טיפול התנהגותי קוגניטיבי: טיפול מעודד הפרעת אכילה בינג'י

האתגר הגדול של הפרעת אכילה בינג

הפרעת אכילה (BED) ידועה כיום כהפרעת אכילה נפוצה ביותר בארצות הברית, עולה הן anorexia nervosa ו Bulimia nervosa בתדירות.על פי FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש רינג'רמדומים 1, BED משפיע על 2.8 מיליון מבוגרים בשלב כלשהו בחייהם.

הגוון הפסיכולוגי של BED הוא חמור.זה לעתים קרובות coexists עם דיכאון, הפרעות חרדה, הפרעה דו קוטבית, והפרעות שימוש בחומרים.הנטל של זה co-currence עושה טיפול יעיל לא רק עדיפות קלינית אלא גם הכרחי לבריאות הציבור.ללא התערבות, BED נוטה להפוך כרוני, מוביל לסיבוכים רפואיים חמורים כגון השמנת יתר, סוכרת מסוג 2, מחלות לב וכלי דם, בעיות העיכול.

הבנת הפרעת אכילה בינג'ר

כדי להבין באופן מלא מדוע טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) עובד עבור BED, חיוני להבין קודם את ההפרעה עצמה. BED מוגדר על ידי קריטריונים אבחון ספציפיים ב DSM-5, אבל החוויה החיה הולכת מעבר ל- Checklist.

קריטריה אבחון ל-Binge Eating Disorder

האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית מציינת כי אכילת פרקים חייבת לכלול את שני הבאים:

• אכילה, בתקופה של דיסקרטית (למשל, בתוך שעתיים), כמות של מזון שהיא בהחלט גדולה יותר ממה שרוב האנשים יאכלו בתקופה דומה בנסיבות דומות.
• תחושה של חוסר שליטה על אכילה במהלך הפרק (למשל, תחושה שאי אפשר להפסיק לאכול או לשלוט במה או כמה אוכלים).

בנוסף, פרקים אכילה של התערובת קשורים לשלוש או יותר של הדברים הבאים: אכילה מהירה יותר מהרגיל; אכילה עד תחושה מלאה ללא מאמץ; אכילת כמויות גדולות כאשר לא רעב פיזית; אכילה לבד בגלל מבוכה; ותחושה מוגזמת עם עצמך, מדוכא או מאוד אשם לאחר מכן.הפרקים מתרחשים, לפחות פעם בשבוע במשך שלושה חודשים.

קדמוניות ודמוגרפיים: מי משפיע?

מחקר שפורסם ב-FLT:0 (FLT:1) כתב העת הבינלאומי של אכילת הפרעות:2reaFLT 3: 3 מעריך את שכיחות החיים של BED בכ-2.8% במבוגרים בארה"ב, עם שיעור גבוה יותר בקרב נשים (3.5%) מאשר גברים (2.0%) ההפרעה יכולה להופיע בכל גיל, אך הגיל החציוני של תחילתו הוא 21 שנים, מחקרים תרבותיים מראים כי הם בעלי יכולת טיפול שונה מכל קבוצות רגישות, אם כי אם כי הם עלולים לגרום למיעוט או להפרעות, אם כי הם עלולים, אם כי הם שונים, למשל, למשל, או קבוצות אחרות, או קבוצות אחרות, או קבוצות אחרות, למשל, או קבוצות אחרות, אם כי הם עלולות, אם כי הם עלולות, אם כי הם עלולות להתרחש, למשל, אם כי הם עלולות, או קבוצות אחרות, אם כי הם עלולות להיות שונות, אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי הם, לדוגמה, למשל, למשל, לדוגמה, אם כי הם, לדוגמה, או קבוצות של קבוצות מיעוט, או קבוצות שונות, אם כי אם כי הם, אם כי הם, אם כי הם, אם כי הם, אם כי הם, אם כי הם, למשל, אם כי הם, למשל, אם כי הם, אם כי הם, אם כי

מחויבויות נפוצות וגורמי סיכון

לעתים רחוקות BED נוסע לבד. עד 60% של אנשים עם BED גם לעמוד בקריטריונים של לפחות מצב בריאות נפש אחד אחר.

• (ב) [ה]0] מ"מגדש" (=0) מ"ה' (="ה)" (ב"ב)" (ב"ב)"ב[[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]
• (FLT:0) הפרעות אנקסיטימיר (Anxietyrea) 1:1 - במיוחד הפרעת חרדה כללית וחרדה חברתית, אשר יכול לגרום לאכילה רגשית.
• (ב) ,0) שימוש בהפרעות שימוש בהפרעות באלכוהול או בסמים כדי להתמודד עם מצוקה של אכילה.
• (ב) [15] ,0) , חוסר יציבות במצב הרוח עלול להחמיר התנהגויות אכילה לא אימפולסיביות.

גורמי סיכון לפיתוח BED כוללים היסטוריה משפחתית של הפרעות אכילה, השמנת יתר בילדות, היסטוריה של דיאטה או סטיגמה במשקל, וחשיפה לטראומה או חוויות ילדות שליליות.הכרה בגורמים אלה מעוררים מסייע לרופאים להתאים את מאמצי מניעת התערבות ומניעה.

מעגל פסיכולוגי של אכילה

BED שומר על עצמו דרך מחזור אכזרי. דיאטה מגבילה או כללי מזון קשיחים לעתים קרובות לפני פרק בוץ.לאחר אכילת יתר, האדם מרגיש בושה ולידה עצמית, אשר גורם לניסיונות מגבילים נוספים, יצירת אפקט ריבאונד. מחזור זה מונע על ידי מחשבות שליליות על ערך עצמי, דימוי גוף, ומזון ישירות מטרות מחזור זה על ידי שוברת המחשבות, רגשות, והתנהגויות.

התפקיד של טיפול התנהגותי קוגניטיבי בטיפול BED

טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא פסיכותרפיה מאוד מובנה, מכוונת מטרה המתמקדת כאן ועכשיו במקום סיבות קודמות.זה מבוסס על המודל הקוגניטיבי, אשר מניע כי דפוסי חשיבה מעוותים והתנהגויות לא מתפקדות הם מרכזיים להפרעות פסיכולוגיות.עבור BED, CBT מתייחס לאמונות ולהרגלים הספציפיים כי להנציח אכילה בקפה.

כיצד CBT עובד: עקרונות הליבה

CBT עבור BED בדרך כלל כרוך 16-20 מפגשים שבועיים, והוא מועבר באופן אישי או בפורמטים קבוצתיים.הטיפול עוקב אחר מספר עקרונות מרכזיים:

• (ב) ⁇ :0) אמפיריזם משותף (Collaborative empiricismFIRLT:1) - מטפל וחולה עובדים יחד כדי לבחון את תוקף האמונות על מזון, משקל ושליטה.
• (ב) ,0) מפגשים חשובים (FLT:1) - כל פגישה כוללת קידוד סדר היום, ביקורת שיעורי בית ובניית מיומנות.
• (FLT:0) הדגשה על עצמי-monitoringph:1) חולים לשמור יומני מפורט של אכילת פרקים, מחשבות ורגשות לזהות דפוסים.
• (ב) ניסויים התנהגותיים (FLT:1) - מעודדים אנשים לנסות התנהגויות חדשות (למשל, אכילת ארוחה רגילה ללא הגבלת) ולהתבונן בתוצאות.
• (ב) [ה]השלב האחרון מתמקד בשמירת הישגים והתמודדות עם סיכונים עתידיים.

האגודה הפסיכולוגית האמריקנית לרפואת הנפש (FLT:0) מכירה ב-CBT כטיפול מבוסס היטב עבור BED, בהתבסס על עשרות שנים של מחקר מבוקר.

להתמקד בשינוי התנהגותי: מינג'ה לאזן

המרכיב ההתנהגותי של CBT הוא מיידי ומעשי.מטופלים לומדים:

• ליצור דפוסי אכילה קבועים (שלוש ארוחות ושניים עד שלושה חטיפים ביום) כדי למנוע רעב קיצוני הגורם לבנגות.
• להפחית את איפוק תזונתי על ידי הוספת מזון פחד בחזרה לתוך הדיאטה שלהם בצורה מבוקרת.
• להחליף את האכילה עם פעילויות חלופיות, כגון הליכה, שיחה לחבר או לתרגל נשימה עמוקה.

שינויים התנהגותיים אלה מניבים לעתים קרובות הפחתה מהירה בתדירות הבנג, אשר בונה מוטיבציה לעבודה קוגניטיבית עמוקה יותר.

זיהוי הטריגר: הבנת "למה"

אחד ההיבטים החזקים ביותר של CBT הוא הגישה השיטתית שלה לזיהוי טריגר נופלים לשלוש קטגוריות רחבות:

• (ב) [ה]הגרמנטים הרגשיים [ה]: [ה]: [ה] מתח, עצב, שעמום, בדידות, כעס, כעס, אנשים רבים עם BED משתמשים במזון כדי להרגיע או לחוש כאב רגשי.
• (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ :0) , 000 ⁇ (ב) , ראה מזון קבנג מועדף, הליכה מעבר למאפייה, או שיש גישה קלה לחטיפים עתירי קלוריות.

באמצעות רשומות של הגנה עצמית, מטופלים לומדים לחזות מצבים בסיכון גבוה ולהכין תגובות התמודדות מראש. עמדה פרואקטיבית זו היא סימן ההיכר של יעילותו של CBT.

פיתוח אסטרטגיות של Coping: כלים עבור הארוך

CBT מצייד אנשים עם ארגז כלים של אסטרטגיות קוגניטיביות והתנהגותיות כדי לנהל דחפים ולמנוע הישנות.

• חיזוקים קוגניטיביים של ההרחבה: [ה] אמונות לא רציונליות מאתגרות כמו "כבר הטביעתי את הדיאטה שלי, אז אני יכול גם לאכול הכל" (האפקט מה-השלום).
• (ב) ויקרא י"א: "וַיְּהִנָּעָשׂוּ הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא
• (ב) ,0) מיומנויות פתרון מטרות (FLT:1) - פיזור מצבים מכריעים לצעדים שניתן לנהל.
• (FLT:0) טכניקות רגולציה של רגולציה (FLT:1) - באמצעות שיטות שאינן מזון לסבול מצוקה, כגון יומן, הרפיה שרירים מתקדמת, או מעורבות בתחביב.

כאשר מטופלים מתרגלים מיומנויות אלה, הם בונים אמון ביכולתם להתמודד מבלי לפנות לאכילה.

טיפול ב-CBT ל- Binge Eating Disorder

בסיס הראיות ל-CBT ב- BED הוא חזק וממשיך לגדול.כמה ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) ומטא-אנליז מאשרים את עליונותו על פלצבו, רשימת ההמתנה, וטיפולים אלטרנטיביים רבים.

מחקרים השוואתיים עם טיפולים אחרים

בהשוואה ציונית של ראשי-ראש שפורסמה ב-FLT:0reaFLT (:1Archives of General PsychiatryFLT:2sFLT 3:2, CBT היה בהשוואה לפסיכותרפיה בין-אישית (IPT) ותנאי בקרה.גם CBT וגם IPT יצרו הפחתה משמעותית באכילה ב binge, אך CBT הוביל לשיפורים מהירים יותר.

תוצאות לטווח ארוך: האם CBT אחרון?

אחד מנקודות המכירה החזקות ביותר של CBT הוא עמידותו.מחקר מעקב של 12 חודשים של CBT עבור BED דיווח כי 64% מהמשתתפים אשר השלימו טיפול נשאר יבשתי מ אכילה בסימן שנה.אפילו מחקרים לטווח ארוך יותר (עד 5 שנים) מראים כי רוב החולים אשר מגיבים ל-CBT לשמור על הרווחים שלהם, בתנאי שהם ממשיכים להשתמש במיומנויות שנלמדו זה עומד בניגוד לתרופות שלעתים קרובות להפסיק את הגישות התרופות.

חוויות המטופל ותובנות Qualitative

מעבר לסטטיסטיקות, נרטיבים של המטופל מדגישים את הכוח הטרנספורמציי של CBT.אנשים רבים מתארים תחושה "מלוכדת" על ידי הרגלי האכילה שלהם לפני הטיפול.לאחר CBT, הם מדווחים על תחושה חדשה של שליטה, מערכת יחסים בריאה יותר עם מזון, והפחתה במחשבות ביקורתיות עצמית.לדוגמה, מטופל אחד ציין: "אני נהגתי לחשוב על מזון כל הזמן - תכנון בליקס, מרגיש אשם, ואז לתכנן יותר CBT עזר לי לראות את המחשבות האלה רק כדי להסביר את זה לא יכול להיות מסוגל להסביר את זה רק בדיקות טיפוליות או "עדויות" (CBT) כדי לעזור לך על טיפוליות" (CBT) כדי להסביר את זה יכול היה לחשוב על מנת להסביר את זה יכול להיות מודע לכך ש" (CBT) כדי לעזור לך על מנת לעזור לך על מנת להסביר את זה יכול היה לחשוב על טיפול פסיכולוגי) על טיפול פסיכולוגי, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, "אני יכול להיות מודע לכך שבדק, "אני יכול להיות מודע לכך ש" (CBT, "לחשוב על טיפול פסיכולוגי, "אני יכול היה לחשוב על טיפול פסיכולוגי, "לא יכול היה לחשוב על טיפול יעיל יותר, "לחשוב על טיפול יעיל יותר

יישום CBT בתוכניות טיפול

עבור רופאים, מחנכים ומנהלי בריאות, תרגום מחקר בפועל דורש תשומת לב הן נאמנות קלינית והן לוגיסטיקה בעולם האמיתי.

יצירת סביבה טיפולית תומכת

תוכנית CBT מוצלחת עבור BED מתחילה באווירה בטוחה, לא שיפוטית.מטופלים באים לעתים קרובות לטיפול במשקל על ידי בושה על האכילה שלהם.האנסים צריכים לנרמל את ההפרעה, לאמת את המאבק של המטופל, ולשתף פעולה על מטרות טיפול.

• שימוש בשפה בעלת משקל והימנעות מהנחות על התנהגות תזונתית.
• עידוד מטופלים לשתף את הרשומות שלהם מבלי לחשוש מביקורת.
• לחטט ניצחונות קטנים, כגון אכילת ארוחה רגילה או התנגדות לדחף של בוץ.

תוכניות טיפול פרטניות: גודל אחד לא מתאים

למרות של-CBT יש מבנה ליבה, מטפלים יעילים להתאים אותו לנסיבות הייחודיות של כל מטופל.

• הוספת מודולים לתנאי co-curring כגון דיכאון או חרדה.
• שינוי קצב הטיפול בחולים עם היסטוריה של טראומה.
• שילוב ערכים תרבותיים – למשל, טיפול בלחץ המשפחה סביב מזון בקבוצות אתניות מסוימות.
• להציע אפשרויות לטלתרפיה או ב-אדם לשיפור הגישה.

ההתאמה מגבירה את המעורבות ומשפרת את התוצאות, במיוחד עבור חולים שהיו להם כשלי טיפול קודמים.

שילוב תמיכה משפחתית וקהילתית

בעוד CBT הוא בעיקר טיפול פרטני, מעורבים בני משפחה או חברים אמינים יכולים לשפר את האחריות ולהקטין את ההתנהגות. עבור מתבגרים עם BED, CBT מבוסס משפחה יעיל במיוחד קבוצות תמיכה קהילתית - כגון Overeaters Anonymous או פורומים מקוונים CBT - לספק שכבות נוספות של עידוד. Clinicians צריך להנחות חולים באופן פעיל עבור משאבים אלה לדון איך יקירים יכולים לתמוך ביעילות ללא דלק מופרז מחזורי ה-הת.

אתגרים ושיקולים בפרקטיקה קלינית

למרות בסיס הראיות החזק שלה, CBT עבור BED אינו ללא מחסומים. Access נשאר נושא עיקרי: קהילות רבות חסרות מטפל CBT מאומן, וכיסוי ביטוח עבור הפרעות אכילה יכול להיות מוגבל.בנוסף, חלק מהחולים נאבקים עם הדרישות הגבוהות של מוטיבציה עצמית או למצוא הרס קוגניטיבית מחדש של טיפול עקב הטיה קוגניטיבית.האנסים חייבים להיות מוכנים לפתרון מכשולים המניעה ולהציע פגישות להגביר אם יש צורך בניתוחים רפואיים חמורים או טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, עשוי להיות מוכן, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, יש צורך, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, עשוי להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן להיות מוכן לפתרון בעיות טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול פסיכולוגי, כגון טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי

CBT לעומת שאר האנסים: מה גורם לזה לעמוד?

כמה פסיכותרפיות אחרות נבדקו עבור BED, כולל טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT), טיפול בין-אישי (IPT), וירידה במשקל התנהגותי (BWL) לכל אחד יש נקודות, אבל CBT מכיל מספר יתרונות:

• (FLT:0) להתמקד באכילה של התנהגויות חיקוי:1 - CBT מכוון לדבורה לאכול את עצמה ולא תכונות אופי בסיסיות (כמו ב- DBT) או דינמיות בין-אישיות (כמו ב- IPT).
• (ב) [ה]הראיות החריפות ביותר הן 1: יותר RCTs תומכים ב-CBT עבור BED מאשר כל טיפול פסיכולוגי אחר.
• (FLT:0) ,FLT:1 ; CBT פועל באופן אישי, קבוצה ואפילו פורמטים מקוונים, מה שהופך אותו לדרגתי.
• (ה)האפקטים הבלתי ניתנים לעצירה (FLT:1) - שיעורי הניתוק נמוכים יותר מ-CBT בהשוואה ל- BWL או לתרופות בלבד.

זה אומר, חלק מהחולים עשויים ליהנות מגישה רצף או משולבת.לדוגמה, מטופל עם דיסלקציה רגשית גבוהה עשוי להתחיל עם מיומנויות DBT לפני המעבר ל-CBT.המפתח הוא התאמת עוצמת הטיפול לצרכים של המטופל.

יישומים מעשיים עבור מחנכים ואנשי מקצוע

מחנכים ממלאים תפקיד חיוני בהדהמת BED והפצת המודעות לטיפולים יעילים.בתי ספר יכולים לשלב תוכניות אוריינות נפשית המכסות הפרעות אכילה, להפחית סטיגמה, ולהדריך את התלמידים למשאבים המתאימים. תוכניות הכשרה מקצועית צריך לכלול תרגול בפיקוח ב-CBT עבור הפרעות עבודה.עבור אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש כבר בתחום, סדנאות חינוך המשך ופיקוח יכולים לחדד מיומנויות CBT ולהבטיח נאמנות לפרוטוקולים המבוססים על ראיות.

מסקנה: A Path Forward with CBT

טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא הרבה יותר מאשר אוסף של טכניקות - הוא מסגרת מובנת, חמלה ומבוססת ראיות המעצימה אנשים להשתחרר ממחזור של אכילה בבירה.עם בסיס המחקר החזק שלה, אסטרטגיות התמודדות מעשית, להתמקד בתחזוקה ארוכת טווח, CBT הוא יוצא כמו הטיפול המוביל עבור הפרעת ביינג.