L'anoressia nervosa è un disturbo alimentare complesso e serio che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Tuttavia, raramente esiste in isolamento. La maggior parte degli individui con anoressia sperimentano anche una o più condizioni co-occurring: altri disturbi della salute mentale o problemi medici che interagiscono con e spesso peggiorano il disturbo alimentare.

Comprendere Anorexia Nervosa

Anorexia nervosa è caratterizzata da una ricerca incessante di magrosità, da un intenso timore di guadagnare peso, da una percezione distorta della propria forma e dimensione del corpo. Il Manuale diagnostico e statistico di disturbi mentali (DSM-5) delinea tre criteri diagnostici fondamentali: restrizione persistente di assunzione di energia che porta a una forma significativamente basso peso corporeo; un intenso

Le conseguenze fisiche dell'anoressia sono gravi e possono includere complicazioni mediche che minacciano la vita come la bradicardia, l'ipotensione, gli squilibri elettrolitici, l'osteoporosi e le aritmie cardiache. Il disordine ha uno dei più alti tassi di mortalità di qualsiasi condizione psichiatrica intensiva, con il suicidio che è una causa principale della morte.

Secondo il Istituto Nazionale di Salute Mentale (NIMH)], la prevalenza a vita dell'anoressia negli Stati Uniti è circa lo 0,6%, ma i tassi di condizioni co-occupanti sono molto più elevati. La ricerca suggerisce che fino al 90% delle persone con anoressia sperimenterà almeno un disturbo psichiatrico comorbido durante la loro vita.

Condizioni comuni di concorrenza

Le condizioni di co-occupazione, anche chiamate disturbi comorbide o diagnosi duali, possono emergere prima, durante o dopo l'inizio dell'anoressia. Possono condividere vulnerabilità biologiche sottostanti, trigger ambientali o modelli psicologici. Le più comunemente osservate concomorbidità includono disturbi di ansia, disturbi di disturbo disordinato, disturbi di uso di sostanze e disturbi della personalità.

Di seguito è riportata una panoramica della prevalenza e dell'impatto di queste condizioni nelle persone con anoressia, basata sulla ricerca attuale e sulla pratica clinica.

  • Disturbi dell'ansia: Presenti nel 60-80% delle persone con anoressia, queste sono le condizioni comorbide più frequenti.
  • Depressione:[[] Il disturbo depressivo maggiore si verifica in circa il 50-70% dei pazienti con anoressia. Il rapporto è bidirezionale: la malnutrizione e la fame possono produrre sintomi depressivi, e la depressione può guidare ulteriore restrizione.
  • Disturbi di uso di sostanza (SUDs): Circa il 20-30% delle persone con anoressia lottano anche con uso improprio della sostanza. Ciò può comportare alcol, stimolanti, o altri farmaci utilizzati per sopprimere l'appetito o far fronte a disagio emotivo.
  • I disturbi della personalità:[ I disturbi della personalità Cluster B e Cluster C sono sovrarappresentati nelle popolazioni dell'anoressia. Il disturbo della personalità della linea Borderline (BPD) e il disturbo della personalità evitante sono particolarmente comuni.

Queste statistiche sottolineano la realtà che l'anoressia è raramente una condizione standalone. Il trattamento efficace deve quindi affrontare il quadro clinico completo, non solo i sintomi di disturbo alimentare.

Disturbi dell'ansia e dell'anoressia

I disturbi dell'ansia sono le condizioni co-occurring più prevalenti in individui con anoressia. Il rapporto è spesso circolare: l'ansia alimenta la necessità di controllo su cibo e peso, e gli effetti fisici e psicologici di fame amplificano l'ansia. Capire i tipi specifici di disturbi di ansia che appaiono comunemente accanto all'anoressia è fondamentale per interventi sartoriali.

Disturbo generalizzato dell'ansia (GAD)

GAD è caratterizzato da un eccessivo, incontrollabile preoccupazione per domini diversi come la salute, le finanze o le relazioni. Nel contesto dell'anoressia, questo problema spesso si concentra sulla forma del corpo, il peso e l'assunzione calorica. L'individuo può trascorrere ore a ruminare sulle scelte alimentari o impegnarsi in rituali rigidi per mitigare l'ansia.

Disturbo dell'ansia sociale

Il disturbo dell'ansia sociale comporta un'intensa paura della valutazione negativa nelle situazioni sociali, poiché qualcuno con l'anoressia, mangiare davanti agli altri può essere terrificante, non solo a causa del potenziale giudizio sulle scelte alimentari, ma anche a causa della profonda vergogna sulla forma del corpo.

Disturbo ossessivo-compulsivo (OCD)

OCD e anoressia condividono similitudini sorprendenti nella loro fenomenologia: entrambi coinvolgono pensieri intrusivi, comportamenti compulsivi e una necessità di controllo. In OCD, ossessioni e compulsioni sono ego-distonic, mentre in anoressia, i pensieri sulla riduzione del peso e della forma sono spesso ego-sintonanti (l'individuo crede che siano veri).

I ricercatori hanno identificato i sottopinning neurobiologici condivisi, tra cui la disregolazione della serotonina e i circuiti frontali alterati. Questa sovrapposizione suggerisce che alcuni trattamenti, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRIs) e CBT, possono essere utili per entrambe le condizioni quando utilizzati cautily in pazienti medicalmente stabili.

Il ruolo della depressione

Il disturbo depressivo maggiore è una delle più comuni e debilitanti comorbidità in anoressia. L'interazione tra le due condizioni può creare una pericolosa spirale verso il basso. La depressione saps motivazione, energia e interesse—fattori che sono già compromessi dalla fame. Al contrario, la malnutrizione causata dall'anoressia può produrre sintomi neurovegettivi che mimano depressione, come la fatica, la scarsa concentrazione e le anomalie del sonno.

Relazioni bilaterali

Studi longitudinali indicano che la depressione precede spesso l'anoressia in un sottoinsieme di pazienti, mentre in altri, la depressione emerge durante il corso del disordine alimentare. La stessa fame può indurre sintomi depressivi, come visto nel classico Minnesota Starvation Experiment. Ciò significa che semplicemente ripieni e ripristina il peso può talvolta alleviare i sintomi depressivi senza la necessità di un trattamento antidepressivo separato.

Sintomi per monitorare

I medici ed educatori dovrebbero essere vigili per i seguenti segni di depressione in individui con anoressia:

  • Soddisfazione persistente, disperazione, o vuoto che è sproporzionato alla situazione
  • Perdita di interesse o piacere in attività che erano precedentemente importanti (anedonia)
  • Cambiamenti significativi dell'appetito o del sonno oltre quello che è previsto dalla fame
  • Sentimenti di inutilità o di colpa eccessiva
  • Difficoltà di concentrazione, di prendere decisioni o di pianificare
  • Pensieri ricorrenti di morte o di ideazione suicida

Il rischio di suicidio è particolarmente elevato nelle persone con anoressia e depressione comorbida. La combinazione di disperazione, peso basso e isolamento sociale crea una tempesta perfetta. Le valutazioni regolari del rischio di suicidio sono essenziali, in particolare durante le prime fasi di trattamento quando il paziente può sentirsi sopraffatto dai cambiamenti richiesti.

Considerazioni di trattamento

Quando la depressione è presente, il trattamento deve dare priorità alla stabilizzazione medica e alla riabilitazione nutrizionale prima, come aumento di peso può migliorare l'umore. Gli approcci psicoterapia come CBT per la depressione e terapia cognitiva-behaviorale[ adattati per i disturbi alimentari sono efficaci.

Disturbi di utilizzo della sostanza

I pazienti affetti da co-occur con anoressia a tassi che variano per sostanza e popolazione. I stimolanti come la cocaina e le anfetamine sono utilizzati da alcuni individui per sopprimere l'appetito e aumentare l'energia, mentre l'alcol e i sedativi possono essere utilizzati per intorpidire il dolore emotivo o facilitare il sonno. La presenza di un SUD complica significativamente il trattamento perché introduce ulteriori rischi medici, impulsività comportamentale, e potenziali.

Prevalenza e modelli

Secondo una meta-analisi del 2019 pubblicata nel Journal International of Eating Disorders[], la prevalenza di vita di qualsiasi SUD tra gli individui con anoressia è di circa il 23%, anche se i tassi sono più alti nel subtipo di binge-purge. Le donne con anoressia sono più probabili della popolazione generale di utilizzare sostanze come lassativi pillole di dieta, distillanti, puri, metodi di purificazione.

Impatto sul trattamento e il recupero

Il comportamento anonimo può essere disintossicante dall'anoressia in modi multipli. L'uso abusivo della sostanza può aggravare le complicanze mediche (ad esempio, squilibri elettrolitici, ceppo cardiaco) e interferire con la funzione cognitiva necessaria per la terapia.

Per gli educatori e gli studenti, è importante capire che gli individui con anoressia e SUD spesso si sentono in colpa per entrambe le condizioni, che possono portare a segretezza e all'elusione al trattamento.

Disturbi della personalità

I PD più comunemente osservati sono disturbi della personalità borderline (BPD), disturbi della personalità evitanti e disturbi della personalità ossessiva-compulsiva (OCPD). La co-occupazione di un PD con anoressia è associata a una maggiore gravità del sintomo, a tassi più elevati di ospedalizzazione e di trattamento dei problemi.

Disturbo della personalità della linea di confine (BPD)

BPD è caratterizzato da disregolazione emotiva, relazioni instabili, comportamenti impulsivi e un fragile senso di sé. La sovrapposizione con l'anoressia è significativa: entrambi coinvolgono disturbo dell'identità, influenzano la disfunzione, e un focus sull'immagine del corpo come mezzo di autodefinizione.

Disturbo di personalità evitante

Questo PD è caratterizzato da inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilità alla valutazione negativa. Si riflette a fondo il disturbo dell'ansia sociale, ma è più pervasivo e duraturo. Gli individui con anoressia e PD evitante possono essere estremamente isolati, evitare il trattamento a causa della paura del giudizio, e la lotta con le esigenze interpersonali della terapia di gruppo.

Disturbo di personalità ossessivo-compulsivo (OCPD)

OCPD (distinzione da OCD) comporta una preoccupazione per la ordinativitÃ, il perfezionismo e il controllo. Molti individui con il subtipo restrittivo di anoressia mostrano questi tratti, che possono effettivamente precedere il disturbo alimentare. I rigidi schemi di pensiero che caratterizzano OCPD possono rendere difficile cambiare i comportamenti intorno al cibo. Tuttavia, questa stessa rigidità puÃ2 a volte essere canalizzata in protocolli di trattamento strutturati che forniscono linee guida chiare.

Altre condizioni di concorrenza

Oltre alle principali categorie sopra, diverse altre condizioni comunemente co-occur con anoressia. Disturbo dello stress post-traumatico (PTSD)[] è presente in un significativo sottoinsieme di pazienti, spesso legati a trauma infantile o abuso.

Comorbidità mediche come disturbi della natura (ad esempio, la gastroparesi, la sindrome dell'intestino irritabile), anomalie endocrine (ad esempio, l'amenorrea, la disfunzione della tiroide), e

Importanza del trattamento integrato

Considerato l’elevato tasso e la complessità delle condizioni co-occupanti, un modello di trattamento integrato non è solo utile, è essenziale. L’assistenza frammentata, dove il disordine alimentare è trattato da un team e le condizioni comorbide da un altro, spesso porta a un cattivo coordinamento, a una consulenza in conflitto e a lacune nel trattamento.

Componenti di un approccio integrato efficace

Un piano di trattamento completo per l'anoressia con condizioni di co-occurring dovrebbe includere i seguenti elementi:

  • Team multidisciplinare:[] Un medico (o psichiatra), un dietologo registrato, un terapista (ad esempio, psicologo o assistente sociale clinico), e un'infermiera.Per gli adolescenti, il trattamento familiare (FBT) può essere indicato, ma deve essere adattato per spiegare le condizioni comorbide.
  • Le psicoterapie basate sulla prova:[ CBT-E (terapia cognitiva-beorale potenziata) è il trattamento più empiricamente supportato per l'anoressia. DBT è particolarmente utile per gli individui con disregolazione emotiva, BPD, o comportamenti auto-harm.
  • Monitoraggio medico:[] I laboratori regolari, i segni vitali, gli elettrocardiogrammi e le scansioni di densità ossea sono necessari per monitorare gli effetti fisici dell'anoressia e di qualsiasi problema medico comorbido.
  • Riabilitazione nutrizionale:[] Un dietista esperto nei disturbi alimentari può sviluppare un piano di pasto che si rivolge sia alle necessità di allattamento che a qualsiasi restrizione alimentare relativa alle condizioni mediche (ad esempio, intolleranza al glutine).
  • Supporto familiare e sociale:[] I membri della famiglia (se del caso) possono ridurre l'isolamento e contribuire a mantenere la motivazione. I gruppi di sostegno dei pari, come quelli offerti dalla Associazione Nazionale di Disturbi Mangianti (NEDA)], forniscono una connessione e una speranza preziosi.
  • Cura del trauma:[ I medici dovrebbero proiettarsi nella storia del trauma e creare un ambiente sicuro che evita la retraumatizzazione. L'ideazione auto-armo e suicida deve essere valutata regolarmente.

Livelli di cura

A seconda della gravità, il trattamento può verificarsi in pazienti esterni, pazienti affetti da terapia intensiva (IOP), ricovero parziale (PHP), ambienti residenziali o apatici. Per gli individui con instabilità medica significativa, perdita di peso acuta, o suicidio attivo, ammissione apatia è necessario.

Conclusioni

L'anoressia nervosa è raramente una diagnosi solitaria. La presenza di condizioni co-occupanti come disturbi dell'ansia, depressione, disturbi dell'uso della sostanza e disturbi della personalità è la regola piuttosto che l'eccezione. Queste comorbidità complicano ogni aspetto della cura - dalla diagnosi alla pianificazione del trattamento alla prevenzione del ricadute.

Un approccio integrato e multidisciplinare che si rivolge sia al disordine alimentare che alle sue concomorbidità offre contemporaneamente la migliore possibilità di un recupero duraturo. Rimanendo informati sulle ultime ricerche e pratiche cliniche, possiamo aiutare le persone con anoressia e le loro famiglie a navigare la strada impegnativa per la salute con una maggiore comprensione e supporto.