הבנת תפקיד הטיפול והתרופה בטיפול בהפרעת פאניקה

מה זה הפרעת פאניקה?

הפרעה פאןית היא מצב חרדה מאובחנים קלינית המוגדר על ידי התקפות פאניקה חוזרות ונשנות ובלתי צפויות - משקעים פתאומיים של פחד עז או אי נוחות כי שיא בתוך דקות.על פי FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH)FLT:1, כ 2–3% של מבוגרים בארה"ב סובלים מהפרעת פאניקה בשנה נתונה, עם נשים מושפעות בערך כפול משיעור הגברים, בניגוד להפרעות עצביות, יש לחץ דם ראשוניות על ידי הפרעה נפשית, יש השפעה על ידי הפרעה נפשית, יש לחץ דם מוקדמת של בעיות עצבית, יש לחץ דם על ידי הפרעה נפשית, עם בעיות נפשיות.

קריטריונים אבחון של DSM-5 דורשים התקפי פאניקה בלתי צפויים במקביל לפחות חודש של דאגה מתמשכת על התקפות נוספות, דאגה לגבי ההשלכות (למשל, אובדן שליטה, התקף לב, "משוגע מתמשך") או שינויים התנהגותיים רשלניים כגון הימנעות.התקפות פאןיות עצמן כרוכות בקבוצת תסמינים פיזיים וקוגניטיביים שלעתים קרובות מניעים אנשים לחפש טיפול רפואי חירום, כי התחושות מחקות את החיים בסיכון כוללים סימפטומים נפוצים:

• לב חודר, לב מבהיל או קצב לב מואץ
• מזיע, רועד, או רועד
• הערות של קוצר נשימה או saming
• תחושה של כאב בטן, כאב חזה או אי נוחות
• נביחות או מצוקה פנימית
• רוגע, חוסר יציבות, ראש אור או חולשה
• צ'יל או תחושות חום
• Paresthesias (numbness or tingling)
• דיאליזציה (fes of Unreality) או depersonalization (התמדה מעצמי)
• פחד לאבד שליטה או "משוגע"
• פחד למות

הפרעה פאןית שונה מהפרעת חרדה כללית (דאגה כרונית על תחומים מרובים) והפרעת חרדה חברתית (פחד מבדיקה חברתית) היא יכולה גם להתרחש עם אדג'פוביה, דיכאון, והפרעות שימוש בחומר, אבחון וטיפול בזיהוי מוקדם הוא קריטי כי המצב נוטה לרוץ קורס כרוני, משתק ללא התערבות.

השפעה רחבה על חיי היומיום

ההשפעות של הפרעת פאניקה מרחיבות הרבה מעבר לרגעים של התקפה.רבים לפתח את לפניהפוביה - חרדה על להיות במצבים שבהם בריחה עשויה להיות קשה או לעזור לא זמין, כגון קהלים, תחבורה ציבורית, גשרים, או לעזוב את הבית לבד.ההימנעות זו יכולה להגביל באופן חמור את עולמו של אדם, תוך התערבות תכופה של עבודה, בית הספר, מערכות יחסים, ודברים בסיסיים כמו קניות.

מעבר לסבל אינדיבידואלי, הנטל החברתי הוא משמעותי.הפרעת פאניקה קשורה עם ניצול רפואי מוגבר, תביעות נכות, ותפוקה כלכלית אבודה. קומגוריבית עם דיכאון היא נפוצה במיוחד - עד 50% מהאנשים עם הפרעת פאניקה יחוו פרק מדכא גדול בחייו.הכרה בהיקף המלא של ההפרעה מדגישה מדוע טיפול יעיל המשלב טיפול ותרופות הוא כל כך חיוני.

גישות טיפוליות: טיפול מיידי בהפרעת פאניקה

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

(התנהגות קוגניטיבית היא הטיפול הפסיכולוגי המלומד ביותר ומומלץ ביותר להפרעת פאניקה.זה מכוון את הגישה הרת אסון השגויה הגורמת לפאניקה - לדוגמה, להאמין לב מירוצים פירושו התקף לב או אותות סחרחורים המתמוטטים האלה במהלך מפגשי תיקון קוגניטיביים, מטופלים לומדים לזהות את המחשבות המעוותת הללו, לבחון את הראיות העסוקות בהם, וליצור הערכות מציאותיות יותר (למשל, דרך נשימה קצרה) בלי לחץ דם, משום שנדמה לי שנדמה לי שגורם לא מזיק לנשימה, משום שגורם לא מזיק (ה) לא מזיק) לא מזיק, משום שגורם לא מזיק לנשימה, משום שגורם לב לא מזיק (ה של לחץ דם) לא מזיק, משום שגורם לא מזיק לנשימה) לא מזיק, משום שגורם לעצימה, משום שגורם בלתי מזיק, משום שגורם לעצימה, משום שגורם לא מזיק, משום שגורם לנשימה, הוא חסר דאגות אלו אינו משפיע על ידי לחץ דם גבוה יותר, משום שתקף לב לא מזיק, משום שגורם בלתי מזיק, משום שגורם לפאניקה, משום שגורם להפחתה של לחץ דם) לא מזיק, משום שגורם לחשיפה לפאניקה, משום שגורם בלתי מזיק, הוא חסר משמעות) לא מזיק, משום שגורם לעצימה

עדויות נוספות מבוססות Therapies

• (FLT:0) קבלת טיפול ומחויבות (ACTIRLT:1 במקום לנסות לשלוט או לחסל מחשבות חרדה, ACT עוזר לחולים לקבל אותם כאירועים נפשיים ו להתחייב לפעולות מונעות ערך.עבור הפרעת פאניקה, זה אומר ללמוד "להסתלק" חרדה מבלי להילחם בה או להימנע מפעולות מתפתחות.
• (FLT:0) פסיכותרפיה פסיכודינמית: FLT:1 גישות פסיכודינמיות קצרות טווח להתמקד בסכסוכים לא מודעים, דפוסים מצורפים, וטראומה יחסית מוקדמת שעשויה ללקות בפאניקה. בעוד פחות נלמדת באופן נרחב מ-CBT, חלק מהחולים נהנים כאשר בעיות עמוקות יותר בין-אישיות (למשל, פחד מפני נטישה, צער לא פתור) הם מרכזיים לניסיון שלהם.
• (FLT:0) ניכוי מתח מבוסס-מינדינסי (MBSR) ואימון מרגיע: iversualance:0 (Mindfulness:1) תרגולים כגון נשימה diaphragmatic, הרפיה שרירים מתקדמת, ומדיטציה מודעת מפחיתה את ההתעוררות האנטונית הכוללת ועוזרת לחולים לרכוב החוצה גלי פאניקה ללא הסלמה בהם.

אפשרויות תרופות: Balancing Efficacy and Side Effects

Pharmacotherapy הוא התערבות ראשונה עבור הפרעת פאניקה, במיוחד כאשר הסימפטומים חמורים, CBT אינו נגיש באופן מיידי, או העדפה סבלנית נוטה לכיוון תרופות.המטרה היא להפחית את תדירות ועוצמה של התקפי פאניקה, חרדה אטיבית נמוכה יותר, ולשפר את התפקוד הכללי.אין תרופה אחת עובדת עבור כולם, כך תקופת ניסיון עם מעקב קרוב הוא נפוץ.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs הם בדרך כלל הבחירה הראשונה בשל פרופיל הבטיחות החיובי שלהם וחוסר פוטנציאל התעללות. Fluoxetine, סרטרליין, paroxetine, ו escitalopram יש את כל יעילות מוכח בניסויים מבוקרים אקראיים. הם עובדים על ידי הגדלת זמינות של דלקת מפרקים או ירידה מינית במעגלים במוח כי הוא מווסת חרדה - במיוחד ב amygdala ו prefrontalcorestices.

סרוטונין-נורפיןנדרין Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Venlafaxine המורחבת-release הוא ה- SNRI המלומד ביותר עבור הפרעת פאניקה. על ידי הגדלת סרוטונין ו Norepinephrine, זה יכול להיות יעיל, במיוחד כאשר SSRIs נכשלו. תופעות לוואי דומות ל-SSRIs אבל עשוי לכלול לחץ דם גבוה במינונים גבוהים יותר (requiring קבועים ניטור), כמו גם נדודי שינה, הפה יבש, עצירות.

Benzodiazepines

(ב) Benzozepinzepines (למשל, alprazolam, Cloazepam, lorazepam) מספק הקלה מהירה סימפטום, לעתים קרובות בתוך דקות עד שעה.הם משפרים את ההשפעה של ה-Norperationerationerationer של ה-GABA (כולל זמן מרגיע) לשימוש חוזר על מערכת העצבים המרכזית (Lypine) אך לעתים קרובות יכול להיות סיכונים משמעותיים: סובלנות (requiring) של הסלמה במינון פיזי, נטייה פיזית, סימפטומים (כולל טיפול פסיכולוגיים) (אך בטווח הקצר ביותר) או ירידה) להפחתה מהירה יותר, בעיקר, לדוגמה, כלומר, טיפול פסיכולוגי (F) להפחתה קצרה יותר, במקרים קצרים יותר, כלומר, במקרים קצרים יותר, במקרים קצרים יותר, כלומר, במקרים של טיפול פסיכולוגיים (LVicial) עם זאת, במקרים של טיפול במקרים של שימוש במקרים קצרים יותר, כלומר, במקרים קצרים יותר, טיפול פסיכולוגיים) עם טיפול במקרים של טיפול פסיכולוגיים (p) עם טיפול במקרים קצרים יותר, טיפול פסיכולוגיים (LValtenpine לטווח קצר יותר), אך הם יכולים להיות מוגבל של טיפול פסיכולוגיים) עם זאת, טיפול במקרים של טיפול במקרים קצרים יותר, טיפול

תרופות אחרות

• (FLT:0) טרייקל אנטידפרס (TCAseur): סוכנים גדולים יותר כמו imipramine ו קרישמיפרמין יעילים להפרעת פאניקה ונחקרו באופן נרחב לפני ש-SSRIs הפך זמין. A ציוני מחקר (Barlow et al., 2000) השתמשו imipramine בשילוב עם CBT, מראה מניעת הישנות גבוהה יותר.
• (FLT:0)Beta-Blockers (למשל, propranol): ibph:1 אלה לחטים את הסימפטומים הפיזיים של חרדה (קצב לב רפה, treling) על ידי חסימת אדרנלין באט-adrenergic קולטנים, בעוד לא טיפול קו ראשון עבור הפרעת פאניקה (הם לא לטפל בהיבטים הקוגניטיביים), הם יכולים להיות שימושיים עבור מצבים מוכווניים או חרדה כי הם לעתים קרובות הם חווים חרדה.
• (FLT:0)MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors): תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר כמו פנולזין הם יעילים אך דורשים הגבלות תזונתיות קפדניות כדי למנוע משבר היפר-גנטיבית (החלדות גבינה בגילאים, בשרים מחוסנים, מזונות מותסים ותרופות מסוימות).
• (FLT:0)Mirtazapine: FLT:1ir) נוגד דיכאון איפיפי שעשוי להיות מועיל בחולים עם נדודי שינה או ירידה במשקל, אבל ראיות להפרעת פאניקה מוגבלות בהשוואה ל- SSRIs/SNRIs.

טיפול תרופתי ורפואה: גישה סינרגטית

שילוב של CBT עם תרופות לעתים קרובות מניב את התוצאות הטובות ביותר עבור הפרעת פאניקה, במיוחד בטווח הקצר.נוכחות של תרופות יכול להפחית את עוצמתם הראשונית של סימפטומים, המאפשר לחולים לעסוק יותר באופן מלא בתרגילי טיפול וחשיפה ללא מוצף.conversely, CBT מספק מיומנויות התמודדות עמידת עמידה כי נמשך לאחר תרופה הוא מוקרן, צמצום הסיכון לטווח ארוך על ידי Barlow ועמיתים (2000) מצא כי שילוב של טיפול סימפטמין (CBT) נוסף הוכח רק לאחר טיפול מאוחר יותר מאשר טיפול תרופתי) היה 12 חודשים לאחר טיפול מאוחר יותר.

האינטגרציה צריכה להיות שיתופית: המטפל והרישום מתקשרים על התקדמות, תופעות לוואי, ותזמון הפסקת התרופות אם יש צורך.חלק מהחולים בוחרים להישאר על תרופות לטווח ארוך כמו אסטרטגיית תחזוקה (במיוחד אלה עם פרקים חוזרים), בעוד אחרים משתמשים בו כגשר במהלך CBT ולאחר מכן הקש על פי פיקוח רפואי ברגע מיומנויות הן מוצקות.

אתגרים ומכשולים לטיפול מוצלח

למרות אפשרויות יעילות, אנשים רבים עם הפרעת פאניקה אינם מקבלים טיפול הולם. Stigma יכול למנוע מאנשים מסימפטומים או מחפשים עזרה, במיוחד בתרבויות או קהילות שבהן בעיות בריאות הנפש נתפסות כחולשה אישית.מוגבל גישה למטפלים מאומנים נשאר מחסום מערכתי, במיוחד באזורים כפריים או עבור אלה ללא ביטוח - למרות שטיפולים מונעים טיפול תרופתי (iCBT) ו-עצמי הם אלה יכולים להיות תחת לחץ גבוה יותר (במיוחד טיפול תרופתי), או טיפול תרופתי).

פערי בריאות גם ממלאים תפקיד: מיעוטים גזעיים ואתניים לעתים קרובות יש גישה נמוכה יותר לבריאות הנפש מבוססת ראיות והם נוטים יותר לקבל תרופות לבד מאשר טיפול משולב.בכמה הגדרות, החזר מודלים מעדיף ניהול תרופות קצר על פני מפגשים ארוכים יותר. Advocacy עבור parocacy עבור כיסוי בריאות הנפש הכשרה מורחבת עבור רופאים הוא מתמשך.

אסטרטגיות סגנון חיים לתמיכה בשיקום

בעוד שטיפול ותרופות הם אבני היסוד של הטיפול, שינויים באורח החיים מסוימים משפרים את עמידותם, להפחית את הזעם הבסיסי, ואת הסיכון להפחתה נמוכה יותר של ניקוטין:0 תרגיל אירובי מרחיב את החרדה 1 (למשל, ירידה במשקל של אלכוהול, לחץ דם, ריצה, שחייה, אופניים במשך 30 דקות) מורידה את טון מערכת העצבים ומחליפה את הגוף לתחושות פיזיות בלתי מזיקות - לאחר טיפול בתחושה של 2.

(החלופה:0) תמיכה רגשית נורמטיבית (FLT:1) עשויה לשחק תפקיד: אומגה 3 חומצות שומן (משמן דגים או flaxseed) יש השפעות נוגדות דלקתיות ועשויות לשפר את מצב הרוח, בעוד מגנזיום (מעלים ירוקים, אגוזים, זרעים) עוזר לווסת את מערכת העצבים.

מסקנה

הבנת התפקיד של טיפול ותרופות בטיפול בהפרעת פאניקה מאפשרת לאנשים לקבל החלטות מושכלות ולעקוב אחר החלמה עם ביטחון. CBT נשאר הגישה הפסיכותרפית הסטנדרטית של זהב, בעוד SSRIs ו-SNRIs בטוחים, יעיל תרופות ראשוניות באינטרנט. עבור אנשים רבים, אסטרטגיה משולבת מספקת את ההקלה המהירה ביותר והגנה לטווח הארוך ביותר.