מטא-אנליזה של ייעוץ בין-אוועצים למניעת התאבדות נוער

התאבדות נוער מייצגת את אחד האתגרים הציבוריים הדוחקים ביותר העומדים בפני קהילות ברחבי העולם בשנת 2022, התאבדות הייתה הגורם השני המוביל למוות בקרב בני 10-14, בעוד שב-2024, 2.6 מיליון בני 12-17 היו מחשבות חמורות על התאבדות ו-700,000 ניסו להתאבד.מחקר מראה כי נערות ונוער להט"ב+ נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.

לאחרונה מטא-אנליות וסקירות שיטתיות בחנו את יעילותן של התערבויות ייעוץ שונות כדי לספק תובנות ברורות יותר לגבי מה שעובד הכי טוב למניעת התאבדות צעירים.זהויות מחקר מקיף אלה משלבות תוצאות ממחקרים מרובים כדי לזהות מגמות הכוללות, למדוד יעילות, ולדריך החלטות קליניות ומדיניות.הבנת בסיס הראיות לגישות ייעוץ שונות חיונית לספקי בריאות הנפש, מחנכים, מערכות מדיניות, ומשפחות כדי להגן על צעירים פגיעים.

הבנה של מטא-אנליזה ותפקידה הקריטי במחקר מניעת התאבדות

מטא-אנליזה היא טכניקה סטטיסטית מתוחכמת המשלבת באופן שיטתי מנתחת תוצאות ממחקרים עצמאיים מרובים כדי לזהות דפוסים, מגמות, ויעילות של התערבויות. בהקשר של מניעת התאבדות לנוער, meta-analysis משמש ככלי בלתי יקר להערכת ההצלחה של גישות ייעוץ שונות על פני אוכלוסיות מגוונות, אזורים גיאוגרפיים והגדרות קליניות. על ידי איסוף נתונים ממחקרים רבים, meta-analyes מספק מסקנות אמינות יותר ואמין רק כדי להתגבר על מגבלות בודדות.

החשיבות של מחקר מטא-אנליטי למניעת התאבדות אינה ניתנת להגדרה יתר על המידה. Meta-analysis חשפה ירידה משמעותית בתפיסת אובדנ (Pooled Or=0.57, 95% CI: 0.44–0.72, p < .00001) וניסיונות התאבדות (OR= 0.43, 95% CI: 0.24–0.76, p=0.04) לאחר התערבות זו יכולה להראות השפעות שליליות של הקהילה הצעירה.

מטא-אנליזות מסייעות גם לזהות אילו מרכיבים ספציפיים הם יעילים ביותר, אשר אוכלוסיות ליהנות בעיקר מגישות מסוימות, ומה משך ועוצמה של טיפול מייצר תוצאות אופטימליות.זה הוכחה סינתזה היא קריטית במיוחד בהתחשב המורכבות של נוער מתאבד, הכולל גורמים סיכון מרובים כולל מצבים נפשיים, דינמיקות משפחתיות, מערכות יחסים חברתיות, לחצים אקדמיים, מתח סביבתי.

מחקר ה-Scpe and diversity of Youth Suicide Prevention Research

ביקורות שיטתיות האחרונות בחנו התערבויות על פני הגדרות מרובות ואוכלוסיות.מ- 1553 רשומות, 13 מחקרים נפגשו קריטריונים הכללה, המשתרעים על בסיס אוניברסלי או ממוקד של בתי ספר, דיגיטליות, ממוקדות משפחתיות, ותוכניות מבוססות קהילה ב-12 מדינות.מגוון גיאוגרפי ומתודולוגי זה משקף את האופי הגלובלי של משבר ההתאבדות ואת הגישות השונות שנבחנו כדי לטפל בו.

הנוף המחקר כולל התערבויות שניתנו במסגרות קליניות כגון בתי חולים ומרפאות בריאות הנפש מחוץ לבית החולים, סביבות חינוכיות כולל בתי ספר יסודיים ומשניים, ותוכניות מבוססות קהילה שמגיעות לנוער בסביבותיהם הטבעיות.אינטראקציות שניתנו במסגרות קליניות, חינוכיות וקהילתיות מופיעות כדי להפחית את הפגיעה העצמית ו / או שכנוע אובדני. גישה זו היא חיונית כי צעירים בסיכון להתאבדות עשויים לזהות ולשרת בהקשרים שונים בהתאם לנסיבות, כדי לסייע להם, לבקש עזרה לשירותים.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי: גישה מבוססת ראיות

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) התפתח כאחד ההתערבות המלומדת והממוקדת ביותר למניעת התאבדות צעירים.CBT מבוסס על העיקרון שמחשבות, רגשות והתנהגויות קשורות זה לזה, וששינוי דפוסי חשיבה והתנהגות ממאמצמים יכול להוביל לשיפורים בבריאות הרגשית וסיכון התאבדות מופחת.

כיצד CBT עובד למניעת התאבדות

CBT למניעת התאבדות מכוון את הדפוסים הקוגניטיביים וההתנהגותיים הספציפיים התורמים למחשבות ולהתנהגויות אובדניות.CBT-SP פותח באמצעות צמצום סיכון, גישה למניעת הישנות ובסיסה באופן תיאורטי בעקרונות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טיפול התנהגותי דיאלקטי וטיפולים ממוקדים עבור התאבדות, נוער מדוכא.CBT-SP מורכב משלבי אבטחה חמורים ומתמשכים, כל אחד מ-12 מפגשים, וכולל שרשרת של ניתוח של אירוע התאבדותי, פיתוח, בטיחות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מניעת מחלות ומניעת טיפול, מניעת מחלות, ומניעה, , טיפול פסיכולוגי, , , , , , מניעת טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, , , מניעת טיפול פסיכולוגי, , , , מניעת טיפול פסיכולוגי, מניעת טיפול פסיכולוגי, , , , , מניעת טיפול פסיכולוגי, , , , , , , , , , , מניעת טיפול פסיכולוגי, , , מניעת טיפול פסיכולוגי, , מניעת טיפול פסיכולוגי, ניהול אבטחה , מניעת טיפול פסיכולוגי, , טיפול פסיכולוגי, מניעת טיפול פסיכולוגי, , מניעת טיפול פסיכולוגי, מניעת טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, , מניעת טיפול פסיכולוגי, , , מניעת טיפול פסיכולוגי, ניהול טיפול פסיכולוגי, מניעת טיפול

המרכיב הקוגניטיבי של CBT מסייע לבני נוער לזהות ולאתגר דפוסי חשיבה מעוותים התורמים לחוסר תקווה ותפיסת אובדניות. לדוגמה, מתבגרים חווים מחשבות אובדניות לעתים קרובות מעורבים בכל מחשבה, קטסטרופליות, או מאמת אירועים שליליים.באמצעות CBT, הם לומדים לזהות עיוותים קוגניטיביים אלה ולפתח דרכים מאוזנות יותר, מציאותיות של המחשה של מצבים ופתרון בעיות.

המרכיב ההתנהגותי מתמקד בהגדלת המעורבות בפעילויות חיוביות, שיפור מיומנויות לפתרון בעיות ופיתוח אסטרטגיות התמודדות בריאה.נוער לומד מיומנויות קונקרטיות לניהול רגשות קשים, פתרון סכסוכים בין-אישיים, וגישה לתמיכה במידת הצורך. התערבויות התנהגותיות אלה עוזרות לשבור את מחזור הנסיגה, בידוד וחוסר תקווה שלעתים קרובות מעכבים התנהגות אובדנית.

ראיות ליעילות CBT בנוער

מחקרים רבים הראו את יעילות ה-CBT בהפחתת הרעיון וההתנהגויות אובדניות בקרב מתבגרים. שישה מתוך שבעה מחקרים הראו ירידה משמעותית בתפיסה אובדנית עם CBT (p ⁇ 0.05). תוכניות המבוססות על בית הספר הראו יכולת להפחית את הסיכון להתאבדות תוך שיפור מיומנויות התמודדות. בסיס ראיות חזק זה תומך ב-CBT כהתערבות בטוחה ויעילה עבור צעירים בסיכון להתאבדות.

המחקר בחן גם פורמטים ומשך שונים של CBT.ארבעה ניסויים שבחנו את CBT לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים בצעירות, הראו הפחתה משמעותית ב-SH מעל 6-18 חודשים של מעקב בהשוואה לטיפול כרגיל.

עם זאת, הראיות מצביעות גם כי לא כל גישות CBT יעילות באותה מידה.פרוטוקולים של CBT בניסויים אלה מגוונים, ונדמה כי התערבות CBT כי לכוון התנהגות הקשורה להתאבדות באופן ספציפי עשויה להיות יעילה יותר.זה נתמך על ידי ממצאים מטא-אנליטיים כי CBT יכול להיות יעיל רק כאשר המיקוד העיקרי הוא להקנות מיומנויות המיועדות במיוחד למניעת התאבדות ולא מסגרת CBT סטנדרטית, למשל, מיקוד זה מצביע על כך שפרוטוקולים התאבדותיים ספציפיים יכולים להיות טיפול פסיכולוגי או טיפול פסיכולוגי באופן ישיר יותר מאשר טיפול פסיכולוגי יכול להיות יעיל יותר מאשר טיפול פסיכולוגי.

קיצור של CBT Interventions

בהתחשב בצורך להתערבויות נגישות ורחבות, החוקרים פיתחו גרסאות קצרות של CBT המיועדות במיוחד למניעת התאבדות.גירסאות מוגבלות של CBT המיועדות במיוחד למקד את מניעת ההתאבדות פותחו בעשור האחרון.ההתערבות הקצרה הללו כרוכות בדרך כלל פחות מפגשים מאשר CBT מסורתי, תוך שמירה על מיקוד רכיבי הליבה הרלוונטיים ביותר לצמצום הסיכון ההתאבדות.

גישות CBT קצרות מציעות מספר יתרונות, כולל נטל טיפול מופחת עבור צעירים ומשפחות, עלות נמוכה יותר, וכדאיות רבה יותר ליישום בהגדרות עם משאבים מוגבלים.למרות מספר קטן, זה גם מצא ירידה משמעותית ב-SH חוזר בקבוצת BCBT, ממצא הדורש שכפול. בעוד יותר מחקר נדרש, ממצאים ראשוניים אלה מציעים כי התערבות קצרה של CBT עשויה להציע גישה מבטיחה עבור הגעה של יותר צעירים בסיכון.

CBT בשילוב עם תרופות

עבור כמה צעירים, במיוחד אלה עם דיכאון משמעותי, שילוב של CBT עם תרופות עשוי להיות יעיל יותר מאשר טיפול לבד. משתתפים שקיבלו CBT (4.5%), פלצבו (5.4%), או טיפול משולב (8.4%) היו פחות סיכוי לחוות אירוע אובדני במהלך הטיפול מאשר אלה שקיבלו טיפול פלואוקסטין בלבד (11.9%), החוקרים קבעו כי יש השפעה מגן קלה של CBT על הרעיון ההתאבדות וההתאבדות ההתאבדות ההתאבדות של טיפול תרופתי עשוי לכלול טיפול תרופתי נגד תופעות לוואי.

טיפול התנהגותי דיאלקטי: תמיכה אינטנסיבית לנוער בסיכון גבוה

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) מייצג גישה מבוססת ראיות נוספת אשר הציגה הבטחה מיוחדת עבור מתבגרים בסיכון גבוה להתאבדות, במיוחד אלה עם קשיי רגולציה רגשית והתנהגויות חוזרות ונשנות של פגיעה עצמית. DBT פותח במקור למבוגרים עם הפרעת אישיות גבולית אבל מותאם למתבגרים עם התנהגויות אובדניות ופגיעה עצמית.

המונחים: DBT

DBT משלב טיפול פרטני, קבוצות אימון מיומנויות, צוותי הדרכה טלפונית והתייעצות עם המטפל.הגישה מדגישה ארבעה תחומי מיומנות מרכזיים: מודעות, סובלנות מצוקה, רגולציה רגשית, ויעילות בין-אישית.מיומנויות אלה עוזרות לנוער לנהל רגשות עזים, לסבול מצוקה מבלי לפנות להתנהגות עצמית או התאבדותית, לנווט מצבים בין-אישיים מאתגרים.

הפילוסופיה הדיאלקטית העומדת בבסיס DBT כוללת איזון קבלה ושינוי.האנסים מאמתים את חוויות הנעורים ואת הרגשות של בני הנוער, ובמקביל עובדים על מנת לעזור להם לפתח דרכים חדשות, הסתגלות יותר להתמודדות.מאזן זה חשוב במיוחד עבור צעירים אובדניים, אשר לעתים קרובות מרגישים לא מובן ולא מרוסן על ידי אחרים.

ראיות למחקר DBT

מחקרים רבים הראו את יעילותו של DBT לצמצום התנהגויות אובדניות ופגיעה עצמית במתבגרים.חמישה מתוך ששת המחקרים שבחנו את DBT דיווחו על ההפחתה בהתנהגות הקשורה להתאבדות, וארבעה הפחתות דיווחו בתפיסת אובדניות. דפוס עקבי זה של ממצאים על פני מחקרים מרובים מספק תמיכה חזקה עבור DBT כהתערבות יעילה עבור צעירים בסיכון גבוה.

מחקרים עדכניים יותר סיפקו ראיות נוספות ליעילות של DBT.תוצאות הראו יתרונות משמעותיים של DBT-Adolescent בכל המדדים העיקריים שלאחר הטיפול (SA: יחס הסיכויים (OR)= 0.30; מרווחי ביטחון (CI) 95%=0, 0.91, p < 0.05), (NSSI: 0, 0,7, p < 0, 0.0) 0, 0.2, 0, 0, 0, 0.2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0=0=0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0.10, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0,

שילוב מבוסס משפחה: הפעלת מערכת התמיכה

התערבות משפחתית מכירה בכך שמשפחות ממלאות תפקיד מכריע בהתפתחות ומניעת התאבדות צעירים.גישות אלה פועלות עם כל מערכת המשפחה לשיפור התקשורת, לחזק את היחסים, לשפר את פתרון הבעיות, להגביר את התמיכה הרגשית של הצעירים בסיכון.

ה-Rationale for Family מעורבות

גיל ההתבגרות הוא תקופה התפתחותית המאופיינת בהגדלת האוטונומיה, ועדיין לשמור על תלות משמעותית בסכסוך משפחתי, תקשורת לקויה, חוסר תמיכה הורית ובעיות בריאות הנפש המשפחתיות הן כל גורמי הסיכון להתאבדות צעירים.

התערבות המבוססת על המשפחה שואפת להפוך את הסביבה המשפחתית מאדם שעשוי לתרום לסיכון התאבדות לאחד שמגן עליה באופן פעיל.זה כרוך בסיוע לבני המשפחה להבין סיכון התאבדות, לשפר את דפוסי התקשורת שלהם, לפתור סכסוכים בצורה יעילה יותר ולספק תמיכה מתאימה וניטור.

עדויות לגישות מבוססות משפחה

מחקרים הראו את יעילותן של התערבויות מבוססות משפחה בהפחתת הסיכון להתאבדות בקרב בני נוער.שני מתוך שלושת המחקרים שבחנו התערבות המבוססת על משפחה דיווחו על ירידה בתפיסת אובדניות, ודיווחו על ירידה בניסיונות התאבדות.בעוד שבסיס הראיות קטן יותר מאשר טיפולים בודדים כמו CBT, ממצאים אלה מצביעים על כך שגישות המבוססות על משפחה יכולות להיות יעילות, במיוחד בשילוב עם רכיבים אחרים של התערבות.

לנוער עם SH שקיבלו התערבות שכללה רכיבים התנהגותיים ומשפחתיים קוגניטיביים היו מספר נמוך יותר של ניסיונות התאבדות.זה מצביע על כך ששילוב התערבות משפחתית עם טיפול פרטני מבוסס ראיות עשוי לייצר הטבות משופרות בהשוואה לכל גישה.

שילובים מרכזיים של משפחה יעילה

התערבות משפחתית יעילה כוללת בדרך כלל מספר מרכיבים מרכזיים.פסיכו החינוך עוזר לבני המשפחה להבין גורמי סיכון מתאבדים, סימני אזהרה, וכיצד להגיב כראוי.אימון תקשורת מלמד בני משפחה להביע רגשות בצורה קונסטרוקטיבית, להקשיב ולפתור סכסוכים ללא הסלמה.

תכנון בטיחות עם מעורבות משפחתית מבטיח כי הורים ובני משפחה אחרים יודעים לזהות סימני אזהרה, להסיר גישה באמצעים קטלניים, ולהגיב ביעילות במהלך משבר.פגישות משפחתיות גם לטפל בכל בעיות ברמה משפחתית שעשויות לתרום למצוקה של הנער, כגון בעיות בריאות הנפש ההורים, התעללות בחומרים, או אלימות במשפחה.

תוכניות למניעת התאבדות מבוססות בית הספר

בתי ספר מייצגים הגדרה קריטית למאמצים למניעת התאבדות משום שהם מספקים גישה למספרים גדולים של צעירים, כולל אלה שאולי לא יקבלו שירותי בריאות נפשית אחרת.תכניות המבוססות על בית הספר יכולות לנוע ממאמצים למניעת מניעה אוניברסליים המגיעים לכל התלמידים להתערבות ממוקדת עבור אנשים בסיכון גבוה.

סוגים של תוכניות מבוססות בית הספר

תוכניות למניעת התאבדות מבוססות בית הספר כוללות מספר גישות שונות. תוכניות אוניברסליות לספק חינוך על בריאות נפשית ומניעת התאבדות לכל התלמידים, במטרה להגדיל את הידע, להפחית את הסטיגמה, ולקדם תוכניות תמיכה. תוכניות מטרות סלקטיבית שזוהו כסיכון גבוה יותר בהתבסס על גורמים כגון בעיות בריאות הנפש קודמות או חשיפה לטראומה. Indicate מספק התערבות אינטנסיבית לסטודנטים שכבר הציגו מחשבות אובדניות או התנהגויות.

תוכניות הכשרת שומר הסף לחנך את צוות בית הספר, כגון מורים, יועצים ומאמנים, לזהות סימני אזהרה של סיכון התאבדות ולעשות הפניות מתאימות. תוכניות סינון באופן שיטתי להעריך סטודנטים לסיכון התאבדות, ומאפשרות זיהוי מוקדם והתערבות. תוכניות תמיכה פייזר להכשיר סטודנטים לזהות סימנים של מצוקה בעמיתיהם ולחבר אותם עם עזרה למבוגרים.

ראיות לתוכניות מבוססות בית הספר

הראיות לתכניות למניעת התאבדות המבוססות על בית הספר מעורבות, עם כמה גישות המציגות יתרונות עקביים יותר מאחרים.תכניות המודעות המבוססות על בית הספר הוכחו להפחית את הרעיון אובדני וניסיונות התאבדות.עם זאת, ביקורות שיטתיות של תוכניות למניעת התאבדות מראות כי בעוד תוכניות אלה לעתים קרובות להגדיל את הידע על התאבדות ולהפחית את הגישה הסטיגמה כלפי התאבדות, מעטים מאוד מפגינים השפעות חיוביות על התנהגות התאבדותית.

פער זה בין הישגי ידע לבין תוצאות התנהגותיות מדגיש אתגר חשוב למניעת התאבדות: עלייה במודעות והחלפת עמדות אינה מתורגמת באופן אוטומטי להתנהגות אובדנית מופחתת.יש צורך במחקר נוסף כדי לזהות אילו מרכיבים ספציפיים של תוכניות המבוססות על בית הספר יעילים ביותר למעשה למנוע ניסיונות התאבדות ומוות.

אתגרים ושיקולים

יישום תוכניות למניעת התאבדות המבוססות על בית הספר מתמודדות עם מספר אתגרים.בתי הספר חייבים לאזן את מניעת ההתאבדות עם סדרי עדיפויות חינוכיים אחרים ומשאבים מוגבלים.צוות עשוי להיות חסר הכשרה בבריאות הנפש ומניעת התאבדות.

בנוסף, במהלך שנה אחת של אימון חניון צ'רל אוניברסלי, סטודנטים שדיווחו על ניסיון התאבדות קודם היו פחות סיכוי לבקש עזרה מעמיתי שער מבוגרים בבית הספר, כמו גם פחות סביר לדווח כי חברים ירצו שהם יבקשו עזרה מבוגר בבית הספר.מצא זה מציע כי תוכניות אוניברסליות לא יכול להגיע ביעילות לתלמידים בסיכון הגבוה ביותר, אשר עלול להיות מאוד לא רוצה לעזור מבית הספר מבוסס משאבים.

תכנון בטיחות

תכנון בטיחותי התפתח כהתערבות קצרה ומעשית שניתן להעביר כגישה של עמידה או להשתלב בטיפול מקיף יותר.תוכנית בטיחות היא רשימה בכתב, קודמת של אסטרטגיות התמודדות ומקורות תמיכה שאנשים יכולים להשתמש בהם במהלך או לפני משבר התאבדותי.

המונחים: Safety Planning

תכנית בטיחות מקיפה כוללת בדרך כלל מספר אלמנטים מרכזיים.ראשון, זה עוזר לנוער לזהות סימנים כי משבר עשוי להתפתח, כגון מחשבות ספציפיות, רגשות או מצבים. שנית, הוא מפרט אסטרטגיות התמודדות פנימית הנער יכול להשתמש באופן עצמאי, כגון טכניקות הסחת דעת או פעילויות עצמית.שלישי, זה מזהה מגעים חברתיים והגדרות שיכולים לספק את הסחת הדעת ותמיכה.

מחקר על תכנון בטיחות

מחקרים אחרונים בחנו את יעילות ההתערבות בתכנון בטיחות במיוחד עבור צעירים.סקירה שיטתית זו ומטא-אנליזה חוקרת את יעילות תכנון בטיחות כהתערבות עמידה למניעת התאבדות אצל ילדים ומתבגרים. בעוד תוצאות מקיףות עדיין מתעוררות, תכנון בטיחות אומץ באופן נרחב בפרקטיקה קלינית המבוססת על תוקף הפנים שלו, עלות נמוכה וקלות יישום.

מאז 2016 המליצה הוועדה המשותפת של ארצות הברית ל-SPI כסטנדרט של טיפול למניעת התאבדות.המלצה זו משקפת את ההכרה הגוברת בתכנון בטיחות כמרכיב חיוני של מאמצי מניעת התאבדות, גם כאשר המחקר ממשיך לבסס את יעילותו באמצעות ניסויים קפדניים.

ייעוץ דיגיטלי ואינטרנט

התערבות נפשית דיגיטלית מייצגת אזור גדל במהירות של מניעת התאבדות, המציעה יתרונות פוטנציאליים במונחים של נגישות, אנונימיות, והיקף. התערבויות אלה נעות ממתן משבר מבוסס טקסט כדי לבנות תוכניות טיפול באינטרנט יישומים ניידים.

היתרונות של מתווכים דיגיטליים

התערבות ייעוץ דיגיטלית מציעה כמה יתרונות ייחודיים למניעת התאבדות לנוער.הם יכולים להגיע לצעירים שאינם מעוניינים לחפש עזרה פנים אל פנים עקב סטיגמה, חששות פרטיות, או מחסומים לוגיסטיים. צעירים רבים נוח עם טכנולוגיה ועשויים למצוא פלטפורמות דיגיטליות נגישות יותר ופחות מאיימת מאשר שירותי בריאות הנפש המסורתית. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

סוגים של מתווכים דיגיטליים

התערבות למניעת התאבדות דיגיטלית לקחת צורות שונות. קווי טקסט משבר ושירותי צ'אט מקוונים מספקים תמיכה מיידית במהלך משברים חמורים.מבנה תוכניות טיפול מקוון לספק טיפולים מבוססי ראיות כגון CBT באמצעות מודולים אינטראקטיביים, לעתים קרובות עם רמה מסוימת של תמיכה במטופלים. יישומי מובייל מציעים כלים למעקב מצב הרוח, תכנון בטיחות, תרגול מיומנויות התמודדות, וחיבור למשאבים.שירותי Telehealth מספקים מפגשים ייעוץ וידאו חי, שילוב הנוחות של משלוח דיגיטלי עם חיבור אישי של אינטראקציה אל פנים אל פנים אל פנים אל פנים.

עדויות ושיקולים

אחד מהם דיווח כי הפחתת הרעיון אובדני לאחר ייעוץ טלפוני.בעוד שבסיס הראיות להתערבות דיגיטלית עדיין מתפתח, ממצאים ראשוניים מצביעים על כך שהם יכולים להיות יעילים להפחתת הרעיון אובדני ולחבר צעירים לתמיכה מתמשכת.

עם זאת, התערבויות דיגיטליות גם להתמודד עם אתגרים ומגבלות.הם עשויים לא להיות מתאימים לנוער במשבר חריף הדורש התערבות מיידית, אינטנסיבית.שאלות נשארות על איך להבטיח בטיחות ולהגיב ביעילות כאשר תוכן מזוהה באמצעות פלטפורמות דיגיטליות.בסיס האיכות והראיות של התערבויות דיגיטליות משתנה באופן נרחב, ויישומים רבים זמינים ותוכניות מקוונות לא הוערכו בקפידה.

יוזמות תמיכה

תוכניות תמיכה של פאייר מכירות כי מתבגרים לעתים קרובות פונים לחברים שלהם קודם כאשר חווים מצוקה. תוכניות אלה להכשיר צעירים לזהות סימנים של סיכון התאבדות אצל עמיתיהם, לספק תמיכה ראשונית, לחבר חברים לעזרה למבוגרים במידת הצורך.

התפקיד של עבריינים ב מניעת התאבדות

פירס משחק תפקיד ייחודי וחשוב במניעת התאבדות לנוער. Adolescents לעתים קרובות לוכד חברים על מחשבות אובדניות לפני שמספר מבוגרים. Peers עשויים להבחין בשינויים בהתנהגות או במצב הרוח כי מבוגרים מתגעגעים.התמיכה והקשר המסופקים על ידי חברים יכולים לשמש גורם מגן נגד התאבדות.עם זאת, עמיתים גם להתמודד עם אתגרים בתגובה לחברים אובדניים, כולל תחושה מוצפת, לא בטוחה מה לעשות, ובוגדים באמון.

תוכניות תמיכה Per

תוכניות תמיכה עמיתים יעילות מספקות הכשרה בזיהוי סימני אזהרה של התאבדות, הקשבה ללא שיפוט, ומקשרות חברים לעזרה למבוגרים.הם מדגישים כי עמיתים אינם צפויים להיות מטפלים או לשמור סודות על סיכון התאבדות. תוכניות מלמדות מיומנויות ספציפיות עבור שיחות קשות ולספק הדרכה ברורה לגבי מתי וכיצד לערב מבוגרים.

תוכניות תמיכה Per פועלות גם ליצירת בית ספר או תרבות קהילתית שמקדמת חיפושים, מקטין את הסטיגמה סביב בריאות הנפש, ומטפח תחושה של שייכות וחיבור. שינויים תרבותיים רחבים אלה יכולים להשלים את ההכשרה הספציפית של מיומנויות המסופקות לתומכי עמיתים.

עדויות ושקיפות

בעוד תוכניות תמיכה עמיתים מויישמות באופן נרחב ויש להם ערעור אינטואיטיבי, הראיות המחקריות ליעילותם למנוע התאבדות מוגבלת. תוכניות הוכיחו הצלחה בהגדלת הידע והחלפת עמדות, אך ראיות להשפעה על התנהגות אובדנית בפועל הן פחות ברורות.יש שיקולים אתיים חשובים, כולל הנטל הפוטנציאלי שהוצב על תומכי עמיתים צעירים ועל הצורך להבטיח שהם יקבלו הכשרה נאותה, תמיכה ופיקוח.

גישה רב-תחומית ו-Integrated Approaches

ההכרה בכך שהתאבדות הנעורים היא בעיה מורכבת עם גורמים תורמים מרובים, מומחים רבים תומכים בגישות מרובות-מופקדות המשלבות מספר אסטרטגיות התערבות. תוכניות משולבות אלה עשויות לטפל באינדיבידואל, משפחה, בית הספר וגורמי הקהילה בו-זמנית.

Reationale for Multi-Component Approaches

שום התערבות יחידה לא יכולה לענות על כל הגורמים התורמים לסיכון התאבדותי של בני נוער.טיפול פרטני מטפל בגורמי סיכון אישיים כמו דיכאון וכישורי התמודדות לקויים, אך לא יכולה לשנות דינמיקות משפחתיות או סביבות בית הספר בעייתיות, תוכניות המבוססות על בית הספר יכולות להגיע לנערות רבות אך לא יכולות לספק מספיק אינטנסיביות עבור אנשים בסיכון גבוה.

גישות מרובות-שותף מנסה לענות על מגבלות אלה על ידי שילוב התערבויות משלימים המכוונות לרמות שונות של השפעה.לדוגמה, תוכנית מקיפה עשויה לכלול טיפול CBT יחיד עבור נוער בסיכון, טיפול משפחתי לשיפור תפקוד המשפחה, בדיקות מבוסס בית הספר כדי לזהות צעירים הזקוקים לעזרה, ומאמצים קהילתיים להפחית את הגישה לאמצעי קטלני.

ראיות לגישות משולבות

התערבויות בקנה מידה גדול הנמסרות הן בהגדרות קליניות והן חינוכיות מופיעות בצמצום הפגיעה עצמית והן בתפיסת האבחון, ובמידה פחותה בעקביות. במסגרות קהילתיות, לגישות מרובות פנים, המבוססות על מקום יש השפעה.ראיות אלה מצביעות על כך שהתערבות מקיפה, רב-דרגתית עשויה להיות יעילה במיוחד, אם כי הן דורשות משאבים ותיאום כדי ליישם.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

בעוד שההתערבות שנדונו לעיל הראו יעילות בקרב אוכלוסיות צעירות מגוונות, קבוצות מסוימות מתמודדות עם סיכון התאבדות גבוה ועשויות לדרוש גישות מותאמות.

LGBTQ+ נוער

הנוער הלהט"ב + ניסיון גבוה משמעותית של רעיונות אובדניים וניסיונות בהשוואה לעמיתיהם הטרוסקסואליים והציגורים שלהם.התערבות יעילה עבור אוכלוסייה זו חייבת לטפל בלחצים הספציפיים שהם מתמודדים, כולל אפליה, דחייה משפחתית, בריונות, ואתגרים הקשורים זהויות.תוכניות צריכות ליצור הרשאה סביבות, לטפל במתח מיעוטים, ולחבר צעירים עם משאבים והתמיכה של LGBTQ+.

נוער במדינות בעלות נמוכה ובינונית

מחקרים מעטים נערכו במדינות בעלות הכנסה נמוכה או עם אוכלוסיות דמוגרפיות הידועות בסיכון מוגבר.זהו פער קריטי במחקר, שכן שש מתוך 10 המדינות המובילות בעולם הן באזור אפריקה. Interventions שפותחו ונבדקו במדינות בעלות הכנסה גבוהה עשויים להיות יעילים בהקשרים תרבותיים שונים עם משאבים ומערכות משלוח שירות שונות.

אין ראיות איכותיות לכך שהיעילות של ההתערבות ההתנהגותית של SPI או קוגניטיבית למניעת התאבדות ב-LMICs.חוסר ראיות מעכב ישירות את היכולת להפחית את ההוכחות הטובות ביותר כדי לטפל בצורך דחוף למניעת התאבדות באזורים עם שיעור ההתאבדות הגבוה ביותר בעולם.

נוער עם תנאי בריאות הנפש

נוער עם תנאים בריאותיים נפשיים מסוימים, כגון דיכאון, הפרעה דו קוטבית, פסיכוזה או הפרעות שימוש בחומר, להתמודד עם סיכון התאבדות גבוה, בעוד ההתערבות נדונה לעיל יכול להיות יעיל עבור הצעירים האלה, הם עשויים להיות משולבים עם טיפול במצב בריאות הנפש הבסיסית.תיאום בין מאמצי מניעת התאבדות וטיפול נפשי מתמשך הוא חיוני.

גורמי בריאות וסיכון התאבדות

מחקרים אחרונים הדגישו את החשיבות של קביעת בריאות הציבור בהבנה ומניעת התאבדות של בני נוער.אלה התנאים שבהם אנשים נולדים, גדלים, חיים, עבודה וגיל, כולל גורמים כגון חינוך, יציבות כלכלית, גישה לבריאות וסביבה שכונה.

כמה מחוונים של SDOH היו קשורים לסיכון התאבדותי.השגה חינוכית נמוכה נקשרה לסיכויים גבוהים יותר של שכנוע אובדני, בעוד חוסר ביטוח בריאות וצעדים תכופים היו קשורים לניסיונות התאבדות.ממצאים אלה מדגישים כי מניעת התאבדות יעילה חייבת לטפל לא רק בגורמים פסיכולוגיים בודדים אלא גם בתנאים חברתיים וסביבתיים רחבים יותר שתורמים לסיכון.

ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של שילוב SDOH להערכה, תכנון בטיחות, והתערבות בהתייעצות עם לקוחות צעירים מבוגרים.יועצים ואנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש צריכים להעריך את הקביעה החברתית כחלק מהערכה מקיפה של סיכון התאבדות ולעבוד כדי לחבר צעירים עם משאבים שמטפלים בגורמים אלה במעלה הזרם.

יישום אתגרים ושיקולים

גם כאשר התערבויות יש תמיכה במחקר חזק, בתרגום אותם לפרקטיקה בעולם האמיתי מציג אתגרים משמעותיים.הבנתם והתמודדות עם מחסומים אלה היא חיונית כדי להבטיח כי התערבויות המבוססות על ראיות אכן מגיעות לצעיר הזקוק להם.

אימון כוח העבודה והיכולת

אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש רבים חסרים הכשרה ספציפית בהתערבות למניעת התאבדות מבוססת ראיות.בתי ספר וארגונים קהילתיים עשויים שלא להיות בעלי ניסיון ליישם תוכניות עם נאמנות. בניית כוח עבודה באמצעות הכשרה, ייעוץ מתמשך ופיקוח הוא חיוני אבל דורש השקעה של זמן ומשאבים.

המונחים: constraints

תוכניות למניעת התאבדות מקיף דורשות משאבים שלא יהיו זמינים בכל ההגדרות.בתי הספר להתמודד עם דרישות מתחרות על תקציבים מוגבלים.מערכות בריאות הנפש עלולות להיות חסרות יכולת לשרת את כל הצעירים הזקוקים לעזרה.קהילות לא יכולות להיות בעלות התשתית הדרושה לתאם גישות מרובות-אחריות.מציאת דרכים לספק התערבויות יעילות בתוך מגבלות משאבים היא אתגר מתמשך.

מעורבות ותשומת לב

קבלת משפחות ונוער לעסוק בהתערבות למניעת התאבדות ונשארים בטיפול יכולה להיות מאתגרת.ה סטיגמה סביב בריאות הנפש והתאבדות עשויה למנוע מחסומים לוגיסטיים כמו התנגשויות תחבורה ותזמון יכול להפריע השתתפות. נוער במשבר עשוי להיות עמיב לגבי טיפול. תוכניות חייב להתמודד עם אתגרים הקשורים אלה באמצעות חרטה, צמצום מחסומים, ובניית מערכות יחסים טיפוליות חזקות.

הסתגלות תרבותית

ההתערבות שפותחה בהקשר תרבותי אחד עשויה להיות יעילה ומקובלת באחרים.זה כולל תשומת לב לשפה, לערכים תרבותיים ולאמונות, מבני משפחה, לדפוסי עזרה, ולתפקיד של קהילה ורוחניות.

דרישות מחקר עתידיות ודרכים מתפתחות

בעוד התקדמות משמעותית נעשתה בפיתוח ובדיקת התערבות למניעת התאבדות לנוער, שאלות חשובות והזדמנויות לחדשנות נותרו.

גישות אישיות ודעה קדומה

מחקר עתידי עשוי לזהות אילו התערבויות ספציפיות פועלות בצורה הטובה ביותר עבור אילו נסיבות שבהן צעירים, במקום להניח שגישה אחת מתאימה לכל, מניעת התאבדות מדויקת תתאים לאנשים להתערבויות, ככל הנראה כדי לעזור להם בהתבסס על גורמי הסיכון הספציפיים שלהם, החוזקות והנסיבות.

טכנולוגיות-Enhanced Interventions

המשך החדשנות בבריאות הנפש הדיגיטלית מציע הזדמנויות לשיפור ההתערבות המסורתיות, להרחיב את טווח ההגעה שלהם ולספק צורות חדשות של תמיכה.זה עשוי לכלול שימוש בטכנולוגיה סלולרית עבור ניטור בזמן אמת והתערבות, מציאות מדומה עבור הכשרה מיומנויות, בינה מלאכותית לחיזוי סיכונים והתערבות אישית, ומדיה חברתית לתמיכה עמיתים וחיבור משאבים.

Upstream Prevention

בעוד שרוב ההתערבות הנוכחית מתמקדת בנוער כבר בסיכון, יש עניין גובר בגישות למניעת הזרם המרכזי שענות על הסיבות השורשיות לסיכון התאבדות לפני שהוא מתפתח.זה עשוי לכלול קידום התפתחות נוער חיובית, חיזוק משפחות וקהילות, טיפול בקביעתן החברתי של בריאות ויצירת סביבות שמתמכות בבריאות הנפש וברווחה לכל הצעירים.

בסביבה הקרובה של Long-Term Outcomes

מחקר נוסף נדרש על יעילות ארוכת טווח של התערבות למניעת התאבדות.מחקרים רבים עוקבים אחר בני נוער במשך כמה חודשים בלבד לאחר שהטיפול מסתיים.הבנת האם ההתערבות מייצרת יתרונות ארוכים, אילו גורמים צופים שיפור מתמשך, והאם מפגשי חיזוק או תמיכה מתמשכת יכולים לשמור על הישגים יודיעו על תכנון וביצוע התוכנית.

ניהול מדע

תשומת לב רבה יותר ליישום מדע יכולה לעזור לגשר על הפער בין מחקר ופרקטיקה.זה כולל לימוד כיצד להכשיר ביעילות ספקי, להתאים את התערבויות להגדרות שונות, לעסוק ולשמור על משתתפים, לקיים תוכניות לאורך זמן, ולהעלות ערבויות יעילות כדי להגיע ליותר צעירים.

השלכות על מדיניות ופרקטיקה

בסיס הראיות הגדל להתערבות ייעוץ למניעת התאבדות של בני נוער יש השלכות חשובות על ספקי בריאות הנפש, מחנכים, קובעי מדיניות ואחרים שעובדים כדי להגן על צעירים.

עבור ספקי בריאות הנפש

רופאים שעובדים עם צעירים צריכים להיות מאומן בהתערבות למניעת התאבדות מבוססת ראיות, במיוחד CBT ו- DBT גישות שיש להם תמיכה במחקר חזק. CBT הוא התערבות בטוחה ויעילה לצמצום הסיכון להתאבדות במתבגרים.מציאת תמיכה בפוטנציאל שלה כגישה לנוער, עם מחקר נוסף הדרוש כדי לחקור תוצאות ארוכות טווח ואוכלוסיות מגוונות.

תכנון בטיחות צריך להיות מרכיב סטנדרטי של טיפול עבור כל הצעירים בסיכון להתאבדות. המעורבות המשפחתית צריכה להיות משולבת כאשר מתאים ועמידים לרשות ספקי טיפול צריך גם להשתתף בקביעתן החברתי של בריאות ולעבוד כדי לחבר צעירים עם משאבים אשר לטפל גורמים סביבתיים ומערכתיים רחב יותר לתרום סיכון.

בתי ספר ומחנכים

בתי ספר צריכים ליישם תוכניות למניעת התאבדות מקיפים הכוללות רכיבים מרובים: חינוך לסטודנטים, הכשרה לצוות, בדיקות בדיקות והערכה, פרוטוקולים להגיב לנוער במשבר, וחיבורים לשירותי בריאות הנפש.תוכניות צריכות להיות מבוססות ראיות ויישמו עם נאמנות תוך התאמה להקשר הספציפי של בית הספר.

צוות בית הספר צריך לקבל הכשרה בזיהוי סימני אזהרה של התאבדות ועשיית הפניות מתאימות לבתי הספר צריך לעבוד כדי ליצור תרבות שמקדמת סיוע, מפחיתה את הסטיגמה, ומטפחת חיבור ושייכות לכל התלמידים.שותפות עם ספקי בריאות הנפש וארגונים קהילתיים יכולים לשפר את יכולת בתי הספר לתמוך בנוער בסיכון.

קובעי מדיניות

קובעי מדיניות צריכים לאשר את ההשקעה בתוכניות למניעת התאבדות לנוער מבוססות ראיות.זה כולל מימון לשירותי בריאות הנפש, תוכניות המבוססות על בית הספר, שירותי משבר והתערבות מבוססת הקהילה.מדיניות צריכה לתמוך בפיתוח כוח העבודה כדי להבטיח מספרים נאותים של ספקי ביטוח מיומנים.

המדיניות צריכה גם לטפל בגורמים של הזרם המרכזי שתורמים לסיכון התאבדות לנוער, כולל גישה לטיפול בבריאות הנפש, להזדמנויות חינוכיות, לביטחון כלכלי ולקהילות בטוחות.

מערכות נתונים צריכות להיות חזקות כדי לפקח על שיעורי ההתאבדות וגורמי הסיכון, להעריך את יעילות התוכנית, לזהות מגמות מתעוררות ואוכלוסיות בסיכון גבוה.מדיניות צריכה לתמוך במחקר כדי להמשיך לבנות את בסיס הראיות ולענות על פערים שנותרו בידע.

למשפחות ולקהילות

משפחות צריכות להיות משכילות לגבי גורמי סיכון וסימנים אזהרה להתאבדות, כיצד לדבר עם צעירים על בריאות נפשית והתאבדות, וכיצד לגשת לעזרה בעת הצורך. קהילות צריכות לעבוד כדי להפחית את הסטיגמה סביב בריאות הנפש והתאבדות, לקדם את קבלת עזרה, ולהבטיח כי שירותים נגישים ותרבותיים מתאימים.

ארגונים מבוססי קהילה, קהילות אמונה, ארגונים צעירים, וקבוצות אחרות שאינטראקציה עם צעירים יכולים לשחק תפקידים חשובים למניעת יצירת סביבות תומך, חיבור נוער למשאבים, וליישם תוכניות מבוססות ראיות.תיאום בין המגזרים - כולל בריאות, חינוך, צדק צעיר, רווחה ילדים ואחרים - יכול ליצור רשת בטיחות מקיפה עבור נוער בסיכון.

חשיבותן של גישות מרובות-המות

הראיות מצביעות בבירור כי שום התערבות יחידה לא יכולה להתמודד עם הבעיה המורכבת והמולישה של התאבדות צעירים.המאמצים המניעים היעילים ביותר משלבים אסטרטגיות מרובות שמטפלים באינדיבידואל, במשפחה, בבית הספר ובגורמים קהילתיים.יש ראיות חזקות לכך שהתערבות התאבדות מבוססת קהילה וממוקדת בית הספר יכולה להפחית באופן משמעותי את ההתאבדות של בני נוער, אך הן אינן יעילות באותה מידה.

גישות מקיףות עשויות לכלול טיפול מבוסס ראיות פרטניות עבור צעירים בסיכון, התערבות משפחתית לחיזוק מערכות תמיכה, תוכניות המבוססות על בית הספר לזיהוי מוקדם ומניעה אוניברסלית, מאמצי הקהילה להפחית את הגישה לאמצעי קטלני, ויוזמות מדיניות כדי לטפל בקביעתן החברתי של בריאות.תיאום בין הרמות והמגזרים השונים הללו חיוני ליצירת מערכת מקיפה של טיפול ומניעתן.

טיפול בגפיים במחקר ובפרקטיקה

למרות התקדמות משמעותית, פערים חשובים נותרו במחקר למניעת התאבדות לנוער ופרקטיקה.כלל בעוד המספר והמגוון של מחקרים מעודד, קיימים פערים. מעטים מחקרים שנערכו במדינות בעלות הכנסה נמוכה או עם אוכלוסיות דמוגרפיות הידועות בסיכון מוגבר.

התייחסות ל פערים אלה דורש השקעה מתמשכת במחקר, במיוחד בקרב אוכלוסיות והגדרות מוחלשות.זה דורש גם תשומת לב ליישום והפצה, ולהבטיח כי התערבות מבוססת ראיות להגיע לנוער הזקוק להם.בניית שותפויות בין חוקרים, מתרגלים, קובעי מדיניות וקהילות יכולים לעזור להבטיח כי מחקר מטפל בצרכים של העולם האמיתי וכי הממצאים מתורגמים לפרקטיקה.

תפקיד התקווה והשיקום

בעוד שמרבית מניעת ההתאבדות מתמקדת בהכרח בגורמי סיכון והתערבות כדי להפחית אותם, חשוב באותה מידה להדגיש תקווה והחלמה.רוב הצעירים שחווים מחשבות אובדניות לא מתים על ידי התאבדות.עם תמיכה מתאימה והתערבות, בני נוער יכולים להתאושש ממשברים אובדניים ולהמשיך לחיות חיים מספקים.

התערבות יעילה למניעת התאבדות עושה יותר מאשר רק להפחית את הסימפטומים - הם עוזרים לבני נוער לפתח מיומנויות, לחזק מערכות יחסים, למצוא משמעות ותכלית, ולבנות חיים שווים לחיות.הם לחבר צעירים עם מקורות תמיכה ולעזור להם לזהות את החוזקות שלהם ואת החוסן שלהם. גישה זו מכוונת התאוששות, כוח מבוסס כוח חיוני עבור צעירים ומשפחות וקידום רווחה לטווח ארוך.

מסקנה

התאבדות נוער מייצגת אתגר בריאות הציבור קריטי הדורש פעולה דחופה, מתמשכת ומקיף.הגוף ההולך וגדל של מחקר על התערבות ייעוץ מספק סיבה לתקווה, מה שמוכיח שגישות המבוססות על ראיות יכולות להפחית ביעילות את המחשבות וההתנהגויות אובדניות בקרב צעירים.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, במיוחד כאשר ממוקד במיוחד למניעת התאבדות, יש תמיכה במחקר חזק ויש להיות זמין נרחב לנוער בסיכון.טיפול התנהגותי דיאלקטי מציע תמיכה אינטנסיבית עבור מתבגרים בסיכון גבוה עם קשיי רגולציה רגשית.התערבות מבוססת משפחה מחזקת את מערכות התמיכה שמגן על תוכניות המבוססות על נוער. [+] , יכול להגיע למספרים גדולים של צעירים לזהות אלה הזקוקים לעזרה.

הראיות מצביעות בבירור כי גישות מרובות פנים המשלבות אסטרטגיות התערבות שונות הן יעילות ביותר.בתי ספר, ספקי בריאות הנפש, משפחות, קהילות וקובעי מדיניות יש תפקידים חשובים לשחק ביצירת מערכות מקיפה של מניעה וטיפול. הגדלת הגישה להתערבות מבוססת ראיות, במיוחד עבור אוכלוסיות מוחלשות, היא חיונית.

פערים חשובים נשארים במחקר ובפרקטיקה.יותר ראיות נדרשים על התערבות עבור אוכלוסיות ספציפיות, כולל הנוער הלהט"ב ונוער במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית.כדאי להבין כיצד ליישם ולקיים תוכניות יעילות בהגדרות עולם האמיתי הוא קריטי תשומת לב לקביעתן החברתי של בריאות וגישות למניעת הריון יכול לטפל בגורמי סיכון להתאבדות.

המשך המחקר, השקעה בתוכניות מבוססות ראיות, פיתוח כוח העבודה, תמיכה במדיניות, ומעורבות קהילתית הם כולם הכרחיים לקידום התאבדות הנוער.על ידי עבודה משותפת על פני דיסציפלינות ומגזרים, מונחה על ידי הראיות הזמינות ביותר ומחויבים להגיע לכל הצעירים הזקוקים לעזרה, אנו יכולים למנוע מצעירים מתאבדים ולקדם את בריאות הנפש ורווחתם של צעירים.

(ב) לקבלת מידע נוסף על בריאות הנפש ומניעת התאבדות, בקר במכון הלאומי לבריאות הנפש:0 (National Institute of Mental HealthBuildFLT:1, the FLT:2Centers for Disease Control and PreventionFLT 3:0) המרכז למניעת מחלות ומניעת מחלות (FLT:4Suicide Resource Center FLT:5, the FLT:6Trevor ProjectLT 7) for the LGBT forQ+, and Life, and LifeLT 998-FLT 95, and Life)