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Quali sono i disordini di uso della sostanza?

I disturbi dell'uso delle sostanze (SUD) rappresentano un complesso gruppo di condizioni mediche che interessano milioni di persone in tutto il mondo. Questi disturbi sono caratterizzati dall'incapacità di un individuo di controllare il loro consumo di sostanze nonostante le conseguenze negative significative nella loro vita personale, professionale e sociale. Le sostanze coinvolte possono variare da opzioni legali come l'alcol e farmaci da prescrizione a farmaci illegali come cocaina, eroina e metanfetamina.

Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5), i disturbi dell'uso di sostanze esistono su uno spettro da lieve a grave, con la gravità determinata dal numero di criteri diagnostici che un individuo incontra. Questi criteri includono fattori come l'utilizzo di quantità più grandi di una sostanza nei periodi più lunghi rispetto a quelli previsti, gli sforzi infruttuosi per ridurre o controllare l'uso, la spesa di tempo eccessivo o il recupero dall'uso di sostanza e l'uso continuo nonostante la conoscenza di problemi fisici o psicologici causati dalla sostanza.

La comprensione dei SUD richiede di riconoscere che non sono semplicemente una questione di forza di volontà o di mancanza morale. Queste sono le condizioni mediche legittime che alterano la chimica e la funzione cerebrale, rendendo estremamente difficile per gli individui colpiti smettere di usare sostanze senza un trattamento e un supporto adeguato. La natura cronica dei disturbi di uso di sostanza significa che spesso richiedono strategie di gestione a lungo termine simili ad altre condizioni croniche come il diabete o l'ipertensione.

L'impatto dei disturbi dell'uso di sostanze si estende ben oltre l'individuo che lotta con la dipendenza: famiglie, amici, comunità e società nel suo insieme sopportano il peso di queste condizioni attraverso l'afflizione emotiva, i costi finanziari, le spese sanitarie, la produttività persa e la tensione sui servizi sociali e i sistemi di giustizia penale.

La neuroscienza dietro l'aggiunta

Per comprendere veramente i disturbi dell'uso della sostanza, è essenziale esplorare ciò che accade nel cervello quando qualcuno sviluppa una dipendenza. Il cervello umano contiene un sistema di ricompensa che si è evoluto per rafforzare i comportamenti essenziali per la sopravvivenza, come mangiare e l'associazione sociale. Questo sistema si basa pesantemente sui neurotrasmettitori, in particolare la dopamina, che crea sentimenti di piacere e soddisfazione.

Quando qualcuno usa sostanze assuefanti, questi prodotti chimici dirottano le vie naturali di ricompensa del cervello. La maggior parte dei farmaci di abuso causa un aumento di dopamina che è significativamente più grande di quello che il cervello sperimenta da ricompense naturali. Questa inondazione di dopamina rafforza il comportamento di consumo di droga, creando potenti associazioni tra la sostanza e il piacere.

Nel tempo, l'uso ripetuto di sostanza porta alla neuroadaptazione. Il cervello inizia ad adattarsi alla costante presenza del farmaco producendo meno dopamina naturalmente o riducendo il numero di recettori dopamina. Questo adattamento significa che l'individuo ha bisogno di più della sostanza per raggiungere lo stesso effetto, un fenomeno noto come tolleranza. Significa anche che le ricompense naturali come il cibo, l'interazione sociale e gli hobby diventano meno soddisfacenti, rendendo il farmaco sembra ancora più essenziale per sentirsi normale.

La corteccia prefrontale, responsabile del processo decisionale, del controllo degli impulsi e delle conseguenze della pesatura, diventa anche compromessa dall'uso cronico di sostanze. Questo danno aiuta a spiegare perché gli individui con SUD continuano ad usare sostanze nonostante sappiano il danno che causano. I sistemi di stress del cervello diventano anche disregolati, portando ad una maggiore ansia, irritabilità e disagio emotivo quando la sostanza non è disponibile.

Cause e fattori di rischio

I disturbi dell'uso della sostanza si sviluppano attraverso un complesso gioco di fattori genetici, ambientali, psicologici e sociali. Nessuna causa può spiegare perché una persona sviluppa una dipendenza mentre un'altra non, anche quando è esposta a circostanze simili.

Fattori genetici e biologici

Gli studi di famiglie, gemelli e bambini adottati suggeriscono che i fattori genetici rappresentano circa il 40-60% del rischio di un individuo per lo sviluppo di un disturbo di uso di sostanze. Se avete un genitore o un fratello con un SUD, il rischio di svilupparne uno è significativamente elevato rispetto a qualcuno senza questa storia familiare.

Tuttavia, non c'è un singolo "gene di addizione". Invece, i geni multipli contribuiscono al rischio di dipendenza, che colpisce fattori come il corpo metabolizza le sostanze, come intensamente qualcuno sperimenta piacere da droghe, e come qualcuno sensibile è a stress e ansia.

Anche gli individui con determinate condizioni di salute mentale, dolore cronico o differenze neurologiche possono essere più vulnerabili allo sviluppo di SUD. L'età in cui qualcuno utilizza le sostanze è anche cruciale, l'esposizione precoce durante l'adolescenza, quando il cervello è ancora in via di sviluppo, aumenta significativamente il rischio di dipendenza successiva.

Influenza ambientale e sociale

L'ambiente in cui una persona cresce e vive svolge un ruolo critico nello sviluppo del disturbo dell'uso di sostanze. I bambini che sperimentano traumi, abusi, trascurazioni o disfunzioni domestiche affrontano in modo sostanziale maggiori rischi di sviluppo di SUDs più tardi nella vita. Queste esperienze di infanzia avverse possono alterare lo sviluppo del cervello e i sistemi di risposta allo stress, rendendo gli individui più vulnerabili alla dipendenza.

La pressione dei pari e le norme sociali influenzano significativamente l'uso della sostanza, in particolare tra adolescenti e giovani adulti. Se l'uso di droghe o alcol è normalizzato o glamour all'interno del circolo sociale di qualcuno, sono più propensi a sperimentare e continuare a usare sostanze.

La povertà, la disoccupazione, la mancanza di opportunità educative e l'accesso limitato alla sanità possono aumentare la vulnerabilità ai disturbi dell'uso di sostanze. Le comunità con alti tassi di disponibilità di droga, infrastrutture sociali deboli e opportunità ricreative limitate spesso vedono tassi di dipendenza più elevati.

Alcuni fattori culturali hanno forti proibizioni contro certe sostanze, mentre altri incorporano alcol o altri farmaci nelle pratiche sociali e religiose, questi atteggiamenti culturali possono aumentare o diminuire il rischio di sviluppare modelli di uso problematico.

Fattori di salute psicologici e mentali

Condizioni di salute mentale e disturbi dell'uso della sostanza co-occur frequentemente, una situazione nota come diagnosi doppia o disturbi co-occurring.Condizioni come depressione, disturbi dell'ansia, disturbo post-traumatico dello stress (PTSD), disturbi dell'attenzione-deficit/iperattività (ADHD), e disturbo bipolare aumentano il rischio di sviluppare un SUD.

A volte, gli individui usano sostanze come una forma di automedicazione per far fronte a sintomi di disagio di malattia mentale. Ad esempio, qualcuno con ansia sociale potrebbe utilizzare l'alcol per sentirsi più a proprio agio nelle situazioni sociali, o qualcuno con PTSD potrebbe utilizzare farmaci per intorpidire ricordi traumatici.

I tratti di personalità e gli stili di coping influenzano anche il rischio di dipendenza. Gli individui che sono altamente impulsivi, che cercano sensazioni, o hanno difficoltà a regolare le emozioni possono essere più inclini a disturbi di uso della sostanza. Coloro che non hanno meccanismi di coping sani per trattare con stress, delusione, o dolore emotivo possono rivolgersi a sostanze come la loro strategia di coping primario.

Riconoscere i segni e i sintomi della sostanza

L'identificazione precoce dei disturbi dell'uso di sostanze è fondamentale per un intervento e un trattamento efficaci. I segni e i sintomi possono variare a seconda della sostanza specifica utilizzata, la gravità del disturbo e i fattori individuali, ma alcuni modelli sono comuni tra i diversi tipi di SUD.

Segni di avvertimento fisici e comportamentali

I sintomi fisici dei disturbi dell'uso di sostanze spesso includono cambiamenti nell'aspetto e nella salute. Gli individui possono sperimentare perdita o guadagno di peso inspiegabile, occhi di sangue, pupille dilatate o costrette, tremori, discorso slanciato, o scarsa coordinazione. Possono trascurare l'igiene personale e la cura, apparendo disperso o privo di errori.

I cambiamenti comportamentali sono spesso tra i primi segnali evidenti: una persona con un SUD in via di sviluppo può diventare sempre più segreta delle loro attività e dei loro luoghi di lavoro. Potrebbero iniziare a mentire sul loro uso di sostanza o a diventare difensivo quando interrogato. I problemi finanziari spesso emergono come individui spendono quantità crescenti di denaro su sostanze, potenzialmente portando a prendere in prestito denaro, vendere beni, o anche rubare.

I cambiamenti nei circoli sociali sono comuni, con individui che gravitano verso altri che usano sostanze e si distanziano da amici e familiari che non lo fanno. Possono abbandonare hobby e attività che una volta hanno goduto, mostrando una generale perdita di interesse in cose che prima li hanno portati piacere.

Indicatori psicologici ed emozionali

Gli individui possono sperimentare periodi di euforia insolita seguita da depressione, irritabilità o ansia. Essi potrebbero mostrare un aumento dell'aggressione, paranoia, o paura. I cambiamenti cognitivi possono includere difficoltà di concentrazione, problemi di memoria e giudizio compromessa.

Come il disordine progredisce, gli individui spesso sperimentano desideri intensi per la sostanza—impulsi potenti che possono dominare i loro pensieri e guidare il loro comportamento.Queste voglie possono essere innescate da stress, determinati ambienti, persone specifiche, o stati emotivi associati con uso di sostanza passata.

Impairment sociale e funzionale

I disturbi dell'uso della sostanza interferiscono inevitabilmente con la capacità di un individuo di adempiere agli obblighi importanti e mantenere le relazioni. Al lavoro o alla scuola, le prestazioni in genere declinano. Gli individui possono perdere le scadenze, chiamare in malato frequentemente, arrivare tardi, o mostrare la produttività e la qualità del lavoro diminuiti. Gli studenti possono vedere i loro gradi cadere, saltare le classi, o perdere interesse per il raggiungimento accademico.

I rapporti soffrono come uso di sostanza prende la priorità su famiglia e amici. Gli individui possono perdere eventi importanti, rompere le promesse, o diventare emotivamente non disponibile per i cari. I conflitti aumentano come membri della famiglia esprimono preoccupazione circa l'uso di sostanza, spesso portando a argomenti, la fiducia rotta e le relazioni danneggiate.

I problemi legali possono derivare da comportamenti legati alla sostanza, come la guida sotto l'influenza, il possesso di farmaci illegali, il furto per sostenere l'uso di sostanze o l'intossicazione pubblica. Nonostante queste gravi conseguenze, gli individui con SUD continuano ad usare sostanze, dimostrando che la potente dipendenza da presa ha sul comportamento e il processo decisionale.

Tolleranza e ritiro

Due caratteristiche distintive dei disturbi dell'uso di sostanze sono tolleranza e ritiro. La tolleranza si sviluppa quando il corpo si adatta al normale uso di sostanza, richiedendo quantità sempre più grandi per raggiungere l'effetto desiderato.

Il ritiro si verifica quando l'uso della sostanza è ridotto o interrotto, causando sintomi fisici e psicologici scomodi e talvolta pericolosi. I sintomi di rimozione variano per sostanza, ma possono includere ansia, irritabilità, tremori, sudorazione, nausea, vomito, mal di testa, dolori muscolari, insonnia, e in casi gravi, convulsioni o allucinazioni. La paura di provare sintomi di astinenza spesso perpetua l'uso di sostanza continua, anche quando gli individui vogliono smettere.

L'impatto di Far-Reaching sugli individui e sulle famiglie

I disturbi dell'uso della sostanza creano effetti ondulari che si estendono ben oltre l'individuo che lotta con la dipendenza. Le conseguenze toccano ogni aspetto della vita e influenzano tutti nell'orbita della persona.

Conseguenze fisiche della salute

L'uso di sostanze croniche comporta un grave pedaggio sulla salute fisica. Le sostanze diverse danneggiano i sistemi di organi diversi, ma quasi tutte le sostanze tossicodipendenti possono causare gravi problemi di salute. L'abuso di alcool può portare a malattie epatiche, pancreatite, problemi cardiovascolari e danni neurologici.

L'uso di sostanze indebolisce anche il sistema immunitario, rendendo gli individui più sensibili alle infezioni e alle malattie. La scarsa nutrizione è comune tra le persone con SUD, in quanto le sostanze spesso soppresso l'appetito o gli individui privilegiano l'uso di droga per mangiare correttamente. La combinazione di scarsa nutrizione, l'immunità indebolita, e gli effetti tossici diretti delle sostanze possono portare a una cascata di problemi di salute.

Il rischio di sovradosaggio è un pericolo sempre presente, in particolare con gli oppioidi, che sono stati responsabili di un drammatico aumento delle morti di overdose negli ultimi anni. L'introduzione di oppioidi sintetici come il fentanil nell'alimentazione della droga ha reso più probabile la sovradosaggio, poiché queste sostanze sono estremamente potenti e la loro concentrazione nei farmaci di strada è imprevedibile.

Impatto mentale ed emotivo

Molte persone sperimentano sintomi di salute mentale peggiorando, tra cui depressione, ansia e pensieri suicidi. La vergogna e la colpa associati alla dipendenza possono essere schiaccianti, portando a bassa autostima e sentimenti di inutilità.

I problemi di memoria, la difficoltà di concentrazione e il processo decisionale alterato possono persistere anche durante i periodi di astinenza. Per alcune sostanze, in particolare l'alcol e gli inalanti, l'uso prolungato può causare danni permanenti al cervello.

Il rollercoaster emotivo della dipendenza – che si snoda tra l'alto uso della sostanza, il crash che segue e la disperazione della fame – crea stress cronico e instabilità emotiva. Questo tumulto emotivo rende difficile mantenere gli stati d'animo stabili, regolare le emozioni, o sperimentare la felicità genuina senza sostanze.

Impatto sui sistemi familiari

Le famiglie di individui con disturbi dell'uso di sostanze spesso sperimentano stress e dolore emotivo tremenda. I coniugi e i partner possono sentirsi traditi, arrabbiati e indifesi mentre guardano la loro lotta amata con la dipendenza. L'imprevedibilità di vivere con qualcuno che ha un SUD crea ansia e tensione costante nella famiglia.

I bambini con disturbi dell'uso di sostanze devono affrontare conseguenze particolarmente gravi: possono verificarsi trascurazioni, genitori incoerenti, esposizione a situazioni pericolose e abusi emotivi o fisici. Questi bambini sono a rischio maggiore per sviluppare i propri disturbi dell'uso di sostanze e problemi di salute mentale più tardi nella vita.

I membri della famiglia spesso sviluppano modelli di coping malsano in risposta alla dipendenza di una persona cara. La codipendenza, consentendo comportamenti e schemi di comunicazione disfunzionali possono diventare radicati. I membri della famiglia possono fare scuse per il comportamento della persona, proteggerli dalle conseguenze, o sacrificare il proprio benessere nei tentativi di aiutare o controllare la situazione.

L'impatto finanziario sulle famiglie può essere devastante. I soldi spesi su sostanze, spese legali, fatture mediche e reddito perso a causa della perdita di lavoro o riduzione ore di lavoro possono drenare le risorse familiari. Le famiglie possono perdere case, ridurre i risparmi, o andare in debito cercando di sostenere il recupero di una persona amata o gestire le conseguenze della loro dipendenza.

Conseguenze sociali e comunitarie

Oltre alle famiglie, i disturbi dell'uso di sostanze influiscono su intere comunità: i tassi di dipendenza possono deformare i sistemi sanitari locali, i servizi sociali e le risorse per l'applicazione della legge.

L'assenso, gli incidenti, le prestazioni diminuite e i conflitti interpersonali creano tutti i costi per i datori di lavoro e i colleghi. Alcune industrie e professioni affrontano rischi particolari quando i lavoratori sono danneggiati, tra cui la salute, il trasporto e la costruzione.

Lo stigma sociale che circonda la dipendenza crea ulteriori barriere per gli individui che cercano aiuto e per le famiglie colpite dai SUD. Questo stigma può portare all'isolamento sociale, alla discriminazione e alla riluttanza dei servizi di trattamento.

Approcci di trattamento completi

Un trattamento efficace per i disturbi dell'uso di sostanze richiede un approccio completo e individualizzato che affronta gli aspetti biologici, psicologici e sociali della dipendenza.

Valutazione e pianificazione del trattamento

Il processo di trattamento inizia con una valutazione approfondita condotta da professionisti sanitari qualificati, che valuta la gravità del disturbo dell'uso di sostanze, identifica le condizioni di salute mentale co-occupanti, valuta lo stato di salute fisica e esplora il sistema di sostegno sociale dell'individuo, la situazione di vita e la storia del trattamento.

In base a questa valutazione, i fornitori di trattamento sviluppano un piano di trattamento individualizzato che delinea obiettivi specifici, interventi e tempistiche.Questo piano dovrebbe essere flessibile e regolarmente aggiornato come i progressi individuali attraverso il recupero.

Detossicazione e gestione medica

Per molti individui, il primo passo nel trattamento è la disintossicazione, il processo di ritiro sicuro da sostanze sotto supervisione medica. Detox è particolarmente importante per sostanze come l'alcol e le benzodiazepine, dove il prelievo può essere la minaccia di vita senza una corretta gestione medica.

Durante il disintossico, i fornitori di servizi sanitari monitorano i segni vitali, gestiscono i sintomi di astinenza con i farmaci quando è opportuno, e assicurano la sicurezza e il comfort dell'individuo. Mentre il disintossico è un primo passo importante, non è il trattamento in sé.

La gestione medica può continuare oltre il periodo iniziale di disintossicazione. I fornitori di servizi sanitari monitorano e trattano qualsiasi problema di salute fisica legato all'uso di sostanze, gestiscono il dolore cronico attraverso metodi non additivi quando pertinenti e coordinano la cura nei diversi fornitori di assistenza sanitaria.

Trattamento assistita

Il trattamento assistita da farmaci (MAT) combina la terapia comportamentale con farmaci per trattare i disturbi dell'uso di sostanze. Questo approccio è particolarmente efficace per i disturbi dell'uso di oppioidi e alcolici ed è sempre più riconosciuto come lo standard d'oro per queste condizioni.

Per il disturbo dell'uso oppiaceo, farmaci come il metadone, la buprenorfina e il naltrexone possono ridurre l'appetito, bloccare gli effetti degli oppioidi, e normalizzare la chimica del cervello senza produrre l'alto euforico degli oppioidi illeciti. Questi farmaci permettono agli individui di stabilizzare la loro vita, impegnarsi in terapia e lavorare per il recupero senza la distrazione costante di voglie e di ritiro.

Per il disturbo dell'uso dell'alcol, farmaci come naltrexone, acamprosate e disulfiram possono contribuire a ridurre il consumo di alcol, prevenire la ricaduta e sostenere l'astinenza. Naltrexone riduce gli effetti gratificanti dell'alcol, l'accamprosato aiuta a ripristinare la normale funzione cerebrale e ridurre le voglie, e il disulfiram crea reazioni spiacevoli quando l'alcol viene consumato, serve come deterrente.

Nonostante la loro efficacia, i farmaci per il trattamento della dipendenza rimangono sottoutilizzati a causa dello stigma, della mancanza di formazione del fornitore, e le idee sbagliate che l'uso di farmaci sta semplicemente sostituendo una dipendenza con l'altra.

Terapie comportamentali e consulenza

Queste terapie comportamentali sono la base fondamentale del trattamento di disturbo dell'uso di sostanze. Questi approcci basati su prove aiutano gli individui a capire la loro dipendenza, identificare i trigger, sviluppare le abilità di coping, cambiare i modelli di pensiero problematici e costruire una vita che supporta il recupero.

La terapia cognitiva-behaviorale (CBT) è uno degli approcci più diffusi ed efficaci. CBT aiuta gli individui a riconoscere e modificare i pensieri e i comportamenti che contribuiscono all'uso della sostanza. I clienti imparano a identificare situazioni ad alto rischio, sviluppare strategie per far fronte alle voglie e sfidare schemi di pensiero distorti che supportano l'uso continuato.

L'intervista motivazionale è un approccio orientato al cliente che aiuta gli individui a risolvere l'ambivalenza sul cambiamento e rafforzare la loro motivazione per il recupero. Piuttosto che affrontare o lecturing, terapisti utilizzando intervista motivazionale aiutano i clienti ad esplorare le proprie ragioni per il cambiamento e costruire la fiducia nella loro capacità di successo.

La gestione della contingenza utilizza un rinforzo positivo per incoraggiare l'astinenza e l'impegno nel trattamento. Gli individui ricevono ricompense tangibili, come buoni o premi, per raggiungere obiettivi di trattamento come partecipare a sessioni o fornire campioni di urina senza farmaci.

La terapia familiare affronta il sistema familiare nel suo complesso, aiutando a riparare i rapporti danneggiati, migliorare la comunicazione, stabilire confini sani, e creare un ambiente domestico di supporto per il recupero.

La terapia di gruppo fornisce supporto paritaria, riduce l'isolamento e consente agli individui di imparare da altri che affrontano sfide simili. Le impostazioni di gruppo offrono opportunità di praticare le competenze sociali, ricevere feedback e costruire una comunità di recupero.

Livelli di cura

Il trattamento per disturbi di uso di sostanza viene consegnato attraverso un continuum di cura, con diversi livelli di intensità appropriati per diversi individui e fasi di recupero.

Il trattamento ospedaliero o residenziale fornisce assistenza 24 ore in un ambiente strutturato. Questo livello di cura è adatto per gli individui con gravi SUD, coloro che non sono riusciti a trattare meno intensiva, quelli con gravi condizioni di salute medica o mentale co-occupanti, o quelli il cui ambiente di vita non è favorevole al recupero.

Programmi di ricovero parziale (PHP) e programmi ambulatoriale intensivi (IOP) forniscono un trattamento strutturato per diverse ore al giorno, diversi giorni alla settimana, consentendo agli individui di vivere a casa. Questi programmi offrono un passaggio alla rovescia dal trattamento residenziale o servono come opzione di trattamento iniziale per coloro che non richiedono cure 24 ore.

Il trattamento ambulatoriale prevede sessioni terapeutiche regolari, tipicamente una o tre volte alla settimana, mentre gli individui mantengono il loro normale sistema di vita e di lavoro. Questo livello di cura è adatto a coloro che hanno meno gravi SUD, coloro che hanno completato un trattamento più intensivo, o quelli con sistemi di supporto forti e situazioni di vita stabili.

I servizi di assistenza post-assistenza e assistenza continua forniscono un supporto continuo dopo le fini del trattamento formale, che potrebbero includere controlli regolari con un consulente, la partecipazione a gruppi di supporto o rivalutazioni periodiche per monitorare i progressi e affrontare le sfide emergenti.

Peer Support e gruppi Mutual-Help

I programmi di sostegno dei pari e i gruppi di aiuto reciproco svolgono un ruolo vitale nel recupero di molti individui. Le organizzazioni come Alcoholics Anonymous (AA), Narcotics Anonymous (NA), e SMART Recovery forniscono supporto gratuito e ampiamente disponibile attraverso incontri regolari dove gli individui condividono esperienze, offrono incoraggiamento e lavoro attraverso programmi di recupero strutturati.

Questi gruppi offrono diversi vantaggi che completano il trattamento professionale. Essi forniscono un senso di comunità e appartenenza, ridurre l'isolamento e la vergogna, offrire 24/7 supporto attraverso sponsorizzazione e comunione, e creare opportunità per aiutare gli altri, che rafforza il proprio recupero.

Gli specialisti del supporto per il recupero dei pari, i singoli individui formati a sostegno degli altri, sono sempre più integrati nelle impostazioni di trattamento professionale, che offrono una visione unica, servono come modelli di ruolo e aiutano a colmare il divario tra il trattamento formale e il supporto per il recupero basato sulla comunità.

Trattare i disturbi del traffico

Quando i disturbi dell'uso di sostanza co-occupano con le condizioni di salute mentale, il trattamento integrato che affronta entrambe le condizioni contemporaneamente è più efficace. Trattare solo la dipendenza mentre ignorando la depressione, l'ansia, PTSD, o altri problemi di salute mentale porta tipicamente a risultati poveri, come sintomi di salute mentale non trattati spesso innescano la ricaduta.

Il trattamento integrato comporta il coordinamento tra gli specialisti della salute mentale e della dipendenza, l'uso di farmaci che affrontano entrambe le condizioni quando necessario e le terapie che mirano all'interazione tra salute mentale e uso di sostanze. Ad esempio, terapie trauma-focused possono affrontare PTSD, riducendo al contempo l'uso di sostanze che si sono sviluppate come un meccanismo di coping per i sintomi di trauma.

Approcci olistici e complementari

Molti programmi di trattamento incorporano approcci olistici e complementari, accanto a trattamenti basati su prove, che includono la meditazione della consapevolezza, yoga, agopuntura, arte o musica terapia, programmi di esercizio e consulenza nutrizionale.

Gli interventi basati sulla consapevolezza, in particolare, hanno mostrato promessa nel trattamento della dipendenza: queste pratiche aiutano gli individui a diventare più consapevoli delle voglie e dei trigger senza reagire automaticamente a loro, sviluppare una maggiore regolamentazione emotiva e coltivare l'autocompassione, tutte le preziose abilità per il recupero.

Strategie di prevenzione e intervento precoce

Prevenire i disturbi dell'uso di sostanze è molto più efficace e meno costoso che trattarli dopo che si sviluppano. Gli sforzi di prevenzione completi mirano a più livelli — individuali, familiari, scolastici, comunità e società — e affrontano i vari fattori di rischio e di protezione che influenzano l'uso di sostanze.

Programmi di prevenzione basati sulle prove

I programmi di prevenzione efficaci si basano sulla ricerca sui fattori di rischio e di protezione e sono stati testati per dimostrare la loro efficacia. Questi programmi vanno oltre i semplici messaggi "solo dire no" per fornire formazione completa, formazione delle abilità e cambiamenti ambientali che riducono l'uso di sostanze.

I programmi di prevenzione basati sulle scuole raggiungono i giovani durante i periodi di sviluppo critico. I programmi efficaci insegnano le abilità sociali ed emotive, forniscono informazioni accurate sulle sostanze e sui loro effetti, affrontano le norme sociali intorno all'uso della sostanza, e aiutano gli studenti a sviluppare le capacità di resistenza per affrontare la pressione dei pari.

I programmi di prevenzione basati sulla famiglia rafforzano le capacità genitoriali, migliorano la comunicazione familiare e aiutano i genitori a stabilire chiare aspettative e a monitorare le attività dei loro figli. I forti rapporti genitoriali e il coinvolgimento dei genitori servono come fattori protettivi potenti contro l'uso della sostanza.

Gli sforzi di prevenzione basati sulla Comunità sono volti a modificare l'ambiente più ampio in cui si verifica l'uso di sostanze, tra cui la riduzione dell'accesso all'alcol e al tabacco per i minori, la fornitura di attività alternative e opportunità per l'impegno giovanile, l'affronto delle norme comunitarie che tollerano o promuovono l'uso di sostanze e la costruzione di coalizioni comunitarie che coordinano gli sforzi di prevenzione in più settori.

Prevenzione universale, selettiva e Indicata

I programmi di prevenzione sono spesso classificati dal pubblico di destinazione. I programmi di prevenzione universale sono progettati per intere popolazioni, come tutti gli studenti in una scuola o tutti i residenti di una comunità. Questi programmi mirano a prevenire o ritardare l'avvio di uso di sostanza tra le persone che non hanno ancora iniziato a utilizzare sostanze.

I programmi di prevenzione selettivi mirano a gruppi a rischio maggiore per lo sviluppo di disturbi dell'uso di sostanze, come i bambini di genitori con SUD, gli studenti che stanno lottando accademicamente, o le comunità con alti tassi di povertà e risorse limitate, fornendo supporto e risorse aggiuntive per affrontare specifici fattori di rischio.

I programmi di prevenzione indicati lavorano con individui che stanno già mostrando segni di uso precoce o problemi correlati, ma non hanno ancora sviluppato un disturbo completo. Questi programmi forniscono un intervento intensivo per prevenire la progressione a problemi più gravi. L'intervento precoce in questa fase può alterare significativamente la traiettoria verso la dipendenza.

Politica e strategie ambientali

L'aumento delle imposte sull'alcol e sul tabacco riduce i consumi, in particolare tra i giovani che sono più sensibili ai prezzi, e l'aumento dell'età minima di bere a 21 anni ha dimostrato di ridurre la morte e le lesioni legate all'alcol tra i giovani.

I programmi di monitoraggio della droga prescrittura aiutano a prevenire l'uso improprio di farmaci da prescrizione, tracciando le prescrizioni e identificando potenziali problemi come lo shopping medico o la prescrizione eccessiva.Le politiche che limitano la prescrizione di oppioidi, promuovono approcci di gestione del dolore alternativi, e garantiscono un corretto smaltimento dei farmaci non utilizzati possono ridurre la disponibilità di farmaci da prescrizione per uso improprio.

L'applicazione delle leggi che proibiscono le vendite di alcol e tabacco ai minori, le restrizioni alla pubblicità e alla commercializzazione di queste sostanze, e le norme di zonizzazione che limitano la densità di alcol nelle comunità contribuiscono tutti agli sforzi di prevenzione.

Fattori di protezione della costruzione

La prevenzione non è solo la riduzione dei fattori di rischio; è altrettanto importante costruire fattori protettivi che aiutano gli individui a resistere all'uso di sostanze. Forte connessioni sociali, relazioni positive con gli adulti curanti, il coinvolgimento in attività significative, il successo accademico e lo sviluppo delle abilità di vita tutti proteggono dai disturbi dell'uso di sostanze.

Programmi che costruiscono resilienza—la capacità di affrontare stress e avversità—aiutano i giovani a navigare senza rivolgersi alle sostanze. L'insegnamento di regolazione emotiva, problem solving, decision-making e capacità di gestione dello stress fornisce strumenti per affrontare le pressioni e le difficoltà che potrebbero altrimenti portare all'uso della sostanza.

Creare opportunità di sviluppo positivo dei giovani attraverso lo sport, le arti, il volontariato, l'occupazione e altre attività costruttive dà ai giovani un senso di scopo, costruisce l'autostima e li collega con gruppi pari positivi.

Media Literacy e pensiero critico

L'alfabetizzazione dei media aiuta i giovani ad analizzare criticamente i messaggi sulle sostanze nella pubblicità, nell'intrattenimento e nei social media. Capire come le sostanze sono glamour, come il marketing mira popolazioni specifiche, e come mettere in discussione e resistere a questi messaggi consente ai giovani di prendere decisioni informate.

I social media presentano sia sfide che opportunità di prevenzione, mentre possono esporre i giovani a pro-sostanza utilizzare contenuti e pressione paritaria, può anche essere utilizzato per fornire messaggi di prevenzione, fornire supporto e collegare i giovani con risorse.

Il ruolo critico degli educatori

Gli educatori occupano una posizione unica per influenzare gli atteggiamenti dei giovani verso le sostanze, identificare gli studenti che possono essere alle prese con le loro difficoltà e creare ambienti scolastici che promuovono la salute e il benessere.

Creare un clima scolastico di supporto

Le scuole che favoriscono un senso di appartenenza, sicurezza e connessione vedono tassi di utilizzo più bassi di sostanza tra i loro studenti. Gli educatori possono contribuire a questo clima positivo costruendo relazioni autentiche con gli studenti, mostrando interesse genuino nella loro vita, e creando aule dove gli studenti si sentono valorizzati e rispettati.

Implementare programmi di apprendimento social-emozionale (SEL) aiuta gli studenti a sviluppare le competenze necessarie per gestire le emozioni, impostare gli obiettivi, mostrare l'empatia, mantenere relazioni positive e prendere decisioni responsabili.

Le politiche chiare e costantemente applicate in materia di uso della sostanza, combinate con risposte di supporto piuttosto che puramente punitive quando si verificano violazioni, creano un ambiente in cui gli studenti capiscono le aspettative, pur sapendo che possono cercare aiuto senza paura di conseguenze dure. Le scuole che bilanciano la responsabilità con il supporto vedono risultati migliori di quelli che si basano esclusivamente sulle politiche di tolleranza zero.

Fornire un'educazione accurata

Gli educatori dovrebbero fornire informazioni accurate e adeguate all'età sulle sostanze e sui loro effetti. La tattica scara e le richieste esagerate minano la credibilità e sono inefficaci. Invece, l'educazione onesta, basata sulla scienza che riconosce sia gli effetti a breve termine che le conseguenze a lungo termine aiutano gli studenti a prendere decisioni informate.

L'educazione efficace dell'uso di sostanze va oltre la semplice lista dei fatti sui farmaci. Si tratta dei motivi per cui le persone usano sostanze, esplora i fattori sociali ed emotivi che influenzano le decisioni sull'uso di sostanze e aiuta gli studenti a sviluppare le capacità di resistere alla pressione e fare scelte sane.

Gli educatori dovrebbero anche affrontare miti e trasgressioni comuni sulle sostanze, ad esempio, molti giovani ritengono che i farmaci da prescrizione siano più sicuri di droghe illegali, che la marijuana sia completamente innocua, o che tutti i loro anni stiano usando sostanze.

Identificare e sostenere gli studenti a rischio

Gli educatori sono spesso tra i primi a notare i cambiamenti nel comportamento degli studenti, nelle prestazioni o nell'aspetto che potrebbero indicare l'uso di sostanze o altri problemi. Essere attenti ai segnali di avvertimento, come i gradi in declino, le assenze aumentate, i cambiamenti nei gruppi pari, gli sbalzi d'umore o i sintomi fisici, permette di intervenire precocemente.

Quando gli educatori hanno preoccupazioni per uno studente, dovrebbero seguire i protocolli stabiliti per la segnalazione e il rinvio. Questo comporta in genere la comunicazione con i consiglieri scolastici, i lavoratori sociali, o gli amministratori che possono condurre una valutazione ulteriore e collegare gli studenti e le famiglie con risorse appropriate.

Per gli studenti che lottano con l'uso di sostanze o sono in recupero, gli educatori possono fornire un sostegno cruciale mantenendo la riservatezza quando necessario, offrendo flessibilità con incarichi o scadenze, quando necessario, collegando gli studenti con i servizi di supporto scolastico, e creando un ambiente in classe in cui lo studente si sente accettato e supportato.

Engaging Famiglie e Comunità

Gli educatori possono servire come ponte tra scuole, famiglie e comunità negli sforzi di prevenzione. Comunicare con i genitori sulla prevenzione dell'uso di sostanze, condividere risorse e informazioni, e coinvolgere le famiglie nei programmi di prevenzione basati sulla scuola rafforza lo sforzo generale di prevenzione.

La collaborazione con organizzazioni comunitarie, fornitori di servizi sanitari, forze dell'ordine e altri stakeholder crea una rete completa di supporto per i giovani. Le scuole che collaborano attivamente con i partner della comunità possono fornire più risorse, raggiungere più famiglie e creare messaggi più coerenti sull'uso della sostanza in diverse impostazioni.

Auto-Care e sviluppo professionale

Lavorare con gli studenti affetti da disturbi dell'uso di sostanze può essere emotivamente stimolante per gli educatori. Praticare l'auto-cura, cercare il supporto da colleghi, e mantenere i confini professionali sono essenziali per sostenere questo importante lavoro senza sperimentare l'ustionamento o la fatica della compassione.

Lo sviluppo professionale in corso aiuta gli educatori a rimanere attuali sulle tendenze dell'uso della sostanza, sulle strategie di prevenzione basate sulle prove e sugli approcci di intervento efficaci. La formazione nelle pratiche informatiche sui traumi, il primo soccorso della salute mentale e le tecniche di intervista motivazionale possono migliorare la capacità degli educatori di sostenere gli studenti in modo efficace.

Popolazione e considerazioni speciali

Mentre i disturbi dell'uso della sostanza possono influenzare chiunque, alcune popolazioni affrontano sfide uniche e richiedono approcci su misura per la prevenzione e il trattamento.

Adolescenti e giovani adulti

Gli anni adolescenti e giovani adulti sono un periodo critico per l'iniziazione dell'uso di sostanze e lo sviluppo dei SUD. Il cervello continua a svilupparsi verso la metà degli anni '20, con la corteccia prefrontale, responsabile del controllo del giudizio e dell'impulso, tra le ultime aree a maturazione. Questa realtà evolutiva rende i giovani più vulnerabili agli effetti delle sostanze e più suscettibili di impegnarsi in comportamenti rischiosi.

L'uso precoce della sostanza aumenta significativamente il rischio di sviluppare un SUD più tardi nella vita. Coloro che iniziano a utilizzare sostanze prima dell'età 15 sono sostanzialmente più propensi a sviluppare la dipendenza di coloro che aspettano fino all'età adulta.

Il trattamento per gli adolescenti dovrebbe essere sviluppato in modo appropriato, coinvolgendo le famiglie quando possibile, affrontando le questioni scolastiche e di pari, e riconoscendo le sfide uniche che i giovani affrontano. Adolescenti spesso rispondono bene agli interventi e ai programmi basati sui pari che li coinvolgono in attività significative e decision-making.

Donne e Gravidanza

Le donne affrontano problemi unici legati ai disturbi dell'uso della sostanza, spesso sperimentano una progressione più rapida dall'uso iniziale alla dipendenza, un fenomeno noto come "telescoping". Le donne sono più propensi degli uomini ad avere condizioni di salute mentale co-occupanti, in particolare depressione, ansia e PTSD, spesso legate al trauma e alla vittimizzazione.

L'uso di sostanze durante la gravidanza pone gravi rischi sia per la madre che per il bambino, tra cui l'aborto spontaneo, la nascita prematura, il basso peso di nascita e la sindrome di astinenza neonatale. Tuttavia, la paura di giudizio, la perdita di custodia, o le conseguenze legali spesso impedisce alle donne incinte di cercare il trattamento.

Programmi di trattamento progettati specificamente per le donne, in particolare quelli che permettono alle madri di tenere i loro figli con loro durante il trattamento residenziale, mostrano risultati migliori rispetto ai programmi di mista-gestore.

Adulti più vecchi

Tuttavia, l'uso di sostanze, in particolare l'uso di alcol e farmaci da prescrizione, è una preoccupazione crescente in questa popolazione. Gli adulti più anziani possono rivolgersi a sostanze per affrontare dolore cronico, perdita, isolamento o le sfide dell'invecchiamento.

Gli adulti più anziani sono più sensibili agli effetti delle sostanze a causa di cambiamenti nel metabolismo, aumento del consumo di farmaci che possono interagire con l'alcol o con i farmaci e cambiamenti fisici legati all'età.

Il trattamento per gli adulti più anziani dovrebbe affrontare questioni specifiche dell'età, come il dolore e la perdita, la pensione, le condizioni di salute croniche e l'isolamento sociale.

LGBTQ+ Individuali

LGBTQ+ individui sperimentano tassi più elevati di disturbi dell'uso di sostanze rispetto alla popolazione generale, probabilmente a causa di stress di minoranza, discriminazione, stigma e tassi più elevati di trauma e vittimizzazione.

Il trattamento dovrebbe affrontare problemi specifici per le esperienze LGBTQ+, tra cui uscire, rifiutare la famiglia, discriminazione e stigma internizzato. I fornitori devono essere addestrati nella competenza culturale LGBTQ+ ed evitare di prendere in considerazione l'identità di genere, l'orientamento sessuale, o le relazioni.

Veterani e Personale Militare

I membri del servizio militare e i veterani affrontano rischi elevati per i disturbi dell'uso di sostanze, spesso legati al combattimento di esposizione, trauma, dolore cronico da lesioni e le sfide di transizione alla vita civile.

Molti veterani rispondono bene al sostegno dei pari di altri veterani e ai programmi che riconoscono e onorano il loro servizio mentre affrontano le loro sfide attuali. Il Dipartimento di Veterans Affairs fornisce servizi di trattamento disordine di uso di sostanze specializzate per i veterani.

Persone del sistema di giustizia penale

Una grande percentuale di individui coinvolti nel sistema giudiziario penale lotta con disturbi dell'uso di sostanze. L'incarcerazione da solo non affronta la dipendenza e spesso lo rende peggiore. Corti di droga, programmi di diversione e alternative basate sul trattamento all'incarcerazione mostrano risultati molto migliori rispetto agli approcci di giustizia penale tradizionali.

Fornire un trattamento durante l'incarcerazione e garantire la continuità della cura al rilascio riduce significativamente la recidiva e supporta la reintegrazione riuscita nella comunità. Il trattamento assistita da farmaci dovrebbe essere disponibile in impostazioni correttive, in quanto riduce il rischio di overdose al rilascio e migliora la ritenzione del trattamento.

Recupero e gestione a lungo termine

Il recupero da disturbi di uso di sostanza è possibile, e milioni di persone vivono di soddisfare le vite in recupero. Tuttavia, il recupero è tipicamente un processo a lungo termine che richiede sforzo, supporto e gestione in corso.

Comprendere il recupero come processo

Il recupero non è semplicemente l'assenza di uso di sostanza; è un processo di cambiamento attraverso il quale gli individui migliorano la loro salute e il benessere, vivono la vita auto-diretta e si sforzano di raggiungere il loro pieno potenziale.

La natura cronica dei disturbi dell'uso di sostanze significa che la ricaduta è comune e dovrebbe essere vista come una parte del processo di recupero piuttosto che un fallimento. I tassi di ricaduta per SUD sono simili a quelli per altre condizioni croniche come il diabete e l'ipertensione.

Il recupero a lungo termine comporta spesso lo sviluppo di una nuova identità e di uno stile di vita che non ruota intorno all'uso della sostanza, tra cui trovare nuovi amici e attività sociali, scoprire o riscoprire hobby e interessi, perseguire obiettivi di istruzione o carriera, riparare i rapporti, e sviluppare un senso di scopo e significato.

Costruire uno stile di vita di recupero-supportivo

Il recupero a lungo termine comporta in genere molteplici cambiamenti di stile di vita che supportano la salute e il benessere. L'esercizio regolare, il sonno adeguato, la buona alimentazione e le pratiche di gestione dello stress contribuiscono alla salute fisica e mentale, rendendo più facile mantenere il recupero.

Sviluppare meccanismi di coping sani per affrontare lo stress, le emozioni difficili e le sfide della vita è cruciale: questo potrebbe includere pratiche di consapevolezza, espressione creativa, attività fisica, parlare con amici di supporto o un terapeuta, o impegnarsi in attività significative.

La costruzione e il mantenimento di una forte rete di supporto sono uno dei fattori più importanti nel recupero a lungo termine. Questa rete potrebbe includere familiari e amici, colleghi in recupero, terapisti o consulenti, sponsor o mentori, comunità di fede o altre relazioni di supporto.

Rivolgersi a questioni di sottoscrizione

Il recupero sostenibile richiede di affrontare le questioni sottostanti che hanno contribuito all'uso della sostanza, che potrebbero includere la guarigione da trauma, la gestione delle condizioni di salute mentale, lo sviluppo di migliori capacità di relazione, l'affrontare il dolore cronico attraverso metodi non additivi, o lavorare attraverso il dolore e la perdita.

Molte persone in recupero scoprono che hanno bisogno di imparare le competenze di vita di base che non hanno mai sviluppato o che si deteriorano durante la dipendenza attiva. Ciò potrebbe includere la gestione finanziaria, le competenze di lavoro, la comunicazione e la risoluzione dei conflitti, la gestione del tempo, o le competenze di genitori.

Rinunciare e trovare lo scopo

Molte persone in recupero trovano che aiutare gli altri rafforza il proprio recupero e fornisce un senso di scopo. Questo potrebbe comportare diventare uno specialista di supporto pari, sponsorizzando altri in gruppi di aiuto reciproco, volontariato, condivisione della loro storia per ridurre lo stigma, o sostenendo per un miglior trattamento di dipendenza e politiche.

Trovare significato e scopo oltre il recupero stesso – attraverso il lavoro, le relazioni, le perseguizioni creative, la spiritualità o il coinvolgimento della comunità – aiuta gli individui a costruire vite da cui non vogliono sfuggire.

Ridurre Stigma e promuovere la comprensione

Stigma che circonda i disturbi dell'uso della sostanza rimane una delle più grandi barriere alla prevenzione, al trattamento e al recupero. Attitudini negativi, la discriminazione e le inconcezioni sulla dipendenza impediscono alle persone di cercare aiuto, ridurre i finanziamenti per il trattamento e la ricerca, e causare un dolore tremendo per le persone e le famiglie colpite dai SUD.

Comprendere le radici di Stigma

La stigma intorno alla dipendenza deriva dalla convinzione persistente che i disturbi dell'uso della sostanza sono carenze morali o debolezza del carattere piuttosto che condizioni mediche.Questo punto di vista ignora la neuroscienze della dipendenza e il complesso gioco di fattori genetici, ambientali e psicologici che contribuiscono a questi disturbi.

I media ritratti spesso rafforzano lo stigma, descrivendo le persone con SUD in modi stereotipi, negativi o concentrandosi sui casi più gravi e sensazionali, che non mostrano la diversità delle persone colpite dalla dipendenza e la realtà che il recupero è possibile.

Le parole come "addict", "junkie", o "alcoholic" definiscono le persone con il loro disturbo e portano connotazioni negative. La prima lingua della persona, come "persona con un disturbo di uso di sostanza" o "persona in recupero", sottolinea l'umanità degli individui e riconosce che sono più della loro diagnosi.

Combattere Stigma attraverso l'educazione

Quando la gente capisce che la dipendenza comporta cambiamenti nella chimica e nella funzione cerebrale, che i fattori genetici e ambientali svolgono ruoli importanti, e che il trattamento è efficace, sono più probabilità di vederlo con compassione piuttosto che con il giudizio.

Condividere storie di recupero umanizza disturbi di uso della sostanza e dimostra che le persone possono e fanno recuperare. Quando gli individui in recupero condividono le loro esperienze, sfida stereotipi, fornisce speranza, e mostra che le persone con SUD sono vicini, colleghi, membri della famiglia e amici, non fondamentalmente diversi da chiunque altro.

Rivolgersi alle nostre offerte e alle nostre assunzioni è una parte importante della riduzione dello stigma. I fornitori di servizi sanitari, gli educatori, i politici e i membri della comunità devono esaminare i loro atteggiamenti verso la dipendenza e il lavoro per sostituire il giudizio con comprensione e compassione.

Politica e cambiamenti sistemici

Ridurre lo stigma richiede cambiamenti sistemici nel modo in cui la società risponde ai disturbi dell'uso di sostanze, che includono la copertura assicurativa per il trattamento della dipendenza equivalente alla copertura per altre condizioni mediche, la rimozione delle barriere al trattamento come requisiti di autorizzazione precedenti, l'investimento nei servizi di prevenzione e trattamento, e la riforma della giustizia penale approcci per priorità trattamento sull'incarcerazione.

Le politiche che proteggono le persone in recupero dalla discriminazione in materia di occupazione, alloggi e istruzione aiutano a creare ambienti in cui è possibile il recupero.

Il percorso in avanti: speranza e azione

Nonostante le gravi sfide poste dai disturbi dell'uso di sostanze, c'è una ragione enorme per la speranza. La comprensione scientifica della dipendenza ha avanzato drammaticamente, sono disponibili trattamenti efficaci e milioni di persone sono prova vivente che il recupero è possibile. Combinando questa conoscenza con la compassione, le risorse adeguate e l'impegno per il cambiamento, possiamo fare progressi significativi nella prevenzione e nel trattamento dei disturbi dell'uso di sostanze.

Come individui, possiamo educarci a dipendere, esaminare e sfidare le nostre offerte, sostenere le persone nella nostra vita che lottano e sostenere politiche e risorse migliori. Come comunità, possiamo investire nei programmi di prevenzione, garantire l'accesso al trattamento di qualità, ridurre le barriere al recupero e creare ambienti che sostengono la salute e il benessere per tutti i membri.

Educatori, operatori sanitari, responsabili politici e leader della comunità hanno tutti ruoli fondamentali da svolgere nell'affrontare i disturbi dell'uso di sostanze. Lavorando insieme in discipline e settori, possiamo creare sistemi completi di prevenzione, trattamento e supporto di recupero che incontrano le persone dove sono e fornire l'aiuto di cui hanno bisogno.

Comprendere i disturbi dell'uso della sostanza non è solo un esercizio accademico: è una base per la compassione, l'azione efficace e il cambiamento significativo. Se sei un educatore che lavora con gli studenti, un membro della famiglia che sostiene una persona cara, un fornitore di assistenza sanitaria che tratta i pazienti, o semplicemente qualcuno che vuole fare la differenza, la vostra conoscenza e le azioni sono importanti. Insieme, possiamo creare una società che impedisce i disturbi dell'uso della sostanza quando possibile, li tratta efficacemente quando si verificano, supportano le condizioni di recupero a lungo termine.

Per ulteriori informazioni e risorse sui disturbi dell'uso di sostanze, visitare il []Amministrazione di servizi sanitari e di assistenza mentale (SAMHSA)[] o l'Istituto nazionale di prevenzione (NIDA)]]. Se voi o qualcuno che conoscete lotta con l'uso di sostanze, il supporto SAMHSA National Helpline a 143-657