טיפול תרופתי: שינה תרופות ובריאות לטווח ארוך

תפקידה של תרופות שינה בבריאות השינה לטווח ארוך

שינה היא צורך ביולוגי, אך מיליוני מבוגרים נאבקים להשיג את המנוחה העודף שגופם דורש.אסודי שינה כרונית - מוגדרת כקשיים ליפול או להישאר לישון לפחות שלושה לילות בשבוע במשך שלושה חודשים - משפיע על 10% עד 30% מהאוכלוסייה, עם שכיחות עלייה בקרב מבוגרים ומטופלים עם תרופות מרשם בריאותי טוב יותר, אך טיפול תרופתי מתמשך יכול להיות טיפול תרופתי קצר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קצר טווח, טיפול תרופתי יכול להיות טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי קצר לפני השינה, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קצר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי מתמשך, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא מסוגל לבצע טיפול תרופתי קצר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קצר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קצר לפני טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא מסוגל לבצע טיפול תרופתי ארוך טווח מוקדם יותר מדי פעם אחת, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא מסוגל לבצע טיפול תרופתי, טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא מסוגל לבצע טיפול תרופתי ארוך טווח מוקדם יותר מדי פעם אחת, טיפול תרופתי ארוך טווחי

הבנת תרופות שינה: קטגוריות ומכניזם

תרופות שינה כוללות מגוון רחב של שיעורי סמים, כל אחד פועל על מסלולים נוירוכימיים שונים כדי לקדם edation.הבנת ההבדלים האלה עוזר לחולים וספקים לבחור את הסוכן המתאים ביותר תוך הימנעות ממכשולים משותפים.

Benzodiazepines

Benzodiazepines כגון temazepam, lorazepam, ודיזאזיפם לשפר את ההשפעה של חומצה gamma-aminobutyric (GABA), נוירוטרנסמסטרציה מעכבת העיקרית של המוח.על ידי הגדלת פעילות GABA, תרופות אלה לייצר xiolytic, sedative, ואפקטים שרירני במשך זמן קצר, להיות סובלני יותר, במיוחד עבור מבוגרים יותר, אפילו יותר, 000 זמן רב יותר, 000, 000 זמן, 000, 000, 000 גבוה יותר, 000 של סיבוכים גבוהים יותר, 000, 000, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000, 000, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000, 000, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000, 000, 000, 000 קשה יותר, 000 זמן, 000 זמן, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000, 000 זמן רב יותר, 000 זמן, 000 זמן, 000, 000, 000, 000 קשה יותר, 000, 000, 000 זמן, 000 זמן, 000 קשה יותר, 000 זמן, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר

Z-Drugs (Non-Benzodiazepine Hypnotics)

Zolpidem, eszopiclone, ו zaleplon הם שונים מבני מבנית מן benzodiazepines אבל עדיין Modulates GABA. הם לעתים קרובות העדיפו את משך הפעולה הקצר שלהם מעט נמוך יותר סיכון של sedation של היום הבא. עם זאת, סובלנות ותלות נשאר חששות משמעותיים שינה, שינה, נהיגה, או הכנת מזון תוך כדי לא ערה לחלוטין - יש מינונים גבוהים יותר על ידי US.

מלטונין חלוץ

Ramelteon ו-Newer Long-release melatonin (שיווק במדינות מסוימות) מחקים את הפעולה של מלטונין אנדוגנית, ההורמון שמסדיר את מחזור השינה הסמיך. סוכנים אלה נחשבים בדרך כלל בטוח יותר לטווח ארוך כי יש להם פוטנציאל התעללות מוגבל ולא לייצר סובלנות או נסיגה.

Orexin Receptor Antagonists

קולטן אורexin קולטני אנטגוניסטים - כגון מערבול, lemborexant, ו daridorexant - ייצוג חדש יותר שחוסם את הנוירופפטיד מעורר השראה אוexin. על ידי דיכוי מעגלים מעוררי רוח ולא להגביר אותות מעכבים, תרופות אלה יכולות לקדם שינה ללא סיכון של תלות נראית עם סוכנים GABAgic.

נוגדנים עם נכסי הסדר

(דוז דוקספין (תרופה טריציקלית) וטרזודון (a serotonin antagonist ו reuptake מעכב) משמשים לעתים קרובות מחוץ ללחיצת נדודי שינה, במיוחד בחולים עם דיכאון או חרדה comorbid 2020 תרופות אלה יכולים לשפר את רציפות השינה ולהקטין את ההתעוררות של הלילה ללא סובלנות וחזור נדודי שינה עם benzozepines, במיוחד תופעות לוואי כגון דימום יבשה) עם עלייה במשקל (D) עם עלייה במשקל עם 4 פעמים על פני דלקת ריאות (D) עם ירידה במשקל ישן (D) עם ירידה במשקל ישן (D) עם ירידה במשקל ישן (D) עם ירידה במשקל ישן יותר מדי פעם אחת, במיוחד עם ירידה במשקל גבוה יותר מאשר עם LTD) עם ירידה במשקל ישן יותר מדי פעם אחת) עם ירידה במשקל (D) עם 4 פעמים יותר מדי פעם אחת) עם LTD) עם LTD) עם ירידה במשקל ישן של דלקת ריאות קיים, במיוחד עם ירידה במשקל ישן של דלקת ריאות (D) עם ירידה במשקל הקודם של 4 פעמים על פני דלקת ריאות (D) עם ירידה במשקל, במיוחד עם רמות טיפול תרופתיתאריתאריזה) עם LTD) עם ירידה במשקל ישן של 4 פעמים על פני דלקת ריאות קיים, במיוחד עם ירידה

סוכני פרס

כמה רופאים רושמים אנטי-פסיכוטיות דיספניות נמוכות, כמו quetiapine עבור נדודי שינה, אבל שימוש זה הוא מחוץ לבל ונושא סיכונים של תסמונת מטבולית ואפקטי לב. בדומה, אנטיהיסטמינים כגון diphenhydramine זמינים על הדלפק אבל אינם מומלץ לשימוש כרוני עקב תופעות לוואי אנטי-cholinergic וסובלנות מהירה.

הקלה לטווח קצר לעומת אינסוף ויתורים

הערך העיקרי של תרופות שינה הוא ביכולת שלהם לספק הקלה בסימפטומים מהירים - יתרון חשוב כאשר מניעת שינה פוגעת בתפקוד שעות היום, בטיחות או מצב רוח.שימוש קצר טווח (בדרך כלל שבועיים עד ארבעה שבועות) הוא נתמך היטב על ידי ראיות לשיפור הסבלנות בשינה, זמן שינה הכולל, ואיכות החיים ב נדודי שינה חמורים.

תלות וסובלנות

ההסתמכות הכרונית על ההיפנוזה GABAergic (benzodiazepines ו- Z-סמים) מובילה לעיתים קרובות לתלות פסיכולוגית – האמונה כי שינה אינה אפשרית ללא הגלולה – וסובלנות פיזיולוגית, שבה יש צורך במינונים מקיפים כדי להשיג את אותה השפעה. A 2019 סקירה שיטתית ב-FLT:0Sleep Medicine ReviewsF:1LT העריך כי כ-50% מהמשתמשים לטווח ארוך, כולל השפעות שליליות, כולל ירידה.

נסיגתם ו-Rebound Insomnia

הפסקת ההיפנוזה מייצרת לעתים קרובות נדודי שינה חוזרים - שינה כי הוא גרוע יותר מאשר לפני תחילת הטיפול - ועשוי להיות מלווה חרדה, חטיפות, ו רעידות אדמה אלה מחזור של שימוש בתרופות, חווה ריבאונד, ו resuming שימוש כדי להחזיר את השינה לבודד את הבעיה מאוד התרופה נועד לפתור.

אפקטים קוגניטיביים ויומיים

שימוש היפנוזה לטווח ארוך קשור לגירעון בזיכרון, תשומת לב ותפקוד המבצע, במיוחד אצל מבוגרים יותר.מחקר טוען כי סוכנים GABAergic להפריע לגיבוש זיכרונות חדשים במהלך שינה גלית איטי. A 2016 מחקר ארוך-לטווח ב-FLT:0 British Medical JournalFLT:1 דיווחו על סיכון כפול של דמנציה בקרב אנשים שהשתמשו ב-Zazdiasams במשך שלושה חודשים, למרות שגורמים באופן קבוע לסיכון של טיפול רפואי מתמשך, למרות שגורמים קיימים באופן קבוע יותר מ-Dams.

פולים, חללים ותאונות

אפקטים סדטיביים, במיוחד בחולים מעל גיל 65, להגדיל באופן דרמטי את הסיכון של נפילות ושברים קשורים.חברת גריאטרים האמריקאית מזהירה מאוד מפני שימוש בזודיאזפינים וז-תרופות במבוגרים, תוך מתן סיכון גבוה וראיות מוגבלות של תועלת מתמשכת. חלופות לא-benzozepine כגון אוexin antagonists או rameleon הם מועדפים, אבל כל ההיפנוזה נושאת סיכון מתמשך.

ציפיות ניהוליות: מטרות ריאליסטיות והחלטות משותפות

בהתחשב בסיכון של שימוש ממושך, חולים ומרפאות חייבים לגשת לתרופות שינה עם ציפיות ברורות, משותפות.לא גלולה לא יכולה לתקן את הסיבות השורשיות של נדודי שינה כרוניים - בין אם הם נובעים הרגלי שינה עניים, מתח, עבודה משמרת, או מצבים רפואיים או פסיכיאטריים בסיסיים. במקום זאת, היפנוזה משמשת גשר כדי לאפשר השתתפות בטיפולים התנהגותיים בעוד הסימפטומים חמורים ביותר.

מטרות אמיתיות

תרופות הן לעתים נדירות תרופה. מטרה סבירה היא צמצום משמעותי בעקביות השינה או התעוררות בשעות הלילה - לא שינה מושלמת, לא מופרעת בכל לילה, חולים צריכים לצפות כי התלות עשויה להתפתח וכי קליטור עשוי להיות נדרש. קורס של תרופות צריך להיות נקודת קצה מוגדרת, לא תוכנית תגמול פתוחה.

חיפוש > חלופות לא-פרמקולוגיות ראשון

טיפול התנהגותי קוגניטיבי נדודי שינה (CBT-I) הוא הטיפול הראשון סטנדרטי הראשון קו הזהב עבור נדודי שינה כרוניים, מומלץ על ידי המכללה האמריקנית של רופאים, המכון הלאומי לבריאות, ואת האגודה האירופית לחקר שינה. CBT-I משלבת שליטה גירוי (העברת האפליקציות של טיפול רפואי עם שינה), הגבלת שינה ראשונית (הזדמנות שינה), שחזור קוגניטיבי, וטכניקות הרפיה אקראיות של טיפול קליני 12 חודשים לאחר טיפול פסיכולוגי, אשר בתחילה, כלומר, לאחר מכן, 12 חודשים, בדיקות טיפול פסיכולוגיות, לאחר מכן, לאחר מכן, או בדיקות טיפול פסיכולוגיות של טיפול פסיכולוגיות, לאחר מכן, 12 חודשים, כלומר, 12 חודשים, בדיקות טיפול פסיכולוגיות, לאחר מכן, אשר יכול להיות תגובה של טיפול פסיכולוגיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 12 חודשים של טיפול פסיכולוגי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, בדיקות טיפול פסיכולוגי, בדיקות טיפול פסיכולוגי, בדיקות טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר מכן, בדיקות טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול פסיכולוגי, בדיקות טיפול פסיכולוגי, אשר יכול להוכיח את הטיפול בטכניקות טיפול פסיכולוגי, לאחר מכן, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר מכן, לאחר 12 חודשים של טיפול

עקבו אחרי Sleep Patterns and Side Effects

שמירה על יומן שינה (או באמצעות מעקב שינה מאומת) במשך שבועיים לפני מתן תרופות, ובאופן זמני עוזר לכמת התקדמות וזיהוי מגמות מחמירות.כל חדש או מחמיר את השינה בשעות היום, זיהוי לקוי, או שינויים במצב הרוח יש לדווח מיד לרופאה טרום-סמבחנים.Routine לעקוב אחרי ביקורים בכל ארבעה עד שמונה שבועות הם חיוניים כדי להעריך מחדש את מאזן הסיכון.

היזהרו מאינטראקציות סמים

תרופות שינה יכולות אינטראקציה עם תרופות מרשם אחרות - לדוגמה, benzodiazepines ו Z-סמים בשילוב עם כאבים אופיואידים להקל על הסיכון של דיכאון נשימה ומוות. אנטי-דכאים ואגוניסטים מלטונין עשויים אינטראקציה עם דליקים דם או אנטי-convulants. a מקיפה תרופה בדיקה על ידי רופא מקצועי מומלץ מאוד.

שילוב שינה Hygiene תרגולים לשיפור מתמשך

היגיינה בשינה - מערכת התנהגויות וגורמים סביבתיים המקדמים שינה בריאה - צריך לטעון כל תוכנית טיפול, בין אם או לא תרופות משמש. בעוד לא מספיק על ידי עצמו עבור נדודי שינה בינוניים, היגיינה טובה שינה משפר באופן משמעותי את ההשפעות של CBT-I ו רוקחופרתרפיה ומפחית את הסיכון של הישנות לאחר הפסקת תרופות.

תזמון שינה-Wake

ללכת לישון ולעיר בו זמנית בכל יום, כולל סופי שבוע, מחזק את השעון הסמיך של הגוף.ד דפוסי השינה הארוכים מבלבלים את הגרעין העל-רפויצ'ימטי, השעון המאסטר של המוח, ויכולים להנציח את נדודי השינה.אפילו לילה מאוחר אחד יכול לשנות את התזמון של פרשת מלטונין, מה שהופך את זה קשה יותר להירדם בלילה הבא.

אופטימיזציה של סביבת השינה

שמור על חדר השינה קריר (כ 65 מעלות צלזיוס או 18 מעלות צלזיוס), כהה (שימוש במסך שחור או מסיכה העין), שקט (מתחרים מכונה לבן-רעש חיצוני הוא בעיה) להסיר מכשירים אלקטרוניים - טלוויזיות, טלפונים חכמים, מחשבים ניידים - מהסביבה השינה כי האור הכחול פולט דיכוי מלטונין.

Pre-Bed Routine ו-Relaxation

לעסוק בפעילויות מרגיעות במשך 30-60 דקות לפני האורות: קריאה של ספר פיזי (לא קורא אלקטרוני), מתיחה עדינה, מדיטציה אדסנסציונית, תרגילים עמוקים נשימה, או נטילת אמבטיה חמה (הירידה הבאה בטמפרטורת הגוף אותות הגוף כי זה הזמן לישון) להימנע מריצה או מלחיצה פעילויות כמו תשלום חשבונות, בדיקת דואר אלקטרוני או מתווכח.

הסתגלות תזונתית וסגנון חיים

הימנע קפאין לאחר 2 ראש הממשלה; מחצית החיים שלו הוא בערך חמש שעות, כך שקפה 3 PM עדיין יכול לשבש שינה בשעה 10 ראש הממשלה ניקוטין הוא ממריץ, ועישון לפני השינה מחמיר את הסבלנות השינה. אלכוהול עשוי לגרום לך להרגיש ישנוני בתחילה אבל משבש את המחצית השנייה של הלילה, מפרקת שינה ועלייה ארוחות גדולות בתוך שעתיים של אי נוחות השינה יכול לגרום לנפיחות לב וזמינות גבוהה (מפרקולית) עלולים).

הגבלת Naps ו- Bedtime Technology

אם יש צורך בתנומות, לשמור אותן מתחת ל-30 דקות ולסיים עד 3 שעות כדי להימנע מהפרעה עם שינה בשעות הלילה. סמארטפונים, טאבלטים ואפילו קוראי דואר עם מסך אחורי פולטים אור כחול שמעכב שחרור מלטונין.שימוש ב"מצב הלילה" או משקפי חסימת כחול יכול לעזור, אבל התרגול הטוב ביותר הוא להפסיק להשתמש בכל שעה לפני השינה.

שילוב תרופות עם טיפול התנהגותי: גישה הוליסטית

האסטרטגיה היעילה ביותר לטווח ארוך עבור נדודי שינה כרוניים משלבת תרופות לטווח קצר עם תוכנית התנהגות מובנית כמו CBT-I. A 2021 אקראי מבוקר משפט שפורסם ב FLT:0JAMA Internal MedicineveFLT:1 מצא כי חולים המשלבים היפנוזה עם CBT-I השיגו הקלה מהירה יותר סימפטום לאחר הקלטת התרופה לעומת CBT-I לבד מספק "גשר מיידי" של טיפול תרופתי, המאפשרים באופן מלא יותר של טיפול תרופתי ואפקטים התנהגותיים.

תרופות נגד CBT-I

מטופלים שהשתמשו בהיפנוזה במשך חודשים או שנים לא צריכים לנסות לעצור בפתאומיות.מצת הדרגתית תחת הדרכתו של מרפאה - ובכך להפחית את המינון ב-10% ל-25% כל אחד עד שבועיים - בעוד שבאותה עת לומד CBT-I טכניקות יכולות למנוע נדודי שינה ריבאונדים ולשפר את האמון ביכולת לישון ללא עצלות.מרכזי שינה רבים מציעים תוכניות מיוחדות עבור תרופות טיפול CBT-סי-I.

טיפול רפואי ופסיכיאטרי

נדודי שינה כרוניים לעתים רחוקות קיים בבידוד.שינה ירודה לא עקבית יכולה להיות סימפטום של תסמונת רגליים חסרות מנוחה, נשימה ללא מנוסחת שינה (Apnea שינה אובססיבי), כאב כרוני, חרדה, דיכאון או שימוש בחומר לרעה. הערכה יסודית, כולל מחקר שינה אם צוין, חיוני לפני ההנחה כי נדודי שינה ראשוניים הוא האבחנה הבלעדית.

כאשר שימוש בתרופות לטווח ארוך הוא Warranted

במיעוט של מקרים - כגון מחלת אלצהיימר מתקדמת, הפרעת עבודה קשה בלילה, או נדודי שינה חוזרים שלא הגיבו לניסיונות התנהגותיים מרובים - טיפול היפנוזה נמוך-אלה עשוי להיות מוצדק.גם אז, סוכנים עם פרופיל הסיכון לטווח הארוך הנמוך ביותר צריך לבחור: אוexin קולטנים או melatonin agonists, ולא להיות מטופלים לטווח ארוך או בדיקות דלקתיות על טיפול תרופתיות לפחות (או בדיקות לטווח ארוך) או בדיקות טיפול תרופתיות) או טיפול תרופתיות לכל הפחות ארוך (או טיפולים לטווח ארוך).

מסקנה: A Balanced Path to Sustainable Sleep Health

תרופות שינה יכולות להיות כלי יקר לניהול נדודי שינה חמורים ולספק הקלה זמנית במהלך תקופות של לחץ חריף.עם זאת, תפקידם בבריאות השינה לטווח ארוך מוגבל ומפוגן עם סיכונים - תלות, סובלנות, נסיגה, פגיעה קוגניטיבית, וסיכון מוגבר לנפילה.אמת, שיפור שינה עמיד מגיע מטיפול בתרופות בריאותיות, סביבתיות, וגורמים רפואיים כי הם משלבים בין מצבים משפטיים, קצרים לטווח קצר עם ראיות קוגניטיביות כגון טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ללא טיפול פסיכולוגי טוב, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, ללא טיפול פסיכולוגי, ואפקטיבי, טיפול פסיכולוגי יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ללא טיפול פסיכולוגי יעיל, והשגת טיפול פסיכולוגי טוב, והשגת טיפול פסיכולוגי, והשגת טיפול פסיכולוגי טוב, ומניעה, ואפקטיבי, ללא טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, וגורמים סביבתיים, ללא טיפול פסיכולוגי, וגורמים סביבתיים, עם טיפול פסיכולוגי, ללא טיפול פסיכולוגי יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל, ללא טיפול פסיכולוגי יעיל, וגורמים סביבתיים, וגורמים רפואיים יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל, ללא טיפול פסיכולוגי יעיל, ללא טיפול פסיכולוגי יעיל, ללא טיפול פסיכולוגי יעיל, וגורמים רפואיים יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל, טיפול פסיכולוגי יעיל,

לקבלת מידע נוסף על הפרעות שינה ואפשרויות טיפול, להתייעץ עם ה-FLT:0Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Sleep PageveFLT:1, the FLT:2 National Sleep FoundationFLT 3: 3, and the FLT:4 Mayo Clinic's Insomnia Treatment GuideFLT:5 .