מה מחקר מספר לארה"ב על יעילותן של גישות טיפול שונות

מדע מאחורי טיפול בדיבור

טיפול בבריאות הנפש התפתח באופן דרמטי במהלך המאה הקודמת, עם עשרות גישות טיפול זמין כעת ללקוחות ולמרפאות.בעוד שכל הטיפולים המכובדים חולקים את המטרה של הקלה על מצוקה פסיכולוגית, שיטותיהם, יסודות תיאורטיים, ובסיסי ראיות שונים במידה ניכרת ההבנה מה המחקר אומר למעשה על יעילותה של כל גישה אינה רק פעילות אקדמית - היא משפיעה ישירות על תוצאות הטיפול, שביעות הרצון של הלקוחות, וההקצאת המשאבים הנפשיים היעילים.

לפני צלילה לגישות ספציפיות, חשוב לציין כי הרעיון של "יעילות" עצמו הוא רב פנים. חוקרים בדרך כלל למדוד את זה באמצעות הפחתה של תסמינים, שיפור פונקציונלי, מניעת הישנות, שמירה על לקוחות ואיכות חיים של המטופל.שום טיפול יחיד עובד עבור כולם, וגורמים משותפים - כגון הברית הטיפולית, מוטיבציה, יכולת טיפול פסיכולוגי - לעתים קרובות עבור יותר שינוי מאשר טכניקה ספציפית בשימוש עם זה, עם שיטות מחקר.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

עקרונות הליבה ומכניזם

(FLT:0) טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) irph:1 נשאר הפסיכותרפיה המלומדת ביותר בעולם.ההנחה הבסיסית שלו היא כי דפוסי חשיבה רשלניים והתנהגויות נלמדות להנציח מצוקה רגשית. על ידי זיהוי ושיקום עיוותים קוגניטיביים אלה, לקוחות לפתח אסטרטגיות התמודדות בריאה יותר.

ראיות מחקר

מטא-אנליזות באופן עקבי מדגים גדלים אפקט גדול עבור CBT בטיפול בדיכאון למבוגרים (G = 0.87) והפרעות חרדה (g= 0.96) בהשוואה לתנאי בקרה.האגודה הפסיכולוגית האמריקאית מעדנת טיפול "מבוסס" עבור הפרעת דיכאון גדולה, הפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדה חברתית, הפרעת פוסט-טראומטית (PTSD), טיפול "מורכב" להפרעות דלקתיות" בלבד, לאחר 30 תגובות נגד דיכאון, ואפקטים, הם פחות מדיכאון, לאחר ש- 30 תגובות על דיכאון לטווח קצר יותר מאשר דיכאון.

ציון דרך 2018 meta-analysis של 69 ניסויים מבוקרים אקראיים (FearLT:0)Cristea et al., 2018ig-analysisFLT:1) מצא כי CBT מבדיל את תנאי השליטה על פני רוב אמצעי התוצאה, אם כי העליונות שלו על טיפולים פעילים אחרים (למשל, הפעלה התנהגותית, טיפול בינאישי) היא צנועה.

יישומים והגבלות

CBT הוא יעיל במיוחד לתנאים עם מרכיבים קוגניטיביים ברורים: הפרעת פאניקה (כאשר עיוות קטסטרופלי של תחושות גופניות מניע סימפטומים), חרדה בריאות, ופוביה ספציפיות.זה גם עובד טוב עבור כאב כרוני ותסמונת מעיים בלתי מעורערת.עם זאת, CBT עשוי להיות פחות מתאים ללקוחות עם הפרעות אישיות חמורות, מוגבלויות אינטלקטואליות, או אלה המבקשים חקירה עמוקה יותר של בעיות קיומיות או יחסיות.

טיפול פסיכודינמי

מ-Digmmond פרויד ועד ל- Evidence- Based Practice

טיפול פסיכודינמי עבר הרבה מעבר למקורותיו פרוידיאניים.גישות פסיכודינמיות מודרניות מדגישות דפוסים לא מודעים, סגנונות מצורפים, ואת היחסים הטיפוליים כרכב לשינוי.בניגוד להתמקד של CBT בהווה ובתסמינים, טיפול פסיכודינמי חוקר יחסים קודמים, הגנה וסכסוכים חוזרים.

מחקר ופיתוח מטא-אנליטי

במשך עשרות שנים, טיפול פסיכודינמי נדחה כ unsupported על ידי ראיות.עם זאת, סדרה של meta-analys איכותיים שינתה את התמונה הזאת. A 2017 סקירה שפורסמה ב-FLT:0PsychocioFLT:1 (ראה:2Leichsenring et al., 2017FLT 3:3) מצא כי טיפול פסיכולוגי לטווח ארוך מניב השפעה גדולה עבור הפרעות נפשיות מורכבות (L) אפילו לאחר טיפול פסיכולוגי שלילי (Lytend) הוא בדרך כלל לא ניתן טיפול פסיכולוגי) לאחר טיפול פסיכולוגי שלילי לאחר טיפול פסיכולוגי (Lited) ו-L.

טיפול פסיכודינמי יעיל במיוחד להפרעות אישיות (במיוחד קו גבול), קשיים יחסיים, ודיכאון כרוני, עמיד בפני טיפול.הדגש שלו על חקר הסכסוך הלא מודע יכול להוביל לשינוי אישיות מבני, כפי שנמדד על ידי שינויים בדפוסי התקשרות ופתולוגיה אישיות.

שיקולים

החיסרון העיקרי הוא שטיפול פסיכודינמי דורש לעתים קרובות יותר מפגשים (40–70+) כדי להשיג הטבות מלאות, מה שהופך אותו פחות נגיש בהגדרות המוגבלות במשאבי.אימון וסטנדרטי ההתערבות גם שונים באופן נרחב, המשפיעים על התוצאות, עם זאת, עבור לקוחות עם טראומה עמוקה, יחסית או דפוסים מתפשטים של התנהגות מתקנת עצמי, את העומק המוצע על ידי גישה זו יכול להיות טרנספורמטיבי.

טיפול אנושי ואדם

תנאי ליבה וסטטוס אמפירי

טיפול הומניסטי, במיוחד הטיפול האישי של קרל רוג'רס (PCT), מעדיפה את מערכת היחסים הטיפולית מעל לכל האחרים.שלושת תנאי הליבה - מבט חיובי ללא תנאי, הבנה אמפתית וקונפורציה - הם בעלי נטייה להקל על מימוש עצמי וצמיחה.

מה המחקר אומר

טיפולים הומניסטיים יש בסיס ראיות קטן יותר מאשר CBT או גישות פסיכודינמיות, בין השאר משום שהדגש שלהם על מערכת היחסים הטיפולית כמו המנגנון הפעיל מקשים עליהם לנטרול ולבודד בניסויים.עם זאת, מזרז 2014 של 28 מחקרים (FLT:0Smith et al., 2014FLT:1) מצא כי טיפול ממוקד באופן עקבי מיוצרת השפעה מתונה עבור דיכאון (ד=0.4%) לעומת בדיקה גופנית יעילה יותר מאשר טיפול תרופתית (D) לעומת טיפול תרופתית (D25%) לעומת טיפול תרופתית) לעומת טיפול תרופתית) לעומת טיפול תרופתית, לעומת טיפול תרופתית, לעומת טיפול תרופתית, לעומת טיפול תרופתית, לעומת טיפול תרופתית, לעומת טיפול תרופתית, לעומת טיפול תרופתית, לעומת טיפול תרופתית, לעומת 0.

חוזק הברית הטיפולי, סימן ההיכר של טיפול הומניסטי, מתואם עם תוצאות בכל המודולים.עבור לקוחות שמרגישים לא מובנת, או מרוסנים על ידי גישות יותר הנחיה, טיפול הומניסטי יכול להיות מועיל במיוחד.זה גם בשימוש נרחב בהגדרות קהילתיות בעלות רגישות נמוכה שבו הכשרה היא קצרה יחסית.

הגבלות

המבקרים מציינים כי טיפול הומניסטי חסר טכניקות ספציפיות עבור מצבים חמורים כגון פסיכוזה פעילה, מאניה או תחלואה חריפה.זה גם לא יכול לספק מספיק מבנה עבור לקוחות המעדיפים מטרות ברורות ושיעורי בית. עבור אלה המבקשים צמיחה אישית ולא הקלה בסימפטומים, עם זאת, זה נשאר גישה מוערכת.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

מקור ומבנה

(FLT:0) טיפול התנהגותי אידיאולוגי (DBT)BuildFLT:1 פותח על ידי Marsha Linehan במיוחד עבור הפרעת אישיות גבולית (BPD), מצב המאופיין על ידי dysregulation רגשי, חוסר יציבות בין-אישי, ופגיעה עצמית.DBT משלב טכניקות CBT עם עקרונות של סינתול ודיאליקה (קבלה חלודה ושינוי) הוא טיפול רב-ממדי: טיפול פרטני, מיומנויות טיפול אישיות, טיפול ואימון, צוות אימון.

עדויות

(DBT הוא הטיפול הפסיכולוגי הסטנדרטי של BPD. A Seminal 1991 אקראי משפט הראה ירידה משמעותית בניסיונות התאבדות, אשפוזים, ו טיפות טיפול בהשוואה לטיפול כרגיל. subsequent Replication מחקרים אישרו את הממצאים האלה. A 2020 meta-analysis of 21 ניסויים (FLT:0Panos et al., 2020 FLT2) דיווחו כי DBT משפר את התנאים של תיקון עצמי (הפחתת תפקוד של 0.5=G)

DBT גם מראה הבטחה להפרעות אכילה (במיוחד בולימיה ואכילת בנג'), הפרעות בשימוש בחומרים, ודיכאון עמיד בפני טיפול עם דיסלקציה רגשית.אימון מיומנויות מובנה שלה - אמין, מצוקה, יעילות בין-אישית, רגולציה רגשית - מספק ערכת כלים מעשית שלקוחות יכולים להשתמש זמן רב לאחר סיום הטיפול.

שיקולים מעשיים

DBT דורש התחייבות משמעותית לזמן: בדרך כלל שנה של מפגשים בודדים שבועיים, מפגשים של שתי שעות קבוצתיות, ואימון טלפוני.זה יכול להיות יקר ועשוי להיות מאתגר ליישם בהגדרות נמוכות.

טיפול קבלה ומחויבות (ACT)

טיפול התנהגותי קוגניטיבי-התנהגותי

(FLT:0) קבלת טיפול ומחויבות (ACTrea)FLT:1 הוא גישה התנהגותית קונטקסטואלית שמקדמת גמישות פסיכולוגית: היכולת להישאר בקשר עם הרגע הנוכחי ולבחור התנהגות היישרת עם ערכים אישיים, אפילו בנוכחות מחשבות ורגשות קשים. במקום לאתגר את תוכן המחשבה (כמו ב-CBT), מלמדת קבלה, דהויה, ופעולה מחויבת.

תוצאות מחקר

ACT הוא אחד הטיפולים המהירים ביותר המבוססים על ראיות.דוח מטא-אנליזות בינוניות לגדלים גדולים של חרדה, דיכאון, כאב כרוני, הפרעה אובססיבית-כפיית, והשימוש בחומרים. A 2016 סקירה שיטתית של 60 ניסויים מבוקרים אקראיים (FLT:0 Öst, 2016FLT:1) מצא כי בפועל היה מעולה לחכות ופקדי פלצבו, אם כי לא טוב יותר מאשר טיפולים רפואיים, אך ורק אז, עם זאת, ייתכן, עם בעיות ספציפיות, עם בעיות.

חשוב לציין, תהליך הליבה של ACT - גמישות פסיכולוגית - הוכח לשיפורים באמצעי התקשורת על פני אבחון מרובים, תמיכה באמינות הטרנס-אבחון של המודל.לדוגמה, מחקר 2018 של 150 מבוגרים עם חרדה מעורבת ודיכאון מצא כי עלייה בגמישות במהלך הטיפול חזתה סימפטום נמוך יותר במעקב, ללא קשר לאבחון.

מתי לבחור את ה- ACT

לקוחות שהם מאוד אינטלקטואלים, שנאבקו בדיכוי המחשבה, או שעומדים בפני נסיבות שאינן יכולות להשתנות (למשל, כאב כרוני, מחלה מתקדמת) מגיבים לעתים קרובות ל- ACT.זה גם אפשרי מבחינה תרבותית, שכן העבודה המוכוונת לערכים שלה תואמת עם תפיסות רבות בעולם.

גישות אינטגרטיביות ואקלקטיות

המקרה להתאמה

אף טיפול יחיד אינו מתאים לכל לקוח, ומטפלים מנוסים ביותר מתרגלים צורה מסוימת של אינטגרציה.טיפול אינטגרטיבי משלב באופן שיטתי עקרונות וטכניקות ממודלים מרובים, בעוד טיפול אקלקקטי שואב מטכניקות שונות ללא בהכרח תת-התת לתיאוריה מוגזמת.מחקר תומך יותר ויותר בערכו של טיפול מותאם אישית.

ראיות לאינטגרציה

מטבול-אנליזה של 2015 23 מחקרים (FLT:0) פיטרסן et al., 2015FLT:1) מצא כי טיפולים אינטגרטיביים עבור דיכאון המיוצר גדלים דומים לגישות חד-ממדיות חזקות (ד=0-1.20), אך עם שביעות רצון גדולה יותר של לקוחות וירידה נמוכה יותר של מדד היתרון האישי (PAI) היא שיטה שיטתית לחיזוי גישה יעילה לטיפול באישיות (Dubi) באמצעות יתרון אישי (Dice) (Dice) של 0.com) באמצעות תוצאות משופרות יותר, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לדוגמה, לעומת זאת, לעומת 0.com) חיזוי ביצועים טובים יותר, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 0.

המונחים:

חסידי שילוב רבים מצביעים על מודל הגורמים הנפוצים, אשר מייחס את ההצלחה הטיפולית ביותר לאלמנטים המשותפים על פני שיטות: ברית טיפולית חזקה, רציונלית ברורה, הפעלה של תקווה, חוויות למידה חדשות, ועורר רגשי.מחקר מציע כי גורמים אלה מהווים כ-30 עד 40% של השחלות תוצאה, בהשוואה ל- 10-15% בלבד לטכניקות ספציפיות.

השוואת גישות: מחקר סינתזה

כאשר הגוף העצום של מחקר תוצאות השוואתיות נבדק, כמה דפוסים מופיעים קודם, עבור הפרעות קלות עד בינוניות (דיכאון, חרדה, הפרעות הסתגלות), הבדלים בין CBT, פסיכודינמיקה, הומניסטי, וטיפולים התנהגותיים קטנים כדי רשלנות בסוף הטיפול.שני, עבור מצבים מורכבים, כרוניים או מבוססי אישיות, טיפולים מיוחדים (DBT עבור BPD, חשיפה ממושכת ל-PTSD, הפרעות פסיכודינמיות עבור הפרעות אישיות ברורות) והעדפות לקוחיות, אשר מאמינים כי הם בעלי יכולת אינטראקציה אישית, והעדפות אישיות בינונית, והעדפות אישיותיות, ואישיות כללית.

ראוי גם לציין כי טיפולים יעילים רבים חולקים מנגנונים משותפים: חשיפה לגירויים מפחידים (בין אם הם דמיוניים או ב vivo), עיבוד קוגניטיבי, עיבוד רגשי, הפעלה התנהגותית.החבילה עשויה להיות שונה, אבל החומרים הפעילים לעתים קרובות חופפים.

אוכלוסיות מיוחדות ושינויים עתידיים

EMDR לטראומה

תנועת העין Desensitization ו- Reprocessing (EMDR) היא טיפול מובנה עבור PTSD אשר כרוך גירוי דו-צדדי (לעתים קרובות תנועות עיניים) תוך זיכרון זיכרונות טראומטיים, בעוד שנוי במחלוקת, meta-analysis של 56 ניסויים מצאו כי EMDR הוא יעיל כמו CBT ממוקד טראומה עבור הפחתת הסימפטומים PTSD (g 0.89 לעומת g = 0.79, N).

משפחה וזוגות Therapies

טיפולים מערכתיים, כולל טיפול משפחתי וריפוי ממוקד רגשית (EFT) עבור זוגות, יש ראיות חזקות למצוקות יחסיות וילדות / בעיות התנהגות הילד / גלגול גבוה. A 2017 meta-analysis של 21 מחקרים דיווחו כי EFT הפיקה גדלים גדולים עבור שביעות רצון זוגית (d= 0.87) עם שיעורי פיגור נמוך לאחר שנתיים.

מסקנה: ביצוע בחירות מתקדמות

הנוף הטיפולי מציע אפשרויות רבות המבוססות על ראיות, והבחירה הטובה ביותר תלויה בבעיה הספציפית, מאפייני הלקוח, ומגבלות מעשיות. עבור חרדה ודיכאון עם חומרה מתונה, CBT או ACT הם נקודות התחלה מצוינות.עבור דיסregulation רגשי כרוני ופגיעה עצמית, DBT הוא ללא תחרות. עבור לקוחות המבקשים שינוי עמוק, טרנספורמטיבי סביב דפוסים יחסיים, טיפול פסיכולוגי מספק רווחים עמידים.

בעוד המחקר ממשיך לחדד את ההבנה שלנו של המנגנון והפרטיות, התחום נע לעבר מודלים transdiagnostic, המבוססים על תהליך (למשל, פרוטוקול לא מודע, אשר מתייחס להפרעות רגשיות באמצעות תהליכים מרכזיים משותפים) התפתחויות אלה מבטיחות לפשט הכשרה וגישה רחבה ללא הקרבה יעילה בסופו של דבר, הגורם החשוב ביותר נשאר ההתאמה בין הלקוח, המטפל, הטיפול - החלטה שיתופית ביותר שהושגה במשותף ומודעת על ידי ערכים אמפיריים ואישיים וערכיים.