המדע מאחורי מיומנויות Dbt: עדות ליעילותו בטיפול בבריאות הנפש

דיאלקטי התנהגות טיפול (DBT) פותח בסוף שנות השמונים על ידי הפסיכולוג ד"ר מרשה קוהן מאוניברסיטת וושינגטון, שתוכנן בתחילה עבור אנשים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD), DBT יצא מההתבוננות של קוהאן כי טיפול קוגניטיבי-התנהגותי סטנדרטי (CBT) לא עוזר ללקוחות שחווים דיסלקציה רגשית אינטנסיבית ועוסקים בהתנהגויות פוגעניות.

מודל Bioחברתי underpinning DBT

DBT הוא מוטבע בתיאוריה ביולוגית חברתית של דיסלקציה רגשית.על פי המודל הזה, פגיעות רגשית נובעת מגורמים ביולוגיים (למשל, רגישות מוגברת לגירויים רגשיים, תגובות אינטנסיביות, החזרה איטית לבסיס) אינטראקציה עם סביבה לא מובנת (למשל, מטפלים שמבטלים, מענישים או מתעלמים מחוויות רגשיות אלה) מובילים לצמצום רגשות, מצוקה גרועה, סובלנות, ויחסים לא יציבים, והופכים אותם לתחושה של טיפולית של כל אחד של טיפול ספציפי של טיפול, ואופן ההתחייבות זו.

המונחים: a Deeper Look

אימון מיומנויות DBT מועבר בדרך כלל בהגדרה קבוצתית ומכסה ארבעה מודולים: תשומת לב, סובלנות מצוקה, רגולציה רגשית ויעילות בין-אישית.כל מודול מכוון לגירעון ספציפי ונבחן בניסויים מבוקרים אקראיים.

המונחים: the Foundation

(ד) ב-DBT הוא מבצעי כ"פרקטיקה של נוכחות מלאה ברגע ללא שיפוט" הוא מלמד את הלקוחות להתבונן, לתאר ולהשתתף בחוויה שלהם עם עמדה לא שיפוטית.מיומנויות כוללות מיומנויות "מה" (התביעה, לתאר, להשתתף) ו"איך" מיומנויות (אחד-mindedly, non-judgmentally, מחקר יעיל) מראה כי תרגול התודעה ב-DBT, בדיקה רגשית, אשר נמצא רק לאחר מכן.

דירקטור סובלנות: שכנוע קריס ללא דברים גרועים יותר

מיומנויות סובלנות דיפר עוזר לאנשים לעמוד רגשות שליליים עזים ללא צורך בהתנהגויות מזיקות.המודול כולל אסטרטגיות הישרדות משבר (למשל, מיומנות "TIPP": טמפרטורה, פעילות גופנית, נשימה פייס, רגיעה שרירים) ואסטרטגיות מבוססות קבלה (למשל, קבלה רדיקלית, הסתברות) מצביעה על כך שמיומנויות מצוקה להפחית את הפגיעות העצמיות וניסיונות התאבדות.

תקנות: הבנה ושינוי רגשות

מיומנויות רגולציה של מוטציות מלמדות את הלקוחות לזהות רגשות, להפחית את הפגיעות לרגשות (למשל, על ידי ניהול בריאות גופנית, אכילה, שינה, הימנעות סמים), להגדיל חוויות רגשיות חיוביות, ולשנות רגשות לא רצויים באמצעות פעולה הפוכה.מחקרים באמצעות נוירו-אייג'ינג מראים כי DBT משפר פעילות קליפת המוח, שיפור השליטה הקוגניטיבית על רגשות.

יעילות בין-אישית: איזון יחסים והערכה עצמית

מיומנויות יעילות בין-אישיות משלבות אימון אסרטיביות עם שמירה על יחסים.לקוחות לומדים ראשי תיבות ספציפיים: DEAR MAN (Describe, Express, Assert, Reinforce, Mindful, show safe,protecte) על מנת לקבל צרכים; GIVE (Gentle, מעוניין, אימות, דרך פשוטה) לבניית מערכות יחסים; ו FAST (Fair, Apoloies, Alogs No to become to Getting, Truth), to Getting Needs to Getting Needs to Getting Needs, Real, Real) for Reduction for Reduction for ReLTful) for Self-of, 12FDFD-FDFD-H) for ReLTs: ALTs: ALTs: ALTs: 12.com, activedances: ALTs: ALTs: ALT-F.

עדויות לניסויים קליניים ומטא-איילס

DBT הוא אחד הטיפולים המעובדים ביותר עבור BPD, עם מעל 30 ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) ומספר רב של מטא-אנליזות מאשרות את יעילותו.

ניכויים ב- Self-Harm and Suicidal Behavior

התגלית המוקדמת והעקבית ביותר היא ש-DBT מפחית באופן משמעותי את הפגיעה העצמית והניסיונות אובדניים.מחקר ציוני דרך של קוהן ואלי (1991) השווה את DBT לטיפול – באופן טבעי אצל נשים עם BPD ומצא כי לאחר שנה אחת, המשתתפים DBT היו פחות פרקים פרכוסיים (מעשים של פגיעה עצמית) ובמשך פחות ימים בבתי חולים פסיכיאטריים.

שיפור תקנות ה- Emotion ותסמינים

DBT יעיל לתסמיני ליבה BPD: דיסלקציה רגשית, אימפולסיביות ובעיות בין-אישיות.בניסוי רב-site גדול על ידי FLT:0Mc Main et al. (2018)FLT:1, DBT היה בהשוואה לניהול פסיכיאטרי כללי (GPM) במשך שנתיים.

DBT לתנאים Beyond BPD

הסתגלות של DBT נבדקה עבור דיכאון, חרדה, הפרעות שימוש בחומרים, הפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD), והפרעות אכילה.

  • (FLT:0) מדכא וחרדה: FLT:1 Studies מראה DBT מפחית סימפטומים מדכאים אצל מבוגרים יותר, ובאנשים עם דיכאון עמיד לטיפול.ניסוי אקראי על ידי FLT:2Neacsio et al. (2014)FLT 3: מצא כי מיומנויות DBT לבד (ללא טיפול פרטני) מופחת באופן משמעותי חרדה ודיכאון בדגימה אבחון.
  • (FLT:0) הפרעות שימוש בהפרעות: מיפוי 1: DBT עבור הפרעות שימוש בחומר (DBT-SUD) מטרות לטריגרים רגשיים לשימוש בסמים. A meta-analysis by FLT:2Linehan et al. (2002)FLT 3 הראה כי DBT הפיק הפחתה גדולה יותר בopiate וקוקאין מאשר טיפול סטנדרטי, עם הטבות לאורך עד 16 חודשים.
  • (ב) [15] , [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • PTSD:REFLT:1] בשילוב עם חשיפה ממושכת (DBT-PE) יעיל עבור PTSD ו- BPD. A טייס על ידי FLT:2Harned et al. (2017)[3] דיווחו על הפחתה משמעותית בתסמינים PTSD ופגיעה עצמית, עם אחוזי ירידה נמוכים.

המונחים: growth

DBT הוא יותר מאוסף של מיומנויות.מבנה שלו, אסטרטגיות טיפול, ועמדה טיפולית תורמים לבסיס הראיות שלו.

טיפול אישי עם מאמן טלפון

מפגשים בודדים DBT מתמקדים ביישום מיומנויות לבעיות חיים ספציפיות.האנסים משתמשים בניתוח התנהגותי (ניתוח שרשרת) כדי להבין התנהגויות מטרה ולפתח אסטרטגיות פתרון.טלפון אימון מאפשר ללקוחות לתרגל סובלנות מצוקה ומיומנויות בין-אישיות בזמן אמת במהלך משברים, כללי מיומנויות מעבר לפגישות.מחקר מציע כי אימון טלפוני מקטין את שיעורי אשפוז.

אסטרטגיות דיאלקטיות ואסטרטגיות דיאלקטיות

DBT מדגיש את אימות האיזון (קבלת החוויה של הלקוח) עם פתרון בעיות (שינוי) אימות אנסליסט מקטין בושה בונה אמון, אשר משפר את מעורבות הטיפול. אסטרטגיות דיאלקטיות לעזור ללקוחות למצוא דרך ביניים בין קיצונים (למשל, קבלה ושינוי) אסטרטגיות אלה הן מנגנון מפתח של שינוי; מטבולציה של 2019 על ידי LTF:0ynchir הראו תוצאות יעילות של 1F.

מיומנויות אימון קבוצות

קבוצות מיומנויות שבועיות מספקות תכנית לימודים והתמיכה עמיתים. למידה קבוצתית משפרת את שימור ונורמליזציה של חוויות.מחקרים מצביעים על כך שמיומנויות קבוצתיות לבד (ללא טיפול פרטני) יכולות לייצר שיפורים משמעותיים ברגולציה רגשית וסובלנות מצוקה. מחקר פירוק על ידי קוהן et al. (2015) מצא כי הכשרה היא מרכיב פעיל הכרחי: לקוחות רק טיפול פרטני בתוספת ניהול מקרה לא השתפרו ככל שקיבלו DBT מלא.

צוות ייעוץ

מטפלי DBT נפגשים מדי שבועי בצוות ייעוץ כדי לתמוך אחד בשני, לשמור על דבקות במודל, ולמנוע שריפת שומן. רכיב זה מבטיח נאמנות טיפול, אשר קשורה לתוצאות טובות יותר. מחקר על ידי FLT:0O' Shea et al.03. (2012) FLT:1 מצא כי דבקות מטפל גבוה יותר DBT קשורה להפחתה גדולה יותר של פגיעה עצמית.

מכניזם של שינוי: כיצד מיומנויות DBT

הבנת המנגנונים שמאחורי יעילותו של DBT מסייעת לרופאים להתאים את הטיפול ולשפר את האמינות.מספר מנגנונים נוירוביולוגיים ופסיכולוגיים זוהו.

תקנות מוטציות ונוירופלסטיות

(ד) שיפור הרגולציה של רגשות על ידי שיפור שליטה מקדימה על המוח של Amygdala. לימודי MRI פונקציונליים מראים כי לאחר DBT, חולים עם BPD הראו הפעלה מוגברת של המוח prefrontal cortex (DLPFC) וירידה הפעלה ב- amygdala במהלך משימות רגשיות שליליות.זה מצביע על כך ש-DBT מסייע למוח לפתח אסטרטגיות הסתגלות יותר.

⁇ מפחיתה את התוקפנות השבאקטיבית

תרגול סיבולת ב DBT מגביר את המטא-מודעות – היכולת להתבונן במחשבותיו של האדם מבלי להיכלס על ידיהם.זה מפחית תגובות אימפולסיביות אוטומטיות.במשפט אקראי, מיומנויות מודעות מ-DBT הוצגו לרמות קורטיזול נמוכות יותר ולהפחית תגובות אגרסיביות במצבים של ביטחון גבוה.

Distress tolerance ו- Interoceptive Exposure

מיומנויות כמו קבלה רדיקלית ורצון ללמד את הלקוחות לסבול אי נוחות ללא בריחה.זהו סוג של חשיפה בין-לקפטית - ישיבה עם תחושות לא נעימות עד שההרגל מתרחש.לאורך זמן, הפחד של רגשות פוחת, אשר מוריד את הדחף לפגיעה עצמית או להשתמש בחומרים.נתוני התנהגות מה-FLT:0) של מחקר התנהגות וושינגטון ומרפאות ממושכות 1:1 אומר תרגול חוזר של מיומנויות רגשיות להורדת 40%.

יעילות בין-אישית ותגמול חברתי

שיפור מיומנויות בינאישיות מוביל פחות קונפליקטים ואינטראקציות חברתיות חיוביות יותר, אשר מגבירות את הפרס החברתי ומפחית את הבדידות.זה עשוי לטבול נגד דיכאון ותפיסת אובדניות. מחקרים ארוכי טווח מראים כי הישגים ביעילות בין-אישית במהלך DBT מנבאים איכות חיים טובה יותר ושיעורי ירידה נמוכים יותר.

הסתגלות ומימוש אמיתי-עולם

DBT מותאם למתבגרים (DBT-A), להגדרות אשפוז, לאוכלוסיות נזיפות ולאנשים עם מוגבלויות אינטלקטואליות.כל הסתגלות שומרת על מיומנויות הליבה אך מתאמת את המשלוח לאוכלוסייה.

DBT עבור Adolescents

DBT-A כולל בני משפחה באימוני מיומנויות והראה הצלחה בצמצום ניסיונות התאבדות ופגיעה עצמית בקרב בני נוער. A גדול RCT על ידי FLT:0McCauley et al. (2018)uaFLT:1 מצא כי DBT-A מופחת ניסיונות התאבדות על ידי 50% בהשוואה לטיפול פרטני וקבוצתי תומך במתבגרים בסיכון גבוה.

DBT ב-Intמטופל וב- Partial Hospital Program

בתי חולים פסיכיאטריים רבים משתמשים ב- DBT כמסגרת לניהול התנהגות יחידה.מטופלים משתתפים בקבוצות מיומנויות יומיומיות ומשתמשים בניתוח שרשרת להתנהגויות בעייתיות.מחקרים מ-FLT:0Menninger ClinicveFLT:1 מראים כי Inpatient DBT מפחית את התקריות והאורך של שהייה עצמית, עם אפקטים שנמשכים לאחר השחרור.

אתגרים ומגבלות

למרות ראיות חזקות, DBT אינו תרופת פלאה.יש להודות במגבלות רבות.

  • (FLT:0) גישה ועלויות: 1FLT 1 DBT דורש מטפלות עם הכשרה מיוחדת, זמן-מחדש. באזורים רבים, DBT אינו זמין או מוצע רק בפרקטיקה פרטית בעלות גבוהה.גירסאות מקוונות של אימון מיומנויות DBT מתעוררות אך חסר מבנה טיפול מלא (טיפול פרטני, אימון, צוות ייעוץ).
  • (FLT:0)Time Commitment: FLT:1 Standard DBT נמשך שנה אחת, כולל טיפול אישי שבועי, קבוצת מיומנויות שעתיים, אימון טלפוני כנדרש, וכרטיסי יומן זה מאתגר עבור לקוחות עם עבודה במשרה מלאה, טיפול בילדים, או קשיים בריאותיים נפשיים חמורים.
  • (FLT:0) ההטרוגניות של תגובה: 10.10.10.10.10.10.10.10.10.17, בעוד לקוחות רבים משתפרים, חלקם אינם מגיבים.A. A 2017 meta-analysis דיווחו כי כ-30% מהשלמים DBT עדיין נפגשו קריטריונים ל- BPD לאחר הטיפול. תחזיות של תגובה ירודה כוללות דיוני בסיס גבוה, מוטיבציה נמוכה, וחוסר תמיכה חברתית.
  • (FLT:0) מחקר מבוקר יותר באזורים מסוימים: FLT:1 למרות ראיות חזקות עבור BPD ופגיעה עצמית, מחקרים עבור הפרעות אחרות (למשל, הפרעות אכילה, PTSD) לעתים קרובות יש דגימות קטנות וחסרות תנאים השוואות פעילים.
  • (FLT:0) האנס פידלות ובשור: ⁇ 1) DBT דורש דבקות עקבית במודל; סטייה להפחית את יעילות פגישות הצוות, אבל המטפל נשאר גבוה במרפאות העובדים עם אוכלוסיות בסיכון גבוה.

כיוונים עתידיים

המחקר ממשיך לחדד את DBT ולהרחיב את התפתחויות העתידיות שלו:

  • (FLT:0) מודלי שלב-Care:FLT:1 מציעים הכשרה קצרה של מיומנויות DBT (למשל, 8-12 שבועות) כהתערבות בעלת רגישות נמוכה, עם DBT סטנדרטי שמור עבור לא-responders.
  • (FLT:0)Digital Therapeutics:FLT:1igital Therapy: Apps המספקים מיומנויות DBT (למשל, כרטיסי יומן טיפול התנהגותי דיאלקטי, תרגילי תשומת לב) יכולים לשפר את הנגישות.
  • (FLT:0) אינטגרציה עם טיפולים אחרים: ההרחבה 1 (שלב DBT עם טיפולים ממוקדים טראומה (למשל, CPT, EMDR) לטראומה מורכבת, או עם תרופות להפרעות מצב רוח חמורות, נחקר.
  • (FLT:0) יישומים Transdiagnostic Applications:FLT:1 , DBT מיומנויות משמשים יותר ויותר עבור פציעות עצמיות לא אובדניות, הפרעה דו קוטבית וכאב כרוני, לעתים קרובות עם תוצאות ראשוניות חיוביות.

מסקנה

הראיות המדעיות התומכות ב- DBT הוא נרחב ורחבה עשרות שנים של מחקר.ממקורותיו בטיפול בהפרעת אישיות גבולית להתאמה הנוכחית שלו לדיכאון, ל-BT, לשימוש בחומרים ולטראומה, DBT הוכיחה כחבילת טיפול יעילה ביותר.ארבעת מיומנויות הליבה - אמין, סובלנות, רגולציה רגשית, ואפקטיביות בין-אישית - טיפול בסיסי בדיסורגומנטציה רגשית כגון נוירו-אנליזה, אך תכונות מבוססות טיפול רגשיות, הן מבטיחות, אך הן מבטיחות, הן מבטיחות, הן המשך, אך הן מבטיחות, הן מבטיחות, הן מבטיחות, הן יכולות טיפול רגשיות, והן יכולות טיפוליות, אך יעילות מתמשכת, כגון שינויים רגשיות, ולכן הן מבטיחות, והן יעילות אישית, והן יכולות לפתח שינויים רגשיות, והן יכולות לפתח שיטות טיפוליות, ולכן הן מבטיחות, הן מבטיחות, טיפוליות, טיפול רגשיות, הן מבטיחות, הן מבטיחות, כגון שינויים רגשיות, והן יכולות לפתח שיטות טיפוליות, טיפוליות, והן יכולות לפתח שיטות טיפול רגשיות, טיפוליות, טיפוליות, כגון שיפור יעילות מתמשכת, טיפול רגשיות, כגון שיטות טיפול רגשיות, טיפול רגשיות, טיפול רגשיות, ולכן, ולכן, טיפול רגשיות, ולכן, ולכן, טיפול