לנווט את ההחלטה להמשיך, להסתגל או להפסיק את האנטימדיקים

כיצד פועלים נוגדי דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הן בין התרופות שנקבעו ביותר בעולם, עם מיליוני אנשים מסתמכים עליהם כדי לנהל דיכאון, חרדה והפרעות מצב רוח אחרות. תרופות אלה להתאים את הנוירוכימיה של המוח, בעיקר מיקוד נוירוטרנסמיטרים כמו סרוטונין, Norepinephrine, ו dopamine לעתים קרובות לא לרפא מצבים בסיסיים, הם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים, מקבל חיי היומיום יותר מסוגל להבין איך טיפולים עצביים שונים עוזר להפחית את רמות דלקת המוח, להפסיק את ההשפעות העצביות או להפחית את ההשפעות המוחיות, או להפחית את ההשפעות נוגדות באופן איטי יותר, או טיפול תרופתי.

בתי מלון ב- Antidepressants

כל מחלקה משפיעה על נוירוטרנסמיטרים בדרכים נפרדות, ותגובה אישית משתנה באופן נרחב בשל גורמים גנטיים, מטבוליים ואורח חיים.הקורסים הנפוצים ביותר כוללים:

• (FLT:0) סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs): veFLT:1 דוגמאות כוללות פלווקסטין (Prozac), סרטרליין (Zoloft), ו escitalopram (Lexapro) הם מגבירים את רמות הסרוטונין על ידי חסימת reabsorption שלה לעתים קרובות בשל תופעות קלות יחסית, ואפקטים של סרטן, אם כי הם יכולים להרגיז, אך הם יכולים להרגיז, אך הם לאסון, אך הם עלולים, לחץ דם רחב, אך הם עלולים, אך הם לעתים קרובות, אך הם יכולים להיות מוטרדים, אך הם עלולים, אם כי הם עלולים, על ידי חסומים את רמות גססטרוכים, על ידי חסימת רמות של טיפול מיני, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, על ידי חסימת strocurrtstrotstrostrosorption.
• (FLT:0) סרוטונין-נורפין ראפפן Reuptake Inhibitors (SNRIs): FLT:1 Venlafaxine (Effexor XR) ו duloxetine (Cymbalta) להגביר את סרוטונין וגם Norepinephrine.הם עשויים להיות יעילים במיוחד עבור מצבים כרוניים הקשורים לכאבים עם פיברומיאלגיה, כגון סימפטומים של Slive גבוה יותר.
• (FLT:0) אנטידכאנטים אטיפיים: ⁇ 1 (Wellbutrin) משפיע על Norepinephrine ו דופמין; זה פחות סביר לגרום תופעות לוואי מיניות ועשוי לעזור עם אנרגיה להתמקד, אבל זה יכול להחמיר חרדה אצל אנשים predisposed (דאגה) השפעות serotonin ולאפסין דרך אובדן שינה, לעתים קרובות יכול לשפר את התיאבון.
• (FLT:0) טרייקל אנטידכאים (TCAseur): TCFLT:1 עמיתוטרילין ו Nortriptyline הם מבוגרים יותר אבל לפעמים בשימוש כאשר אפשרויות אחרות נכשלות.יש להם יותר תופעות לוואי אנטי-cholinergic (דארי פה, עצירות, ראייה מטושטשת) ודורש מעקב לב עקב להאריך פוטנציאלי QTCAs יכול להיות יעיל עבור טיפול בדיכאון כרוני ודיכאון כרוני.
• (FLT:0)Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs): phenFreave 1: Fevolveelzine (Nardil) ו tranylcypromine (Parnate) דורש מגבלות תזונתיות קפדניות כדי למנוע משברים היפרגנטיים ממזונות עשירים tyramine.הם שמורים למקרים עמידים לטיפול עקב חששות בטיחותיים, אך יכולים להיות יעילים מאוד עבור דיכאון קדחתני.

מכניזם של פעולה וציר זמן

רוב נוגדי דיכאון מגבירים את הזמינות הנוירוטרנטיבית בתוך הסינפסה, אך היתרונות הקליניים לוקחים 2-6 שבועות כדי להופיע.עיכוב זה מציע מנגנונים משניים, כגון נוירופלסטיות, דלקת מופחתת, ולהגדיל את BDNF, גם לשחק תפקיד.מטופלים לעתים קרובות חווים תופעות לוואי לפני השפעות טיפוליות, אשר יכול להיות disourating בסופו של דבר ההבנה של ציר הזמן מסייע להגדיר ציפיות מציאותיות ולהפחית הפסקת מוקדם עבור אנשים, תגובה מלאה עשוי לקחת 8-F12 שבועות לפני הספירה, אשר לא הראו שיפור מוקדם של שבוע זה לא היה 4J.

גורמים מרכזיים לשקול לפני שינוי או הפסקת נוגדי דיכאון

ההחלטה להמשיך, להסתגל או לעצור את נוגדי דיכאון היא אישית מאוד, ויש לנסח על ידי גורמים מרובים.למטה הם השיקולים הקריטיים ביותר, כל אחד דורש הערכה עצמית כנה ודיאלוג פתוח עם הרשם שלך.

רצף של סימפטום מספריות ויציבות

להעריך אם הסימפטומים שלך מדכאים או חרדה יש remission מלאה או רק חלקית. - מוגדר כמינימום ללא תסמינים במשך שישה חודשים או יותר - טיפול תחזוקה חסכוני עשוי להיות מתאים. תגובה חלקית עשוי להצביע על צורך בתיקון המינון או החלפת תרופות.אם הסימפטומים החמירים או פרק חדש מתרחשת, הפסקת יכול להיות מנוגד.

השפעות סובלנות ותופעות לוואי

תופעות לוואי נעות בין מתון (nausea, כאב ראש, נדודי שינה) כדי משבש יותר (עלייה במשקל, תפקוד מיני, בוטה רגשית) לדוגמה, SSRIs בדרך כלל גורם ירידה הליבידו ואורגזמה מאוחרת, בעוד ש-bupropion עשוי להחמיר חרדה או לגרום להתקפים במינונים גבוהים.אם תופעות לוואי פוגעות באיכות החיים, לדון חלופות עם ספק שלך.

משך הטיפול וסיכון הניתוק

הנחיות קליניות ממליצות על המשך נוגדי דיכאון במשך לפחות 6-9 חודשים לאחר קבלת הפוגה לפרק הראשון.עבור דיכאון חוזר (שניים או יותר פרקים), טיפול תחזוקה במשך שנתיים או יותר מומלץ לעתים קרובות.סיכון של הישנות הוא הגבוה ביותר בחודשים הראשונים לאחר הפסקת הטיפול. A 2019 meta-analysis in FLT:0 LancetFLT:1 מצא כי חולים שנמשכו 41% לעומת טיפול תרופתי עשוי להיות מופחת עם טיפול תרופתי או ירידה חמורה.

מערכות תמיכה וספקי תמיכה

מעברי חיים מרכזיים – כגון תחילת עבודה חדשה, הריון, צער או שינויים במערכת יחסים – יכולים להשפיע על יציבות מצב הרוח.אם אתה ממריץ תקופה, ייתכן שיהיה חכם יותר לדחות שינויים.רשת תמיכה חזקה של משפחה, חברים, או מטפל יכול לספק אחריות במהלך שלב ההתאמות.

היסטוריה של סימפטומים נסיגתיים

יש אנשים שחווים תסמונת הפסקת דיכאון כאשר עוצרים בפתאומיות.תסמינים כוללים סחרחורת, בחילה, עייפות, zaps המוח, vertigo, ועצבנות.הסיכון גבוה יותר עם תרופות קצרות של מחצית חיים כגון venlafaxine (Effexor) או paroxetine (Paxil) מסייע ללקות כרונית של נסיגה חמורה, לוח זמנים איטי הוא חיוני לעתים קרובות שימוש בספקים לעבור תהליך של דיכאון.

תהליך של נוגדנים נגד דיכאון בטוח

אם תחליט לעצור, לעולם אל תעשה זאת ללא פיקוח רפואי.תוכנית מטבולית מצמצם את הנסיגה וההפסקה.ה-FLT:0 Mayo ClinicmentFLT:1 מייעץ להפחית את המינון ב-10-25% כל שבועיים עד שישה שבועות, בהתאם לתרופות ולמשך השימוש.חלק מהחולים דורשים הפחתה של תרופות (למשל, צמצום של 5% לחודש) באמצעות נוסחאות נוזליות או טיפול ממושך יותר מ-2 חודשים לאחר טיפול ממושך).

שלב-Down Access

• (FLT:0)Consult your רושמים:FLT:1) עיין בתוכנית ה-FLT שלך ולהגדיר לוח זמנים קבוע לבדוק כל שבועיים עד 4 שבועות במהלך שלב הטייפ הפעיל ביותר.
• (FLT:0) לחנך לאט: 1FLT השתמש במינון המסחרי הקטן ביותר הזמין, ולאחר מכן לחטט טבליות אם אפשר.להיות סבלני; הסימפטומים של נסיגה יכולים להיות שגויים עבור הישנות.
• (FLT:0) תסמיני Monitor: FLT:1 לשמור על מצב רוח יומי וגלויג תופעות לוואי.אם הנסיגה חמורה, להחזיק את המינון הנוכחי עד לסימפטומים לייצב לפני המשך.
• (FLT:0) שילוב אסטרטגיות לא-רוקנולוגיות: ibph:1) התחל או להגביר את הטיפול, פעילות גופנית, והיגיינה בשינה לפני ובמהלך הצילומים כדי לתמוך בשינויים בכימיה במוח.

נסיגת משיכת משיכת נסיגתם

הסימפטומים המושכים מופיעים בתוך ימים של ירידה במינון ודומים לתחושות דמויי שפעת (ראש, סחרחורת, בחילה, עייפות, הפרעות חושיות) מתפתח לאט יותר - בשבועות - וכוללת החזרה של חוסר תקווה, אנרגיה נמוכה, אובדן עניין, שינויים בשינה או תיאבון.אם אתה הופך מדוכא שוב לאחר הפסקת נשימה מלאה, הפעלת תרופות עשויה להיות הכרחית.

מתי לשקול התאמת dose או החלפת תרופות

לא כל קורס של תרופות נוגדות דיכאון ממשיך בצורה חלקה.אם לקחת תרופה לפחות 6-8 שבועות במינון טיפולי ולא השיגו שיפור משמעותי, ייתכן שיהיה זמן להסתגל.

• (FLT:0) אופטימיזציה: 1 (FLT) הגדלת המינון בטווח הטיפולי יכול לשפר את התגובה, במיוחד אם שיפור חלקי התרחש.
• (FLT:0) קיצור: FLT:1 הוספת תרופה שנייה (למשל, נוגד דיכאון שני, ייצוב מצב הרוח, או אנטי פסיכוטית) יכול להגביר את היעילות. סוכנים רביודה משותף כוללים aripiprazole, queapine, או ליתיום.
• (FLT:0Switching בתוך הכיתה או בין שיעורים:ראה LT:1) לעבור מ SSRI לסוכן טרשת עורקי או לסוכן אי-פיפי עשוי לטפל בתסמינים מתמיד או תופעות לוואי בלתי נסבלות. תקופת כביסה או צולב-לח נדרש לעתים קרובות כדי להימנע מתסמונת סרוטונין.
• (FLT:0) בדיקות פארטוגניות: FLT1) חלק מהחולים נהנים מבדיקות גנטיות (למשל, CYP450 אנזימים) כדי להנחות את בחירת התרופות ולבצע.

ספריית ⁇ :0 (Cochrane LibraryFLT:103) מציע ביקורות שיטתיות השוואת אסטרטגיות נוגדות דיכאון לטיפול בדיכאון עמיד בפני טיפול, אשר יכול להודיע קבלת החלטות משותפת.

התפקיד של פסיכותרפיה בהחלטות תרופות

נוגדי דיכאון יעילים ביותר כאשר משולבים עם פסיכותרפיה.טיפול מבוסס ראיות כגון טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) וטיפול קוגניטיבי מבוסס-תודעה (MBCT) מלמדים מיומנויות התמודדות שיכול להפחית את ההסתמכות על תרופות לאורך זמן.עבור מטופלים רבים, טיפול מספק את הכלים לניהול מתח ולמנוע הישנות, מה שהופך את זה קל יותר לשקול מיפוי.אם אתה מתכנן להפסיק תרופות נוגדות דיכאון, במקביל יכול לשמש שילוב של טיפול תרופתי נמוך יותר.

בניית ערכת כלים לא-פרמקולוגית

גם אם אתה ממשיך תרופות, הוספת אסטרטגיות אלה יכול לשפר את הרווחה וייתכן כי להפחית את המינון הנדרש:

• (FLT:0) פעילות אירובית של regular:FLT:1 30 דקות רוב הימים מעלים מצב רוח באמצעות אנדורפילים, נוירוגנזה, ודלקת מופחתת.האפקט יכול להיות דומה נוגד דיכאון דל-דוז עבור דיכאון מתון עד מתון עד בינוני עד דיכאון.
• לוח הזמנים של שינה:0 (FLT:1) שעות שינה עקביות וזמני התעוררות מייצבים בקצב של דחיסות, אשר לעתים קרובות משבשים בדיכאון.
• (FLT:0) תמיכה תזונתית: FLT:1ua אומגה 3 חומצות שומן (משמן דגים או תוספי מזון), methylfolate, ווויטמין D עשוי לתמוך בתגובה נוגדת דיכאון.תמיד לבדוק עם הספק שלך לפני הוספת תוספי מזון.
• טיפול אור:0 (ראהFLT:1) חשיפה לאור בהירה בבוקר (10,000 lux במשך 30 דקות) מסייע להפרעת השפעה עונתית ויכול להגביר את הטיפול בדיכאון לא עונתי.
• (FLT:0) שיטות הפחתת כוח: 1.FLT:1 יוגה, מדיטציה, או הרפיה שרירים מתקדמת יכול להוריד קורטיזול ולשפר את הרגולציה הרגשית.

אוכלוסיות מיוחדות: שיקולים ייחודיים

הריון ופוסט-חלקום

ירידה בתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההריון כרוכה איזון בריאות נפשית עם סיכונים עובריים פוטנציאליים.דיכאון מטופל יש סיכונים עבור לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, דיכאון לאחר לידה. SSRIs, במיוחד סרטרליין ו פלווקסטין, יש את הנתונים הבטיחותיים ביותר. Tapering עשוי להיחשב בשליש כדי למזער את התסמונת ניאוnatal, אבל הסיכון Relapse חייב להיות לשקול את ה-Fravoxetin, יש צורך מידע מבוסס האם.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

מבוגרים יותר רגישים יותר לתופעות לוואי כמו נפילות, hyponatremia, ופגיעה קוגניטיבית. SSRIs הם בדרך כלל קו ראשון, אבל החל מינונים צריך להיות נמוך יותר ו titrated לאט.הפסקת נוגדי דיכאון באוכלוסייה זו יכול להיחשב אם הסימפטומים היו יציבים במשך שנה או יותר, אבל מעקב זהיר עבור ירידה קוגניטיבית וחזרה הוא חיוני.

עבודה עם ספק הבריאות שלך

הרופא או הפסיכיאטר שלך הוא השותף שלך בהחלטה זו.תזמן פגישה ייעודית כדי לדון במחשבות שלך.בוא מוכן עם רשימה של המינון הנוכחי שלך, משך, תופעות לוואי, ומטרות. שאל שאלות ספציפיות: "מה הסיכון שלי לניתוק אם אני מפסיק?מה לוח הזמנים של הקלטה אתה ממליץ?מה אני צריך לצפות עבור טיפול תרופתי מותאם אישית? - כיצד נעקוב אחר ההתקדמות שלי?", אם הרשם שלך מבטל את החששות שלך או מציע להפסיק את דעת הקהל, אם אתה רוצה לקבל החלטה שנייה, אם אתה יכול לקבל החלטות נפוצות יותר, אם אתה יכול לקבל טיפול תרופתיות יותר, אם אתה יכול להיות בעל עדיפות על מנת לשמור על מנת לשמור על מנת לשמור על טיפול תרופתי: 1.F.

מעקב ארוך-טווח ומניעה

לאחר ייצוב על משטר חדש או בהצלחה הפסקת תרופות, המשך self-monitoring הוא קריטי.זמן מעקב פגישות ב 3, 6, ו 12 חודשים כדי להעריך מצב רוח, תפקוד ותופעות לוואי.אם הפסקת תרופות, יש תוכנית עם הספק שלך עבור התערבות מוקדמת - כגון resuming מינון נמוך או החל טיפול אינטנסיבי - צריך סימפטומים re-emerge מחדש כי דיכאון יכול לחזור, יש צורך להמשיך ולצמצם את הזמן של פעילות גופנית מתמשכת של פעילות גופנית ולהפחית את זמן חיים ארוך.

מסקנה

לנווט את ההחלטה להמשיך, להסתגל, או לעצור נוגדי דיכאון הוא מסע מנומנם אשר מאזן יעילות, תופעות לוואי, הקשר לחיים, והעדפות אישיות.אף שני אנשים לא מגיבים זהה, ובחירה "הזכות" עשויה להתפתח לאורך זמן. על ידי הבנת איך תרופות נוגדות דיכאון עובד, במשקל גורמים מרכזיים, ומשתפים פעולה הדוק עם ספק שירותי בריאות, אתה יכול לקבל החלטות מובנות עם מטרות בריאות הנפש שלך.