הבנת הסיכונים והיתרונות של ניכוי תרופות

הבנת הסיכונים והיתרונות של ניכוי תרופות: מדריך מקיף

הפחתה של תרופות, הידוע גם כ deprescribing, מייצג את אחת האסטרטגיות החשובות ביותר אך לא פחות מתרופות ברפואת בריאות המודרנית.כפי שאוכלוסיית הגיל והתנאים הכרוניים הופכים להיות יותר ויותר נפוצים, חולים רבים מוצאים עצמם נוטלים תרופות מרובות בו זמנית - תופעה המכונה פוליפארטיות.

מדריך מקיף זה חוקר את ההיבטים הרב-פניים של הפחתה של תרופות, מהעקרונות הבסיסיים שלה אסטרטגיות יישום מעשי.אם אתה מטופל בהתחשב בשינויים בתרופות, מטפל תומך אדם אהוב, או מקצועי בריאות המבקשים להתאים משטרים טיפול, מאמר זה מספק תובנות המבוססות על ראיות לנושא הקריטי של הפחתה של תרופות.

מה זה תרופות ניכוי ו- Deprescribing?

צמצום התרופות, המכונה קלינית כ deprescribing, הוא תהליך שיטתי, ממוקד המטופל הכולל ירידה המינון או הפסקת תרופות לחלוטין כאשר הסיכונים הפוטנציאליים עולים על היתרונות.בדיקת תרופות ו deprescribing הוא גישה ממוקדת שני שלבים המטופל מכוון אופטימיזציה של תרופות ללא מרשם או בדיקה לא נאותה של טיפול תרופתי (בדיקה שיטתית ותקופתית) שקיבלו בדיקה טיפול תרופתית או רשלנית).

תהליך זה יכול להתרחש מסיבות משכנעות שונות, כולל נוכחות של תופעות לוואי שליליות כי להפחית את איכות החיים, מצב בריאות משופר כי לא דורש יותר תרופות מסוימות, שינויים מטרות טיפול, או הרצון למזער פוליפרמיות וסיבוכים הקשורים שלה. Deprescribing הוא תהליך קליני של צמצום המינון של או הפסקת תרופות עבור אשר הסיכון עולה על תועלת ויש פוטנציאל לשפר את תוצאות הבריאות על ידי צמצום תופעות לוואי (בעיות), טיפול בחולים, עול, עול, עלויות טיפול בחולים.

בניגוד לעצירת תרופות באופן פתאומי, מניעת דיכאון היא התערבות מתוכננת בקפידה הדורשת הערכה מעמיקה, מעורבות סבלנית, וניטור מתמשך.זה מייצג התערבות טיפולית חשובה כמו בידוד תרופות חדשות, הדורשות את אותה רמה של שיפוט קליני ומעורבות סבלנית.

האתגר הצומח של Polypharmacy

לפני בדיקת הפחתת תרופות לעומק, חיוני להבין את ההקשר שבו הוא הופך הכרחי. פוליפרטיות, המוגדר בדרך כלל כשימוש קבוע של 5 או יותר תרופות, הפך נפוץ יותר ויותר בבריאות המודרנית, במיוחד בקרב מבוגרים יותר ואלה עם תנאים כרוניים מרובים.

קדמוניות ודמוגרפיים

על פי דו"ח של המרכזים בארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן, כשלישית מהמבוגרים האמריקאים בשנות ה-60 וה-70 שלהם משתמשים בחמישה תרופות מרשם באופן קבוע.סטטיסטיקה זו מדגישה את האופי הנרחב של פוליפארטיות באוכלוסיות מזדקנות.למרות שאנשים בגילאי 65 ומעלה מהווים כ-14% מכלל האוכלוסייה, הם מהווים למעלה משליש מההוצאות של תרופות בארה"ב, בהתבסס על מספר כפול של עד גיל 65 מיליון עד היום, לפחות מ-46 מיליון בני אדם מבוגרים מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-עשר עד היום, לעומת יותר מ-עשרים מ-46 מיליון בני אדם, לעומת יותר מ-46 מיליון כיום, לעומת יותר מ-46 מיליון בני פחות מ-46 מיליון בני אדם, הם מהווים כיום, לעומת יותר מ-

עם זאת, פוליפארטיות אינה רק בעיה המשפיעה על מבוגרים מבוגרים. אוכלוסיות צעירות עם מצבים בריאותיים מורכבים, כולל אלה עם הפרעות נפשיות כרוניות, סוכרת, מחלות לב וכלי רכב, לעתים קרובות חווים פוליפארמה ואת האתגרים הקשורים שלה.

תוצאות חיפוש עבור Polypharmacy

גורמים רבים תורמים לפיתוח של פוליפארטיות, והבנה אלה יכולים לעזור לזהות הזדמנויות להפחתת תרופות:

(ב) ◄ [15] ,

מצבים רפואיים כרוניים רבים הדורשים תרופות שונות
ניהול על ידי רופאים מומחים מרובים ללא טיפול מתואמת
מגורים במתקנים ארוכי טווח
תנאי בריאות נפשית כרוניים
חוסר ספק טיפול ראשוני המיועד לפקח על ניהול תרופות הכולל

(ב) ◄ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

תרופות אוטומטיות refills, פיוס תרופות לא מספיק, מעברי טיפול עניים, תרופות מרשם רק כדי לענות על מדדים איכותיים ולא לטפל בדרישות של המטופל הבודד.
רשומות רפואיות מעודכנים ללא פגע בהגדרות בריאותיות שונות
משלוח רפואי עם ספקים מרובים שאינם משתפים רשומות
בדיקת ארקדיות שבהן תרופות חדשות מווספות לטיפול בתופעות לוואי של תרופות קיימות

זה קורה עם תרופות שנוספו לטיפול או למנוע תופעות לוואי של תרופות אחרות.זה מוקדם יותר יכול ליצור מחזור עצמי כי כל הזמן מגביר את נטל התרופות מבלי לטפל בבעיות הבסיסיות.

ניכוי Appropriate מ-Inappropriate Polypharmacy

חשוב להכיר בכך שלא כל פוליפארטיות היא בעייתית מטבעה.מרפאות חייבות להבדיל בין פוליפארטיות מתאימה כאשר כל התרופות נקבעות כדי להשיג את המטרה הטיפולית הספציפית, טיפול תרופתי כבר מותאם למנוע תגובות שליליות.לדוגמה, חולים עם תנאים מורכבים כמו כשל לב או סוכרת עשויים לדרוש באופן לגיטימי תרופות רבות להשגת מטרות טיפול ולמנוע סיבוכים.

לעומת זאת, פוליפרטיות לא מתאימה (קונבנציונלית) היא כאשר תרופות אחד או יותר נקבעות מסיבות שאינן סימנים קליניים, וכתוצאה מכך תוצאות שליליות של המטופל ולא השגת המטרה הטיפולית.

יתרונות נרחבים של הפחתה של תרופות

כאשר ייושמו כראוי, הפחתה של תרופות יכולה להציע יתרונות משמעותיים המשתרעים מעבר לפשוט נטילת פחות גלולות.היתרונות האלה כוללים בריאות פיזית, רווחה נפשית, שיקולים פיננסיים ואיכות חיים כוללת.

אירועים של תרופות שליליות ותופעות לוואי

אחת היתרונות המיידיים והחושיים ביותר של הפחתה של תרופות היא הירידה באירועים של סמים שליליים ותופעות לוואי הקשורות לתרופות. תרופות רבות, בעוד מועיל מבחינה רפואית, להגיע עם תופעות לוואי שיכולות להשפיע באופן משמעותי על התפקוד היומיומי ואיכות החיים.אלה עשויים לכלול סחרחורת, עייפות, הפרעות גסטרון, פגיעה קוגניטיבית, או סיבוכים חמורים יותר.

רוב המחקרים והמחקר המקורי הראו הפחתה בספירת התרופות, PIM או שניהם קשורים, היו מעט תופעות לוואי של משיכת סמים או נזק ישיר הקשורים לדיכאון.ראיות אלה מצביעות על כך שכאשר מתבצע כראוי, הפחתה של תרופות יכולה להפחית בבטחה את הנטל של תופעות לוואי מבלי לגרום לבעיות נסיגה משמעותיות.

תגובות סמים שליליות (ADRs) היוו 16.5% מההכנסות בבית החולים עם תמותה מוגברת ועלות לכלכלה הבריאות.על ידי צמצום תרופות מיותרות, חולים יכולים להימנע ממקרים שליליים אלה שמובילים אשפוזים וסיבוכים.

בית החולים מופחתת ו- Healthcare Utilization

ראיות יותר ויותר מראות כי הפחתה נאותה של תרופות עלולה להוביל לשיפור התוצאות הקליניות, כולל אשפוזים מופחתים.המט-אנליזה חשפה ירידה קלה אך משמעותית סטטיסטית של 8% בהעברות בית החולים (HR: 0.92; 95% CI: 0.85-0.99) לאחר בדיקת תרופות.

הפחתת מרשם לא הולם (PIPs) מורידה את הסיכון של ADRs וביקורים הקשורים במחלקת חירום, אשפוזים, שהייה ממושכת בבית חולים, ועלויות בריאותיות מוגברת.תועלת זו משתרעת מעבר לתוצאות אישיות של חולים כדי ליצור שיפורים מערכתיים במשלוח רפואי ושימוש במשאבי.

שיפור תרופות

דבקות תרופתית – המידה שבה מטופלים נוטלים תרופות כמפורטות – היא אתגר משמעותי בתחום הבריאות, במיוחד עבור אלה שמנהלים תנאים כרוניים מרובים. משטרי תרופות מורכבים עם כדורים רבים שנלקחו בזמנים שונים במהלך היום יכולים להיות מכריעים ומבלבלים, מה שמוביל למינונים, תזמון לא נכון או הפסקת מוחלט.

הפחתת הנטל בתרופות עשויה לשפר את הדבקות בתרופות הנשארות.כאשר מטופלים יש פחות תרופות כדי לנהל, הם נוטים יותר לקחת את התרופות החיוניות שלהם כראוי ועקביות, מה שמוביל לשיפור ניהול המחלה ואת תוצאות הבריאות.

משטרי תרופות מלוטשים גם להפחית את הנטל הקוגניטיבי על חולים, במיוחד מבוגרים יותר אשר עשויים לחוות שינויים קוגניטיביים הקשורים לגיל או אלה שמנהלים מצבים בריאותיים מרובים בו זמנית.

עלויות בריאות נמוכות וסחרור פיננסי

ההשלכות הכספיות של פוליפארטיות יכולות להיות משמעותיות, המשפיעות הן על חולים בודדים והן על מערכת הבריאות הרחבה יותר. תרופות מרשם מייצגות הוצאה משמעותית של זעזועים עבור מטופלים רבים, במיוחד על הכנסות קבועות או ללא כיסוי ביטוח מקיף.

בגלל הקשר הקרוב, deprescribing גם מורידה את עלויות התרופות.הממצאים הראו כי deprescribing הוביל לירידה בעלויות התרופות, עם העלות הכוללת של התערבות deprescribing החל מחיסכון של פחות תרופות שנקבעו.

מעבר לעלויות מרשם ישירות, הפחתה של תרופות יכולה גם להפחית בהוצאות הבריאות עקיפות על ידי צמצום אירועים שליליים, אשפוזים, ביקורים במחלקת חירום, ואת הצורך בתרופות נוספות כדי לנהל תופעות לוואי של תרופות אחרות.

איכות משופרת של חיים ומטומטמים של המטופל

איכות החיים כוללת רווחה פיזית, נפשית, רגשית וחברתית.עול תרופות מופרז יכול להשפיע לרעה על כל הממדים האלה, יצירת תחושה של להיות מוגדר על ידי מחלה ולא לחיות באופן מלא למרות אתגרים בריאותיים.

מציאת תוצאות ממוקדות המטופל, כגון איכות החיים, נע בין ללא השפעה לשיפורים. בעוד התוצאות משתנות בהתאם לנסיבות אישיות ולתרופות הספציפיות הכרוכות, מטופלים רבים מדווחים כי הם מרגישים יותר בשליטה על בריאותם ו חווים שיפור הרווחה הכללית כאשר נטל התרופות שלהם מופחת.

הפחתה של נטל גלולה יכולה להפחית את התזכורת הקבועה למחלה, לאפשר פעילות ספונטנית יותר ללא לוחות זמנים מורכבים של תרופות, ולצמצם את החרדה על ניהול תרופות מרובות.עבור מטופלים רבים, במיוחד אלה בטיפול פליאלי או עם תוחלת חיים מוגבלת, את היתרון של תרופות רבות עלול להיות על ידי נזק פוטנציאלי שלהם.

חידוש באינטראקציות סמים

ככל שמספר התרופות עולה, כך גם הפוטנציאל לאינטראקציות סמים, אינטראקציות של תרופות ואינטראקציות של מזון סמים.אינטראקציות אלה יכולות להפחית את יעילות התרופות, להגדיל את תופעות הלוואי, או ליצור בעיות בריאותיות חדשות לחלוטין.

על ידי צמצום תרופות מיותרות, ספקי שירותי הבריאות יכולים למזער אינטראקציות מורכבות אלה וליצור משטרי טיפול צפויים יותר, מנוהלים.זה חשוב במיוחד למבוגרים מבוגרים, אשר עשויים להיות שינויים הקשורים לגיל במטבוליזם של תרופות וניקוי אשר מגבירים את הרגישות לאינטראקציות ותופעות לוואי.

סיכונים ואתגרים חשובים של ניכוי תרופות

בעוד שהפחתה של תרופות מציעה יתרונות פוטנציאליים משמעותיים, היא גם נושאת סיכונים שיש לשקול בקפידה ולנהל אותם.הבנת סיכונים אלה חיונית לקבלת החלטות מושכלות וליישם אסטרטגיות של מחיקה בטוחה.

פוטנציאל להתקדמות המחלה או סימפפטום חוזר

אחת החששות העיקריים עם הפחתה של תרופות היא האפשרות כי הפסקת או צמצום תרופות עלול להוביל להחמיר את המצב הבסיסי שהוא מטפל בו.סיכון זה רלוונטי במיוחד עבור תרופות אשר לנהל תנאים כרוניים כגון יתר לחץ דם, סוכרת, כשל לב, או הפרעות נפשיות.

אם תרופות מופחתות ללא ניטור הולם או מבלי לשקול את מצב המחלה הנוכחי, חולים עשויים לחוות הישנות תסמינים, החריף את המחלה או התקדמות של מצבם.זה מדגיש את החשיבות של בחירת החולה זהיר, אסטרטגיות הפחתת הדרגתית, ו ניטור קרוב במהלך תהליך deprescribing.

עם זאת, חשוב לציין כי יישום שינויים בתרופות, בעיקר מכוון למחיקה, יכול להתבצע ללא הידרדרות של תוצאות הקשורות לבריאות.כאשר נעשה כראוי עם פיקוח הולם, הפחתה של תרופות לא צריכה לגרום לתוצאות בריאותיות שליליות.

אירועים של סמים

אירועים של נסיגת סמים (ADWEs) מייצגים קטגוריה מסוימת של סיכון הקשורה לירידה בתרופה.התפרקות עלולות לגרום גם לנזקים לא מכווצים באמצעות אירועי משיכת סמים שליליים (ADWEs) לאחר הפסקת תרופות, אשר מוגדר כשיבה של מצב בסיסי או תגובה פיזיולוגית.

שיעורי תרופות מסוימים קשורים במיוחד לתסמיני משיכת כאשר מופחתים מהר מדי, כולל:

(FLT:0) בנגנזודיאזפינים ו-hedative-hypnotics:uaFLT:1 יכול לגרום חרדה, נדודי שינה, רעידות, פרמורים, פרכוסים ותסמיני נסיגה חמורים אחרים
(FLT:0) נוגדי דיכאון: 1 במאי להוביל לתסמונת הפסקת אש עם סימפטומים כמו סחרחורת, סימפטומים דמויי שפעת, ושינויים במצב הרוח
(ב) ,0) קורניקוסטרואידים: הפסקת אש 1:1 עלולה לגרום למחסור בקידוד
(ב) ,0) חוסמי בטא: 1FLT:1 (הפסקה פתאומית) עלולים להקדים את העודף או אירועי לב
תרופות לכאבים:0 (Opioid Pain Medicine: FLT:1rea) עלול לגרום לתסמינים משמעותיים של נסיגה כולל כאב, חרדה וחוסר נוחות פיזית
(ב) ,0) מעכבי משאבת פרוטון: FLT:1 במאי להוביל לבעיית יתר של חומצה ריבונית

מעקב צמוד וטייפינג הדרגתי נדרשים, שכן כמה תרופות עלולות לגרום לתסמינים של נסיגה.זה מדגיש את הצורך בלוחות זמנים של קלט אינדיבידואלית וראייה זהירה במהלך הפחתת תרופות.

השפעות פסיכולוגיות וחרדה של המטופל

תהליך הפחתת תרופות יכול ליצור מתח פסיכולוגי משמעותי עבור חולים מסוימים. אנשים רבים נוטלים תרופות מסוימות במשך שנים או אפילו עשורים, ותרופות אלה עשויות להיות חלק הזהות או תחושת הביטחון שלהם בניהול בריאותם.

מטופלים עלולים לחוות חרדה לגבי:

אם המצב שלהם יידרדר ללא התרופה
אובדן שליטה על ניהול מחלות
אכזבה של ספקי הבריאות שלהם
קבלת ההחלטה "הכומר" על בריאותם
חשיפה לתסמיני משיכת תסמינים או תופעות לוואי

גורמים פסיכולוגיים אלה חייבים להיות מטופלים באמצעות חינוך סבלני, קבלת החלטות משותפת ותמיכה מתמשכת לאורך תהליך deprescribing. בניית אמון ושמירה על תקשורת פתוחה בין חולים לספקי בריאות חיונית להפחתת תרופות מוצלחות.

מורכבות של חיזוי הסתברות

קביעת ההשפעות סיבתיות של deprescribing קשה מסיבות רבות, כולל חוסר אקראיות בעיצובים של מחקר בעולם האמיתי ובעיות עיצוב ומדידה אחרות שמציבות איומים על תוקף פנימי.מורכבות זו אומרת כי ספקי הבריאות חייבים לשקול בזהירות גורמים רבים כאשר מחליטים האם הפחתת התרופה מתאימה לחולה ספציפי.

האתגר הוא איזון הנחיות מבוססות ראיות, אשר עשויות להמליץ על תרופות מסוימות עבור תנאים ספציפיים, עם נסיבות המטופל הבודד, העדפות ומטרות.מה מהווה תרופה "בלתי הולמת" עבור מטופל אחד יכול להיות מתאים לחלוטין עבור אחר עם אבחון דומה אך נסיבות שונות.

סיכון של סיקור בלתי צפוי

זה כולל את הפוטנציאל כי הפחתה של תרופות עלול להיות לא מוצלחת והתחדשות.לא כל ניסיונות deprescribing יהיה מוצלח, וכמה תרופות עשוי להיות צריך להיות מופעל מחדש אם הסימפטומים חוזרים או המצב של המטופל מתדרדר.אפשרות זו צריכה להיות לדון עם חולים על מנת להגדיר ציפיות מציאותיות להפחית חרדה על התהליך.

התבוננות בפלישה כמשפט ולא החלטה קבועה יכולה לעזור לשני המטופלים והספקים להתקרב לתהליך עם גמישות ונכונות מתאימה להתאים את התוכנית בהתבסס על תוצאות.

גורמים קריטיים לשקול לפני הפחתה של תרופות

לפני היציאה לתכנית הפחתה של תרופות, יש להעריך כמה גורמים חשובים כדי להבטיח שהתהליך בטוח, מתאים, וסביר להצליח.

סוג ושיעור התרופות

תרופות שונות יש תכונות פרמקולוגיות שונות מאוד המשפיעות על כמה בקלות ובטוחה הם יכולים להיות מופחתים או להפסיק.חלק תרופות ניתן לעצור בפתאומיות עם סיכון מינימלי, בעוד אחרים דורשים קלט הדרגתי במשך שבועות או חודשים.

מומלץ להפסיק תרופה אחת בכל פעם, במיוחד עם תרופות לב וכלי דם, ורק לאחר התאמות במינון הדרגתי, למזער את הסיכון לאפקטי משיכת משיכת, שהם דאגה משמעותית לחולים ולמשפחותיהם.

תרופות שבדרך כלל דורשות שיקול מיוחד עבור deprescribing כוללות תרופות לב וכלי דם, תרופות פסיכוטרופיות, קורטיקוסטרואידים, אנטי-אפילנטים, ותרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית.ספקי הבריאות חייבים להבין את הרוקחנים הספציפיים ואת הרוקחמות של כל תרופה נחשבת לירידה.

מצב בריאות נוכחי של המטופל ו-Prognosis

מצב הבריאות הכולל של המטופל ממלא תפקיד מכריע בקביעת ההתאמה והדחיפות של הפחתת התרופות.גורמים לשקול כוללים:

(FLT:0 Lifeתוחלת: FigFLT:1) גורמים קריטיים בסקירה של תרופות ו deprescribing בקרב מטופלים שקיבלו טיפול פליאטיבי כוללים תוחלת חיים מופחתת, שינוי במטרות טיפוליות ממניעה לטווח ארוך לשליטה בסימפטומים, הזמן הנדרש לתרופות כדי להפעיל הטבות, בעיות ניהוליות, סיכונים הקשורים להפסקת פתאומית של תרופות מסוימות.
(FLT:0Functional Statusure: FLT:1) היכולת של המטופלים לבצע פעילויות יומיומיות ולשמור על עצמאות
(FLT:0) תפקוד קוגניטיבי: יכולת 1:1 להבין ולהשתתף בהחלטות ניהול תרופות
(ב) ,0) יציבות של פיזור: 1 אם התנאים הכרוניים נשלטים היטב או משתנים באופן פעיל
(FLT:0) אשפוזים או אירועים חמורים: ראטמ"ר 1 במאי) מצביעים על צורך בבדיקת תרופות

עבור חולים עם מחלה מתקדמת או תוחלת חיים מוגבלת, האיזון בין הטבות ושינויים סיכונים באופן משמעותי. תרופות מונעות שלוקחות חודשים או שנים להראות תועלת עשוי להיות מתאים במיוחד עבור deprescribing באוכלוסיות אלה.

מטרות המטופל, ערכים והעדפות

טיפול ממוקד בחולה דורש הבנה ושילוב מטרות אישיות, ערכים והעדפות לכל החלטות הטיפול, כולל הפחתה של תרופות.כאשר יש צורך בתרופה חדשה, יש להבין את המטרות לטווח הארוך של המטופל או המטפל, ודיון מעמיק על היתרונות והסיכונים של התרופות.

ניהול פוליפארטיות כרוך בהבנה מה חשוב ביותר לחולה - בין אם זה ניהול מצב בריאות או הימנעות תופעות לוואי בלתי נסבלות.זה תהליך מאוד אינדיבידואלי שמכנה להאזנה זהירה ושיחה מגובשת.

חלק מהחולים מעדיפים את תוחלת החיים ומוכנים לסבול תופעות לוואי של תרופות עבור יתרונות פוטנציאליים לטווח ארוך. אחרים מאשרים את איכות החיים הנוכחית וניהול תסמינים על מניעת מחלות עתידיות. "שמירה על ניידות ועצמאות, שמירה על ההכרה, ושליטה בכאב הם לעתים קרובות בראש סדר העדיפויות של המטופלים הישנים".

מערכת תמיכה וסביבה

נוכחות של מערכת תמיכה חזקה, כולל ספקי שירותי בריאות, בני משפחה, מטפלים, יכולה להקל באופן משמעותי על הפחתה מוצלחת של תרופות.רשת תמיכה זו יכולה לעזור עם:

מעקב אחר שינויים בסימפטומים או בתפקוד
תמיכה רגשית במהלך המעבר
סיוע עם ניהול תרופות
תקשורת חששות לספקי בריאות
● שיפור ההגיון עבור שינויים תרופתיים

והכי חשוב, מטופלים ובני משפחותיהם הם התומכים המכריעים להצלחה של deprescribing.comaging בני משפחה ומטפלים בתהליך קבלת ההחלטות והחינוך על הפחתה של תרופות יכול לשפר את התוצאות ואת שביעות הרצון של המטופל.

תוכנית מעקב ואפשרויות מעקב

תוכנית ברורה, מפורטת למעקב אחר תגובת המטופל להפחתה של תרופות היא חיונית כדי להפחית סיכונים ולהבטיח בטיחות.

אילו סימפטומים או פרמטרים יהיו במעקב
כמה פעמים מתבצע מעקב
מי יהיה אחראי על ניטור (מטופל, מטפל, ספק שירותי בריאות)
אילו שינויים יעוררו דאגה וידרוש מגע עם ספקי שירותי הבריאות
כאשר מינויים מעקב יהיו מתוכננים
כיצד לגשת לעזרה אם בעיות מתעוררות

הוראות ברורות לגבי התרופה depremed צריך להיות מסופק למטופל או מטפל, ו מעקב קצר טווח צריך להיות מתוכנן.עקב קבוע מאפשר זיהוי מוקדם של בעיות והתערבות בזמן אם תרופות צריך להיות מותאם או מחדש.

שימוש בכלים קליניים וקריטריונים

כמה כלים קליניים מתואמת יכולים לעזור לזהות תרופות פוטנציאליות בלתי הולמות ולהדריך החלטות:

האגודה האמריקאית גריאטרית (AGS) מעודכנת בירה קריטריה (2023) מועילים במיוחד עבור שימוש פוטנציאלי בתרופות בלתי צפויות (PIM) במבוגרים ומשמשים באופן נרחב על ידי רופאים, מחנכים, חוקרים ומנהלי בריאות בארצות הברית.

כלים המסייעים לזהות שימוש בתרופות פוטנציאליות לא מתאימות כוללים את הבירות, StopP (כלי מסך של מרשם של אנשים מבוגרים), ו- START (כלי מסך כדי להזהיר את הטיפול הנכון) קריטריונים, ואת מדד הכדאיות של התרופות.

כלים אלה מספקים הדרכה מבוססת ראיות על תרופות שעשויות להיות לא ראויות למבוגרים מבוגרים או אוכלוסיות מטופלים ספציפיות, ומסייעים לזהות באופן שיטתי מועמדים ל deprescribing.עם זאת, לא הוכח כי כלי או אסטרטגיה אחד היו מעולים בשיפור התוצאות הקשורות למטופל ולהפחית את הסיכון פוליפארטי.

צעדים המבוססים על תרופות בטוחות

יישום הפחתה של תרופות באופן בטוח ויעיל דורש גישה שיטתית, מובנה.הצעדים הבאים מספקים מסגרת לספקי בריאות וחולים לעבוד יחד בקידוד משטרי תרופות.

שלב 1: סקירה מקיפה של תרופות

הבסיס של כל מאמץ של הפחתה של תרופות הוא סקירה מקיפה של תרופות. "טיפול באיכות גבוהה פירושו לבדוק את כל התרופות של המטופל לפחות פעם בשנה ולאחר כל ירידה, אשפוז או ביקור במחלקת חירום.

ביקורת זו צריכה לכלול:

(FLT:0)Complete תרופות מלאי:FLT:1 כל התרופות מרשם, תרופות מרשם יתר על המידה, תוספי מזון, ויטמינים ומוצרי צמחייה
(ההערכה:0) הערכה: להבין מדוע המטופל נוטל כל תרופה, והאם הוא עדיין נהנה מכל אחד מהם.
(ב) ,0) אימות: FLT:1 מאשר כי מנות מתאימות לגיל הנוכחי של המטופל, משקל, ותפקוד הכליה / אספקת
הערכה:0 (FLT:1) לקבוע כמה זמן המטופל לוקח כל תרופה והאם עדיין יש צורך בשימוש נוסף.
הערכת יעילות:0 (FLT:1) הערכת האם כל תרופה היא השגת המטרה הטיפולית המיועדת שלה
(ב) מיפוי אפקט הפוך: 0 (FLT:1 , זיהוי תופעות לוואי או בעיות המטופל חווה
ניתוח:0 (interaction Analysis: FLT:1) בדיקה עבור סמים, תרופות, דיסאז, ואינטראקציות מזון סמים

רופאים צריכים לקבל היסטוריה מפורטת, כולל רשימה מלאה של כל התרופות, ולהשוות אותו עם בעיות רפואיות נוכחיות.תהליך הפיוס הזה לעתים קרובות מגלה תרופות שאינן זקוקות עוד, שכפול או תרופות שנקבעו לתנאים שיפתרו.

שלב 2: ייעוץ עם ספק שירותי בריאות והחלטות משותפות

הפחתה של תרופות לא צריך להיעשות ללא הדרכה מקצועית, תמיד להתחיל בדיון מעמיק עם ספק רפואי מוסמך כדי להעריך את ההתאמה של הפחתה של תרופות למצב הספציפי שלך.

ייעוץ זה צריך לכלול קבלת החלטות משותפת, שבו ספקי שירותי הבריאות והמטופלים עובדים יחד כשותפים.כאשר deprescribing, רופאים צריכים לשקול נקודות מבט של המטופל / טיפול על מטרות הטיפול, כולל תצוגות על תרופות ותנאים כרוניים וסדרי עדיפויות לגבי מתן מענה להתקדמות המחלה איטית, למנוע ירידה בריאות, ולענות סימפטומים.

במהלך ההתייעצות, ספקי הבריאות צריכים:

הסבר את ההגיון לגבי ירידה בתרופה
לדון ביתרונות פוטנציאליים וסיכון ספציפיים למצב של המטופל
לחקור את החששות של המטופל, הפחדים וההעדפות
לספק מידע מבוסס ראיות על השינויים המוצעים
לפתח תוכנית שיתופית שמכבדת את האוטונומיה של המטופל תוך הבטחת בטיחות

שלב 3: תרופות מרשם ל- Deprescribing

לא כל התרופות צריכות להיות מופחתות בו זמנית.גישה שיטתית לעדיפות מסייעות להבטיח בטיחות ולנהל את התהליך.

תרופות עם הסיכון הגבוה ביותר יש לציין תחילה.עדיפות צריכה להיות נתונה:

תרופות שזוהו כאי-התאמה לגילו או לתנאים של המטופל
סמים גורמים לתופעות לוואי מטרידות או מסוכנות
תרופות ללא סימנים ברורים
תרופות שנקבעו לטיפול בתופעות לוואי של תרופות אחרות (הופנה מהדף ארקיידים)
תרופות עם סיכון גבוה של אירועים שליליים או אינטראקציות
תרופות מונעות בחולים עם תוחלת חיים מוגבלת
טיפול תרופתי או תרופות באותה כיתה

הפחתה או הפסקת מינון צריכה להתרחש תרופה אחת בכל פעם כדי להעריך תגובה במדויק.גישה זו מאפשרת תגמול ברור של שינויים בתסמינים או תפקוד לשינויים ספציפיים.

שלב 4: יישום אסטרטגיית הפחתת כישרונות

עבור רוב התרופות, במיוחד אלה המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית או מערכת לב וכלי דם, קלטת הדרגתית בטוחה יותר מאשר הפסקת פתאומית. לוח הזמנים של הקלט הספציפי צריך להיות אינדיבידואליזציה בהתבסס על:

התכונות הרוקחולוגיות של התרופות
כמה זמן המטופל לוקח את זה
המינון נלקח
מצב הבריאות הכללי של המטופל
חוויות קודמות עם שינויים תרופתיים

לוחות זמנים של טייפינג עשויים לנוע בין ימים לשבועות לחודשיים, בהתאם לגורמים אלה.לדוגמה, benzodiazepines לעתים קרובות דורש קלט הדרגתי מאוד במשך מספר חודשים, בעוד תרופות מסוימות ניתן להפחית מהר יותר.

ספקי שירותי הבריאות צריכים לספק הוראות ברורות ונכתבות לגבי לוח הזמנים של הטייפ, כולל מינונים ספציפיים ותזמון. מטופלים ומטפלים צריכים להבין בדיוק מה לקחת ומתי, עם שינויים המתועדים בבירור.

שלב 5: מטופלים והשכלה

חינוך הוא מרכיב קריטי של הפחתה מוצלחת של תרופות.מטופלים ומטפלים זקוקים למידע מקיף על:

(ב) מדוע התרופה מופחתת ומה היתרונות הצפויים
(ב) ,0) ,[[1924]]: [[1924]]]]]], [[1924]]]]
(ב) ⁇ :0) מראיין: 1 מה הסימפטומים או השינויים לצפייה ולדווח
השפעות חיוביות: 0 (FLT:1) מה לצפות במהלך תהליך ההפחתה, כולל סימפטומים זמניים אפשריים
(ב) ⁇ :0) סימנים: 1 (ב) מה הסימפטומים מצביעים על בעיה הדורשת טיפול רפואי מיידי
(ב) ⁇ :0) , כיצד ומתי לפנות לרופאי בריאות עם שאלות או חששות
(ב) ,0) ,הבנה כי ניתן להפעיל מחדש את התרופות אם יש צורך

שני המטופלים ואנשי הבריאות ציינו כי העלאת המודעות לתרופות פוטנציאליות לא מתאימות יכולה להיות יזמה ביעילות על ידי חולים עצמם.מטופלים המבקשים הפחתה של תרופות היו צפויים לקבל את התרופות שלהם נבדקו ולאחר מכן להפסיק.

שלב 6: מעקב קבוע והמשך

מעקב צמוד במהלך ואחרי הפחתת התרופות חיוני לזיהוי בעיות מוקדם ולהבטיח בטיחות המטופל.תוכנית המעקב צריכה להיות מותאמת לתרופות ספציפיות מופחתות ולנסיבות הפרטיות של המטופל.

מעקב עשוי לכלול:

(ב) מעקב אחר:0 (בקיצור: 1) המטופל או תיעוד של סימפטומים רלוונטיים
הערכה:0 (FLT) הערכה יצירתית: 1FLT הערכה של יכולת לבצע פעילויות יומיומיות
(ב) ויקרא: ויקרא י"ד): "הלחץ הדם, קצב הלב, המשקל, כפי שמתאים"
בדיקות:0 (מעבדות: 1) גלוקוז בדם, תפקוד הכליות או פרמטרים רלוונטיים אחרים
(FLT:0) סקר קוגניטיבי: 1FLT עבור תרופות המשפיעות על תפקוד נפשי
(ב) ⁇ :0) ,הסבר על רווחתו וסיפוק כללי

יש לתאם פגישות מעקב במרווחים מתאימים, לעתים קרובות יותר בהתחלה ולאחר מכן לכווץ את המטופל מייצב. מעקב Prompt צריך להיות מובטח להעריך בטיחות ויעילות בכל ביקור.

שלב 7: הערכה והתאמה

הפחתה של תרופות אינה אירוע חד פעמי אלא תהליך מתמשך הדורש הערכה והתאמה סדירה. בהתבסס על תוצאות ניטור ותגובה סבלנית, ייתכן שתוכנית זו צריכה להשתנות.

תוצאות אפשריות כוללות:

(הפחתת:0) ירידה משמעותית: תרופות 1FLT מופחתות או הופסקות ללא תופעות לוואי, והטבות מובנות
(ב) ,0) הצלחה חלקית: 1 חלק מההפחתה מושגת, אך הפסקת מוחלט אינה אפשרית.
(ב) [15] , [17] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) גישות אלטרנטיות: 1FLT:1 תרופות שונות או התערבות לא תרופתית הם ניסו

תרופות צריכות להימשך לטווח ארוך רק אם יתרונות ברורים הוכחו ולא ניתן לזהות נזק משמעותי.עקרון זה צריך להנחות ניהול תרופות מתמשך, עם הערכה חוזרת קבועה כדי להבטיח את ההתאמה המתמשכת.

תפקיד שיתוף פעולה בין מקצועי ב-Reduction

לעתים קרובות ירידה יעילה בתרופות דורשות את המאמצים המתואמים של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הרבים העובדים יחד כצוות בין-מקצועי. גישה שיתופית זו מממנת את המומחיות הייחודית של דיסציפלינות שונות כדי להתאים את תוצאות המטופל.

חברי צוות מרכזיים ותפקידיהם

(FLT:0 רופאים ומטפלים:FirLT:1) לספק פיקוח רפואי כללי, להעריך את ההתאמה של הפחתה של תרופות, לרשום לוחות זמנים מסרטנים, ולעקוב אחר תוצאות קליניות.

(FLT:0)Pharmacists: 1 כאשר מאומן כראוי, יכול לשפר באופן משמעותי את יעילות של בדיקות תרופות ו deprescribing תהליכים. Pharmacists לתרום מומחיות אינטראקציות תרופות, לוחות זמנים מתאימים, וזיהוי של תרופות פוטנציאליות לא ראוי.הם יכולים גם לספק חינוך סבלני על שינויים תרופתיים.

(FLT:0) נורדיות: 1.10 â € 1 מוצלח deprescibing ב SNF / LTC במיוחד דורש הכללה של חברי צוות הסיעוד אשר לפקח ולדווח על תגובות המטופל כדי להפחית היפנוזה, anxiotics, תרופות אנטי פסיכוטיות.אחיות ועוזרי טיפול הם אינפורמטיביים במעורבות של גישות לא תרופתיות, כגון הפניה, כדי להפחית את הזעם.

(FLT:0 עובדים סוציאליים: ⁇ FLT:1) מטפל בגורמים פסיכו-חברתיים, לספק ייעוץ ותמיכה, ולעזור לתאם טיפול בהגדרות שונות.

(FLT:0)פטינטים ומטפלים: FIRLT:1 לשמש חברים חיוניים של הצוות, מתן מידע על סימפטומים והעדפות, יישום שינויים תרופתיים, ניטור עבור השפעות, ותקשורת עם ספקי שירותי בריאות.

יתרונות הגישה מבוססת צוות

במיוחד יקר במאמצים של deprescribing הוא גישה שיתופית בין-מקצועית, שבו אנשי מקצוע בתחום הבריאות מתחומים מגוונים באים יחד כדי לייעל משטרי תרופות, להעריך את ההתאמה של תרופות, לזהות סיכונים פוטנציאליים והטבות של deprescribing, לפתח תוכניות מרשימות מותאמות, ולשקול גישות לא-רוקולוגיות כדי להתאים את המטרות וההעדפות של המטופל.

טיפול מבוסס צוות מספק נקודות מבט מרובות על החלטות מורכבות של תרופות, מבטיח הערכה מקיפה של כל הגורמים הרלוונטיים, משפר את התקשורת והתיאום, ומשפר את בטיחות המטופל באמצעות שכבות מרובות של פיקוח ופיקוח.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה ספציפית

לאוכלוסיות שונות של מטופלים יש שיקולים ייחודיים כשמדובר בהפחתת תרופות.החלת גישות לנסיבות ספציפיות אלה משפרת את הבטיחות והיעילות.

מבוגרים יותר ב Long-Term Care

לתושבים של מתקני טיפול לטווח ארוך יש לעתים קרובות צרכים רפואיים מורכבים ושיעורים גבוהים של מבוגרים יותר המתגוררים במתקנים ארוכי טווח יש בדרך כלל בעיות רפואיות מרובות הדורשות משטרים רפואיים רבים.

בהגדרות אלה, הפחתה של תרופות דורשת שיתוף פעולה הדוק בין צוות המתקן, רושמים, הרוקחים ובני משפחה. איכות חיים מטרות עבור תושבי SNF / LTC כוללים ניהול סימפטומים והימנעות מסיכון, מאוזנת עם מטרות טיפול פרטניות.

תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם לתרופות המשפיעות על ההכרה, ניידות וסיכון ליפול, שכן אלה יש השלכות משמעותיות על איכות החיים והבטיחות בהגדרות מוסדיות.

מטופלים שתומכים בפליליות או סוף-חיים

עבור חולים עם מחלה חמורה או תוחלת חיים מוגבלת, הפחתת תרופות לוקחת על חשיבות מסוימת.המטרות של שינוי טיפול ממניעה למחלות לטווח ארוך לניהול תסמינים ואיכות של אופטימיזציה לחיים.

בהגדרות טיפול פליאטיבי, תרופות שלוקחות חודשים או שנים כדי להראות תועלת (כגון סטטינים, דו-פפטיפונים, או תרופות מונעות מסוימות) עשויים להיות מתאימים במיוחד להפסקת.ההתמקדות משתנה לתרופות המספקות הקלה מיידית לסימפטומים ולנוחות.

עם זאת, יש לתת שיקול זהיר כדי להימנע מתסמיני משיכת או הישנות סימפטומים שיכולים להפחית את איכות החיים בזמן שנותר לחולה.

מטופלים עם הרתעה קוגניטיבית

פגיעה קוגניטיבית מציגה אתגרים ייחודיים להפחתת תרופות.מטופלים אלה עשויים להיות קשיים בדיווח על הסימפטומים, הבנת שינויים בתרופות, או דבקות בלוחות זמנים מורכבים.

מעורבות Caregiver הופכת אפילו יותר קריטית באוכלוסייה זו.בנוסף, כמה תרופות המשמשות בדרך כלל בטיפול דמנציה עשוי להיות מועמדים עבור מעכבי צ'וסטראז אין תועלת מוכחת מעבר שנה, וההפסקת צריכה להיחשב אם היתרון הנתפס (למשל, זיהוי ותפקוד ייצוב) אינם מושגים בשלושת החודשים הראשונים של טיפול או כאשר דמנציה של המטופל התקדם לאחר קבלת הסכמה סבירה ל- 2 שבועות.

מטופלים עם מספר רב של תנאים כרוניים

מטופלים שמנהלים מצבים כרוניים מרובים מתמודדים לעתים קרובות עם משטרי התרופות המורכבים ביותר ואת האתגרים הגדולים ביותר עם פוליפארטיות. עבור אנשים אלה, יש צורך בהפחתה של תרופות מאוזנת בזהירות נגד הצורך לנהל מחלות מרובות ביעילות.

ניהול מחלה כרוני אינו "גודל אחד מתאים לכל" תוחלת החיים, מעמד פונקציונלי, מטרות קליניות שמשנות עם הגיל - כל אלה חשובים בקביעת אילו טיפולים מתאימים לכל אדם.

באוכלוסייה זו, ייתכן שהזדמנויות קיימות לשימוש בתרופות בודדות אשר מטפלות בתנאים מרובים, צמצום נטל הגלולה הכולל תוך שמירה על הטבות טיפוליות.

מעבר לגדרות לתרופה

למרות היתרונות הפוטנציאליים של הפחתה של תרופות, כמה מחסומים יכולים למנוע יישום מוצלח.הכרה ולטפל במחסומים אלה חיוני לשיפור שיטות deprescribing.

גדרות חולפות

(התחילה:0) , אכיפה לתרופות: שימוש ארוך טווח ארוך טווח יוצר תלות פסיכולוגית והפחד מפני שינוי
(ב) שיעור הפחתת המודעות: 0 (Lack of Consciousness: FLT:1) חולים עשויים שלא להבין כי הפחתה של תרופות היא אופציה או יכול להיות מועיל
(ב) חולים עלולים לדאוג לשיפוטו של הרופא:
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) מידע על מידע: 1FLT) ספקים שונים עשויים לתת עצות שונות לגבי תרופות

(FLT:0) מגבלות זמן: ⁇ FLT:1 רופאים רבים יכולים לזהות תסמונת גריאטרית, לעתים קרובות אין להם את המשאבים או הזמן לנהל אותם באופן מקיף.
(ב) ◄ [15] ,ב"ד: "הספקים הרפואיים הרבים מקבלים חינוך מוגבל על דחיית הפחתת הבקשות
(ב) ⁇ :0) ,התקדשות: ⁇ 1 (התחילה) היא עקשנות להמשיך את התרופות הקיימות ולא להעריך מחדש באופן פעיל
(ב) [15] חשש מפני אחריות: 1FLT: 1 ,5
לחץ דבקות:0 (Gideline) : 10 מעלות איכות (הדגשה)
טיפול ב-FLT:0 (FLT:1, מספר רושמים ללא תיאום, עלולים כל אחד להסס להפסיק תרופות שנקבעו על ידי אחרים

גדרות מערכת-Level Barriers

(ב) [15] ,ב"ה, ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) מגבלות שיא בריאות אלקטרוניות: FLT:1 Systems שלא מקלות על תרופות מקיףות
(FLT:0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ◄ מעברי טיפול ב-FLT:1; תקשורת בלתי צפויה בין הגדרות טיפול
מדדי הפחתת קלוריות (FLT:0) התמקדו במניעה: FLT:1 Measures אשר מתגמלים החל תרופות, אך לא לעצור אותם

אסטרטגיות ל-Overcome Barriers

התייחסות למחסומים אלה דורשת התערבות רב-דרגית:

(FLT:0) חינוך: 1 הדרכה עבור ספקי שירותי בריאות על עקרונות מחיקה וחינוך המטופל על הטבות הפחתה של תרופות
כלי תמיכה:0 (Decision Support Tools: FLT:1, אלקטרוניקה) אשר דגל עשוי להיות תרופות לא ראויות ומציעים לפענוח הזדמנויות
שינויים:0 (FLT:1 Reimbursement מודלים התומכים בסקירות תרופות מקיפים ומדדים איכותיים הכוללים את deprescribing הולם
אסטרטגיות תקשורת:0 (FLT:1) שיפור תיאום בין ספקים ותיעוד ברור של החלטות תרופות
(הדגשה:0) משאבים של טיפול תרופתי: 1.FLT:1 משאבים המסייעים למטופלים להתחיל שיחות על הפחתה של תרופות עם הספקים שלהם

טיפים מעשיים עבור חולים בהתחשב הפחתה של תרופות

אם אתה שוקל הפחתה של תרופות, אסטרטגיות מעשיות אלה יכולות לעזור לך לנווט את התהליך ביעילות:

להתכונן לפגישתכם

צור רשימה מלאה של כל התרופות, כולל תרופות מרשם ותוספים
שימו לב לכל תופעות לוואי או חששות שיש לכם על כל תרופה
להביא את כל בקבוקי התרופות למינוי אם אפשר
כתוב שאלות שאתה רוצה לשאול את הרופא שלך
חשוב להביא משפחה או חבר לתמיכה ולסייע לזכור מידע

שאלות לשאול את ספק הבריאות שלך

מה זה כל תרופה, והאם זה עדיין הכרחי?
האם יש תרופות שאני יכול להפחית או לעצור?
מהם היתרונות והסיכוןים האפשריים לצמצום התרופה?
איך נצמצם את התרופה – באופן הדרגתי או את כל זה בבת אחת?
אילו סימפטומים אני צריך לצפות במהלך ההפחתה?
איך נעקוב אחר התגובה שלי לשינוי התרופה?
מה לעשות אם אני חווה בעיות?
האם ניתן להחליף את התרופות שלי בגישות שאינן סמים?

שמור רשומות טובות

לשמור על רשימת תרופות עדכנית עם מינונים ולוח זמנים
לעקוב אחר כל הסימפטומים או שינויים שאתה מבחין במהלך הפחתת תרופות
שיחות עם ספקי שירותי בריאות על שינויים בתרופות
שמור לוח שנה של שינויים תרופתיים ומינוי מעקב
שימו לב לכל שאלה או חששות הנובעים בין מינויים

תקשורת פתוחה

להיות כנה לגבי כל חששות או חששות שיש לך על שינויים תרופתיים
דווח על כל הסימפטומים, גם אם אינך בטוח שהם קשורים לשינויים בתרופות
שאל את ההבהרת אם אתה לא מבין משהו
תן לספק שלך לדעת אם אתה מתקשה לעקוב אחר התוכנית
עדכן את כל ספקי הבריאות שלך על כל שינוי תרופות

עתיד הפחתת התרופות וההפצה

ככל שהבריאות ממשיכה להתפתח, הפחתת התרופות היא השגת הכרה כמרכיב חיוני של טיפול איכותי, במיוחד למבוגרים מבוגרים ואלה עם תנאים כרוניים מרובים.התתתתתתתת-התמדה ניתן להשיג בבטחה וביעילות על פני מגוון רחב של הגדרות, ויש לשלב אותה בשיתוף פעולה, ממוקד בסבלנות, מבוסס-מדריך, וגישות רגישות להקשר.

מספר מגמות מעצבות את עתיד הפחתת התרופות:

קידום מחקר וראיות

מחקר מתמשך ממשיך לבנות את בסיס הראיות עבור deprescribing תרופות ספציפיות באוכלוסיות מטופלים שונות.עיצוב מחקרים קפדניים כי מענה איומים תוקף פנימי יתמוך בראיות דור על ידי שיפור היכולת להעריך הטבות ופוגע כאשר החשיפה של עניין היא היעדר תרופות.הלמידה החלטית על איכות נתונים, הגדרה משתנה, מדידה משתנה, חשיפה ו-outcome תיצור מידע אסטרטגיות להתאמה ריאלית של מחקרים אמיתיים.

טכנולוגיה וסיוע החלטות

רשומות בריאות אלקטרוניות ומערכות תמיכה בהחלטות קליניות משלבות יותר ויותר כלים ואזהרות.טכנולוגיות אלה יכולות לעזור לזהות תרופות פוטנציאליות לא מתאימות, להציע deprescribing הזדמנויות, להקל על ניטור במהלך הפחתת תרופות.

אינטליגנציה מלאכותית ולמידה של מכונה עשויים בסופו של דבר לעזור לחזות אילו חולים נוטים להפיק תועלת מהתערבות ספציפית, המאפשרת גישות מותאמות ויעילות יותר.

מדיניות ורפורמת תשלום

מערכות בריאות מתחילות לזהות את הערך של הפחתה של תרופות ולפתח מודלים תשלום התומכים בסקירות תרופות מקיפים ופעולות deprescribing.

חינוך והכשרה

תוכניות רפואיות, סיעוד, ובית מרקחת הן יותר ויותר שילוב עקרונות deprescribing לתוך תוכניות הלימודים שלהם. תוכניות חינוך מתמשך עוזר לתרגל רופאים לפתח מיומנויות בהפחתה של תרופות ותקשורת המטופל על deprescribing.

כוח המטופל ומעורבות

משאבים וכלים המיועדים לחולים הופכים להיות זמינים יותר באופן נרחב, עוזר לאנשים להבין את התרופות שלהם ולעסוק בשיחות עם ספקי שירותי בריאות על הפחתה פוטנציאלית של תרופות.ארגוני תמיכה בחולים מגבירים את המודעות לחשיבות אופטימיזציה של תרופות ואת האפשרות של deprescribing.

מסקנה: Balancing הטבות וסיכון עבור תוצאות אופטימאליות

הפחתה של תרופות מייצגת היבט מורכב אך חשוב יותר של בריאות מודרנית.כפי שמדריך מקיף זה חקר, ההחלטה להפחית או להפסיק תרופות כרוכה במשקל בזהירות גורמים רבים, כולל יתרונות פוטנציאליים כגון ירידה בתופעות לוואי, עלייה בעלויות, איכות חיים מוגברת נגד סיכונים כולל התקדמות המחלה, סימפטומים הנסיגה, והשפעה פסיכולוגית.

פיזור יכול להפחית פוליפרטיות ו PIMs (כלומר, תוצאות תרופות מושפעות ישירות על ידי התערבות), הורדת נטל סמים ופוטנציאל לנזק.בגלל הקשר הקרוב, deprescribing גם עלויות מופחתות.הראיות יותר ויותר תומך הפחתה של תרופות כהתערבות בטוחה ויעילה כאשר מיושם כראוי עם בחירה נכונה של המטופל, מיפוי הדרגתי, מעקב קרוב, ושיתוף פעולה בין מקצועי.

הצלחה בהפחתה של תרופות דורשת גישה ממוקדת מטופל שמכבדת מטרות, ערכים והעדפות תוך יישום עקרונות המבוססים על ראיות.הביקורת היא בטוחה כל עוד מדובר בתהליך אינדיבידואלי שנעשה באופן שיטתי, עם מעורבות של צוות הבריאות כולו ושותפויות חזקות של המטופל.

עבור חולים העוסקים בתנאים כרוניים, במיוחד מבוגרים נוטלים תרופות מרובות, ביקורות תרופות רגילות צריכות להיות חלק סטנדרטי של בריאות.אירועים של תרופות שליליות מונעים הם אחד ההשלכות החמורות של פוליפארטיות, והאפשרות זו צריכה תמיד להיחשב כאשר בוחנים מטופל מבוגר עם סימפטום חדש עד הוכחה אחרת.

ספקי שירותי הבריאות צריכים לראות את הפחתת השגיאות הקודמות, אבל כהתערבות טיפולית חיונית שמתאימה לשינוי בנסיבות המטופל, ראיות מתעוררות ומטרות מתפתחות של טיפול.רופאים צריכים לראות deprescribing כהתערבות טיפולית בדומה לטיפול רפואי הולם.

בעוד אנו מתקדמים קדימה, שילוב של הפחתה של תרופות לפרקטיקה קלינית שגרתית, נתמך על ידי חינוך הולם, טכנולוגיה, מדיניות ומבנים תשלום, יהיה חיוני עבור אופטימיזציה של שימוש תרופתי ושיפור תוצאות עבור חולים על פני אוכלוסיות שונות והגדרות טיפול.המטרה היא לא רק להפחית את מספר התרופות לקחת, אלא כדי להבטיח שכל תרופה משרתת מטרה ברורה, מספקת תועלת משמעותית, תורמת לאיכות הבריאות הכללית של המטופל ושל החיים.

על ידי הבנת הסיכונים והיתרונות של הפחתת תרופות ולאחר גישות מבוססות ראיות, מטופלים וספקי שירותי בריאות יכולים לעבוד יחד כדי לייעל משטרי תרופות, למזער את הנזק, להשיג את התוצאות הבריאותיות הטובות ביותר.אם אתה מטופל בהתחשב בשינויים בתרופות, מטפל תומך אדם אהוב, או מקצועי בריאות המבקשים לשפר את ניהול התרופות, עקרונות ואסטרטגיות המפורטות במדריך זה מספקים בסיס בטוח, יעיל הפחתת תרופות שמשרת באמת צורך וסדרי עדיפות.

משאבים נוספים

עבור אלה המבקשים מידע נוסף על הפחתה של תרופות ו deprescribing, כמה משאבים מכובדים זמינים:

(הופנה מהדף ההרחבה: ⁇ FLT:1) A מקיפה המספקת הנחיות מבוססות ראיות וחומרים מידע סבלני (ראה:2https:דלהלן:orgFLT 3:2httpscribing.orgFLT 3)
(FLT:0) American Geriatrics Society:FLT:103) מציע את בירה קריטריה ומשאבים אחרים עבור אופטימיזציה של שימוש בתרופות אצל מבוגרים יותר (ראה:2https: www.americangeriatrics.orgFLT 3)
המכון הלאומי להזדקנות:0 (המכון הלאומי להזדקנות:0) מספק מידע ידידותי למטופל על תרופות והזדקנות (FLT:2https: www.nih.govirFLT 3:3)
(ב) [15] ,הכוח למחקר רפואי ואיכות: ⁇ 1 מציע משאבים המבוססים על ראיות על בטיחות תרופות ופוליפארטיות (ראה:2https: www.ahrq.govirFLT 3:3)
(FLT:0)Institute for Safe Medicine Practices: FIRLT:1 מספק מידע בטיחותי עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות והצרכנים (FLT:2https: www.ismp.orgirFLT 3)

זכור כי החלטות התרופות צריכות תמיד להיות בהתייעצות עם ספקי שירותי בריאות מוסמכים אשר מבינים את מצב הבריאות האישי שלך, מטרות והעדפות. מאמר זה מספק מידע כללי ולא צריך להחליף ייעוץ רפואי מותאם אישית מצוות הבריאות שלך.

הבנת הסיכונים והיתרונות של ניכוי תרופות

Table of Contents