הבנת טיפול בחשיפה: איך זה עובד ומה לצפות

הפרעות חרדה, פוביה והפרעת מתח פוסט טראומטית משפיעים על מיליוני אנשים ברחבי העולם, המייצגים כמה מהתנאים הנפוצים ביותר לבריאות הנפש.במשך עשרות שנים, הימנעות - האינסטינקט האנושי הטבעי להנעה של מה שמפחיד אותנו - היה גם סימפטום וכוח נהיגה שמונע את התנאים האלה בחיים. - טיפול בחשיפה, מרכיב מרכזי של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, מציע תחושה ישירה ורבת עוצמה: חששו על ידי גירוי מקיף של טיפול, ותגובה יעילה ביותר, יכול לגרום לחשיפה של אנשים, טיפול יעיל, ולטפל בטכניקות טיפול, ותגובה, ותגובה יעילה ביותר, ולטפל בטכניקות אבטחה, ופעולות מבוססות, ותגובה, ותגובה, ותגובה יעילה ביותר, יכול לגרום לחשיפה, ופעולות בטוחות, כדי למנוע את הטיפול, ולטפל בהן, ופעולות בטוחות, ולטפל בהן, ולטפל בהן, ולטפל בהן, כדי למנוע את הטיפול, ולטפל בהן, ולטפל בהן, כדי למנוע את ההשפעות של טיפול תרופתיות, טיפול, ולטפל בהן, טיפול תרופתיות, ולטפל בהן, ולטפל בהן, יכולות לגרום לחשיפה יעילה ביותר, כדי למנוע את ההשפעות של טיפול קוגניטיביות, ולטפל בהן, כדי למנוע את ההשפעות של טיפול קוגניטיביות, טיפול קוגניטיביות, כדי למנוע את ההשפעות של טיפול קוגניטיביות, טיפול,

מה זה Exsure Therapy?

טיפול בחשיפה הוא התערבות שיטתית, מבוססת ראיות המושתתת בתיאוריות הלמידה והעקרונות הקוגניטיביים-התנהגותיים.בעצם הליבה שלו, הוא פועל על ההבנה כי הימנעות משכנוע פחד.כאשר אדם נתקל שוב ושוב באובייקט מפוחד, מצב, או זיכרון ללא ניסיון התוצאה השלילית המופחדת, המוח לומד כי גירוי אינו מסוכן כמו הצפוי.

הטכניקה יש היסטוריה עשירה.התנהגות מוקדמת כמו איבובן פבלוב הפגינו פחד מותנה אצל כלבים, הנחת היסוד להבנת האופן שבו הפחדים נרכשים. בשנות העשרים, מרי כיסוי ג'ונס השתמש בתנאי נגד כדי לעזור לילד להתגבר על פוביה ארנבת. ג'וזף וולפ מאוחר יותר יישם את הרעיונות האלה ל"פליפטיזציה שיטתית", עם חשיפה הדרגתית.

חשוב לציין, טיפול בחשיפה אינו "מאכיל אותו" או מכריח מישהו במצוקה קיצונית.המטפלים והמטופל עובדים יחד כדי לעצב אתגרים שקשה עדיין לא נסבלים, במטרה להפחית את החרדה לרמות שניתן לנהל ולבנות ביטחון ביכולתו של המטופל להתמודד.זהו תהליך שיתופי שבו המטופל תמיד שומר על השליטה.

כיצד חשיפה יעילה

קרנות נוירולוגיות

ריכוזי עיבוד פחד במוח, במיוחד האמיגדלה, לזהות איומים ולעורר את התגובה של המאבק או הטיסה.באנשים עם הפרעות חרדה, האמיגדלה היא היפראקטיבית, בעוד קליפת המוח הקדמית - מרכז החשיבה הלוגי של המוח - ירד שליטה רגולטורית במהלך טיפול החשיפה, עימותים חוזרים מפעילים את קליפת המוח הקדמית, מחזקים את יכולתה להתגבר על פחדים מונעים על ידי המוח, ושינויים אלה, אשר עברו טיפול תרופתי, אשר מעצימה, לאחר שינויים חמורים, ושינויים בטיפולים, החלים מחדש, לאחר טיפול מתמשך, מעצימה, מגבירים את השינויים בטיפולים את הראייה המוח.

שני תהליכים מרכזיים מניעים שיפור:

• (FLT:0) ההביטה: ירידה טבעית בחרדה פיזיולוגית וסובייקטיבית לאחר מגע ממושך או חוזר עם גירויים מפחידים.לדוגמה, אדם מפחד מגבהים עלול להרגיש פאניקה אינטנסיבית על מרפסת בתחילה, אבל אחרי עשרים דקות, קצב לב וחרדה בדרך כלל יורדות באופן משמעותי.
• (FLT:0) למידה למידה: 1FLT) תהליך עצבי מורכב יותר שבו זיכרון חדש ובטוח להתחרות עם זיכרון הפחד הישן. Extinction אינו מבטל את הפחד; הוא יוצר זיכרון מעכב קונטקסטואלי המדכא אותו.זאת הסיבה לכך שנסיגה יכולה להתרחש אם אדם חוזר למנוע דפוסים - הזיכרון מעכב לא יכול להכלל את כל המצבים.

הפחד הירארככיה

לפני כל עבודה של חשיפה מתחילה, המטפל והמטופל בונים יחדיו היררכיה של פחד – רשימה מדורגת של מצבים לפחות עד רוב מעוררי החרדה. מטופל עם חרדה חברתית עשוי לרשום: יצירת קשר עין עם אדם זר (30/100 בסולם מצוקה), לשאול בעל פה יותר מבעיה (50/100), אכילה בציבור (70/100), ובהתחשב בדיבור (95/100). היררכיה זו משמשת כדרך, המבטיחה הצלחה בכל שלב.

מניעת תגובה

מרכיב קריטי הוא מניעת תגובה: הימנעות מכוונת מ"התנהגויות בטוחות" אשר אחרת יפריעו לתהליך הלמידה. התנהגויות בטיחות עשויות לכלול הימנעות ממגע עין, חתלתול, לבקשה של החלמה, או להסיח את הדעת נפשית.כאשר חולים נשארים במצב ללא הגולגולת האלה, הם מגלים כי חרדה יורדת באופן טבעי וכי הם יכולים להתמודד על עצמם.

סוגים של חשיפה

רופאים בוחרים ממספר פורמטים המבוססים על טבע הפחד, העדפה סבלנית, ומגבלות מעשיות לעתים קרובות שילוב מניב את התוצאות הטובות ביותר.

ב-Viovo Exsure

זה כרוך בחיים האמיתיים, מגע ישיר עם גירויים מפחידים - לענג עכביש, כניסה למעלית, נהיגה על כביש.In vivo חשיפה נחשב תקן הזהב כי זה מספק את סביבת הלמידה האותנטית ביותר.עם זאת, זה יכול להיות לא מעשי במקרים מסוימים, כגון עבור ותיקי קרב או כאשר המצב הפחד קשה לארגן.

חשיפה דמיונית

כאשר עימות אמיתי אינו אפשרי, מטופלים מדמיינים את התרחיש הפחד, לעתים קרובות מחלחלים אותו בקול רם והקלטות אותו להאזנה חוזרת.זה יעיל במיוחד עבור PTSD, שבו המטרה היא לעבד זיכרונות טראומטיים ולהקטין את המטען הרגשי שלהם.

מציאות וירטואלית חשיפה (VRET)

ההתקדמות בטכנולוגיה immersive מאפשרת לחולים לחוות סימולציות מציאותיות מאוד - טיסה מטוס, אולם הרצאות צפוף, שדה קרב - באמצעות תצוגה ממומשת ראש. VRET משלב את העושר הסנסורי של חשיפה vivo עם שליטה ובטיחות של חשיפה לאדמיונית. מטא-אנליזות מצביעות על כך ש- VRET הוא יעיל כמו טיפול vivo עבור פוביה ספציפיות ו-PTSD, עם היתרון הנוסף של חשיפה לסטנדרטית יותר קל יותר.

חשיפה בין-קבלנית

לעיתים קרובות הפרעת פאניקה כרוכה בפחד מפני תחושות פנימיות כגון לב מירוצים, סחרחורת או קיצור של נשימה.אימון אינטרוגרפי מעורר בכוונה את התחושות הללו – על ידי סיבוב, היפרורינג, או ריצה במקום – כך המטופל לומד שהתחושות הללו אינן נוחות אך לא מסוכנות.לאורך זמן, העיוות הקטסטרופלי (למשל, "אני בעל התקף לב") מוחלף על ידי הכרה נייטרלית בלבד.

מה לצפות במהלך טיפול בחשיפה

הערכה ופסיכו חינוך

שני מפגשים ראשונים כוללים הערכה מקיפה של פחדיו של המטופל, מעוררים, דפוסים של הימנעות, והיסטוריית הטיפול.המטפלים מסבירים את מחזור ההפחדה, וכיצד החשיפה תחדש את המוח.הפסיכו-חינוך הזה בונה אמון ומוטיבציה, עוזר לחולה להבין מדוע אי-נוחות היא סימן של למידה, לא כישלון.

בניית ההיררכיה

באמצעות יחידות סובייקטיביות של דירקטור (SUDS, החל מ 0 עד 100), המטפל והמטופל ממצבים של דירוג משותף.ההיררכיה היא דינמי - ניתן להוסיף או לתקן מחדש כהתקדמות הטיפול. הפריט הראשוני צריך להיות מאתגר מספיק כדי לייצר חרדה קלה עד בינונית (כ-30-40 SUDS) אך לא מכריע.

מושבות חשיפה

כל מפגש כולל תרגילי חשיפה אחד או יותר.המטופל נכנס למצב הפחד ונשאר עד לירידה של SUDS בלפחות 50% (בדרך כלל 20-45 דקות) המטפל מספק אימון אבל מעודד התמודדות עצמאית. Homework - חשיפה בין מפגשים - חיוני לעצירה.טיפול טיפוסי עבור פוביה ספציפית עשוי לדרוש 8-12 מפגשים; עבור OCD או , 12 PTSD הם מפגשים משותפים.

עיבוד והשתקפות

לאחר כל חשיפה, המטפל עוזר למטופל להרהר על מה שנלמד.שאלות כמו "מה גילית על היכולת שלך לסבול מצוקה?", ו"איזה מידע חדש זה נותן לך על המצב?", עוזר לשלב חוויות החלמה ולבנות דפוסים קוגניטיביים חדשים.

עלייה הדרגתית באתגר

כשהמטופל שולט בדברים נמוכים יותר, ההיררכיה עולה צעד אחר צעד.המטפלים לעולם לא מכריחים צעד; המטופל נשאר בשליטה בכל עת.המטרה הסופית היא להתעמת עם המצב הגרוע ביותר ולמצוא שהוא ניתן לנהל.

תנאים

טיפול בחשיפה הוא טיפול ראשון בהפרעות מרובות, שאושר על ידי ארגונים כגון ה-FLT:0 American Psychological AssociationFLT:1 ו-FLT:2 המכון הלאומי לבריאות ולמצוינות (NICE)FLT 3.

• (FLT:0) PHQQQQQ: תעריפים של הצלחה 1:1) עולה על 80% עם כמה עד שלושה מפגשים של חשיפה vivo. פוביה נפוצים כוללים גבהים, בעלי חיים, טיסה, דם / פציעה.
• (FLT:0) הפרעת חרדה חברתית: 1) חשיפה למצבים חברתיים ודיבור ציבורי מפחיתה את הפחד מהערכה שלילית. החליפ-דיינג וטיפול קבוצתי לעתים קרובות משלים מפגשים בודדים.
• (FLT:0) הפרעת פאניק ואגאורביה: FIRLT:1) חשיפה בין-מקובלת ומצבית לשבור את המחזור האכזרי של סימפטומים פיזיים, מחשבות קטסטרופליות, והימנעות.
• (FLT:0) הפרעת מתח פוסט-טראומטית:FreaLT:1) טיפול חשיפה ממושך, שילוב של דמיון ורכיבי vivo, הוא טיפול סטנדרטי זהב עם גדלים גדולים (למשל 1.0 ומעלה) במטא-אנליזות.
• (FLT:0) הפרעת אובססיבית: ההרחבה: התגלות ומניעת תגובה (ERP) דורשת מהחולים להתמודד עם גורמים אובססיה (כגון נגיעה לטיפול בדלת) ולהימנע מטקסים כפייתיים. ERP נחשב לטיפול פסיכולוגי של בחירה עבור OCD.
• (FLT:0) הפרעת חרדה כללית: 1.FLT:1 חשיפה לאי ודאות - כגון לחכות לתגובה מאוחרת או סובלנות למידע מעורפל - יכול להפחית דאגה כרונית ועודף משקל.

יעילות ומחקר

גוף חזק של מחקר תומך בחשיפה לטיפול בחשיפה. A 2019 meta-analysis שפורסם ב-FLT:0JAMAפסיכיאטריהveFLT:1 מצא כי טיפול התנהגותי קוגניטיבי מבוסס חשיפה בתנאים מבוקרים על פני כל הפרעות החרדה, עם גודל ממוצע של 0.75. עבור פוביה ספציפית, כ 60-80% מהחולים להשיג שיפור משמעותי מבחינה קלינית לאחר פחות מ- 10.

מחקרים לטווח ארוך (חמש שנים ומעלה) מראים כי הישגים נשמרים כאשר מטופלים ממשיכים לתרגל חשיפה וליישם את מה שהם למדו.מחקרי Neuroimaging מאשרים כי טיפול מוצלח מפחית נפח אמיגדלה ומגביר את הקשר בין קליפת המוח הטרנטינטלי לבין אדמדלה - העדינות של פלסטיק עצבי מתמשך.

להנחיות סמכותיות, ראה את המדריך של האגודה הפסיכולוגית האמריקאית לחשיפה ממושכת ל-PTSDFLT:1 (לדוגמא: ⁇ ) לצליל עמוק יותר לתוך מדעי המוח של ההכחדה, להתייעץ עם FLT:2 זה הטבע סוקר מאמר מדעי המוח על הכחדת פחדיםFLT 3: ניתן למצוא מידע נוסף באמצעות הנחיות FLT:4NICE עבור PTSD:2 זה הטבע סוקר מאמר מדעי המוח על הכחדת פחדים על הכחדת פחדים 3.

אתגרים ושיקולים

אכזבה ראשונה וירידה

טיפול בחשיפה מעורר מצוקה, ושיעורי ההפחתה נעים בין 15 ל-30%, לעתים קרובות משום שמטופלים מזלזלים בעוצמה הרגשית או בעלי ציפיות לא מציאותיות. Clear פסיכו-חינוך והתחלות עם חשיפה קלה יותר יכולים להפחית את הירידה.האנסים צריכים לנרמל את הספיד בחרדה ולעצב אותו כאות של למידה ולא סימן של כשל.

התחרותיות האנסיסטית

מטפלים חסרי ניסיון עשויים להתגלות לא נאותה - ניתוק קשה מדי, לדלג על עיבוד, או לא להתאים את ההיררכיה כראוי.זה חיוני לחפש מרפאה מאומן ב-CBT וריפוי החשיפה, רצוי אחד מוסמך על ידי האגודה להתנהגותית וקוגניציה האנסים (FLT:0ABCT במאיyFLT:1).

המונחים:

דיכאון, הפרעות שימוש בחומרים, או הפרעות אישיות יכולות לסבך את הטיפול.חשיפה עדיין יכולה להיות יעילה, אבל זה חייב להיות משולב עם טיפולים אחרים (כגון טיפול תרופתי או התנהגות דיאלקטית) וקצב כראוי. תוכנית טיפול מקיפה מטפלת בכל התנאים הקשורים לתיקון.

שיקולים אתיים ותרבותיים

החשיפה חייבת תמיד להיות שיתופית; חשיפה כפויה יכולה להתחדש ולנזק בברית הטיפולית.האנסים צריכים להיות רגישים להבדלים תרבותיים במשמעות של פחדים מסוימים, כגון סטיגמה חברתית סביב בריאות הנפש.המטופל שומר על הזכות לעצור או לשנות את ההיררכיה בכל עת ללא שיפוט.

טיפים להצלחה

• (ב) ⁇ :0) ⁇ מלא: 1 דיספורט אינו כישלון; זוהי הוכחה לכך שהמוח לומד.
• יום הכיפורים:0 (ביום יום): "ההעבודות הביתיות" (ב) אינן ניתנות להשגה.
• (ב) עיין ב-SUDS:0) , שמור יומן של מצוקה לפני, במהלך ואחרי החשיפה.המידע האובייקטיבי הזה נלחם בעיוותים קוגניטיביים ומסייע לך לראות התקדמות לאורך זמן.
• (FLT:0) שיפור התנהגויות בטיחות בהדרגה: FLT:1 ,זהה קביים עדינים (כגון לתפוס כיסא, מבט הרחק, או לבדוק את הזמן) ולהסיר אותם אחד על ידי אחד.
• (ב) [ה]התמיכה באחרים: חבר או בן משפחה שמבין את הטיפול יכולים להציע עידוד מבלי לאפשר הימנעות.
• (ב) ניצחונות קטנים: 1 (ב) כל צעד על ההיררכיה הוא ניצחון.

להדרכה מעשית נוספת, האגודה האנקסילית והדיכאון של אמריקהFLT:1 מספקת משאבים ידידותיים לחולה על טיפול בחשיפה.

מסקנה

טיפול בחשיפה עומד כאחד הטיפולים החזקים ביותר, המוערכים מדעית הזמינים להפרעות הקשורות לחרדה.על ידי התמודדות שיטתית עם גירויים פחדניים, חולים לפרק את דפוסי ההימנעות שתפסו אותם בשביה.התהליך מאתגר, אך עם מטפל מיומן, היררכיה שנבנתה בקפידה, ונכונות להישען לתוך אי נוחות, שינוי מתמשך הוא לא רק אפשרי - סביר להניח כי היכולת של המוח ללמידה חדשה היא אפילו פחדים, ללא הפרעה, או הפרעה, ללא הפרעה, או, על ידי כל אחד, לא רק על ידי כל אחד, או פאניקה, או פאניקה, או פאניקה, יש צורך, או פאניקה, יש צורך, כי הוא לא רק אפשרי, כי הוא לא רק אפשרי, כי הוא כנראה, כי הוא מסוגל להתגבר על ידי כל אחד, כי הוא מסוגל יותר, כי הוא מסוגל יותר, או פאניקה, כי הוא מסוגל להיות נשלט על ידי טיפול.