כיצד תזונה ופסיכולוגיה מתנגשים בטיפול אנורקסיה

התפקיד הקריטי של תזונה בטיפול באנורקסיה

שיקום תזונתי יוצר את סלע הטיפול anorexia nervosa.מספר, הגבלת קלוריות ממושכת גורמת לסיבוכים רפואיים מסכני חיים - בעיות לב, חוסר איזון אלקטרוליטי, אוסטאופורוזיס, וכשל איברים - ביצוע משקל וייצוב חילוף החומרים של המטופל הראשון והדחוף ביותר.אבל טיפול תזונתי יעיל מרחיב הרבה מעבר לצריכת קלוריות מוגברת.

שיקום משקל וייצוב רפואי

המטרה המיידית של טיפול מוקדם היא שיקום משקל כדי להפוך את הנזק המטבולי והפיזיולוגי שנגרם על ידי תת תזונה. תהליך זה חייב להיות הדרגתי ומדפד בקפידה כדי למנוע הנקה מחדש של תסמונת - מצב קטלני שעלול להיגרם על ידי הנקה מהירה גורמת שינויים מסוכנים באלקטרוליטים, במיוחד זרחן, אשלגן, ומגנזיום.בדרך כלל מתחילים ברמות נמוכות מאוד (1200 קלוריות עד בינונית / יום) תחת פיקוח רפואי בטווח של 20 שעות ביממה, אם כי הוא בדרך כלל מבוסס על משקל אישי, עם התקדמות אישית, עם התקדמות, חום, חום, בדרך כלל, חום, חום, חום, חום, חום, חום, חום, בדרך כלל, עם עלייה במשקל 20-2525, 000 שעות ביממה, עם עלייה במשקל, 000, 000 שעות ביממה, 000, 000, 000, 000, בדרך כלל, בדרך כלל, 000, 000 שעות ביממה, לעומת זאת, 000.

תוצאות רפואיות של שיקום משקל כוללות: FAVER 1

נורמליזציה של קצב הלב ולחץ הדם, מזרזת את הסיכון של מעצר לב
שיקום תפקוד הווסת אצל נשים, סימן של היפיתלמי-בית-חלורציה-אווחליות ציר התאוששות
צפיפות מינרלים העצם משופרת, להאט או להזיז את אוסטאופורוזיס
אובדן נפח המוח הקשורים לרעב, במיוחד באזורים אפורים

מחקר מראה באופן עקבי כי שיקום משקל מוקדם משפר באופן משמעותי את התפקוד הקוגניטיבי ואת מצב הרוח, אשר בתורו משפר את יכולתו של המטופל לעסוק בפסיכותרפיה.מחקר שפורסם ב-FLT:0.10.10.1:2reaFLT:2reaFLT 3 מצא כי עלייה במשקל יותר מ 1 ק"ג בשבוע במהלך אשפוז חזה תוצאות ארוכות טווח טובות יותר, כולל שיעור נמוך יותר של שנים לאחר מכן.

דרישות תזונתיות ותוספים

תת תזונה כרונית ב anorexia מובילה למחסור מיקרו-תזונה נרחב.מחסור ב- Zinc הוא נפוץ ותורם לאובדן תיאבון, תפיסה של טעם שינוי, ותסמיני דיכאון מוגברים. depletion מגנזיום יכול להחמיר התכווצויות שרירים, עייפות, ומחסור ב- cardiac irritability.D מאיץ אובדן העצם, בעוד מחסור בוויטמין B-complex פוגע במטבוליזם אנרגיה ותפקוד נוירולוגי.

שיקום תזונתי כולל תוספת מרשם לצד התאוששות מבוססת מזון.דיאטים עובדים כדי לחדש את החנויות האלה באמצעות ארוחות מאוזנות, וכאשר יש צורך, ויטמין ממוקד ומינרלים תוספי מזון. A סטנדרטי RDA-level multivitamin הוא לעתים קרובות prescribed מן הימים הראשונים של הנקה מחדש. אבץ נוסף (15-30 מ"ג / יום) ווויטמין D (600 - 2000 - IU / יום) עשוי להיות מומלץ על בסיס רמות של סרום כבר לא יכול להיות מושפע.

ציר Gut-Brain: כיצד תזונה משפיעה על Mood ו-Cognition

מחקר מתפתח מדגיש את התפקיד של מיקרוביומה בפתולוגיה של אורקסיה. Starvation משנה עמוק את הקומפוזיציה המיקרוביאלית של המעי, צמצום חיידקים מועילים המייצרים נוירוטרנסמיטורים כמו סרוטונין, dopamine, ו gamma-aminobuty acid (GABA) זה dysbiosis תורם להפרעות מצב רוח, גמישות מוגברת וחרדה - לדלקתיים - לעתים קרובות תומך חלבונים נאותה, כגון שיקום חלבונים דלקתיים, כגון שיקום חלקיים, כגון שיקום, או שיקום, כגון שיקום, או שיקום, או טיפול תרופתי,).

סקירה 2023 ב-FLT:0ibents 1 NutrientsFLT:2earFLT 3: 3 מציעה כי מיקוד ציר המוח באמצעות התערבות תזונתית - כגון צריכת מוגברת של חומצות שומן קצרות שרשרת מ סיבים - עשוי לשפר את התוצאות הפסיכולוגיות, אם כי יותר ניסויים קליניים נדרשים.

תוכניות ייצור מזון וחשיפה

טיפול תזונתי לאאורקסיה עובר מעבר לספירת קלוריות פשוטה.תכניות ארוחות בנויות מספקות חיזוי, צמצום החרדה בקבלת ההחלטות המקיף את המזון.תוכניות מורכבות בדרך כלל משלוש ארוחות רגילות בתוספת שתיים עד שלושה חטיפים ביום, עם גדלים חלקיקים שנועדו לענות על הצרכים הקלוריים של המטופל עבור עלייה במשקל קבוע (0.5-1 ק"ג בשבוע בשלבים מוקדמים).

(ב) ,0) מרכיבים כוללים: ⁇ 1

(FLT:0) מערכות שינוי: חולים לומדים להחליף מזונות בקבוצות מזון (למשל החלפת אורז לתפוחי אדמה או עוף עבור טופו) כדי להגדיל את הגמישות מבלי לעורר חרדה
חשיפה למזון:0 (FLT:1 Systematic, חשיפה הדרגתית למנוע מזונות (desserts, fats, פחמימות, רוטב) תחת טיפול והדרכה תזונתית מפחיתה חרדה מותנית ומלמדת את המטופל כי אכילת פריטים אלה אינה מובילה לתוצאות קטסטרופליות.
(ב) אכילה:0 (מכילה:0) 1 תרגולים כמו אכילה איטית, טעמים מענגים, והפסקת במלאות נוחה מסייעת לבנות מודעות הדדית – היכולת לחוש רעב, מלאות וסימנים ביישניים שנדחקו

מחקר מ-FLT:0.2015E Institute of Mental HealthFLT:2vyFLT 3: מדגיש כי שיקום תזונתי הוא היעיל ביותר בשילוב עם אסטרטגיות קוגניטיביות-התנהגותיות המכוונות לפחד מעודף משקל וחוסר שביעות רצון גוף.ללא רכיב פסיכולוגי זה, חולים עשויים לציית לתוכניות ארוחות באופן מכני אך עדיין חוששים מתהליך שיקום משקל, עלייה בסיכון.

הממד הפסיכולוגי של Anorexia

בעוד שתזונה מתייחסת לגוף הפיזי, טיפול פסיכולוגי מתמודד עם השורשים הקוגניטיביים והרגשיים של ההפרעה.אנורקסיה אינה בעיקר על מזון; היא משמשת לעתים קרובות כמנגנון התמודדות עבור נושאים עמוקים יותר: הערכה עצמית נמוכה, שלמות, צורך בשליטה בעולם בלתי צפוי, טראומה ללא פתורה, או קשיים בין-אישיים.

פסיכופתים מהירים ל-Anorexia

התערבויות פסיכולוגיות מבוססות ראיות יוצרות את עמוד השדרה של טיפול אורקסיה.הגישות המלומדות והמליצות ביותר כוללות:

(FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי - משופר (CBT-E): FLT:1 גרסה מיוחדת זו מתמקדת בתהליכים הקוגניטיביים העלולים לשמור על הפרעת אכילה: overvalation of Weight and shape, and Perfectism.מטופלים לומדים לאתגר את כל מחשבה או כלום על מזון ולפתח מסגרות חלופיות להחלמה עצמית.
(FLT:0) טיפול מבוסס-משפחה (FBT): LT:1 יעיל במיוחד עבור מתבגרים, FBT מעצימה את ההורים לקחת תפקיד פעיל בהנקה בעוד המטופל עובד על שינוי התנהגותי.מודל שלוש-phase מתקדם משיקום משקל (שם הורים שולטים ארוחות) כדי להחזיר את השליטה למתבגר, ולאחר מכן כדי לטפל בדאגות התפתחותיות ולמנוע ניתוק מחדש של מעורבות ההורים מסייע להפרעות ולבודדות.
(FLT:0) טיפול התנהגותי אידיאולוגי (DBT): ibph:1 להסתגל הפרעות אכילה, DBT מלמד רגולציה רגשית, סובלנות מצוקה, יעילות בין-אישית, ותשומת לב להפחית את ההסתמכות על הגבלת כאסטרטגיה התמודדות.זה שימושי במיוחד עבור חולים עם co-ccuring תכונות אישיות גבולית או השפעה חמורה על dysregulation.
(FLT:0) קבלת טיפול ומחויבות (ACTIRLT): ראיות גדלות תומךות ב- ACT עבור anorexia, תוך התמקדות בגמישות פסיכולוגית ובחיים המבוססים על ערכים במקום מחשבות מאתגרות ישירות.מטופלים לומדים להתבונן במחשבות על הפרעות מבלי לפעול עליהן, תוך עמידה בהתנהגויות היישרות עם ערכי התאוששות.

(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

המונחים: Co-Occuring Conditions

Anorexia לעתים קרובות co-curs עם דיכאון, הפרעות חרדה, תכונות אובססיביות-compulsive, הפרעת מתח פוסט טראומטית (PTSD), והפרעות שימוש בחומרים. comorbidities אלה מסבך טיפול וחייב להיות מטופלים במקביל. לדוגמה, דיכאון לא מטופל יכול להפחית את המוטיבציה עבור דבקות תוכנית ארוחות, בעוד חרדה חברתית עלולה לעכב השתתפות טיפול קבוצתי.

טיפול בטראומה הוא קריטי במיוחד.לאנשים רבים עם anorexia יש היסטוריה של התעללות או חוויות ילדות שליליות.האנסים חייבים ליצור סביבה בטוחה, להימנע מהחלמה באמצעות חומרי משקל או חשיפה למזון, ולשלב התערבויות ממוקדות טראומה (כגון EMDR או חשיפה ממושכת) כאשר מתאים דיטריטיסאים עובדים לצד מטפלים יכולים לשנות תוכניות להפרעות, כגון הימנעות מרקמים מסוימים או אכילה של זיכרונות.

כיצד תזונה ופסיכולוגיה אינטרטוב

ההשפעה הדו-כי-כיונית בין הביולוגיה ופסיכולוגיה בולטת במיוחד באנורקסיה.תגובת המוח לרעב משנה את ההכרה, מצב הרוח וההתנהגות, בעוד מצוקה פסיכולוגית מחזקת את האכילה המוגבלת.

Starvation-Induced Cognitive Decline

מספר הגבלת קלוריות מובילה לירידה בנפח החומר האפור, במיוחד ב ⁇ הקדמית, השולטת בקבלת החלטות, שליטה באימפולסיביות ובגמישות קוגניטיבית. כתוצאה מכך, חולים עשויים להפגין חשיבה נוקשה, עיבוד, חרדה קיצונית, ותובנה גרועה שפוגעת במעורבות בטיפול. ברגע שמשקל משוחזר, מבנה המוח מתחיל להתנרמל בתוך שבועות, אך ההתאוששות המלאה של תפקוד קוגניטיבי יכול לקחת חודשים עד כדי כך, כך שלעתים קרובות יכול לעזור לייצבים את המחשבות הפסיכולוגיות האלה - או לרפא את הטיפוליות, או לרפא את המוח שלך, לעתים קרובות, לפני שיעזרו לך ביעילות, או לרפא את הטיפול הפסיכולוגית, כלומר, כלומר, טיפול פסיכולוגי, לעתים קרובות, אם זה יכול לעזור לך ביעילות, אם זה יכול לעזור לך ביעילות, אם זה יכול לעזור לך טיפול יעיל, כלומר, טיפול פסיכולוגי, אם זה יכול לעזור טיפול יעיל, טיפול יעיל, לעתים קרובות, טיפול פסיכולוגי, טיפול יעיל, אם זה יכול לעזור לך טיפול יעיל, לעתים קרובות, לעתים קרובות, טיפול יעיל, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, אם זה יכול לעזור לך, זה יכול לעזור טיפול יעיל, טיפול פסיכולוגי, לעתים קרובות, לפני שלעתים קרובות, זה יכול לעזור טיפול יעיל, זה יכול לעזור טיפול יעיל, זה יכול להיות מופעלת, זה יכול לעזור טיפול יעיל, זה יכול להיות מופעלת

רגולציה רגשית ומזון

עבור אנשים רבים עם anorexia, אכילה משמשת ככלי כדי מספר או לשלוט רגש. המוגבלות מספקת תחושה כוזבת של שליטה, בעוד אכילה גורמת לאשמה ובושה.טיפול תזונתי בלבד לא יכול לשבור את המחזור הזה; חולים חייבים ללמוד מיומנויות התמודדות חלופיות כדי לנהל רגשות שליליים מבלי ליפול על הגבלת או קרישה מחדש של חרדה או קרישה שיתופי פעולה על תרגילי ראייה - כגון אכילת מזון תוך זיהוי וזיהוי של חרדה, ללא הפרעה רגשית, או הפרעה.

התפקיד של הפרעת דימוי גוף

תמונה גוף מלוטשת היא תכונה אבחון הליבה של anorexia.גם לאחר הגעה למשקל בריא, חולים עשויים עדיין לתפוס את עצמם כשומן.עיוות perceptual מושפע מגורמים פסיכולוגיים (אידיאלים דקים מאומתים, השוואה חברתית) ושינויים נוירוביולוגיים (פעילות מנוטרת באזור הגוף הנוסף ו ⁇ טרום-טרנטלית).

(ב) ,0) גישות משולבות לדימוי הגוף כוללות:

הגדרת מטרות שיתופית שבה דיאטות מסבירות טווחי משקל בריאים בעוד המטפלים מתייחסים לפחד מהשגת משקל
מפגשים משותפים שבהם מטופלים בודקים התקדמות עם שני אנשי מקצוע כדי לחזק את העלייה במשקל היא חלק מריפוי, לא בגידה.
מעורבים חולים בפיתוח "נרטיב גלוי" המחזיר את המשקל כמו החזרת בריאות וחיוניות

בניית תוכנית טיפול משולבת

תוכניות הטיפול האנרקסיה היעילות ביותר פועלות כ-FLT:0 (multiדיסציפלינה צוות ההרחבה 1) (MDT), כולל רופא או פסיכיאטר, תזונאי בדיאטה רשום (RDN), פסיכולוג מורשה או מטפל, ולעתים קרובות מנהל מקרה או אחות.ללא תיאום קרוב, חולים יכולים לקבל ייעוץ סותר - לדוגמה, את הגמישות המעודדת של מזון בעוד הדיאטה האנליטית על אינטגרציה קפדנית ומבטיחה את כל ההיבטים של טיפול עקבי.

שלב של טיפול משולב

הטיפול בדרך כלל מתפתח בשלבים חופפים:

ייצוב:0Medicalייצוב וההנקה הראשונית: התגשמות משקל 1 (Horiph:1) שיקום משקל הוא רב; עבודה פסיכולוגית מתמקדת בבניית מוטיבציה, ברית טיפולית וניהול חרדה על אכילה.הצוות מסכים לדחות עבודה קוגניטיבית עמוקה עד שהמטופל יציב פיזית.
(FLT:0) שימור משקל עם פסיכותרפיה אינטנסיבית: ⁇ FLT:1 כמו יציבות רפואית משתפר, מטרות טיפוליות אכילה של קונגניציה, תוכניות ארוחות גמישות, ומיומנויות מניעת הישנות. דיטרייטים ממשיכים להתאים את רמות הקלוריות ולהרחיב את מגוון המזון בעוד המטפלים מטפלים בהתנגדות, דימוי גוף ותקנה רגשית.
(FLT:0) שימור וקונסוליה: ההרחבה: (FLT:1) ברגע שהמשקל הוא נורמלי (בדרך כלל BMI 20 למבוגרים), הדגשה משתנה כדי למנוע הישנות, טיפול בדימויים של הגוף השוה, פיתוח מערכת יחסים לא מופרכת עם מזון והתעמלות, ובניית חיים ראויים לחיות ללא הפרעה אכילה.

כל שלב דורש תזונה וסינכרון מטרות פסיכולוגיה.לדוגמה, בשלב 1, הצוות עשוי להסכים להתמקד רק על עלייה במשקל ללא דיון במזונות פחד, בעוד המטפל עוזר למטופל לסבול את המצוקה של אכילה בשלב 2, מפגשים משותפים שבהם דיאטנית ומטפלים נפגשים יחד עם המטופל יכול להיות חזק.

דוגמאות אמיתיות לסינרגיה

(FLT:0) תמיכה מילולית: בתוכניות מגורים, אחיות או מטפלים יושבים עם מטופלים במהלך ארוחות, מתן עידוד מילולי ושימוש באסטרטגיות קוגניטיביות-התנהגותיות כדי להתמודד עם מחשבות שליליות ("אני לא מגיע למזון זה") בזמן אמת. קבוצות תמיכה פוסט-מימליות מאפשרות לחולים לעבד רגשות ולחזק את האכילה מובילה לבטיחות, לא לאסונות.
טיפול תזונתי:0 (Exposure Therapy with food logs: ההרחבה 1) מטופלים עוקבים אחר צריכת מזון ורגשות קשורים; דיאטנית סוקרת איזון תזונתי בעוד המטפל מזהה דפוסים של הגבלה המופעלים על ידי מצבים רגשיים ספציפיים (למשל, אכילה פחות לאחר ויכוח). גישה זו מונחת נתונים הן חסרונות תזונתיים והן גורמים פסיכולוגיים.
(FLT:0) וויי-ins עם טיפול תזונתי: ⁇ 1 במקום להתייחס למשקל כמו מספר לפחד, הצוות מנסח אותו כמידע אובייקטיבי המדריך החלטות טיפול.המטפלים עשויים לשאול: "מה אתה חושב שמספר זה הוא עבור הבריאות שלך?", להזמין שינוי קוגניטיבי, בעוד דיאטנית מסבירה את הרציונלית.

אתגרים לאינטגרציה

למרות יתרונות ברורים, מכשולים משמעותיים נשארים.מטופלים עלולים לעמוד בפני צריכת קלוריות מוגברת, כי הם חוששים לאבד שליטה. Co-occurring הפרעות פסיכיאטריות כגון PTSD או דיכאון חמור יכול לסבך הן תאימות תזונתית והן מעורבות פסיכותרפיתרפית.בנוסף, תוכניות טיפול רבות פועלות עם טיפול מופרך, שבו דיאטנים ומטפלים עובדים במליאו ללא תקשורת סדירה.

(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אימון קרוס: דיאטנים לומדים טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות בסיסיות לתמיכה בתכנון ארוחות של אובססיה; מטפלים מבינים דרישות מטבוליות של שיקום משקל כדי לחזק סדרי עדיפויות תזונתיות
הודעות לא מודעות: כל חברי הצוות משתמשים במינוי עקבי על מזון, משקל והחלמה – למשל, באמצעות "השמדה" במקום "קלוריות" כדי להדגיש את הריפוי.
מעורבות משפחתית: כולל הורים או שותפים בשני חינוך תזונתי ומפגשי טיפול מחזקים את רשתות התמיכה ולהפחית התנהגויות המאפשרות
מפגשים קבוצתיים רגילים: כנסים שבועיים או דו-שבועיים להבטיח שכל הספקים יהיו תואמים על מטרות, אתגרים וצעדים הבאים

מסקנה

nervosa Anorexia לא יכול להיות מטופל ביעילות על ידי טיפול בתזונה או בפסיכולוגיה בבידוד.ההפרעה משגשגת על יחסי ההדדיים ההרסניים בין רעב למצוקות פסיכולוגיות; ההתאוששות דורשת גישה מתואמת המרפאת את הגוף והנפש יחד.שיקום תזונתי מספק את היציבות הפיזית הנדרשת עבור פסיכותרפיה להיות יעיל, בעוד טיפול במחסומים קוגניטיביים ורגשיים לקיום אכילה בריאה.

(ב) ב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]