ניהול תופעות לוואי: מדריך לטיפול בדיכאון ולסיוע

מבוא

תרופות מרשם הן בין התרופות שנקבעו ביותר בעולם, המציעות הקלה למיליוני אנשים עם דיכאון, הפרעות חרדה, ותנאים הקשורים למצב הרוח אחרים. בעוד תרופות אלה יכולות לשפר באופן דרמטי את איכות החיים, הם לעתים רחוקות באים ללא תופעות לוואי. עבור חולים רבים, הסימפטומים מאוד שהובילו אותם לחפש טיפול - אנרגיה נמוכה, שינה ירודה, ירידה עניין בחיים - יכול בתחילה להיות מורכב על ידי תרופות מושרה, דלקות, או בעיות מיניות לטווח ארוך: לטווח קצר לטווח ארוך.

מדריך זה עובר מעבר לרשימה פשוטה של תופעות לוואי ותרופות.זה מספק מסגרת להבנת מדוע תופעות לוואי מתרחשות, כיצד להבחין בין בעיות חולפות ומתמשכות, ומה צעדים קונקרטיים שאתה יכול לנקוט - עם הרופא המטפל שלך בעצמך - כדי למזער הפרעות בחיי היומיום שלך.המטרה היא לא לחסל את כל תופעות הלוואי (אולי בלתי נמנע), אבל כדי להבטיח שהם לא להפריע לטיפול או ההתאוששות שלך.

הבנת האנטי-דיכאון: איך הם עובדים ומדוע תופעות לוואי מתרחשות

נוגדנים פועלים בעיקר על ידי התאמת הזמינות של נוירוטרנסמיטורים - שליחים כימיים כמו סרוטונין, Norepinephrine, ו דופמין - במוח.כל מחלקה של תרופות מטרות המערכות האלה באופן שונה, אשר מסביר את ההשפעות הטיפוליות שלה ואת פרופיל תופעות הלוואי הייחודי שלה.כאן סקירה מהירה של המעמדות העיקריים:

(FLT:0) סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs): sigph:1 הנפוץ ביותר שנקבע, כולל פלווקסטין (Prozac), sertraline (Zoloft), ו escitalopram (Lexapro) הם חוסמים את הפחתת sabsorption של serotonin ב synseap, הגדלת זמינותו, כולל בעיות מיניות, כולל טראומה.
(FLT:0) סרוטונין-נורפין ראפפן Reuptake Inhibitors (SNRIs): FLT:1 סמים כמו venlafaxine (Effexor) ו duloxetine (Cymbalta) לעבוד על סרוטונין ו Norepinephrine.
(FLT:0) ,Tricyclic Antidepressants (TCAseur): תרופות ישנות יותר כגון amitriptyline ו- Nortriptyline.הם יעילים אך לעתים קרובות לגרום יותר תופעות לוואי אנטי-cholinergic (דארי פה, עצירות, ראייה מטושטשת) ועלייה במשקל.
(FLT:0)Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs): שיעור 1Freave 1 (המקובל פחות בשימוש בשל מגבלות תזונתיות קפדניות ואינטראקציות סמים, אך הם נשארים חשובים לדיכאון עמיד לטיפול. תופעות לוואי יכולות לכלול משבר היפרגנטימי אם מזונות מסוימים (גבינה, בשר מחוספס) נצרך.

תופעות לוואי מתרחשות כי נוירוטרנסמיטרים אלה אינם מוגבלים למרכזי מצב הרוח של המוח. סרוטונין, למשל, מווסת גם את הרגשות, התיאבון, מחזורי השינה.כאשר תרופה מעלה רמות סרוטונין בכל מקום, הבטן עשויה להגיב בתחילה עם בחילה, המוח עשוי להיאבק כדי להתאים את דפוסי השינה.

תופעות לוואי נפוצות של נוגדי דיכאון: מה לצפות

כ-40-60 אחוזים מהחולים המתחילים ניסיון נוגד דיכאון תופעות לוואי, אם כי רוב הם קלים עד בינוני ולעתים קרובות לפתור בתוך שבועיים עד ארבעה שבועות כאשר הגוף להסתגל.

נוזה וגסטרומנטציה (במיוחד בשבוע הראשון)
כאבי ראש (הופנה מהדף שלב ההתקדשות)
Insomnia או drowsiness (בהתאם לתרופות ספציפיות וזמן של מינון)
הפה יבש
שינויים במשקל (גם רווח וגם אובדן)
תופעות לוואי מיניות (reduced libido, שפיכה מאוחרת, קושי בהשגת אורגזמה)
אנרגיה נמוכה או אנרגיה נמוכה
הגדלת הזיעה
גמישות או ג'רמי (הנפוצה יותר עם SSRIs מוקדם)

חשוב לציין כי לא כל מטופל יפתח את כל תופעות הלוואי, ויש אנשים שחווים אף אחד.התבנית יכולה להשתנות באופן נרחב אפילו באותה כיתה סמים. לדוגמה, פלווקסטין נוטה להיות יותר פעולה ויכול לגרום נדודי שינה, בעוד paroxetine (Paxil) הוא יותר מחלחל ומקושר לעלייה במשקל.

אסטרטגיות לתופעות לוואי

ניהול תופעות לוואי יעיל משלב תקשורת פתוחה עם צוות הבריאות שלך, התאמות פרמקולוגיות, ושינויים באורח החיים.אסטרטגיות הבאות יש תמיכה קלינית חזקה.

לעתים קרובות לתקשר בכנות

מטופלים רבים מהססים לדווח על תופעות לוואי, מחשש שהם ייחשבו כחסר או כי התרופות שלהם יילקחו. במציאות, רושמים מסתמכים על משובך לטיפול במזל טוב.זמינו פגישות מעקב במהלך החודש הראשון של הטיפול - באופן אידיאלי בשבועות 2 ו-4 - ולשמור יומן יומי פשוט של סימפטומים, מבלי חומרתם ותזמון זה יכול לעזור לרופא שלך אם מנה, שינוי בתזמון או שינוי תרופה אחרת הוא שינוי.

התאמת מינון ותזמון

החל במינון נמוך וקליטת לאט – לעתים קרובות נקרא ומכסה; נמוך, ללכת לאט ומכסה; - יכול להפחית באופן דרמטי את תופעות הלוואי הראשוניות.לדוגמה, מטופל שמתחיל בחצי המינון הטיפולי הרגיל של סרטרליין ומגביר כל 5-7 ימים עשוי להימנע מהחילה וג'ירנטיות שיכולה להתרחש עם מנה מלאה של החל.

החלפת תרופות כאשר יש צורך

אם תופעות הלוואי נמשכות מעבר לחודש הראשון או בלתי נסבלות, מתג לדיכאון אחר באותה הכיתה או לכיתה אחרת הוא אופציה סבירה.מחקרים מראים כי חולים שנכשלו ב-SSRI מגיבים לעתים קרובות לפרופיל אחר, ותופעות לוואי שונות מספיק כי תרופה שנייה עשויה להיות נסבלת הרבה יותר טוב.

שימוש בטיפולים Adjunctive

עבור תופעות לוואי ספציפיות, הוספת תרופה שנייה יכול לעזור.לדוגמה, ביפוזיון נמוך לעתים להוסיף SSRI כדי נגד תפקוד מיני, ומלטונין או sedative נמוך יכול לשמש קצר טווח עבור נדודי שינה.תמיד להתייעץ עם הרופא שלך לפני הוספת תוספת over-the-counter, כמו כמה (כמו wor של ג'ון St.) יכול לשמש באופן מסוכן עם תרופות נוגדות דיכאון.

שינוי סגנון חיים

התערבות לא תרופתית יכולה להיות בעלת ברית חזקה. תרגיל אירובי קבוע (30 דקות רוב הימים) עוזר להילחם במשקל עלייה, לשפר את האנרגיה, להגביר את מצב הרוח. דיאטה עשירה במזונות מלאים - חלבונים נקיים, פירות, ירקות, וחומצות שומן אומגה 3 - תומך נוירוטרנסמיטרנסמיטרנסטרנסטרנסמיטר סינתזה ובריאות מעיים.

תופעות לוואי ספציפיות וסיוע ממוקד

כל תופעת לוואי דורשת גישה מנומנמת משלה.למטה הן אסטרטגיות מפורטות לתלונות הנפוצים ביותר.

Nausea ו Gastro מעיים Upset

נוזה היא לעתים קרובות תופעת הצד הראשונה להופיע, בדרך כלל בימים הראשונים. נטילת התרופה עם ארוחה מלאה או כוס חלב יכול לטבול את הבטן.ג'ינג תה או כמוסות ג'ינג'ר (250 מ"ג, עד שלוש פעמים ביום) הן אפשרויות בטוחות כי להפחית בחילה בחולים רבים.אם בחילה נמשכת יותר משבועיים, הרופא שלך עשוי לרשום קורס קצר של אנטימטי כמו על סף קרישה נדירה.

מין Dysfunction

תופעות לוואי מיניות הן בין המצוקה ביותר והן גורם מוביל לאי-הכנות.עבור SSRIs, שפיכה מאוחרת ושחרור מופחת הם נפוצים.אסטרטגיות כוללות:

(FLT:0) חופשת דרגורי: 1FLT (בהנחה של רופא), על מנת לדלג על מינון ביום פעילות מינית מתוכנן עשוי לעבוד עבור SSRIs קצר פעולה כמו paroxetine, אבל זה יכול לגרום לתסמינים של משיכת משיכת וכדאי רק לעשות מדי פעם.
(הפחתת ההפחתה:0) הפחתה של 1:1 למינימום יעיל במינון עשוי להפחית את ההשפעות המיניות תוך שמירה על יתרונות מצב הרוח.
(FLT:0) תרופות מכופות: 1FLT:1 Bupropion, mirtazapine, ו- Nfazodone יש שיעורי נמוך יותר של תפקוד מיני והם משמשים לעתים קרובות כחלופות.
(FLT:0)Add-on Treatment:FLT:1 Sildenafil (Viagra) או tadalafil (Cialis) יכול להיות יעיל עבור לקוי זקפה; bupropion הוסיף ב-150 מ"ג יומי עשוי לשפר את הליבידו.

משקל מקבל

עלייה במשקל קשורה ל- SSRIs (במיוחד paroxetine), TCAs, MAOIs. הסיבות הן רב-תכליתיות: שינויים מטבוליים, תיאבון מוגבר (במיוחד תשוקות פחמימות), והפחתה בפעילות גופנית בשל דיכאון חי כולל:

מעקב אחר צריכת מזון ופעילות גופנית עם אפליקציה פשוטה או יומן.
עבודה עם דיאטנית רשומה אשר מבין פסיכופארמקולוגיה.
עדיפויות אימון כוח כדי לשמר מסת שריר ולהגביר את חילוף החומרים מנוחה.
אם עלייה במשקל עולה על 5% של משקל הגוף בתוך 3 חודשים, לדון מתג לתרופות בעלות משקל כגון bupropion או פלוקסיטין (אשר נוטה להיות בינוני משקל או מעט קידום של ירידה במשקל).

עייפות ונפיחות

עייפות יכולה להיות תופעת לוואי מתמשכת או סימפטום הסתגלות הראשוני.אם אתה מרגיש דינמי, להבטיח שאתה נוטל את התרופה בזמן השינה. עבור אלה על הפעלת תרופות נוגדות דיכאון שעדיין מרגישים עייפות, בדיקת תפקוד בלוטת התריס ורמות ברזל עם בדיקת דם הוא חכם, כמו לעתים קרובות דיכאון coexists עם hypothyroidism או אנמיה.

הפה יבש

אפקט אנטי-cholinergic זה נפוץ ביותר עם TCAs ו paroxetine. Beyond שתיית מים לעתים קרובות, ממתקים ללא סוכר או xylitol מבוסס ללעיסה ייצור חניכיים לעורר שטיפת הפה או תרסיס אוראלי לספק הקלה זמנית.אם הפה יבש הוא חמור ומוביל לדעיכה שיניים, ייעוץ עם רופא שיניים עבור מגשי פלואוריד או תחליף הוא מומלץ.

Insomnia

הפרעות שינה נפוצות במיוחד עם SSRIs כמו פלוקסיטין וסרטרקלין.אסטרטגיות כוללות נטילת המינון הראשון בבוקר, הימנעות מקפאין לאחר ארוחת הצהריים, ותרגול היגיינה טובה שינה (צבע, חדר כהה; אין מסך שעה לפני השינה; זמן ער עקבי) אם אמצעים אלה נכשלים, הוספת טיפול נמוך-דזה (25–50 מ"ג) או מלטונין (0.5-3 מ"ג) יש שיפור מתמידהטיפול קוגניטיבי חזק.

מתי לחפש עזרה

בעוד שרוב תופעות הלוואי ניתנות לניהול, חלק מההתייחסות הרפואית מיידית.צרו קשר עם ספק שירותי הבריאות או ללכת למחלקת חירום אם אתם חווים:

סימנים של תסמונת סרוטונין: בלבול, קצב לב מהיר, לחץ דם גבוה, תלמידים מעודנים, שחוקים, קשיחות שרירים (זה יכול להיות מסכני חיים).
מחשבות אובדניות חדשות או מחמירות, במיוחד בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים (מדווחים נושאים אזהרה לוקס שחור לסיכון זה).
תגובות אלרגיות כגון פריחה, חיבות, או נפיחות של השפתיים, הלשון או הגרון.
המונחים:
פרקים מאניים: מצב רוח גבוה באופן חריג, ירידה בצורך בשינה, מחשבות מירוץ, התנהגות פזיזה.

עבור תופעות לוואי פחות דחופות אך מתמשך שמפריעות לאיכות החיים שלך – כגון חוסר תפקוד מיני בלתי נסבל או עלייה במשקל שמשפיעה על ההערכה העצמית שלך – אל תמתין חודשים להזכיר אותם.מטופלים רבים מניחים שהם חייבים לסבול את הבעיות האלה כדי לקבל את היתרון במצב הרוח, אבל הפסיכופארמקולוגיה המודרנית מציעה חלופות מרובות.כלל טוב של אצבע: אם תופעת לוואי לא החלה להשתפר לאחר ארבעה שבועות, אין זה סביר לפתור את זה על עצמו ודורש תרופה.

תפקיד התמיכה הפסיכולוגית בטיפול אנטי-דכאי

נוגדי דיכאון אינם תרופה עמידה; הם יעילים ביותר בשילוב עם פסיכותרפיה, כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) או טיפול בין-אישי (IPT) שילוב זה, לעתים קרובות נקרא "טיפול משולב", יכול להפחית את הצורך במינונים גבוהים יותר (שגורם ליותר תופעות לוואי) ולעזור לחולים לפתח מיומנויות התמודדות עבור אי הנוחות העולה במהלך הטיפול.

קבוצות תמיכה - הן ב-אדם והן באינטרנט - מציעות גם מרחב לחלוק חוויות וטיפים מעשיים, בידיעה כי אחרים לנווט בהצלחה את אותם תופעות לוואי יכול להגביר באופן משמעותי את הדבקות.

שיקולים ארוכי טווח: הישארות בקורס

רוב הנחיות הטיפול בדיכאון ממליצים על המשך נוגדי דיכאון במשך לפחות 6-12 חודשים לאחר קבלת הפוגה כדי למנוע הישנות. במהלך תקופה זו, תופעות לוואי לעתים קרובות להשתנות. עלייה במשקל עשויה לצבור לאט; בעיות מיניות עלולות להיות פחות מטרידות ככל שחולים לומדים להסתגל; וכמה אפקטים מוקדמים (כמו בחילה) להיעלם לחלוטין.

אם תחליט להפסיק את האנטי-דינפוליס, חשוב לעשות זאת בהדרגה תחת פיקוח רפואי.הפסקת השבר עלולה לגרום לתסמונת הנסיגה (תסמונת ההתנתקות) המחקה את הדיכאון עצמו, כולל סחרחורת, בחילה, כאבי ראש ותחושות ספוג חשמליות ("ברן zaps") , טייפינג במשך שבועות או חודשים מצמצם את הסימפטומים האלה.

מסקנה

ניהול תופעות לוואי של נוגדי דיכאון אינו על סובלנות ללא הגבלת זמן - זה על שיתוף פעולה פעיל עם ספק הבריאות שלך למצוא את התרופה הנכונה, המינון, אורח החיים תומך כי לאפשר לך לחוות את היתרונות המלאים של השפעות צד הם אמיתיים, אבל הם כמעט אף פעם לא קבוע. עם סבלנות, תקשורת טובה, ואת האסטרטגיות המפורטות כאן, רוב האנשים יכולים להשיג מצב רוח ללא להקריב את הרווחה הגופנית או איכות החיים שלהם.

אם אתה נאבק עם תופעות לוואי, זכור כי אתה לא לבד וכי יש הרבה דרכים קדימה. לדבר עם הרופא שלך, לחפש דעה שנייה אם צריך, ולקדם טיפול בדיכאון יעיל צריך לגרום לך להרגיש טוב יותר, לא גרוע יותר, וניהול תופעות לוואי הוא חלק חיוני של מסע זה.