הפרעות משמעתיות: הקדמה עבור מחשבות מוזרות

הפרעות משמעתיות מייצגות קטגוריה מורכבת ולעתים קרובות לא מובנת של מצבים בריאותיים נפשיים המשפיעים עמוקות על האופן שבו אנשים חווים את המחשבות, הזיכרונות, הזהות והתחושת העצמי שלהם.למרות שהם נפוצים יותר מאשר אנשים רבים מבינים, הפרעות אלה נותרו תקועים בסטיגמה, תפיסות מוטעות וחוסר מודעות ציבורית.מדריך מקיף זה נועד לדהום הפרעות מרתיעות על ידי חקר הטבע שלהם, הסימפטומים, בבסיס, סיבות אבחון, ראיות אבחון, ותובנות מבוססות, כדי להבין את הגישות טיפוליות מאתגרות.

מה הם הפרעות משמעתיות?

הפרעות משמעתיות הן קבוצה של מצבים נפשיים המאופיינת על ידי ניתוק או הפרעה בין מחשבות, זהות, תודעה וזיכרון.הניתוק הזה משמש כמנגנון הגנה פסיכולוגי, בדרך כלל מתפתח בתגובה לטראומה או מתח מכריעים.כאשר חוויות אינדיבידואליות כואבות מדי או מאיים לעבד בדרך כלל, המוח עשוי להתאים את החוויות הללו, יצירת הפרדה בין היבטים שונים של התודעה.

המונח "דיוציאציה" מתייחס לתהליך נפשי שבו אדם מנותק מהמחשבות, הרגשות, הזיכרונות, או תחושת הזהות שלו.בעוד שחוויות שונות הן נפוצות - כגון חלום יום, מקבל "אבד" בספר או בסרט, או לחוות היפנוזה מהירה - הפרעות משמעת סוציו-אקונומיות כרוכות בהפרעות חמורות ומתמשכות יותר שפוגעות בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים.

הפרעות משמעתיות מראות שכיחות של 1% עד 5% באוכלוסייה הבינלאומית, מה שהופך אותם נפוצים יותר מאשר אנשים רבים מניחים.DSM-5-TR נותן שכיחות של 12 חודשים של DID בקהילה קטנה של מבוגרים אמריקאים כ 1.5%, אשר דומה השכיחות של סכיזופרניה מייצג דאגה בריאות הציבור משמעותית.

שלושת סוגי ההפרעות הדיסוציאטיביות

המדריך הדיגנוסטי והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5) מזהה שלוש הפרעות ראשוניות, כל אחת עם מאפיינים ומצגות תסמינים שונים.הבנת הסוגים השונים הללו חיונית לאבחון וטיפול נאות.

הפרעת זהות שלילית (DID)

הפרעת זהות שלילית, הידועה בעבר כהפרעת אישיות מרובות, היא אולי ההפרעה המוכרת ביותר אך לפחות מובנת מאליה. הפרעת זהות משמעתית היא תסמונת פוסט-טראומטית, פסיכוביולוגית שמתפתחת לאורך זמן במהלך הילדות.המצב מאופיין בנוכחות של שתי מדינות או זהויות שונות יותר, כל אחת עם דפוס מתמשך יחסית של שכנוע, ביחס, חשיבה עצמית וחשיבה עצמית.

לכל מצב זהות יש שם משלו, גיל, היסטוריה אישית ומאפיינים, כולל מתודולוגיות שונות, תבניות קוליות ואפילו תכונות פיזיות כגון כתב יד או יציבה.זהויות חלופיות אלה, לפעמים נקראות "אלזרים", עשויים להשתלט על התנהגותו של האדם בזמנים שונים, ומעברים בין זהויות יכולים להיות פתאומיים ודרמטיים.

הפרעת זהות שלילית (DID) היא הפרעה פסיכיאטרית שאובחנה בכ-1.5% מאוכלוסיית העולם.עם זאת, הפרעה זו היא לעיתים קרובות לא מאובחנים ולעתים קרובות דורשת הערכות מרובות לאבחון מדויק.

מחקרים מראים כי 60–100% חוו צורה מסוימת של טראומה מינית, פיזית או כללית לפני גיל 6, הדגשת הקשר החזק בין טראומה לגיל הרך להתפתחות הפרעה זו.הפיצול של זהות משמש כמנגנון התמודדות, המאפשר לילד להתאים חוויות טראומטיות אחרות יהיה מכריע מבחינה פסיכולוגית.

אמנסטי אמנזיה

אמנזיה משמעתית כוללת חוסר יכולת לזכור מידע אוטוביוגרפי חשוב, בדרך כלל של טבע טראומטי או מלחיץ, כי הוא לא עקבי עם שכחה רגילה.אובדן זיכרון זה אינו עקב שימוש בחומר, מצב רפואי, או ירידה רגילה בזיכרון הקשור לגיל. במקום זאת, הוא מייצג חסימת פסיכולוגית של מידע כי הוא מכאיב מדי לזכור במודע.

ניתן למקם את אמנזיה (חוסר יכולת לזכור אירועים במהלך תקופה מסוימת), סלקטיבית (היכולת לזכור כמה אך לא את כל האירועים במהלך תקופה מסוימת), מוכללת (אובדן זיכרון מוחלט של ההיסטוריה של החיים של האדם), או מתוכנת (אובדן זיכרון לקטגוריה מסוימת של מידע) במקרים נדירים, אנשים עשויים לחוות פריחה בלתי-מסוג, שבו האדם נוסע באופן בלתי צפוי מהבית או לעבודה חדשה, ללא זיכרון קודם לכן, ללא זיכרון חדש.

פערי הזיכרון באמפניה הדיסוציאטיבית הם נרחבים יותר מהשכחה הרגילה ויכולים להימשך בין דקות לשנים. פערים אלה מתמקדים לעתים קרובות סביב אירועים טראומטיים כגון התעללות, תאונות, אסונות טבע או חוויות לחימה.ה אמנזיה משמשת כמנגנון מגן, מגן על האדם מזיכרונות שיגרום למצוקות פסיכולוגיות עצומות.

הפרעת קשב וריכוז / Depersonalization

הפרעת דיסאישיזציה / דה-הדה-הדוריאליזם כרוכה בחוויות קבועות או חוזרות של תחושה מנותקת מהתהליכים הנפשיים או הגוף של האדם (הדה-אישיזציה) או תחושה שהעולם החיצוני הוא לא מציאותי או חלומי (הדה-הדה-מיזציה) עם הפרעה זו לעיתים קרובות מתאר תחושה שהם רואים את עצמם מחוץ לגוף שלהם, כאילו צופים בסרט של חייהם, או מרגישים כמו רובוט או אוטומטון שעובר דרך תנועות של פעילות יומיומית.

במהלך פרקים של depersonalization, אנשים עשויים להרגיש מנומנם רגשית, מנותקים מהמחשבות והרגשות שלהם, או כאילו חלקי הגוף שלהם מעוותים או לא שלהם. דיאליזציה כרוכה בהפחתה של הסביבה החיצונית כמוזרה, לא מציאותית או חלומית - או חלומית - מכשולים עשויים להופיע מעוות בגודל או בצורת, אנשים עשויים להיראות לא מוכרים או רובוטיים, והעולם עשוי להיראות מעורפל, חסר צבע, או דו-ממדי.

שכיחות של 1 חודשים של 1.12% התקבלה להפרעת דה-אישיות במחקר.חשוב לציין, במהלך פרקים אלה, בדיקות המציאות נשארות שלמות - אינדיבידואלים יודעים כי התפיסות שלהם מעוותות וכי הם חווים מצב שונה, אשר מבחין הפרעה זו מתנאים פסיכוטיים.

זיהוי הסימפטומים של הפרעות משמעת

הסימפטומים של הפרעות משמעת יכול להשתנות במידה רבה בהתאם לסוג הספציפי ואת החוויות הייחודיות של הפרט. עם זאת, סימפטומים ליבה מסוימים נפוצים על פני תנאים אלה לשרת כאינדיקטורים חשובים עבור אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש במהלך תהליך אבחון.

זיכרון ותסמינים קוגניטיביים

הפרעות זיכרון מייצגות את אחת מתכונות סימן ההיכר של הפרעות לא דיסוציאטיביות.אלה לא מקרים רגילים של שכחה היכן שהשארת המפתחות או מה שהיה לך לארוחת הבוקר ביום שלישי שעבר, במקום זאת, אנשים עשויים לחוות פערים משמעותיים בזיכרון שלהם עבור מידע אישי חשוב, אירועים בחיים, או אפילו תקופות שלמות של חייהם.הם עשויים למצוא ראיות לכך שהם לא זוכרים, כגון מציאת פריטים לא מוכרים ברשותם, גילוי או לא זוכרים התנהגויות של זיכרון או לא נאמרו.

עיוותי זמן הם גם נפוצים, שבו אנשים עשויים לאבד את המסלול של הזמן, לחוות זמן לנוע במהירות או איטית באופן יוצא דופן, או מתקשים חשבונאות לתקופות החל מ דקות עד ימים.יש אנשים מדווחים "להגיע" במקומות לא מוכרים ללא זיכרון של איך הם הגיעו לשם, או פתאום למצוא את עצמם באמצע פעילות ללא זיכרונות של תחילתו.

זהות ותסמינים עצמיים

בלבול זהות ושינוי הם בולטים במיוחד בהפרעת זהות בלתי-חברתית, אך יכולים להתרחש בתנאים אחרים שאינם סוציו-אקונומיים גם כן. אנשים עשויים להרגיש לא בטוחים לגבי מי הם, לחוות שינויים במובן העצמי שלהם, או להרגיש כמו אנשים שונים בזמנים שונים. הם עשויים להבחין בשינויים דרמטיים בהעדפות שלהם, ביכולות שלהם, או התנהגויות שנראים לא עקביות עם האישיות הרגילה שלהם.

יש אנשים שדוחפים לשמוע קולות פנימיים או שיחות בין חלקים שונים של עצמם, חווים את עצמם כאנשים רבים, או מרגישים נשלטים על ידי כוחות מחוץ למודעות שלהם.התנסויות אלה יכולות להיות מבלבלות ומצוקה עמוקה, אנשים מובילים כדי לשאול את השפיות שלהם או פחד שהם "משוגעים".

סימפטומים רגשיים ו Perceptual

תחושה רגשית או ניתוק מדווחים לעתים קרובות, שבו אנשים מרגישים מנותקים מהרגשות שלהם או חווים אותם כמו מבוישים ומרוחקים.

הפרעות קדמוניות כוללות תחושה מנותקת מהגוף או מהסביבה, לחוות את העולם כבלתי מציאותי או חלומי, או שיש חוויות מחוץ לגוף.תחושות גופניות עלולות להרגיש מחוסמות או נעדרות, מה שמוביל לתפיסת הכאב מופחתת או תחושה של ניתוק מחוויות גופניות.יש אנשים המתארים תחושה שהם צופים בחיים שלהם ממרחק, כאילו הם צופים בהתבוננות פסיבית יותר מאשר משתתף פעיל.

סימפטומים התנהגותיים ותפקודיים

ההשפעה של הפרעות משמעתיות בתפקוד היומיומי יכולה להיות עמוקה.אנשים עשויים להיאבק עם עבודה או בבית הספר עקב פערי זיכרון, קשיים ריכוז, או שינויים בלתי צפויים ביכולות שלהם או בידע שלהם.יחסים סובלים לעתים קרובות כמו אנשים אוהבים נאבקים להבין התנהגויות לא עקביות, שינויים במצב הרוח, או חוסר היכולת של האדם לזכור חוויות משותפות חשובות.

חולים לעתים קרובות מציגים עם התנהגות עצמית וניסיונות התאבדות, משקפים את המצוקה החמורה והפגיעה הקשורה לתנאים אלה.הטבע הכרוני של תסמינים לא-סוציאטיביים יכול להוביל ללקות משמעותית, בידוד חברתי, ולהפחית את איכות החיים.

הבנת הגורמים וגורמי הסיכון

הפרעות משמעתיות אינן מתפתחות באופן אקראי או ללא סיבה.מחקר זיהה טראומה באופן עקבי, במיוחד טראומה חמורה וכרונית במהלך הילדות, כמו הגורם העיקרי בהתפתחות התנאים הללו.הבנת האטיולוגיה של הפרעות לא-דיסוציאטיביות חיונית הן קריטיות למניעת טיפול והן לטיפול.

טראומה והתעללות

לרוב המכריע של אנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות יש היסטוריה של טראומה ילדותית חמורה.טראומה זו בדרך כלל לוקח צורה של התעללות פיזית, התעללות מינית, התעללות רגשית, או הזנחה חמורה.הצעירה יותר כאשר הטראומה מתחילה, וככל שהיא ממשיכה, הסימפטומים הדיסוציאטיביים יותר צפויים לפתח.

כאשר ילד חווה טראומה כי הוא מכריע מדי לעבד - במיוחד כאשר טראומה זו מגיעה ממטפלים שאמורים לספק בטיחות והגנה - המוח יכול להשתמש בדיסוציאציה כמנגנון הישרדות.על ידי שילוב חוויות טראומטיות, הפרדה אותם מתודעה נורמלית, הילד יכול להמשיך לתפקד בחיי היומיום תוך שמירה על זיכרונות ורגשות בלתי נסבלים במפרץ.

הקשר בין טראומה ודיסוציאציה הוא כל כך חזק כי 11.4% מהתלמידים מדגם קריטריונים ל-DD, אשר עקבי עם שכיחות של חוויות מרובות (סוגים של) טראומה במהלך הילדות (12%), מה שמדגים את הקשר הישיר בין חשיפה לטראומה והתפתחות הפרעה שלילית.

חוויות טראומטיות אחרות

בעוד טראומה בילדות היא המבשר הנפוץ ביותר להפרעות לא-דיסוציאטיביות, חוויות טראומטיות אחרות יכולות לתרום לפיתוחם או להחמיר את הסימפטומים הקיימים.

• אסונות טבע כגון רעידות אדמה, הוריקנים או שיטפונות
• תאונות חמורות או אירועים רפואיים מסכני חיים
• חשיפה צבאית וטראומה צבאית
• עדים לאלימות או למוות
• להיות קורבן לפשע, טרור או חטיפה
• חשיפה או עדות לאלימות במשפחה

החומרה, משך הזמן והחשיבות האישית של הטראומה משפיעים על הסימפטומים הדיסוציאטיביים יפתחו.טראומה הכרוכה באלימות בין-אישית, במיוחד כאשר מבוצעת על ידי מישהו שהקורבן יודע ואמון, נראית כסביר להניח במיוחד כתוצאה מתגובה לא-סוציאטיבית.

גורמים נוירולוגיים

מחקר מדעי המוח החל להאיר את מנגנוני המוח העומדים בבסיס דיסוציאציה. אלטרציות ברשתות המעורבות בתקנה רגשית ובזיכרון קונטקסטואלי, במיוחד אלה הקשורים לאדמיגדלה, ההיפוקמפוס, ו ⁇ טרנטלית, מודגשים כמנגנונים פוטנציאליים התורמים לתסמינים דיסוציאטיביים.

טראומה, במיוחד בתקופות התפתחותיות קריטיות, יכולה לשנות את מבנה המוח ולתפקוד בדרכים שמגבירות את הפגיעות לדיסוציאציה.מערכות התגובה הלחץ עשויות להפוך לדיסורגות, מה שמוביל לקשיים בעיבוד ושילוב זיכרונות טראומטיים. שינויים עצביים אלה עוזרים להסביר מדוע הפרעות לא רק תופעות פסיכולוגיות אלא כרוכות בשינויים משמעותיים בתפקוד המוח ובקשרות.

גורמי הגנה וסיכון

לא כל מי שחוו טראומה מפתחת הפרעה לא רווחית, גורמים מסוימים יכולים להגדיל או להקטין את הסיכון:

(ב) ,0) גורמים נוספים כוללים:

• תחילת גיל הטראומה
• טראומה כרונית או חוזרת
• טראומה המבוצעת על ידי מטפלים או אנשים אמינים
• חוסר תמיכה חברתית במהלך ואחרי חוויות טראומטיות
• היסטוריה קודמת של טראומה או חוויות ילדות שליליות
• נטייה גנטית לדיוציאציה או למצבי בריאות נפשיים אחרים

(ב) ,0) גורמים רשמיים כוללים: FLT:103)

• יחסים חזקים, תומכים עם מטפלים או מבוגרים אחרים
• גישה לתמיכה בבריאות הנפש לאחר טראומה
• עמידות ומיומנויות התמודדות יעילות
• סביבה יציבה ובטוחה
• הזדמנויות לעבד ולהפוך משמעות לחוויות טראומטיות

תהליך אבחון

אבחון קפדני של הפרעות לא-דיסוציאטיביות דורש ידע מיוחד, הערכה זהירה, ולעתים קרובות זמן רב. אנשים עם DID מאובחנים עם הפרעות אישיות אחרות, בדרך כלל הפרעת אישיות גבולית, הדגשת האתגרים האבחון של רופאים פנים.

שיטות הערכה קליניות

הערכות ארוכות טווח לאורך תקופות ארוכות וביקורת היסטוריה זהירה נדרשים לעתים קרובות להשלים הערכות אבחון.תהליך אבחון כרוך בדרך כלל רכיבים מרובים:

(FLT:0) ראיון קליני חשוב: אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מנהלים ראיונות מפורטים לאיסוף מידע על סימפטומים, היסטוריה אישית, חשיפה לטראומה, ותפקוד הנוכחי.ראיונות אלה עשויים להתרחש על פני מפגשים מרובים כדי לבנות אמון ולאפשר הופעת תסמינים לא חוקיים שלא ניתן להבחין בהם באופן מיידי.

(FLT:0) כלי אבחון מיוחדים: ההרחבה:(FLT:1 ), פותחו במיוחד עבור הפרעות לא-דיסוציאטיביות.The Dissociative Experiences Scale (DES) הוא כלי סינון נפוץ המדגיש את תדירות החוויות הדיסוציאטיביות.להערכה מקיפה יותר, ראיונות מובנים כגון לוח הזמנים של הפרעות משמעת משמעתיות (DDIS) או מבנה לתסמינים קליניים עבור DSM-DSOIOSDSODSODSOD).

(FLT:0Medical Assessment: FLT:1) בדיקות נוירולוגיות נדרשים לעתים קרובות לשלול דלקת ריאות אוטואימונית, לעתים קרובות הדורשת אלקטרונספלוגרמה, punctures lumbar, ודמיית מוח.זה מבטיח כי הסימפטומים אינם נגרמים על ידי תנאים רפואיים, שימוש בחומרים, או הפרעות נוירולוגיות שיכולות לחקות סימפטומים דיסוציאטיביים.

מידע משותף:0 (להלן: 1) מידע מבני משפחה, חברים או ספקי טיפול אחרים יכול להיות בעל ערך בזיהוי סימפטומים המטופל לא יכול להיות מודע או לא זוכר, כגון שינויים התנהגותיים, פערי זיכרון או שינויים זהות אחרים שנצפו על ידי אחרים.

אתגרים ושיקולים

גורמים רבים מסבך את האבחנה של הפרעות לא-סוציאטיביות.אנשים רבים עם תנאים אלה אינם מודעים לתסמינים הדיסוציאטיביים שלהם או עשויים למזער אותם בשל בושה, פחד מלהיות לא מאמינים, או דאגה לגבי להיות מתוייגים כ"משוגעים" תסמינים משמעתיים לעתים קרובות co-con-con-con-sociative עם מצבים פסיכיאטריים אחרים כגון דיכאון, חרדה, הפרעת פוסט-טראומטית (PTSD), ושימוש בחומרים, אשר יכולים להאפילפטיים.

חולים שאובחנו עם DID יש הערכה נפוצה של תחלואה עם PTSD של 79 עד 100%, MDD מ 83 עד 96%, והפרעת אישיות גבולית עם טווח שכיחות של 31–83%.שיעור גבוה זה של תחלואה דורש מרופאים להבדיל בזהירות בין סימפטומים חופפים לזהות את הפתולוגיה הדיסוציאטיבית העיקרית.

גורמים תרבותיים גם ממלאים תפקיד כיצד סימפטומים לא-מסוגיים מובעים ומבינו. אינדיבידואליזם נקשר באופן חיובי עם שכיחות הפרעות לא-סוציאטיביות, מה שמרמז על כך שהקשר תרבותי משפיע הן על הביטוי והן על ההכרה בתנאים אלה.בתרבויות מסוימות, חוויות בלתי-סוציאטיביות עשויות להיות מפורשות באמצעות מסגרות רוחניות או דתיות ולא על פסיכיאטריה.

עדיפות ואפילולוגיה

הבנת האופן שבו הפרעות דיסוציאטיביות נפוצות מסייעות להקשר את חשיבותן כדאגה לבריאות הציבור ומאתגרות תפיסות שגויות לכך שהן תנאים נדירים או אקזוטיים.

אחריות כללית

מחקרים מראים כי הפרעות משמעתיות נפוצות יותר מאשר בעבר האמינו הפרעות משמעתיות כמכלול נע בין 3.0% ל 18.3% באוכלוסיות שונות ושיטות הערכה.עבור הפרעת זהות לא-דיסוציאטיבית במיוחד, רוב המחקרים הנוכחיים מציבים את שכיחות הפרעת הזהות הדיסוציאטיבית (DID) בין 0.1% ל-2%.

שיעורי שכיחות אלה דומים או גבוה יותר מאשר מצבים פסיכיאטריים רבים אחרים המקבלים תשומת לב משמעותית מימון מחקר.קצב זה דומה לזה של סכיזופרניה, וזו בעיה בריאות הציבור שיש לקבל תשומת לב.

שיעור האוכלוסייה הקלינית

הפרעות משמעתיות הן אפילו יותר נפוצות בהגדרות קליניות.בפני חולים ודגימות קליניות מחוץ לחולה, שכיחות ה-DDs היא עד 46%. בהגדרות אשפוז פסיכיאטריות, עשרים וארבע (29%) מהחולים המרואיינים קיבלו אבחנה של הפרעה לא-סוציאטיבית, מה שמוכיח כי תנאים אלה נמצאים לעתים קרובות בקרב אנשים המבקשים טיפול פסיכולוגי.

בקרב סטודנטים, באנליזה של 31905 סטודנטים בקולג', 11.4% היו כל הפרעה שלילית, עם 3.7% היו DID, ו-4.5% היו DDNOS /OSDD. ממצאים אלה מצביעים על כך שהפרעות בלתי-אפשריות משפיעות על חלק משמעותי של צעירים מבוגרים, שרבים מהם לא מקבלים אבחון או טיפול הולם.

תבניות דמוגרפיות

מחקרים זיהו דפוסים דמוגרפיים מסוימים בהפרעות לא-סוציאטיביות.נשים הראו סיכוי גבוה יותר לקיום קשר פתולוגי, או=2.43, מה שמצביע על כך שתנאים אלה מאובחנות לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר גברים.

הגיל של הופעת הוא בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות, המתאים לתקופה ההתפתחותית כאשר רוב החוויות הטראומטיות שגורמות להפרעות אלה להתרחש.עם זאת, הפרעות לא יכולות להיות מאובחנים עד לבגרות, לפעמים עשורים לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים, בשל חוסר מודעות, אבחון שגוי, או את האופי הנסתר של סימפטומים דיסוציאטיביים.

גישה מבוססת ראיות

החדשות הטובות הן שהפרעות משמעתיות הן תנאי טיפול.הפרעת זהות משמעתית היא מצב בריאות הנפש הניתן לטיפול, ועם התערבות מתאימה, אנשים יכולים לחוות הפחתה משמעותית של תסמינים ושיפור תפקוד.טיפול בדרך כלל דורש גישות מיוחדות המותאמות לתכונות הייחודיות של הפרעות לא-סוציאטיביות.

טיפול פסיכולוגי כקרן הטיפול

טיפול פסיכולוגי מייצג את הטיפול העיקרי ויעיל ביותר עבור הפרעות לא רווחיות.בניגוד לתנאים פסיכיאטריים רבים אחרים שבהם תרופות ממלאות תפקיד מרכזי, הפרעות לא-סיבתיות מגיבות בצורה הטובה ביותר להתערבות פסיכולוגית מיוחדת המטפלת בטראומה הבסיסית ומסייעת לשלב היבטים נפרדים של זהות וזיכרון.

גוף קטן, אך גדל, של ראיות אמפיריות מצביע על כך שמודל הטיפול הפסיכותרפי בשלב זה יעיל עבור אנשים עם DID. מחקרים מראים כי אנשים שקיבלו טיפול מיוחד מראים שיפורים על פני תחומים מרובים של תפקוד.

מודל טיפול

הגישה המקובלת ביותר לטיפול בהפרעות לא-דיסוציאטיביות, במיוחד DID, באה בעקבות מודל מוכוון שלב שמקדם בשלושה שלבים:

(ב) ויקרא י"ד: "הביטו" (שם כ"ד)

השלב הראשוני מתמקד בהקמת בטיחות, פיתוח מיומנויות התמודדות, וצמצום הסימפטומים המפריעים לתפקוד יומיומי.

• יצירת מערכת יחסים טיפולית בטוחה שנבנתה על אמון ושיתוף פעולה
• הבטחת בטיחות פיזית והתמודדות עם פגיעה עצמית או התנהגויות אובדניות
• הוראה טכניקות ריצוף וכישורים של רגשות
• פסיכו חינוך על דיסוציאציה וטראומה
• פיתוח תקשורת פנימית ושיתוף פעולה בין מדינות זהות שונות
• טיפול בשימוש בחומרים ובהתנהגויות התמודדות רשלנות אחרות
• התמודדות עם מצב חי, מערכות יחסים ותפקוד יומיומי

(ב) ⁇ :0) ⁇ 2 (הזיכרון הטראומה)

לאחר שיציבות מספקת מושגת, הטיפול יכול לטפל בזיכרונות טראומטיים כי סימפטומים של דיסוציאטיביים.טיפולים ממוקדים בטראומה ללא ייצוב קודם הראו יעילות לתסמיני DID וקבוצות קליניות קשורות, אם כי זה נשאר תחום של מחקר מתמשך ודיון קליני.

שלב זה כרוך בהדרגה בעבודה באמצעות זיכרונות טראומטיים באופן מבוקר, קצב שאינו מציף את יכולת ההתמודדות של הפרט.המטרה היא לעזור לאדם לעבד ולשלב את הזיכרונות האלה כך שהם כבר לא נוהגים בתסמינים בלתי חוקיים.

(ב) ⁇ :0) אינטגרציה ושיקום

השלב האחרון מתמקד בגיבוש רווחי הטיפול, פיתוח תחושה משולבת יותר של זהות, ומיומנויות בנייה לשמירה על התאוששות.זה כולל עבודה על מערכות יחסים, תפקוד מקצועי ויצירת חיים משמעותיים מעבר לטראומה ולתסמינים לא חוקיים.

שינויים טיפוליים

כמה גישות טיפוליות מבוססות ראיות הראו הבטחה בטיפול בהפרעות לא-דיסוציאטיביות:

(ב) ,0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) ,R1

CBT עוזר לאנשים לזהות ולשנות דפוסי חשיבה והתנהגויות בעייתיות.עבור הפרעות לא-סוציאטיביות, CBT יכול להתמודד עם אמונות מעוותות על העצמי, הטראומה והחוויות הדיסוציאטיביות.הוא מלמד מיומנויות מעשיות לניהול סימפטומים ושיפור תפקוד בחיי היומיום.

(ב) ,0) טיפול התנהגותי (DBT) ,R.

בתחילה התפתח להפרעת אישיות גבולית, DBT מותאם להפרעות משמעתיות.הוא מדגיש מיומנויות בארבעה תחומים מרכזיים: מודעות, סובלנות מצוקה, רגולציה רגשנית ויעילות בין-אישית.מיומנויות אלה הן בעלות ערך מיוחד עבור אנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות אשר נאבקים עם דיסלקציה רגשית וקשיים במערכת יחסים.

(הופנה מהדף DR) ,0) ,00 (הופנה מהדף ⁇ )

EMDR הוא טיפול ממוקד טראומה המשתמש גירוי דו-צדדי (תנועות עיניים חריפות) כדי לעזור לעבד זיכרונות טראומטיים.בעוד שפותח במקור עבור PTSD, EMDR מותאם לשימוש עם הפרעות לא-סוציאטיביות, אם כי זה דורש שינויים כדי לטפל בתכונות הייחודיות של תנאים אלה, כגון שבריזה והיסטוריית טראומה מורכבת.

(ב) ◄ ⁇ ⁇

טיפול שema (ST) הוצג כטיפול אלטרנטיבי בר קיימא עבור DID. גישה זו אינטגרטיבית משלבת אלמנטים של התנהגות קוגניטיבית, קבצים מצורפים ופסיכודינמיקה.המטופל השתפר במספר תחומים: היא חוותה ירידה של סימפטומים PTSD, כמו גם סימפטומים לא דיסוציאטיביים, המדגים את היעילות הפוטנציאלית של גישה זו.

טיפול בסכיזופרניה מבסס את המצבים השונים כמצבי סכימה – דפוסים ארגוניים של חשיבה, רגש והתנהגות שהתפתחו בתגובה לצרכים ילדותיים לא ממטמים.על ידי עבודה עם מצבים אלה ועזרה לאדם לפתח אסטרטגיות התמודדות בריאות יותר, טיפול סכימה יכול להפחית סימפטומים דיסוציאטיביים ולשפר את התפקוד הכללי.

ההתפתחויות האחרונות בטיפול

מחקרים אחרונים מאתגרים את הרעיון של זהות "מפולגת באופן ציורי", מה שמרמז על כך שאנונימיות בין-ידית נובעת מאמונות לא מתפקדות לגבי זיכרון וטראומה.שינוי זה רואה את DID כהפרעה של הבנה עצמית, תוך התמקדות באמונות שגויות לגבי תפקוד זיכרון ופירוק זהות.

מושגים חדשים אלה מובילים לגישות טיפול חדשניות המתמקדות בתיקון אמונות לא מתפקדות ושיפור שילוב הזיכרון ולא רק להתמקד בעיבוד זיכרונות טראומטיים או בהשגת היתוך זהות.

טיפול ב-Outcomes ו-Prognosis

מחקר על תוצאות הטיפול מספק ראיות מעודדות להחלמה.ניתוחים ארוכי טווח הראו כי חולים היו פחות מתחים באופן משמעותי, מקרים של תגמול מיני, ומרפאות פסיכיאטריות.ניתוחים ארוכי טווח הראו כי חולים מתפקדים ברמה גבוהה יותר.

למרות קשיים ראשוניים משמעותיים ופגיעה תפקודית, מטופלים ב-DD נהנים מטיפול מיוחד.עם זאת, הטיפול הוא בדרך כלל ארוך טווח, לעתים קרובות נמשך מספר שנים. משך הטיפול ארוך, בממוצע 8.4 שנים, תוך שימת דגש על המורכבות של תנאים אלה והזמן הנדרש לטיפול בטראומה כרונית והשגת שילוב משמעותי.

תפקידה של התרופות

בניגוד לתרופה המרכזית של התפקיד מטפל בתנאים פסיכיאטריים רבים, אין תרופות שאושרו במיוחד לטיפול בהפרעות לא-סוציאטיביות בעצמם.

תרופות נוגדות דיכאון יכולות להיות prescribed עבור דיכאון או חרדה, ייצוב מצב הרוח עבור dysregulation רגשי, ותרופות אנטי-anxiety עבור סימפטומים חרדה חריפה. תרופות שינה יכול לשמש כדי לטפל נדודי שינה, אשר נפוץ אצל אנשים עם היסטוריה טראומה.כל שימוש בתרופות צריך להיות במעקב בקפידה ו משולבים עם פסיכותרפיה במקום להשתמש כטיפול עומד.

חשוב לציין כי תרופות לבד אינן מספיקות לטיפול בהפרעות לא-דיסוציאטיביות.תסמיני הליבה של דיסוציאציה, פירוק זהות וזיכרון טראומטי דורשות התערבות פסיכולוגית כי תרופות לא יכולות לספק.

לחיות עם הפרעות משמעת: אסטרטגיות התמודדות וביטוח עצמי

בעוד טיפול מקצועי הוא חיוני, אנשים עם הפרעות לא רווחיות יכולים גם להשתמש אסטרטגיות שונות של טיפול עצמי כדי לנהל סימפטומים ולשפר את איכות החיים.

טכניקות חוצות

טכניקות התעלות מסייעות לאנשים להישאר מחוברים לרגע הנוכחי ולגוף הפיזי שלהם, נגד חוויות לא דיסוציאטיביות.

• 5-4-2-1 טכניקה: זיהוי 5 דברים שאתה יכול לראות, 4 דברים שאתה יכול לגעת בהם, 3 דברים שאתה יכול לשמוע, 2 דברים שאתה יכול להריח, ו 1 דברים שאתה יכול לטעום
• ריצוף פיזי: לחץ על הרגליים בחוזקה לתוך הרצפה, מחזיק קוביות קרח, או מתיז מים קרים על הפנים
• מיפוי נפשי: התעלמות מהסביבה בפירוט, ספירת לאחור, או צטטו מידע עובדתי
• כישוף: עידוד בפעילויות נוחות כמו האזנה למוסיקה האהובה, התבוננות בתמונות משמעותיות או באמצעות ריחות נעימים

הקמת Routine and Structure

יצירת שגרות צפויות יכולה לספק תחושה של בטיחות ויציבות המסייעת להפחית סימפטומים לא דיסוציאטיביים.זה כולל שמירה על לוחות זמנים קבועים של שינה, אכילת ארוחות בזמנים עקביים, והקמת טקסים יומיים העוגנים את האדם בהווה.

בניית רשת תמיכה

חיבור עם הבנה חברים, בני משפחה או קבוצות תמיכה יכול להפחית את בידוד ולספק תמיכה רגשית יקר. קהילות רבות יש תמיכה קבוצות במיוחד עבור אנשים עם הפרעות לא-סיבתיות או ניצולי טראומה, בין אם באופן אישי או באינטרנט.

עיתונות עצמית וביקורת עצמית

שמירה על יומן יכול לעזור לעקוב אחר הסימפטומים, לזהות גורמים ולשפר את התקשורת בין חלקים שונים של העצמי.זה יכול לשמש גם כסיוע זיכרון עבור אנשים חווים אמזיה ולספק מידע יקר לחלוק עם ספקי טיפול.

החשיבות של הפיכה

למרות ראיות אמפיריות התומכים בתקפות האבחנה הזו וביחסה לטראומה, ההפרעה נותרה מצב סטיגמה ומודע לא מובן.לסטיגמה זו יש השלכות חמורות, לתרום לאבחון, טיפול לא הולם, ותוצאות גרועות יותר עבור אנשים עם תנאים אלה.

ספקנות, אי הבנה וחוסר חינוך מקצועי על ההפרעה תורמת לאבחון, ייצוג במחקר טיפול, ותוצאות בריאותיות גרועות יותר.אפילו בתוך מקצוע בריאות הנפש, הפרעות דיסוציאטיביות לעתים קרובות מובנות בצורה גרועה, מה שמוביל לאבחנה וטיפול לא הולם.

תיאורים של הפרעות לא-סיבתיות, במיוחד DID, לעתים קרובות היו סנסציוניים או לא מדויקים, תורמים לטעויות דעת הקהל.התיאורים האלה מדגישים לעתים קרובות מתגים דרמטיים או התנהגות אלימה, אשר אינם מייצגים את המציאות עבור רוב האנשים עם תנאים אלה.

התפקיד של חינוך ומודעות

הגדלת החינוך על הפרעות דיסוציאטיביות בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפש, ספקי הרפואה והציבור הרחב הוא חיוני לשיפור התוצאות.

• הכשרת אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית להכיר ולטיפול כראוי בהפרעות בלתי-סוציאטיביות
• חינוך הציבור על המציאות של תנאים אלה והקשר שלהם לטראומה
• קידום ייצוגים מדויקים של מדיה המשקפת את החוויות החיות של אנשים עם הפרעות לא-סוציאטיביות
• תמיכה במחקר לשיפור ההבנה והטיפול בתנאים אלה
• יצירת חללים עבור אנשים עם ניסיון חי לחלוק את הסיפורים שלהם ולהילחם בהטעות

הכללה של אלה עם ניסיון חי בתכנון, תכנון ופרשנות של חקירות מחקר היא דרך נוספת חזקה לשיפור תוצאות הבריאות עבור אלה עם DID. מעורבים אנשים עם הפרעות לא-מסוגיות במחקר, פיתוח טיפול, ומאמצים של תמיכה להבטיח כי התערבויות רלוונטיות, מקובלות ויעילות עבור האנשים שהם נועדו לעזור.

הדרך קדימה: תקווה ושיקום

למרות האתגרים הקשורים הפרעות משמעתיות, יש סיבה משמעותית לקוות.עושר של ראיות אמפיריות (למשל, אפידמיולוגיות, ניסיוניות, היסטוריה של מקרה ונוירוביולוגי) תומך באופן עקבי בתקפות הפרעת הזהות הבלתי-סוציאטיבית והקשר שלה לטראומה.

תחום של הפרעות משמעת משמעת מחקר וטיפול מתקדם במהירות.ממצאים נוירוביולוגיים יכולים לייעל את הטיפול על ידי הפחתת בושה, סיוע הערכה, מתן מטרות עצביות חדשניות והנחיית התערבות תרופתית ופסיכתרפואית חדשה.

התאוששות מהפרעות לא דיסוציאטיביות אפשרית.בעוד שהמסע עשוי להיות ארוך ומאתגר, אנשים יכולים להשיג הפחתה משמעותית של תסמינים, שיפור תפקוד ואיכות חיים משופרת טיפול עוזר לאנשים לפתח תחושה משולבת יותר של זיכרונות עצמיים, תהליכים טראומטיים, ולבנות מיומנויות לניהול מתח ורגשות בדרכים בריאות יותר.

אנשים רבים עם הפרעות משמעת לא דיסוציאטיביות ממשיכים להוביל חיים, שמירה על יחסים משמעותיים, רודף קריירה, ומעורבות בפעילויות שהם מעריכים.שיקום לא בהכרח אומר חיסול מוחלט של כל הסימפטומים, אלא למידה לנהל אותם ביעילות ולא לאפשר להם לשלוט בחיים של אחד.

משאבים ותמיכה

עבור אנשים המבקשים עזרה או מידע על הפרעות לא רווחיות, משאבים רבים זמינים:

האגודה הבינלאומית לחקר הטראומה והדיסוציאציה (ISSTD) מספקת הנחיות מקצועיות, משאבים חינוכיים, ומנהלת רופאים עם מומחיות בטיפול בהפרעות לא-השירות.אתר שלהם מציע מידע חשוב עבור אנשי מקצוע ויחידים המבקשים טיפול.

המכון הבין-לאומי (FLT:0) של סטן InstituteofFLT:1 מציע משאבים חינוכיים, תמיכה והתמיכה באנשים עם תנאים הקשורים לטראומה, כולל הפרעות לא-מסוגיות.הם מספקים מידע על אפשרויות טיפול, אסטרטגיות לעזרה עצמית, וקשרים לתמיכה ברשתות.

הברית הלאומית על מחלות נפש (NAMI) מספקת חינוך, קבוצות תמיכה, והתמיכה באנשים עם תנאי בריאות הנפש ובני משפחותיהם, בעוד שלא ספציפיים להפרעות משמעתיות, NAMI מציעה משאבים יקרי ערך עבור ניווט מערכת הבריאות הנפשית וחיבור עם תמיכה.

קהילות ופורומים מקוונים יכולים לספק תמיכה עמיתים וחיבור עם אחרים אשר מבינים את האתגרים של החיים עם הפרעות לא-סוציאטיביות. עם זאת, חשוב להשתמש במשאבים אלה בשילוב עם טיפול מקצועי ולא כתחליף לכך.

מסקנה: הבנה מובילה לריפוי

הפרעות משמעתיות מייצגות מצבים מורכבים אך ניתנים לטיפול בבריאות הנפש אשר מתפתחים בתגובה לטראומה קשה. רחוק מלהיות נדיר או מסתורי, הפרעות אלה משפיעות על חלק משמעותי באוכלוסייה, במיוחד בקרב אנשים עם היסטוריה טראומה ואלה המבקשים טיפול רפואי נפשי.

הבנת הפרעות דיסוציאטיביות - הסימפטומים, הגורמים והטיפול שלהם - חיוני להפחתת הסטיגמה, שיפור האבחנה, ולהבטיח כי אנשים מקבלים טיפול הולם.תנאים אלה אינם פגמים אופי, סימנים של חולשה, או עדות ל"גירודנות" הם תשובות הסתגלות לנסיבות בלתי נסבלות, בעוד שפעם הגנה, הפכו לבעייתיים ודורשים טיפול מיוחד לפתרון.

התחום ממשיך להתקדם, עם מחקר חדש המאיר את המצע המוחיולוגי של דיסוציאציה וטיפולים חדשניים המציגים הבטחה להתערבות יעילה ויעילה יותר, ככל שהחינוך המקצועי משתפר, המודעות הציבורית עולה, וירידה בסטיגמה, יותר אנשים יוכלו לגשת לעזרתם שהם צריכים ומגיעים לה.

עבור אלה החיים עם הפרעות משמעתיות, המסר ברור: אתה לא לבד, החוויות שלך תקפים, וההחלמה היא אפשרית.עם טיפול הולם, תמיכה, טיפול עצמי, אנשים יכולים לרפא מטראומה, להפחית סימפטומים לא דיסוציאטיביים, ולבנות חיים משמעותיים, הגשמה.המסע עשוי להיות מאתגר, אבל הוא מוביל לאינטגרציה, שלמות, והצהרת חיים כבר לא נשלט על ידי העבר.

על ידי המשך לחנך את עצמנו ואחרים על הפרעות לא רווחיות, אנו תורמים לחברה חכמה יותר, מושכלת שבה אנשים עם תנאים אלה יכולים לחפש עזרה ללא בושה, לקבל אבחון מדויק וטיפול יעיל, ובסופו של דבר להשיג את ההתאוששות ואיכות החיים שמגיע להם.