Introduzione: Oltre l'abuso di sostanza

Per decenni, la dipendenza è sinonimo di disturbi dell’uso di sostanze – alcol, cocaina, eroina. Tuttavia, l’analisi di base mostra che l’impegno compulsivo in certi comportamenti può dirottare il circuito di ricompensa del cervello così potentemente come una sostanza chimica.

Le dipendenze comportamentali condividono le caratteristiche principali con disturbi dell'uso della sostanza: desideri intensi, perdita di controllo, uso continuato nonostante il danno e anche sintomi simili al ritiro. La differenza fondamentale è nell'oggetto della dipendenza, un'attività piuttosto che un farmaco. Questa comprensione estesa ci permette di affrontare uno spettro più ampio di sofferenza e di adattare la prevenzione e il trattamento più efficacemente.

Cosa sono le aggiunte comportamentali?

Le dipendenze comportamentali si riferiscono a comportamenti ripetitivi e compulsivi che producono una ricompensa a breve termine ma contribuiscono al danno a lungo termine. Gli individui con queste dipendenze spesso sentono una perdita di autonomia sulle loro azioni e possono continuare a impegnarsi nel comportamento nonostante le conseguenze negative che interessano le loro relazioni, le finanze, la salute, o il benessere emotivo. Il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, la Quinta edizione (DSM-5) attualmente include il disturbo del gioco d'azzardo come un altro comportamento non-sosta-

Queste condizioni attivano le vie di ricompensa mediate dalla dopamina del cervello allo stesso modo per i farmaci di abuso. Nel tempo, si verificano neuroadattazioni – la tolleranza si sviluppa, richiedendo più tempo investito nel comportamento per raggiungere gli stessi “alto,” e sintomi di astinenza come irritabilità, ansia, inquietudine e anche disagio fisico può emergere quando l’accesso è bloccato.

Tipi comuni di aggiunte comportamentali

Mentre il gioco d'azzardo e le dipendenze di gioco hanno ricevuto la maggior parte dell'attenzione della ricerca, molti altri modelli comportamentali possono raggiungere la gravità dipendente. La chiave è il grado di disabilità, non solo l'attività stessa.

Addizione del gioco

Il disordine del gioco è la dipendenza comportamentale più consolidata, riconosciuta nel DSM-5 dal 2013. Esso coinvolge persistente, comportamento di gioco d'azzardo maladaptive che interrompe il funzionamento personale, familiare e professionale.

La ricerca emergente collega la dipendenza da gioco d'azzardo all'impulsività, alla ricerca di sensazioni e alle distorsioni cognitive come l'illusione del controllo o la fallacia del giocatore. Il trattamento spesso combina la terapia cognitiva-behaviorale (CBT) con la consulenza finanziaria e, in alcuni casi, i farmaci come naltrexone per ridurre l'appetito.

Addizione di gioco e Disturbo di gioco di Internet

La dipendenza da gioco, in particolare sotto forma di giochi di ruolo multigiocatore di massa (MMORPG) e giochi d'azione, può portare a una perdita di tempo grave, privazione del sonno, ritiro sociale, e fallimento della scuola o del lavoro. L'ICD-11 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità include "disturbo di ricezione" come una diagnosi formale, caratterizzata da un controllo meno moderato sui giochi, crescente priorità data al gioco su altri interessi, e continuazione nonostante le conseguenze negative.

I fattori che contribuiscono alla dipendenza dal gioco includono caratteristiche di progettazione del gioco che rafforzano il rinforzo intermittente, la connessione sociale online e i sistemi di realizzazione virtuale.

Addizioni dei social media

Per un sottoinsieme di utenti, questo porta a un modello di dipendenza segnato da controllo compulsivo, preoccupazione di likes e condivisi, paura di perdere fuori (FOMO), e difficoltà di disconnessione. La dipendenza dai social media è associata a tassi di ansia, depressione, scarsa qualità del sonno, e diminuzione di faccia a faccia delle competenze sociali.

Addizione sessuale e pornografia Addizione

Il disturbo del comportamento sessuale è stato aggiunto all'ICCD-11 come un disturbo di controllo degli impulsi, caratterizzato da impulsi o comportamenti sessuali persistenti, distressanti e ripetitivi che interrompono il funzionamento. Nella pratica clinica, molti individui presentano con modelli di dipendenza-come per quanto riguarda il consumo di pornografia, che cresce in intensità e durata nel tempo.

Acquisti l'Aggiunta e l'Acquisto Compulsivo

Il disturbo dell'acquisto, talvolta chiamato oniomania, comporta un'impulsante irresistibile per fare acquisti e spendere, spesso per regolare le emozioni negative come depressione, ansia o vuoto. Gli episodi forniscono sollievo temporaneo seguito da colpa, vergogna e disagio finanziario. L'aumento dello shopping online, l'acquisto di un clic e la pubblicità mirata ha reso questa dipendenza più accessibile e più difficile da resistere.

Addizioni di esercizio

Mentre l'attività fisica è generalmente sana, una piccola percentuale di individui sviluppa una dipendenza malsana dall'esercizio fisico. La dipendenza da esercizio è caratterizzata da pensieri ossessivi sulla formazione, sintomi di astinenza (oscillazioni di umore, depressione, ansia) quando non è in grado di esercitare, allenamenti multipli al giorno che interferiscono con il lavoro o le relazioni, e continua formazione nonostante le lesioni o la malattia.

Addizione di lavoro (Workaholism)

La dipendenza dal lavoro è una dipendenza comportamentale relativamente invisibile perché il comportamento stesso (lavorando lunghe ore) è spesso socialmente ricompensato. Tuttavia, quando il lavoro diventa compulsivo e guidato dalla pressione interiore piuttosto che dalla domanda esterna, porta a esaurimento, bruciore, relazioni danneggiate e declino della salute fisica.

Segni e sintomi delle aggiunte comportamentali

Riconoscere se un comportamento è entrato in dipendenza è il primo passo verso l'intervento, mentre i sintomi specifici variano per comportamento, gli indicatori di taglio incrociato includono:

  • Preoccupazione[] – trascorrere un tempo eccessivo a pensare, pianificare, o impegnarsi nel comportamento.
  • Loss of control[ – ripetuti tentativi dissoluti di tagliare o fermare nonostante lo voglia.
  • Tolleranza[]] – bisogno di aumentare la frequenza o l'intensità del comportamento per raggiungere l'effetto dell'umore desiderato.
  • Ritiro[] – sperimentando disagio emotivo o fisico (irritabilità, ansia, insonnia, desiderio) quando il comportamento è ridotto o fermato.
  • Negletto delle responsabilità[] – cadendo dietro ai compiti di lavoro, scuola o famiglia a causa del comportamento dipendente.
  • Conflittuale[] – argomenti con i cari circa il tempo trascorso, la segretezza o le conseguenze finanziarie.
  • L'uso continuato nonostante il danno[] – riconoscendo le conseguenze negative ma continuando comunque il comportamento.
  • Deception or secrecy[[] – mentire ad altri circa la portata del comportamento o andare a grandi lunghezze per nasconderlo.
  • Regolazione del cibo[[]] – usando il comportamento per sfuggire alle emozioni spiacevoli o per alleviare lo stress.

Se cinque o più di questi criteri sono presenti in un periodo di 12 mesi, può essere presente una dipendenza comportamentale, l'identificazione precoce migliora notevolmente i risultati del trattamento.

Cause e fattori di rischio

Come le dipendenze della sostanza, le dipendenze comportamentali derivano da un complesso gioco di fattori biologici, psicologici e ambientali.

Fattori neurobiologici

Gli studi di imaging cerebrale rivelano che le dipendenze comportamentali condividono un meccanismo di fondo comune: la disregolazione del sistema di ricompensa della dopamina. I comportamenti come il gioco d'azzardo, il gioco d'azzardo, o il rilascio di dopamina del grilletto sessuale nel nucleo accumbens e l'area tegmentale ventrale, rafforzando il piacere dell'esperienza.

Fattori psicologici

Molte persone sviluppano questi comportamenti come strategie di coping maladaptive per le condizioni sottostanti, come depressione, ansia, deficit di attenzione / disturbo di iperattività (ADHD), o trauma. Il comportamento fornisce sollievo temporaneo dal dolore emotivo, ma il sollievo è seguito da colpa, vergogna, e sintomi peggioranti - un ciclo di violenza precoce esperienze di infanzia.

Fattori ambientali e sociali

L'accesso facile al comportamento è un driver ambientale critico. Internet, smartphone, e sempre-on cultura digitale hanno reso il gioco, il gioco d'azzardo, lo shopping, la pornografia e i social media disponibili in qualsiasi momento e luogo. Le norme sociali che glorificano le lunghe ore di lavoro, i giochi ad alto consumo, o il consumo cospicuo rafforzano questi comportamenti.

Impatto di Aggiuntivi comportamentali

Le conseguenze di dipendenze comportamentali non trattate possono essere profonde e multiforme, che interessano quasi ogni dominio della vita.

  • Relazioni[[] – segretezza, promesse rotte, tensione finanziaria, ritiro emotivo e conflitto portano al divorzio, all'estrangiamento e all'isolamento sociale.
  • Financial[] – il gioco d'azzardo può causare un debito catastrofico; lo shopping compulsivo porta alla rovina della carta di credito; la dipendenza da gioco può coinvolgere micro-transazioni e il reddito perso dalla disoccupazione.
  • Salute mentale[] – alti tassi di depressione co-occupante, disturbi di ansia, ideazione suicida e uso improprio di sostanza.
  • Salute fisica[[] – i comportamenti sedentari associati al gioco o alla dipendenza da internet contribuiscono all'obesità, al dolore alla schiena, alla tensione degli occhi e ai disturbi del sonno.
  • Occupazione/Academic[[[] – ridotta produttività, assenteismo, cessazione o svincolo scolastico.
  • Legal[] – furto, appropriazione o frode per finanziare comportamenti, in particolare con il gioco d'azzardo e lo shopping.

Opzioni di trattamento per le aggiunte comportamentali

Il trattamento efficace è disponibile e spesso rispecchia gli approcci utilizzati per i disturbi dell'uso della sostanza, anche se adattati al comportamento specifico. L'obiettivo è quello di aiutare le persone a riprendere il controllo, riparare le relazioni danneggiate e affrontare i problemi sottostanti.

Terapia cognitiva comportamentale (CBT)

CBT è la terapia più ricercata ed empiricamente supportata per le dipendenze comportamentali. Aiuta i clienti a identificare i pensieri, le emozioni e i trigger che portano a comportamenti assuefabili e sviluppare capacità di coping alternative. Ad esempio, un paziente disordine del gioco potrebbe sfidare la convinzione che possono “vincere” perdite, mentre qualcuno con la dipendenza dai social media potrebbe ristrutturare le aspettative di accettazione da altri.

Trattamento assistita

Mentre non esistono farmaci approvati dalla FDA specificamente per le dipendenze comportamentali, alcuni farmaci possono aiutare a gestire voglie e condizioni co-occurring. Naltrexone, un antagonista oppioide, ha dimostrato l'efficacia per il disturbo del gioco d'azzardo riducendo l'euforia associata al gioco d'azzardo.

Terapia comportamentale dialettale (DBT)

DBT, inizialmente sviluppato per disturbi della personalità borderline, è stato adattato per le dipendenze comportamentali che coinvolgono un'intensa disregolazione emotiva.

Gruppi di supporto e programmi 12-Step

Gruppi di supporto mutui come Gamblers Anonymous, Sex Addicts Anonymous, o Debtors Anonymous forniscono responsabilità della comunità, esperienza condivisa e un percorso strutturato per il recupero basato sul modello a 12 fasi. La ricerca mostra che la partecipazione a questi gruppi aumenta l'astinenza a lungo termine e la qualità della vita.

Terapia della famiglia

I membri della famiglia spesso sperimentano rabbia, indifesa e codipendenza. La terapia familiare educa i propri cari sulla dipendenza, migliora la comunicazione, fissa i limiti per consentire comportamenti e riparare la fiducia. È particolarmente importante per gli adolescenti con giochi o dipendenze internet, dove il coinvolgimento dei genitori è fondamentale per il recupero.

Mindfulness e riduzione della tensione

Interventi basati sulla consapevolezza (ad esempio, Prevenzione del ricaduto basata sulla consapevolezza, Terapia cognitiva basata sulla consapevolezza della consapevolezza del presente-momento senza giudizio. La pratica di consapevolezza regolare riduce l'appetito, aumenta l'auto-regolazione, e aiuta gli individui a tollerare il disagio senza ricorrere al comportamento tossico. Molti programmi di trattamento includono la meditazione, lo yoga e esercizi di respirazione.

Programmi ambulatoriale residenziali e intensivi

Per casi gravi, specialmente quelli con uso co-occupante di sostanza o malattia mentale, possono essere necessari livelli di cura più elevati. I programmi residenziali forniscono supporto strutturato 24 ore, mentre i programmi intensivi di ambulatoriale (IOP) offrono diverse ore di terapia a settimana mentre la vita individuale a casa.

Strategie di riduzione del getto

Non tutti i singoli sono pronti o disposti a raggiungere l'astinenza totale. La riduzione del danno si concentra sulla riduzione delle conseguenze negative del comportamento piuttosto che fermarlo del tutto. Ad esempio, una persona con dipendenza dal gioco d'azzardo potrebbe pre-impostare un limite di perdita settimanale e utilizzare programmi di auto-esclusione. Qualcuno con la dipendenza da internet potrebbe utilizzare i bloccanti app per limitare il tempo di schermo giornaliero a un importo impostato.

Strategie di prevenzione per le aggiunte comportamentali

Data l'ubiquità dei comportamenti potenzialmente assuefabili nella vita moderna, la prevenzione deve iniziare presto e mirare a livelli multipli: individuale, familiare, educativo e sociale.

Istruzione e consapevolezza

Le scuole, i college e i luoghi di lavoro dovrebbero incorporare l'educazione sulle dipendenze comportamentali in curricula del benessere. Insegnare le persone a riconoscere i segni di avvertimento precoce - la tolleranza di sollevamento, i sintomi di astinenza quando offline, mentire circa il tempo trascorso - può richiedere l'assistenza precedente.

Gestione digitale del tempo di benessere e dello schermo

Le pratiche semplici includono: nessun telefono in camera da letto, i tempi previsti “tech free”, le notifiche di spegnimento, l’utilizzo di app di monitoraggio dell’utilizzo del dispositivo e la promozione di hobby offline.Per i bambini e gli adolescenti, l’impostazione dei limiti di tempo dello schermo coerenti e l’incoraggiamento del gioco all’aperto, le attività creative e la socializzazione faccia a faccia possono impedire che i modelli di dipendenza si nascondano.

Meccanismi di coping sani

Fornendo strumenti di coping alternativi come l'esercizio, l'arte, la rivista, la meditazione, o parlare con un amico può ridurre l'affidabilità sul comportamento dipendente.

Costruzione di forti connessioni sociali

Investire in relazioni reali, coinvolgimento della comunità e legame familiare crea un senso di appartenenza e responsabilità. Le reti di supporto servono anche come buffer durante i periodi di stress. I gruppi di supporto per le persone che vogliono ridurre il tempo dello schermo o il gioco sono sempre più disponibili online e di persona.

Impostazione di rimbalzi e auto-regolamento

Insegnare gli individui a stabilire i limiti personali intorno al loro comportamento, come un limite di tempo giornaliero per il gioco, un budget settimanale per lo shopping, o un accordo con un partner sull'uso della pornografia, può prevenire la progressione.

Intervento precoce nelle popolazioni di rischio

Le popolazioni con una maggiore vulnerabilità, gli adolescenti, quelli con disturbi dell'umore o dell'ADHD, e le persone in professioni ad alto stress, dovrebbero essere sistematicamente proiettate per i primi segni di dipendenza comportamentale.

Politica e iniziative di sanità pubblica

A livello più ampio, i governi possono implementare politiche per ridurre il danno: richiedendo etichette di avviso sui prodotti da gioco, limitando le caselle di bottino nei videogiochi (che alcuni paesi classificano come gioco d'azzardo di minorenni), limitando la pubblicità dei servizi di dipendenza e finanziando campagne di sensibilizzazione pubblica. Il servizio sanitario del Regno Unito, per esempio, gestisce centri di trattamento specializzati per la dipendenza da internet, e la Corea del Sud ha passato una “legge di Cenerentola” per limitare i giochi di notte tardi.

Conclusioni

Le dipendenze comportamentali rappresentano una sfida importante e crescente per la salute pubblica, che trascende i tradizionali quadri focalizzati sulla sostanza.Consapendo che il cervello può diventare dipendente da attività altrettanto facilmente quanto ai prodotti chimici, apriamo la porta a risposte più compassionevoli ed efficaci.

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La guarigione è possibile: comprendendo le dipendenze comportamentali profondamente e impegnandoci nella prevenzione e nel trattamento, possiamo costruire una società in cui la tecnologia e il piacere ci servono, piuttosto che schiavizzarci.