שיקום תזונתי ותמיכה רפואית בהפרעות אכילה

הפרעות אכילה הן בין התנאים הפסיכיאטריים הקטלניים ביותר, עם שיעורי תמותה מעל אלה של מחלות פיזיות רבות.אנורקסיה נרבוסה לבדה יש יחס תמותה סטנדרטי של כ 5.86, כלומר אנשים מושפעים כמעט שש פעמים למות מאשר האוכלוסייה הכללית. סטטיסטיקות אלה מדגישות אמת בסיסית: טיפול יעיל לא יכול להתמקד רק על שיקום פסיכולוגי ותמיכה רפואית הם כמעט פי סודיות של עמודי טיפול ביולוגיים, אשר פועל ייצוב תפקוד, שיקום ושיקום מתמשך אינו יכול להתמקד רק על ידי ריפוי פסיכולוגי.

המורכבות של הפרעות אכילה דורשת צוות רב תחומי - פיזיקליאנים, דיאטנים רשומים, פסיכיאטרים, מטפלים ואחיות - שמשתפים פעולה ברציפות.ללא גישה משולבת זו, מטופלים מתמודדים עם סיכונים החל מתסמונת הנקה לנזק בלתי הפיך איברים. מאמר זה חוקר את המרכיבים החיוניים של טיפול תזונתי ורפואי, בין-טיפולים המבוססים על ראיות, ופרוטוקולים המבוססים על ראיות המדריכים טיפול על פני ספקטרום של הפרעות אכילה.

ההשלכות הרפואיות של אכילה לקויה

הפרעות אכילה משפיעות על כל מערכת האיברים בגוף.הסיבוכים הספציפיים משתנים על ידי אבחון, אבל הנושא הבסיסי הוא כי תת תזונה, טיהור התנהגויות, וסידורים מטבוליים ליצור קערה של פרצות רפואיות הדורשות ניהול ערני.

Anorexia Nervosa: הפיזיולוגיה של Starvation

Anorexia nervosa מאופיין על ידי הגבלת קלוריות מתמשכת, פחד עז של עלייה במשקל, ודימוי גוף מעוות. הגוף מגיב לרעב על ידי להאט את כל התהליכים nonessential. קלינית, זה מתבטא כמו bradycardia (קצב הלב מתחת 50 פעימות לדקה), hypotension, hypothermia, ואת הצמיחה של טוב, שיער מופחת בשם lanugo, אשר הוא לעתים קרובות חסר תפקוד הרחם של הורמון המוח.

בוימיה נרוזה: הצעצוע הנסתר של פורינג

Bulimia nervosa כרוך מחזורים של אכילה עקב התנהגויות כפיה כגון הקאה עצמית, laxative או diuretic שימוש לרעה, או פעילות גופנית מוגזמת.התוצאות הרפואיות לעתים קרובות פחות גלוי מאשר in anorexia אבל יכול להיות מסוכן באותה מידה. אלקטרוליטית הפרעות - במיוחד hypokalemia (אשם נמוך) - הם נפוצים ועלולים לגרום לב מאיים על דמעות דלקת ריאות, עלול לגרום נזקי דם נדיר, כמו גם דלקת ריאות.

Binge Eating Disorder ו- Metabolic Syndrome

הפרעת אכילה בינג (BED) מסומן על ידי פרקים חוזרים של צריכת כמויות גדולות של מזון עם תחושה של אובדן שליטה, ללא התנהגויות קבועות של קידוד.פרופיל רפואי שונה מהפרעות מגבילות, עם סיכונים גבוהים יותר של השמנת יתר, תסמונת מטבולית, סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, dyslipidemia, ו- Sleeppnea. סמן דלקת ריאות הם לעתים קרובות גבוה, ו-rabdder יש מחלה נפוצה יותר, למרות היעדרות נמוכה יותר.

מצגות אטיפיות ו-OSFED

אנשים רבים מציגים עם סימפטומים של הפרעת אכילה שאינם עומדים בקריטריונים אבחון מלא עבור anorexia, bulimia, או BED. אלה נופלים תחת הפרעות אכילה או אכילה ספציפיים אחרים (OSFED) וכוללים nerexia anorexia nervosa (הגבלת משקל גוף תקין), הפרעת טיהור, ותזונה לילה היא כי סיבוכים רפואיים יכולים להתרחש בכל משקל נורמלי, אך לא יכול לסבול טיפול תרופתי, אך חולה, אך עדיין חולה, אך לא יכול לסבול מדלקת ריאות.

שיקום תזונתי: תהליך מובנה, רפואי

שיקום תזונתי הוא הרבה יותר מאשר לומר לחולה לאכול יותר.זה התערבות רפואית מעקב בקפידה שהופך את חוסר הזנות, לתקן את החסרונות, ולבנות באופן שיטתי דפוסי אכילה בריאים.התהליך חייב להיות אינדיווידואל, בקצב בהתאם ליציבות רפואית, ונתמכת על ידי התערבות התנהגותית.

הערכה ראשונית

דיאטנית רשומה המתמחה בהפרעות אכילה מבצעת הערכה מקיפה בצריכה.זה כולל היסטוריה תזונתית מפורטת, ניתוח של דפוסי הצריכה הנוכחיים, זיהוי של פחדי מזון וטקסים, הערכה של דיכוי משקל והיסטוריית משקל, וסקירה של סמנים מעבדה.דיאטאי גם מעריך להניק מחדש גורמי סיכון לתסמונת, כגון משקל גוף נמוך מאוד, ירידה במשקל מהירה לפני הכניסה, רמות נמוכות של חומרים מזינים, מינימליים ורמות מינימליות לצריכה מורחבת.

פרס קלורי ופייסינג

צרכים קלים בהפרעות אכילה שונים מהאוכלוסייה הכללית בשל הסתגלות מטבולית.מטופלים הסובלים ממחלה חמורה עשויים לדרוש מרשם קלוריות ראשוני של רק 30-40 קילו קלוריות ליום כדי למזער את הסיכון להנקה.קלוריות הם מתקדמים על ידי 200 עד 300 שעות ליום או כל כמה ימים, בהתאם לקביעת הטיפול ויציבות רפואית.

חידוש מיקרו-תזונה ותוספת

משככי כאבים ב thiamine, אבץ, סידן, ויטמין D, וברזל הם נפוצים ודורשים תוספת ממוקדת. Thiamine הוא חשוב במיוחד בשלב ההנקה מוקדם כדי למנוע אנצפלופתיה Wernicke. תוספי Znc עשויים לשפר את התפיסה טעם ולהקטין את הסטיות מזון. Calcium ווויטמין D הם חיוניים לבריאות העצם, במיוחד בחולים עם amenrhea או מינרל נמוך כל יכול להיות במעקב על ידי חולים.

מבנה תוכניות Meal ו-Exsure Work

תוכניות Meal בתוכניות טיפול נועדו לספק עקביות וחיזוי.הם בדרך כלל כוללים שלוש ארוחות ושניים עד שלושה חטיפים ביום, עם הרכב קבוע של פחמימות, חלבון, שומן.פחד מזונות מוצגים באמצעות חשיפה מקודמת, החל עם כמויות קטנות בסביבה תומכת. לדוגמה, מטופל שממנע שומן עשוי להתחיל עם כף של חמאת בוטנים או חצי, אבוקדו עובד בהדרגה כדי לשרת מלא של אנרגיה, דורשות על איזון פיזי של הגוף, לפתח אתגרים מטבוליים, ותחושות חום, ורגשות מלאים של הגוף.

תמיכה רפואית: החל מייצוב ועד ניטור ארוך-טווח

טיפול רפואי בטיפול בהפרעת אכילה משתרע על כל הרצף - מייצוב חירום ועד ניטור תחזוקה.זה לא שלב נפרד אלא חוט משולב לאורך כל ההתאוששות.

הערכה רפואית מיידית

יש להשלים הערכה רפואית יסודית לפני שכל התערבות תזונתית מתחילה.

  • (FLT:0) סימנים חיוניים לחיקוי 1 עם מדידות אורתוסטטיים: לחץ דם וקצב לב שוכב, יושב, עומד, ירידה של 20 מ"מ Hg סימפטיולי או 10 מ"מ כספית דיאסטולי, או עלייה בקצב הלב של 30 פעימות לדקה, מצביעה על חוסר יציבות אורתוסטטית.
  • (FLT:0) ElectrocardiogramFLT 1 למסך עבור להאריך QT, bradyarrhythmias, פגמים אחרים התנהגות תיקון מרווח QT עבור קצב הלב יש לחשב.
  • (FLT:0)Comprehensive חילוף החומרים של פאנל 1FLT:1 כולל אלקטרוליטים (סויום, אשלגן, כלוריד, דוקרבונט, סידן, מגנזיום, זרחן), גלוקוז, חנקן דם, קריאטינין ואנזימים כבדים.
  • (ב) ויקרא י"א: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) בדיקות פונקציה של טיראיד (Thyroid functioneurs) 1 ובוקר קורטיזול לשלול גורמים אחרים של ירידה במשקל ולזהות hypothyroidism רעב.
  • (ב) [15] אנרגיה רנטגן-רי-רי-רי-פיפטומטריה (FLT:1) עבור צפיפות מינרלים העצם בחולים עם אמפריה במשך שישה חודשים או יותר, או עם היסטוריה של אכילה מגבילה במשך יותר משנה.

רמה של טיפול

יציבות רפואית שמניעה את עוצמת הטיפול.אגודת הפסיכיאטרים האמריקאית והאקדמיה להפרעות אכילה מספקת הנחיות ברורות לרמה של טיפול:

  • (FLT:0) אשפוז רפואי אשפוז (FLT:1) הוא ציין עבור: קצב הלב מתחת 40 bpm, אותוסטטי hypotension, hypokalemia (potum מתחת 3.2 mEq / L), hypoglycemia (גיל מתחת 60 מ"ג / dL), התייבשות חמורה, ירידה במשקל מהיר, או מסונכרן.
  • טיפול תרופתי:0 (Residentialroval TreatmentFLT:1) מתאים לחולים יציבים מבחינה רפואית הדורשים תמיכה באכילה מובנת 24 שעות ולא יכולים לתפקד במסגרת אשפוז.
  • (FLT:0 חלקיות אשפוז ותוכניות אשפוז אינטנסיביות 1) משרת חולים יציבים מבחינה רפואית אך עדיין זקוקים לתמיכה בארוחה יומית וטיפול.
  • (FLT:0Outמטופל טיפוליותFLT:1) עובד עבור חולים עם סימנים חיוניים יציבים, ללא הפרעות אלקטרוליטיות משמעותיות, ומוכנות פסיכולוגית נאותה לאכילה מכוונת עצמית.

ניהול תסמונת Refeeding

תסמונת הנקה היא הפרעה מטבולית קטלנית המתרחשת כאשר חולים ממאירים מתחילים לאכול שוב.סימן ההיכר הוא hypopuptmia, אבל hypokalemia, hypomagnesemia, ושינויים נוזל להתרחש גם.מניעה היא המטרה העיקרית: להתחיל קלוריות באופן שמרני (10-20 kcalpus / ק"ג / יום במקרים חמורים), לספק תוספי אלקטרוליטי נדיבה (במיוחד זרחן), ומפקח על בדיקות מעבדה עבור טיפול יומי, אם הוא צורך תחליף אגרסיבי.

שיקולים של תרופות

אין תרופה מתייחסת ישירות לפתולוגיה הליבה של הפרעות אכילה, אבל כמה משמשים לניהול מצבים תחלואה. פלוקסיטין הוא מאושר עבור bulimia nervosa ו-Bge הפרעת אכילה. עבור anorexia, אין תרופה רשמית אישרה, אבל SSRIs עשוי להיחשב לאחר שיקום משקל. Olanzapine והפרעות אנטי-פסיכוטיות אחרות הם לפעמים prescribed מחוץ ללחמה כדי להפחית את החרדה, אך יש לטפל בחרדה אופטימלית, למרות שהוא טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי.

שיפור תזונה וטיפול רפואי בתוך צוות הטיפול

תוכניות הטיפול בהפרעת אכילה היעילות ביותר יוצרות שילוב חלק בין התערבות תזונתית, רפואית ופסיכתרפית.פרוטוקולים לתקשורת, תוכניות טיפול משותפות והודעות מאוחדות הן חיוניות.

תקשורת קבוצתית רגילה

פגישות צוות טיפול שבועי מאפשרות לדיאטה, רופא, מטפל ופסיכיאטר לבחון מגמות משקל, סימנים חיוניים, תוצאות מעבדה, תאימות ארוחות והתקדמות פסיכולוגית. כאשר מטופלים שומעים הודעות עקביות על החשיבות של חטיפים, מציאות של הסתגלות מטבולית, ואת הצורך של ניטור רפואי, הם מקבלים סביבת טיפול קוהרנטית המפחיתה בלבול והתנגדות.

מעורבות משפחתית בטיפול תזונתי ורפואי

עבור קטינים ומבוגרים צעירים, מעורבות משפחתית היא אבן הפינה של טיפול יעיל.בטיפול מבוסס משפחה (FBT) עבור anorexia, הורים לוקחים שליטה זמנית של תכנון ארוחות, פיקוח, ומשקל מעקב.הצוות הרפואי מספק התחדשות מתמשכת על בטיחות, בעוד דיאטנית לחנך את המשפחה על דרישות קלוריות ואכילה.

מעקב אחר התקדמות והתאמה של אינטרודור

התאוששות היא לעתים נדירות רמות ליניאריות או ירידה במשקל דורשות חקירה זהירה: האם יש טיהור או הגבלת ההחזרה?יש מצב מקבילה להחמיר? האם יש פיצוי רפואי הדורש תשומת לב?הקבוצה חייבת להיות מוכנה להגדיל את רמת התמיכה מוקדם, לפני משבר מתפתח.

אתגרים ואוכלוסיות מיוחדות

בעוד פרוטוקולים מבוססי ראיות מבוססים היטב, צוותי הטיפול חייבים להתאים לפרופילים סבלניים מתפתחים וחסמים מערכתיים.

הפרעת אכילה מגבילה

ARFID, אבחון נוסף ל-DSM-5, מאופיין באכילה מגבילה שאינה מונעת על ידי חששות תמונה הגוף אלא על ידי רגישויות חושיות, פחד מתוצאות חריפות, או חוסר עניין באכילה. חולים אלה דורשים תמיכה תזונתית ורפואה מיוחדת המטפלת בחרדה הבסיסית על מרקמים מזון, חנקות, או הקאה. סיבוכים רפואיים של אלה של anoria, כולל ירידה במשקל, ושילוב רפואי מייצב.

שיקולים תרבותיים בטיפול תזונתי

דיאטנים ורופאים חייבים להיות רגישים להבדלים תרבותיים בהעדפות המזון, אידיאלי הגוף, ודינמיקה משפחתית. תוכנית ארוחה המשלבת מזונות מוכרים מבחינה תרבותית היא יותר סביר לדבוק ומשך לאחר הטיפול. בדומה, המשמעות של משקל וצורה משתנה בין תרבויות, ומרפאות צריכים להימנע הטלת אידיאלים של המערב.

כניסה לגדרים ויועצים

טיפול מיוחד בהפרעות אכילה מיוחד נשאר נגיש עבור רבים. Long Waitlists, עלויות גבוהות, כיסוי ביטוחי לקוי, ומגבלות גיאוגרפיות הם חסמים מתמשך. Telehealth הרחיב גישה, אבל לא כל התוכניות מציעות את זה. Advocacy עבור שוויון בכיסוי בריאות הנפש, מימון מוגבר למרכזי טיפול, והכשרה מורחבת עבור ספקי טיפול ראשוניים הוא צורך בדחיפות.

מניעת הישנות והמשך רפואי ארוך-טווח

גם לאחר שיקום משקל מוצלח, שיעורי הישנות נשארים גבוהים.מחקרים מצביעים על כך ש עד 50% מהחולים עם nervosa nervosa לחזור בתוך שנתיים של טיפול אינטנסיבי. ניטור רפואי מתמשך הוא קריטי לתפוס סימני אזהרה מוקדמים - ארוחות, ירידה במשקל, החזרת התנהגויות טיהור, או הימנעות של פגישות רפואיות.מטופלים צריכים להשאיר טיפול עם תוכנית מניעה בכתב הכולל רשימה מוקדמת של, סימנים ספציפיים לפרוטוקולים, התמודדות עם פרוטוקולים לטיפול.

ניטור צפיפות העצם באמצעות DXA לסרוק כל אחת עד שנתיים מומלץ לחולים עם היסטוריה של amenorrhea ממושכת. Thyroid ו endocrine הסטטוס צריך להיות reassessed לאחר שיקום משקל, כמו כמה חריגות הפוך עם התאוששות תזונתית. ניטור אלקטרוליט צריך לחזור אם טיהור התנהגויות recur.הצוות הרפואי נשאר עוגן של אחריות ובטיחות זמן רב לאחר המשבר הראשוני עבר.

מסקנה

הפרעות אכילה הן מקרי חירום רפואיים ככל שהן מחלות פסיכיאטריות.שיקום תזונתי ותמיכה רפואית הן הבסיס שעליו כל העבודה הטיפולית האחרת תלויה ללא שיקום משקל, איזון אלקטרוליט ויציבות מטבולית, פסיכותרפיה יש השפעה מוגבלת ללא התייחסות לנהגים הפסיכולוגיים של אכילה מופרכת, ייצוב רפואי לבדו מוביל להחלמה מלאה.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם האגודה הלאומית להפרעות אכילה (NEDA) 1Fevolve for Support Resources and the FLT:2Academy for Eating הפרעות Clinical Practice Guideliness Association of Eating Association (NEDA) 3 לפרוטוקולים המבוססים על ראיות.TheFLT:4 National Institute of Mental Health (NIMH)Fevolve:5 מספק גם מידע מקיף על הפרעת אכילה, סיכונים, וגישות לטיפול.