Comprendere la depressione e il suo impatto

La depressione è un grave disturbo dell'umore che colpisce come si pensa, si sente e si occupa di attività quotidiane. Non è un segno di debolezza o qualcosa che può essere voluto via. L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che oltre 280 milioni di persone vivono globalmente con depressione. Questa condizione può portare a gravi problemi di sonno, la perdita di interesse generale.

Il ruolo dei farmaci antidepressivi

I farmaci antidepressivi aiutano a correggere gli squilibri chimici nel cervello che contribuiscono alla regolazione dell'umore. Non sono "palloni felici" che forniscono gratificazione istantanea; piuttosto, lavorano gradualmente per stabilizzare l'umore e ridurre i sintomi durante le settimane. Gli antidepressivi sono più efficaci quando utilizzati come parte di un piano di trattamento completo che può includere la terapia, cambiamenti di stile di vita e supporto sociale.

Inibitori selettivi di riassorbimento della serotonina (SSRI)

I sintomi di disturbo sono generalmente il trattamento di prima linea per la depressione, perché hanno un profilo di effetto collaterale favorevole e sono relativamente sicuri.

Inibitori di assunzione di serotonina-norepinefrina (SNRI)

La somministrazione di sostanze chimiche è un'opzione di tipo più basso, che può essere utilizzata per la somministrazione di sostanze chimiche.

Antidepressivi atipici

Questa categoria comprende farmaci che non si adattano correttamente ad altre classi. Il prospetto (Wellbutrin)] è unico perché inibisce il reuptake della dopamina e noradrenalina, rendendo meno probabile che causa la disfunzione sessuale o il guadagno di peso.

Antidepressivi triciclici (TCA)

I TCA sono farmaci più vecchi che bloccano il reuptake della serotonina e della noradrenalina, ma influiscono anche su altri sistemi recettori, che portano ad effetti collaterali più gravi. Essi sono raramente prescritti come trattamento di prima linea, ma possono essere considerati quando altri farmaci non hanno funzionato.

Inibitori monoamino ossidasi (MAOIs)

Iperdepressivi [OLT] sono più bassi di altri tipi di trattamento (non corretto) di malnutrizione (non di tipo) e di altri tipi di malnutrizione (per esempio, di malfarina) [OLT] (per esempio, iperdepressivi) [OLT] sono più bassi di malnutrizione (periodo di carne, prodotti di soia) possono causare un picco pericoloso nella pressione sanguigna.

Fattori nella scelta di un farmaco

La scelta dell'antidepressivo giusto è una decisione personalizzata. I fornitori di assistenza sanitaria considerano diversi fattori:

  • Profilo sintomo:[] Qualcuno con grave insonnia può preferire una droga più sedante come mirtazapina, mentre una persona con bassa energia potrebbe fare bene su bupropion.
  • Tolleranza agli effetti di un effetto simile:[ Gli effetti collaterali sessuali sono comuni con SSRI; il bupropion può essere un'alternativa.
  • Storia medica:[ Condizioni come epilessia, malattie epatiche, o problemi cardiaci possono influenzare le scelte.
  • Risposte preliminari:[] Se un paziente o un membro della famiglia vicino ha risposto bene a un farmaco specifico, che può guidare la decisione.
  • Interazioni di droga:[ Molti antidepressivi interagiscono con altri farmaci, quindi è necessario una revisione completa.
  • Gravidanza o allattamento:[ Alcuni antidepressivi sono più sicuri di altri durante la gravidanza.
  • Prove genetiche:[] Test farmacogenetici (ad esempio, genotipazione CYP450) possono aiutare a prevedere come una persona metabolizza alcuni antidepressivi, potenzialmente riducendo il processo-e-error.
  • Costo e accesso:[] La disponibilità di formulazioni generiche e copertura assicurativa spesso giocano un ruolo pratico.

Il processo decisionale dovrebbe coinvolgere una discussione condivisa in cui il paziente comprende la linea temporale razionale e attesa per la risposta. I pazienti devono essere avvertiti che il primo farmaco non può funzionare, e che la persistenza è fondamentale.

Effetti collaterali e gestione comuni

Tutti gli antidepressivi portano un rischio di effetti collaterali, anche se molti diminuiscono nel tempo. Qui sono frequentemente segnalati problemi e strategie per far fronte:

  • Nausea:[] L'assunzione di farmaci con cibo o a tempo di letto può aiutare. A partire da una dose bassa e gradualmente aumentando spesso riduce il disturbo dello stomaco.
  • Ottemperanza:[] Alcuni antidepressivi (in particolare mirtazapina, paroxetina) sono più associati con aumento di peso. Il monitoraggio della dieta e dell'esercizio può aiutare, e passare ad un'opzione di peso neutro come bupropion può essere considerato. Metformin ha mostrato una certa promessa nella mitigazione del guadagno di peso indotto antipsicotico e può essere considerato ingiunivocamente.
  • La disfunzione sessuale:[ SSRI e SNRI possono ridurre la libido, causare l'orgasmo ritardato, o disfunzione erettile. Parlando a un fornitore circa abbassare la dose, aggiungendo bupropion, o passare a una classe diversa è raccomandato.
  • Insonnia o sonnolenza:[] Gli antidepressivi cangianti (mirtazapina, trazodone) vengono presi di notte; quelli attivi (bupropione, venlafaxina) sono meglio presi al mattino.
  • Bella bocca:[ Gomma senza zucchero da masticare, rimanere idratata, e utilizzare sostituti saliva può alleviare il disagio.
  • Constipazione:[ Questo è comune con TCA e alcuni SSRI. Aumentare l'assunzione di fibre, l'idratazione e l'attività fisica può aiutare; gli ammorbidenti dello sgabello possono essere necessari.
  • Emotional blunting:[ Alcuni pazienti segnalano la sensazione di insensibile o emotivamente piatta. Questo può essere un segno di dose essendo troppo alto o un errore farmaco.

Gli effetti collaterali gravi sono rari ma includono pensieri suicidi (soprattutto nei giovani adulti durante le prime settimane), sindrome della serotonina (confusione, febbre, rigidità muscolare e diarrea), e ipertensione (con MAOIs o venlafaxina ad alta dose). Chiunque sperimenta sintomi allarmanti dovrebbe cercare l'attenzione medica immediata.

Combinare il farmaco con la psicoterapia

La prova sostiene fortemente la combinazione di farmaci antidepressivi con la psicoterapia per la depressione da moderata a grave. La terapia affronta modelli di pensiero e capacità di coping che le pillole non possono.

  • Cognitive Behavioral Therapy (CBT):] Aiuta a identificare e modificare il pensiero e i comportamenti negativi.
  • Terapia Interpersonale (IPT):] Si concentra sul miglioramento delle difficoltà di relazione che possono contribuire alla depressione.
  • La terapia cognitiva basata sulla mindfulness (MBCT):[] combina la meditazione della consapevolezza con la terapia cognitiva per prevenire la ricaduta.
  • Attivazione comportamentale (BA): Una terapia più semplice che mira all'elusione mediante la pianificazione di attività positive; è efficace come CBT per alcuni pazienti.

La ricerca pubblicata in JAMA Psychiatry[] mostra che la combinazione di farmaci e terapia è più efficace di una sola, in particolare per la depressione cronica o ricorrente. I pazienti che si impegnano in terapia spesso sviluppano strumenti per gestire gli episodi futuri, riducendo la dipendenza dal farmaco nel tempo.

Stile di vita e approcci complementari

Mentre i farmaci sono centrali, le modifiche dello stile di vita possono migliorare i risultati del trattamento. L'attività fisica regolare ha effetti antidepressivi aumentando gli endorphins, riducendo l'infiammazione e aumentando BDNF. Una dieta equilibrata ricca di acidi grassi omega-3 (che si trova nel pesce, flaxseeds), integrali e verdure supporta la salute del cervello.

Depressione e opzioni di invecchiamento del trattamento

Circa un terzo delle persone con depressione non risponde adeguatamente ai trattamenti iniziali, noto come depressione anti-trattamento (TRD).

  • Aggravamento:] Aggiungendo un secondo farmaco (ad esempio, un antipsicotico atipico come l'aripiprazolo, o il litio) all'antidepressivo. Altri agenti di potenziamento includono l'ormone tiroideo (T3) e il buspirone.
  • Le classi di scambio:[] Passando da un SSRI a un SNRI o un agente atipico. A volte passare a un MAOI può essere efficace dopo più guasti.
  • Ketamineterapia:[ Esketamina (Spravato) spray nasale, un derivato della chetamina, è approvato dalla FDA per TRD e somministrato in una clinica sotto supervisione. Funziona rapidamente bloccando i recettori NMDA e inducendo la sinapsi.
  • Stimolazione magnetica transcranica (TMS): Una procedura non invasiva che utilizza campi magnetici per stimolare le cellule nervose nel cervello. È approvato dalla FDA per il TRD e non richiede sedazione o anestesia. Un corso tipico prevede sessioni giornaliere per 4-6 settimane.
  • Terapia elettroconvulsiva (ECT):[ Altamente efficace per una depressione grave, soprattutto con psicosi o suicidio, ma porta stigma e effetti collaterali come la perdita di memoria. ECT moderno con posizionamento unilaterale dell'elettrodo e stimolazione breve-pulsa ha ridotto gli effetti cognitivi.
  • La terapia assistita da psichedelici:[ Psilocybin e MDMA sono stati studiati in studi clinici per TRD, con risultati promettenti anticipati. Questi non sono ancora approvati dalla FDA ma possono diventare opzioni in futuro sotto protocolli regolamentati.
  • Stimolazione del nervo vago (VNS):[] Un dispositivo impiantato che stimola il nervo vago è approvato per TRD cronico o ricorrente.

Continua la ricerca su nuovi meccanismi. I farmaci che mirano al glutammato, all'asse del cervo e all'infiammazione sono sotto indagine. Per esempio, gli anticorpi monoclonali contro i citochine infiammatori hanno mostrato promessa in pazienti con marcatori infiammatori elevati. I pazienti con TRD dovrebbero lavorare con uno psichiatra, preferibilmente a una clinica specializzata di disturbi dell'umore, dove l'accesso ai trattamenti emergenti e gli studi clinici è maggiore.

Durata del trattamento e del disavanzo

Una volta che un paziente risponde a un farmaco, la raccomandazione è di continuare per almeno sei o dodici mesi per prevenire la ricaduta. Per coloro con episodi ricorrenti, terapia di mantenimento più lunga può essere appropriato - a volte indefinitamente.

Popolazione speciale

Bambini e adolescenti

La depressione nei giovani è grave. SSRI come la fluoxetina e l'escitalopram sono approvati dalla FDA per gli adolescenti, ma è necessario un attento monitoraggio per il pensiero suicida. La psicoterapia è spesso la prima linea per la depressione da lieve a moderato nei giovani.

Donne incinte e al seno

La depressione non trattata durante la gravidanza comporta rischi sia per la madre che per il bambino (nascita prematura, basso peso di nascita, depressione post-partium). Alcuni antidepressivi (sertralina, fluoxetina) hanno più dati di sicurezza rispetto ad altri. La decisione dovrebbe bilanciare i rischi di farmaci contro i rischi di malattie non trattate. Paroxetina è generalmente evitata durante la gravidanza a causa di un piccolo rischio di di di di difetti cardiaci.

Adulti più vecchi

Gli adulti più anziani possono avere condizioni mediche e prendere altri farmaci, aumentando il rischio di interazioni. SSRI sono generalmente preferiti a causa di tollerabilità. Sono consigliate dosi di partenza inferiori, e il monitoraggio per iponatremia (basso sodio) è importante, soprattutto nelle prime settimane. Il rischio di caduta è aumentato con sedating antidepressivi.

Lavorare con il proprio fornitore di assistenza sanitaria

Un trattamento efficace della depressione richiede una partnership attiva tra paziente e fornitore. Sii onesto sui sintomi, effetti collaterali e qualsiasi preoccupazione. Mantenere una rivista di cambiamenti di umore e gli effetti collaterali da condividere a appuntamenti. Se un farmaco non funziona o causa effetti collaterali intollerabili, non rinunciare - ci sono molte alternative. Può prendere diversi tentativi di trovare la giusta misura. Mai regolare dosi o fermare il farmaco senza guida.

Miti e fatti sugli antidepressivi

  • Mio:[] Gli antidepressivi cambiano la tua personalità. Fatto: Aiutano a ripristinare il tuo umore normale, non creare una nuova personalità. I pazienti spesso dicono che si sentono di nuovo come se stessi, non come una persona diversa.
  • Mio:[] Si può fermare una volta che si sente meglio. [Fatto:[ La sospensione precoce aumenta il rischio di ricaduta; la maggior parte delle persone devono continuare per almeno sei mesi. I tassi di ricaduta sono molto più bassi quando i pazienti completano un corso completo.
  • Mio:[] Sono assuefanti. Fatto:[ Gli antidepressivi non sono assuefanti come oppioidi o benzodiazepine, anche se i sintomi di astinenza possono verificarsi se si fermano bruscamente.
  • Mio:] Le alternative a base di erbe sono più sicure. Fatto:[ Il mosto di San Giovanni interagisce con molti farmaci e non è regolamentato; la sua efficacia è inconsistente. "Naturale" non significa privo di rischio.
  • Mio:[] Gli antidepressivi sono solo placebo. Fatto:[ Centinaia di rigorosi studi clinici mostrano che gli antidepressivi sono significativamente più efficaci di placebo per depressione da moderata a grave.
  • Mio:] Dovrai prenderli per sempre. Fatto:[ Molte persone alla fine si fermano dopo un singolo episodio; altre con depressione ricorrente possono beneficiare di manutenzione a lungo termine.

Pensieri finali su farmaci per la depressione

La scelta di un farmaco per la depressione è una decisione personale e spesso difficile. Non è una soluzione rapida, ma uno strumento di supporto scientifico che, quando utilizzato correttamente, può ripristinare la funzione e la speranza. La chiave è di lavorare a stretto contatto con un professionista sanitario qualificato, rimanere paziente attraverso il periodo di prova, e combinare il farmaco con la terapia e le abitudini sane. Se si conosce sta lottando con la depressione, raggiungere per l'aiuto.