תפקידה של טיפול ותרופות ב-PTSD

הבנה PTSD: כיצד טראומה מתעתדת המוח

הפרעת מתח פוסט טראומטית אינה סימן של כשל אישי או אופי חלש.זהו פציעה פיזיולוגית מורכבת שמשנה ביסודה את האיום של המוח ומערכות עיבוד זיכרון.כאשר התגובה הטבעית של הגוף אינה מצליחה לאפס לאחר אירוע טראומטי, אדם יכול להיות לכוד במצב מתמשך של התראה גבוהה, רדוף על ידי זיכרונות לא יכול לשלוט בעוד החוויה של PTSD הוא לעתים קרובות, הוא טיפול פסיכולוגי מקיף, כי הוא טיפול פסיכולוגי מופעל היטב.

האבחנה של PTSD, כפי שנקבע על ידי FLT:0 המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH) ⁇ FLT:1, דורש נוכחות של סימפטומים ספציפיים שנמשכים יותר מחודש אחד הגורם מצוקה או פגיעה משמעותית.

המונחים: סימטריזם קלסטרים

• [ה]התחילה: [ה] [ה]: [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה]] [ה] [ה]]ה'] [ה'] [ה']'[ה']'[ה'], [ה'ה'[ה'] [ה']']'[ה']']'[ה'[ה']']']'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']']']'[ה']']'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה
• [ה]התמדה: [ה]: [ה] [ה]]] [ה]], [ה], [ה]], [ה], [ה]]]ההההההההתמדהים [ב], [ה], [הדברים], או המצבים הקשורים לטראומה.
• (ב) [ה]החלות השליליות בקוגניציה וב Moodrea: חוסר יכולת לזכור היבטים מרכזיים של האירוע, אמונות שליליות מתמידות לגבי עצמו או בעולם, אשמה מעוותת או תחושה מתמדת של ניתוק מאחרים.
• (ב) ⁇ :0) , מהפכות ב-Arousal and Reactivity:FLT ( 1:1 Irritability, התפרצויות כועסות, היפרוויג'ינגנס, תגובה מוגזמת של התחלות, קושי להתרכז והפרעות שינה.

ברמה נוירוביולוגית, טראומה משבשת את האיזון בין המרכזים הרגשיים והלוגיים של המוח.האמיגדלה, הפועלת כגלאי עשן של המוח, הופכת להיות היפראקטיבית. ⁇ המוח, המספק שליטה בפועל והבנה קונטקסטואלית, הופכת להיות מתחת לפעילה. ההיפקמפוס, המסייע להבדיל בין ההווה, לעתים קרובות מתכווץ.

זיהוי PTSD מורכב (C-PTSD)

בנוסף ל-PTSD הקלאסי, ICD-11 מזהה את ה- ICDFLT:0Complex PTSDFLT:1 כמצב ייחודי הנובע מטראומה ממושכת, חוזרת, כגון התעללות בילדות, אלימות במשפחה, או עינויים. C-PTSD כולל את הסימפטומים הליבה בתוספת שלושה אשכולות נוספים: קשיים עם רגולציה רגשית, תפיסה עצמית שלילית (ללא ערך או מובסת), ובעיות בין-אישיות (שמירה על טיפול פוסט-טראומה) עבור טיפול לטווח ארוך יותר, לעתים קרובות יותר, הדורש טיפול פסיכולוגי.

התפקיד של פסיכותרפיה בשיקום PTSD

הטיפול הוא התערבות בסיסית עבור PTSD.הוא מספק סביבה מובנת ובטוחה לעיבוד הזיכרון הטראומטי, לשחזר מחדש אמונות רשלנות, ולבנות מחדש תחושה של סוכנות.FLT:0 האגודה הפסיכולוגית האמריקאית (APA) ממליץ בחום על פסיכותרפיות ממוקדות טראומה מ-FLT:1 כטיפולים קו ראשון, עם עשרות ניסויים מבוקרים אקראיים המאשרים את יעילותם.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

CBT ממוקד טראומה כולל כמה פרוטוקולים ספציפיים שממקדים את המחשבות המעוותת והתנהגויות הימנעות שמירה על ההפרעה.

טיפול קוגניטיבי (CPT)

CPT הוא פרוטוקול בנוי 12-session שנועד לסייע לחולים לבחון כיצד הטראומה שינתה את אמונותיהם לגבי בטיחות, אמון, כוח, הערכה ואינטימיות. על ידי כתיבת הצהרה השפעה ומאתגרת באופן שיטתי "נקודות הuck" – אמונות קשיחות, מחלחלות עצמית כגון "אני צריך למנוע את זה" או "אני נפגע לצמיתות" - מטופלים לומדים לייצר הערכות מאוזנות ומדויקות יותר של עצמם והעולם.

טיפול בחשיפה (PE)

(הופנה מהדף ההימנעות המרכזית ל-PTSD.באמצעות ה-FLT:0) חשיפה דמיונית של ההרחבה 1 (החליפה בזיכרון הטראומה בסביבה מבוקרת) ו-FLT:2in vivo חשיפה vivo 3FLT:3 (מצבים בטוחים שלא נמנעו), מטופלים לומדים שהתוצאות המוחששות אינן מתרחשות.

תנועת העין Desensitization and Reprocessing (EMDR)

EMDR הוא טיפול שמונה-phase המשתמש גירוי דו-צדדי (בדרך כלל תנועות עיניים בצד בצד או שינוי ברזים) בעוד המטופל זוכר את האירוע הטראומטי.המטרה היא להקל על עיבוד המידע ההסתגלוי הטבעי של המוח, המאפשר הזיכרון להיות פחות מטריד. AFLT:0Cochrane סקירה מצא כי EMDR להיות יעיל לLTFrea עבור 1, עם אפקטים דומים לטראומה פחות.

אפשרויות נוספות מבוססות ראיות

• (FLT:0) תרפיה בחשיפה אקסקלולוגית (NET): קיד 1 (אנ') התפתחה במיוחד עבור ניצולים של טראומה מרובה או מורכבת, NET כוללת בניית סיפור חיים כרונולוגי להקשר חוויות טראומטיות בתוך הנרטיב הרחב יותר של חיי המטופל.זה משמש לעתים קרובות עם פליטים ומבקשי מקלט.
• (FLT:0) kills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR): גישה מבוססת שלב זו מלמדת מיומנויות קונקרטיות לניהול רגשות ושיפור מערכות יחסים לפני המעבר לעיבוד טראומה.זה שימושי במיוחד עבור חולים עם דיסלקציה רגשית משמעותית או היסטוריה של התעללות בילדות.
• (FLT:0) Trauma-Focusing CBT לילדים (TF-CBT): מודל זה משלב טיפול בילדים בודדים, מפגשי הורים, ומשפחה לעבוד כדי לעזור לילדים ולמתבגרים להתאושש מטראומה.

כוח הריפוי של תרפיה קבוצתית

טיפול קבוצתי מציע תועלת ייחודית כי טיפול פרטני אינו יכול לשכפל באופן מלא: הכוח של האוניברסליות.משתתפים לומדים שהם לא לבד, כי הבושה שהם נושאים משותפת, וכי ההתאוששות היא אפשרית.FLT:0 מחלקת ארצות הברית לענייני ותיק (VA) מציעה טיפול קבוצתי כמרכיב סטנדרטי של טיפול פוסט-טרטרטרטראלי 1, תוך שהוא משקף את הערך שלה בצמצום הסטיגמה ובמבנה החברתי של קבוצות ארוכות טווח, בעודם לא מוחלף עבור עבודה אישית.

תפקידה של התרופה בסימפטומים של PTSD

תרופות לא יכולות למחוק את הזיכרון של אירוע טראומטי, אבל זה יכול להפחית באופן משמעותי את עוצמת הסימפטומים כגון היפר-רירוי, עצבנות וסיוטים.על ידי הורדת רמת המצוקה הכוללת, תרופות לעתים קרובות יוצרות את היציבות הנדרשת עבור חולים לעסוק באופן מלא בפסיכותרפיה ממוקדת טראומה.

אפשרויות ל-SSRIs ו-SNRIs

(הופנה מהדף serotonin reuptake מעכבים (SSRIs) הם התרופות המלומדות ביותר עבור PTSD.FLT:0Sertraline (Zoloft) LT:1 ו-FLT:2Paroxetine (Paxil) מעכבת את XSR-R) 3 הם רק SSRIs כרגע מאושר עבור המצב.

• (FLT:0) יתרונות ממאמצים: 1FLT) ניכוי במחשבות פולשניות, שיפור מצב הרוח, וירידה בעצבנות והיפר-ביטשן.מטופלים בדרך כלל שמים לב לתגובה בתוך 4 עד 8 שבועות.
• (FLT:0) תופעות לוואי של קומפר: 1FLT:1 נאוזה, נדודי שינה, תפקוד מיני ושינויי משקל.זה לעתים קרובות לשפר בשבועות הראשונים אך דורש מעקב.

תרופות מותאמות לסימפטומים ספציפיים

• (FLT:0)Prazosin: FLT:1 שפותח במקור עבור hypertension, prazosin הוא חוסם אלפא-1 הוכח להפחית סיוטים הקשורים לטראומה ולשפר את איכות השינה. VA / DoD קליני מדריך לעיסוקים רפואיים תומך בשימוש שלה כטיפול ממוקד לסיוטים.
• תרופות (FLT:0) אנטיפסיכוטיות אטיפיות: ראטפל 1: תרופות כגון risperidone או aripiprazole ניתן להוסיף במקרים עמידים לטיפול, במיוחד כאשר יש תסמינים חמורים dissociative או co-ccurring תכונות פסיכוטיות.
• (FLT:0)Mood Stabilizers:FLT:1 בחולים עם דיסלקציה רגשית משמעותית או הפרעה דו קוטבית קומפולטיבית, תרופות כמו lamotrigine או valproate עשויים להיחשב.

תרופות להימנע

Benzodiazepines (למשל, alprazolam, Cloazepam, lorazepam) הם בדרך כלל נמנעים עבור PTSD. בעוד הם מספקים הקלה לטווח קצר מחרדה, שימוש ארוך טווח קשור לתוצאות PTSD גרוע יותר, סיכון מוגבר של תלות, והתערבות עם טיפולים המבוססים על החשיפה.

משך Pharmacotherapy

הנחיות נוכחיות ממליצות על תרופה מתמשכת למשך 6 עד 12 חודשים לפחות לאחר השגת אישור תסמינים. יש לבצע בהדרגה תחת פיקוח רפואי כדי למזער את הסיכון של הישנות חולים עם PTSD כרוני או היסטוריה של פרקים מרובים עשויים לדרוש טיפול תחזוקה לטווח ארוך.

טיפול תרופתי ורפואה: גישה סינרגטית

עבור אנשים רבים, תוכנית הטיפול היעילה ביותר משלבת הן את המודולליות.זה לא רק תוספת; זה סינרגי. תרופות להפחית את עוצמת התגובה היפר-ריבית ורגשית - מרגיעה באופן יעיל את האמוגדלה - המאפשרת ל ⁇ טרנטלית לספוג טוב יותר את השיעורים הקוגניטיביים המוצעים בטיפול.

יצירת תכנית טיפול אישית

טיפול ב-PTSD הוא אף פעם לא אחד בגודל של התאמה - כל תוכנית מקיפה, אינדיבידואלית צריכה לקחת בחשבון:

• (FLT:0) פרופיל symptom: מטופל עם סיוטים חמורים והפרעות שינה עשוי ליהנות החל prazosin מוקדם, בעוד מישהו עם הימנעות בולטת עשוי צריך טיפול PE כמו מרכז.
• (FLT:0) תנאי תיקון: FLT:1 דיכאון, הפרעות שימוש בחומרים וכאב כרוני מלווה לעתים קרובות PTSD.
• (FLT:0) טיפול מוקדם: 1FLT) חלק מהחולים הם היסוס על תרופות, בעוד אחרים מוצאים את הרעיון של התמודדות עם טראומה בטיפול מכריע מדי בהתחלה.
• (FLT:0) גישה ולוגיסטיקה: זמינותם של מטפלים מאומנים, עלות, כיסוי ביטוח, ואת לוח הזמנים של המטופל לשחק תפקיד בקביעת תוכנית הטיפול.

מעקב אחר התקדמות והתאמה

התאוששות מ-PTSD היא רק ליניארית. Flare-ups יכול להתרחש במהלך anniversaries טראומה, לאחר לחצים חדשים, או כאשר מתמודדים עם חומר קשה בטיפול. ניטור רגיל באמצעות מכשירים מאומתים כמו PCL-5 (PTSD Checklist עבור DSM-5) מאפשר לרופאים לעקוב אחר התקדמות אובייקטיבית ולבצע התאמות לפי הצורך - בין אם זה אומר שינוי של המתודולוגיה הטיפולית, התאמת מינון תרופות, או שילוב טיפולים נספחים.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

חיילים ותשובות ראשונות

קבוצות אלה מתמודדות עם חשיפה ייחודית לעיסוק וחסמים תרבותיים לטיפול ב-Stigma סביב בריאות הנפש הוא לעתים קרובות מוגברת, ואת אופי הטראומה עשוי לכלול פגיעה מוסרית - המצוקה הפסיכולוגית הנובעת מפעולות המפרות את האמונות המוסריות הליבה של האדם.טיפול עבור ותיקים ומטפלים ראשונים לעתים קרובות דורש גישה בעלת מודעות טראומה המטפלת הן PTSD והן בפציעה מוסרית, עם טיפול קבוצתי המציע פורמט יעיל במיוחד עבור בניית אמון וצמצום בידוד.

ניצולים של טראומה בין-אישית או ילדות

ניצולים של התעללות ממושכת בילדות או אלימות של שותפים אינטימיים לעתים קרובות נוכחים עם טיפול מורכב PTSD.טיפול באוכלוסייה זו בדרך כלל דורש גישה מבוססת שלב.השלב הראשון מתמקד בטיחות, ייצוב ובניית מיומנות (תקנות של הריון, סובלנות) השלב השני כרוך עיבוד טראומה.השלב השלישי מתמקדת על חיבור ואינטגרציה.הבהלה לתוך חשיפה ללא ייצוב הולם יכול להוביל להחמיר את הסימפטומים או ירידה.

PTSD ו- Co-curring Substance Use Disorders

הפרעות PTSD ושימוש בחומר (SUD) co-curd בשיעורים גבוהים באופן מדאיג.רבים משתמשים באלכוהול או בסמים כדי להתמודד עם זיכרונות פולשניים וטיפול משולב - טיפול משולב - טיפול משולב בשני תנאים בו זמנית - הוא תקן הזהב. תרופות כמו סרטרה או naltrexone ניתן להשתמש בבטחה, וטיפול ממוקד טראומה מותאם להגדרות SUD הוא יעיל מאוד.

להתעורר ולתחיל את האנסים

הנוף של טיפול ב-PTSD ממשיך להתפתח, עם גישות חדשות המציעות תקווה לחולים שאינם מגיבים באופן מלא לטיפולים ראשונים.

טיפול פסיכולוגי-Assisted Therapy

טיפול MDMA-אסד הראה תוצאות מדהימות בשלב 3 ניסויים קליניים, עם רוב המשתתפים כבר לא קריטריונים הפגישה עבור PTSD לאחר רק שניים עד שלושה מפגשים. הטיפול כרוך בניהול מנה מבוקרת של MDMA תחת פיקוח של מטפלים מאומנים, המאפשר לחולים לגשת ולעבד זיכרונות טראומטיים עם פחד מופחת והגנה. ה- FDA כרגע הערכה MDMA לאישור, אשר יכול להפוך אותו זמין על ידי מרשם שנים הבאות.

Ketamine Infusion Therapy

Ketamine, קולטן NMDA, הוכיח דיכאון מהיר פעולה ואפקטים אנטי-התאבדות נגד-suic. עבור חולים PTSD עם דיכאון חמור או חשיבה אובדנית חריפה, מחסנים קטאמין יכולים לספק הקלה בתוך שעות עד ימים, תוך שפיכת הפער עד טיפולים לטווח ארוך לקחת השפעה.

Transcranial מגנטית Stimulation (TMS)

TMS משתמש בתחומים מגנטיים כדי לעורר אזורים ספציפיים במוח.מחקר מתפתח מציע כי מיקוד קליפת המוח הקדמית יכול להפחית סימפטומים PTSD על ידי שיפור שליטה המבצעת על האמיגדלה. TMS הוא לא פולשני ו נסבל היטב, מה שהופך אותו אפשרות מבטיחה עבור מקרים עמידים לטיפול.

תוצאות חיפוש ו-Lifestyle Factors

בעוד טיפול ותרופות הם השרידים העיקריים של טיפול, התאוששות מתחזקת על ידי אורח חיים בריא.תרגול, במיוחד פעילות אירובית, הוכח להפחית את הסימפטומים PTSD על ידי נורמליזציה רמות הורמון הלחץ וקידום נוירוגנזה ב hippocampus. ⁇ מדיטציה יוגה לעזור לחסן היפרarousal ולשפר את הסובלנות. adequate שינה, תזונה מאוזנת, וצמצום אלכוהול וצריכה כל טיפול זה לא צריך להיות משלים.

שרטט סטריגמה ומבנה קהילה

אחד החסמים הגדולים ביותר להחלמה הוא לא חומרת הסימפטומים, אלא הבושה הפנימית שמונעת מאנשים לחפש עזרה.התקשרות גבוהה על ידי ותיקים, המשיבים הראשונים, וסלבריטאים עזרו לנרמל את השיחה סביב קבוצות תמיכה PTSD - הן פנים והן באינטרנט - לספק מרחב ללא שיפוט לחלוק מאבקים וניצחונות.

מבט לאחור: דרך אישית להחלמה

PTSD אינו משפט חיים.המוח מסוגל לרפא מדהים, אבל הריפוי הזה לא קורה באופן אוטומטי; זה דורש את התמיכה הנכונה.טיפול מבוסס ראיות מספק את המפה עבור ניווט בעקבות טראומה.תרופה מנקה את התחתית, מה שהופך את המסע אפשרי. וקהילת תומכת מציעה את האור הדרוש כדי להמשיך קדימה.