הקדמה להפרעות פרפיליות ולתכונות הקליניות שלהם

הפרעות פרפיליות מייצגות קטגוריה מורכבת ולעתים קרובות לא מובנת של מצבים בריאותיים נפשיים הכוללים אינטרסים מיניים אינטנסיביים ומתמשכים, פנטזיות או התנהגויות שמרחיקות את מה שנחשב לדפוסים טיפוסיים של עוררות מינית.תנאים אלה מאופיין באינטרסים מיניים אחרים מאשר גירוי איברי המין או הכנה עם בעיות אישיות נורמליות, בוגרות פיזית, הסכמה של בני אדם היא חיונית עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות, או הפרעות בריאותיות גדולות, כמו גם במצבים אלה, כמו גם בעיות אישיות, כמו גם, כמו גם בעיות אישיות, כמו גם במצבים מסוימים, והפרעות אישיות, כמו גם, כמו גם, והן בעיות חברתיות משמעותיות, כמו גם במצבים מסוימים, כמו גם, כמו גם במצבים מסוימים, כמו גם בעיות בריאותיות, כמו גם בעיות בריאותיות, והפרעות אישיות, והפרעות אישיות, והפרעות חברתיות, ותופעות לוואי, ותופעות אישיות, ותופעות לוואי, כמו גם במקרים מסוימים, והפרעות חברתיות, הן, כמו גם תופעות לוואי, הן, ותופעות לוואי חמורות, הן, והן יכולות להיות נפוצות, והן יכולות להיות מושפעות, הן, הן, כמו גם במקרים מסוימים, כמו גם במקרים מסוימים, הן, הן, והפרעות אישיות, כמו גם במקרים מסוימים, כמו גם במקרים מסוימים, נורמליות, נורמליות,

מה הם הפרעות פרפיליות?

DSM-5 כולל שמונה הפרעות פרפילראליות ספציפיות: הפרעה חלוצית, הפרעת פנטזיסטית, הפרעה פרוגנוסטית, הפרעה פדופילית, הפרעת יונקים מינית, הפרעה מינית, הפרעה נשנית, והפרעה טרנסנסילבנית. תנאים אלה מסווגים במדריך הדיגנוסטי וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5), המשמש את ההתייחסות האבחונית העיקרית עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית בארצות הברית ומדינות רבות אחרות.

הבחנה קריטית קיימת בין פרפיליות והפרעות פרפילראליות.רוב האנשים בעלי אינטרסים מיניים איתניים אין להם הפרעה נפשית. אבחנה נעשתה בין פרפיליות והפרעות פרפילפילאריות ב-DSM-5, תוך הכרה כי אינטרסים מיניים אטיים בלבד אינם מהווים מצב בריאותי נפשי.הגורמים המבדלים העיקריים הם אם הם בעלי מצוקה קלינית או פגיעה בפגיעה, או פגיעה במקרים של אנשים שאינם מעורבים.

קבוצת ה- המיניות והמין- Identity Disorders Work Group ביקשה לצייר קו בין התנהגות אנושית והתנהגותית חמקמקה שגורמת למצוקות נפש לאדם או גורמת לאדם איום חמור על הרווחה הפסיכולוגית והפיזית של אנשים אחרים.הבחנה זו חיונית גם לפרקטיקה הקלינית וגם לשיקולים אתיים, כפי שהיא מונעת את הפתולוגיה של הבדלים מיניים נזיפים תוך התייחסות אמיתית לתנאים בעייתיים.

אבחון קריטריה ותכונות קליניות

המונחים: dignostic Framework

על מנת לבצע אבחנה של הפרעה פרפילארית, אדם חייב להיות היסטוריה של עוררות מינית חוזרת ועוצמתית למוקד האטיפי שנמשך לפחות 6 חודשים, אשר מתגלה כפנטזיות מיניות, דחפים או התנהגויות. דרישה זו של זמנית מבטיחה כי אינטרסים מיניים טרנסיים או ניסיוניים אינם מאובחנים כהפרעות.

DSM-5 משתמש בתבניות אבחון שונות בהתאם לשאלה האם ההפרעה הפרפילית כוללת פגיעה פוטנציאלית באנשים שאינם מרתיעים.שלוש תבניות שונות לקריטריונים האבחון שימשו: אחת להפרעות פרפילאריות שעשויות לכלול את השתתפותם של אנשים שאינם מדבקים (הפרעת פאניקה, הפרעה קומית, הפרעה פרנוטית והפרעת מין), אחת להפרעות פרפילאריות שאינן קשורות להפרעות פנטקומיות והפרעות פנטזיסטיות (הפרעת פנטזיות), הפרעה מינית, לא-אפילטיות אחת (הפרעות אפילטיות והפרעת פנטזיות), הפרעה אנטי-פסיכוטיות (הפרעות אנטי-פסיכוטיות), והפרעת פנטזיות), הפרעה אנטי-אפילטיות (הפרעת פנטזיות), הפרעה אנטי-פסיכוטיות (הפרעות אנטי-פסיכוטיותית אחת (הפרעות אנטי-פסיכוטיות, אפילטיות (הפרעת פנטזיות), הפרעה אנטי-אפילטיות והפרעת פנטזיות), אחת, והפרעת פנטזיות, הפרעה אנטי-אפילפטיותית אחת, הפרעה אנטי-אפילפטיות, הפרעה אנטי-פסיכוטיות, הפרעה אנטי-אפילפטיות, הפרעה אנטי-אפילפטיות, הפרעה אנטי-פסיכוטיות, הפרעה אנטי-אפיסטית אחת, הפרעה אנטי-אפילפטיות), הפרעה אנטי-אפילפטיות, הפרעה אנטי

קריטריון B עבור הפרעות פרפיליות אלה שבו האינטרס הפרפילי עשוי לכלול קורבן לא מרתיע דורש כי האדם לפעול על הדחפים המיניים או שהדחפים המיניים או הפנטזיות גורמים למצוקות או פגיעה, ואילו קריטרון B עבור הפרפיליות האחרות דורש רק שהפנטזיות, הדחפים, או ההתנהגויות או הפגיעה.

הפרעות פרדוקסליות ספציפיות

הפרעה דיקטטורית

הפרעה מפולגת כוללת עוררות מיניות חוזרת ונחושת מהתבוננות באנשים שאינם מבחנים, עירומים, מתפוררים או מעורבים בפעילות מינית.האינדיבידואל חייב לפעול על הדחפים הללו עם אדם שאינו מהסס, או שהדחפים חייבים לגרום למצוקות או פגיעה משמעותיים.הפרעה זו הולכת מעבר להערכה חזותית וכרוך בדפוס כפייתי שמפריע לתפקוד תקין או להפר את האוטונומיה והפרה של אחרים.

הפרעה

הפרעה התערוכהית מאופיינת על ידי עוררות מינית חוזרת ואינטנסיבית מחשיפת איברי המין של אדם לזרים שאינם רואים אותם.כמו הפרעה ממצמציינת, אבחון דורש או לפעול על הדחפים הללו או לחוות מצוקה או פגיעה משמעותית.ההתנהגות בדרך כלל כרוכה ברצון להלם או להפתיע את הקורבן ומציבהל סיפוק מיני מתגובתם.

הפרעת פרוטריסטיות

הפרעה פרוטריאנית כוללת עוררות מינית ממגע או שפשף נגד אדם שאינו מרתיע, בדרך כלל במקומות ציבוריים צפופים שבהם ניתן למסווה את ההתנהגות כמגע מקרי.הפרעה זו לעתים קרובות קשורה לאינטרסים פרפילאריים אחרים, ומייצגת הפרה של גבולות אישיים ואוטונומיה גופנית.

הפרעת פסיכופילי

הפרעת פסיכופתים כוללת פנטזיות מעוררות מיניות, דחפים מיניים, או התנהגויות הכרוכות בפעילות מינית עם ילדים לפני-המרכז.הביטוי ההתנהגותי של הפרעת pedophilic לעתים קרובות כרוך בקורבנות שאינם מרתיעים, שכן ילדים בגיל מוקדם אינם יכולים לתת הסכמה חוקית לפעילות מינית.האינדיבידואל חייב להיות לפחות בן 16 שנים לפחות מבוגר יותר מאשר הילד או הילדים שקיבלו את ההפרעה המינית, יש השפעה משמעותית על בטיחותו.

הפרעת מין

הפרעת מטבוליזם מינית כוללת עוררות מינית חוזרת ונחושת מן המעשה של להיות מושפל, מכות, כבול, או נעשה אחרת לסבול. בניגוד הפרעות מעורבים קורבנות שאינם מרתיעים, הפרעת ממלכות מינית דורש רק שהפנטזיות, הדחפים, או התנהגויות לגרום למצוקות משמעותיות קלינית או ליקויים.

הפרעת סאדיזם מינית

הפרעת סאדיזם מינית מאופיינת על ידי עוררות מינית חוזרת ו אינטנסיבית מן הסבל הפיזי או הפסיכולוגי של אדם אחר.כאשר מעשים סדיסטיים מבוצעים עם אנשים שאינם מרתיעים, ההפרעה עלולה להוביל לפגיעה חמורה והתנהגות פלילית.האבחון דורש לפעול על הדחפים הללו עם אדם לא-מרתיע או לחוות מצוקה משמעותית או פגיעה בדחפים.

הפרעה אידיאולוגית

הפרעה הקטוריסטית כוללת עוררות מינית חוזרת ונחושת משימוש בחפצים שאינם חיים או מיקוד ספציפי מאוד בחלקים שאינם של גוף לא-גנטי. הפרעת פטיש עכשיו כוללת חלקיתיזם, המתייחסת להתמקד בלעדית בחלקים מסוימים של הגוף.אובייקטים הפנטסטיים לא חייבים להיות מוגבלים לסעיפים של בגדים המשמשים בלבוש צלב או מכשירים שתוכננו במיוחד לגירוי איברי המין.

הפרעת Transvestic

הפרעה טרנסילבנית מזהה אנשים אשר מתעוררים מינית על ידי ההלבשה כמין הפוך, אך מי שחוו מצוקה או פגיעה משמעותית בחייהם – מבחינה חברתית או עיסוקית – בגלל התנהגותם. הפרעת טרנסנסילבנית יכולה להגיש לגברים או לנקבות, המייצגת התרחבות מקריטריונים אבחון מוקדם יותר.חשוב להבחין בהפרעה טרנסנדנסיבית מדיספוריה, כפי שהם מייצגים חוויות שונות ביסודן.

מצגת קלינית ותכונות קשורות

« זוועות מין חוזרות ואינטימיות

אנשים עם הפרעות פרפיליות בדרך כלל חווים פנטזיות מיניות חוזרות וארוכות, דחפים או התנהגויות מעורבים המיקוד הפרפילפילי המסוים שלהם.התנסויות אלה אינן מזדמנות או מצמצמות, אלא מייצגים דפוס מתמשך שהיה נוכח לפחות שישה חודשים.העוצמה של הדחפים האלה יכולה להשתנות במידה ניכרת בין יחידים, החל ממחשבות פולשניות מניהוליות ועד למניעה אינטנסיבית השולטת חיי הנפש של האדם.

הפנטזיות הקשורות להפרעות פרפיליות מתחילות לעתים קרובות בגיל ההתבגרות או בגיל ההתבגרות מוקדם, אם כי הם לא יכולים להיות מופעלים עד מאוחר יותר בחיים. אנשים רבים מדווחים כי האינטרסים הפרפיליים שלהם כבר נוכחים כל עוד הם יכולים לזכור, המציעים מקורות התפתחותיים אפשריים.תוכן של פנטזיות אלה הוא ספציפי מאוד להפרעה הפרפילארית מסוימת, ועשוי להיות יותר ויותר מפורט לאורך זמן.

מתח והרתעה

מצוקה קלינית או פגיעה חברתית, עיסוקית או אזורים חשובים אחרים של תפקוד הוא קריטריון אבחון מפתח להפרעות פרפילאריות.מצוקה זו עלולה להתבטא בדרכים שונות, כולל בושה, אשמה, חרדה, דיכאון או בידוד חברתי. אנשים רבים עם הפרעות פרפילאריות נאבקים עם רגשות עזים של ניצול עצמי ופחד מגילוי, אשר עלול להוביל סבל פסיכולוגי משמעותי.

הפגיעה שנגרמה על ידי הפרעות פרפיליות יכולה להשפיע על תחומים מרובים של חיים.תפקוד הכיבוש עלול לסבול עקב הדבקה בפנטזיות פרפילאריות, זמן בילה מעורב בהתנהגויות פרפילראליות, או השלכות של גילוי יחסים חברתיים לעתים קרובות מתדרדרים כאשר אנשים נסוגים להסתיר את האינטרסים שלהם או נאבקים עם אינטימיות ביחסים משפחתיים קונבנציונליים עשויים להיות מתוחים על ידי סודיות, בושה, או גילוי של התנהגויות פרפיליות.

קושי בשליטה ב-Uges

אנשים רבים עם הפרעות פרפיליות מדווחים על קשיים בשליטה על הדחפים שלהם, אשר יכול להוביל התנהגויות כפייתי.אובדן שליטה זה דומה למה שנצפה בהפרעות שליטה דחפים אחרים ותנאים ממכרים.האינדיבידואל עשוי לעשות ניסיונות חוזרים לעצור או להפחית את ההתנהגות הפרפילית, רק כדי למצוא את עצמם לא מסוגלים לשמור על תסכול.

האופי הכפייתי של הפרעות פרפיליות יכול ליצור מחזור של התנהגות, הקלה זמנית, אשמה וניסיונות מחודשים לשלוט.מחזור זה יכול להיות מתיש ומזלזל עבור הפרט, לתרום לרגשות של חוסר אונים וחוסר תקווה. במקרים מסוימים, האיכות הכפיית של ההתנהגות מתגברת לאורך זמן, עם אנשים הדורשים חוויות תכופות יותר ויותר או אינטנסיביות כדי להשיג את אותה רמה של שביעות רצון או סיפוק.

השלכות משפטיות ושכחניות

הפרעות פרפיליות הכרוכות באנשים שאינם מעורבים נושאים סיכונים משפטיים משמעותיים.הפרעות פרפיליקיות מאובחנים בעיקר בהגדרות נזינות, משקפות את העובדה כי אנשים רבים עם תנאים אלה באים לתשומת לב קלינית דרך המערכת המשפטית ולא טיפול התנדבותי המבקשים.פעולות הנובעות מהפרעות כגון הפרעה חלוצית, הפרעת מנטיסטית, הפרעה פרנוטית, הפרעה מפוכחת, או הפרעה מינית (במקרים מעורבים ביותר) בעבירות שיפוטיות (כאוניות).

חוקים טורפים מינית מאפשרים כעת למחויבות אזרחית מונעת של פושעים שסיימו את עונשי הכלא שלהם, אך נשפטים על מנת לקבל הפרעה נפשית פרפילית שגורמת להם לבצע פשע נוסף.מסגרת משפטית זו עשתה את האבחנה של הפרעות פרפיליות במיוחד בלתי אפשריות, העלאת שאלות חשובות על הצטלבות של בריאות נפשית וצדק פלילי.

דבקות עם הפרעות נפשיות אחרות

יש תחלואה גבוהה של הפרעות פסיכיאטריות כלליות בעבריינים מיניים פרפילאריים, כולל הפרעות מצב הרוח, הפרעת חרדה חברתית, הפרעות ספקטרום האוטיסטי, ADHD, ותנאים נוירו-התפתחותיים כגון מוגבלות אינטלקטואלית. שיעור גבוה זה של תחלואה מצביע על כך שהפרעות פרפילאריות מתרחשות לעתים קרובות בהקשר של אתגרים בריאותיים נפשיים רחבים יותר.

רבים נוכחים בתחילה לשירותי בריאות הנפש עם הפרעות נפשיות מקבילות כגון חרדה, דיכאון או שימוש לרעה בחומרים.נוכחותם של תנאים אלה של תחלואה הדדית יכולה לסבך הן את האבחנה והן את הטיפול, שכן הסימפטומים עשויים לחפוף או אינטראקציה בדרכים מורכבות.דיכאון וחרדה עשויים לגרום מהמצוקה הנגרמת על ידי הדחפים הפרפילפילאריים, או שהם עשויים להיות תנאים עצמאיים הקשורים להפרעת הפרפילפילפילפילפילפילארי.

מספר אינטרסים פרדוקסליים

לרוב האנשים בעלי אינטרסים פרפיליים יש יותר מאינטרס מיני טיפוסי אחד ורבים מהם יש יותר מחמישה, תופעה המכונה "מעבר לכל" , ממצא זה מצביעה על כך שאינטרסים פרפיליים עשויים לשקף דפוס רחב יותר של עוררות מינית איתרפית ולא מבודדת, אינטרסים ספציפיים.נוכחותם של פרפילמיסיונרים מרובים יכולה לסבך טיפול ולגדל את הסיכון של התנהגויות בעייתיות.

אפידמיולוגיה ודעה קדומה

קביעת השכיחות האמיתית של הפרעות פרפיליות היא מאתגרת בשל מספר גורמים.אנשים רבים עם תנאים אלה אינם מחפשים טיפול מרצון בשל בושה, פחד מהשלכות משפטיות, או חוסר מצוקה באינטרסים שלהם.בנוסף, הפרעות פרפיליות הכרוכות בהתנהגויות בלתי חוקיות עלולות להיות underreported בסקרים קהילתיים.

הנתונים הזמינים מציעים כי הפרעות פרפיליות מאובחנות יותר אצל גברים מאשר נשים, אם כי זה עשוי לשקף חלקית דיווח וגילוי הטיה. כמה אינטרסים פרפיליים, כגון פנטסיה ויונקים מיניים, עשויים להיות נפוצים יחסית באוכלוסייה הכללית כאשר נחשב לאינטרסים ולא הפרעות.עם זאת, שיעור האנשים אשר האינטרסים הפרפיליים שלהם גורמים מצוקה קלינית או פגיעה, או מי לפעול על דרכים אחרות הוא נזק משמעותי, כלומר, הוא קטן יותר באופן משמעותי.

הפרעות פרפיליות מסוימות, במיוחד אלה הקשורים להתנהגות בלתי חוקית, מזוהות יותר באוכלוסיות נזיפות.מחקרים על עבריינים פליליים שהורשעו חושפים שיעורי גבוהים של הפרעות פרפיליות, אם כי חשוב לציין כי לא כל האנשים עם הפרעות פרפיליות מבצעות עבירות, ולא לכל עברייני המין יש הפרעות פרפילאריות.

אטיולוגיה וגורמי סיכון

גורמים ביולוגיים

מחקר על רקע ביולוגי של הפרעות פרפיליליות זיהה כמה גורמים פוטנציאליים.מחקרים נוירוביולוגיים הציעו כי חריגות במבנה המוח ותפקוד, במיוחד באזורים המעורבים בשליטה עוררית ואימפולסית מינית, עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות של אינטרסים פרפילפיליים. חלק מהמחקרים מצאו הבדלים בדפוסי הפעלה במוח כאשר אנשים עם הפרעות פרפיליות חשופים לתופעות פרפילאריות בהשוואה לגירויים פרפילאריים.

גורמים הורמונליים, במיוחד טסטוסטרון ו אנדרוגנים אחרים, מופיעים להשפיע על עוצמת הדחף המיני, אם כי הם לא לקבוע את הכיוון של אינטרסים מיניים.זו הסיבה לכך תרופות אנטי-רנדרוגנים יכולות להיות יעילות בצמצום עוצמת הדחפים הפרפילאריים מבלי לשנות בהכרח את התבנית הבסיסית של עניין מיני.

גורמים נוירו-התפתחותיים עשויים גם לתרום להפרעות פרפילראליות.חלק מהמחקרים מצאו אגודות בין אינטרסים פרפיליים וסימנים של התפתחות עצבית איתיפטית, כגון אי-צדק, IQ נמוך יותר והיסטוריה של פציעות ראש.ממצאים אלה מצביעים על כך ששיבושים בהתפתחות המוח הנורמלית עשויים להגביר את הפגיעות לפיתוח אינטרסים פרפילאריים.

גורמים פסיכולוגיים ופיתוחיים

תיאוריות פסיכולוגיות שונות הוצעו להסביר את התפתחות הפרעות פרפיליות.התיאוריה של הלמידה מצביעה על כך שאינטרסים פרפיליים עשויים להתפתח באמצעות תהליכי התניות, שם עוררות מינית הופכת להיות קשורה לגירויים עימיים באמצעות התנסויות מיניות חוזרות ונשנות.

תורת ההתקשרות ופרספקטיבה פסיכודינמית מצביעה על כך שהפרעות פרפילאריות עלולות להתפתח בתגובה לקשיים ביצירת יחסים אינטימיים בריאים.

טראומה בילדות, כולל התעללות מינית, נחקרה כגורם סיכון פוטנציאלי להפרעות פרפיליות. בעוד כמה אנשים עם הפרעות פרפיליות מדווחים על היסטוריה של התעללות מינית בילדות, זה לא אוניברסלי, ואנשים רבים עם היסטוריה כזו אינם מפתחים הפרעות פרפיליות.היחסים בין טראומה להפרעות פרפילראליות נראה מורכב ומכוונת על ידי גורמים מרובים.

גורמים חברתיים וסביבתיים

גורמים חברתיים ללמידה ותרבותית עשויים להשפיע הן על ההתפתחות והן על ביטוי של אינטרסים פרפיליים.חשוף לסוגים מסוימים של תוכן מיני, במיוחד במהלך שנים מעצבות, עשוי לעצב אינטרסים מיניים והעדפות.עם זאת, היחסים בין חשיפה ופיתוח של אינטרסים פרפילטיים אינם פשוטים, שכן רוב האנשים שנחשפו לגירויים מיניים שונים אינם מפתחים הפרעות פרפילאריות.

Social isolation and lack of opportunities for conventional sexual relationships may contribute to the development or maintenance of paraphilic behaviors. Individuals who struggle with social skills or who experience rejection in conventional relationship contexts may be more likely to turn to paraphilic outlets for sexual satisfaction.

הערכה ואבחון

ראיון קליני

הבסיס של אבחון הפרעות פרפיליות הוא ראיון קליני מקיף.רופאי בריאות הנפש, פסיכיאטרים, פסיכולוגים, אחיות פסיכיאטריות, עוזרי רופא, ועובדים חברתיים מנהלים או מתייחסים לאדם עם פרפיליה לראיון רפואי נרחב ובדיקה גופנית כחלק מקביעת האבחנה.הראיון צריך לחקור את הטבע, תדירות, משך של פנטזיות פרפילריות, דחף, התנהגויות, כמו גם השפעה על האישיות שלהם ותפקודם על האישיות.

חששות לגבי הסטיגמה, בושה ובושה עשויים למנוע מהחולים לשתף באופן מלא את ההיסטוריה המינית שלהם ואת רוחב והיקף ההתנהגות המינית, אשר יכול לעשות אבחון וטיפול בעייתי.הקמת מערכת יחסים לא שיפוטית, חסויה חיוני להשגת מידע מדויק.מרפאות חייבות לאזן את הצורך במידע מפורט עם רגישות לתחושת אי הנוחות והפחד של המטופל.

הראיון הקליני צריך גם להעריך את נוכחותם של אינטרסים פרפילפיליים מרובים, בהתחשב בשיעור הגבוה של מעבר בין פרפיליות.בנוסף, בדיקת תנאי בריאות הנפש התחלואה, הפרעות לשימוש בחומרים, והיסטוריית הטראומה חשובה להערכה מקיפה ותכנון הטיפול.

המונחים: Assessment Tools

בנוסף לראיונות קליניים, ניתן להשתמש במספר כלי הערכה מיוחדים כדי להעריך את האינטרסים הפרפיליים.הסובב עשוי לשאול סדרה של שאלות משאלון סטנדרטי או מבחן עצמי כדי לעזור להעריך את נוכחותם של סימפטומים פרפיליים.

צפייה בזמן (VRT) מתאר את משך הזמן היחסי שאדם מתבונן בתמונה, כפי שאנשים בדרך כלל מבלים יותר זמן בהתבוננות בתמונות שמושכות מינית אליהם, ותוכניות מחשב יכולות להעריך את VRT על ידי הצגת תמונות ולקבל לחץ מטופל דרכם.טכניקה זו מספקת מדד עקיף של עניין מיני שעשוי להיות פחות כפוף לשליטה מודעת או הונאה עצמית.

פנינה plethysmography (PPG) מודדת את השינוי ב circumference הפין או נפח בתגובה לגירויים מעוררי או חזותיים שעלולים לשמש כדי להעריך את העניין פדופילי לזהות את נוכחות של תגובה מינית לגירויים אחרים, כגון נושאים סדיסטים או בעלי חיים.

אבחון שונה

אבחון שונה זהיר הוא חיוני כדי להבחין הפרעות פרפילאריות מתנאים אחרים שעשויים להציג עם התנהגויות מיניות חריגות או אינטרסים.זה עשוי להיות חשוב עבור פסיכיאטר לקבוע אם אינטרס מיני של המטופל הוא עדות של פרפיליה, הפרעה פרפילית, הפרעה פסיכיאטרית אחרת, או משהו שפיר יותר, כגון ניסויים מיניים.

מצבים פסיכיאטריים אחרים שעשויים להופיע עם התנהגויות מיניות איתרפיות כוללים הפרעה אובססיבית-כפיית, שבו מחשבות מיניות עשויות להיות פולשניות ולא רצויות ולא מעוררות; הפרעה דו קוטבית במהלך פרקים ממאירים, שבו היפרסקסואליות עלולה להתרחש; סכיזופרניה, שבו אשליות מיניות או הזיות יכולות להיות נוכחות; והפרעות אישיות, שבו אימפולסיביות ושיפוט גרוע עלולות להוביל להתנהגות מינית לא ראויה.

מצבים רפואיים המשפיעים על המוח, כגון פגיעה מוחית טראומטית, אפילפסיה של temporal lobe, ומחלות ניווניות עצביות, יכולים לפעמים להציג שינויים בהתנהגות מינית שעלולה להיות דומה באופן שטחי להפרעות פרפילפילראליות.

טיפול מתקרב

כללי כללי טיפול

הפרעות פרפילריות שונות משפיעות על מגוון רחב של אנשים, ואת רמת החומרה, המצוקה והפגיעה הנובעת מהפרעות אלה הוא משתנה מאוד, ולכן אפשרויות טיפול משתנות וחייב לקחת בחשבון את הצרכים הספציפיים של כל מקרה בנפרד. מטרות הטיפול בדרך כלל כוללים צמצום המצוקה, מניעת נזק לעצמי או לאחרים, שיפור איכות החיים, ופיתוח דפוסים בריאים יותר של ביטוי מיני.

חולים לעתים רחוקות מציגים מרצון לטיפול בפילפילפיליות, בשל תחושות בושה ושווי עצמי נמוך, ורבים מהם מציגים בתחילה לשירותי בריאות הנפש עם הפרעות נפשיות מקבילות כגון חרדה, דיכאון או שימוש לרעה. חולים אלה בטיפול או מחפשים טיפול לעתים קרובות מצריכים חוקית או משוכנעים על ידי משפחה, חברים, או שותפים מיניים.

הפרעות פרפיליות ניהול מתמקדות בשליטה סימפטום, ירידה בנזק ושיפור התפקוד היומיומי, תוך טיפול בהפרעות פרפילפיליות כרוך בטיפול בבעיות בסיסיות, קידום הפחתה או הפוגה בסימפטומים, וקידום רווחה פסיכולוגית ארוכת טווח והחלמה, עם שתי הגישות משחקות תפקידים מכריעים כחלק מתוכנית טיפול רב-צדדית.

פסיכותרפיה פסיכותרפית Interventions

טיפול התנהגותי קוגניטיבי

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) מניב תוצאה חיובית הכוללת מבחינת יעילות, ללא קשר לסוג של הפרעת פרפילליקה מאובחנים.CBT עבור הפרעות פרפיליות מתמקד בדרך כלל בכמה מרכיבים מרכזיים.פסיכותרפיה עבור פרפיליות נוטה להשתמש בטיפול התנהגותי קוגניטיבי, עם התמקדות בסיוע לאדם לזהות וללחימה רציונליזציה על התנהגותם, כמו גם הכשרה בפיתוח אמפתיה עבור קורבנות וטכניקות שליטה מינית.

טיפול זה נוטה לנקוט בגישה למניעת הישנות בדומה לטיפול באנשים עם התמכרות לסמים, מנסה לעזור לאדם הפרפילי לצפות מצבים שמגבירים את הסיכון שלהם לפעול מינית ולמצוא דרכים להימנע או יותר להגיב בצורה פרודוקטיבית לטריגרים אלה. גישה זו מזהה כי הדחפים הפרפיליים עשויים לא להיות לחלוטין מסולקים, אך ניתן לנהל באמצעות מודעות, תכנון ואסטרטגיות התמודדות.

שיטות התנהגות

הטכניקה המועסקת בדרך כלל של חישה חשאית זוגות הווריאציות המיניות המזיקות של המטופל עם גירויים לא נעימים כדי להרתיע חזרה על המעשה, גישה זו הוכיחה יעילה במקרים רבים של פדופיליה ועצובות.טכניקה זו משתמשת בדימויים ובדמיון כדי ליצור אגודות בין גירויים פרפיליים והשלכות שליליות או חוויות לא נעימות.

במזג אווירי, המטופל מותנה לתנודות מיניות מתאימות יותר על ידי אוננות ראשונה למריצים הטיפוסיים שלהם, אז בדיוק לפני האורגזמה מתרכזת בפנטסיה מקובלת יותר, חוזר על התהליך הזה בנקודות מוקדמות יותר בהדרגה לפני האורגזמה עד שהמטופל מתחיל אוננות עם גירוי מתאים.טכניקה זו מנסה להפנות דפוסים מיניים באמצעות התניות שיטתית.

מיומנויות חברתיות

בגלל התפיסה הרווחת כי הפרעות פרפיליות לפתח בחולים אשר חסרים את היכולת לפתח מערכות יחסים, מטפלים רבים ורופאים להשתמש הכשרה מיומנויות חברתיות כדי לטפל בחולים עם סוגים אלה של הפרעות. אנשים עם פרפיליה עשויים גם ליהנות מאימון מיומנויות חברתיות כדי לעזור להם לפתח גיל-פרופורציה, יחסים הדדי.זה מתייחס השערה כי כמה אנשים פונים למטליקפילפילארי עקב קשיים להרכיב יחסים אינטימיים.

טיפול פסיכודינמי

טיפול פסיכודינמי חוקר את הדינמיקה הפנימית והאישית שמתחתיה את ההתנהגות הטפילית של הפרט ואת הפנטזיות ביחס להיסטוריה שלהם ואת מערכות היחסים הנוכחיות שלהם, כולל זאת עם המטפל. גישה זו מבקשת להבין את משמעויות ותפקודים של התנהגויות פרפילאריות ולעמוד בסכסוכים פסיכולוגיים בסיסיים שעשויים לתרום לפיתוח ולתחזוקה שלהם.

קבוצה ומשפחה

אפשרויות טיפול עשויות לכלול פסיכותרפיה אישית, טיפול קבוצתי, טיפול בנישואין / או טיפול משפחתי, כמו גם רוקמקותרפיה או אפילו התערבות כירורגית, כפי שצוין.טיפול קבוצתי יכול לספק הזדמנויות לאנשים עם הפרעות פרפיליות לחלוק חוויות, להפחית בידוד, וללמוד מאחרים להתמודד עם אתגרים דומים. משפחה וטיפול זוגי עשוי להיות חשוב לטיפול בהשפעה של הפרעות פרפילפילאריות על מערכות יחסים וגיוס תמיכה לטיפול.

תאוריות pharmacological Interventions

שלוש קטגוריות של סוכנים פרמקוולוגיים המשמשים בדרך כלל לטיפול הפרעות פרפיללימיות הן מעכבי סרוטונין סלקטיבית, אנלוגי סטרואידים סינתטיים, ו אנלוגיות הורמון ההולוגה מגורנת.הבחירה של תרופות תלויה בחומרת ההפרעה, הסיכון לאחרים, וגורמי חולים בודדים.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs להפחית הליבידו הגברי ועשוי להיות שימושי במיוחד בפרפיליות הקשורות אובססיביות - קומפולסיבית, שליטה אימפולסיבית או הפרעות מדכאות, או עבור אנשים שחווים אלמנט רב כפייתי לדחפים המיניים הפרפילאריים שלהם כי הם מוצאים קשה להתנגד. SSRIs הוכח להיות שימושי במיוחד באוכלוסייה המתבגרת ופפילפילפילפילפילפילפילפילפילפילפילפיליות מתון יותר, כולל תערוכות וסבל מהפרעות אובססיביות או אובססיביות של דיכאון אובססיביות אובססיביות.

מעכבי סרוטונין יכולים לשמש גם נוגדי דיכאון וטיפולים עבור פרפיליות עם דיכאון קומאובידי, ומחקר מוכיח כי סרטרליין לא רק להפחית סימפטומים פרפיליים, אלא גם משפר ציונים על דיכאון ושאלון חרדה. מחקרים על יעילות של SSRIs בטיפול paraphilias שונים בממצאים שלהם, אבל SSRIs עשוי להיות תוספת מועילה לטיפולים אחרים כי הם עשויים להגביר את הטיפול דחפים מיניים ולהפחית את היכולת אובססיבית.

תרופות אנטי-אנדרוגן

תרופות המדכאות את ייצור הטסטוסטרון להפחית את תדירות התשוקה המינית אצל אנשים עם פרפיליות, אם כי זה עשוי לקחת 3-10 חודשים לדיכוי טסטוסטרון כדי להפחית את התשוקה המינית. תרופות אלה פועלות על ידי צמצום הדחף המיני הכולל ולא לשנות את הכיוון של אינטרסים מיניים.

אנטיאנדרוגנים, במיוחד הורמון הגירוי-יחסי (GnRH) , הוכחו להפחית משמעותית את התדירות והעוצמה של עוררות מינית והתנהגות מזיקות ונחשבים בין ההנהלה הרוקחולוגית המבטיחה ביותר עבור עבריינים מין אלה בסיכון גבוה של מעשים אלימים במיוחד, במיוחד אנסים סדרתיים או אנשים עם הפרעה pedopic.

הטיפול הסטנדרטי של פרפיליות חמורות אצל גברים מבוגרים הוא טיפול אנטיאנדרוגן עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי.גישה זו מתייחסת הן למרכיב הנהיגה הביולוגית והן להיבטים הפסיכולוגיים וההתנהגותיים של הפרעות פרפיליות.

טיפול באלגוריתמים ו ניטור

למרות תמיכה מוגבלת בספרות ובביקוש למחקר סופי נוסף, אלגוריתמי הטיפול בחומרה משתנה של המחלה הונחו, המציע גישות שימושיות ורציונליות לטיפול בהפרעות פרפילאריות, עם הבחירה הטיפולית בהתאם להיסטוריה רפואית קודמת וציות לתרופות, יחד עם עוצמת הפנטזיה המינית והן הסיכון לאלימות מינית.

התערבות תרופתית עשויה לשמש כדי לדכא התנהגות מינית ועשויה להציע עזרה אמיתית למגוון חולים עם הפרעות פרפיליות; עם זאת, השפעות שליליות רבות דווחו, ואתיות, תרופות ומשפטיות שהועלו בנושאים של הסכמה מושכלת, במיוחד בבית חולים ובהגדרות כלא. ניטור קבוע עבור תופעות לוואי ויעילות הוא חיוני בעת שימוש בטיפולים פרמקולוגיים להפרעות פרפילאריות.

גישות טיפול משולב

טיפול תרופתי ופסיכופתי משולב קשור ליעילות טובה יותר. ביקורות רבות של הספרות הציעו כי השימוש המשולב של תרופות רוקנותרפיה ופסיכותרפיה, כמו גם טיפול חוץ מאשר טיפול בחולי, מדגים יעילות גבוהה יותר בהפחתת הדיסוציאליזם. זה מוצא מדגיש את החשיבות של גישות טיפול רב-ממדיות מקיף, רב-ממדיות לטיפול הן בגורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים.

הטיפול רק נוטה לעבוד אם האדם עם פרפיליה הוא מוטיבציה ומחויב לשלוט בהתנהגות שלהם וכאשר הטיפול משלב פסיכותרפיה ותרופות. מוטיבציה ומעורבות של המטופל הם גורמים קריטיים להצלחה בטיפול, מדגיש את החשיבות של פיתוח ברית טיפולית חזקה ולטפל בעמימות על שינוי.

הגדרות טיפול מיוחדות

טיפול בחולי מטופלים שהתאבדות, רצחני, או נכות עד לנקודה שבה הם לא יכולים לטפל בעצמם, שכן סיכון התאבדות עשוי להיות גבוה אם הם מרגישים חשופים או מתעמתים, ואם מטופלים הם טעונים בפשע או שנעצרו, הם עלולים להיות מפוטרים.ההחלטה על הגדרת הטיפול חייבת לאזן את הצרכים הטיפוליים עם שיקולי בטיחות ודרישות משפטיות.

שירותי טיפול ספציפיים בשירות הבריאות הלאומי לחולים עם פרפיליות משפטיות מוגבלים, עם כמה מטופלים מטופלים מטופלים במרפאות פסיכוסקסואליות, אחרים בתוך פסיכולוגיה כללית ומחלקות פסיכותרפיה, וכמה מהם מתייחסים לשירותי פסיכותרפיה מיוחדים לרגישים, עם טיפול בצורה של טיפול פרטני, קבוצה או זוג טיפול. Access לטיפול מיוחד בהפרעות פרפילאריות נשאר מוגבל במערכות בריאות רבות.

שיתוף פעולה בין מקצועי

המורכבות המשמעותית של פרפיליות והפרעות פרפילפיליות דורשות טיפול מקצועי עם צוות בין מקצועי שיתופי, עם הרופא המפקח על מומחיות פסיכולוגית, סיעוד וצוות שיש הכשרה נאותה, הרוקחים מסייעים עם dosing ו מניעת אינטראקציה סמים, ועובדים חברתיים, פסיכולוגים, ומטפלים התנהגותיים לסייע בטיפול ומיקום הקהילה, עם המטרה של מתן טיפול אופטימלי באמצעות שיתוף פעולה בין מקצועי.

אבחון וניהול ארוך-טווח

הפרוגנוזה להפרעות פרפילאריות משתנה במידה ניכרת בהתאם לגורמים מרובים, כולל ההפרעה הספציפית, חומרת הסימפטומים, נוכחות של מצבים מקבילים, מוטיבציה לטיפול, וגישה להתערבויות מתאימות.יש אנשים להשיג הפחתה משמעותית של סימפטומים ושיפור איכות החיים עם טיפול, בעוד אחרים ממשיכים להיאבק עם דחפים והתנהגויות מתמשך למרות התערבות.

קבלת החלטות וצעדי חומרה נוספו לכל הפרפיליות ב-DSM-5, תוך הכרה כי תנאים אלה עשויים להשתנות לאורך זמן וכי חלק מהאנשים עשויים להשיג תקופות של הפוגה.עם זאת, אינטרסים פרפיליים עצמם נחשבים בדרך כלל להיות יציבים יחסית לאורך תוחלת החיים, גם אם את המצוקה וההתנהגויות הקשורות ניתן לשנות באמצעות טיפול.

עבור אנשים עם הפרעות פרפיליות מעורבים התנהגויות בלתי חוקיות, הערכת סיכונים וניהול הם דאגות מתמשך.כלים שונים של משפט מקצועי ומבנים פותחים כדי להעריך את הסיכון של הפסקת מין, אם כי כלים אלה יש מגבלות ויש להשתמש בהם כחלק מהערכה קלינית מקיפה ולא בבידוד.

ניהול לטווח ארוך דורש לעתים קרובות מעורבות טיפול מתמשכת, ניטור מתמשך אסטרטגיות מניעת הישנות. אנשים רבים נהנים מטיפול מתמשך, ניהול תרופות ומערכות תמיכה כדי לשמור על הישגים שהושגו בטיפול ולמנוע הישנות התנהגויות בעייתיות.

שיקולים אתיים וחברתיים

סטיגמה ואפליה

אנשים עם הפרעות פרפיליות מתמודדים עם סטיגמה משמעותית ואפליה, אשר יכול ליצור מחסומים המבקשים עזרה וגישה טיפול.האגודה של הפרעות פרפילראליות עם פגיעה מינית, למרות שלא כל האנשים עם הפרעות אלה לבצע עבירות, לתרום לפחד הציבור וחוסר הבנה.זה יכול להוביל לבידוד חברתי, אפליה תעסוקה, ורצון לחשוף סימפטומים לספקי בריאות.

לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יש אחריות לספק טיפול חמלה, לא שיפוטי לאנשים עם הפרעות פרפיליות תוך התייחסות גם לדאגות בטיחות הציבור בעת הצורך. Balancing חובות אלה לפעמים מתחרות דורש שיקול אתי זהיר ודבקות בסטנדרטים מקצועיים.

הסכמה ואוטונומיה

טיפול בהפרעות פרפילראליות מעלה שאלות חשובות לגבי הסכמה ואוטונומיה, במיוחד כאשר הטיפול הוא מחייב על ידי המערכת המשפטית או כאשר תרופות חזקות עם תופעות לוואי משמעותיות משמשים.הסכמה ניתנת להשגה לפני הטיפול תרופתי הוא יזם, ויש ליידע את המטופלים באופן מלא על הסיכונים, היתרונות, חלופות לטיפולים המוצעים.

השימוש בתרופות אנטי-אנדרוגן, שיכולות להיות השפעות עמוקות על תפקוד מיני, מצב הרוח והבריאות הגופנית, דורש שיקול זהיר במיוחד של הסכמה מושכלת.מטופלים חייבים להבין כי תרופות אלה להפחית את הדחף המיני הכולל ולא לשנות את הכיוון של אינטרסים מיניים, והם חייבים להיות מודעים לתופעות לוואי פוטנציאליות כולל אוסטאופורוזיס, אפקטים קרדיווסקולריים, שינויים מטבוליים.

מניעת בריאות הציבור

לפסיכיאטרים יש תפקיד ייחודי במניעה ראשונית על ידי טיפול בהפרעות פרפילאריות במטרה למנוע עבירות מיניות עתידיות.מחקר על עבריינים מיניים הראה כי אלה עם הפרעות פרפיליות נמצאים בסיכון גבוה לביצוע עבירות מיניות עתידיות, ופסיכיאטרים יכולים לשרת תפקיד מרכזי בהפחתת פערים מינית של עבריינים על ידי טיפול באנשים עם הפרעות פרפילראליות.

מנקודת מבט בריאות הציבור, שיפור הגישה לטיפול חסוי, לא שיפוטי עבור אנשים עם הפרעות פרפיליות שלא ביצעו עבירות עשוי לסייע למנוע התנהגויות מזיקות לפני שהם מתרחשים.עם זאת, פיתוח שירותים כאלה דורש התייחסות לגישות חברתיות, צמצום הסטיגמה, ולהבטיח משאבים נאותים והכשרה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית.

כיוונים עתידיים במחקר וטיפול

מחקר נוסף נדרש כדי להבהיר את האטיולוגיה והכיפוף של פרפיליות ולפתח ולהעריך טיפולים יעילים להפרעות פרפילאריות.למרות עשרות שנים של תשומת לב קלינית להפרעות פרפיליות, שאלות בסיסיות רבות נותרו ללא מענה על הסיבות, ההתפתחות והטיפול האופטימלי.

מחקר נוירוביולוגי באמצעות טכניקות הדמיה מתקדמות עשוי לספק תובנות חדשות למנגנוני המוח העומדים בבסיס האינטרסים הפרפיליים ולסייע לזהות מטרות פוטנציאליות להתערבות.גנטיקה ואפיגנטית עשויים לשפוך אור על פרצות תורשתיות ואינטראקציות עם גננות התורמים לפיתוח הפרעות פרפילאריות.

מחקר הטיפול נדרש כדי לזהות אילו התערבויות עובדות הכי טוב עבור אילו אנשים ותחת אילו נסיבות.ניסויים מבוקרים אקראיים של טיפול פסיכותרפי ורוקחולוגי מוגבלים, ורבים מבסיס הראיות הקיים מסתמכים על מחקרים תצפיתיים וסדרה מקרה.פיתוח ובדיקת גישות טיפול חדשניות, כולל התערבות מונעת טכנולוגיה וסוכני רוקח חדשים, עשויים להרחיב את האפשרויות הטיפוליות הזמינות.

מחקר מניעת חשוב במיוחד בהתחשב בהשלכות חמורות של כמה התנהגויות פרפילראליות.הבנת סיכונים וגורמי הגנה לפיתוח הפרעות פרפילאריות יכול ליידע את מאמצי מניעה נגד אוכלוסיות בסיכון.מחקר על אנשים עם אינטרסים פרפילאריים שאינם מפתחים הפרעות או לעסוק התנהגויות מזיקות עשוי לספק תובנות לגורמי חוסן שניתן לקדם באמצעות התערבות.

משאבים ותמיכה

עבור אנשים נאבקים עם הפרעות פרפיליות, מספר משאבים וארגונים מספקים מידע, תמיכה, והפניות טיפול.ה-FLT:0 Americanפסיכיאטרי האגודה האמריקאית ל-FLT:1 מציע משאבים חינוכיים על הפרעות פרפיליות ויכולים לסייע לאתר אנשי מקצוע מוסמכים לבריאות הנפש.TheFLT:2A אגודה לטיפול בהתעללות מינית של התעללות מינית:2A Association for the Treatment of Sexual AbusersFLT 3 מספק מידע על גישות מבוססות ראיות ושומר על שיטות טיפול פסיכולוגיות על בעיות התנהגות מיוחדות.

עבור אנשים העוסקים באינטרסים המיניים שלהם כלפי ילדים, ארגונים כמו FLT:0 (עצור את זה עכשיוFIRLT:1 ), סיוע מספק תמיכה חסויה ומשאבים עבור חיפוש עזרה לפני כל התנהגות מזיקה מתרחשת.

בני משפחה ושותפים של אנשים עם הפרעות פרפיליות עשויים גם ליהנות מהתמיכה והחינוך.הבנת האופי של תנאים אלה, טיפולים זמינים ואסטרטגיות לתמיכה בשיקום יכולים לעזור למשפחות לנווט את האתגרים שמציבים הפרעות פרפיליות תוך שמירה על גבולות ובטיחות מתאימים.

מסקנה

הפרעות Paraphilic מייצגות צומת מורכב של מיניות, בריאות הנפש, ובמקרים מסוימים, ביטחון הציבור.הבנת תנאים אלה דורשות מעבר לאופיים פשטניים להעריך את ההבדלים בין אינטרסים מיניים אטיפיים, פרפילפיליות והפרעות פרפילפילפילאריות. בעוד שהשלכות משפטיות של הפרעות פרפילפילאריות נחשבו ברצינות בשיקום קריטריונים אבחון, המטרה הייתה לעדכן את ההפרעות המדעיות והפרקטיקה האחרונה המבוססת על פרקטיקה הקלינית.

ניהול יעיל של הפרעות פרפיליות דורש הערכה מקיפה, תכנון טיפול פרטני, ולעתים קרובות שילוב של הפרעות פסיכותרפיות ורוקחות-פרמצבולוגיות.למרות שתרופות עשויות להיות מסומנים עבור אנשים עם פרפיליות, התווך של טיפול עבור הפרעות פרפילפילאריות הוא טיפול פסיכולוגי, המציע את האפשרות של שינוי ארוך טווח.

מאחר שהבנה שלנו של הפרעות פרפיליות ממשיכה להתפתח באמצעות מחקר וניסיון קליני, חיוני לשמור על נקודת מבט מאוזנת המכירת הן את הסבל תנאים אלה יכול לגרום לאלה שחווים אותם ואת הנזק הפוטנציאלי לאחרים כאשר הם כרוכים באנשים שאינם מרתיעים.

על ידי צמצום הסטיגמה, שיפור הגישה לטיפול, קידום המחקר, ותמיכה הן באנשים שנפגעו והן במשפחותיהם, אנו יכולים לעבוד לקראת תוצאות טובות יותר עבור כל אלה שנפגעו על ידי הפרעות פרפיליות.השדה ממשיך להתמודד עם שאלות קשות על טבע הווריאציות המיניות, גבולות של הפרעה נפשית, ואת התפקיד המתאים של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית בטיפול התנהגויות שעשויות להיות בעלות השלכות משפטיות ואתיות.