שינה היא יסודית לבריאות גופנית, תפקוד קוגניטיבי, ורווחה רגשית.עם זאת, מיליוני מבוגרים חווים הפרעות שינה כרוניות הפוגעות באופן משמעותי באיכות החיים שלהם.כאשר שינויים באורח החיים והתערבויות התנהגותיות אינם מספיקים, תרופות עלולות להפוך למרכיב הכרחי של טיפול.עם זאת, תוך מתן תחושה של עזרה בשינה ו- #8212; מהיפנוזה ועד למעלה מ- #8211; תוספי מחקר זמין עם טיפול יעיל; טיפול תרופתי משותף עם פתרון טיפול תרופתי; טיפול תרופתי: 8.

הבנת הפרעות שינה

לפני יזום כל תרופה, חיוני לקבוע אבחנה מדויקת.הפרעות שינה הן heterogeneous, ואת הטיפול במצב אחד עשוי להיות לא יעיל או אפילו מזיק עבור אבחון משותף אחר שעשוי לדרוש התערבות תרופתית כוללים:

  • (FLT:0) הפרעת איסומיאנית: ⁇ 1 (FLT:1) קושי בזיוף או שמירה על שינה, או מוקדם & #8211; התעוררות, מתרחשת לפחות שלושה לילות בשבוע במשך שלושה חודשים או יותר.זה לעתים קרובות משותף & #8211; לאחר חרדה, דיכאון, או כאב כרוני.
  • (FLT:0) Obstructive Sleep Apnea (OSA): פרקים חוזרים על התמוטטות אוויר העליון במהלך השינה המוביל לחמצן וזריזות. CPAP הוא הראשון & #8211; טיפול קוליין, תרופות שמקדמות אדריכלות שינה יציבה עשוי להיחשב בחולים שנבחרו בקפידה.
  • (FLT:0) תסמונת חקיקה (RLS) והפרעת לימב תקופתית (PLMD): פיתוי 1: 1 תחושות בלתי צפויות ברגליים (או הזרועות) אשר מחמירות במנוחה ולשפר עם תנועה. דופאמין agonists, gabapentinoids, וקצת benzozepines משמשים, אבל יש לעקוב אחר הגדלת עבור הגדלת.
  • (FLT:0)Narcolepsy:FLT:1 הפרעה נוירולוגית מאופיינת על ידי שינה מוגזמת של זמן היום, קטפלקסי, שיתוק שינה, והההיפוציציות ההיסטריה.
  • (FLT:0)Circadian Rhythm Sleep –Wake הפרעות:03:00:1 Misalignment בין השעון הפנימי של הגוף לבין לוח השינה הרצוי. מלטונין וטיפול אור בזמן הם אבני דרך, אבל סוכני מרשם כמו ramelteon עשויים לשמש.

עבודה אבחון יסודית, כולל ראיון קליני, שאלון אימות (למשל, Insomnia Severity Index, Epworth Sleepness Scale), דילמות שינה, ואולי פוליסומוגרפיה או בדיקת apnea בבית, מניח את הבסיס לדיון תרופתי מושכל.

להתכונן לפגישתך

שיתוף פעולה יעיל מתחיל לפני שאתה נכנס לחדר הבחינה.המידע מפורט יותר ומארגן את המידע שאתה מספק, כך ספק הבריאות שלך יכול להתאים את ההמלצות.

  • (FLT:0) ,Maintain aמקיפה את יומן השינה: קיד 1) עבור לפחות אחד עד שבועיים לפני הביקור שלך, שיא זמן, להתעורר זמן, הערכה של שינה על טמפרטורות, מספר ומשך של התעוררות, זמן שינה הכולל, דירוג איכות השינה, תנומות יום.
  • (FLT:0) ביצוע כל התרופות והתוספים הנוכחיים: ההרחבה: ראשי תיבות של תרופות (כולל אלה שאינם קשורים לשינה), מעל ל-#8211; The – מוצרים ספירלר, וכל תוספי צמחי או תזונתיים.2.8212; כגון ממריצים, בטא – חוסמי, corticooids, ו- abal or תזונתיים.coms#12;
  • (FLT:0)List Co – תנאי רפואי ופסיכיאטרי: ⁇ 1 כאב כרוני, הפרעות נשימה, מחלות לב, תפקוד בלוטת התריס, דיכאון, חרדה ושימוש בחומרים כל השפעה על שינה ואפשרויות טיפול.
  • [השאלות הספציפיות]: [העיקרון]: [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה] שאלות ספציפיות: [מה] כמה זמן עלי לקחת את התרופה הזו?"
  • (FLT:0Gather Family History: 1) הפרעות שינה מסוימות (למשל, נרקולפסיה, RLS) יש מרכיב גנטי.Inform הספק שלך של כל אחד מהם קודם ו-#8211; קרובי משפחה מדרגה עם תנאי שינה מאובחנים.

לתקשר ביעילות עם ספק הבריאות שלך

תקשורת פתוחה, כנה ודתית היא המנוף של תוכנית תרופות מוצלחת. במהלך המינוי, לשקול אסטרטגיות אלה:

  • (FLT:0) לקדם את יומן השינה שלך ואת Symptom Timeline:FLT:1 נתונים חזותיים מסייע למרפאות לזהות דפוסים, כגון מאוחר & #8211; חרדה לילה או מוקדם & #8211; התעוררות עקב דיכאון.זה גם עוקב חומרת בסיס נגד איזו תגובה טיפול ניתן למדוד.
  • (FLT:0)Discuss Lifestyle and Behavioral Factors:FLT) 1 Sleepהיגיינה, צריכת קפאין, זמן מסך לפני השינה, לוח זמנים לא סדיר, ולחץ על כל התפקידים משחקניים הם לעתים רחוקות יעילים בבידוד; טיפול התנהגויות אפשריות משפר את התוצאות.
  • (FLT:0) שיתוף חוויות טיפול קודמות: 103 אם ניסית סיועי שינה אחרים או טיפולים התנהגותיים (למשל, טיפול התנהגותי קוגניטיבי נדודי שינה, CBT & #8211; אני), מתאר מה עבד ומה לא.
  • (FLT:0) הביעו את העדפותיכם וערכים: קיד 1 (חלק מהחולים מעדיפים מאוד לא & #8211; אפשרויות פרמקולוגיות או תוספי מזון טבעיים; אחרים נוח עם היפנוזה מרשם.
  • (FLT:0)שאלה על קצר & #8211; תנאי לעומת Long – אסטרטגיות תנאי: FLT:1 כמה תרופות מיועדות לשימוש קצר & #8211; שימוש לטווח קצר (למשל, zolpidem עבור נדודי שינה סיטואציה), בעוד אחרים עשויים לשמש כרוני תחת פיקוח זהיר (למשל, מסלול נדודי שינה עם דיכאון).

זכור כי ספק הבריאות שלך הוא שותף, לא דיקטטור.אל תהסס לחפש דעה שנייה או לבקש הפניה לרופא שינה אם התוכנית המוצעת אינה תואמת לצרכים שלך.

סוגי תרופות שינה

תרופות שינה הן מגוונות במנגנון, התחלה, משך ופרופיל בטיחות. להלן הוא סקירה מורחבת של קטגוריות עיקריות, עם דוגמאות ייצוגיות ושיקולים מרכזיים.

המונחים: Hypnotics

  • (FLT:0) ,Benzodiazepine Receptor Agonists (BZRAs): 1 אלה כוללים zolpidem, eszopiclone, zaleplon, ו temazepam. הם פועלים על GABA & #8211; קולטנים כדי לקדם שינה.
  • (FLT:0) Melatonin Receptor Agonists:FLT 1 Ramelteon ו tasimelteon היעד MT1 /MT2 קולטנים בגרעין העליונות.יש להם פוטנציאל התעללות נמוך והם משמשים לעתים קרובות עבור הפרעות דומות או שינה & #8211; תופעות נדודי שינה הם בדרך כלל מתון אבל כוללים סחרחורת וכאבי ראש.
  • (FLT:0)Orexin Receptor Antagonists: ⁇ FLT 1:1 מערב, lemborexant, ו daridorexant בלוק אוexin איתות לקידום שינה ללא תופעות לוואי GABAergic. הם יעילים לתחזוקה בשינה ויש להם סיכון נמוך יותר של תלות בהשוואה BZRAs.
  • (FLT:0)Low – Dose סידור אנטידכאנטים:Freaph 1: Trazodone, doxepin, ו mirtazapine משמשים נרחב ו#8211;label for נדודי שינה.הם מועילים במיוחד כאשר נדודי שינה co & #8211; ספוג דיכאון או כאב כרוני.

Over – The –Counter (OTC) ותוספים טבעיים

  • (FLT:0.Dphenhydramine ו דוקסלמין (אנטיהיסטמינים): נמצאו בעזרי שינה רבים של OTC, הם מעוררים קוצר רוח אך גורמים לתופעות לוואי אנטי-cholinergic (דארי פה, עצירות, פגיעה קוגניטיבית) וסובלנות מתפתחת במהירות.לא מומלץ עבור זמן רב & #8211; שימוש לטווח, במיוחד אצל מבוגרים.
  • (FLT:0) מלטוןנין: הורמון 1FLT אשר מסדיר את הקצבים הסמיכות.Dos של 0.5 עד 5 מ"ג משמשים בדרך כלל, אבל מנות גבוהות יותר עלולות לגרום לנפיחות וחלומות חיים.
  • (FLT:0) Valerian Root, Chamomile, L– האננין: ההרחבה 1:1 אלה צמחי וחומצה אמינו תוספי יש ראיות מוגבלות ליעילות.הם עשויים לשמש כנספחים אבל צריך להיות חשוף לספק הבריאות שלך בגלל אינטראקציות פוטנציאליות.

תרופות להפרעות שינה ספציפיות

  • (FLT:0) עבור RLS / PLMD:FLT:1 ו-#8211; טיפולים מקוונים כוללים gabapentin, pregabalin, ונמוך & #8211;dose dopamine (pramipexole, ropinirole) ניטור קבוע עבור הגדלת (הפחתת הסימפטומים מוקדם יותר ביום) הוא קריטי.
  • (FLT:0) עבור Narcolepsy:FLT:1ua – סוכנים מתקדמים (Modafinil, Armodafinil) עבור שינה בשעות היום; נתרן oxybate עבור קטפלקסי ושיבוש של הלילה; ו stimulants כמו השני & #8211;line.
  • (FLT:0) עבור Sleep Apnea:FLT 1 בשעה ש- CPAP נשאר תקן הזהב, תרופות נזילות (למשל, solriamfetol for Sleepual Sleepness) ניתן לרשום על ידי מומחה.

הרופא שלך יבחר תרופה המבוססת על האבחנה הספציפית שלך, פרופיל סימפטום, גיל, כבד וכליות, פוטנציאל הריון ותרופות במקביל.

לא – גישות פשולוגיות

תרופות פועלות בצורה הטובה ביותר כאשר מוטבעות במסגרת תוכנית טיפול מקיפה הכוללת ראיות ו-#8211; תרופות שאינן מבוססות על-ידי שימוש ב-#8211; אסטרטגיה לא-פובית היא FLT:0Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT & #8211; I)FLT:1 תוכנית זו בנויה בדרך כלל:

  • (FLT:0) טיפול בהגבלות: 1 בינואר) הפחתה של זמן במיטה כדי להתאים את זמן השינה בפועל, ואז בהדרגה גדל ככל שיעילות השינה משתפרת.
  • (FLT:0) טיפול בשליטה: FLT:1 Re – השלכת המיטה עם שינה על ידי הליכה לישון רק כאשר ישנוני, עוזב את המיטה אם ער במשך יותר מ 20 דקות, ולהימנע מ- לא & #8211; פעילויות שינה במיטה.
  • [ה]ההרסה: [ה], [ה], [ה], [ה],], [ה], [ה], אני חייב לקבל שמונה שעות או שאני אכשל מחר].
  • (FLT:0) חינוך Hygiene: FIRLT:1 , אופטימיזציה של סביבת השינה (קול, חשוך, שקט), קביעת זמן שינה עקבי ותעורר זמן, הגבלת קפאין לאחר הצהריים, הימנעות מאלכוהול בתוך שלוש שעות של זמן השינה, ופעילות גופנית באופן קבוע אך לא מאוחר בערב.
  • (FLT:0) טכניקות של הפחתה:FLT:1ir פרוגרסיבית של שרירים, נשימה עמוקה, מדיטציה מודעת ודימויים מודרך כדי להפחית את ההתעוררות.

CBT – הוכח כי יש שיפור מתמשך באיכות השינה מומלץ כמו הראשון & #8211; טיפול מקוון נדודי שינה כרוניים על ידי האקדמיה האמריקנית של רפואה בשינה.ספקי בריאות רבים יכולים להפנות חולים המטפלים מוסמך או CBT דיגיטלי #8211; אני תוכניות FLT:0 (למד יותר על CBT-I בקרן השינה) LT:1.

מעקב והתאמה של תוכנית התרופות שלך

בידוד של תרופה לשינה אינו אירוע "התחלה ושכח". ניטור מתמשך והתאמות שיתופיות הם חיוניים לתוצאות אופטימליות.

  • (FLT:0)המשך יומן השינה: FLT:1 השתמש באותה יומן או סולם דירוג פשוט לעקוב אחר הופעת שינה, תחזוקה, זמן שינה הכולל, ולאחר מכן & #8211; תפקוד יום.
  • (FLT:0) השפעות צד של אספקט: אנדרל 1 (אפקטים משותפים כוללים את הנפיחות הבוקר, סחרחורת, כאב ראש, הפה יבש, וגסטרוסטרציה מעיים.
  • (FLT:0) הבנת תהליך ה- Tapering:FLT:1 היפנוזה רבים מרשם יכול לגרום נדודי שינה ריבאונדים או נסיגה אם הפסיק בפתאומיות לעבוד עם הספק שלך כדי לפתח לוח זמנים מוקרן הממזער את ההשפעות האלה.
  • (FLT:0)Re –evaluate ב-Intervals רגילים:Felople 1:0) האקדמיה האמריקנית לרפואה בשינה ממליץ לעקוב אחר #8211; עד 1– 4 שבועות לאחר תחילת תרופה חדשה בשינה, ולאחר מכן מעת לעת.המטרה היא להשתמש במינון היעיל ביותר עבור משך הקצר ביותר.
  • (FLT:0) ימי סמים: FLT:1 עבור חלק מהחולים, לדלג על מנה אחת או שתיים בשבוע יכול להפחית סובלנות.

שיקולים מיוחדים

מבוגרים (גיל 65+)

מבוגרים יותר רגישים יותר לתופעות לוואי של תרופות עקב חילוף החומרים, פוליפרטיות, וסיכון מוגבר ליפול. האגודה האמריקאית גריאטרית בירה קריטריה ממליץ מאוד להימנע מ benzodiazepines ולא –benzozepine Hytics (למשל, zolpidem) באוכלוסייה זו בשל ליקוי קוגניטיבי, delirium, ו-Break בטוח.

הריון ונקה

הפרעות שינה נפוצות במהלך ההריון, אבל אפשרויות התרופות מוגבלות. דיפנולאמין יכול לשמש מדי פעם, אבל היפנוזה מרשם בדרך כלל נמנעים עקב נתונים לא מספיק בטיחות.בטיחות של מלטונין בהריון אינה טובה & #8211;stuated. בהריון או ההנקה אנשים צריכים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם מיילדות שלהם ומומחה שינה.

ילדים ומתבגרים

הפרעות שינה של פעוטות דורשות הערכה זהירה.תרופות הן לעתים נדירות ראשון ו- #8211; קו; התערבות התנהגותית (למשל, שגרת שינה, היגיינה שינה, מלטונין עבור עיכוב רדיפי) מועדפות.

בטיחות וניהול סיכונים

כל התרופות בשינה נושאות סיכונים טעונים מהותיים, הבנתם של אלה מסייעת לחולים ולספקים לקבל החלטות מושכלות.

  • (FLT:0) ⁇ ומשיכתו:ראה LT:1 ; בנגוניסטים קולטנים בנזודיאזפפין יכולים להוביל לתלות פיזית ותסמיני משיכת תסמינים כגון חרדה, עצבנות, ושינה חוזרת.
  • (FLT:0) סובלנות: 1) צמצום יעילות לאורך זמן עשוי להוביל להסלמה במינון, אשר מגביר את תופעות הלוואי. רוטט תרופות או שימוש בחופשות סמים יכול להפחית את הסובלנות.
  • (FLT:0) התנהגויות שינה מורכבות: 1FLT:1 Zolpidem והתנהגויות אוטומטיות אחרות.
  • (FLT:0) Next & #8211; יום הפחתת: יום ראשון גם לאחר התעוררות, תרופות מסוימות נשאר פעיל.זה יכול לפגוע נהיגה, הפעלה מכונות, או קבלת החלטות מורכבות.
  • (FLT:0 השוואות עם חומרים אחרים: ibph:1 אלכוהול, benzodiazepines, אופיואידים, ומערכת העצבים המרכזית אחרים מדכאים מגבירים את הנפיחות ואת הדיכאון הנשימה תמיד לספק רשימה מלאה של תרופות, כולל קנאביס או מוצרי CBD.

ה- FDA מספק משאב ציבורי על בטיחות תרופות שינה, אשר ניתן לגשת אליו (FLT:0 באמצעות אתר האינטרנט של ה- FDA PH:1).

יצירת תכנית טיפול משותפת

בסופו של דבר, תוכנית תרופות שינה צריכה להיות הסכם בכתב בינך לבין ספק הבריאות שלך המתווה:

  • התרופה הספציפית, המינון והתזמון (למשל, "טרזודון 50 מ"ג במיטת השינה")
  • משך הטיפול הצפוי (למשל, "מבקש במשך 4 שבועות, ואז הערכה מחדש").
  • עקבו אחרי #8211; מינויים.
  • קריטריה להפסקת או התאמה (למשל, "אם לא שיפור בשבועיים, התקשר למשרד").
  • הוראות לקליט אם צריך
  • מידע על קשר חירום

תוכנית זו צריכה להיות נבדקת מעת לעת ומעודכנת כנסיבות משתנות.לסיוע נוסף, לשקול שימוש באקדמיה האמריקנית למקורות המטופלים של Sleep Medicine:0(visit SleepEducation.org)BuildFLT:1.

מסקנה

שיתוף פעולה עם ספק שירותי הבריאות שלך על תוכניות תרופות שינה הוא תהליך דינמי, מתמשך הדורש הכנה, תקשורת ברורה ונכונות לשלב לא- & #8211; אסטרטגיות פרמקולוגיות. על ידי הבנת הפרעת השינה הספציפית שלך, הכנת סימפטום מפורט והיסטוריית תרופות, דיון בגלוי העדפות ודאגות, ו ניטור פעיל התגובה שלך לטיפול, אתה יכול להשיג תוצאות בטוחות ויעילות יותר.