מתי לקחת בחשבון תרופות לחרדה: השגחה על חולים ומשפחות

מבוא

הפרעות חרדה הן בין התנאים הבריאותיים הנפוצים ביותר בעולם, המשפיעות על 31% מהמבוגרים בשלב כלשהו בחייהם על פי FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש (FLT:1 בעוד אנשים רבים מוצאים הקלה באמצעות טיפול, שינויים באורח החיים, ואסטרטגיות התמודדות, יש נסיבות שבהן תרופות הופכות מרכיב חיוני של טיפול.מדריך זה מורחב מספק חולים ומשפחות עם הבנה עמוקה יותר של תרופות כאשר עלולות להיות מודאג, מה קיים, עם אפשרויות טיפוליות והחלטות רפואיות.

ההחלטה לקחת בחשבון את התרופה היא לעתים רחוקות פשוט.זה כרוך במשקל החומרה והמשך הסימפטומים, ההשפעה על תפקוד יומיומי, ואת היתרונות הפוטנציאליים והסיכונים של התערבויות תרופתיות.על ידי חקירת כל אחד מהגורמים האלה בפירוט, מאמר זה נועד להעצים את הקוראים עם ידע מעשי ולהפחית את הסטיגמה הקשורה לעתים קרובות עם טיפול חרדה מונע תרופות.

הבנת הפרעות חרדה

הפרעות חרדה הולכות מעבר לדאגה רגילה או לעצבנות.הם כרוכים בפחד או חרדה מופרזים שמפריעים לחיים היומיומיים.(TheFLT:0 Americanפסיכיאטרי האגודה הבין-אמריקאית ל- 1:1) מכירים במספר סוגים שונים, כל אחד עם קריטריונים ייחודיים והשלכות טיפוליות.

הפרעת חרדה כללית (GAD)

GAD מאופיין על ידי כרוני, דאגה מוגזמת על מגוון נושאים כגון בריאות, עבודה, אינטראקציות חברתיות ואירועים שגרתיות החיים.דאגה היא קשה לשלוט ולעתים קרובות מלווה בתסמינים פיזיים כולל חוסר מנוחה, עייפות, מתח שרירים, הפרעות שינה.אבחון דורש סימפטומים נוכחיים לפחות שישה חודשים. GAD משפיע על בערך 23% מאוכלוסיית הבוגרים בארה"ב מדי שנה.

הפרעת פאניקה

הפרעת פאניקה כוללת התקפות חוזרות ונשנות, פאניקה בלתי צפויות וחרדה; פרקים פתאומיים של פחד עזים הגורמים לתגובות פיזיות חמורות, כגון לב מרוץ, הזיעה, trembling, קוצר נשימה, ותחושה של דום מתמשך. אנשים רבים מפתחים פחד מתמשך של התקף אחר, אשר יכול להוביל למנוע התנהגויות והפרעת פאניקה בדרך כלל מופיעים בסוף גיל ההתבגרות או בגיל ההתבגרות מוקדם.

הפרעת חרדה חברתית

הפרעת חרדה חברתית, הנקראת גם פוביה חברתית, כרוכה בפחד עז ממצבים חברתיים שבהם ניתן לשפוט, להתבייש או לבחון אותם.פחד זה יכול להיות כל כך מתישות שהוא מפריע לעבודה, לבית הספר וליחסים. 7% מהאמריקאים חווים חרדה חברתית בכל שנה, מה שהופך אותו לאחד מהפרעות החרדה הנפוצות ביותר.

Phobias

פוביה ספציפיות הן לא רציונליות, פחדים עזים של אובייקטים או מצבים מסוימים, כגון גבהים, מעופפות, עכבישים או חללים סגורים. חשיפה לתופעות המופחדות גורמת לחרדה מיידית, לעתים קרובות וכתוצאה מכך נמנעים. בעוד אנשים רבים סובלים מפוביה קלה, אבחון דורש פגיעה משמעותית או מצוקה.פוביה מסוימים משפיעים על 12% מהמבוגרים בשלב מסוים.

הפרעת אובססיבית (OCD)

בעוד שסווגו בעבר בנפרד, OCD קשור קשר הדוק לחרדה וכולל מחשבות לא רצויות, פולשניות (אובייקטובססיות) והתנהגויות חוזרות ונשנות (מניעים) שנועדו לנטרל את המצוקה.אובססיות נפוצות כוללות פחד מזיהום או נזק; קומפולציה משותפת כוללת שטיפת ידיים מוגזמת או בדיקה. OCD משפיעה על בערך 1-2% מהאוכלוסייה.

הבנת הפרעת חרדה ספציפית היא קריטית כי יעילות התרופות יכולה להשתנות על ידי מצב.לדוגמה, SSRIs הם טיפולים קו ראשון עבור GAD, הפרעת פאניקה ו OCD, בעוד בלוקים בטא משמשים לעתים קרובות יותר עבור חרדה חברתית מבוססת ביצועים.

סימנים לכך שתרופה עשויה להיות הכרחית

טיפול לבד עשוי לא תמיד להיות מספיק, במיוחד כאשר חרדה חמורה או כרונית.האינדיקטורים הבאים מראים כי תרופות יכולות להיות תוספת חשובה לטיפול.

סימפטומים עקביים ובלתי מגיבים

אם הסימפטומים ממשיכים במשך חודשים למרות מעורבות עקבית בטיפול מבוסס ראיות, כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT), ולאחר אימון שינויים באורח החיים כמו פעילות גופנית רגילה, היגיינה שינה וניהול מתח, תרופות עשויות לעזור לשבור את המחזור.

מצב רוח פונקציונלי

כאשר חרדה מונעת מאדם לבצע משימות יומיומיות ומדש; כגון השתתפות בבית הספר או עבודה, שמירה על היגיינה, קניות עבור מצרכים, או השתתפות בפעילויות חברתיות ומדש; טיפול יכול להפחית את עוצמת הסימפטום מספיק כדי לאפשר לאדם לעסוק בטיפול ולבנות מחדש את החיים שלהם.הסף הוא אם חרדה היא שמירה עליהם מן החיים שהם רוצים.

תסמינים פיזיים

חרדה אינה רק פסיכולוגית; היא באה לידי ביטוי בהתקפות פיזיות.פניות עם כאב חזה וקוצר נשימה יכול לחקות תנאי לב ואיכות של חיים.מתח שרירי צ'רוני, בעיות העיכול, הפרעות שינה יכולות להוביל לבעיות בריאותיות אחרות.כאשר הסימפטומים הפיזיים חמורים, תרופות (כגון SSRIs לשליטה ארוכת טווח או benzozepines עבור פרקים חמורים) יכול לספק הקלה.

רעיונות אובדניים או שנאה עצמית

כל אזכור של מחשבות אובדניות או פגיעה עצמית דורש הערכה מקצועית מיידית של הפרעות חרדה, במיוחד כאשר co-curring עם דיכאון, להגדיל את הסיכון להתאבדות.במקרים אלה, תרופות יכולות להיות חלק קריטי של תוכנית בטיחות, לעתים קרובות לצד אשפוז או טיפול נמרץ.אם אתה או אהוב חוויות התאבדות מחשבות אובדניות, פנה אל FLT:0988 התאבדות ואמפ; משבר חיים LT עבור תמיכה מיידית 1.

המונחים: co-Occuring Conditions

חרדה מתרחשת לעתים קרובות עם דיכאון, הפרעה דו קוטבית, הפרעות שימוש בחומרים, או מצבים רפואיים כגון לקוי בלוטת התריס. כאשר תנאים מרובים נמצאים, תרופות יכול לטפל מסלולים עצביים משותפים.לדוגמה, SSRI עשוי לטפל הן חרדה ודיכאון, בעוד מצב רוח יכול להיות נחוץ אם הפרעה דו קוטבית היא נוכח. הערכה פסיכיאטרית יסודית חיונית כדי להתאים אישית את המשטר.

תרופות לחרדה

מספר שיעורים של תרופות הם FDA אישור הפרעות חרדה.הבחירה תלויה באבחון הספציפי, חומרת, תנאי co-curring, פרופיל תופעות לוואי והעדפה המטופל.

Antidepressants (SSRIs ו-SNRIs)

מעכבי הסרוטונין (SSRIs) ו-Serotonin-norepinephrine reuptake מעכבים (SNRIs) נחשבים לטיפולים ראשונים עבור רוב הפרעות החרדה.הם עובדים על ידי רמות גדלות של סרוטונין (andepinephrine במקרה של SNRIs) במוח, אשר מסייע לווסת מצב הרוח וחרדה נפוצה.

תרופות אלה דורשות 4-8 שבועות להגיע לאפקט מלא, ותופעות לוואי ראשוניות (nausea, כאבי ראש, נדודי שינה) לעתים קרובות subside.הם אינם מחוללי הרגל והם בטוחים לשימוש לטווח ארוך.TheFLT:0 Mayo ClinicFLT 1 , 1 ,SSRIs / SNRIs כגישה הרוקחולוגית המועדפת עבור GAD והפרעת פאניקה.

Benzodiazepines

Benzodiazepines, כגון alprazolam (Xanax), Cloazepam (Klonopin), ו lorazepam (Ativan), לספק הקלה חרדה מהירה על ידי שיפור הפעילות של GABA, נוירוטרנסמסטר מעכב.הם יעילים עבור שליטה בסימפטומים מיידיים, כגון במהלך התקף פאניקה או לפני אירוע פחד, אבל לשאת סיכונים של סובלנות, תלות, נסיגה.

בשל סיכונים אלה, benzodiazepines הם בדרך כלל prescribed לשימוש קצר טווח (עד 2-4 שבועות) או כמו תרופות הצלה מדי פעם.שימוש לטווח ארוך הוא בדרך כלל נמנע, במיוחד אצל אנשים עם היסטוריה של התעללות בחומרים. ה- FDA מזהיר מפני שילוב של benzodiazepines עם אלכוהול או אופיואידים עקב הסיכון של דיכאון נשימתי מסוכן.

אוטובוס

Buspirone (Buspar) הוא azapirone שעובד על קולטני סרוטונין, אבל המנגנון המדויק שלו אינו מובן לחלוטין.זה מסומן במיוחד עבור GAD ויש לו פרופיל תופעות לוואי נוח: לא סיכון של תלות או נפיחות, ותפקוד מיני מינימלי בהשוואה ל-SSRIs. עם זאת, זה יכול לקחת 2-4 שבועות להטבות להופיע ולהיות פחות יעיל עבור התקפי חרדה חמורה או פאניקה.

Beta-Blockers

חוסמי בטא כמו propranol הם בעיקר תרופות לב וכלי דם המשמשים להיפרחת יתר, אבל הם גם prescribed מחוץ ללחמה עבור חרדה מצבית, כגון חרדה ביצועים או פיב הבמה.הם עובדים על ידי חסימת ההשפעות של אדרנלין, צמצום הסימפטומים הפיזיים כמו פעימות לב מרוץ, הדבקה, הזיעה. Beta-blockers אינם מטפלים בהיבטים הפסיכולוגיים של חרדה אבל יכול להיות מועיל כאשר הסימפטומים הפיזיים הם חשובים.

ייעוץ עם מומחי בריאות

החל תרופות לחרדה צריך להיעשות תמיד תחת הדרכתו של ספק שירותי בריאות מוסמך.הצעדים הבאים יכולים לעזור להבטיח תהליך מעמיק ושיתופי.

הערכה מקיפה

הערכה נכונה כוללת היסטוריה מפורטת של סימפטומים, משך, גורמים, טיפולים קודמים, היסטוריה משפחתית של הפרעות נפשיות, מצבים רפואיים (כגון בעיות בלוטת התריס או מחלת לב), ותרופות הנוכחיות (כולל תוספי דם) עשויים להיות הורה לשלול סיבות פיזיולוגיות.הערכה זו מסייעת לקבוע אם תרופות מתאימות ואם יש צורך בבדיקות נוספות.

תקשורת פתוחה

מטופלים ובני משפחה צריכים להרגיש בנוח לדון בכל החששות והחרדה; כולל חששות לגבי התמכרות, סטיגמה, תופעות לוואי או עלות. להביא רשימה של שאלות כגון: כמה זמן לפני התרופה הזו עובדת?מה תופעות הלוואי אני צריך לצפות? איך נדע אם המינון נכון?האם זה יכול אינטראקציה עם התרופות האחרות שלי?

החלטות משותפות -

החלטות הטיפול צריכות להיות שותפות בין המטופל לספק.לדון בהטבות הצפויות, סיכונים פוטנציאליים, חלופות.לדוגמה, חלק מהחולים עשויים להיות מעדיפים להתחיל עם מנה נמוכה של SSRI ולא כנזודיאזפטין, למרות ש- SSRI לוקח יותר זמן.

עקבו אחרי Progress Progress

מינויים קבועים הם חיוניים, במיוחד בשבועות הראשונים וחודשים.הספק יעריכו את הפחתת הסימפטומים, תופעות לוואי, וכל צורך בתיקון המינון.תדירות הביקורים יכול לרדת ברגע שמשטר יציב הוקם.חשוב לא להפסיק תרופות באופן פתאומי; קליט הדרגתי תחת פיקוח מונע סימפטומים של נסיגה וחרדה ריבונית.

השפעות שליליות אפשריות ושיקולים

כל התרופות נושאות תופעות לוואי פוטנציאליות, אך המודעות וניהול פרואקטיבי יכול למזער את ההשפעה שלהן.

תופעות לוואי נפוצות על ידי Class

• (FLT:0SSRIs/SNRIs:FearLT:1 נביחות, נדודי שינה, דקירות יבשים, תפקוד מיני (שפיכה מאוחרת, ירידה בליבידו), והחמירה ראשונית של חרדה.רבים מהפתרון הזה בתוך 2-3 שבועות. נטילת תרופות עם מזון והתחל במינון נמוך יכול לעזור.
• (FLT:0)Benzodiazepines: Drowsiness, סחרחורת, בלבול, בעיות זיכרון וסיכון של נפילות, במיוחד אצל מבוגרים יותר.שימוש ארוך טווח יכול להוביל לסובלנות (הצורך במינונים גבוהים יותר עבור אותה אפקט) ותלות פיזית.
• (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1FLT:1, כאב ראש, בחילה, עצבנות, ובהירות.
• (FLT:0)Beta-Blockers:FLT:1 , pigue, extremities קר, קצב לב איטי, הפרעות שינה, ועשויה לחולשה סימנים של סוכר בדם נמוך בחולי סוכרת.

שימוש ארוך טווח והסתמכות

(ב) בנזודיאזפינים, ובמידה פחותה, כמה תרופות אחרות נושאות את הסיכון הגבוה ביותר של התלות.ה-FLT:0) ה-FDA הוציאו אזהרות מ- 1 ל- benzodiazepines לגבי התעללות, התמכרות, וסיכוני נסיגה.מסיבה זו, הם משמשים לעתים רחוקות כטיפולים ארוכי טווח.

סימפטומים

פתאום לעצור SSRI או SNRI יכול לגרום תסמונת הפסקת התסמונת & mdash;dizziness, בחילה, סימפטומים דמויי שפעת וחרדה.נסיגה בנזודיאזפine עלולה להיות חמורה יותר, עלולה לגרום להתקפים או לתגובות פסיכוטיות.כל שינוי צריך להיעשות בהדרגה תחת פיקוח רפואי.

שונות אישית

גנטיקה, גיל, חילוף החומרים וגורמים בריאותיים אחרים משפיעים על האופן שבו אדם מגיב לתרופות.יש אנשים עשויים לדרוש ניסויים מרובים לפני מציאת התרופה או המינון הנכון. סבלנות ותקשורת פתוחה עם הספק הם מפתח.

טיפול משלים

תרופות הן לעתים רחוקות פתרון עמידה.שלב אותו עם טיפולים מבוססי ראיות ושינויים באורח החיים לעתים קרובות מפיק את התוצאות הטובות ביותר.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

CBT הוא טיפול פסיכותרפי סטנדרטי זהב הפרעות חרדה.זה עוזר לאנשים לזהות ולשנות דפוסי חשיבה והתנהגויות רשלנות.כאשר בשילוב עם תרופות, CBT מספק מיומנויות לניהול לטווח ארוך, בעוד תרופות מפחיתות סימפטומים מספיק כדי לעסוק בטיפול.

מדיטציה ומדיטציה

ירידה בלחץ מבוסס קידוד (MBSR) וטיפול קוגניטיבי מבוסס-תודעה (MBCT) יש ראיות חזקות לצמצום החרדה ולמנוע הישנות.תרגול מדיטציה סדיר יכול להוריד את רמות קורטיזול הבסיסי ולשפר את הרגולציה הרגשית.

פעילות גופנית

פעילות גופנית מגבירה את אנדופרינים ומפחיתה את הורמוני הלחץ כמו אדרנלין וקורטיסול. פעילות אירובית (ריצה, שחייה, אופניים) ואימון משקל הן עוזרות. Aim במשך לפחות 150 דקות של פעילות גופנית מתונה-חושית בשבוע, יכול להיות מועיל במיוחד כאסטרטגיה לא-מדיקה לחרדה קלה עד בינונית.

דיאטת שינה ושינה

הגבלת קפאין, אלכוהול וסוכר יכולים לייצב מצב רוח.תזונה עשירה בחומצות שומן אומגה 3, דגנים מלאים וירקות תומכים בבריאות המוח. עדיפויות שינה (7-9 שעות ללילה) היא חיונית כי מניעת שינה מחמירה את החרדה. להימנע מזמן המסך לפני השינה ולשמור על לוח זמנים קבוע של שינה.

קבוצות תמיכה

חיבור עם אחרים שחולקים חוויות דומות מקטין את בידוד קבוצות התמיכה של In-person ואינטרנט (התמיכה על ידי ארגונים כמו חרדה & דגימה; איגוד השפל של אמריקה) מספק אימות, טיפים מעשיים ועידוד.חברי משפחה עשויים גם ליהנות מקבוצות תמיכה מטפל.

מסקנה

ההחלטה לקחת בחשבון תרופות לחרדה היא צעד משמעותי, אבל זה לא אומר כישלון או חולשה. הפרעות חרדה הם מצבים רפואיים כי לעתים קרובות להגיב היטב שילוב של התערבויות תרופתיות וטיפוליות. על ידי הכרה הסימנים כי תרופות עשוי להיות הכרחי וחרדה; כגון סימפטומים מתמשך, פגיעה תפקודית, תופעות פיזיות חמורות, מחשבות אובדניות, או מצבים משותפים עם טיפול; ומשפחות יכולות ליזום שיחות רפואיות עם רופאות בזמן.

מערך התרופות הזמינות, מ-SSRIs ו-SNRIs ל- Buspirone ו-Benzodiazepines לטווח קצר, מציע גמישות להתאים את הטיפול.הבנת תופעות לוואי פוטנציאליות, חשיבות הדבקות, והצורך של ניטור עוזר להגדיר ציפיות מציאותיות.שווה חשוב הוא זוג תרופות עם טיפול (במיוחד CBT), פעילות גופנית, מודעות, ואורח חיים בריא עבור תועלת מקסימלית.

בסופו של דבר, המטרה אינה רק להפחית את החרדה אלא להחזיר את היכולת לחיות באופן מלא ומשמעותי, אם אתה או אדם אהוב נאבקים, להגיע לפסיכיאטר או לרופא טיפול ראשוני.