Anorexia nervosa הוא הפרעת אכילה מורכבת ורצינית המשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם.עם זאת, זה לעתים רחוקות קיים בבידוד.רוב האנשים עם anorexia גם חווים אחד או יותר מצבים הקשורים לבריאות הנפש או בעיות רפואיות אחרות אינטראקציה עם ולעתים קרובות להחמיר את הפרעת האכילה. עבור מחנכים לבריאות הנפש, מרפאים וסטודנטים, הבנת תחלואה אלה חיונית לאבחון מדויק, תכנון יעיל ביותר, טיפול משולב, טיפול מתמשך, טיפול זה מספק טיפול משולב.

הבנה של Anorexia Nervosa

אנרבוקסה מאופיינת על ידי מרדף ללא רחמים של דקות, פחד עז של עלייה במשקל, ותפיסה מעוות של צורת הגוף שלו בגודל של הגוף שלו.ה-FLT:0Diagnostic וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות shilFLT:1 (DSM-5) מתאר שלושה קריטריונים אבחון הליבה: הגבלת צריכת אנרגיה מתמשכת המוביל למשקל נמוך באופן משמעותי; או פחד אינטנסיבי של התנהגות עצמית או הפרעה חמורה או חמורה של משקל רציני או הפרעה עצמית.

ההשלכות הפיזיות של anorexia הן חמורות ויכולות לכלול סיבוכים רפואיים מסכני חיים כגון bradycardia, hypotension, חוסר איזון אלקטרוליטי, אוסטאופורוזיס, ו- cardiac arrhythmias. להפרעה יש אחד שיעורי התמותה הגבוהים ביותר של כל מצב פסיכיאטרי, עם להיות גורם מוביל למוות.

על פי המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMHVER)FLT 1:1, שכיחות החיים של anorexia בארצות הברית היא בערך 0.6%, אבל שיעורי התנאים הקשורים להחלפה הם הרבה יותר גבוה.מחקר מציע כי עד 90% של אנשים עם anorexia יחוו לפחות הפרעה פסיכיאטרית אחת בכל חייהם.

המונחים: co-Occuring Conditions

תנאים הקשורים להפרעות או אבחון כפול – יכולים להופיע לפני, במהלך או לאחר תחילתה של anorexia.הם עשויים לחלוק את הכפשות הביולוגיות, אתגרי הסביבה, או דפוסים פסיכולוגיים.התחלואה הנצפה ביותר כוללים הפרעות חרדה, הפרעת דיכאון גדולה, הפרעות שימוש בחומרים והפרעות אישיות.כל אחד מהם דורש הערכה זהירה כי הסימפטומים שלהם יכולים לחקות התנהגויות מסיכות או אבחון סיבוך.

להלן סקירה של שכיחות וההשפעה של תנאים אלה אצל אנשים עם anorexia, בהתבסס על מחקר נוכחי ופרקטיקה קלינית.

  • (FLT:0) הפרעות האנרקסיות: FLT:1hav Present in 60–80% מהאנשים עם אורקסיה, אלה הם התנאים השכיחים ביותר של תחלואה כללית, הפרעת חרדה חברתית, הפרעת פאניקה, והפרעת אובססיבית-כפירה.
  • (FLT:0) דיכוי: 1FLT (ההפרעה הגדולה של דיכאון מתרחשת בכ-50-70% מהחולים עם anorexia.היחסים הם דו-כי-כיווניים: תת-תזונה ורעב יכולים לייצר סימפטומים מדכאים, ודיכאון יכול להניע עוד הגבלה.
  • (FLT:0) הפרעות שימוש בהפרעות (SUDs): 1 בכמעט 20-30% מהאנשים עם anorexia גם נאבקים עם שימוש לרעה בחומרים.זה עלול לכלול אלכוהול, ממריצים, או סמים אחרים המשמשים כדי לדכא תיאבון או להתמודד עם מצוקה רגשית.
  • הפרעות אישיות:0 (FLT:1) Cluster B ו- Cluster C הפרעות אישיות מיוצגות יתר על המידה באוכלוסיות אורקסיה.הפרעת אישיות גבולית (BPD) והפרעת אישיות מונעת הן נפוצות במיוחד.

נתונים אלה מדגישים את המציאות כי אנורקסיה היא לעתים רחוקות מצב עמידה.טיפול יעיל חייב לטפל בתמונה הקלינית המלאה, לא רק בתסמיני הפרעת אכילה.

הפרעות חרדה ו Anorexia

הפרעות חרדה הן התנאים הנפוצים ביותר של טיפול משותף אצל אנשים עם anorexia.היחסים הם לעתים קרובות מעגליים: חרדה דלק את הצורך בשליטה על מזון ומשקל, ואת ההשפעות הפיזיות והפסיכולוגיות של רעב מגביר חרדה.הבנת סוגי הפרעות חרדה ספציפיים שמופיעים בדרך כלל לצד anorexia הוא קריטי להתאים התערבויות.

הפרעת חרדה כללית (GAD)

GAD מאופיין על ידי דאגה מוגזמת, בלתי נשלטת על תחומים מרובים כגון בריאות, כספים או יחסים. בהקשר של anorexia, דאגה זו מתמקדת לעתים קרובות על צורת גוף, משקל, צריכת קלוריות. הפרט יכול לבלות שעות ruming על אפשרויות מזון או לעסוק בטקסים קשיחים כדי להפחית חרדה.

הפרעת חרדה חברתית

הפרעת חרדה חברתית כוללת פחד עז מהערכה שלילית במצבים חברתיים.עבור מישהו עם אנורקסיה, אכילה מול אחרים עלולה להיות מפחידה - לא רק בגלל שיפוט פוטנציאלי על אפשרויות מזון, אלא גם בגלל בושה עמוקה על צורת הגוף.הימנעות זו לעתים קרובות גורמת לבידוד חברתי, אשר בתורו מחזקת סימפטומים מדכאים ושומרת על הפרעת אכילה.

הפרעת אובססיבית (OCD)

OCD ו anorexia חולקים דמיון בולט בפנומנולוגיה שלהם: שניהם כרוכים במחשבות פולשניות, התנהגויות כפייתי, וצורך בשליטה. ב OCD, אובססיות וכפייה הם אגו-דיסטון, בעוד שבאנורקסיה, המחשבות על משקל וצורה לעתים קרובות הם אגו-סינטוני (האינדיבידואל מאמין שהם אמיתיים) עם הרבה אנשים עם קריטריונים כפולים לאבחון, הם גם טיפול תרופתי, לעתים קרובות, עם תסמינים של טיפול פסיכולוגיים, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם תסמינים של טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הם, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, דורש טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, לעתים קרובות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, דורש לעתים קרובות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, לעתים קרובות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי,

חוקרים זיהו את המצע העצבי המשותף, כולל סרוטונין דיוורגולציה ושינויים מעגלים הקדמיים.חפיפה זו מציעה כי טיפולים מסוימים, כגון מעכבי serotonin סלקטיבי (SSRIs) ו-CBT, יכולים להיות מועילים לשתי התנאים כאשר משתמשים בהם בזהירות בחולים יציבים מבחינה רפואית.

התפקיד של דיכאון

הפרעת דיכאון גדולה היא אחת התחלואה השכיחה והממושכת ביותר באנורקסיה.המשחק בין שני התנאים יכול ליצור ספירלה כלפי מטה מסוכנת.דיכאון גורם, אנרגיה ועניין - גורמים שכבר נמצאים בסכנה על ידי רעב. קונפורצ'ל, תת-תזונה הנגרמת על ידי anorexia יכולה לייצר סימפטומים נוירו-צמחטיביים שמציקים דיכאון, כגון עייפות, ריכוז לקוי, הפרעות שינה.

יחסים עקיפים

מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שדיכאון לעתים קרובות לפני הדבקה אצל חלק מהחולים, בעוד שאחרים, דיכאון מופיע במהלך הפרעת האכילה.רעב עצמו יכול לגרום לתסמיני דיכאון, כפי שנראה בניסוי הקלאסי של מינסוטה סטארבנס.זה אומר שפשוט הנקה מחדש ומשחזר משקל יכול לפעמים להקל על הסימפטומים הדכאיים ללא צורך בטיפול בדיכאון נפרד.

סימפטומים to Monitor

רופאים ומחנכים צריכים להיות ערניים עבור הסימנים הבאים של דיכאון אצל אנשים עם anorexia:

  • עצבות עקבית, חוסר תקווה או ריקנות שאינה פרופורציה למצב
  • אובדן עניין או הנאה בפעילויות שהיו בעבר חשובות (אנ')
  • שינויים משמעותיים בתיאבון או שינה מעבר למה שצפוי מרעב
  • תחושות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת
  • קושי להתרכז, לקבל החלטות או לתכנן
  • מחשבות חוזרות על מוות או שכנוע אובדני

הסיכון להתאבדות גבוה במיוחד אצל אנשים עם דיכאון אורקסיה ותחלואה.שילוב של חוסר תקווה, משקל נמוך ובודד חברתי יוצר סערה מושלמת.ערכת סיכון רגילה להתאבדות חיונית, במיוחד בשלבים המוקדמים של הטיפול כאשר המטופל עלול להרגיש המום מהשינויים הנדרשים.

שיקולים

כאשר דיכאון נוכח, הטיפול צריך עדיפות לייצוב רפואי ושיקום תזונתי ראשון, כמו עלייה במשקל יכול לשפר את מצב הרוח. גישות פסיכותרפיה כגון CBT עבור דיכאון ו FLT:0 קוגניטיבי-התנהגותי טיפול התנהגותיים טיפול 1 מותאם לטיפול בהפרעות אכילה יעילה.

הפרעות שימוש בהפרעות

הפרעות שימוש בחומרים (SUDs) במשותף עם anorexia בשיעורים שונים על ידי חומר ואוכלוסייה. Stimulants כמו קוקאין ואמפטמינים משמשים על ידי אנשים מסוימים כדי לדכא תיאבון ולהגדיל את האנרגיה, בעוד אלכוהול ונפיחות עשויים לשמש כדי numb כאב רגשי או להקל על שינה.

נבואות ותבניות

על פי מטא-אנליזה של 2019 שפורסם ב-FLT:0 (International Journal of Eating DisorderssveFLT:1), שכיחות החיים של כל SUD בקרב אנשים עם anorexia היא בערך 23%, אם כי שיעורי גבוהים יותר בתת-תזונה של נשים עם anorexia הם יותר סיכויים מאשר האוכלוסייה הכללית להשתמש בחומרים כגון laxativesatives, diuretics, דיאטה, וגלולה כמו גלולות לא נדיר.

השפעה על הטיפול והשיקום

SUDs יכול לקלקל התאוששות מ anorexia במובנים רבים.שימוש לרעה בחומרים יכול להחמיר סיבוכים רפואיים (למשל, חוסר איזון אלקטרוליטי, מתח לב) ולהפריע לתפקוד קוגניטיבי הדרוש לטיפול.זה גם מעלה את הסיכון של הישנות.טיפול בשתי ההפרעות בו זמנית - באמצעות גישה דו-אבחון משולב - הוא חיוני.

עבור מחנכים וסטודנטים, חשוב להבין כי אנשים עם אורקסיה ו- SUD מרגישים לעתים קרובות בושה עמוקה על שני התנאים, אשר יכול להוביל לסודיות והימנעות טיפול. גישה לא שיפוטית, טראומה היא קריטית לבניית אמון.

הפרעות אישיות

הפרעות אישיות (PDs) הן דפוסים של ניסיון פנימי והתנהגות כי מרתיעים באופן משמעותי מהציפיות התרבותיות. in anorexia, ה- PDs הנפוצים ביותר הם הפרעת אישיות גבולית (BPD), הפרעת אישיות בלתי נמנעת, והפרעת אישיות אובססיבית-כפיית (OCPD). co-concurrence של PD עם anorexia קשורה לחומרה גדולה יותר, שיעור גבוה יותר של תוצאות טיפוליות, גבוה יותר, גבוה יותר, וסרטן, ו/ת חולים.

הפרעת אישיות גבולית (BPD)

BPD מאופיין על ידי dysregulation רגשי, מערכות יחסים לא יציבות, התנהגויות אימפולסיביות, ותחושה שברירית של העצמי.החפיפה עם anorexia היא משמעותית: הן כרוכות בהפרעות זהות, משפיעות על דיסלקציה, והתמקדות בדימוי הגוף כאמצעי להגנה עצמית.פרטים עם שני התנאים עשויים לעסוק בהתנהגויות מחמירות יותר, פגיעה עצמית, וניסיונות התאבדות.

הפרעת אישיות להימנע

PD זה מסומן על ידי מעכב חברתי, רגשות של חוסר יכולת, ורגישות יתר להערכה שלילית.זה מקרוב מראה הפרעת חרדה חברתית אבל הוא יותר מתפשט וקבוע. אנשים עם anorexia ו PD להימנע עשוי להיות מבודד מאוד, להימנע טיפול עקב פחד משיפוט, ולהילחם עם הדרישות הבין-אישיות של טיפול קבוצתי.

הפרעת אישיות אובססיבית (OCPD)

OCPD (distinct from OCD) כולל דיקור עם סדר, השלמות, ושליטה. אנשים רבים עם תת-סוג מגביל של anorexia להציג תכונות אלה, אשר למעשה יכול להקדים את הפרעת האכילה.תבניות חשיבה קשיחות המאפיינת OCPD יכול להפוך את זה מאתגר לשנות התנהגויות סביב מזון.

תנאים נוספים של Co-Occurring

מעבר לקטגוריות הגדולות לעיל, כמה תנאים אחרים בדרך כלל co-ccur עם anorexia.FLT:0Post-traumatic הפרעת מתח (PTSD) veFLT:1 הוא נוכח במצע משמעותי של חולים, לעתים קרובות הקשורים לטראומה ילדות או התעללות.טיפול במודע טראומה הוא חיוני כי טראומה יכולה להניע הן את ההפרעה והחרדה או דיכאון קומפולטיבי:2Aucioalism (Densicials) היה גם בעיות התפתחותיות רגישות חברתית קשה יותר ויותר.

(ב) תחלואה רפואית כגון: (FLT:0) הפרעות מעיים של גזטרו (FLT) 1:1 (למשל, גסטרופה, תסמונת מעיים עצבנית), FLT:2endocrine חריגות FLT 3: 3 (למשל, amenorhea, בלוטת התריס), ו-FLT:4 סיבוכים קרדיווסקולריים:5 הם גם נפוצים וחייבים להיות מנוהלים לצד התנאים הפסיכיאטריים.

חשיבות הטיפול המשולב

בהתחשב בשיעורים הגבוהים והמורכבות של תנאי ההדבקה, מודל טיפול משולב אינו רק מועיל - חיוני. טיפול תרופתי, שבו הפרעת האכילה מטופלת על ידי קבוצה אחת ותנאים המשתנים על ידי אחר, לעתים קרובות מוביל לתיאום גרוע, ייעוץ סותר, ופערים בטיפול. טיפול משולב.

תגיות: A יעילה Integrated Access

תוכנית טיפול מקיפה עבור anorexia עם תנאי co-ccurring צריך לכלול את האלמנטים הבאים:

  • צוות תפוצה:0 (Multiדיסציפלינה: FLT:1 A רופא (או פסיכיאטר), דיאטנית רשומה, מטפל (למשל, פסיכולוג או עובד סוציאלי קליני), ואחות. עבור מתבגרים, טיפול מבוסס משפחה (FBT) עשוי להיות מסומן, אבל זה חייב להיות מותאם לחשבון עבור תנאי קומפלקס.
  • (FLT:0) פסיכותרפיות מבוססות תאוריה: ibph:1 ; CBT-E (טיפול קוגניטיבי-התנהגותי) הוא הטיפול המאמפירי ביותר עבור anorexia. DBT הוא מועיל במיוחד עבור אנשים עם dysregulation רגשי, BPD, או התנהגויות מזיקות עצמית.
  • (FLT:0Medical Monitoring:FLT:1 , סימנים חיוניים, אלקטרוקרדיוגרפיה וסריקות צפיפות העצם הם הכרחיים לעקוב אחר ההשפעות הפיזיות של anorexia וכל בעיות רפואיות מקבילות. תרופות פסיכוטרופיות יש לרשום בזהירות, החל במינונים נמוכים ו titrating לאט.
  • (FLT:0) שיקום תזונתי: 1FLT:1 דיאטנית מנוסה בהפרעות אכילה יכול לפתח תוכנית ארוחה המטפלת הן צרכי הנקה והן כל מגבלות תזונתיות הקשורות לתנאים רפואיים (למשל, חוסר סובלנות לגלוטן) לחולים עם הפרעות שימוש בחומר, ליקויים תזונתיים הנגרמים על ידי אלכוהול או שימוש ממריץ יש לטפל גם.
  • (בהתאמה:0) תמיכה משפחתית וחברתית: 1) בני משפחה מעורבים (כאשר מתאים) יכולים להפחית את בידוד ולעזור לשמור על מוטיבציה.קבוצות תמיכה של פֶר, כגון אלה המוצעים על ידי האגודה הלאומית להפרעות אכילה (NEDA) פיתוי 3, לספק קשר יקר תקווה.
  • טיפול מודע: 0 [Trauma:] מרפאים צריכים למסך היסטוריה של טראומה וליצור סביבה בטוחה שמימנעו מהחלמה.

רמות של זהירות

בהתאם לחומרה, הטיפול עשוי להתרחש אשפוז, אשפוז אינטנסיבי (IOP), אשפוז חלקי (PHP), מגורים או בהגדרות אשפוז. עבור אנשים עם חוסר יציבות רפואית משמעותית, ירידה במשקל חריפה, או אחריות פעילה, קבלה אשפוז היא הכרחית. רמות נמוכות יותר של טיפול יכול לשמש ברגע שהמטופל יציב מבחינה רפואית אבל עדיין דורש תמיכה.

מסקנה

Anorexia nervosa הוא לעתים נדירות אבחנה בודדת.נוכחות של מצבים הקשורים להפרעות חרדה, דיכאון, הפרעות שימוש בחומרים והפרעות אישיות היא הכלל ולא יוצא דופן. comorbidities אלה מסבך כל היבט של טיפול - מאבחון ועד לתכנון טיפול כדי לחזור מניעה. עבור מחנכים וסטודנטים בתחום הבריאות הנפש, הכרה בין alia לבין שותפים תכופים שלה הוא מתן צעד ראשון חמלה.

גישה משולבת ורב תחומית המתייחסת הן להפרעת האכילה והן לתחלואה שלה בו זמנית מציעה את ההזדמנות הטובה ביותר להתאוששות מתמשכת.על ידי הישארות מעודכן לגבי המחקר האחרון והפרקטיקה הקלינית, אנו יכולים לעזור לאנשים עם אורקסיה ובני משפחותיהם לנווט את הדרך המאתגרת לבריאות עם הבנה ותמיכה רבה יותר.