Farmacia e dipendenza dal sonno: Rischi e Come Minimare Loro

Il sonno è fondamentale per la salute fisica, il benessere mentale e la qualità complessiva della vita. Eppure milioni di persone in tutto il mondo lottano con l'insonnia e altri disturbi del sonno che disturbano la loro capacità di ottenere un riposo adeguato. Circa l'8% degli adulti prende farmaci per il sonno più notti per aiutarli a addormentarsi e rimanere addormentati, e il 18 per cento degli adulti americani usano alcuni tipi di farmaci per aiutarli a russare.

La prevalenza crescente di uso di farmaci per il sonno

L'uso di farmaci per il sonno è aumentato notevolmente negli ultimi anni. Un rapporto CDC che guarda l'uso di farmaci per il sonno tra il 2005 e il 2010 ha scoperto che solo il 4% degli adulti ha usato gli aiuti per il sonno, ma i dati più recenti mostrano che questa cifra ha più che raddoppiato.

La ricerca del 2021 ha rilevato che la stragrande maggioranza degli americani (84%) ha avuto un forte stress, con lo stress della vita familiare, lo stress finanziario e la malattia, soprattutto con la pandemia del COVID, che ha alterato la capacità di addormentarsi e di addormentarsi. Il mercato globale degli aiuti al sonno riflette questa crescente domanda, con il mercato stimato a 80,96 miliardi di dollari nel 2024 e previsto per raggiungere i 140,55 miliardi di USD.

Oltre 9 milioni di americani hanno riempito le prescrizioni per i farmaci per il sonno nel 2023, con integratori a base di melatonina consumati da un settimanale stimato di 3,1 milioni di adulti, che rappresenta una preoccupazione importante per la salute pubblica, in quanto molti utenti potrebbero non comprendere pienamente i rischi associati all'uso a lungo termine di questi farmaci.

Comprendere i farmaci del sonno: Tipi e Meccanismi

I farmaci per il sonno comprendono una vasta gamma di prodotti farmaceutici e over-the-counter progettati per aiutare le persone ad addormentarsi più velocemente, a dormire più a lungo, o migliorare la qualità del sonno generale.

Prescrizione di farmaci per il sonno

I farmaci per il sonno prescritti sono tra i trattamenti più comunemente utilizzati per l'insonnia, tra cui diverse classi distinte di farmaci:

Benzodiazepines:[] Benzodiazepines sono una classe di farmaci depressivi centrali (CNS) prescritti per trattare le condizioni come disturbi di ansia, insonnia e convulsioni. Questi farmaci funzionano migliorando l'effetto di gamma-aminobutirrico acido (GABA), primario inibitorio neurotrasmettitore bemona.

I farmaci non-Benzodiazepine (Z-Drugs): I nonbenzodiazepine, a volte riferiti a colloquialmente come Z-drugs, sono una classe di psicoattivi, depressivi, sedativi, ipnotici, farmaci ansiolitici che sono benzodiazepine-come in usi, come per il trattamento di insonnia e ansia ridotta

Orexin Receptor Antagonisti:[] Questi farmaci più recenti funzionano bloccando l'orrossina, un neurotrasmettitore coinvolto nella veglia. Esempi includono suvorexant (Belsomra) e daridorexant (Quviviq).

Antidepressivi con proprietà disagevoli:[] I farmaci antidepressivi con funzione sedativa come l'amitriptilina, il doxepin, la mirtazapina e il trazodone sono spesso prescritti da medici per il trattamento dei pazienti con disturbi del sonno e della depressione, anche se questi farmaci non sono approvati dalla FDA come farmaci primari per l'insonnia.

Aiuti per il sonno del contatore

Over-the-counter (OTC) farmaci per il sonno sono ampiamente disponibili senza prescrizione medica e includono:

• Antistaminici:[] Difenidramina (Benadryl, Unisom) e doxylamine sono antistaminici di prima generazione che causano sonnolenza come effetto collaterale.
• Melatonina:[] Un ormone prodotto naturalmente dal corpo che regola i cicli di veglia al sonno. La melatonina funziona con i processi naturali del vostro corpo per segnalare che è il momento di dormire, piuttosto che forzare il sonno attraverso effetti sedativi più forti come farmaci da sonno da prescrizione.
• Prodotti di combinazione:[] Molti aiuti per il sonno OTC combinano antistaminici con antidolorifici o altri ingredienti.

Integratori naturali e rimedi naturali

Gli aiuti naturali per il sonno hanno guadagnato popolarità come alternative alle opzioni farmaceutiche. Le vendite di melatonina sono aumentate da 62 milioni di dollari nel 2003 a 821 milioni di dollari nel 2020, e quasi il doppio di molti insonnia sofferenti segnalano l'uso di integratori naturali rispetto ai farmaci da prescrizione.

• Radice vegetariana:[ Un integratore a base di erbe ha creduto di avere proprietà sedative miti
• Chamomile: Spesso consumato come tè, noto per i suoi effetti calmanti
• Magnesium:[] Un minerale che aiuta i muscoli a rilassarsi e a migliorare il sonno, che si trova in alimenti come noci e verdi a foglia, o preso come integratore
• L-teanina:[] Un aminoacido trovato nel tè che può promuovere il rilassamento
• Lavender:[] Usato in aromaterapia per le sue proprietà calmanti

I rischi gravi della dipendenza da farmaci per il sonno

Mentre i farmaci per il sonno possono fornire sollievo a breve termine dall'insonnia, vengono con una serie di potenziali rischi che diventano più pronunciati con un uso prolungato.

Dipendenza fisica e psicologica

Uno dei problemi più significativi con i farmaci per il sonno è lo sviluppo della dipendenza. I farmaci per il sonno hanno un elevato potenziale per uso improprio, dipendenza e dipendenza. Secondo il 2022 National Survey on Drug Use and Health, circa 2,3 milioni di persone (0,8% di quelle di età superiore a 12 anni) hanno avuto un disturbo sedativo o di uso tranquillante nell'ultimo anno.

Molti farmaci per il sonno, in particolare sedativi di prescrizione come le benzodiazepine e gli Z-drug, possono creare dipendenza fisica e psicologica con uso regolare, con dipendenza fisica che si sviluppa quando il corpo si adatta alla presenza del farmaco, che richiede di mantenere i normali modelli di sonno e potenzialmente portare alla tolleranza.

La dipendenza psicologica si verifica quando si sviluppa la convinzione che non si può dormire senza farmaci, creando ansia intorno a notte che peggiora insonnia, stabilendo un ciclo che rafforza la dipendenza. Prendendo il farmaco per troppe notti di fila può portare a una dipendenza in cui la persona potrebbe non essere in grado di addormentarsi affatto senza prendere una pillola addormentata.

Tolleranza e aumento delle dosi

La tolleranza è un'altra preoccupazione importante per i farmaci del sonno. Nel tempo, il corpo si adatta alla presenza del farmaco, richiedendo dosi sempre più elevate per raggiungere gli stessi effetti di sonno-induzione. Questo fenomeno è particolarmente problematico perché può portare gli utenti giù un pericoloso percorso di accelerazione dell'uso di farmaci, aumentando il rischio di effetti collaterali e rendendo ancora più difficile interrompere il farmaco.

Gli agenti agonisti del recettore bezodiazepina sono raccomandati solo per ≤4 settimane a causa di efficacia a lungo termine non provata nel trattamento dell'insonnia cronica, e il rischio di tolleranza, e il potenziale per dipendenza e uso improprio. Nonostante queste raccomandazioni, benzodiazepine e Z-drugs sono i trattamenti più ampiamente utilizzati in insonnia cronica e sono utilizzati per più lungo della loro durata raccomandata.

Rimbalzo insonnia e sintomi di ritiro

Uno degli effetti collaterali più fastidiosi di sonniferi è rimbalzo insonnia, che si verifica quando gli individui smettere di prendere il loro farmaco dopo l'uso prolungato, solo per sperimentare ancora peggio insonnia rispetto a prima che iniziassero il farmaco. Questo accade perché il cervello si adatta al farmaco alterando il suo equilibrio recettore, diventando meno sensibile ai suoi meccanismi naturali sedativi, e quando il farmaco viene improvvisamente rimosso, il nuovo equilibrio del cervello è disturbato, e molti individui peggiorano, che si trovano loro stessi.

I sintomi di ritiro da farmaci del sonno possono variare da lieve a grave a seconda del tipo di farmaco, dosaggio e durata di utilizzo, con gli aiuti di sonno di prescrizione come le benzodiazepine che causano il ritiro che può manifestarsi come insonnia di rimbalzo, ansia, irritabilità, tremori, sudorazione e frequenza cardiaca elevata.

Problemi di ingrandimento e memoria

I farmaci per il sonno possono influenzare significativamente la funzione cognitiva, in particolare con l'uso a lungo termine. I farmaci per il sonno prescritti, tra cui z-drugs, benzodiazepine e trazodone, sono comunemente utilizzati trattamenti negli adulti più anziani per l'insonnia, ma hanno conseguenze negative relative alle lesioni, agli alterazioni cognitive e alla qualità della vita.

La ricerca ha rivelato che i risultati di come i farmaci per il sonno influiscono sul consolidamento della memoria. Quando si confronta l'attività dell'onda cerebrale nel sonno profondo naturale contro il sonno indotto da farmaci come zolpidem o eszopiclone, i ricercatori hanno scoperto che la firma elettrica del sonno indotto dalla droga è carente, e gli studi dimostrano che il sonno naturale ha facilitato il rafforzamento delle connessioni cerebrali relative a nuovi ricordi, mentre il sonno indotto da Ambien ha portato ad un 50% indebolimento di tali connessioni.

La ricerca ha riscontrato un rischio significativamente aumentato di una diagnosi di demenza nelle persone che hanno assunto benzodiazepine e z-drugs, un rischio che era ancora più pronunciato se i pazienti stavano assumendo droghe da entrambe le categorie contemporaneamente.

Aumento del rischio di cadute e lesioni

Le cadute e le lesioni rappresentano un rischio particolarmente grave, soprattutto per gli adulti anziani che assumono farmaci per il sonno. I pazienti anziani che usano farmaci ipnotici sono a un rischio aumentato per la frattura (odds ratio, 1,6), lesione (odds ratio, 2.05) e i disturbi cognitivi.

I farmaci ipnotici nonbenzodiazepine causano alterazioni dell'equilibrio del corpo e della stabilità in piedi durante la veglia, con cadute e fratture dell'anca frequentemente riportate, e la combinazione con l'alcol aumenta questi difetti.

Incidenti di guida e di veicolo a motore compromessi

I farmaci per il sonno possono compromettere significativamente la capacità di guida, sia durante l'uso notturno che il giorno successivo. Benzodiazepine, così come zopiclone e zolpidem, aumentano il rischio di incidenti stradali, con il rischio più che raddoppiato in zopiclone e zolpidem utenti rispetto a driver non esposti.

Un'analisi congiunta di quattro studi sul potenziale di sedazione residua di zopiclone contribuendo al rischio di guida ha dimostrato che l'inconveniente è durato fino a 11 ore dopo la dosatura ed è stato paragonabile in magnitudine ad una concentrazione di alcolici nel sangue fino a 0,8 mg/L, che corrisponde ad almeno il doppio del rischio di incidenti a motore-veicolo.

Si può ancora sentire dolorosamente il giorno dopo aver assunto uno di questi farmaci, e tutti i farmaci insonnia possono compromettere la vostra capacità di guidare e le attività che richiedono allerta la mattina dopo l'uso.

Comportamenti del sonno complessi e lesioni gravi

Uno dei rischi più allarmanti associati ai farmaci per il sonno, in particolare agli Z-drugs, è l'insorgenza di comportamenti complessi del sonno. Nel 2019, la FDA ha richiesto l'aggiunta dei rischi per comportamenti di sonno complessi che provocano gravi lesioni o morte alle guide per l'etichettatura e il trattamento dei farmaci pazienti per tutti i farmaci Z-drugs prescrizione.

L'FDA ha ricevuto rapporti di persone che assumono questi farmaci insonnia e per caso overdose, cadendo, bruciando, sparando se stessi, e vagando fuori in condizioni meteorologiche estremamente fredde, con persone che non ricordano questi comportamenti quando si svegliano la mattina successiva, e possono sperimentare questi tipi di comportamenti dopo la loro prima dose o dopo l'uso continuato.

In rare occasioni, questi farmaci possono produrre uno stato fugo, in cui il paziente cammina in sonno e può eseguire azioni relativamente complesse, compresi i pasti di cottura o le auto da guida, mentre efficacemente inconscio e senza ricordo degli eventi al risveglio, e mentre questo effetto è raro, può essere potenzialmente pericoloso.

Preoccupazioni di salute mentale

Un'analisi dei dati di studi clinici presentati alla FDA per quanto riguarda i farmaci zolpidem, zaleplon e eszopiclone ha scoperto che questi farmaci ipnotici sedativi hanno più di raddoppiato i rischi di sviluppare la depressione rispetto a quelli che assumono pillole placebo.

Alcune persone possono sperimentare allucinazioni o sviluppare la depressione o l'ideazione del suicidio durante l'assunzione di farmaci per il sonno.Questi gravi rischi di salute mentale sottolineano l'importanza di un attento monitoraggio e pratiche di prescrizione appropriate.

Impatto sanitario generale e mortalità

La ricerca ha scoperto che evitare l'uso futuro di farmaci per il sonno ha diminuito l'incidenza di cadute dell'8,5%, l'insufficienza cognitiva del 2,1%, e l'aumento della speranza di vita con 0,11 anni, e collettivamente, l'eliminazione dell'uso futuro potrebbe salvare 1,7 milioni di anni di vita e 1,3 milioni di anni di vita aggiustati di qualità.

Le pillole addormentate, tra cui le droghe Z, sono state associate ad un aumento del rischio di morte. I trattamenti portano il rischio – anche se raro – di lesioni gravi e anche di morte.

Strategie basate sulle prove per ridurre i rischi di farmaci per il sonno

Data i rischi significativi associati ai farmaci per il sonno, è fondamentale implementare strategie che minimizzano il potenziale danno durante l'affrontare i problemi del sonno in modo efficace.

Consultare i professionisti dell'assistenza sanitaria prima di iniziare o di smettere

Se il vostro medico curante prescrive un Z-drug per aiutarvi a dormire, discutere con loro i benefici e i rischi, assicurarsi di leggere la guida medicamento paziente non appena si ottiene la prescrizione riempita e prima di iniziare a prendere il farmaco, e se avete domande o non capire qualcosa, fare il vostro medico curante.

Se siete interessati ai farmaci per il sonno, si consiglia di avere un medico di condurre un esame approfondito. Questa valutazione completa può aiutare a identificare le cause sottostanti di problemi di sonno e determinare se il farmaco è veramente necessario o se gli approcci alternativi potrebbero essere più appropriati.

I fornitori di assistenza sanitaria possono anche contribuire a valutare i singoli fattori di rischio. La ricerca ha dimostrato che le persone 60 e più anziani sono più probabilità di sperimentare problemi cognitivi, problemi psicomotori e fatica diurna quando prendono pillole per dormire.

Utilizzare i farmaci come soluzioni a breve termine

Una delle strategie più importanti per ridurre il rischio è limitare la durata dell'uso di farmaci per il sonno. Non vi è alcuna prova clinica per sostenere l'uso di benzodiazepine a lungo termine o Z-drugs per il trattamento di insonnia e disturbi legati al sonno. Non vi è alcuna prova a sostenere l'uso a lungo termine di questi farmaci per l'insonnia o qualsiasi indicazione di salute mentale.

Z-drugs può portare a dipendenza fisica e sintomi di ritiro, e sono quindi raccomandati per uso a breve termine solo (tipicamente 2-4 settimane). In rare circostanze di insonnia acuta, grave e debilitante che non è reattivo al trattamento comportamentale, una fornitura di una volta di ≤ 15 pillole zolpidem 5 mg a tempo di bedtime per un breve periodo, mentre il paziente è corretto trattamento comportamentale insonnia.

Quando vengono prescritti i farmaci per il sonno, essi devono essere considerati come un ponte temporaneo per aiutare a stabilire modelli di sonno migliori durante l'attuazione di interventi più sostenibili e non farmacologici. L'obiettivo dovrebbe essere sempre quello di allontanarsi dalla dipendenza da farmaci il più rapidamente possibile.

Seguire le Linee guida per il dosaggio e l'utilizzo

Se siete prescritti sonniferi, è fondamentale prenderli come istruito, non prendere il farmaco fino a quando non siete pronti per il letto e assicurarsi che si può ottenere sette o otto ore di sonno.

Non assumere questi farmaci con altri farmaci per il sonno, compresi quelli che puoi acquistare il contatore senza prescrizione medica, e non bere alcol prima o durante l'assunzione di questi farmaci; insieme possono essere più probabili causare effetti collaterali. Queste interazioni possono aumentare significativamente il rischio di effetti collaterali e comportamenti pericolosi.

Dopo aver preso il farmaco, se si verifica un comportamento di sonno complesso, smettere di prendere il farmaco e contattare immediatamente il vostro medico curante. Essere vigili sugli effetti collaterali e segnalarli prontamente può prevenire gravi complicazioni.

Attuazione Tapering Graduale Quando Discontinuing

Un approccio graduale a tapering, supervisionato da un fornitore di assistenza sanitaria, è essenziale per scoraggiare in modo sicuro questi farmaci.

Nonbenzodiazepines non dovrebbe essere interrotto bruscamente se assunto per più di qualche settimana a causa del rischio di rimbalzo effetti di ritiro e reazioni di ritiro acuto, e il trattamento di solito comporta gradualmente riducendo il dosaggio durante un periodo di settimane o diversi mesi a seconda dell'individuo, il dosaggio e la durata del tempo che il farmaco è stato preso.

Il programma di affaticamento dovrebbe essere individualizzato in base a fattori come il tipo di farmaco, il dosaggio, la durata dell'uso e le caratteristiche individuali del paziente. I fornitori di assistenza sanitaria possono sviluppare un piano di affaratura personalizzato che minimizza i sintomi di astinenza mentre supporta la transizione al sonno senza farmaci.

Pratica Igiene sonno completa

L'igiene del sonno si riferisce alle abitudini e ai fattori ambientali che promuovono il sonno costante e di qualità. L'igiene del sonno è importante per la nostra salute generale e dovrebbe sempre essere valutata quando qualcuno sta vivendo difficoltà a dormire e dormire, con buone abitudini di sonno come evitare l'elettronica prima di andare a letto, attaccandosi a una routine di sonno-wake, evitando la caffeina nei pomeriggi tardivi, e limitando i piselli migliorando la qualità del sonno.

Le pratiche efficaci di igiene del sonno includono:

• Mantenere un programma di sonno coerente:[ Vai a letto e svegliati contemporaneamente ogni giorno, anche nei fine settimana
• Crea un ambiente di sonno ottimale: Rendere la vostra camera da letto buio, tranquillo e fresco, e mantenere i telefoni e gli schermi fuori dalla vostra camera da letto
• Esaminare una routine rilassante di bedtime:[ Prova a prendere un bagno caldo o leggere un libro prima di andare a letto per aiutare il tuo corpo a sapere che è il momento di dormire
• Limit stimolanti:[] Evitare caffeina, nicotina e altri stimolanti nelle ore prima di andare a letto
• Gestisci l'esposizione alla luce:[ Ottenere l'esposizione alla luce naturale durante il giorno e minimizzare l'esposizione alla luce blu nella sera
• Riserva il letto per dormire:[] Evitare di lavorare, guardare la TV, o utilizzare dispositivi elettronici a letto

Questi piccoli cambiamenti possono aiutare a addormentarsi senza pillole, riducendo o eliminando la necessità di farmaci per il sonno del tutto.

Terapia cognitiva comportamentale per l'insonnia: il trattamento standard dell'oro

La terapia cognitiva comportamentale per l'insonnia (CBT-I) è emersa come il trattamento a lungo termine più efficace per l'insonnia cronica, con benefici che superano di gran lunga quelli dei farmaci per il sonno. Il trattamento consigliato in prima linea della terapia cognitiva per il comportamento per l'insonnia non è ampiamente disponibile per i pazienti in Europa, in modo da farmacie come gli agenti agonisti del recettore benzodiazepina sono comunemente utilizzati, nonostante i risultati superiori.

Cos'è CBT-I?

CBT-I è un programma strutturato che aiuta le persone a identificare e sostituire pensieri e comportamenti che causano o peggiorano i problemi di sonno con abitudini che promuovono il sonno sano. A differenza dei farmaci del sonno, che solo lavorano durante l'assunzione, CBT-I affronta le cause sottostanti dell'insonnia e fornisce benefici duraturi.

La terapia include in genere diversi componenti:

• Terapia conoscitiva: Identificare e cambiare le credenze e gli atteggiamenti sul sonno che possono essere controproducenti
• Sleep restrittive:[ Limitare il tempo a letto per corrispondere il tempo reale di sonno, quindi gradualmente aumentandolo
• Controllo dello schermo:[ Rafforzare l'associazione tra letto e sonno utilizzando il letto solo per dormire e sesso
• Istruzione per l'igiene pulita:[ Imparare a conoscere i fattori di stile di vita che influiscono sul sonno
• Tecniche di rilassamento: Rilassamento muscolare progressivo, esercizi di respirazione e pratiche di consapevolezza

Prove per l'efficacia CBT-I

Le alternative efficaci ai farmaci per il sonno includono pratiche di igiene del sonno coerenti, rimedi naturali come l'uso appropriato della melatonina, l'esercizio regolare, le tecniche di gestione dello stress e il supporto professionale come CBT-I, che ha migliori risultati a lungo termine rispetto al farmaco.

La terapia cognitiva-behaviorale per l'insonnia è stata trovata sia per migliorare la qualità del sonno sia per la salute mentale generale, offrendo benefici che si estendono oltre il miglioramento del sonno da solo. I programmi di benessere aziendali negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale includono sempre più terapia comportamentale cognitiva per l'insonnia come offerta standard, con oltre il 60% delle aziende Fortune 500 che forniscono piattaforme di coaching del sonno digitale.

Una rassegna approfondita della letteratura medica per quanto riguarda la gestione dell'insonnia e degli anziani ha rilevato che vi è una notevole evidenza dell'efficacia e dei benefici duraturi dei trattamenti non-droga per l'insonnia negli adulti di tutte le età e che questi interventi sono sottoutilizzati.

Accesso a CBT-I

CBT-I può essere consegnato in diversi formati:

• Terapia individuale: sessioni individuali con un terapeuta addestrato, tipicamente 4-8 sessioni
• Terapia del gruppo:[ Sessioni con più partecipanti, spesso più conveniente
• Digital CBT-I:[ Programmi e applicazioni online che forniscono contenuti CBT-I, rendendolo più accessibile
• Risorse di aiuto di stato:[ Libri e cartelle di lavoro basate sui principi CBT-I

Per coloro che sono interessati ad esplorare CBT-I, la Sleep Foundation[] offre informazioni complete su questo approccio di trattamento basato sulle prove.

Approcci alternativi e complementari a un migliore sonno

Oltre all'igiene CBT-I e del sonno, numerosi approcci alternativi possono contribuire a migliorare la qualità del sonno senza i rischi associati ai farmaci da prescrizione.

Mindfulness e Meditazione

Le pratiche di consapevolezza e la meditazione possono essere strumenti potenti per migliorare il sonno. Queste tecniche aiutano a calmare la mente, ridurre l'ansia e preparare il corpo per il riposo. La pratica di consapevolezza regolare è stata dimostrata per migliorare la qualità del sonno, ridurre il tempo necessario per addormentarsi e diminuire i svegliamenti notturni.

Le tecniche efficaci di consapevolezza per il sonno includono:

• La meditazione della scansione del corpo:[ L'attenzione sistematica focalizzata su diverse parti del corpo per rilasciare la tensione
• Esercizi di respirazione profonda e ritmica per attivare la risposta di rilassamento
• Immagini guidate:[ Visualizzazione di scene tranquille e tranquille per calmare la mente
• Rilassamento muscolare progressivo:[ Tensione e rilascio di gruppi muscolari per ridurre la tensione fisica

App come Calm, Headspace e Insight Timer offrono meditazioni guidate specificamente progettate per il sonno, rendendo queste pratiche accessibili ai principianti.

Attività fisica regolare

L'esercizio fisico può aiutarti a dormire più velocemente, a dormire più a fondo e a svegliarti più rinfrescato. L'esercizio riduce lo stress e l'ansia, regola i ritmi circadiani e favorisce la stanchezza fisica che facilita il sonno.

Per i benefici ottimali del sonno:

• Mirare per almeno 150 minuti di attività aerobica a media intensità a settimana
• Includere esercizi di allenamento di forza almeno due volte settimanali
• Esercizio prima nel giorno in cui possibile, come vigorosa attività vicino a tempo di letto può essere stimolante
• Anche l'attività leggera come camminare può migliorare la qualità del sonno
• La coerenza è più importante dell'intensità per i benefici per il sonno

Approcci alimentari e supporto nutrizionale

Ciò che si mangia e quando si mangia può influenzare significativamente la qualità del sonno. Alcuni nutrienti e modelli dietetici supportano un sonno migliore, mentre altri possono interferire con il riposo.

Le strategie dietetiche promotive del sonno includono:

• Cibo ricco di tattofano:[ Turchia, pollo, uova, formaggio, noci e semi contengono questo aminoacido che aiuta a produrre neurotrasmettitori di regolazione del sonno
• Carboidrati complessi:[ I cereali integrali possono aiutare il triptofano a raggiungere il cervello in modo più efficace
• Calimenti ricchi di magnesio: Verdi leali, noci, semi e legumi sostengono il rilassamento muscolare e il sonno
• Calcium:[] I prodotti caseari e gli alimenti fortificati aiutano il protofano ad usare il cervello per produrre melatonina
• Avoid grandi pasti prima di andare a letto: Finisci di mangiare almeno 2-3 ore prima di andare a letto
• Limit caffeina:[] Evitare la caffeina almeno 6 ore prima di dormire, in quanto può rimanere nel vostro sistema per ore
• Consumo alcool moderato:[ Mentre l'alcol può aiutarti a addormentarti inizialmente, interrompe la qualità del sonno più tardi nella notte

Integratori naturali: Benefici e Precauzioni

Integratori naturali possono offrire un'alternativa più dolce ai farmaci da sonno prescrizione, anche se dovrebbero ancora essere utilizzati con cura e con guida professionale.

Melatonina:[] Melatonina è un ormone che il vostro corpo fa che dice al cervello quando dormire, e prendendo una piccola quantità in forma supplementare per un breve periodo potrebbe aiutare a ripristinare il vostro modello di sonno.

Magnesium:[ Questo minerale essenziale svolge un ruolo nella regolazione del sonno e nel rilassamento muscolare.

Radice e camomilla valiriana: Questi rimedi a base di erbe sono stati utilizzati tradizionalmente per il sostegno al sonno, anche se le prove scientifiche per la loro efficacia è mescolata.

Parlare sempre con il medico prima di provare qualsiasi supplemento, come anche i prodotti naturali possono interagire con i farmaci e avere effetti collaterali.

Aromaterapia e modifiche ambientali

Creare un ambiente sonno-conducivo si estende oltre l'igiene del sonno di base per includere elementi sensoriali che promuovono il relax:

• L'aromaterapia di lavanda:[ La ricerca suggerisce che l'olio essenziale di lavanda può migliorare la qualità del sonno e ridurre l'ansia
• Suoni di rumore o natura bianchi:[ Il rumore di fondo coerente può mascherare suoni dirompenti
• Controllo temperatura:[] Tenere la camera da letto fresco, idealmente tra 60-67°F (15-19°C)
• L'alloggio confortevole:[] Investire in un materasso e cuscini di supporto adatti alla vostra posizione di sonno
• Tende oscuranti o maschere per gli occhi:[ L'oscurità completa supporta la produzione di melatonina

Gestione delle tensioni e supporto sanitario mentale

Poiché lo stress e l'ansia sono i principali contributori all'insonnia, affrontare questi problemi sottostanti è cruciale per il miglioramento del sonno a lungo termine:

• Terapia o consulenza:[ Supporto professionale per ansia, depressione o trauma che possono influenzare il sonno
• Già:[] Scrivere le preoccupazioni prima di andare a letto può aiutare a chiarire la mente
• Gestione del tempo:[ Ridurre lo stress quotidiano attraverso una migliore organizzazione e priorità
• Connessione sociale:[] Mantenere relazioni di supporto che forniscono supporto emotivo
• Le pratiche di rilassamento:[ Yoga, tai chi, o altre pratiche di movimento dolci che combinano l'attività fisica con la riduzione dello stress

Considerazioni speciali per popolazioni vulnerabili

Alcuni gruppi affrontano i rischi accresciuti dai farmaci per il sonno e richiedono una considerazione speciale quando si affrontano problemi di sonno.

Adulti più vecchi

Gli adulti più anziani sono particolarmente vulnerabili agli effetti negativi dei farmaci per il sonno. Il 20-50% delle donne di età superiore ai 60 anni sono prescritte le benzodiazepine, e da qualche parte tra il 9% e il 54% degli adulti più anziani hanno assunto le benzodiazepine nell'ultimo anno.

Sia benzodiazepine che Z-drugs sono considerati un "medicina ad alto rischio negli anziani" e sono elencati nella lista dei criteri della società americana Geriatrics Beers. I criteri 2023 Beers elenca tutti e tre Z-drugs approvati negli Stati Uniti (zolpidem, zaleplon, eszopiclone) come inadatti per le persone anziane.

Gli adulti più anziani non dovrebbero usare le benzodiazepine per trattare l'insonnia se non altri trattamenti non sono falliti, e quando vengono utilizzate le benzodiazepine, i pazienti, i loro caretakers, e il loro medico dovrebbe discutere il rischio aumentato di danni, tra cui prove che mostrano due volte l'incidenza di collisioni di traffico tra i pazienti di guida, e cadute e frattura dell'anca per i pazienti più anziani.

Una rassegna approfondita ha trovato notevole evidenza dell'efficacia e dei benefici duraturi dei trattamenti non ondulate per l'insonnia negli adulti di tutte le fasce di età e che questi interventi sono sottoutilizzati, e rispetto alle benzodiazepine, la nonbenzodiazepina sedativa-ipnotica offre poco se eventuali vantaggi nell'efficacia o tollerabilità nelle persone anziane.

Donne

Le donne sono sproporzionatamente influenzate sia dall'uso di farmaci insonnia che dal sonno. Le donne e gli adulti più anziani sono più propensi a prendere pillole per dormire per cadere e rimanere addormentato. I cambiamenti ormonali durante le mestruazioni, la gravidanza e la menopausa possono influenzare i modelli di sonno, e le donne possono essere più probabili essere prescritti farmaci per il sonno.

L'effetto di un aumento del rischio di demenza da Z-drugs è più profondo nelle donne. Le donne possono anche metabolizzare alcuni farmaci per il sonno in modo diverso dagli uomini, potenzialmente richiedendo diverse considerazioni di dosaggio.

Persone con condizioni di salute cronica

Gli individui con determinate condizioni di salute croniche affrontano rischi aggiuntivi da farmaci per il sonno:

• Condizioni respiratorie: Il montaggio delle prove da studi osservazionali ha sollevato il sospetto che l'uso di benzodiazepine o di Z-drugs in quelli con la BPCO aumenta il rischio di esacerbazioni respiratorie e la mortalità oltre che previsto dal corso dello stato della malattia da solo
• Matematica o renale:[ Il metabolismo alterato dei farmaci può portare all'accumulo e ad effetti collaterali aumentati
• Condizioni sanitarie:[] I farmaci per il sonno possono interagire con i farmaci psichiatrici o peggiorare determinate condizioni
• Disturbi dell'uso della sostanza:[ Più alto rischio di abuso e dipendenza in questa popolazione

Donne incinte e al seno

Le donne incinte e che allattano devono essere particolarmente caute sull'uso di farmaci per il sonno, in quanto molti farmaci possono attraversare la placenta o entrare nel latte materno.

Il percorso in avanti: Cambiare le pratiche di prescrizione e l'educazione dei pazienti

Affrontare la crisi della dipendenza dal farmaco del sonno richiede cambiamenti sistemici nel modo in cui i disturbi del sonno vengono trattati e come i pazienti vengono istruiti sulle loro opzioni.

Migliorare l'accesso ai trattamenti non farmacologici

Una delle barriere principali per ridurre l'uso di farmaci per il sonno è la limitata disponibilità di alternative basate su prove come CBT-I. I sistemi sanitari devono investire nella formazione di più fornitori nella consegna CBT-I e l'espansione dell'accesso alle piattaforme digitali CBT-I che possono raggiungere più pazienti a costi più bassi.

La copertura assicurativa per CBT-I dovrebbe essere ampliata per rendere questo trattamento di prima linea più accessibile.Quando efficaci trattamenti non farmacologici sono facilmente disponibili e convenienti, meno pazienti dovranno fare affidamento sui farmaci con i loro rischi associati.

Pratiche di prescrizione responsabile

I farmaci ipnotici sono tra i farmaci più prescritti in tutto il mondo, con i fornitori di cure primarie che portano questa tendenza prescrittiva, principalmente per la gestione dell'insonnia e dell'ansia, ma non vi è alcuna prova a sostenere l'uso di ipnotici a lungo termine, e le prove per quanto riguarda i rischi associati all'uso a lungo termine di ipnotici sta crescendo.

I fornitori di servizi sanitari dovrebbero:

• Condurre valutazioni approfondite per identificare le cause sottostanti dei problemi del sonno
• Consiglia interventi non farmacologici come trattamento di prima linea
• Quando i farmaci sono necessari, prescrivere la dose più bassa efficace per la durata più breve
• Fornire informazioni chiare sui rischi, compreso il potenziale di dipendenza
• Stabilire un follow-up regolare per monitorare l'efficacia e gli effetti collaterali
• Sviluppare piani di deprescrizione sin dall'inizio
• Evitare rifornimenti automatici che consentono l'uso a lungo termine senza rivalutazioni

Le prescrizioni di Benzodiazepina e Z-drug sono limitate ad una fornitura di 30 giorni in alcuni sistemi sanitari, che aiuta a prevenire l'uso a lungo termine non intenzionale.

Istruzione e potenziamento dei pazienti

I pazienti hanno bisogno di una formazione completa sulla salute del sonno e sui rischi e sui benefici di varie opzioni di trattamento.

• Informazioni sul ciclo naturale del sonno e fattori che influiscono sulla qualità del sonno
• Pratiche di igiene del sonno basate sulle prove
• I rischi di dipendenza da farmaci per il sonno e l'uso a lungo termine
• Opzioni di trattamento non farmacologico disponibili
• Prove realistiche sui tempi e sui risultati del trattamento
• Competenze per auto-advocacy nelle impostazioni sanitarie

I pazienti che comprendono le loro opzioni sono meglio attrezzati per prendere decisioni informate sulla loro salute del sonno e per sostenere i trattamenti che si allineano con i loro valori e obiettivi di salute a lungo termine.

Deprescrizione di iniziative

Gli sforzi di prevenzione possono migliorare la qualità della vita per gli americani di mezza età e anziani. I sistemi sanitari dovrebbero implementare programmi di deprescrizione sistematica per aiutare i pazienti a interrompere in modo sicuro i farmaci per il sonno inutili.

I programmi di deprescrizione efficaci includono:

• Identificazione dei pazienti su farmaci per il sonno a lungo termine
• Valutazione del bisogno e dell'adeguatezza continua
• Istruzione paziente sulla deprescrizione dei benefici e del processo
• Programmi di rastrellatura personalizzati
• Introduzione delle strategie alternative di sostegno al sonno
• Monitoraggio e supporto regolari durante il processo
• Gestione dei sintomi di astinenza

Il risparmio economico netto della durata di vita da eliminare l'uso di farmaci per il sonno è stato di $ 6,6 K a persona e $101 miliardi negli Stati Uniti, dimostrando che le iniziative di deprescrizione possono fornire benefici economici sostanziali oltre ai miglioramenti della salute.

Quando i farmaci del sonno possono essere appropriati

Mentre questo articolo si è concentrato ampiamente sui rischi dei farmaci per il sonno, è importante riconoscere che ci sono situazioni in cui questi farmaci possono essere appropriati e vantaggiosi quando utilizzati correttamente.

Situazioni di crisi a breve termine

I farmaci per il sonno possono essere appropriati per l'uso a breve termine durante le crisi acute come:

• Smerigliatura e lutto
• stress o trauma acuto
• Trasferimenti vitali maggiori
• Situazioni mediche a breve termine che richiedono riposo per la guarigione
• Regolazioni di lavoro a getto o a turni

In queste situazioni, un breve corso di farmaci per il sonno (tipicamente non più di 2-4 settimane) può aiutare a ripristinare i modelli di sonno mentre l'individuo affronta lo stressatore sottostante o si adatta a nuove circostanze.

Quando gli approcci non farmaceutici hanno fallito

Per alcuni individui con insonnia cronica grave che hanno provato molteplici approcci non farmacologici senza successo, i farmaci per il sonno possono essere considerati come parte di un piano di trattamento completo.

• I farmaci devono essere utilizzati al dosaggio più basso efficace
• Rivalutazione regolare del bisogno continuato è essenziale
• Le strategie non farmacologiche dovrebbero continuare a fianco dei farmaci
• L'obiettivo dovrebbe rimanere in seguito alla sospensione quando possibile
• Rischi e benefici dovrebbero essere regolarmente esaminati

Condizioni mediche specifiche

Alcune condizioni mediche possono garantire l'uso di farmaci per il sonno sotto un'attenta supervisione medica:

• Disturbi d'ansia gravi in cui il disturbo del sonno altera notevolmente il funzionamento
• Alcune condizioni neurologiche
• Malattia terminale dove la qualità della vita e del comfort sono priorità
• Disturbi specifici del sonno che rispondono a particolari farmaci

In tutti questi casi, la decisione di utilizzare farmaci per il sonno dovrebbe comportare un processo decisionale condiviso tra paziente e fornitore, con piena comprensione dei rischi e dei benefici.

Conclusione: Priorizzare la salute del sonno a lungo termine

Il sonno è essenziale per la salute, il benessere e la qualità della vita, e affrontare i problemi del sonno è una preoccupazione sanitaria legittima e importante. Tuttavia, l'uso diffuso dei farmaci per il sonno, in particolare per la gestione a lungo termine dell'insonnia cronica, comporta rischi significativi che spesso superano i benefici.

L'evidenza è chiara: evitare l'uso futuro di farmaci per il sonno ha diminuito l'incidenza di una vita di cadute dell'8,5%, l'insufficienza cognitiva del 2,1%, e l'aumento della speranza di vita, con farmaci per il sonno nello scenario di status quo che peggiora la quantità e la qualità della vita.

Per la maggior parte delle persone che lottano con problemi di sonno, gli approcci non farmacologici offrono soluzioni a lungo termine più sicure e più efficaci. La terapia cognitiva comportamentale per l'insonnia rimane il trattamento standard dell'oro, con benefici duraturi che si estendono ben oltre il miglioramento del sonno.

Quando i farmaci per il sonno sono necessari, devono essere usati in modo magistrale, al dosaggio più basso efficace, per la durata più breve possibile, con piani chiari per la sospensione, e sempre in combinazione con strategie non farmacologiche.

La via per un migliore sonno non deve coinvolgere le pillole: comprendendo i rischi dei farmaci per il sonno, esplorando alternative basate su prove e prendendo decisioni informate in collaborazione con i fornitori di servizi sanitari, gli individui possono ottenere il sonno riparatore mentre proteggono la loro salute e il benessere a lungo termine. L'obiettivo non è solo quello di dormire stanotte, ma di stabilire modelli sostenibili che supportano il sonno sano per gli anni a venire.

Per chi attualmente utilizza farmaci per il sonno a lungo termine, non è mai troppo tardi per esplorare alternative. Con un adeguato supporto, un graduale arazzo e l'attuazione di efficaci strategie non farmacologiche, molte persone si allontanano con successo dalla dipendenza da farmaci per il sonno naturale, il riposo. Il viaggio può richiedere pazienza e persistenza, ma le ricompense—migliore la salute, migliore funzione cognitiva, ridotto rischio di caduta e libertà dalla dipendenza da farmaci—facitare.

Il sonno è troppo importante per lasciare al caso, ma è anche troppo importante compromettere con i trattamenti che possono causare più danni che bene.

Per ulteriori informazioni sugli approcci di trattamento per la salute del sonno e basati sulle prove, visitare la [National Sleep Foundation[] o consultare un fornitore di assistenza sanitaria specializzato nella medicina del sonno.