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Poiché la popolazione globale invecchia, la comprensione dei fondamenti della farmacologia diventa sempre più critica per i fornitori di cure sanitarie, i caregiver e gli adulti più anziani stessi. La popolazione anziana affronta sfide uniche quando si tratta di gestione dei farmaci, dai cambiamenti fisiologici legati all'età alle complessità della gestione simultanea di più condizioni croniche.

Che cosa è la Farmacologia e perché si fa più caldo per gli adulti più anziani?

La farmacologia è la disciplina scientifica che esamina come i farmaci interagiscono con gli organismi viventi. Questo campo comprende due rami principali: la farmacocinetica, che descrive ciò che il corpo fa a un farmaco (assorbimento, distribuzione, metabolismo ed escrezione), e la farmacodinamica, che spiega cosa fa il farmaco al corpo (i suoi effetti terapeutici e negativi). Per gli adulti più anziani, la comprensione di questi principi è particolarmente importante perché l'invecchiamento fondamentalmente i farmaci.

Tutti gli aspetti della farmacocinetica sono influenzati dall'invecchiamento, con cambiamenti significativi osservati nella distribuzione, nel metabolismo e nell'escrezione dei farmaci. Queste alterazioni possono influenzare notevolmente l'efficacia della droga, aumentare il rischio di reazioni avverse e richiedono un'attenta regolazione della dose.

Cambiamenti di età-relativi in farmacia

Assorbimento: Il primo passo nella lavorazione della droga

Mentre l'assorbimento del farmaco è generalmente il parametro farmacocinetico meno interessato nell'invecchiamento, alcune modifiche si verificano nel tratto gastrointestinale che può influenzare come i farmaci entrano nel flusso sanguigno.

La considerazione più importante per l'assorbimento nei pazienti anziani spesso riguarda fattori come l'adesione di farmaci, la presenza di alimenti o altri farmaci che potrebbero interferire con l'assorbimento, e la capacità fisica di ingoiare pillole o capsule.

Distribuzione: Come le droghe viaggiano attraverso il corpo

La distribuzione di farmaci subisce cambiamenti sostanziali con invecchiamento a causa di alterazioni della composizione del corpo. In anziani c'è riduzione dell'acqua del corpo totale e della massa corporea non grassa con un aumento relativo del grasso corporeo.

I farmaci solubili dall'acqua tendono ad avere volumi di distribuzione più piccoli, con conseguente aumento dei livelli di siero nelle persone anziane, ad esempio gentamicina, digossina, etanolo, teofillina e cimetidina. Ciò significa che le dosi standard di questi farmaci possono causare concentrazioni di sangue inaspettatamente elevate nei pazienti anziani, potenzialmente causando tossicità.

L'albumina siero viene da proteine alimentari e spesso è diminuita negli adulti più anziani. L'albumina si è ridotta del 15% al 20% rispetto ai livelli di adulti più giovani sani ed è forse anche più bassa durante i periodi di malattia. Poiché molti farmaci si legano all'albumina nel flusso sanguigno, i livelli ridotti di albumina indicano una droga più libera e attiva che circola nel corpo.

Metabolismo: Il ruolo cambiante del fegato

Il fegato serve come centro primario di trattamento della droga del corpo, e la sua funzione cambia in modo significativo con l'età. L'avanzare l'età è associato a una progressiva riduzione del volume del fegato e del flusso sanguigno del fegato. L'alternanza della struttura epatica e delle funzioni enzimatiche con l'invecchiamento è moderata.

Negli anziani, la clearance della droga epatica di alcuni farmaci può essere ridotta fino al 30% e le reazioni di fase I mediate da CYP sono più probabili essere compromessa rispetto al metabolismo di fase II. Il sistema enzima P450 citocromo, responsabile della metabolizzazione di molti farmaci comuni, mostra il declino relativo all'età variabile.

Negli adulti più anziani si riduce il metabolismo di fase I nel fegato a causa di una ridotta dimensione del fegato, del flusso sanguigno e dell'alimentazione di ossigeno. In fragilità ci può anche essere ridotto il metabolismo di fase II. Questa riduzione della capacità metabolica significa che i farmaci possono rimanere nel corpo più a lungo, potenzialmente accumulando a livelli tossici se le dosi non sono adeguatamente regolate.

Escrezione: Funzione renale e eliminazione della droga

Forse il cambiamento farmacocinetico più significativo dell'età clinicamente comporta la funzione renale. I cambiamenti correlati all'età nella funzione renale sono un fattore importante nella clearance dei farmaci dal corpo. Circa due terzi della popolazione sperimenta un declino della clearance della creatinina con l'invecchiamento. Questo declino della funzione renale ha implicazioni importanti per i farmaci che vengono eliminati principalmente attraverso i reni.

Questo può portare a una prolungata emivita per molti farmaci e causare l'accumulo di livelli tossici se la dose e la frequenza non sono regolate. Gli studi rivelano che la clearance renale diminuisce progressivamente con l'età, spesso richiedendo aggiustamenti di dose per i farmaci renally excreted.

Farmacodinamica: Come Cambia l'invecchiamento Effetti Droga

Oltre a come il corpo tratta i farmaci, l'invecchiamento colpisce anche come i farmaci producono i loro effetti terapeutici e negativi. La farmacodinamica è l'effetto del farmaco sul corpo. Le azioni di droga aumentate non spiegate dai cambiamenti nella farmacocinetica sono spesso elencate come azioni farmacodinamiche. Ad esempio, i recettori e i siti di recettore negli anziani, o in quelli con malattia di lunga data, possono essere ridotti o limitati in funzione, avendo l'effetto di aumentare l'azione.

Gli adulti più anziani spesso dimostrano una maggiore sensibilità a certe classi di farmaci, in particolare a quelle che influenzano il sistema nervoso centrale. I sintomi, i farmaci antidolorifici e i farmaci psicoattivi possono produrre effetti più pronunciati nei pazienti anziani anche a dosi più basse. Questa sensibilità accresciuta, unita a cambiamenti farmacocinetici, sottolinea l'importanza del principio geriatrico: "start low and go slow" quando si avviano nuovi farmaci.

Classi di farmaci comuni utilizzati nei pazienti anziani

Farmaci cardiovascolari

Agenti antipertensivi

L'alta pressione sanguigna è estremamente comune tra gli adulti più anziani, rendendo farmaci antipertensivi alcuni dei farmaci più frequentemente prescritti in questa popolazione.

ACE Inibitori e Angiotensin Receptor Blockers (ARB): Questi farmaci funzionano interferendo con il sistema renin-angiotensin-aldosterone, che regola la pressione sanguigna e l'equilibrio dei liquidi.

Beta-Blockers: Questi farmaci rallentano la frequenza cardiaca e riducono la forza delle contrazioni cardiache bloccando gli effetti dell'adrenalina sul cuore. Mentre efficace per il controllo della pressione sanguigna e alcune condizioni cardiache, i beta-bloccanti richiedono un uso cauto nei pazienti anziani.

Calcium Channel Blockers:[ Questi farmaci impediscono al calcio di entrare nelle cellule del cuore e dei vasi sanguigni, con conseguente rilassamento dei vasi sanguigni e riduzione della pressione sanguigna. Diversi tipi di bloccanti del canale di calcio hanno effetti variabili sulla frequenza cardiaca e sulla contrattilità.

Diuretici: Spesso chiamato "pillole d'acqua", i diuretici aiutano i reni ad eliminare il sodio e l'acqua in eccesso dal corpo, riducendo il volume del sangue e la pressione sanguigna. I diuretici dei laici sono comunemente usati come terapia di prima linea per l'ipertensione negli adulti più anziani. Tuttavia, i diuretici possono causare squilibri elettrolitici, la disidratazione, e aumento della frequenza delle urine, che possono essere problemi di frequenza di frequenza di frequenza di frequenza di frequenza di frequenza di frequenza di frequenza di frequenza di minzione, che possono essere problemi di frequenza di frequenza di frequenza di minzione, che possono essere problemi di pazienti anziani.

Antiagulanti e agenti antipiastri

I farmaci che prevengono i coaguli di sangue sono spesso prescritti ai pazienti anziani per condizioni come la fibrillazione atriale, la trombosi profonda della vena, o a seguito di attacchi o ictus cardiaci. La Warfarin, un anticoagulante tradizionale, richiede un monitoraggio regolare del sangue e ha numerose interazioni farmacologiche e alimentari.

I farmaci antipiastri come l'aspirina e il clopidogrel impediscono che le piastrine si sgomberino insieme per formare dei coaguli. Mentre beneficiano della protezione cardiovascolare, questi farmaci aumentano il rischio di sanguinamento, che può essere particolarmente relativo nei pazienti anziani che possono essere a rischio maggiore per le cadute e hanno cambiamenti legati all'età nella fragilità dei vasi sanguigni.

Gestione Statins e colesterolo

Gli statini sono tra i farmaci più comunemente prescritti per gli adulti più anziani, utilizzati per ridurre i livelli di colesterolo e ridurre il rischio cardiovascolare.Questi farmaci funzionano inibendo la riduttasi HMG-CoA, un enzima cruciale per la sintesi del colesterolo nel fegato. Mentre generalmente ben tollerato, le statine possono causare effetti collaterali legati al muscolo che vanno dalla mialgia mite (dolore muscolare) alla rabdomolisi rara rara rara raradicia muscolare.

I pazienti anziani possono essere più sensibili ai problemi muscolari legati alla statina, in particolare quelli che sono fragili, hanno un peso corporeo basso o assumono farmaci multipli. Il rischio aumenta quando le statine sono combinate con alcuni altri farmaci che competono per le stesse vie metaboliche. I fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero monitorare per i sintomi muscolari e considerare la valutazione periodica degli enzimi epatici e livelli di creatina chinasi.

Farmaci per il diabete

Misurazione

La metformina è il farmaco di prima linea per il diabete di tipo 2 e funziona principalmente diminuendo la produzione di glucosio nel fegato e migliorando la sensibilità all'insulina nei tessuti periferici. In genere non causa l'ipoglicemia quando viene utilizzata da sola, rendendolo relativamente sicuro per i pazienti anziani. Tuttavia, la metforina viene eliminata dai reni e le regolazioni della dose sono necessarie nei pazienti con funzione renale ridotta per prevenire la complicazione rara ma grave dell'acidosi lattica.

Il declino relativo all'età della funzione renale significa che molti pazienti anziani richiedono dosi più basse di metformin o possono avere bisogno di interrompere completamente se la funzione renale si deteriora in modo significativo.

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Tuttavia, questi farmaci portano un rischio significativo di ipoglicemia, in particolare nei pazienti anziani che possono avere schemi di alimentazione irregolari, la funzione renale in declino, o la ridotta consapevolezza dei sintomi ipoglicemici.

Insulare

La terapia dell'insulina può essere necessaria per alcuni pazienti anziani con diabete, sia come integratore per i farmaci orali o come terapia primaria. Mentre l'insulina è altamente efficace nel controllo dello zucchero nel sangue, richiede un dosaggio attento e il monitoraggio negli adulti più anziani.

Farmaci per il diabete più recente

Le classi più recenti di farmaci per il diabete, tra cui gli inibitori DPP-4, gli agonisti del recettore GLP-1 e gli inibitori SGLT2, offrono opzioni di trattamento aggiuntive con diversi meccanismi di azione e profili di effetto collaterale.

Farmaci di gestione del dolore

Acetaminofene

L'acetaminofene (paracetamolo) è spesso considerato l'analigesico di prima linea per il dolore da lieve a moderato nei pazienti anziani a causa del suo profilo di sicurezza relativamente favorevole.A differenza di farmaci anti-infiammatori non steroidei (NSAID), l'acetaminofene non aumenta il rischio di sanguinamento o causa danni ai reni a dosi terapeutiche.

Droghe anti-infiammatori non steroidei (NSAIDs)

I FANS come ibuprofene e naproxen sono efficaci per il dolore e l'infiammazione, ma pongono rischi significativi per i pazienti anziani. Questi farmaci possono causare sanguinamento gastrointestinale, danni ai reni, aumento della pressione sanguigna e ritenzione di liquidi. Il declino relativo all'età nella funzione renale rende gli adulti più anziani particolarmente vulnerabili a lesioni renali indotte da NSAID.

Analgesico oppioide

I farmaci antidolorifici oppioidi possono essere necessari per gestire il dolore grave nei pazienti anziani, ma richiedono un uso estremamente attento.Gli adulti più anziani sono più sensibili agli effetti oppiacei, tra cui il sollievo dal dolore ma anche effetti negativi come la sedazione, la confusione, la costipazione e la depressione respiratoria.

Farmaci per le condizioni cognitive e neurologiche

Farmaci di demenza

Gli inibitori della colecsterasi (donepezil, rivastigmine, galantamina) e della memantina sono utilizzati per gestire i sintomi della malattia di Alzheimer e di altre demenza. Questi farmaci funzionano con diversi meccanismi per migliorare la funzione neurotrasmettitore nel cervello. Mentre possono fornire modesti benefici sintomatici per alcuni pazienti, hanno anche effetti collaterali tra cui nausea, diarrea, bradicardia e potenziale peggioramento di alcune condizioni cardiache essenziali.

Antidepressivi

La depressione è comune tra gli anziani e i farmaci antidepressivi giocano un ruolo importante nel trattamento. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono generalmente preferiti rispetto agli antidepressivi triciclici più vecchi a causa del loro profilo di effetto collaterale più favorevole. Tuttavia, SSRIs può causare iponatremia (bassi livelli di sodio), in particolare nei pazienti anziani, e può aumentare il rischio di caduta.

Antipsicotici

I farmaci antipsicotici sono talvolta utilizzati per gestire i sintomi comportamentali in demenza o per trattare le condizioni psichiatriche nei pazienti anziani. Tuttavia, questi farmaci portano rischi significativi negli adulti più anziani, tra cui la mortalità aumentata, il rischio di ictus, la sedazione, le cadute e i disturbi del movimento.

Farmaci Gastrointestinali

Inibitori della pompa del protone (PPI)

I PPI sono ampiamente utilizzati per ridurre la produzione di acido allo stomaco e trattare le condizioni come la malattia del reflusso gastroesofageo e le ulcere peptiche. Mentre generalmente l'uso di PPI ben tollerato a lungo termine nei pazienti anziani è stato associato a maggiori rischi di fratture ossee, infezioni Clostridium difficile, polmonite e potenziali carenze nutrienti (in particolare vitamina B12, magnesio e calcio).

Farmaci respiratori

I farmaci per la malattia polmonare cronica ostruttiva (COPD) e l'asma, compresi i broncodilatatori e i corticosteroidi inalati, sono comunemente prescritti ai pazienti anziani. La tecnica corretta di inalatore è fondamentale per l'efficacia del farmaco, ma può essere difficile per gli adulti anziani con artrite, alterazione cognitiva, o difficoltà di coordinamento.

La sfida della polifarmacia negli adulti più anziani

Definizione e comprensione della polifarmacia

La polifarmacia è definita come aumento del numero di farmaci o l'uso di più farmaci che sono medicalmente necessari. Il punto di taglio di 5 farmaci è associato al rischio di risultati negativi come cadute, fragilità, disabilità e mortalità negli adulti più anziani. Questa definizione numerica è ampiamente utilizzata nella ricerca e nella pratica clinica, anche se il concetto di polifarmaci si estende oltre semplici conteggi farmaci per includere considerazioni di idoneità e necessità.

La prevalenza complessiva stimata della polifarmacia è del 37%, ma la prevalenza varia in modo significativo a seconda dell'impostazione e della popolazione studiata. La prevalenza varia dal 4% tra le persone anziane che vivono in comunità a oltre il 96,5% nei pazienti ospedalizzati.

Conseguenze della polifarma

Le implicazioni della polifarmacia si estendono ben oltre l'inconveniente di assumere più farmaci, e la ricerca ha chiaramente stabilito un forte rapporto tra polifarmaci e conseguenze cliniche negative, che influiscono su più domini di salute e di consegna sanitaria.

Adverse Drug Events e Reazioni

Si è riferito che fino al 35% degli ambulatori e il 40% degli anziani ospedalizzati sperimentano un evento di droga avverso. Questi eventi possono variare da effetti collaterali minori a complicazioni gravi che richiedono l'ospedalizzazione o causare danni permanenti.

Mentre la polifarmacia appropriata può migliorare i risultati clinici su misura per le esigenze individuali, l'uso inappropriato aumenta i rischi come reazioni avverse, cadute, fragilità, non aderenze e aumento della mortalità. La sfida consiste nel distinguere tra la polifarmacia necessaria che fornisce il beneficio netto e la polifarmacia inappropriata che causa più danno che bene.

Interazioni farmacologiche

Le interazioni farmacologiche sono più frequenti negli anziani a causa della polifarmacia. Poiché il numero di farmaci aumenta, il potenziale di interazione cresce esponenzialmente. Queste interazioni possono verificarsi attraverso vari meccanismi: un farmaco può interferire con l'assorbimento, la distribuzione, il metabolismo o l'escrezione di un altro, o i farmaci possono avere effetti additivi o contrastanti sugli stessi sistemi fisiologici.

Alcune interazioni sono prevedibili e possono essere gestite attraverso aggiustamenti di dose o tempi di somministrazione. Altri possono essere inaspettati, in particolare quando i pazienti assumono farmaci over-the-counter, integratori di erbe o prodotti dietetici senza informare i loro fornitori di assistenza sanitaria.

Cascate e Fratture

Diversi studi epidemiologici hanno riferito possibili associazioni dannose di polifarmaci con cadute, insufficienza renale, fragilità, scarsa funzione fisica e disabilità cognitiva.Le cadute rappresentano una preoccupazione particolarmente grave per i pazienti anziani, in quanto possono portare a fratture, ricovero, perdita di indipendenza e persino morte. Molti farmaci comunemente prescritti aumentano il rischio di caduta attraverso meccanismi come la sedazione, la vertiginia, l'ipotensione ortostatica, o il coordinamento alteratologico e l'equilibrio e l'equilibrio alterato.

Farmaci non integrità

Non-adesione con farmaci negli adulti più anziani è stato associato a complicati regimi di farmaci e polifarmaci. I tassi di non adesione nella comunità che abita gli adulti anziani è stato segnalato essere tra il 43-100%. I regimi di farmaci complessi con farmaci multipli presi in diversi periodi della giornata possono sopraffare i pazienti, portando a dosi mancate, dosaggio scorretto, o completa sospensione dei farmaci necessari.

I fattori che contribuiscono alla non assunzione includono l'insufficienza cognitiva, problemi visivi, difficoltà di apertura dei contenitori di farmaci, problemi di costo e mancanza di comprensione circa gli scopi e l'importanza del farmaco.

Bilancia economica

La polifarmacia è stata associata ad un aumento del rischio di assumere farmaci potenzialmente inappropriati e ad un aumento del rischio di visite ambulatoriale e di ricovero con un aumento del 30% circa dei costi medici. La polifarmacia è associata ad un costo stimato annuo di $50 miliardi di Stati Uniti, che sta aumentando nel tempo. Questi costi includono non solo le spese di farmaco ma anche i costi di gestione degli eventi negativi, visite mediche aggiuntive e ospedalizzazioni.

Rischio di mortalità

Una revisione sistematica e la metaanalisi hanno rivelato una significativa associazione tra mortalità e polifarmacia. Quando la polifarmacia è stata definita categoricamente, una relazione di risposta dose è stata vista attraverso le soglie di aumento. La polifarmacia, definita come ≥ 5 farmaci prescritti, è stata associata ad un rischio di mortalità più elevato del 31%.

Considerazioni speciali in farmacia geriatrica

Il concetto di fragilità

Il concetto di fragilità è sostenuto da studi che documentano un calo del metabolismo dei farmaci e cambiamenti di disposizione in fragili anziani rispetto a anziani sani o giovani. Frailty rappresenta uno stato di maggiore vulnerabilità agli stressanti, caratterizzato da una diminuzione della riserva fisiologica tra più sistemi di organi.

L'eterogeneità aumenta nelle popolazioni più anziane, qualunque sia la variabile fisiologica studiata, in modo che la differenza più grande tra i giovani e i vecchi sia spesso un aumento marcato della diffusione dei dati negli anziani. Questa eterogeneità è stata esplorata nel metabolismo della droga attraverso studi in pazienti anziani sani, "adatti" e "frail" anziani.

Farmaci potenzialmente inappropriati

Alcuni farmaci sono considerati potenzialmente inappropriati per l'uso in pazienti anziani a causa di rapporti di rischio-benefici sfavorevoli in questa popolazione. Il criterio Birra, sviluppato dalla American Geriatrics Society, fornisce una lista di farmaci basati su prove che dovrebbero essere generalmente evitati o utilizzati con cautela negli adulti più anziani.

I fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero regolarmente rivedere i regimi di farmaci dei pazienti anziani contro i criteri per i farmaci potenzialmente inappropriati e considerare le alternative quando possibile. Tuttavia, il giudizio clinico è essenziale, in quanto alcuni pazienti possono beneficiare di farmaci su queste liste quando utilizzato in modo appropriato e con un attento monitoraggio.

L'importanza della riconciliazione dei farmaci

La riconciliazione dei farmaci – il processo di creazione di un elenco accurato e completo di tutti i farmaci che un paziente sta prendendo – è fondamentale per i pazienti anziani, in particolare durante le transizioni di cura come l'ammissione o lo scarico ospedaliero. Le discrepanze nelle liste dei farmaci possono portare a duplicare la terapia, interazioni farmacologiche, o l'omissione di farmaci necessari.

Deprescrizione: Riduzione del birificio di farmaci

Deprescrivere è il processo sistematico di riduzione o arresto di farmaci che non possono più essere benefici o possono causare danni. Questo approccio è particolarmente rilevante per i pazienti anziani con polifarmacia. L'attribuzione richiede un'attenta considerazione dell'indicazione di ogni farmaco, dell'efficacia, del potenziale di danno e degli obiettivi di cura e di attesa di vita del paziente.

La deprescrizione di successo comporta il processo decisionale condiviso tra i fornitori di assistenza sanitaria e i loro assistenti, la riduzione graduale della dose se del caso, e il monitoraggio per entrambi gli effetti negativi da interruzione e potenziali benefici.

Strategie per l'ottimizzazione del consumo di farmaci nei pazienti anziani

Recensione completa di farmaci

Le recensioni regolari e approfondite dei farmaci sono essenziali per i pazienti anziani. Queste valutazioni dovrebbero valutare ogni farmaco per una continua appropriazione, efficacia, sicurezza e aderenza. I fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero porre domande specifiche su come i pazienti stanno effettivamente prendendo i loro farmaci, gli effetti collaterali sperimentati e le eventuali barriere all'adesione.

Dosaggio individuale

Il principio di "avviare basso e andare lento" si applica alla maggior parte dei farmaci nei pazienti anziani. Le dosi iniziali dovrebbero essere generalmente inferiori a quelle utilizzate negli adulti più giovani, con una graduale titolazione basata sulla risposta e sulla tollerabilità.

Monitoraggio per effetti avversi

I fornitori di servizi sanitari dovrebbero educare i pazienti e i caregiver su potenziali effetti collaterali e incoraggiare la segnalazione di nuovi o peggiorare i sintomi. La valutazione regolare della funzione renale e fegato, gli elettroliti e altri parametri di laboratorio rilevanti aiuta a rilevare i problemi presto. La funzione cognitiva, il rischio di caduta e lo stato funzionale dovrebbero anche essere monitorati, in quanto i farmaci possono influenzare questi domini.

Semplificare i reggimenti di farmaci

Strategies includono l'utilizzo di formulazioni una volta-daily quando disponibile, la sincronizzazione di farmaci ricarica, utilizzando prodotti di combinazione quando necessario, e l'eliminazione di farmaci inutili.

Istruzione paziente e cura

L'uso efficace di farmaci richiede che i pazienti e i caregiver capiscono perché ogni farmaco è prescritto, come prenderlo correttamente, e cosa guardare per in termini di benefici e effetti collaterali. L'istruzione deve essere fornita in lingua chiara, semplice, con materiali scritti per rafforzare le istruzioni verbali.

Cura coordinata

I pazienti anziani spesso vedono più fornitori di assistenza sanitaria, aumentando il rischio di cure frammentate e problemi legati al farmaco. Il coordinamento tra i fornitori è essenziale per garantire che tutti coloro che sono coinvolti nella cura di un paziente abbia accesso alle informazioni attuali sui farmaci e che le decisioni di prescrizione sono prese con la piena conoscenza di tutti i farmaci che il paziente sta assumendo.

Il ruolo della tecnologia nella gestione dei farmaci

La tecnologia offre strumenti promettenti per migliorare la sicurezza e l'adesione dei farmaci nei pazienti anziani. I registri di salute elettronici possono facilitare la riconciliazione dei farmaci e fornire supporto alle decisioni cliniche per avvisare i fornitori di potenziali interazioni farmacologiche, terapia duplicata o farmaci inappropriati.

Per i pazienti, le app per smartphone e i distributori elettronici di pillole possono fornire promemoria e aderenza di farmaci. I servizi di telefarmaci possono offrire consulenza e monitoraggio per i pazienti con mobilità limitata o nelle aree rurali. Tuttavia, le soluzioni tecnologiche devono essere progettate con gli utenti anziani in mente, tenendo conto delle potenziali limitazioni nella visione, nell'udito, nella destrezza e nell'alfabetizzazione tecnologica.

Le direzioni future in Geriatric Pharmacology

La ricerca nella farmacologia geriatrica continua ad evolversi, con diverse aree di indagine promettenti. La farmacogenomica – lo studio di come le variazioni genetiche influiscono sulla risposta alla droga – può eventualmente consentire una selezione più personalizzata di farmaci e dosare nei pazienti anziani.

C'è un crescente riconoscimento della necessità di includere più pazienti anziani, in particolare quelli con multimorbidità e fragilità, negli studi clinici di nuovi farmaci. La prova attuale per molti farmaci si basa principalmente sugli studi nelle popolazioni più giovani e più sane, limitando la nostra comprensione di come questi farmaci svolgono nei pazienti anziani del mondo reale.

Il campo si sta muovendo anche verso approcci più olistici alla gestione dei farmaci che considerano non solo i farmaci individuali, ma l'intero regime di farmaco nel contesto degli obiettivi, delle preferenze, dell'aspettativa di vita e della qualità della vita di un paziente. Questo approccio concentrato riconosce che la prescrizione ottimale per i pazienti anziani può talvolta significare usare meno farmaci piuttosto che più, anche quando le linee guida suggeriscono terapie aggiuntive.

Consigli pratici per i pazienti e i Caregivers

Per i pazienti anziani e i loro caregiver, diverse strategie pratiche possono aiutare a garantire un uso più sicuro e più efficace del farmaco:

  • Mantenere una lista aggiornata di tutti i farmaci, compresi i farmaci da prescrizione, farmaci over-the-counter, vitamine e integratori.
  • Utilizzare una farmacia per tutte le prescrizioni quando possibile, come farmacisti possono controllare per le interazioni farmacologiche e la terapia duplicata.
  • Domande sui nuovi farmaci: Perché è questo prescritto? Come dovrei prenderlo? Quali effetti collaterali dovrei guardare? Quanto tempo devo prendere?
  • Non smettere mai di assumere farmaci prescritti senza consultare un fornitore di assistenza sanitaria, anche se si sente meglio o sperimentare effetti collaterali.
  • Segnala tutti gli effetti collaterali o nuovi sintomi al tuo fornitore di assistenza sanitaria, in quanto questi possono essere correlati con farmaci.
  • Utilizzare organizzatori di pillola o altri sistemi per aiutare a ricordare di prendere farmaci come prescritto.
  • Conservare i farmaci correttamente, lontano dal calore, dall'umidità e dalla luce, e controllare le date di scadenza regolarmente.
  • Informare tutti i fornitori di assistenza sanitaria sulle allergie al farmaco o precedenti reazioni avverse.
  • Chiedere su alternative non-drug per la gestione dei sintomi o condizioni quando necessario.
  • Richiedere regolarmente recensioni di farmaci, soprattutto dopo ricovero o quando vengono aggiunti nuovi farmaci.

Importanza della decisione condivisa

Le decisioni di farmaci per i pazienti anziani dovrebbero coinvolgere il processo decisionale condiviso tra i fornitori di cure sanitarie, i pazienti e i caregiver. Questo approccio riconosce che i pazienti hanno valori, preferenze e obiettivi unici che dovrebbero informare le decisioni di trattamento. Per alcuni pazienti anziani, in particolare quelli con una limitata aspettativa di vita o un significativo deterioramento funzionale, gli obiettivi di cura possono privilegiare la qualità della vita e la gestione dei sintomi sulla prevenzione delle malattie o prolungamento della vita.

Alcuni pazienti possono scegliere di accettare un peso maggiore se si allinea con i loro obiettivi, mentre altri possono preferire di ridurre al minimo i farmaci anche se significa accettare una certa progressione della malattia. Queste conversazioni dovrebbero essere in corso, come obiettivi e preferenze possono cambiare nel tempo.

Risorse per i fornitori di servizi sanitari e i pazienti

Numerose risorse sono disponibili per supportare l'uso ottimale di farmaci nei pazienti anziani. L'American Geriatrics Society fornisce i criteri di birra e altre linee guida di pratica clinica. Le organizzazioni professionali come la American Society of Consultant Pharmacists offrono competenze nella gestione dei farmaci geriatrici. L'Istituto Nazionale di invecchiamento fornisce materiali di educazione paziente sulla sicurezza dei farmaci.

Per i fornitori di servizi sanitari, i programmi di formazione continua nella farmacologia geriatrica possono migliorare le conoscenze e le competenze. La consultazione con specialisti geriatrici o farmacisti clinici può fornire un prezioso contributo per casi complessi. Le iniziative di miglioramento della qualità incentrate sulla sicurezza dei farmaci nei pazienti anziani possono aiutare le organizzazioni sanitarie a risolvere sistematicamente problemi comuni.

Risorse on line e database possono aiutare sia i fornitori che i pazienti a controllare le interazioni farmacologiche, trovare informazioni su farmaci specifici e accedere alle linee guida basate sulle prove. Tuttavia, è importante utilizzare fonti affidabili e ricordare che le informazioni online dovrebbero integrare, non sostituire, consulenza medica professionale.

Per ulteriori informazioni sulla sicurezza dei farmaci negli adulti anziani, visitare il Istituto Nazionale sull'invecchiamento[]. I fornitori di servizi sanitari possono accedere all'ultimo Cristo della Geriatrics Society[]].

Conclusioni

Comprendere le basi della farmacologia in quanto si applica ai pazienti anziani è essenziale per un uso sicuro ed efficace dei farmaci in questa popolazione in crescita. I cambiamenti legati all'età nella farmacocinetica e nella farmacodinamica, combinati con l'alta prevalenza della multimorbidità e della polifarmacia, creano sfide e rischi unici. Tuttavia, con attenzione a questi principi, recensioni regolari dei farmaci, dosaggio individualizzato e terapia paziente-centrato, i fornitori di cure mediche possono

L'obiettivo non è solo quello di trattare le singole malattie, ma di migliorare la salute generale, la funzione e la qualità della vita, riducendo al minimo i danni legati ai farmaci. Ciò richiede una vigilanza costante, il coordinamento tra i fornitori di cure mediche, l'impegno dei pazienti e dei caregiver, e la disponibilità a regolare i regimi di farmaco come le esigenze dei pazienti e le circostanze cambiano.

Poiché la nostra comprensione dell'invecchiamento e della farmacologia continua a progredire, e come la popolazione anziana continua a crescere, l'importanza di questa conoscenza aumenterà solo. I fornitori di servizi sanitari, i pazienti, i caregiver e i responsabili politici hanno tutti i ruoli da svolgere nel promuovere un uso più sicuro e più efficace dei farmaci nei pazienti anziani. Attraverso l'istruzione, la ricerca, il miglioramento della qualità e la cura concentrata del paziente, possiamo lavorare verso un futuro in cui gli adulti anziani ricevono i benefici completi della farmacoterapia moderna.

Per ulteriori informazioni sulla gestione dei farmaci nei pazienti anziani, FDA offre risorse sull'uso sicuro di farmaci[[], e il CDC fornisce informazioni sulla sicurezza dei farmaci[].