התפתחות הטלתרפיה

טלתרפיה, המכונה גם טיפול מקוון, טיפול אלקטרוני או ייעוץ וירטואלי, התפתחה מתוך נישה המציעה רכיב בסיסי של טיפול רפואי נפשי מודרני, שורשים מוקדמים ניתן לעקוב אחר קווי משבר מבוסס טלפון בשנות ה-60, אבל אימוץ נרחב של אינטרנט מהיר במהירות גבוהה, פלטפורמות וידאו מאובטחים, יישומים בריאות ניידת יצר מערכת אקולוגית שבה תמיכה טיפולית זמינה כמעט בכל מקום.

מה מחקר חושף את יעילותה של טלתרפיה

בעשור האחרון, גוף גדל והולך של מחקרים עמיתים נבדקו האם טיפול מקוון יכול להתאים את תוצאות הטיפול פנים-אדם.הקונצנזוס מעודד: עבור הרבה דאגות בריאות הנפש נפוצות, טיפול תרופתי הוא יעיל כמו טיפול פנים אל פנים, ובמקרים מסוימים זה עשוי אפילו להציע יתרונות ייחודיים.

Meta-Analyses ו-Scale Reviews

(ב) כמה מטא-אנליות (מצטברות) אספו נתונים מעשרות ניסויים קליניים.סקירה גדולה שפורסמה בפרוטוקולים של תפוצה:0) אנליזולוגיים של ®Psychological BulletincioFLT:1), מצאו כי רפואת טלתרפיה מייצרת הפחתה דומה של סימפטומים וקצב שביעות רצון הלקוחות בהשוואה לטיפול במקרים כגון דיכאון, הפרעות חרדה, והפרעת לחץ פוסט-BT (PT-of-of) אחרת מובנית ב-PT-R: 2.

טיפול באבחון ספציפי

  • (FLT:0) מדכא: 1.10.1; משפט מבוקר אקראי מאוניברסיטת ציריך הראה כי CBT מבוסס אינטרנט לדיכאון הוביל לשיפור משמעותי, עם אפקטים שנמשכים 12 חודשים לאחר מעקב.
  • (FLT:0) הפרעות חרדה: FLT:1 מחקרים מאשרים כי משלוח מקוון של טיפול בחשיפה וטכניקות הרפיה מפחית את הסימפטומים של חרדה כמו מפגשים פנים אל פנים. A 2022 meta-analysis in the FLT:2Journal of Medical Internet ResearchFLT 3 לא מצא שום הבדל משמעותי בהשפעה עבור הפרעת חרדה כללית או הפרעת פאניקה בין וידאו לבין טיפול חי.
  • PTSD: ⁇ FLT:1 [ה-FLT:2] יובל של מתח טראומטי: 3] פרסמו ממצאים שפורסמו כי טיפול תרופתי ממוקד טראומה מניב תוצאות קליניות דומות, אם כי חלק מהלקוחות עשויים לדרוש תמיכה נוספת עם טכנולוגיה או צורך בשילוב עם טיפול מדי פעם בפגישות ממוקדות בטראומה.
  • מחקר ראשוני (FLT:0) הפרעות קשב וריכוז: 1.10.1 מחקרים ראשוניים מצביעים על כך שמשלוח מרחוק של טיפול מבוסס משפחה עבור מתבגרים עם anorexia nervosa הוא אפשרי ושומר על בריתות טיפוליות, אם כי נתונים על שיקום משקל ארוך טווח נשאר מעורב. מחקרים על בולימיה והפרעת אכילה בינארית מצביעים על כך ש-CBT באינטרנט יכול למעשה להפחית טיהור ופרקות.
  • (FLT:0)Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): FLT:1 מחקרים אחרונים מראים כי חשיפה ומניעת תגובה הנמסרים באמצעות כנס וידאו מייצרת תוצאות דומות לטיפול פנים-אדם, עם הטבות נוספות של שיעורי ירידה מופחתים עבור לקוחות נאבקים עם נסיעות או חרדה חברתית.

הברית הטיפולית באינטרנט

אחת החששות המצוטטים לעתים קרובות ביותר לגבי תרפיה היא אם קשר טיפולי חזק יכול להיווצר ללא היסטוריה פיזית משותפת מראש. מחקרים מוכיחים באופן עקבי כי הברית הטיפולית - לעתים קרובות נמדדת באמצעות קשקשים כגון ברית העבודה הממציאית - לא שונה באופן משמעותי בין וידאו לבין מפגשים פנים אל פנים אדם. חלק מחקרים אפילו מדווחים כי לקוחות מרגישים יותר נוח להיפתח מהסביבה שלהם, אשר יכול להאיץ בניית אמון, עם איכות של אודיו-תרגול לעתים קרובות, או הפרעות פשוטות, או מיקוד בעיות תקשורת.

היתרונות של בחירת Teletherapy

גישה והסכמה

טלתרפיה מסירת רבים מהחסמים המעשיים המונעים מאנשים לחפש עזרה.אנשים החיים באזורים כפריים או מוחלשים - שם אספקת אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש היא לעתים קרובות בקושי - יכול כעת להתחבר עם מטפלים מורשים המתמחה בצרכיהם ללא מרחקים ארוכים.לקוחות עם אתגרים ניידות, מחלה כרונית, או תובעני עבודה גם ליהנות מהשתתפות בבית.

גמישות וריאציות

פלטפורמות מקוונות רבות מציעות זמני מינוי מחוץ לחלון 9-5 המסורתי, כולל בוקרים מוקדמים וערבים מאוחרים.יתר על כן, לקוחות יכולים לבחור מתוך ספקטרום רחב יותר של שיטות - ייחודי, זוגות, טיפול קבוצתי - ואפילו מעדיפים טיפול מבוסס הודעות עבור מחויבות זמן נמוכה יותר.כמה פלטפורמות לספק גישה לפגישות וידאו מתוכננות, הודעות סינכרוניות, או שילוב, המאפשר ללקוחות להתאים את המעורבות שלהם לסגנון החיים שלהם, כגון קבוצות ידידותיות, כגון, כגון חולים, לאמה, לאמהות, או תמיכה מקצועית, או קבוצות טיפול, או תמיכה, אנשים שאינם זמינים, או תמיכה מקצועית, או טיפולים, כגון, כגון, אנשים שאינם זמינים, כגון קבוצות טיפול תרופתיות, כגון קבוצות טיפול תרופתיות, כגון, או טיפול תרופתיות, או תמיכה, אנשים שאינם מציעים, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, אנשים שאינם זמינים, או בעיות טיפול תרופתיות, כגון, או טיפול תרופתיות, אנשים, או בעיות טיפול תרופתיות, כגון, כגון קבוצות טיפול תרופתיות, כגון קבוצות טיפול תרופתיות, כגון, אנשים שאינם מציעים יותר, אנשים שאינם זמינים, קבוצות טיפול תרופתיות, כגון, כגון, כגון, כגון קבוצות טיפול תרופתיות, כגון, כגון, כגון, כגון קבוצות טיפול תרופתיות, אנשים שאינם מציעים גישה להפרעות טיפול תרופתי

נוחות ולהפחית את סטיגמה

עבור אנשים מסוימים, להיות בחלל שלהם להפחית את החרדה הקשורה להליכה לתוך חדר ההמתנה במרפאה.זה יכול להיות בעל ערך במיוחד עבור מחפשי טיפול בפעם הראשונה או אלה מתרבויות שבו סטיגמה בריאות הנפש יכול לקבל טיפול בסביבה מוכרת, אשר לפעמים עוזר להם להרגיש יותר מעומק ומוכן לחקור רגשות קשים.האנונימיות הנתפסת של מפגשים מקוונים עשויה גם לעודד כנות בנושאים רגישים כגון חומר התאבדותי, או שימוש מיני.

אתגרים ומגבלות לשקול

המונחים: Technical and Environmental Hurdles

גישה לאינטרנט אמין ומרחב פרטי ושקט אינם אוניברסליים. סקר של מרכז המחקר Pew מצא כי כ 7% מהמבוגרים בארה"ב עדיין אינם משתמשים באינטרנט, ורבים נוספים חסרים חדר ייעודי לשיחות חסויות.גלויות טכניות - הקפאת וידאו, אודיו, הד למטה שיחות - יכולים לשבש את זרימת הפגישה והטיפולים של לקוחות ומטופלים חיים בדירות קטנות, אך הם יכולים תמיד ללחוץ על פני חדר רעש לבן, אך לא יכול להיות מעורבים ללא קשר לרעשים, אלא גם אם הם יכולים למצוא שם הם יכולים תמיד יכולים להתמודד עם בעיות עם בעיות עם בעיות, ללא קשר לרעשים או לרעשים, אך ורק לרעשים, ללא קשר לרעש לבן.

סיכוני פרטיות וביטחון

למרות שרוב הפלטפורמות משתמשות בהצפנת וציות ל-HIPAA (בארה"ב), לקוחות חייבים לנקוט באמצעי זהירות: באמצעות רשת Wi-Fi מאובטחת, לא לשתף קישורים לפגישת קבצים, ולהיות מודעים למי עוד עשוי להיות בתוך אוזן.כמה מטפלים ממליצים נגד השימוש ב-Wi-Fi ציבורי לשיחות רגישות.בנוסף, לקוחות צריכים לסגור דפדפנים ויישומים מיותרים שעשויים לגשת למיקרופון או באופן בלתי צפוי, חשוב גם להבין את אותה פלטפורמה ללא תשלום.

אובדן של Non-Verbal Subtlety

אפילו וידאו גבוה הגנה לא יכול לשכפל באופן מלא את שפת הגוף, מגע עין, ואת נוכחות פיזית של מפגש פנים אל פנים. אנסים עלולים להחמיץ רמזים עדינים כגון נפיחות, שינויים נשימה, או שינויים יציבה. בעוד רופאים מנוסים להסתגל על ידי התמקדות בסימנים מילוליים וקולניים - קטנטנים, נמרצים - חלק מהלקוחות המורכבים עדיין עשויים ליהנות מתופעות תקופתיות אצל אנשים עם נוכחות רגשית טובה ביותר, או במקרה של בעיות מתמטיות, כגון, או בעיות מתמטיות, יכול למצוא את זה יכול להיות מסוגלות ביותר, לדוגמה, או באופן מיידיות, או באופן מיידיות, או קשה ביותר, עם בעיות מתמטיות, או קשה מאוד, עם בעיות מתמטיות, כגון, או הפרעה רגשית, כגון, או הפרעה רגשית, או הפרעה רגשית, עם בעיות מתמטיות, או קשה ביותר, עם בעיות מתמטיות, או קשה מאוד, עם בעיות מתמטיות, כגון, או קשה מאוד, עם בעיות מתמטיות, עם בעיות מתמטיות, לעתים קרובות, עם בעיות מתמטיות, או קשה מאוד, עם בעיות מתמטיות, כגון אלה, כגון, עם בעיות מתמטיות, כגון, כגון, כגון, כגון, יכול להיות מסוגלות, כגון, כגון, כגון, כגון, כגון, לעתים קרובות, לעתים קרובות, כגון, כגון, כגון,

עלויות ושיקולי ביטוח

בעוד שטיפול בטלתרפיה יכול להיות יותר סביר מאשר טיפול מסורתי במקרים מסוימים, עלויות משתנות באופן נרחב.פלטפורמות גדולות עשויות לחייב תשלום חודשי שטוח עבור הודעות בלתי מוגבלות ומפגשים חיים מוגבלים, אשר יכול להיות ידידותי תקציב עבור אלה הזקוקים לתמיכה בינונית. מטפל עצמאי מציע בדרך כלל פגישות מקוונות לטעון לפגישה, בדומה לשיעורי הביטוח שלהם באופן משמעותי מאז המגיפה, עם רוב המבטחים העיקריים כיום מכסה וידאו בקופות עם כל אלה, לא צריך לשלם על עלויות כיסוי גבוה יותר של טיפול.

כיצד למצוא טלתרפיסט שמתאים לצרכים שלך

השוק הדיגיטלי לשירותי בריאות הנפש יכול להיות מכריע.גישה מובנה מסייעת לך לזהות מקצועי מוסמך המיישר עם המטרות שלך, ההעדפות שלך, והתקציב.

בדוק את הרישיון ואת Credentials

ודא שהמטפלים מחזיקים ברישיון פעיל במדינה או במדינה שבה אתה מתגורר.מרבית מנהלי הטיפול המקוון ופלטפורמות מפרטות במפורש מספרי רישיון.You בדרך כלל יכול לאמת רישיון באמצעות אתר הרישוי של המדינה שלך.חפש התמחות רלוונטית - לדוגמה, מטפל שמפרסם "טיפול ב-PTSD" צריך הכשרה בגישות מבוססות ראיות כמו EMDR, CPT, או חשיפה ממושכת.

עקבו אחרי Independent Practice

אתה יכול לבחור בין פלטפורמות גדולות, מבוססות מנויים (למשל, BetterHelp, Talkspace) ומטפלים עצמאיים המציעים מפגשים וידאו ישירות אל-קלישים.פלטפורמות מציעים נוחות, עלויות למעלה למעלה, ולעתים קרובות משחק מהיר יותר, אבל יכול להקצות מטפל אחר אם הראשון הוא לא מתאים. תרגלו עצמאי בדרך כלל לטעון יותר עבור טיפול, תוכנית טיפול אישית יותר נותן לך גם טיפול עצמאי, לעתים קרובות יותר, אם אתה יכול לקבל טיפול או להפחית את האפשרות של גישה נמוכה יותר, אם אתה יכול לקבל טיפול אישי, או להפחית את האפשרות של טיפול.

קראו שאלות ושאלו שאלות

ביקורות לקוחות על פסיכולוגיה היום, Google Business, או ספריות מיוחדות יכולים לתת תובנה בסגנון התקשורת של המטפל ואמינות. במהלך שיחת ייעוץ של 15 דקות, לשאול:

  • הניסיון שלהם עם החששות הספציפיים שלך וכל תת-פופולריות (למשל, בני נוער, ותיקים, להט"ק+ לקוחות).
  • באיזו פלטפורמה וידאו הם משתמשים וכיצד הם מטפלים בהפרעות טכניות (למשל, האם הם עוברים לטלפון, להאריך זמן?)
  • המדיניות שלהם על ביטול, חירום, ואחרי שעות תקשורת.
  • בין אם הם מקבלים ביטוח או מציעים עמלות בקנה מידה.
  • כיצד הם שומרים על סודיות בפרקטיקה המרוחקת שלהם (למשל, שימוש בטלפונים, משרד פרטי).

עקבו אחרי Technology Fit

בדוק את מהירות האינטרנט שלך באמצעות מבחן מקוון חינם (עד 5 Mbps עבור וידאו יציב) ודא המכשיר שלך יש מצלמה ומיקרופון מתפקד, וכי אתה נוח עם התוכנה (Zoom, Doxy.me, VSee, וכו ') כמה מטפלים מציעים גם שיחות טלפון-רק כמו גיבוי.אם יש לך חששות פרטיות, לשאול אם הם מציעים פלטפורמות מבוססות דפדפן מאובטח כי אין צורך להוריד את עצמך / לא זמין עם תכונות מסך סביר.

פרטיות, אתיקה ושיקולים משפטיים

הסודי ב-Digital Realm

אותן חובות אתיים של סודיות חלות על רפואת טלתרפיה, אבל הסביבה הדיגיטלית מציגה סיכונים חדשים.האנסים חייבים להשתמש בפלטפורמות ה-HIPAA-Compliant ולהימנע משירותים שמאוחסנים או נתוני ישיבות שלי.הלקוחות צריכים להיות מומלץ להשתמש אוזניות, לשבת בחדר שבו שיחות לא יכולות להיות overheard, ותוכנות אחרות במחשב שלהם.הם צריכים גם להימנע מהקלטות ללא הסכמה מפורשת מהטיפול שבו משתמשים במקרים מסוימים, כדי להבטיח כיו של טיפול רפואי לא ימליץ על רקע חזותי או על רקע לא ימזערי.

המונחים: cross-Border Practice

חוקים הקובעים בדרך כלל מגבילים את המטפלים לספק שירותים רק במדינות בהן הם מורשים.אם אתה עובר או נוסע בזמן טיפול מתמשך, ייתכן שיהיה עליך לוודא שהטיפול שלך מותר לחצות קווים ממשלתיים.ה-PSYPACT (פסיכולוג אינטרג'וריסטציה) מאפשר לפסיכולוגים במדינות המשתתפות לתרגל מעבר לגבולות המדינה, אך הוא אינו מכסה את כל עובדי הבריאות הסוציאליים, היועצים הרוחניים, ושיש להם טיפול זמני, באופן זמני, באופן זמני, או מטפל, באופן זמני, או מטפל, באופן זמני, או מטפל, באופן זמני, או מטפל במגבלות על משפחה קומפקטי, או משפחה, או משפחה, באופן זמני, או משפחה, או משפחה, או מאומץ, או משפחה קומפקטי, אם אתה מטפלות, או מטפלות, או מטפלות, באופן זמני, באופן זמני, או מטפלות, או מטפלות, באופן זמני, באופן זמני, באופן זמני, או מטפלות, באופן זמני, או משפחה, באופן זמני, באופן זמני, או מטפלות, באופן זמני, או משפחה קומפקטי, באופן זמני, באופן זמני, באופן זמני, או משפחה, אם אתה מטפלות, או מטפלות, או מטפלות, או מטפלות, או מטפלות, הן מטפלות, הן מטפלות, באופן זמני, באופן זמני

רשומות שמירה ואבטחת נתונים

תוך כדי כך, הערות הפגישה מאוחסנים, בין אם הן מוצפנים, ומה קורה להקלטות (אם בכלל) רוב ההנחיות המקצועיות ממליצות על מפגשים ללא הסכמה מפורשת בכתב מהלקוח.האנסים צריכים להשתמש במערכות רישום בריאות אלקטרוניות מאובטחות ולהימנע מאחסן הערות במכשירים אישיים ללא הצפנה, לקוחות יכולים לנקוט בצעדים יזום כגון שימוש ב-VPN ברשתות ציבוריות ולהבטיח שה-Wi-Fi שלהם מוגן סיסמה.

מי מרוויח יותר (ואליס) מ-Teletherapy

מועמדים טובים

  • אנשים עם דיכאון מתון עד בינוני או חרדה כי הם מוטיבציה ונוח עם הטכנולוגיה.
  • לקוחות שכבר יש להם מערכת יחסים טיפולית חזקה וזקוקים להמשכיות במהלך נסיעות או החלפה.
  • אנשים עם תנאים שהופכים ביקורים קשים פיזית (למשל, לפנירפוביה, כאב כרוני, פשרה חיסונית).
  • מתבגרים ומבוגרים צעירים שהם ילידי דיגיטלי ועשויים לעסוק בקלות רבה יותר באמצעות המסך.
  • לקוחות בעלי דיור יציב ומרחב פרטי למפגשים, גם אם החלל הזה הוא מכונית חונה או משרד בית.
  • אנשים שגרים באזורים מרוחקים עם ספקי בריאות נפשית מוגבלים בקרבת מקום.

פחות מצבים מתאימים

  • משברים אקוטיים, כולל חשיבה התאבדותית פעילה עם תוכנית, פסיכוזה או נסיגה חמורה של חומר; אלה לעתים קרובות דורשים טיפול בבני אדם או בחולי.
  • אנשים עם פרטיות מוגבלת בבית (למשל, אלה החיים עם שותפים מתעללים או ילדים צעירים מאוד).
  • לקוחות שיש להם קושי עם תשומת לב מתמשכת או אשר מעדיפים אינטראקציה פנים אל פנים.
  • אלה עם הפרעות דיסוציאטיביות חמורות או הפרעת אישיות גבולית בשלבים חריפים, שבו חוסר נוכחות פיזית עלול להוביל לאי יציבות מוגברת.
  • אנשים ללא אינטרנט אמין או מכשיר המסוגל לתת וידאו.

עתיד הטלתרפיה

ככל שהטכנולוגיה ממשיכה להתקדם, ייתכן שטיפול תרופתי יתהפך אפילו יותר משולב עם טיפול רפואי יומיומי.

  • עיבוד שפה טבעי של FLT:0 (AI-Assised Screening: FIRLT:1) יכול לעזור למטפלים לפקח על מצב הרוח של הלקוח בין מפגשים על ידי ניתוח של רשומות או דפוסי דיבור, התראה על רופאים להידרדרות פוטנציאלית במצב נפשי.
  • (FLT:0) מציאות וירטואלית חשיפה: FLT:1 עבור PTSD או פוביה, סביבות מבוסס VR מאפשרות למטפלים לבצע תרגילים מבוקרים חשיפה מרחוק, עם היכולת להתאים את עוצמת הגירוי בזמן אמת.
  • (FLT:0) מסינג: FLT:1 כמה פלטפורמות מציעים כעת טיפול מאובטח, מבוסס טקסט שבו לקוחות ומטפלים מגיבים בזמנים שונים, גמישות מוגברת של דאגות לא מתוחכמות ומאפשר ללקוחות להרהר לפני הגיבו.
  • (FLT:0) מודלים משולבים של טיפול: 1FLT 1 Teletherapy יהיה כנראה משולב עם טיפול ראשוני, יישומים בריאותיים, ונתונים לביים (למשל, גמישות קצב הלב, דפוסי השינה) כדי לספק תמונה מלאה יותר של בריאות נפשית וגופנית של הלקוח, המאפשר התערבות מוקדמת.
  • (FLT:0)Remote Group Therapy:FLT:1ir קבוצות מקוונות עבור אוכלוסיות ספציפיות (למשל, צער, ההורות, מחלה כרונית) מתרחבות, מקלות על ידי פלטפורמות מיוחדות שמתמכות בחדרי השברה ובמשאבים משותפים.

המחקר ימשיך לחדד את שיטות העבודה הטובות ביותר – למשל, זיהוי אילו גישות טיפוליות מתרגמים את הטוב ביותר לסרטון, או כיצד למזער עייפות במסך.עבור עכשיו, הראיות תומךות בתשומת לב ב-Teletherapy כבחירה לגיטימית ויעילה עבור מיליוני אנשים.המפתח הוא להתאים את המודוליות לצרכים, להעדפות ולנסיבות החיים של הפרט.

הכנה לפגישת הטלתרפיה הראשונה שלך

לאחר שבחרת מטפל, הכנה קטנה יכולה להפוך את הפגישה הראשונה פרודוקטיבי יותר.מצא חדר שקט ופרטי שבו לא תפריעו.סגור את כל שאר כרטיסיות ואפליקציות, ולהבטיח שהמכשיר שלך מחובר או טעון במלואו.תבדוק את המצלמה והמיקרופון לפני השיחה, ויש לך גיבוי כגון טלפון במקרה של כשל טכני.

מסקנה

Teletherapy הפך את הדרך שבה אנשים ניגשים לטיפול בבריאות הנפש, לשבור מחסומים של גיאוגרפיה, זמן וסטיגמה.המחקר ברור: עבור מגוון רחב של תנאים, טיפול מקוון פועל.עם זאת, זה לא אחד בגודל אחד מתאים - כל פתרון הבנה היתרונות - חוסר ביטחון, נגישות, גמישות - לצד האתגרים - בעיות טכניות, חששות, אובדן של רמזים פיזיים - אם אתה יכול למצוא את הטיפול הדיגיטלי שלך, או לוודא את ההעדפות שלך, כלומר, גישה אישית, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי יעיל יותר ויותר, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול יעיל יותר ויותר, או טיפול פסיכולוגי, הוא מסוגל, עם זאת, אם אתה יכול למצוא את ההעדפות יעילות, חשיבה יעילה, גישה, גישה, גישה, עם זאת, גישה, גישה, גישה, גישה, עם זאת, גישה, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, גישה, גישה, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם בעיות אמפתיה יעילה יותר ויותר, עם זאת, גישה יעילה יותר ויותר, גישה, גישה יעילה יותר ויותר, עם זאת, עם זאת,

(ב) ל[[המאה ה-20]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]] [[1924]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]] [[[[1924]]]]]]]]]] [[[[[[1924]]]]