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Disturbo dissociativo dell'identità (DID), precedentemente noto come Disturbo della personalità multipla, rimane una delle condizioni di salute mentale più frainteso e controverso. Nonostante decenni di ricerca clinica e casi documentati, i falsi concetti persistono sia nella percezione pubblica che nelle impostazioni cliniche. Questa guida completa mira a dissipare i miti comuni, presentare i fatti basati su prove e fornire approfondimenti nella diagnosi, sintomi, cause e trattamento di questo complesso.

Che cosa è Disturbo Dissociativo Identità?

Il disordine di identità dissociativo è caratterizzato dalla presenza di due o più stati o identità di personalità distinti, accompagnati da interruzioni nell'auto-percezione, nella memoria e nel comportamento.Questi stati di identità comportano distinti autopercezioni e ricordi, con individui che spesso segnalano lacune di memoria che superano il normale dimenticarsi, in particolare per quanto riguarda eventi quotidiani o esperienze traumatiche, causando gravi disagi o alterazioni funzionali.

Ogni identità o "alter" può avere il proprio nome, età, storia, caratteristiche e anche modi distinti di impegnarsi con il mondo. La transizione tra queste identità – spesso chiamate "switching" – può essere innescata da stress, ricordi di trauma o altri stimoli ambientali.

Il disordine è stato rinominato dal Disturbo di Personalità Multiple al Disturbo Dissociativo Identity nel 1994 con la pubblicazione del DSM-IV, riflettendo una migliore comprensione della condizione come principalmente le interruzioni nell'integrazione di identità piuttosto che la presenza di "personalità separate".

Prevalenza e demographics: Come è comune DID?

Il DSM-5-TR dà la prevalenza di 12 mesi di DID in una piccola comunità di adulti americani come l'1,5%, e la prevalenza di vita in un campione rappresentativo di donne turche come l'1,1%. La prevalenza di disturbo dissociativo dell'identità è l'1%, un tasso simile a quello della schizofrenia, che lo rende un problema di salute pubblica che dovrebbe ricevere l'attenzione.

La maggior parte degli studi attuali colloca la prevalenza del disordine dissociativo tra lo 0,1% e il 2%, anche se alcuni danno stime fino al 35%. Nelle impostazioni cliniche, i tassi sono particolarmente elevati. DID è stato determinato a influenzare tra il 6% e il 10% degli inpatici, e in un ambiente ambulatorio americano, si è scoperto che interessa il 6% della popolazione.

Negli Stati Uniti, la prevalenza di disturbo dissociativo dell'identità nella popolazione generale è di circa 1-1,5%, con uomini e donne colpiti quasi allo stesso modo. Tuttavia, la ricerca ha cercato di indagare perché il disturbo dissociativo dell'identità è più comune nelle femmine, con studi che hanno i sintomi più regolarmente dei maschi, come i maschi sono più adatti a nascondere sintomi e storie traumatiche.

Interessante, in una meta-analisi di 31.905 studenti universitari, l'11,4% ha avuto un disturbo dissociativo, con il 3,7% di DID, e il 4,5% di DDNOS/OSDD. Questi tassi elevati nelle popolazioni più giovani suggeriscono che molti casi possono andare non riconosciuti o non diagnosticati fino a più tardi nella vita.

Miti comuni su Disturbo dell'identità dissociativa

I malintesi sul DID sono diffusi, alimentati da ritratti di media sensazionalizzati e da una mancanza di educazione pubblica sul disordine.

Mio 1: DID è lo stesso di Schizofrenia

Questa è forse la più pervasiva equivocietà, mentre entrambi sono gravi condizioni di salute mentale, sono disturbi fondamentalmente diversi con sintomi distinti, cause e trattamenti. Schizofrenia è un disturbo psicotico caratterizzato da allucinazioni, deliri e pensiero disorganizzato.

Myth 2: Le persone con DID sono pericolose o violente

I media raffigurano spesso individui con DID come pericolosi o inclini alla violenza, ma questo non è supportato dalla ricerca. In realtà, le persone con DID sono molto più probabili essere vittime di violenza che i perpetratori. I tentativi di suicidio e altri comportamenti auto-infortuni sono comuni tra le persone con disordine di identità dissociativo, con più del 70 per cento di pazienti con disturbi dissociativi dell'identità dopo il tentato suicidio.

Myth 3: DID è Attenzione-Seeking Behavior o fabbricato

Alcuni scettici hanno suggerito che il DID non sia un vero e proprio disturbo, ma piuttosto un comportamento di attenzione o una condizione creata attraverso suggerimento nella terapia. Tuttavia, gli studi di imaging cerebrale mostrano differenze significative nell'attività cerebrale tra persone con disordine di identità dissociativa e altri gruppi, compresi coloro che sono stati addestrati a imitare il disturbo.

Myth 4: Gli individui con DID possono facilmente controllare il loro commutazione

Molte persone credono erroneamente che gli individui con DID possono controllare volontariamente quando si passano tra identità. In realtà, il passaggio è tipicamente involontario e spesso innescato da stress, ricordi di trauma o specifici spunti ambientali. Mentre alcuni individui possono sviluppare una maggiore consapevolezza e un certo grado di influenza sul passare con il trattamento, non è qualcosa che può essere facilmente controllato, soprattutto senza intervento terapeutico.

Myth 5: DID è estremamente rara

I fatti conclusivi e le statistiche sul disturbo dell'identità dissociativa non sono facilmente disponibili a causa della mancanza di ricerca e polemica legata al disturbo, e il disordine è stato inizialmente ritenuto abbastanza raro, con meno di 100 casi diagnosticati entro il 1944, ma i fatti attuali di disturbo dissociativo dell'identità mostrano ora che la diagnosi di disturbo sta cominciando a sorgere, forse a causa di una maggiore comprensione e più accurati processi di diagnosi.

Fatti basati sulle prove sul disordine dell'identità dissociativa

Fatto 1: DID è fortemente collegato a Severe Trauma di Infanzia

La maggior parte delle persone che sviluppano disturbi dissociativi hanno sperimentato un trauma ripetitivo, travolgente nell'infanzia, e tra le persone con dissociativo disturbo dell'identità negli Stati Uniti, Canada e Europa, circa il 90 per cento era stato vittima di abuso infantile e trascurato.

Studi hanno dimostrato che i pazienti diagnosticati con DID, il 60-100% hanno sperimentato una qualche forma di trauma sessuale, fisico o generale prima dell'età di 6 anni, con una mediana mediana mediana dell'86%. Utilizzando la documentazione di corroborazione da parte di ospedali, polizia e agenzie di protezione dei bambini o testimoni, diversi studi hanno confermato storie di grave abuso in DID, e nella maggior parte delle serie cliniche, l'abuso infantile e/o e/o la negligenza è segnalato dal 90-100% dei pazienti direttamente durante l'esame.

I rapporti di trauma infantile nelle persone con disturbo dissociativo dell'identità (che sono stati motivati) includono il bruciore, la mutilazione e lo sfruttamento, con abusi sessuali regolarmente segnalati, insieme a abusi e trascurazioni emotive.

Fact 2: DID è un disturbo mentale riconosciuto

Il DID è ufficialmente riconosciuto nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, Quinta Edizione (DSM-5), la classificazione standard dei disturbi mentali utilizzati dai professionisti della salute mentale. Il disordine ha specifici criteri diagnostici che devono essere soddisfatti per una diagnosi da fare. La sua inclusione nel DSM-5 riflette decenni di osservazione clinica e di ricerca che supporta la sua validità come una condizione psichiatrica distinta.

Fact 3: I Gaps di memoria sono una caratteristica fondamentale

Gli individui con DID vivono comunemente lacune significative nella memoria che vanno oltre la dimenticanza ordinaria. La frammentazione dell'identità porta solitamente all'amnesia asimmetrica, in cui ciò che è noto da un'identità può o non può essere conosciuto da un'altra; un'identità può avere l'amnesia per gli eventi di altre identità, mentre altri no. Questi vuoti di memoria possono coinvolgere eventi quotidiani, importanti informazioni personali e esperienze traumatiche, causando notevole disagio e disperabilità funzionale.

Fact 4: il trattamento può portare a miglioramenti significativi

Con un trattamento appropriato, molte persone hanno successo nel trattare i principali sintomi di disturbo dissociativo dell'identità e migliorare la loro capacità di funzionare e vivere una vita produttiva, soddisfacente, con il trattamento che in genere coinvolge la psicoterapia. La ricerca dimostra che quei pazienti che sono in grado di accedere a specialità di trattamento esperienza significativa riduzione del sintomo, diminuzione dei tassi di auto-armo e ricovero, diminuzione dei tassi di rivistimizzazione, diminuzione dell'uso di sostanza, riduzione dei costi di trattamento, riduzione del tempo operativo ambulatoriale e di trattamento e di durata miglioratamento e di trattamento ambulatoriale.

Fact 5: DID ha correlati neurobiologici

La ricerca ha individuato specifiche differenze neurobiologiche nelle persone con DID. Vi è la prova di una correlazione specifica tra amnesia dissociativa in pazienti con disturbo dissociativo dell'identità e volume ridotto delle regioni di sinistra e destra CA1 dell'ippocampo, e dato il ruolo centrale dell'ippocampo in memoria di stoccaggio e di recupero, questo risultato suggerisce che il volume ridotto CA1 è un marcatore neurobilogico di amnesia dissociativa.

Capire le Cause: Perché si sviluppa il DID?

Il disturbo dissociativo dell'identità deriva dal trauma infantile e dall'attaccamento interrotto ai caregiver che interferiscono con l'integrazione di sé, ed è il risultato di un trauma infantile ripetuto o a lungo termine, più frequentemente abuso di bambini o trascurati, che spesso viene combinato con attacchi disorganizzati o altri disturbi di attaccamento.

Il disturbo dell'identità dissociativo si verifica quando lo sviluppo psicologico del bambino viene interrotto da un trauma precoce ripetitivo che impedisce i processi normali di consolidare un senso di identità centrale. In risposta a travolgente trauma, il bambino sviluppa più, spesso in conflitto, stati o identità che rispecchiano le contraddizioni radicali nei loro attaccamenti iniziali e ambienti sociali e familiari – ad esempio, un genitore che oscilla senza pretese tra aggressione e cura.

La finestra di sviluppo

Il DID non può formarsi dopo i 6-9 anni perché gli individui più anziani di queste età hanno un'identità e una storia di sé integrata, e il trauma più tardi nella vita può portare a disturbi di stress posttraumatico o disturbo posttraumatico complesso di stress, altri disturbi dissociativi, tra cui altri disturbi dissociativi specificati, disturbi del sintomo somatico, o forse disturbi della personalità borderline, ma il DID richiede una mente non integrata per formare.

La teoria della dissociazione strutturale postula che tutti gli esseri umani nascono come una raccolta di autodissociati non integrati che naturalmente si integrano nel tempo a meno che questo processo non sia interrotto da un trauma. Quando si verifica un trauma grave durante questo periodo di sviluppo critico, il processo di integrazione naturale viene interrotto, portando alla formazione di stati di identità separati.

Fattori di rischio oltre Trauma

Altri fattori significativi nell'impatto del trauma e dello sviluppo del DID includono l'età del bambino, la gravità del trauma, quali traumi aggiuntivi o stressanti sono presenti nella vita del bambino, come naturalmente dissocia il bambino è, e il rapporto del bambino con i loro caregiver. I bambini che hanno attaccamento insicuro o disorganizzato con i caregiver sono più a rischio di confusione di identità, disturbi dissociativi e personalità borderline.

Alcuni bambini affrontano scompartimento di esperienze traumatiche e li displaccano su altri aspetti di se stessi, permettendo loro di distanza psicologicamente dal dolore, e la dissociazione può aiutare un bambino a muoversi attraverso la vita senza promemoria costante di eventi distressing.

Sintomi completi di disturbo dell'identità dissociativa

I sintomi del DID possono variare ampiamente tra gli individui e possono fluttuare in intensità nel tempo. Capire la gamma completa di sintomi è fondamentale per la diagnosi accurata e il trattamento efficace.

Sintomi diagnostici del nucleo

  • Presenza di due o più Stati di identità distinti: Ogni identità può avere caratteristiche uniche, tra cui nomi diversi, età, generi, maniere, voci e storie personali. Alcune identità sembrano conoscere e interagire con altre identità all'interno di un mondo interiore elaborato, e alcune identità interagiscono più di altre.
  • Gaps ricorrenti nella memoria:[ Queste lacune si estendono oltre la dimenticanza ordinaria e possono comportare l'incapacità di ricordare gli eventi quotidiani, le informazioni personali importanti, o le esperienze traumatiche. L'amnesia può essere asimmetrica, con alcune identità che hanno accesso a ricordi che gli altri non lo fanno.
  • Distress o disturbo dannoso:[ I sintomi causano disagio o alterazione clinicamente significativa in sociale, professionale, educativo o altre aree di funzionamento importanti. L'impatto nel disordine di identità dissociativa varia ampiamente, e può essere minimo in pazienti altamente funzionanti; in questi pazienti, le relazioni possono essere compromesse più del funzionamento del lavoro.
  • Depersonalizzazione e derealizzazione:[] Gli individui possono sperimentare sentimenti di distacco da se stessi (depersonalizzazione) o un senso che il mondo intorno a loro è irreale o distorto (derealizzazione).

Sintomi e Comorbi associati

Solo 17 pazienti (24,28%) hanno avuto la diagnosi unica di DID, mentre 47 pazienti (67.14%) hanno sintomi depressivi comorbide, e per quanto riguarda i primi reclami, 35 pazienti (50.00%) hanno sintomi dissociativi mentre 49 pazienti (70.00%) hanno sintomi depressivi.

  • Depressione e ansia:[ Questi sono estremamente comuni in individui con DID, spesso derivante dal trauma sottostante e dalle sfide di vivere con il disturbo.
  • Disturbo di stress post traumatico (PTSD):[ Molti individui con DID soddisfano anche i criteri per PTSD o PTSD complesso, date le origini traumatiche del disturbo.
  • I pazienti spesso presentano comportamenti auto-ingiuriosi e tentativi di suicidio.
  • Abuso di sostanza:[ Alcuni individui possono utilizzare sostanze come un modo per far fronte a sintomi o ricordi distress.
  • Disturbi alimentari:[] Oltre ai sintomi di PTSD e dissociazione, gli individui con DID spesso hanno bisogno di trattamento per problemi co-occupanti, tra cui depressione, suicidio, comportamenti auto-armo, mangiare disordinato e distorsioni dell'immagine del corpo.
  • Disturbi silenziosi:[] Incubi, insonnia e altri problemi di sonno sono comuni.
  • Sintomi somatici:[ Sintomi fisici senza una causa medica chiara, tra cui mal di testa, dolore del corpo e problemi gastrointestinali.

Stati di commutazione e identità

Il disordine di identità dissociativo si verifica quando sono presenti due o più identità separate, ognuna gioca un ruolo distintivo e controlla le azioni, i ricordi e i sentimenti di una persona, con esperienze di vita e fattori situazioni che apparentemente innescano cambiamenti tra identità. Il numero medio di personalità nel disordine di identità dissociativa è di due a quattro dopo la diagnosi iniziale.

La commutazione tra identità può manifestarsi in vari modi, dai sottili cambiamenti in dimeanore ai cambiamenti drammatici di voce, postura e comportamento. Alcuni individui possono sperimentare "co-coscienza", dove più identità sono consapevoli contemporaneamente, mentre altri sperimentano l'amnesia completa per ciò che accade quando altre identità sono in controllo.

Il processo diagnostico: Identificare DID

Questo disturbo è spesso diagnosticato e spesso richiede valutazioni multiple per una diagnosi accurata. Il processo diagnostico per DID è complesso e richiede competenze nei disturbi dissociativi.

Valutazione clinica

La via per diagnosticare il disturbo dell'identità dissociativa è attraverso la storia dettagliata presa sia da professionisti psichiatrici che da psicologi esperti, e le valutazioni longitudinali durante lunghi periodi e l'attenta assunzione di storia sono spesso necessarie per completare le valutazioni diagnostiche, con la storia spesso raccolte da fonti multiple pure.

  • Intervista clinica completa:[] Un'intervista approfondita che esplora sintomi, storia dei traumi, lacune di memoria e esperienze di identità è essenziale. Il medico deve creare un ambiente sicuro e non-giudgmentale per facilitare la divulgazione di informazioni sensibili.
  • Valutazione della storia del trauma:[] L'esplorazione dettagliata delle esperienze infantili, tra cui abuso, trascuratezza e disagi di attaccamento, è fondamentale per comprendere l'eziologia dei sintomi.
  • Strumenti diagnostici standard:[ Diversi strumenti convalidati possono aiutare nella diagnosi, tra cui la scala delle esperienze dissociative (DES), l'intervista clinica strutturata per i disturbi dissociativi DSM-5 (SCID-D), e il programma di colloquio di disordini dissociativi (DDIS).
  • Informazioni collaterali:[[] Informazioni da parte dei membri della famiglia, precedenti record di trattamento e altre fonti possono fornire un contesto e una conferma preziosi.

Diagnosi differenziale

Spesso, le persone con DID sono diagnosticate erroneamente con altri disturbi della personalità, più comunemente disturbo della personalità borderline, come elementi di dissociazione sono ben visibili e anche amnesia. I medici devono distinguere accuratamente il DID da altre condizioni che possono presentare con sintomi simili:

  • Disturbo della personalità di confine (BPD): Mentre c'è una sovrapposizione significativa del sintomo, tra cui disturbo dell'identità e disregolamento emotivo, BPD non comporta stati di identità distinti con le barriere dell'amnesia.
  • Schizofrenia e altri disturbi psicotici: Mentre alcuni sintomi dissociativi possono assomigliare a esperienze psicotiche, DID non comporta le allucinazioni, le delusioni e il disturbo del pensiero caratteristico della schizofrenia.
  • Complex PTSD:[ C'è una notevole sovrapposizione, e alcuni esperti considerano DID come la forma più grave dissociazione legata al trauma, ma C-PTSD non coinvolge stati di identità distinti.
  • Disturbo polare:[] I cambiamenti di umore nel disturbo bipolare sono distinti dal passaggio dell'identità nel DID, anche se entrambi possono comportare cambiamenti nel comportamento e nella percezione.
  • Disturbi indotti da sostanza:[ L'uso di sostanza può causare sintomi dissociativi, ma questi si risolvono tipicamente quando la sostanza non è più nel sistema.

Gli esami neurologici sono spesso necessari per escludere l'encefalite autoimmune, spesso richiedendo elettroencefalogrammi, punture lombari e imaging cerebrale.

Sfide nella diagnosi

C'è una scarsa consapevolezza del DID nelle impostazioni cliniche e del pubblico generale, e la scarsa formazione clinica (o la mancanza di essa) per DID e altri disturbi dissociativi è stata descritta in letteratura: "la maggior parte dei medici sono stati insegnati (o assumono) che il DID è un disturbo raro con una presentazione florida, drammatica", ma i sintomi nei pazienti sono spesso non facilmente visibili, che complica la diagnosi.

Sulla scia dei risultati della ricerca e delle esperienze cliniche, è stato determinato che la diagnosi del DID è stata stimolante, e i trattamenti per i sintomi non riescono quando la diagnosi di DID è trascurata, con i pazienti generalmente diagnosticati, come determinato in questo studio e negli studi precedenti.

Approcci di trattamento basati sulla prova per DID

Il trattamento per DID è tipicamente a lungo termine e richiede competenze specialistiche nei disturbi trauma e dissociativi. La modalità principale del trattamento è la psicoterapia, con farmaci utilizzati in modo aggregativo per affrontare sintomi specifici.

Modello di trattamento orientato alla fase

L'approccio classico del trattamento, come descritto dalla Società Internazionale per lo Studio della Trauma e della Dissociazione (ISSTD) Linee guida per il trattamento, è chiamato terapia trauma-orientata fase ed è costituito da tre fasi: 1) stabilizzazione, 2) traumi-lavoro e 3) integrazione. Il DID è trattato meglio con un approccio trifasato che coinvolge la messa a fuoco su fasi di sicurezza e stabilità, la lavorazione di eventi traumatici, e infine la possibilità di passare attraverso la vita senza dissociare, con diversi anni di processo.

Phase 1: Sicurezza e stabilizzazione

La fase iniziale si concentra sulla creazione di sicurezza, lo sviluppo di competenze di coping e la costruzione di un'alleanza terapeutica.

  • Assicurare la sicurezza fisica e affrontare qualsiasi abuso in corso o situazioni pericolose
  • Sviluppo delle competenze di regolazione dell'emozione
  • Imparare le tecniche di messa a terra per gestire la dissociazione
  • Stabilire comunicazione e cooperazione tra gli stati di identità
  • Costruire una rete di supporto
  • Affrontare l'auto-armo e l'ideazione suicida
  • Gestione di condizioni comorbide come depressione, ansia e abuso di sostanze

Passaggio 2: Elaborazione di memorie traumatiche[

Una volta raggiunta la stabilizzazione, il focus si sposta per elaborare accuratamente ricordi traumatici.

  • esplorazione graduale di esperienze traumatiche
  • Lavorare attraverso le emozioni e le credenze legate al trauma
  • Ridurre le barriere dell'amnesia tra gli stati dell'identità
  • Integrare ricordi e esperienze frammentate
  • Affrontare vergogna, colpa e altre emozioni legate al trauma

Phase 3: Integrazione e Riabilitazione[

La fase finale si concentra sull'integrazione degli stati di identità e sullo sviluppo di un senso coeso di sé.

  • Aumentare la cooperazione e la co-coscienza tra gli stati dell'identità
  • Lavorare verso la fusione di identità (se appropriato e desiderato)
  • Sviluppare un senso unificato di identità e narrazione di vita
  • Migliorare le relazioni e il funzionamento sociale
  • Migliorare il funzionamento professionale e educativo
  • Costruzione di resilienza e prevenzione della ricaduta

Modalosità terapeutiche specifiche

Terapia comportamentale riconoscente (CBT)]

Nel contesto del DID, CBT può affrontare le convinzioni legate al trauma, migliorare le capacità di coping, e ridurre i sintomi di depressione e ansia. La ristrutturazione cognitiva aiuta a sfidare le convinzioni distorte sull'auto, gli altri e il mondo che si è sviluppato a causa di un trauma.

Terapia Di Comportamento Dicialettico (DBT)

DBT si concentra sulla regolazione emotiva, sulla tolleranza di stress, sull'efficacia interpersonale e sulla consapevolezza, e queste competenze sono particolarmente preziose per gli individui con DID che spesso lottano con emozioni intense, auto-armo e difficoltà di relazione.

Movimento di emergenza e rielaborazione (EMDR)

EMDR è un trattamento basato su prove per il trauma che comporta l'elaborazione di ricordi traumatici mentre si impegna in stimolazione bilaterale (tipicamente movimenti oculari). A causa di questo, i trattamenti tipici per PTSD, come un corso adeguato di esposizione prolungata o desensitizzazione del movimento oculare e rielaborazione (EMDR), non sono lo standard di cura per DID. Tuttavia, quando adattato per i disturbi complessi trauma e dissociativi, EMDR può essere efficace nel trattamento dei ricordi.

Terapia psicodinamica[

Gli approcci psicodinamici esplorano processi inconsci, esperienze di attaccamento precoce e il significato dei sintomi, che possono aiutare gli individui a comprendere le origini della loro frammentazione dell'identità e a lavorare verso l'integrazione.

Terapia di Scema[

I cambiamenti di modalità possono verificarsi senza intoppi e gradualmente, ma possono essere più bruschi e estremi nelle persone che soffrono di psicopatologia grave come DID, e questa ipotesi è sostenuta da un recente studio che ha scoperto che i punteggi di individui con DID sui tratti di personalità maladaptive e gli schemi sono stati paragonabili ai punteggi di individui con disturbi della personalità borderline e disturbo della personalità evitante.

Terapia sostenibile

La terapia di supporto fornisce uno spazio sicuro e validante per gli individui per esprimere i loro sentimenti ed esperienze. Questo approccio sottolinea il rapporto terapeutico, la convalida e la soluzione dei problemi pratica. Può essere particolarmente importante durante i periodi di crisi o quando il lavoro traumatico più intensivo non è appropriato.

Gestione dei farmaci

Nessun farmaco esiste per affrontare il DID in particolare, ma i farmaci possono essere prescritti in casi di DID per aiutare a trattare i sintomi distress come la psicosi, l'ansia e la depressione.

  • Antidepressivi:[ SSRI e SNRI per depressione e ansia
  • Stabilizzatori di umore: Per disregolazione emotiva e impulsività
  • Ansiolitici: Per ansia acuta (usato cautamente a causa del potenziale di dipendenza)
  • Piccoli leggeri: Per insonnia e incubi
  • Antipsicotici: Per gravi sintomi dissociativi o caratteristiche psicotiche comorbide (usato in modo magistrale)

Risultato del trattamento e Prognosi

Con il trattamento, il rapporto, il funzionamento sociale e professionale può migliorare, ma alcuni pazienti rispondono molto lentamente al trattamento e possono avere bisogno di un trattamento di supporto a lungo termine. I pazienti con sintomi prevalentemente dissociativi e post-traumatici affrontano una prognosi migliore di quelli con disturbi comorbidi o quelli ancora a contatto con gli abusatori, e questi ultimi gruppi spesso affrontano un corso di trattamento più lungo e difficile.

I pazienti dissociativi che non sono adeguatamente trattati o che cercano di trattarsi tendono a peggiorare e DID diventa poi una delle condizioni psichiatriche più difficili da trattare, con personalità alternative (alters) non integranti spontaneamente, e il DID non trattato tendente a lasciare il malato aperto ad ulteriori abusi.

La durata del trattamento può variare a seconda degli obiettivi del paziente, che possono spaziare dal semplice miglioramento della comunicazione e della cooperazione inter-alter, alla riduzione dell'amnesia inter-alter, all'integrazione e alla fusione di tutti gli alterati, ma quest'ultimo obiettivo richiede generalmente anni, con psicoterapiti formati e esperti.

Vivere con Dissociativo Identità Disturbo: Strategie Pratiche

Vivere con DID presenta sfide uniche, ma molte persone sviluppano strategie efficaci per gestire i loro sintomi e condurre a vivere soddisfacenti.

Strategie di gestione quotidiana

  • Già:[] Mantenere una rivista può aiutare a tracciare gli interruttori, identificare i trigger e facilitare la comunicazione tra gli stati di identità.
  • Tecniche di accensione:[] Imparare e praticare esercizi di messa a terra possono aiutare a gestire la dissociazione e rimanere presenti. Queste possono includere tecniche sensoriali (che si concentrano su ciò che si può vedere, sentire, toccare, odore e gusto), messa a terra fisica (mantenere i piedi sul pavimento), o messa a terra cognitiva (cognizione oggetti nella stanza).
  • Routine e struttura:[ Mantenere routine quotidiane coerenti può fornire stabilità e ridurre lo stress che potrebbe innescare l'interruttore.
  • Pianificazione della sicurezza:[] Lo sviluppo di un piano di sicurezza completo è fondamentale, soprattutto per la gestione di auto-armo impulsi o pensieri suicidi.
  • Comunicazione interna:[]] Lavorare per migliorare la comunicazione e la cooperazione tra gli stati di identità può ridurre il conflitto e l'amnesia. Alcuni individui utilizzano incontri interni, visualizzazione o altre tecniche per facilitare questo.
  • Gestione dei trigger:[] Identificare e gestire i trigger per il commutazione o la dissociazione è importante. Ciò potrebbe comportare l'eliminazione di determinate situazioni quando possibile o lo sviluppo di strategie di coping per i trigger non desiderabili.

Costruire una rete di supporto

Il supporto da parte di familiari, amici e operatori sanitari mentali è fondamentale per gli individui con DID. La costruzione di una rete di supporto forte comporta:

  • Istruzione:[] Aiutare i cari a comprendere il DID attraverso l'istruzione può ridurre lo stigma e migliorare il supporto.
  • I boundari:[] L'istituzione di confini chiari nelle relazioni è importante per la sicurezza e il benessere.
  • Gruppi di supporto:[]] Collegare con altri che hanno DID attraverso gruppi di supporto (in-persona o online) può ridurre l'isolamento e fornire un prezioso supporto paritario.
  • Rapporti terapeutici:[] Trovare un terapeuta con esperienza nei disturbi dissociativi è essenziale. Il rapporto terapeutico spesso diventa una pietra angolare del recupero.
  • Adotta:[ Alcuni individui trovano il potenziamento attraverso il lavoro di advocacy, aiutando ad educare gli altri circa DID e ridurre lo stigma.

Occupazione e considerazioni educative

Navigare lavoro o scuola con DID può essere difficile ma è certamente possibile con adeguati alloggi e strategie:

  • Considerare se rivelare la diagnosi ai datori di lavoro o agli educatori (questa è una decisione personale con pro e contro)
  • Richiedi alloggi ragionevoli in leggi di disabilità se necessario
  • Sviluppare strategie per la gestione dei sintomi nelle impostazioni professionali
  • Mantenere sistemi di organizzazione chiari per gestire le lacune di memoria
  • Costruire in pause e auto-cura durante il giorno di lavoro o giorno della scuola

La Controversia che circonda DID

Nonostante una ricerca sostanziale che supporta la validità del DID, il disordine rimane controverso in alcuni ambienti. Capire questa controversia è importante per un quadro completo del disordine.

Il modello Trauma vs. Modello Sociocognitivo

I fautori del DID sostengono il modello trauma, visualizzando il disordine come risposta organica a gravi traumi infantili, mentre i critici del modello trauma supportano il modello sociogenico (fantasi) del DID come un costrutto sociale e un comportamento imparato usato per esprimere la distress; sviluppato attraverso l'iatrogenesi in terapia, credenze culturali, e l'esposizione al comportamento nei media o online.

La descrizione teorica iniziale del disturbo dissociativo dell'identità era che i sintomi dissociativi erano un mezzo per affrontare lo stress estremo (in particolare l'abuso sessuale e fisico infantile), ma questa convinzione è stata contestata dai dati di studi multipli, anche se i sostenitori del modello trauma-correlato sostengono l'alta correlazione di abuso sessuale e fisico del bambino segnalato dagli adulti con disturbo dissociativo dell'identità corrobora il legame tra trauma e disturbo dissociativo dell'identità.

Influenza mediatica e percezione pubblica

Le percezioni pubbliche del disordine sono state divulgate da presunte storie vere nel XX secolo; Sybil ha influenzato molti elementi della diagnosi, ma in seguito è stato scoperto essere fraudolento. Ciò ha contribuito allo scetticismo sul disordine, nonostante il fatto che la natura fraudolenta di un caso non invalida l'esistenza del disordine stesso.

Negli anni '20, un uptick nei casi DID ha seguito la diffusione di video virali sul disturbo su TikTok e YouTube. Ciò ha sollevato preoccupazioni circa la potenziale sovradiagnosi o la diagnosi errata, anche se può anche riflettere una maggiore consapevolezza e comportamento di aiuto-cerca.

Il bisogno di una ricerca continua

Il DID è un disturbo psichiatrico cronico empirica robusto basato su una non integrazione neurobiologica, cognitiva e interpersonale, come risposta a stress insopportabile, e mentre le prove attuali sono sufficienti per stabilire saldamente questa posizione etiologica, data le ampie opportunità di ricerca innovativa, il disordine è ancora sottostudiato.

Il campo di ricerca che si concentra sull'eziologia, la diagnosi e il trattamento delle persone con disturbo dissociativo dell'identità è ancora relativamente giovane e limitato nell'ambito, e fino a qualche anno fa, il trattamento psicoterapeutico per gli adulti con DID consisteva principalmente di psicoterapia psicodinamica basata sulla pratica, basata sulla fase, i cui effetti di trattamento sui sintomi dissociativi sono piccoli.

Considerazioni speciali: DID in diverse popolazioni

Bambini e adolescenti

La maggior parte dei pazienti riporta retrospettivamente che i sintomi iniziali del disturbo sono emersi nella prima infanzia, tipicamente tra i 5 e 8 anni. Studi di bambini con DID hanno dimostrato che gli alterazioni sono meno differenziati e hanno meno barriere amnesiac tra loro in individui più giovani, e si pensa che altera rafforzare e diventare più individuali come sono utilizzati più spesso e sono esposti a più situazioni.

Identificare e affrontare la dissociazione o DD legati al trauma nell'infanzia e nell'adolescenza, più vicino all'insorgenza dei sintomi, migliora i risultati del trattamento e può prevenire i danni più gravi.

Uomini con DID

Mentre il DID colpisce anche gli uomini, sono meno probabilità di chiedere aiuto, in parte a causa dello stigma e in parte perché i professionisti della salute mentale possono essere meno probabilità di riconoscerlo, e "il media raffigura le donne più spesso come avere questo disturbo, così gli uomini possono non essere chiesto su di esso."

C'è anche la prova che gli uomini con DID possono essere più probabili finire nel sistema di giustizia penale piuttosto che ricevere il trattamento di salute mentale, contribuendo a una sottodiagnosi in ambienti clinici.

Considerazioni culturali

Il DID si manifesta in diverse culture, anche se il contesto culturale può influenzare come i sintomi si esprimono e si comprendono. In alcune culture, le esperienze possono essere inquadrate come possesso di spirito o altri fenomeni culturalmente specifici. I medici devono essere culturalmente sensibili e comprendere come le esperienze dissociative possono essere concettualizzate in modo diverso attraverso le culture.

Il percorso in avanti: migliorare la cura e la comprensione

Rivolgersi alla Gap del Trattamento

Il trattamento di disturbo dell'identità dissociativa non è spesso disponibile nel sistema sanitario pubblico, il che significa che le persone con la condizione rimangono ad alto rischio di malattia in corso, disabilità e ri-vittimizzazione, e la causa sottostante del disturbo, che è trauma grave, è stato in gran parte trascurato, con poca discussione sulla prevenzione o l'identificazione precoce di abuso estremo.

Migliorare l'accesso al trattamento specializzato per DID richiede:

  • Formazione di più medici in disturbi dissociativi
  • Aumentare la copertura assicurativa per la terapia traumatologica a lungo termine
  • Sviluppo di programmi di trattamento più specializzandosi in disturbi dissociativi
  • Creazione di opzioni di telesalute per raggiungere le aree sottoserve
  • Ridurre lo stigma per incoraggiare la ricerca di aiuto

Prevenzione attraverso la prevenzione trauma

Data la forte connessione tra trauma infantile e DID, la prevenzione del disordine richiede infine la prevenzione dell'abuso di bambini e la trascurazione.

  • Rafforzamento dei sistemi di protezione dei bambini
  • Sostegno alle famiglie a rischio attraverso i servizi sociali
  • Educare i professionisti che lavorano con i bambini a riconoscere i segni di abuso
  • Fornire cure traumatizzate in tutti i sistemi che servono i bambini
  • Rivolgersi a fattori sociali che contribuiscono al maltrattamento dei bambini

Promuovere la ricerca

Il confronto di campioni ben selezionati di pazienti affetti da DID con soggetti non dissociativi che hanno altri disturbi psichiatrici delinea ulteriormente le caratteristiche neurobiologiche e cognitive del disturbo, mentre la ricerca genetica sul DID illumina ulteriormente l'interazione dell'individuo con lo stress ambientale, e come tale, il DID può essere visto come un modello di malattia esemplare del paradigma biopsicosociale nella psichiatria.

Le priorità della ricerca futura includono:

  • Condurre prove più randomizzate controllate di approcci di trattamento
  • Investigazione dei meccanismi neurobiologici alla base della dissociazione
  • Esplorare i fattori genetici ed epigenetici
  • Sviluppo di strumenti di valutazione migliori
  • Studiare risultati a lungo termine e traiettorie di recupero
  • Esaminare la prevenzione e le strategie di intervento precoce

Ridurre Stigma attraverso l'educazione

La lotta contro le inconcezioni inerenti al DID richiede un continuo sforzo di educazione pubblica, che comprende:

  • Fornire informazioni accurate attraverso fonti affidabili
  • Incoraggiare le rappresentazioni dei media responsabili del DID
  • Amplificando le voci di individui con esperienza vissuta
  • Fornitori di formazione, educatori e altri professionisti
  • Lingua e atteggiamenti stimolanti incalzanti

Risorse e supporto

Per gli individui con DID, i loro cari e i professionisti che cercano maggiori informazioni, sono disponibili numerose risorse:

  • Società Internazionale per lo Studio della Trauma e della Dissociazione (ISSTD):[] Fornisce linee guida per il trattamento, directory clinica e risorse educative https://www.isst-d.org/]]
  • Alleanza Nazionale sulla Malattia Mentale (NAMI): Offre gruppi di sostegno, programmi di istruzione e risorse di advocacy https://www.nami.org/]
  • Istituto di Sciidran:[] Specializza in stress traumatico e disturbi dissociativi, fornendo materiali e risorse educative al [https://www.sidran.org/]]
  • Psychology Today Therapist Directory:[] Permette di cercare terapeuti specializzati in disturbi dissociativi https://www.psychologytoday.com/
  • Risorse di crisi:[[] National Suicide Prevention Lifeline (988), Crisis Text Line (text HOME to 741741), e servizi di emergenza locali

Conclusione: Speranza e Recupero sono possibili

Il disordine di identità dissociativa è una condizione complessa e trauma-basata che si sviluppa come risposta di sopravvivenza alle esperienze di infanzia schiaccianti. Mentre presenta sfide significative, è importante sottolineare che il recupero è possibile. Disturbi dissociativi e dissociativi possono essere trattati con successo perché provengono da un meccanismo che non è patologico per se, e quindi, disturbi dissociativi e dissociativi sono reversibili soggetti a un trattamento appropriato.

Comprendere il DID richiede di andare oltre le rappresentazioni dei media sensazionalizzate e riconoscerlo come una condizione psichiatrica legittima radicata in un trauma grave sviluppo. Spellendo i miti, fornendo informazioni accurate e migliorando l'accesso al trattamento specializzato, possiamo meglio sostenere le persone che vivono con DID.

Il viaggio di recupero da DID è spesso lungo e impegnativo, richiedendo pazienza, trattamento specializzato e sistemi di supporto forti. Tuttavia, con cura adeguata, molti individui con DID possono raggiungere una significativa riduzione del sintomo, un miglioramento del funzionamento e una maggiore qualità della vita. Possono sviluppare relazioni più sane, perseguire un lavoro significativo o un'istruzione, e costruire vite che si estendono molto oltre la loro diagnosi.

Poiché la nostra comprensione del DID continua ad evolversi attraverso la ricerca e l'esperienza clinica, c'è un crescente riconoscimento dei sottopinning neurobiologici del disordine e l'efficacia degli approcci di trattamento focalizzati sui traumi. Il campo si sta muovendo verso interventi più integrati e basati sulle prove che affrontano sia i sintomi dissociativi che il trauma sottostante.

In definitiva, affrontare il DID richiede non solo il trattamento di individui che hanno sviluppato il disturbo, ma anche la prevenzione del trauma infantile che dà origine ad esso. Rafforzando i sistemi di protezione dei bambini, sostenendo le famiglie a rischio, e la creazione di comunità trauma-informate, possiamo lavorare verso un futuro in cui meno bambini sperimentano il maltrattamento grave che porta a disturbi dissociativi.

Per chi vive con DID, è fondamentale ricordare che il disordine si è sviluppato come risposta adattativa alle circostanze insopportabili. La frammentazione che una volta servito come protezione può, con un adeguato trattamento e supporto, dare il via a una maggiore integrazione e pienezza. Il recupero non è solo possibile – sta accadendo ogni giorno per gli individui che accedono alla cura specializzata e costruiscono forti reti di supporto.

Se voi o qualcuno che conoscete è in difficoltà con sintomi dissociazione o ha sperimentato un trauma grave dell'infanzia, raggiungere per l'aiuto professionale è un primo passo importante. Mentre il percorso può essere impegnativo, con il giusto supporto e trattamento, gli individui con DID possono muoversi verso la guarigione, l'integrazione e una vita soddisfacente al di là del trauma.