ניווט תופעות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות: אסטרטגיות מעשיות

הבנת תרופות אנטי פסיכוטיות: מכניזם ופרופילים

תרופות אנטי פסיכוטיות מהוות את אבן הפינה של הטיפול במחלות נפשיות חמורות, כולל סכיזופרניה, הפרעה סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית I הפרעה, ודיכאון גדול עמיד לטיפול - שתי המעמדות העיקריים - הדור הראשון (pical) ודור שני (atypsyzic) כולל דלקת יתר של אינסולין (pic) אבל משככי כאבים אחרים (Dipine) כמו משככי כאבים יעילים) אבל סכיזופרניה (pine) בעיקר סכיזופרניה יעילה) כמו סכיזופרניה (pine) כמו סכיזופרניה) או סכיזופרניה (pine) כמו סכיזופרניה) סכיזופרניה יעילה) כמו משככי כאבים אחרים של דלקת לוואי (psy) כמו סכיזופרניה) כמו סכיזופרניה (pine) כמו משככי סיכון 2 משככי כאבים אחרים של דלקתיים) אבל משככי כאבים אחרים (Dipicial) אבל סכיזופרניה) אבל סכיזופרניה) אבל משככי כאבים) כמו סכיזופרניה) כמו סכיזופרניה (pine יעיל ביותר של דלקתיים) כמו סכיזופרניה (pine) אבל משככי כאבים אחרים של דלקת מפרקים נוגדתיקים יעילים ביותר של דלקת מפרקים נוגדתיקים יעילים ביותר של דלקת מפרקים נוגדתיקים יעילים ביותר של דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתיים) אבל סכיזופרניה (pine) אבל סכיזופרניה (חומצה 2

תגובה אישית לחולה משתנה עקב גנטיקה, גיל, תנאי תחלואה, ותרופות במקביל להבנה של הבדלים אלה מאפשר למטפלים ולרופאים לבחור את הסוכן עם יחס הסיכון הנוח ביותר לכל אדם.הבחירה של אנטי פסיכוטית חייבת להיות אינדיבידואלית, במשקל יעילות נגד פרופיל אפקט הצד הספציפי כי המטופל נתון הוא כנראה לסבול או לנהל.

תופעות לוואי נפוצות: הפסקה מפורטת

תופעות לוואי של אנטי-פסיכוטיות נעות בין קלות לחריפות ויכולות לסכן את דבקות הטיפול אם לא לטפל באופן יזום.התפיסות הבאות מתארות את ההשפעות השליליות הנפוצות ביותר, את המנגנונים הבסיסיים שלהם, ואת המצגת האופיינית.

סימפטומים נוספים (EPS)

EPS כולל dystonia חריפה (התכווצויות שרירים לא רצוניות, לעתים קרובות של הצוואר או העיניים), akaThisia (חוסר מנוחה ועצבנות מוטורית), הפארקינסון (טרמור, קשיחות, bradykinesia), ו dyskinesia tardive יכול לעתים קרובות לשפר את החרדה הגבוהה ביותר, אך לא נוחתתת, תנועות חוזרות ונשנות של הפנים, ו- Acutes בדרך כלל מופיעים בתוך שבועות של זיהוי מוקדם יותר, אך לא ניתן לפתח רגישות גבוהה יותר, אך ורק לאחר שנים אינטנסיביות גבוהה יותר, אם זה יכול לפתח חשיפה גבוהה יותר, אך ורק לאחר מכן עם טיפול תרופתית של תרופות נוגדות גבוהה יותר, אם זה יכול לפתח דלקתיות גבוהה יותר, אם זה יכול לפתח דלקתיות גבוהה יותר, אם זה יכול לפתח דלקתיות גבוהה יותר, לאחר שנים אינטנסיביות גבוהה יותר, לאחר זמן קצרודה גבוהה יותר, אם זה יכול לפתח רגישות גבוהה יותר, לאחר שנים אינטנסיביות גבוהה יותר, לאחר מכן, לאחר מכן עם טיפול תרופתית או ירידה גבוהה יותר, לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר שנים אינטנסיביות גבוהה יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, אם

משקל להשיג ותסמונת Metabolic

עלייה במשקל בולטת במיוחד עם קרישוזפין, olanzapine, ו quetiapine; מתון עם risperidone ו Paliperidone; ומינימום עם aripiprazole, lurasidone, ו ziprasidone.המנגנונים כוללים את ה- H1 ו serotonin 52C antagonism, אשר להגדיל את התיאבון ולהפחית את הסיכון הלב וכלי דם, כמו גם סוג לחץ דם גבוה של דלקתי, כמו גם על ידי דלקת יתר לחץ דם גבוה.

סידור וקוגניציה להאט

אנטי-פסיכוטיות רבות, במיוחד אלה עם פעילות אנטי-יסטמינים חזקה (למשל, chlorpromazine, quetiapine, olanzapine, קרישפין), לגרום להפחתה בשעות היום.אפקט זה יכול להפחית את הכוננות, לפגוע בעבודה ובתפקוד חברתי, ולהגדיל את הסיכון בקרב מבוגרים יותר.

אפקטים קרדיווסקולריים

אנטי-פסיכוטיות יכולה להאריך את מרווח QTc על אלקטרוקרדיגרמה, העלאת הסיכון של נקודות טורדה - arrhythmia קטלני פוטנציאלי.אפקט זה תלוי במינון ונפוץ יותר עם ziprasidone, iloperidone, ומינונים גבוהים יותר של הסגרים אלקטרוסטטיים (התחיל בלחץ הדם על עמידה) מתרחשת גם, במיוחד במהלך מינון ראשוני עם דלקת הלחמה ו-Apic כגון גירוי אנטי-טיפולינית.

תופעות לוואי אנטי-כוווניות

פה יבש, ראייה מטושטשת, עצירות, שימור השתן, ופגיעה קוגניטיבית יכול להתעורר מאנטגוניזם של קולטני acecarinic acetylcholine.אפקטים אלה נפוצים ביותר עם טיפוסיות בעלות יכולת נמוכה (למשל, chlorpromazine) ועם תרופות אנטי-choline שנקבעו לטיפול ב-EPS במבוגרים, אנטי- anticholinergic הסיכון להורדת לחץ קוגניטיבי נמוך (Boltcortic) ו-contraicolline) הוא גבוה יותר לסיכון נמוך לדלקת ריאות (Ricolline) ו-cotradexicoltictictic).

דיספונקציה מינית ו- Hyperprolactinemia

D2 המצור בlactotrophs של lactin רמות, המוביל galactorrhea, gynecomastia, amenorrhea, ותפקוד מיני (החלל המטעה, חוסר תפקוד זקפה, anorgasmia) , Risperidone ו- Palipidone הם קשורים מאוד עם hyperprolacemia; aripiplezolein, בדרך כלל יש צורך בתופעות לוואי נמוכות יותר.

אסטרטגיות מעשיות לניהול תופעות לוואי

ניהול יעיל דורש שותפות בין המטופל, המטפל, ורישום, עם ניטור קבוע והתאמות אינדיבידואליות. להלן הן גישות בעלות מידע ראיות לתופעות הלוואי המאתגרות ביותר, המאורגנות על ידי המערכת.

עקרונות כלליים ובדיקה

לפני מתן טיפול אנטי פסיכוטי, הערכות בסיס צריכות לכלול משקל, דחיסת המותניים, לחץ דם, צום גלוקוז ופאנל ליפיד, ו- ECG אם באמצעות סוכן QTc-prolonging. מדידות חוזרות על משקולות במרווחים שנקבעו: משקל ומעבדות מטבוליות כל 3-6 חודשים במהלך השנה הראשונה, ולאחר מכן מדי שנה; ECG לאחר שינויים או חולים עם גורמי סיכון לב.

ניהול סימפטומים אקסטרפירמיד

עבור dystonia חריפה, טיפול מיידי עם בננטרופינה או diphenhydramine יכול לפתור סימפטומים במהירות.

• (FLT:0) הפחתה: 1FLT ( 1:1) הורדת המינון האנטי-פסיכוטי לרמה הפחות יעילה יכולה להפחית את ה-EPS ללא הקרבת שליטה בסימפטומים.
• (FLT:0) מכושף סוכן בסיכון נמוך יותר: אנדרל 1 (מעבר לסילוף) עם מינימום EPS (למשל, quetiapine, Clozapine, ariprazole) הוא לעתים קרובות יעיל.
• (FLT:0) תרופות אנטיכוקלורגיות: FLT:1 benztropine אוראלי, trihexyphenidyl, או propranol יכול להקל על הפארקינסון ו akaThisia, אבל צריך להיות prescribed במינון היעיל הנמוך ביותר כדי למנוע נטל אנטי-cholinergic.
• (FLT:0Vitamin B6:FLT:103) כמה ראיות מצביעות על ויטמין B6 (600-1200 מ"ג / יום) עשוי להפחית הפרעות תנועה הנגרמות על ידי נוירולפטי, אם כי זה צריך להיעשות תחת הדרכה רפואית.
• (FLT:0) dyskinesia: FIRLT:1 (For Establisht TD, VMAT2 מעכבים כגון valbenazine (Ingrezza) או deutetrabenazine (Austedo) הם שאושרו על ידי ה- FDA ויכולים להפחית באופן משמעותי את תנועות לא רצוניות.בנוסף, לשקול להפחית את המינון האנטיפסיכוטי או מעבר ל- קרישה, אשר יש סיכון מינימלי של TD.

זיהוי מוקדם הוא קריטי עבור dyskinesia tardive, שכן התנועות עלולות להיות בלתי הפיך אם לא מטופל. הקרנה AIMS רגיל כל 6 חודשים מומלץ לכל המטופלים בטיפול אנטי-פסיכוטי ארוך טווח.

שיפור משקל ושינויים מטאבוליים

שינוי בסגנון החיים נשאר אבן הפינה, אבל אפשרויות רוקחולוגיות ושינויים בתרופות זמינים כאשר עלייה במשקל מתקדמת.

• (FLT:0) התערבות דיטרית:FLT:1 Referral לדיאטה רשומה לטיפול תזונתי רפואי המתמקד בשליטה חלקית, צמצום פחמימות מזוקקות ומשקאות מתוקים, ולהגדיל את צריכת הסיבים.הטיפול תזונתי לעצור את Hypertension (DASH) דיאטה או דפוס אכילה בסגנון ים הים התיכון הם אפשרויות מעשיות.
• פעילות גופנית:0 (FLT:1) Aim עבור לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית עד-vigorous מדי שבוע, בשילוב עם אימון התנגדות פעמיים בשבוע. [+] תוכניות בנויות כמו מפגשים הליכה ודיבור עם מטפל או כיתת כושר קבוצתי לשפר את הדבקות.
• (FLT:0)Metformin: 1.FLT:1 תרופה זו סוכרת משמשת יותר ויותר מחוץ לדלבל כדי למנוע עלייה במשקל הנגרמת על ידי אנטי פסיכוטית והתנגדות לאינסולין. A meta-analysis של ניסויים אקראיים מצאו כי metformin (500-2000/Day) מופחת משקל על ידי ממוצע של 3-5 ק"ג בהשוואה לפלסבו.זה יעיל ביותר כאשר הוא התחיל מוקדם במהלך הטיפול, וגם משפר את הפונקציה reglycemic Reglycal לפני תחילתה.
• (FLT:0) מתג: FLT:1 אם עלייה במשקל חמורה או בלתי אחראית לצעדי אורח חיים, לשקול מעבר לסוכן בעל משקל כמו lurasidone, aripiprazole, או ziprasidone.ההחלטה הזאת חייבת לאזן את הסיכון של נסיגה פסיכיאטרית, כך צריך להיעשות בהדרגה תחת פיקוח הדוק.
• (FLT:0) ניטור מטבולי קבוע: 1 כחלק טיפול מתמשך, לעקוב אחר גלוקוז פלזמה צום, HbA1c, ושפתיים כל 3-6 חודשים.אם prediabetes או סוכרת מתפתח, לתאם טיפול עם רופא טיפול ראשוני או אנדוקריניולוג.

כתובת: סדציה

לעתים קרובות, הנפיחות של היום משתפרת במשך כמה שבועות כאשר הסובלנות מתפתחת.אם היא נמשכת, נסה גישות אלה:

• (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0)Dose פיצולring: 1FLT עבור חלק מהחולים, פיצול המינון היומי הכולל בכמויות קטנות יותר עשוי להפחית את ההשפעות הנשגבות של שיא, אם כי זה יכול להיות מאתגר עם ניסוחים חד-משמעיים.
• (FLT:0) ⁇ : 1 במקרים נבחרים בקפידה, ממריץ נמוך כמו Modafinil (200 מ"ג / יום) עשוי לשמש מחוץ לדלפק כדי למנוע ניתוק, אבל זה נושא סיכונים של התעללות, חרדה, אינטראקציה עם אנטי-פסיכוטיות.
• (FLT:0) אסטרטגיות פשוטות: 1.FLT 1 מעודד תנומות קצרות (עד 30 דקות) כדי להימנע מדלקת שינה, חשיפה לאור בהיר במהלך היום, והימנעות מאלכוהול וממדכאי מערכת העצבים המרכזית אחרים.

התמודדות עם השפעות אנטי-כווניות

הפה יבש, עצירות, חזון מטושטש ניתן לנהל ללא תרופות נוספות:

• (FLT:0)Dry Mouth:FLT:1 Chewing ללא סוכר, באמצעות מוצרי ⁇ מלאכותיים, ולהישאר מתוייבים היטב. להימנע אנטי-יסטורגית-ממדן כמו diphenhydramine.
• (FLT:0)Constipation: FLT:1 להגדיל את סיבים תזונתיים (פריים, ירקות, דגנים מלאים), צריכת מים נאותה, ופעילות גופנית סדירה.אם יש צורך, להשתמש בשרתים (דוקוסטה) או laxativesosmotic (פולילין גליקול) להימנע מסלקטיבי לשימוש ארוך טווח כפי שהם יכולים להוביל לתלות.
• (FLT:0) חזון מואר: FLT:1rea לעתים קרובות זמני; מומלץ להימנע נהיגה או הפעלה של מכונות כבדות עד החזרה לינה.אם יש צורך מתמשך מעבר מספר שבועות, בדיקה רפואת עיניים עשוי להיות נחוץ כדי לשלול סיבות אחרות כגון קטרקט או גלאוקומה.

ניהול מיני Dysfunction ו Hyperprolactinemia

תופעות לוואי מיניות הן underrecognized עדיין גורם מוביל של אי-היציבות.אפשרויות כוללות:

• (FLT:0Switch לסוכנת הפרולקטין:FLT:1 אריפיפרזול, lurasidone, ו quetiapine יש גבהים מינימליים של פרולקטין. A מתג, אם מתאים קלינית, לעתים קרובות לשחזר רמות פרולקטין ולשפר את התפקוד המיני בתוך שבועות.
• (FLT:0) ripiprazole:cioFLT:1 הוספת aripiprazole נמוך (5-15 מ"ג / יום) לטיפול אנטי-פסיכוטי מתמשך יכול לנרמל רמות פרולקטין בחולים שאינם יכולים להפסיק את הסוכן הפוגע.
• (FLT:0) הפחתה: 1FLT (הנמוכה) מורידה את המינון האנטי-פסיכוטי עשויה להוריד את הפרולקטין, אך ניטור זהיר להחמרה של תסמינים נדרש.
• (FLT:0) מעכבי Phosphodiesterase-5: ibph:1 , Sildenafil או tadalafil יכולים לשפר את תפקוד הזקפה, אך לא לטפל בבעיות libido או ejaculatory. A urologist או מומחה לרפואה מינית יכולים להנחות טיפול.

ניהול QTc Prolongation ו- Orthostatic Hypotension

בטיחות קרדיווסקולרית דורשת מעקב, במיוחד אצל מבוגרים או עם תנאי לב מוקדמים.

• (FLT:0) ניטור אלקטרו-פסיכוטי: FLT:1 ird hypokalemia נכונה היפוגמניזם ו hypomagnesemia לפני תחילת טיפול אנטי-פסיכוטי ובמהלך הטיפול, שכן חוסר איזון אלה להחמיר את הארכה QTc.
• (FLT:0) הפחתה איטית של הטיוטה: ⁇ 1 (For Orthostatic hypotension, ליזום האנטי-פסיכוטי במינון נמוך ולהגדיל לאט (למשל, 25 מ"ג quetiapine ב bedtime, ולאחר מכן titrate על ידי 25-50 מ"ג עד 50 מ"ג בכל כמה ימים).
• (FLT:0) שינויים:5FLT:1 אם QTc עולה על 500 מ"מ או עולה יותר מ 60 מ"מ מבסיס, לשקול מעבר לסוכן בסיכון נמוך (למשל, aripiprazole, lurasidone) בהתייעצות עם מרשם. להימנע משימוש מופרז בתרופות אחרות של QTc-proc-proing כגון אנטיביוטיקה או תרופות נוגדות דיכאון מסוימות.

שיקולים נוספים ואסטרטגיות מתפתחות

מעבר לתופעות הלוואי המתוארות לעיל, רופאים וחולים צריכים להיות מודעים לתגובות שליליות פחות נפוצות אך חמורות כגון תסמונת ממאירות נוירו-לפטית (NMS) ו agranulocytosis (clozapine) NMS מציג עם חום, קשיחות שרירים, מצב נפשי שונה וחוסר יציבות אוטונומי; זה דורש הפסקת מיידי של טיפול פסיכולוגי ורפואה תומכת.

הספרות החדשה מדגישה את התפקיד של אגוזי-גזענים: חומצות שומן אומגה 3 עשויות להפחית את הדלקת ולשפר פרופילים מטבוליים, ופרוביוטיקה הראו הבטחה בצמצום עלייה במשקל המושרה על ידי תרופות אנטי-פסיכוטיות, אולי באמצעות השפעות על המיקרוביומה של הבטן. בעוד תוספי מזון אלה אינם סטנדרטיים, הם מייצגים כלים נספחים לדון עם ספק שירותי בריאות, במיוחד כאשר אמצעים לבדם אינם מספיקים.

אסטרטגיה מתפתחת נוספת היא השימוש ב- glucagon-like peptide-1 (GLP-1) קולטני קולטנים כגון Liraglutide או Smaglutide עבור ניהול משקל בחולים על olanzapine או קרישפין. ניסויים קטנים הראו ירידה משמעותית במשקל, אבל סוכנים אלה יקרים ודורשים מעקב זהיר עבור תופעות לוואי של גסטרול.

אוכלוסייה מיוחדת וניהול ארוך טווח

מבוגרים יותר, ילדים ומתבגרים ונשים בהריון דורשים שיקול מיוחד בעת ניהול תופעות לוואי אנטיפסיכוטיות.מבוגרים רגישים יותר לאפקטים אנטי-כוורגיים, נפיחות, ו hypotension אורתוסטטית; החל מינונים נמוכים יותר ו titrations איטי יותר הם חיוניים. Adolescents עשוי להיות פגיע במיוחד לאפקטים צדדיים מטבוליים, והנחיות פסיכוזה ראשונית לעתים קרובות לטובת משקל רב, במהלך דלקת ריאות פוטנציאלי; יש לשקול טיפול תרופתית בסיכון.

ניהול לטווח ארוך כרוך הערכה מתמשכת של יחס הסיכון-תועלת.כפי שמטופלים מתבגרים או מפתחים תחלואה, הנטל של תופעת לוואי עשוי להשתנות. לוחות מטבוליים מקיפים מדי שנה, ECGs, ו- AIMS הערכות עוזרות לזהות שינויים הדרגתיים.חשבוקלט במינון היעיל הנמוך ביותר או מעבר לסוכן נסבל יותר כאשר הוא אפשרי, אך הפסקת פתאומית עלולה לגרום לחלוף מחדש.

מערכות תמיכה ומשאבים

ניהול תופעות לוואי כרוניות אינו נעשה בבידוד.רשת תמיכה חזקה משפרת את הדבקות ואת החוסן הרגשי.

• קבוצות תמיכה של FLT:0 (Peer Support groups: FLT:1LAC, כגון הברית הלאומית על מחלות נפש (NAMI) מציעים קבוצות תמיכה חינם עבור אנשים החיים עם מחלות נפש ומשפחותיהם.שיתוף חוויות ואסטרטגיות התמודדות מפחיתה סטיגמה ובודדה.
• (FLT:0) פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית קוגניטיבית (CBT) יכולה לעזור לחולים לשחזר מחשבות שליליות על תופעות לוואי, לשפר את הדבקות בתרופות, לפתח טכניקות לראיון מוטיבציה הוא יעיל במיוחד עבור עידוד שינויים באורח החיים. קבלה וטיפול במחויבות (ACT) יכול גם לעזור לחולים לחיות באופן משמעותי למרות תופעות לוואי.
• (ב) [ה]] מקורות: [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]]][ה]]]]] [ה]][ה]]] [ה][המוסד] הלאומי לבריאות הנפש (ה-] [המוסד]]]]] ל[החוק]]], ו[ה'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה'['['[ה'[ה'
• קהילות:0 (Onlineקהילות:FLT:1 פורומים כמו Schizophrenia.com או Reddit של r /סכיזופרניה ו r / bipolar יכול להציע ייעוץ בעולם האמיתי ותמיכה רגשית. עם זאת, חולים צריכים לאמת מידע רפואי עם הספקים שלהם ולהימנע החלפת ייעוץ מקוון לטיפול קליני.

מסקנה

תרופות אנטי-פסיכוטיות הן מצילות חיים עבור אנשים רבים, אבל הנטל שלהם דורש גישה פרואקטיבית, שיתופית ואינדיבידואלית.על ידי הבנת המנגנונים שמאחורי כל השפעה שלילית, באמצעות ניטור קבוע, יישום אורח חיים מבוסס ראיות ואסטרטגיות תרופתיות, ו נשענת על רשתות תמיכה, חולים ומטפלים יכולים להפחית באופן משמעותי את הפחתת החוזק של תרופות אלה.