המדע מאחורי שינה איידס: איך הם עובדים?

שינה: יותר מאשר מנוחה

שינה היא רחוקה ממצב פסיבי; היא תהליך פיזיולוגי דינמי וחיוני התומך כמעט בכל מערכת בגוף. במהלך השינה, המוח מאגד זיכרונות, מנקה פסולת מטבולית באמצעות מערכת glymphatic, ומסדיר רגשות.הגוף מתקן רקמות, מסנתז הורמונים במוח ומחזק את מערכת החיסון.

הביולוגיה של שינה: קיצור של Primer

כדי להבין איך מסייעות שינה לעבוד, זה עוזר לדעת את הארכיטקטורה הבסיסית של שינה.שינה מחולקת לשני סוגים עיקריים: תנועת עיניים לא-rapid (NREM) שינה ותנועת עיניים מהירה (REM) שינה יש שלושה שלבים (N1, N2, N3), עם N3 להיות עמוק או איטי גלי שינה.

התזמון של השינה נשלט על ידי שני תהליכים: הקצב הסמיך ולחץ השינה. גרעין העל-העליות (SCN) ב hypothalamus פועל כמו השעון הפנימי של המאסטר, מקבל קלט אור ישיר מן העיניים כדי להתאים את הגוף עם מחזור הלילה החיצוני של הלילה. חשיפה אור בבוקר מקדם את SCN, בעוד ערב מעכב אותו - סיבה מרכזית מדוע זמן מסך יכול לשבש את השינה.

המוח & #8217; מתג שינה-וייק כרוך כמה נוירוטרנסמיטורים מרכזיים. Gamma-aminobutyric חומצה (GABA) הוא נוירוטרנסמטר מעכב הראשי, קידום השינה על ידי צמצום הפעילות העצבית. Histamine, אוexin (hypocretin), ו Norepinephrine הם אותות מעוררים השראה. Melatonin, המיוצר על ידי התגובה האורנטאלית ב-Samware, עוזר בדיקות אלה כדי לשפר את זהה, במקום לעזור בצורה מדויקת, כמו גם כן, כמו טיפול פסיכולוגי, כמו גם טיפול פסיכולוגי, כמו גם טיפול פסיכולוגי, כמו טיפול פסיכולוגי, מאשר טיפול פסיכולוגי, מאשר טיפול מיידי, הוא עוזר טיפול מיידי, כמו גם כן, כמו טיפול פסיכולוגי, כמו גם טיפול פסיכולוגי, כמו גם עוזר טיפול פסיכולוגי, כמו גם טיפול מיידי.

תרופות מרשם שינה: מכניזם וכיתות

סיועי שינה מרשם שמורים בדרך כלל לטיפול קצר טווח נדודי שינה בשל הפוטנציאל שלהם התלות ותופעות הלוואי.הם עובדים על ידי הפעלת מערכות עצביות טרנסמסטר במוח, בעיקר שיפור או חסימת מסלולים מעוררים.הבחירה של תרופות תלויה בסוג נדודי השינה (ההתחלה לעומת תחזוקה), החולה & #82; פרופיל בריאות, ונוכחות של זיהומים כמו דיכאון או חרדה.

Benzodiazepines

Benzodiazepines כגון temazepam (Restoril), סטהזול, ו triazolam נקשר קולטנים GABA-A, שיפור ההשפעה של GABA. זה מחייב להגדיל את תדירות פתיחת ערוץ chloride, המוביל היפרדות עצבית ודיכאון CNS נרחב יותר. תרופות אלה יעילות לשינה על תחילת ותחזוקה אבל להגיע עם סיכונים סובלנות, תלות, ושיקום ימים לאחר זמן קצר יותר, הם לעתים קרובות יותר לחץ דם נמוך יותר.

Non-Benzodiazepine Hypnotics (Z-Drugs)

Zolpidem (Ambien), eszopiclone (Lunista), ו- zaleplon (Sonata) ידועים גם כ- Z-סמים. הם נקשרים באופן סלקטיבי ל-A alpha-1 של קולטן GABA-A, אשר יותר ספציפי לישון מאשר את החייב הרחב של benzozepines.

Orexin Receptor Antagonists

שיעור חדש יותר, אורקסין קולטני antagonists (למשל, מערבול, daridorexant, lemborexant), לחסום את הפעולה של אורקסין, נוירופפטיד שמקדמת וייצוב של הפרעות הערות. על ידי עיכוב אוexin אותות, תרופות אלה מסייעות לקדם ולשמור על שינה ללא שיפור ישיר GABA. זה תוצאות בסיכון נמוך יותר של סובלנות והשוואה לתסמינים הקשורים לתופעות לוואי לא מזמן, במיוחד.

מלטונין חלוץ

Ramelteon (Rozerem) הוא תרופה מרשם כי באופן סלקטיבי מפעילה קולטני מלטונין (MT1 ו- MT2) בגרעין העל-רפויצ'ימטית.זה יעיל עבור נדודי שינה ולא חומר מבוקר בשל פוטנציאל ההתעללות הנמוך מאוד שלה. Ramelteon אינו גורם תלות או נסיגה, מה שהופך אותו לאפשרות בטוחה יותר לשימוש ארוך טווח, אם כי ההשפעה שלו על תחזוקה נמוכה יותר היא טיפול תרופתי הוא יכול להיות משולב עם 30 דקות אחרות.

נוגדנים עם נכסי הסדר

מנות נמוכות של תרופות נוגדות דיכאון מסוימות, כגון trazodone, doxepin, ו amitriptyline, הם לעתים קרובות prescribed מחוץ ללחמניה עבור נדודי שינה. Trazodone בלוקים סרוטונין 5HT2A קולטני דוטרמין H1, לייצר תרופות דלקת ריאות פוטנציאליות, אבל תרופות דלקת ריאות הוא a חזק H1 antagonist במינונים נמוכים ו- FDA הוא מאושר עבור תופעות לוואי נדירות, אבל יכול לכלול השפעות טיפוליות מסוימות, אבל תרופות נוגדות דיכאון, אבל יכול להיות תופעות לוואי.

Dosage, Tapering, and Duration

כל סיועי השינה מרשם צריכים לשמש במינון היעיל הנמוך ביותר למשך הקצר ביותר האפשרי - באופן לא יותר מ-3 עד ארבעה שבועות עבור benzodiazepines ו Z-סמים. Tapering תחת פיקוח רפואי חיוני למזער את הסימפטומים של הנסיגה ורדודה נדודי השינה. הפחתה של מינון Gradual במשך כמה שבועות, לעתים קרובות בשילוב עם טיפול קוגניטיבי התנהגותי, יכול לשפר תוצאות ארוכות טווח.

Over-the-Counter Sleep Aids: Antihistamines ו-Herbal Supplements

סיועי שינה של OTC זמינים באופן נרחב ולעתים קרובות נתפסים כבטוחים יותר, אבל הם לא ללא חסרונות. הם בדרך כלל מתאימים לשימוש לטווח קצר או לסירוגין. מנגנונים שלהם הם פשוטים יותר, אבל הם נושאים פרופיל משלהם של סיכונים, במיוחד עם שימוש ארוך טווח.

אנטיהיסטמינים

Diphenhydramine (נמצא ב Benadryl, ZzzQuil) ו doxylamine (Unisom) הם הדור הראשון אנטיהיסטמינים כי לחסום קולטני H1 המוח.מכיוון שהיסטמין הוא סוג של נוירוטרנסמטרנסמטרנסמטרנסמיטרציה מעוררים טיפול תרופתי, לעתים קרובות, גורם תרופות אלה לגרום להשפעות אנטי-פסיכוטיות משמעותיות, כולל דלקתיות, לעתים קרובות, ירידה כרונית, שימוש בראייה מוגברת, ללקות, לחץ דם, הוא גורם ללקות, לעתים קרובות, לחץ דם יעיל יותר יעיל יותר ויותר יעיל של תרופות נוגדת, עם לחץ דם, עם לחץ דם, לחץ דם, הוא גורם ללקות קוגניטיבית, לעתים קרובות.

תוספי מלטונין

Melatonin הוא הורמון טבעי המיוצר על ידי בלוטת האצן.ל.מ.ל.ל.אין יש צורך בתזמון אפשרי ללא מרשם ומשמש לטיפול הפרעות קצב הסמיכות, כגון lag והפרעת עבודה משמרת, ובמידה פחותה, נדודי שינה בדרך כלל נע בין 0.3 מ"ג ל 5 מ"ג - לא מאוישת לדעה משותפת, מינון גבוה יותר (למשל 10 מ"ג) לא בהכרח לעבוד טוב יותר וגורם לי מאוחר יותר או מאוחר יותר;

תוספי צמחי

שורש ולריאן, קמומיל, lavender, ו- Passionflower משמשים בדרך כלל לשינה ולריאן, הוא האמין להגדיל את זמינות GABA על ידי עיכוב ההתמוטטות שלה, למרות שהמנגנון המדויק שלה אינו ברור וראיות קליניות מעורבות.חלק מהמחקרים מראים תועלת, בעוד אחרים אינם מוצאים הבדל מפלסבו. Chamomile מכיל apigenin, אשר נקשר לקולטנים רגישים לטיפול בכבד, ועשויים לייצר השפעות קלות יותר של שמן, במיוחד, אך ללא טיפול תרופתי (אך) כגון תרופות נוגדות חום, אך הן מכילות טיפול תרופתיות טיפוליות (Creditalrligancuancuantophed) אך הן מכילות טיפוליות (אך הן מכילות טיפוליות).

מפתחת Therapies and Novel Targets

מעבר לשיעורים הממוסדים, המחקר ממשיך לחשוף מטרות מולקולריות חדשות עבור סיועי שינה.אלה כוללים מודולטורים קולטנים סלקטיביים הממקדים ענישה ספציפיות כדי להפחית את תופעות הלוואי.לדוגמה, gboxadol (THIP) פועלים על גבי קולטני GABA-A נוספים כדי לקדם את השינה איטית, אם כי הוא נסוג עקב תופעות לוואי.

השפעות של שינה ותופעות לוואי של עזרה

כל סיועי השינה נושאים סיכונים פוטנציאליים, אשר משתנים על ידי מעמד, מינון, וגורמים בודדים.הבנת סיכונים אלה היא קריטית לקבלת החלטה מושכלת.אין להשתמש בעזרה בשינה כפתרון ארוך טווח ללא פיקוח רפואי זהיר.

תלות וסובלנות

Benzodiazepines ו Z-סמים יכולים להוביל התלות פיזית ופסיכולוגית עם שימוש ממושך.סובלנות מפתחת, הדורש מינון גבוה יותר כדי להשיג את אותה השפעה, שכן המוח להסתגל התרופה. נסיגת יכול לגרום נדודי שינה ריבאונדים (ולא לפני הטיפול), חרדה, עצבנות, ובמקרים חמורים, ה- FDA ממליץ להשתמש בתרופות אלה במינון היעיל ביותר עבור משך זמן קצר יותר, בעיקר לאחר שבועות ספורים לאחר טיפול.

יום ראשון Impairment

סיועי שינה רבים יש חיים ארוכים, המוביל לנפיחות של שאריות אשר פוגעת נהיגה, תפקוד קוגניטיבי, ותגובה זמן למחרת.זהו דאגה מסוימת עם Z-סמים ואנטי-היסטמינים מסוימים. ה- FDA הוציא אזהרות על סיכון מוגבר והתנהגויות שינה מורכבות, כגון שינה ושינה, עם תרופות אלה, צריך להיות מומלץ לא לנהוג או לפעול לאחר נטילת עזרה כבדה ל-8 שעות לפחות.

אינטראקציות סמים

מסייעות שינה יכולות אינטראקציה מסוכנת עם מדכאי מערכת העצבים המרכזית אחרים, כגון אלכוהול, אופיואידים, ודבורים אחרות.שלב חומרים אלה יכול להוביל להרחבה, דיכאון נשימתי, או תרדמת.אנטיתיסטמינים גם אינטראקציה עם תרופות אנטי-כווקלורגיות אחרות, להחמיר את הירידה הקוגניטיבית תמיד להתייעץ עם ספק רפואי לפני שילוב של סיועי שינה עם תרופות אחרות או אלכוהול זה עשוי להיות חשוב במיוחד עבור תרופות כרוניות.

השפעות קוגניטיביות וזיכרון

שניהם benzodiazepines ו אנטי-היסטמינים יכולים לפגוע בזיכרון לטווח קצר ולמידה, במיוחד אצל מבוגרים יותר.שימוש אנטי-היסטמין לטווח ארוך נקשר עם סיכון מוגבר של דמנציה בשל הנטל האנטי-cholinergic המצטבר שלה.The FLT:0 Mayo Clinic ממליץ בזהירות עם שימוש ארוך טווח של סיועי שינה OTC 1LT מציע כי השימוש הרגיל לא יכול להיות גם כן, לאחר מכן, אם אתה יכול להפריע לתופעות לוואי של טיפול תרופתי.

התנהגויות שינה מורכבות

אחד הסיכונים המדאיגים ביותר של תרופות Z הוא התרחשות של התנהגויות שינה מורכבות - כגון שינה, נהיגה בשינה, ביצוע שיחות טלפון, או הכנת מזון - בעוד לא ער לחלוטין. ה- FDA דורש התראה קופסה שחורה עבור תרופות אלה.מטופלים אשר חווים כל אחד מההתנהגויות האלה צריך להפסיק את התרופה מיד ולתקשר עם הרופא שלהם התנהגויות כאלה נפוצים יותר עם מינונים גבוהים יותר וכאשר התרופה משולבת עם אלכוהול.

חלופות טבעיות וגישות לא-פרמקולוגיות

לשיפור שינה בר קיימא, ארוך טווח, התערבות התנהגותית וסגנון חיים הם הטיפולים הראשונים באינטרנט מומלץ על ידי הנחיות קליניות.גישות אלה כתובות מטרות בסיסיות ללא הסיכונים הקשורים לתרופות.הם גם לייצר יתרונות עמידים יותר כי הם מחדש את הגוף & #8217; הוא טבעי שינה-וייק רגולציה.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור Insomnia (CBT-I)

CBT-I היא תוכנית מבוססת ראיות, מבוססת ראיות המשלבת כמה רכיבים כדי לכוון את המחשבות וההתנהגויות כי להנציח נדודי שינה.זה בדרך כלל מועבר מעל 6 עד שמונה מפגשים על ידי מטפל מאומן, אבל גרסאות דיגיטליות ועזרה עצמית זמינים.

• (FLT:0)Stimulus Control: 1FLT חיזוק הקשר בין המיטה לישון על ידי הגבלת זמן בילה ער במיטה.מטופלים נדרשים רק ללכת לישון כאשר ישנוני, לצאת מהמיטה אם לא יכול להירדם בתוך 20 דקות, ולהימנע מפעילות לא שינה במיטה.
• (FLT:0) הגבלת זמן:0 (FLT:1) שינה מסולפת על ידי הגבלת זמן במיטה כדי להתאים את זמן השינה בפועל, ואז בהדרגה להגדיל אותו ככל שיעילות השינה משתפרת.
• (ב) ⁇ :0) ,ההרסה ההכרה: ⁇ 1 (ה) זיהוי ואתגר מחשבות לא מועילות על שינה ועייפות, כגון חשיבה קטסטרופלית על אובדן שינה.
• (FLT:0) Relaxation Training: 1FLT) הפחתה של עוררות פיזיולוגית וקוגניטיבית לפני השינה באמצעות טכניקות כמו הרפיה שרירים מתקדמת, דימויים מודרך, או נשימה diaphragmatic.
• חינוך:0 (הההכשרת היג'ינין: ⁇ :1) מתן הדרכה בסיסית על אורח החיים ועל גורמים סביבתיים המשפיעים על השינה.

CBT-I נחשב תקן הזהב עבור נדודי שינה כרוניים, עם אפקטים שניתן להעלות על תרופות סימולות FLT:1 לטווח הארוך.זה יכול להיות מועבר באופן אישי, באינטרנט, או באמצעות תוכניות מונחות עצמית.

שינה Hygiene Practices

היגיינה טובה יוצרת את הבסיס של שינה בריאה.תחזוקה של לוח זמנים של שינה עקבי, אפילו בסופי שבוע, מחזקת את הגוף & #8217; קצב התווך הטבעי של חדר השינה צריך להיות כהה, מגניב (סביב 65 מעלות צלזיוס או 18 מעלות), ושקט. השתמש במסך הלילה הרגיל, מסיכות עיניים, ורעש לבן אם צריך.

טכניקות להרגעה

מדיטציה אנתרופולוגית, הרפיה שרירים מתקדמת, ותרגילי נשימה עמוקים יכולים להפחית את ההתעוררות ולהכין את הגוף לשינה.טכניקות אלה להפחית רמות קורטיזול ולהפעיל את מערכת העצבים הפסיכית, אשר מאטה את קצב הלב ומפחיתה את לחץ הדם.הטכניקה של 4-7-8 נשימה, פופולרית על ידי ד"ר אנדרו וייל, כרוכה בשאיפה ל-4 שניות, תוך שמירה על 7 שניות, ונשמטת ל-8 שניות, כדי טיפול יעיל יותר.

שיקולים תזונתיים

מזונות מסוימים ותוספים עשויים לתמוך בשינה. Tryptophan, נמצא תרנגולת, אגוזים, זרעים, בננות, הוא מבשר לשיבושים של סרוטונין ומלטונין. מיץ דובדבן הוא מקור טבעי של ארוחות מלטונין, עם כמה מחקרים המציגים שיפורים בזמן השינה הכולל, אך מגנזיום גליצריאט מומלץ לעתים קרובות להשפעות מרגיעות על מערכת העצבים, כמו מגנזיום הוא חסר נוחות עבור סוכרת צהובה, יש השפעה שלילית על איכות ירודה.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה ספציפית

לא כולם מגיבים לסיועי שינה באותה הדרך.גיל, מצב בריאות, וגורמי אורח חיים יכולים להשפיע עמוקות על בטיחות ויעילות.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

מבוגרים יותר רגישים יותר לתופעות הלוואי של סיועי שינה עקב שינויים במטבוליזם, פוליפרטיות, וסיכון מוגבר של נפילות. Benzodiazepines ו אנטי-היסטמינים הם בעייתיים במיוחד בגלל הנטל האנטי-cholinergic שלהם והתאגד עם ירידה קוגניטיבית ושברי הירך. Melatonin או ramelteon הם אפשרויות בטוחות יותר לבעיות השינה-onset במינונים נמוכים (3 מ"ג') כמו מבוגרים יותר עבור חולים-CDC-תרופה (C) כמו מבוגרים יותר) הם מבוגרים יותר.

ילדים ומתבגרים

אינסולין בילדים לעתים קרובות דורש ניהול התנהגותי ולא תרופות. מלטונין הוא תוספת הנפוץ ביותר, אבל מינונים צריך להיות שמרני (0.5-1 מ"ג) ותזמון מדויק.האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים מדגיש כי תרופות צריך לשמש רק לאחר התערבות התנהגותית נכשלת ומתחת פיקוח מומחה. Z-תרופות ו benzozepines אינם מומלץ בילדים בגלל חוסר בטיחות נתונים וסיכון של תגובות פרדוקסליות.

החלפת עובדים

הפרעת עבודה Shift (SWD) היא הפרעת קצב התווך הסמיכות שבו העובד & #8217; לוח הזמנים סכסוכים עם השעון הפנימי. מלטונין נלקח לפני זמן השינה המיועד (למשל, לאחר משמרת לילה) יכול לעזור לשנות את השלב הסמיך. Hypnotics כמו zolpidem עשוי לשמש לשימור שינה, אבל הסיכון של פגיעה יום הבא הוא דאגה רצינית לחובה הדורשת התראה אסטרטגית של שעון רוח רפאים.

מתי לראות רופא

בעוד מדי פעם נדודי שינה הוא נורמלי, נדודי שינה כרוניים שנמשכים יותר משלושה חודשים, או הפרעות שינה כי פגיעה משמעותית בתפקוד היום, לקבוע הערכה רפואית. בתנאים של underlying כגון נשימה בשינה, תסמונת רגליים ללא מנוחה, דיכאון או חרדה עשויים לדרוש טיפול ספציפי.אם אתה חווה תנוחה עמוקה, גז עבור אוויר במהלך השינה, או דחף בלתי רציונאלי להזיז את הרגליים, מומחה שינה צריך להיות ייעוץ טיפול רפואי עבור טיפול רפואי קצר, או טיפול.

מסקנה

המדע מאחורי סיועי שינה חושף נוף מגוון של מטרות פרמקולוגיות, מ קולטני GABA ונתיבים אורקסין למנעול ההיגיינה שלו ומלטונין איתות.כל סוג יש את מקומו, אבל אף אחד מהם אינו מרפא לקשיים כרוניים בשינה: תרופות מרשם יכולות לספק הקלה לטווח קצר עבור נדודי שינה חמורים, בעוד melatonin ואפשרויות צמחיות עשוי לעזור עם רגישות בינונית, כמו טיפול תרופתי, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול יעיל ביותר, אם כי הוא יכול לעזור, עם יעילות ביותר, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, אם כי הוא בטוח, עם יעילות, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, אם כי טיפול יעיל ביותר, אם כי הוא טיפול יעיל ביותר, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, אם כי הוא בטוח יותר, או טיפול יעיל ביותר, עם יעילות, אם כי הוא בטוח, עם יעילות, עם יעילות, עם יעילות, עם יעילות, עם יעילות, עם יעילות, עם זאת, עם יעילות, עם יעילות, עם בעיות טיפול פסיכולוגי, עם זאת, עם יעילות ביותר, עם יעילות, עם יעילות, עם יעילות, עם זאת, עם בעיות טיפול פסיכולוגי, עם זאת, עם יעילות, עם זאת, עם זאת, עם יעילות, עם זאת, עם זאת, עם