עזרה לחרדה: איך להתחיל עם טיפול חשיפה

הפרעות חרדה נוגעות בחייהם של עשרות מיליוני אנשים ברחבי העולם, איכות חיים, מתחנן יחסים, משבשת קריירה.בעוד טבעי להרגיש עצבני לפני דיבור או מבחן רפואי, פחד מתמשך, מתמשך, מתמשך, המניע לעתים קרובות אותות מצב שניתן לטפל בו.בין הטיפולים החזקים והמגובה ביותר עבור חרדה הוא טיפול חשיפה.

הבנה של Exsure Therapy

טיפול בחשיפה הוא טיפול פסיכולוגי מובנה, מבוסס ראיות המושרש בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) העיקרון הליבה שלו הוא פשוט מטעה: לעזור לאנשים בבטחה ושוב להתעמת עם המצבים, האובייקטים או המחשבות שהם חוששים.לאורך זמן, המוח לומד כי גירויים פחדים אלה אינם מסוכנים כמו חזו, מה שגורם לחרדה להפחתה.

התהליך הוא הדרגתי, לא פתאומי.במקום "לצוף" אדם עם הפחד הגרוע ביותר שלו, חשיפה מסתמכת על ההרגל - ירידה טבעית בעוצמת הפחד לאחר מגע ממושך או חוזר עם גירויים מפחידים ללא כל השלכות שליליות.גישות מודרניות מדגישות גם את הלמידה מעכבת: יצירת אגודות חדשות, לא-רגישות שמתחרות באופן פעיל עם פחד ישן ומתגבר על פני .

תנאים נפוצים לטיפול בחשיפה

(FLT:0) הפרעת מתח פוסט-טראומטית (PTSD): התגלות 1:1 חשיפה מסייעת לאנשים לשחזר זיכרונות טראומטיים בבטחה, צמצום דפוסי ההימנעות ששומרים על מצוקה בחיים.תרפיה לעתים קרובות כרוך הן במגרעות והן ברכיבי vivo.
[ה] הפרעת חרדה חברתית: 0 [ה] אנשים מתמודדים עם מצבים חברתיים מפחידים (למשל, דיבור ציבורי, מפגש עם אנשים חדשים] כדי לאתגר אמונות עמוקות על כך שהצלחה בונה אמון חברתי.
(FLT:0) ,Pobias:FLT:1 חשיפה עכבישים, גבהים, מעופפות, מחטים - הרשימה היא ארוכה - היא יעילה להפליא, לעתים קרובות כמה לאחד עד שלושה מפגשים.
(FLT:0) ,Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): טיפול סטנדרטי זהב הוא חשיפה ומניעת תגובה (ERP), שבו האדם עומד בפני מחשבות אובססיביות ולאחר מכן נמנע בכוונה מביצוע טקסים כפייתיים.
(FLT:0) הפרעת פאניק ו Agoraphobia:FreaLT:1) חשיפה בין-לקפטית (הההפחתת תחושות פיזיות מפחידות כמו לב מרוץ או סחרחורת) מפחיתה את הפחד מתסמיני הפאניקה עצמם.
(FLT:0) הפרעת חרדה כללית (GAD): למרות שפחות נפוץ פרוס, חשיפה דמיונית לתרחישים הגרועים ביותר, ואחריו עיבוד קוגניטיבי, יכול להפחית את הדאגה והחוסר סובלנות של אי ודאות.

כיצד אקספונקציה עובדת: מכניזם Core ושלבים

טיפול בחשיפה אינו על "לחתוך אותו" או מתח קיצוני מתמשך.זהו תהליך מתוכנן בקפידה, שיתופי בראשות איש מקצוע בתחום בריאות הנפש המאומנים.הצלחה תלויה בשברת מחזור ההימנעות המתחזק חרדה.

3 מכניזם Core

(ב) [ה]הביטאור: [ה]1] בחשיפה חוזרת ומתמשכת, הספיד הראשוני בחרדה יורד בהדרגה כאשר המוח רושם שהתוצאה המופחדת אינה מתרחשת.
(הזיכרון הבטוח) של ה-FLT:0) למידה: 1:1 חדש "זיכרונות בטוחים" מתפתח זה מעכב - אך לא מחק - זיכרון הפחד המקורי, גם אם עקבות של פחד נשאר, זה כבר לא שולט בהתנהגות.
(ב) שינוי בציפייה לאיומים: "האדם מעדכן את התחזיות שלו.מה הם חשבו שיקרה (למשל, "אני אעלף", "אני אצחוק", או "אני אאבד שליטה") לעתים רחוקות מגיע לעבור.

שלב של טיפול בחשיפה

קורס טיפוסי של טיפול בחשיפה מתפתח בשישה שלבים ברורים.אלה עשויים להיות מותאמים על בסיס הצרכים של הפרט ואת הסגנון של המטפל.

(ב) [ה]התמדה והפסיכו-חינוך מחדש:2 המטפל שלך מבצע הערכה יסודית כדי להבין את הפחדים הספציפיים, את ההיסטוריה שלהם, אתגרי והתנהגויות בטיחות עדינות.
(ב) [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]][ה]]]], [ה'] [ה']'[ה']'[ב]']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']']''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
(FLT:0Building SkillsFLT) 1:1 ⁇ FLT:2 לפני תחילת החשיפה הרשמית, המטפל מלמד אסטרטגיות לסובלנות מצוקה כגון נשימה diaphragmatic נשימה, טכניקות מקרקעות, או reframing קוגניטיבי.אלה לא נועדו לחסל חרדה אלא לעזור לך להישאר נוכח ומתעסק במהלך התרגילים.
(FLT:0)Gradual ExsureFLT:1 ,2 אתה מתחיל עם הפריט מעורר חרדה לפחות על ההיררכיה.You נשאר במצב עד החרדה יורד לפחות 50% - או לזמן שנקבע מראש, בדרך כלל 20-45 דקות. Repetition הוא חיוני: אתה חוזר על כל פריט מספר פעמים במהלך עד שהוא מרגיש ניתן לנהל לפני שהוא עובר ההיררכיה.
(ב) [ה]התמדה ועבודת בית:2 לאחר כל מפגש, אתה מדבר על מה שנלמד.האם התוצאה המופחדת מתרחשת?איך החרדה שלך השתנתה?, אז אתה נוהג בחשיפה דומה בין מפגשים כדי להכללת הלמידה בחיי היומיום.
(FLT:0) Relapse PreventionFLT:1;2) בפגישות הסופיות, אתה יוצר תוכנית לשמירה על הישגים, ליזום מתחים עתידיים, ולהמשיך להתעמת עם מצבים שלא היו תלויים באופן עצמאי.

להתחיל עם טיפול חשיפה: צעדים מעשיים

הצעד הראשון לטיפול בחשיפה יכול להרגיש מרתיע, במיוחד לאחר שנים של הימנעות.שוב התהליך לתפקודים הניתנים לניהול מופחת.

שלב 1: מצא מקצוע מוסמך

בקש פסיכולוג, עובד סוציאלי קליני, או יועץ בריאות הנפש מורשה אשר מאומן בטיפולים המבוססים על חשיפה (לא לכל המטפלים יש ניסיון שווה; לשאול שאלות ספציפיות על הכשרתם בטיפול בחשיפה למצבך.ספריות שימושיות כוללות את ה-FLT:0 Anxiety & Depression Association of America (ADA) ו-FLT:2 National Institute of Health (NI) LT) וגם את ה-A) לטיפול קוגניטיבי (Properi) ואת מנהל התנהגות (Properi) (Properi) (A) (Properi) (Properi) (Properi) (Properiphal Institute of America) ואת מנהל טיפול קוגניטיבית (ADA) ואת התנהגות קוגניטיבית (ADA) ו-Proffal Association) (Properiphi) (A) (A) (A) (A) (A) (Properiphiph for the Behavioral Institute of Mental Health Association) של האגודה) של טיפול פסיכולוגי (Properi (Proffal Retrafficial Institute of the Behavior for the Behavior for the Behavior for the Behavior for the Behavior for the Behavior for the Behavior for the Behavior for the Behavior for the Cognitive Behavior for therapies) ו-FLT

שלב 2: שאל שאלות מפתח במהלך הקריאה הראשונה

"איזה אחוז מהפרקטיקה שלך מוקדש לטיפול בחשיפה?"
"איזה הכשרה או אישורים ספציפיים יש לך בטיפול בחשיפה או CBT?"
"האם התייחסת למצב הספציפי שלך לפני השימוש בחשיפה?"
"מה נראה כמו מסיבת חשיפה טיפוסית?"
"איך מטפלים ברמות גבוהות של מצוקה במהלך הפגישות?"

שלב 3: להיות כנה לגבי הסימפטומים שלך

במהלך ההתייעצות הראשונית, לשתף את עוצמת החרדה שלך, גורמים ספציפיים, דפוסים הימנעות, וכל טיפולים קודמים. Embarrassment הוא נורמלי - טיפולי חשיפה הם לא שיפוטיים ושמעו את זה יותר הם יודעים, כך הם יכולים להתאים את ההיררכיה שלך.

שלב 4: הגדר מטרות אמיתיות

עבודה עם המטפל שלך להגדיר הצלחה במונחים קונקרטיים. מטרות יכול להיות התנהגות (למשל, "לכבוש מעלית לבד ללא פגיעה בהפסקת חירום"), רגשית (למשל, "חרדה חסרת ניסיון תוך כדי שהייה במצב במשך 20 דקות מבלי לנסות לברוח"), או פונקציונלי (למשל, "לנסו פגישה עבודה ולתרום רעיון אחד ללא שבועות של חרדה").

שלב 5: להתכונן למאמץ זמני

טיפול בחשיפה גורם בחרדה – כך קורה הלמידה.עם זאת, המטפל מבטיח שלעולם לא תתמודד עם הפחד הגרוע ביותר שלך מיד.החוסר הנוחות הוא זמני, ניהולי, וסימן להתקדמות, לא נזק.

סוגים של חשיפה

אנסים בוחרים את מצב החשיפה המבוססת על טבע הפחד והמגבלות המעשיות.טיפולים רבים משלבים סוגים רבים של השפעה מקסימלית.

ב-Viovo Exsure

זה כרוך ישירות להתעמת עם מצבים מפחידים בחיים האמיתיים.עבור פחד של מעליות, זה אומר לרכוב אחד; עבור ייסורים, זה אומר לבקר סופרמרקט צפוף. in vivo החשיפה היא לעתים קרובות החזקה ביותר עבור פוביה וחרדה חברתית כי זה מספק אי-עולמית של אכזבה של תוצאות מפחידות.

חשיפה דמיונית

כאשר המצב המופחד מסוכן, לא קל להעתק, או כרוך בזיכרונות טראומטיים, חשיפה דמיונית משמשת.המטפלים מדריכים אותך לתאר את התרחיש הפחד או לספר אירוע טראומטי בפירוט, לעתים קרובות שוב ושוב.זה מקטין את עוצמת הרגש של הזיכרון - אבן הפינה של טיפול חשיפה ממושך עבור PTSD.

מציאות וירטואלית חשיפה

באמצעות ראשי VR, מטפלים יכולים לדמות סביבות פחדן - שמונה, טיסה, דיבור ציבורי, אזורי לחימה, חללים סגורים.טכנולוגיה זו מועילה במיוחד כאשר החשיפה בעולם האמיתי היא קשה, יקרה או לוגיסטית. מחקרים מראים כי החשיפה של VR יעילה כמו vivo עבור פוביה ספציפיים ו-PTSD.

חשיפה בין-קבלנית

עבור הפרעת פאניקה, הפחד הוא לעתים קרובות של תחושות פיזיות פנימיות כמו לב מרוץ, סחרחורת או קיצור של נשימה. חשיפה בין-קטפטית כרוך במניעה של תחושות אלה (למשל, מסתובב בכיסא, היפרורינג, ריצה במקום) כדי ללמד את המוח כי התחושות אינן מסוכנות וכי פאניקה תתקעת על עצמה.

חשיפה ותגובה (ERP)

ERP הוא הטיפול הסטנדרטי של OCD.האדם נחשף לאובססיה (למשל, נגיעה בדלתקנוב בחדר מנוחה ציבורי) ולאחר מכן נמנע מלהגיש את הטקס הכפופתי (למשל, שטיפת ידיים במשך 30 דקות) זה שובר את מעגל החיזוק ששומר על OCD חי.

דרגה לעומת שיטפון מתקרב

רוב הטיפולים בחשיפה המודרנית משתמשים בגישה מקודמת – מה שמרחיק לאט את ההיררכיה.הבולינג (החל מהפחד הגרוע ביותר) משמש לעתים רחוקות כיום משום שהוא יכול להיות טראומטי באופן בלתי נמנע ומגביר את הירידה.האנסים תמיד להבטיח שהקצב הוא נסבל עבור הלקוח.

היתרונות של חשיפה

ניסויים מבוקרים אקראיים רבים ומטא-אנליזות מאשרים כי טיפול בחשיפה מייצר שיפורים משמעותיים, לאורך זמן בהפרעות חרדה.היתרונות הרבה מעבר להפחתה בתסמינים.

(FLT:0) ניכוי בחרדה: FLT:1) הרוב של החולים חווים ירידה של 60–80% בתסמינים, עם רווחים נשמרים בחודשים שלאחר מעקב או אפילו שנים מאוחר יותר.
(FLT:0) שיפור התפקוד היומי: אנשים חוזרים לעבודה, לבית הספר ובפעילויות חברתיות שהם נמנעו בעבר.איכות של מדדי החיים משתפרת באופן משמעותי על פני תחומים מרובים.
(FLT:0) מיומנויות התמודדות: מעבר לפחדים ספציפיים, אנשים מפתחים ביטחון כללי ביכולתם להתמודד עם אי נוחות, אי ודאות, מתחים בלתי צפויים.
(FLT:0) ניכוי בתסמיני קומורביד: FIRLT:1 , חשיפה טיפול לעתים קרובות להפחית דיכאון, כעס, ושימוש לרעה בחומרים שמלווים בדרך כלל הפרעות חרדה.
[ה]הכוח והעצמיות: ⁇ : 1:1 התמודדות מוצלחת עם מצב פחד מטפח תחושה עמוקה של שליטה על המוח והגוף שלו.
(FLT:0) יעילות: 1FLT פרוטוקולים רבים של חשיפה דורשים רק 8-16 מפגשים. כמה פוביה ספציפיות יכולים לפתור בפגישה אחת, ממושכת שנמשכת בין שעתיים לשלוש שעות.

לקריאה נוספת על בסיס הראיות, ה-FLT:0APA Clinical Practice Guideline for PTSDFcioph:1 ממליץ בחום על טיפולים מבוססי חשיפה.

אתגרים וכיצד להתגבר עליהם

טיפול בחשיפה אינו ללא מודעות וההכנה יכול לעזור לך לשרוד ברגעים קשים.

חוסר נוחות ראשוני וחרדה מוגברת

זה נורמלי לחרדה לקפוץ במהלך החשיפה המוקדמת.אנשים רבים חוששים שהם "יאבדו שליטה" או שיש להם התקף פאניקה. במציאות, התקפי פאניקה עולים ויורדים באופן טבעי בתוך 10-20 דקות.המטפלים לעולם לא ידחפו אותך מעבר למוכנות שלך; החל מפריטים מדורגים רק 20-30 על ההיררכיה שומרת על מצוקה.

צורך במחויבות ובהסכמה

התקדמות תלויה חזרות - הן בפגישות והן בשיעורי בית.הימנעות לאחר יום קשה יכול לעמוד ברווחים.כדי לשמור על מוטיבציה, לקבוע לוח זמנים קבוע של תרגול, להשתמש בתזכורת טלפונית, ולחגוג אבני דרך קטנות.

מחסומים הם חלק מהתהליך

לאחר תקופה של שיפור, אירוע חיים מלחיץ או חשיפה קשה במיוחד יכול לגרום לעלייה זמנית בחרדה.זה לא כישלון - זו הזדמנות לתרגל התמודדות. תכנון מניעת הישנות כולל אימוץ הבלטים האלה ויש לו תוכנית ברורה לחזור לבסיסים של היררכיה הפחד שלך.

מציאת האפוטרופוס

לא כל המטפלים הטוענים להציע CBT הם מיומנים בטיפול בחשיפה.חפש אישורים ספציפיים כגון הסמכה לוחית בטיפול התנהגותי, חברות באגודה להתנהגות וכתובות קוגניטיביות (ABCT), או פיקוח של מומחה לטיפול בחשיפה.אם מפגשים ראשוניים מרגישים לא עוזרים או המטפל נראה לא נוח עם החשיפה, לא מהססים לחפש דעה שנייה.

המונחים: co-ccurring Conditions

כאשר דיכאון, שימוש בחומרים או טראומה חמורה נוכחים, טיפול בחשיפה עשוי להיות מותאם או קדמה על ידי טיפולים אחרים (למשל, תרופות, ייעוץ תומך, טיפול התנהגותי דיאלקטי). הערכה ראשונית יסודית מבטיחה שהטיפול בטוח ונכון עבור התמונה הקלינית כולה.

מיתוסים על חשיפה

כמה תפיסות שגויות מונעות מאנשים לחפש טיפול יעיל זה, בואו נבהיר אותם.

(FLT:0)Myth: טיפול בחשיפה הוא פשוט "לבן-knuckling" באמצעות פחד.RuveFLT 1 אמת: הוא מובנה, הדרגתי, ושיתוף פעולה.המטפלים מספקים תמיכה והתאמה של הקצב כדי לשמור על אי נוחות.
(ב) אמת: (ב) ,0) , (הראשונה ל"אמת": כאשר נעשה נכון, טיפול בחשיפה מקטין את החרדה לטווח ארוך. אי נוחות זמנית במהלך המפגשים הוא סימן של למידה, לא נזק.
(ב) ויקרא יא: "אני חייב לעשות את הדבר הקשה ביותר קודם לכן: אמת 1: המטפל תמיד מתחיל עם הפריט הנמוך ביותר בהיררכיה שלך.
(FLT:0)Myth: זה עובד רק עבור פוביה פשוטה.FLT 1 אמת: טיפול בחשיפה יעיל לתנאים מורכבים כמו PTSD ו OCD, והוא יכול להיות מותאם לצרכים בודדים.
(FLT:0) מית': אתה יכול לעשות את זה לחלוטין על האמת שלך.האמיתית: בעוד משאבי עזרה עצמית קיימים, הדרכה מקצועית מומלץ מאוד לחרדה בינונית עד חמורה, במיוחד עבור OCD ו-PTSD, כדי למנוע גלגול של פחד או שימוש בהתנהגויות בטיחות עדינות.

חשיפה עצמית: פוטנציאל ומלכודות

כמה תוכניות מקוונות, יישומים וספרים מציעים חשיפה עצמית מכוונת.אלה יכולים להיות שימושיים עבור חרדה קלה או כמו תוספת לטיפול.עם זאת, הדרכה מקצועית מומלץ מאוד לתנאים בינוניים עד חמורים. A מטפל מונע שגיאות נפוצות: עלייה בהיררכיה מהר מדי, באמצעות אסטרטגיות הימנעות עדינות (התנהגויות בטיחותיות) במהלך החשיפה, או לא לתכנן משימות מאתגרות מספיק.

שילוב טיפול תרופתי עם תרופות

תרופות, במיוחד SSRIs ו SNRIs, יכול להיות מועיל לצד טיפול בחשיפה, במיוחד עבור חרדה חמורה. עם זאת, כמה מחקרים מצביעים כי benzodiazepines נלקח לפני מפגשים חשיפה עלול להפריע למידה על ידי בטהרה חרדה הנדרשת להרגל.תמיד לדון תזמון תרופות עם הרופא המטפל שלך מרשם ורופא החשיפה שלך כדי להתאים תוצאות.

Outlook לטווח ארוך: שמירה על רווח

טיפול בחשיפה אינו מסתיים כאשר המפגשים עוצרים.המיומנויות שאתה לומד - הציפוי, סובלנות לאי נוחות, עדכון תחזיות איומים - ניתן ליישם אתגרים חדשים שעולים שנים מאוחר יותר.לקוחות רבים מדווחים כי התהליך משנה את מערכת היחסים שלהם עם חרדה: במקום אויב משותק, הוא הופך לתחושה מעשית "booster" עם מטפל או מרעננת ההיררכיה שלך יכול להמשיך במסלול האולטימטיבי.

מחשבות אחרונות

טיפול בחשיפה נשאר אחד ההתערבות החזקים ביותר, המאומתים מדעית להפרעות חרדה.על ידי התמודדות שיטתית עם פחדים בסביבה מבוקרת, תומכת, אנשים מעצימים את המוח שלהם להגיב עם פחות פחד וגמישות יותר.התהליך דורש אומץ, סבלנות ושיתוף פעולה עם מטפל מיומן, אבל התגמולים - חירות אחרונה מהימנעות, שיפור ביטחון ואיכות חיים מוגברת - הם עמוקים.