הבנת הפרעות הקשורות ל-Co-Occurring

הפרעות הקשורות להפרעות, הידועות גם כאבחון כפול, מתייחס לנוכחות בו זמנית של הפרעת בריאות נפשית והפרעת שימוש בחומר.צומת זה יוצר תמונה קלינית מורכבת המסבך כל שלב של טיפול והחלמה. במקום לראות תנאים אלה כבעיות נפרדות הדורשות טיפול זמני, תרופות התמכרות מודרנית מזהה כי הם לעתים קרובות מאוד סיבולת.אדם יכול להשתמש בחומרים כדי לטפל בתסמינים או חרדה, בעוד שימוש כרוני בכימיה כה חמור במוח הוא גורם נפשי או גורם מפריע.

עדיפות ואפילולוגיה

הפרעות הקשורות להפרעות הקשורות ל-Co-curring נפוצות הרבה יותר מאשר רבים מבינים.על פי ה-FLT:0Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)BuildFLT:1, כ- 9.2 מיליון מבוגרים בארצות הברית חווים הן הפרעת בריאות נפשית והן הפרעת שימוש בחומרים בהפרעת שימוש בכל שנה נתונה (FLT:2MHSA) LightSAPSKF-3) מייצגת שיעור משמעותי של טיפול אישי, אך ורק טיפול אחד בלבד.

המונחים: co-Occuring Conditions

מצבים מסוימים בבריאות הנפש עשויים במיוחד להתרחש עם הפרעות שימוש בחומרים.

  • (FLT:0) הפרעות מדכאות (DepressionFLT:1) - הפרעת דיכאון גדולה, הפרעה מדכאת מתמשכת, והפרעת השפעה עונתית קשורה לעתים קרובות לאלכוהול ולשימוש לרעה אופיואיד.
  • (FLT:0) הפרעות אנקסיטימיר (Anxietyrea הפרעות) 1 - הפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדה חברתית, ו- agoraphobia לעתים קרובות מניע אנשים להשתמש בדיכאון או benzodiazepines.
  • (FLT:0) הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD)אנדרט 1:1 - ניצולי טראומה עשויים לפנות לאלכוהול, לקנאביס או אופיואידים כדי לחלחל זיכרונות פולשניים ויפרארקדיאל.
  • (FLT:0) הפרעה קוטבית (FLT:1) - פרקים הומניים או היפותמנטיים יכולים לכלול אימפולסיביות מוגברת ושימוש בחומרים, בעוד שלבים מדכאים עלולים להוביל לאבחון עצמי.
  • (FLT:0) הפרעת קשב וריכוז (ADHD)FLT:1 - ADHD ללא טיפול ב- ADHD בקרב מבוגרים, מתווה עם שיעור גבוה יותר של שימוש לרעה באלכוהול ובשימוש לרעה.
  • (FLT:0) הפרעות אישיותיות (FLT:1) - במיוחד הפרעת אישיות גבולית, אשר לעתים קרובות co-curs עם שימוש בחומר ודורש טיפול התנהגותי דיאלקטי מיוחד.

לכל זוג יש דינמיקות נפרדות.לדוגמה, אדם עם הפרעה דו קוטבית עשוי להשתמש במריצים במהלך שלבים הומניים ונפיחות במהלך פרקים מדכאים, יצירת מחזור תנודתי המידרדר מצב הרוח נוסף.

זיהוי סימנים ותסמינים

זיהוי הפרעות הקשורות להפרעות הקשורות להחלפה דורשות עין קלינית נלהבת מכיוון שתסמינים של מצב אחד יכולים לחקות או להסוות את האחר.לדוגמה, שימוש כרוני במגום עשוי לייצר חרדה ופרנויה הדומים להפרעת חרדה ראשונית, בעוד הנסיגה מאלכוהול או benzodiazepines עלולה לעורר דיכאון חמור.האינדיקטורים הבאים, כאשר מתמשך ולא רק בלתי צפוי להשטוקרטיקה חריפה או, מציעים את הצורך להערכה מקיפה.

מדדים התנהגותיים

  • חומר מוגבר להשתמש בתדירות או כמות, במיוחד במהלך תקופות של מצוקה רגשית.
  • סימפטומים מתמשכים שאינם פותרים במהירות או מלווה בתנודות מצב הרוח אינטנסיביות.
  • לעסוק בהתנהגויות מסוכנות בזמן שהוא מושכר או להשיג חומרים (למשל, לקויי נהיגה, ערבוב סמים, שיתוף מחטים).
  • הזנחה של אחריות בעבודה, בבית הספר או בבית למרות הרצון המובא להשתנות.
  • נסיגה חברתית או שינויים דרמטיים בקבוצות עמיתים.
  • פגיעה עצמית, שכנוע אובדני או ניסיונות התאבדות.

מדדים פסיכולוגיים

  • עצבות עקבית, חוסר תקווה או תחושה רגשית הנמשכת גם כאשר השימוש בחומר מופחת או נעצר.
  • חרדה אינסטינקטית, התקפי פאניקה או פחדים לא רציונליים שאינם קשורים רק לנסיגה.
  • Paranoia, הזיות, או תכונות פסיכוטיות אחרות שעשויות להיות מושרה חומר אך משתהות מעבר לשכר.
  • קושי להתרכז, בעיות זיכרון או תפקוד לקוי של מנהלים שמפריעים לחיי היומיום.
  • שינויים מהירים במצב הרוח, מאיפוריה כדי לעצבן לדיכאון, ללא גורם ברור.
  • השתוקקות לרכיבים הקשורים הדוקים למצבים רגשיים (למשל, השתוקקות לאלכוהול לאחר סכסוך).

(ה) כי רבים מהתסמינים הללו חופפים עם מצגות טיפוסיות של הפרעות שימוש בחומרים, רופאים צריכים להשתמש בכלים מאומתים כגון:0-FLT:0 (pQ-9) מיפוי של מחלות מין (PHQ-9) , מיפוי:2 הפרעת חרדה כללית 7 (GAD-7) FLT 3, ו-FLT:4 שלאחר טראומה (D) LT (D) שימוש בבדיקה של דיכאון (D)

הצורך הקריטי בטיפול משולב

מבחינה היסטורית, בריאות הנפש והפרעות שימוש בחומרים טופלו במערכות נפרדות – מטופל עשוי לראות פסיכיאטר לדיכאון ולאחר מכן להיכנס למתקן ניקוי, עם מעט תיאום בין ספקים. גישה זו שמפולגת לעתים קרובות הובילה לתוצאות עניות: טיפול רק במהות השימוש תוך התעלמות ממצב הבריאות הנפשית הבסיסי הביא לשיעורי הישנות גבוהים, תוך טיפול רק בהפרעה פסיכיאטרית ללא טיפול בחומרים שמאליים פגיעים להחמירת הסימפטומים המשולבים, הן בתנאים משותפים, תוך ניגודיות.

שילוב לעומת טיפול במקביל

שלושה דגמים קיימים לניהול הפרעות הקשורות להחלפה:

  • (FLT:0) טיפול חיוני 1FLT - מצב אחד מטופל ראשון, אחר כך לעתים קרובות, לקוחות אומרים להם כי הם חייבים להשיג sobriety לפני קבלת טיפול פסיכיאטרי. גישה זו היא מיושנת במידה רבה, כי היא דוחה התערבות נפשית בריאותית ומגדילה את הסיכון.
  • טיפול ב-FLT:0 (Parallalve טיפול ב- 1FLT) הלקוח מקבל טיפול רפואי והתמכרות מספקים נפרדים בו זמנית, אך עם תקשורת מוגבלת.זה יכול להוביל להמלצות סותרות, אינטראקציות תרופות, פערים בהמשכיות.
  • (FLT:0) שירותי טיפול משולבים Integrated הטיפולFLT:1) - צוות יחיד (או ספקים מתואמתים היטב) מספק שירותי הפסיכיאטריים וההתמכרות בתכנית קוהרסטיבית. Interventions הם רצף ומותאמים כך שלא ניתן להתעלם מהם.מחקר מראה באופן עקבי כי טיפול משולב מייצר תוצאות טובות יותר במונחים של שימוש מופחת, שיפור סימפטומים פסיכיאטריים, ושימור גבוה יותר בטיפול.

לדוגמה, אדם עם הפרעת שימוש ב-PTSD ואלכוהול עשוי לקבל טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה (CBT) לצד טיפול תרופתי (MAT) עבור השתוקקות אלכוהול, עם אותו מטפל המטפל הן אתגרי הטראומה והן את התנהגות השתייה.סינרגיה זו היא סימן ההיכר של טיפול משולב.

גישה טיפולית מבוססת ראיות

מספר טיפולים הוכיחו יעילות להפרעות הקשורות להפרעות:

  • (FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBTura)FLT:1 - מסייע ללקוחות לזהות דפוסי מחשבה רשלניים המניעים הן את השימוש בחומר והן מצוקה רגשית, ולפתח מיומנויות התמודדות בריאות יותר.
  • (FLT:0) טיפול התנהגותי אידיאולוגי (DBT)BuildFLT:1) - שימושי במיוחד עבור לקוחות עם הפרעת אישיות גבולית או דיסלקציה רגשית חמורה; הוא מלמד מודעות, מצוקה, יעילות בין-אישית ותקנות רגש.
  • (ה)הטיפול בהתייעלות (METIRLT) 1:1 - נועד לפתור את האווירה על שינוי וחיזוק המוטיבציה הפנימית לשיקום.
  • (FLT:0)Trauma-Focusing TherapiesearssveFLT:1 - כגון תנועת העין Desensitization ו- Reמעבדה (EMDR) או טיפול בחשיפה ממושכת, כאשר משולב עם טיפול בהתמכרות.
  • (ב) ,0) ניהול עקבי (FLT:1) - משתמש בתמריצים לחיזוק ההימנעות והנוכחות הטיפולית.

טיפולים אלה מועברים לעתים קרובות בפורמטים בודדים, קבוצתיים ומשפחתיים.הבחירה של המודוליות צריכה להתאים את שלב השינוי של הלקוח, חומרת הסימפטומים, והעדפות אישיות.

תאוריות pharmacological Interventions

תרופות ממלאות תפקיד חיוני בטיפול הן בבריאות הנפש והן בהפרעות שימוש בחומר בו זמנית.

  • (FLT:0) נוגדני דיכאון (SSRIs, SNRIs) יכולים לפגוע בתסמיני דיכאון וחרדה תוך צמצום התשוקה אצל אנשים מסוימים.
  • (FLT:0MoodייצובersFLT:1) (למשל, ליתיום, valproate) הם חיוניים עבור לקוחות עם הפרעה דו קוטבית כדי למנוע פרקים הומניים שיכולים לגרום להתמוטטות.
  • (FLT:0Medication for Opioid use DisordersFIRphine, methadone, naltrexone) להפחית את הנסיגה והתשוקה.
  • (הופנה מהדף §0) ,Ul=0) ,Ul=Ul (naltrexone, acamprosate, disulfiram) מסייע לשמור על תסכול.

ניטור סגור נדרש כדי למנוע אינטראקציות סמים וכדי להבטיח כי תרופות עבור מצבים פסיכיאטריים אינן מנוצלות לרעה.לדוגמה, benzodiazepines, בעוד יעיל עבור חרדה, לשאת פוטנציאל שימוש לרעה משמעותי, והם בדרך כלל נמנעים מלקוחות עם הפרעות שימוש בחומר פעיל. חלופות כגון buspirone, pregabalin, או טכניקות לא-medication מועדפות.

מעבר לגדרות לטיפול יעיל

למרות היתרונות המוכחים של טיפול משולב, אנשים רבים עם הפרעות הקשורות להפרעות לא מקבלים את זה.כמה מכשולים משמעותיים נמשכים.

סטיגמה ואפליה

גם מחלות נפש וגם התמכרות לשאת סטיגמה כבדה.אנשים עלולים לחשוש כי הם נשפטים כ"חלש" או "מסוכנת", אשר מרתיע אותם מחיפוש אחר עזרה.אפילו בתוך הבריאות, הספקים לעתים קרובות מחזיקים בהטיות – למשל, ביטול הדיכאון של הלקוח כ"אפקט צד של שתיית אלכוהול" או צפייה בחומרים ככישלון מוסרי ולא במצב רפואי.

אתגרים מערכתיים וגישה

  • (FLT:0) מימון ומדיניות מדיניות משוחדים 1:1 - מבחינה היסטורית, בריאות נפשית ושירותי התמכרות יש זרמי מימון נפרדים, מה שהופך את האינטגרציה קשה.
  • (FLT:0)0 (Lack) של כוח העבודה המאומנים של כוח העבודה 1 - מעט רופאים מאומנים לחלוטין הן בפסיכיאטריה והן ברפואה ההתמכרות.
  • (FLT:0) פערים דמוגרפיים 1FLT - באזורים הכפריים לעתים קרובות יש מעט ספקי בריאות הנפש ואפילו פחות מתמחים בהתמכרות. Telehealth סייע לגשר על הפער הזה, אך גישה לאינטרנט ומכשולים רגולטוריים נותרו.
  • (FLT:0) הגבלות ביטוח וביטוח 1 - תוכניות ביטוח רבות מגבילות את מספר המפגשים הטיפוליים או לא לכלול תרופות מסוימות.

התייחסות לחסמים אלה מחייבת מאמצים מתואמת במדיניות, ארגונית וקהילתית.

אסטרטגיות מעשיות עבור ספקי טיפול

רופאים ותוכניות יכולים לנקוט בצעדים קונקרטיים לשיפור התוצאות עבור לקוחות עם הפרעות הקשורות להפרעות.

הערכה מקיפה ומסך

כל לקוח שנכנס לשימוש בחומר צריך לקבל בדיקת בריאות נפשית סטנדרטית.כלים כמו ה-FLT:0mini International Neuroפסיכיאטרי ראיון (MINI)BuildFLT:1 או theFLT:2PHQ-9/GAD-703303303 יכול לזהות במהירות תנאים סבירים שמצביעים על הערכה נוספת.

תכנון טיפול פרטני

אין התערבות אחת מתאימה לכל.תוכניות הטיפול צריכות להיות מותאמות לאבחון הספציפי של הלקוח, חומרה, שלב של שינוי, רקע תרבותי ומטרות אישיות.לדוגמה, אדם עם דיכאון מתון והפרעת שימוש באלכוהול מתון עשוי ליהנות משילוב של CBT ו-naltrexone, בעוד מישהו עם הפרעת דו קוטבית I והפרעת שימוש חמורה עלול לדרוש גישה אינטנסיבית יותר מעורבים מצבי רוח, DBT, טיפול מגורים.

תמיכה ושיקום מאמן

מומחי Per אשר לנווט בהצלחה את ההתאוששות הכפולה שלהם יכולים לספק הדרכה בלתי נסבלת.הם להפחית את בידוד, להציע אסטרטגיות התמודדות מעשית, ולעזור ללקוחות לנווט מערכות בריאות.ארגונים כמו FLT:0NAMIIRLT:1 (הברית הלאומית על מחלות נפש) ומרכזי הקהילה התאוששות מקומיים מציעים לעתים קרובות קבוצות מכוות עמיתים במיוחד עבור הפרעות co-ccuring.

תפקידם של רשתות משפחתיות והתמיכה

התאוששות מהפרעות הקשורות להפרעות הקשורות לזיהום אינה מתרחשת בוואקום.משפחות ואהובים הם לעתים קרובות הראשונים להבחין בשינויים, ואלה המספקים תמיכה יומיומית-יומית, מעורבותם יכולה להשפיע באופן דרמטי על תוצאות – לטוב או גרוע יותר.חינוך משפחות מרתקות כבעלות ברית בטיפול היא אבן הפינה של טיפול יעיל.

טיפול משפחתי וחינוך

טיפול משפחתי מאפשר לכל בני המשפחה להבין את אופי הפרעות הקשורות להחלפה, לשפר את התקשורת, ולתקן נזק יחסי.לדוגמה, ה-FLT:0Community Reinforcement and Family Training (CRAFT)FLT:1 הגישה מלמדת בני משפחה כיצד להפחית התנהגויות המאפשרות ולעודד מעורבות ללא עימותים חינוכיים על חומר נפשי ושימוש במשפחות מסייעות לזהות אזהרות וסימנים רבים של תמיכה:

בניית סביבת בית תומכת

  • ליצור תקשורת ברורה, לא שיפוטית על גבולות וציפיות.
  • הסר גורמים כגון אלכוהול או חומרים אחרים מהבית.
  • לעודד שגרות בריאות: שינה רגילה, פעילות גופנית, תזונה מאוזנת ופעילויות משמעותיות.
  • חוגגים ניצחונות קטנים ולספק עידוד במהלך העיכובים.
  • ודא כי לבני משפחה יש גם גישה למשאבים לבריאות הנפש שלהם, כמו טיפול עבור אדם אהוב עם אבחנה כפולה יכול להיות מס רגשי.

כאשר הסביבה הביתית יציבה ותומכת, ללקוחות יש בסיס חזק יותר לשמירה על רווחי התאוששות.

מסקנה

הכרה והתמודדות עם הפרעות הקשורות להפרעות הקשורות להתעללות בחומרים היא לא רק אופציה - זה הכרחי להשגת שינוי מתמשך.ה שכיחות הגבוהה של תנאים אלה של ספקולטיביים דורש כי מערכות טיפול לעבור מעבר לטיפול מושתק לעבר גישות משולבות, ממוקדות אדם.על ידי יישום הערכות מעמיקות, הפעלת טיפולים ותרופות המבוססים על ראיות, להתגבר על מכשולים מערכתיים, משפחות מרתקות ותומכי עמיתים, יכולים לעזור ללקוחות לשבור את מעגל ההתמכרות לשחיקה ולטפל בהפרעות נפשיות מורכבות, ולטפל באבחון, ולטפל במחויבות נפשית.