La scienza dietro le abilità Dbt: la prova della sua efficacia nel trattamento della salute mentale

La terapia di comportamento dialettico (DBT) è stata sviluppata alla fine degli anni ottanta dallo psicologo Dr. Marsha Linehan all'Università di Washington. Inizialmente progettato per gli individui con disturbo della personalità borderline (BPD), DBT è emerso dall'osservazione di Linehan che standard cognitivo-behavioral terapia (CBT) spesso non è riuscito ad aiutare i clienti che hanno sperimentato la disregulation emotiva intensa e impegnata in comportamenti auto-armotivi.

Il modello biosociale che sottopone DBT

DBT è fondata in una teoria biosociale della disregolazione emotiva. Secondo questo modello, la vulnerabilità emotiva deriva da fattori biologici (ad esempio, una maggiore sensibilità agli stimoli emotivi, reazioni intense, lento ritorno alla linea di base) che interagiscono con un ambiente invalidante (ad esempio, caregiver che licenziano, puniscono o ignorano le esperienze emotive).

Core DBT Abilità: un look più profondo

La formazione delle competenze DBT viene tipicamente fornita in un'impostazione di gruppo e copre quattro moduli: consapevolezza, tolleranza di stress, regolazione dell'emozione e efficacia interpersonale.

Mindfulness: La Fondazione

La consapevolezza nel DBT è operativa come "la pratica di essere pienamente presente nel momento senza giudizio". Insegna ai clienti a osservare, descrivere e partecipare alla loro esperienza con una posizione non-giudgmentale. Le abilità includono "Che" abilità (observe, descrivere, partecipare) e "Come" abilità (una mente, senza pregiudizi, non-giudmentalmente, efficacemente).

Tolleranza distress: Sopravvivere a Crisi Senza Fare Le Cose Peggio

Le capacità di tolleranza distress aiutano gli individui a sopportare intense emozioni negative senza ricorrere a comportamenti dannosi. Il modulo include strategie di sopravvivenza della crisi (ad esempio, l'abilità "TIBT": Temperatura, esercizio intensivo, respirazione di Paced, rilassamento muscolare accoppiato) e strategie basate sull'accettazione (ad esempio, Radical Acceptance, Willingness).

Regolamento emozione: comprensione e cambiamento delle emozioni

Le capacità di regolazione dell'emozione insegnano ai clienti a identificare le emozioni, ridurre la vulnerabilità alla mente dell'emozione (ad esempio, gestendo la salute fisica, mangiare, dormire ed evitare i farmaci), aumentare le esperienze emotive positive, e cambiare le emozioni indesiderate attraverso l'azione opposta.

Efficacia Interpersonale: Bilanciare le relazioni e il rispetto di sé

Le competenze di efficacia interpersonale combinano l'addestramento di assertività con la conservazione dei rapporti. I clienti imparano acronimi specifici: DEAR MAN (Descrivi, Express, Assert, Reinforce, Mindful, Appear fiducioso, Negotiate) per ottenere i bisogni soddisfatti; GIVE (Gentle, Interessato, Validato, Facile modo) per i rapporti di costruzione; e FAST (Fair, Apologie no, Stick to value, Stick to value, Verity-

Prove di prove cliniche e Meta-Analisi

DBT è uno dei trattamenti più ricercati per la BPD, con oltre 30 prove randomizzate controllate (RCT) e meta-analisi multiple che confermano la sua efficacia.

Riduzioni in comportamento auto-armo e suicidio

Il primo e più coerente risultato è che DBT riduce significativamente i tentativi di auto-armo e di suicidio. Uno studio di riferimento di Linehan et al. (1991) ha paragonato DBT a trattamento-as-usuale nelle donne con BPD e ha scoperto che dopo un anno, i partecipanti DBT hanno avuto meno episodi parasuicidali (auto-harm) e hanno trascorso meno giorni in ospedali psichiatrici.

Regolamento e sintomi dell'emozione migliorato

DBT è efficace per i sintomi del core BPD: disregolazione emotiva, impulsività e problemi interpersonali. In un ampio processo multisito da [[BT:0]McMain et al. (2018), DBT è stato confrontato con l’acquisizione psichiatrica generale (GPM) durante due anni. Entrambi i gruppi migliorati, ma DBT ha mostrato riduzioni superiori in rabbia, effetti di auto-dren-durante instabilità

DBT per le condizioni oltre BPD

Adattazioni di DBT sono stati testati per depressione, ansia, disturbi dell'uso di sostanze, disturbi dello stress post-traumatico (PTSD), e disturbi del consumo.

  • Depressione e ansia:[] Gli studi mostrano che DBT riduce i sintomi depressivi negli adulti anziani e negli individui con depressione resistente al trattamento. Un processo randomizzato Neacsiu et al. (2014)] ha scoperto che le abilità DBT si allenano da sole (senza terapia individuale) hanno ridotto significativamente l'ansia e depressione in un campione transdi.
  • Disturbi d'uso di sostanza:[ DBT per disturbi di uso di sostanza (DBT-SUD) mira a trigger emotivi per uso di droga. Una meta-analisi di Linehan et al. (2002)] ha mostrato che DBT ha prodotto maggiori riduzioni in oppiace e cocaina con i benefici della durata di 16 mesi rispetto al trattamento standard.
  • Disturbi alimentari:[] DBT è stato adattato per disturbo alimentare binge e bulimia nervosa. Uno studio di Safer et al. (2010)[]]] ha scoperto che la formazione delle abilità DBT ha ridotto la frequenza di consumo di binge più di un controllo della lista di attesa, con miglioramenti nel mangiare emotivo.
  • PTSD:[] DBT combinato con un'esposizione prolungata (DBT-PE) è efficace per PTSD e BPD comorbid. Un test pilota Harned et al. (2017) ha riferito significative riduzioni nei sintomi di PTSD e auto-harm, con bassi tassi di dropout.

Componenti fondamentali che guidano l'efficacia

DBT è più di una raccolta di competenze, la sua struttura, le strategie di trattamento e la sua posizione terapeutica contribuiscono alla sua base di prova.

Terapia individuale con coaching del telefono

Le sessioni individuali di DBT si concentrano sull'applicazione delle competenze per problemi di vita specifici. I terapisti usano l'analisi comportamentale (analisi della catena) per comprendere i comportamenti di destinazione e sviluppare strategie di soluzione. L'allenatore del telefono permette ai clienti di praticare tolleranza di stress e abilità interpersonali in tempo reale durante le crisi, generalizzando le competenze oltre le sessioni.

Validazione e strategie dialettiche

DBT sottolinea la validazione del bilanciamento (accettazione dell'esperienza del cliente) con problem-solving (cambiamento). La validazione terapista riduce la vergogna e costruisce la fiducia, che migliora l'impegno del trattamento. Le strategie dialettiche aiutano i clienti a trovare un percorso intermedio tra estremi (ad esempio, accettazione e cambiamento). Queste strategie sono un meccanismo chiave di cambiamento; una meta-analisi 2019 di Lynch et al.

Gruppo di formazione

I gruppi di competenze settimanali forniscono un curriculum strutturato e un supporto paritario. L'apprendimento di gruppo migliora la ritenzione e la normalizzazione delle esperienze. Gli studi indicano che la formazione di abilità di gruppo da sola (senza terapia individuale) può produrre miglioramenti significativi nella regolazione emotiva e nella tolleranza di stress. Uno studio di smantellamento di Linehan et al. (2015) ha scoperto che la formazione di competenze era un ingrediente attivo necessario: i clienti che ricevono solo terapia individuale più la gestione dei casi non ha migliorato tanto quanto quelli che ricevono il DBT completo.

Squadra di consultazione

I terapisti DBT si incontrano settimanalmente in un team di consulenza per sostenerli a vicenda, mantengono l'adesione al modello e impediscono il burnout. Questo componente garantisce la fedeltà al trattamento, che è legato a migliori risultati. Ricerca O'Shea et al. (2012)[]] ha scoperto che l'adesione del terapeuta maggiore a DBT è stata associata a maggiori riduzioni di auto-harm.

Meccanismi del cambiamento: Come funziona DBT

Comprendere i meccanismi che stanno dietro l’efficacia di DBT aiuta i medici a personalizzare il trattamento e a migliorare la credibilità.

Regolamento emozione e neuroplasticità

DBT migliora la regolazione dell'emozione migliorando il controllo prefrontale sull'amigdala. Gli studi di risonanza magnetica funzionali mostrano che dopo DBT, i pazienti con BPD mostrano un'ulteriore attivazione nella corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) e una diminuzione dell'attivazione nell'amigdala durante i compiti emotivi negativi.

La consapevolezza riduce l'aggressione reattiva

La pratica della consapevolezza in DBT aumenta la meta-consapevolezza, la capacità di osservare i propri pensieri senza essere consumati da loro. Ciò riduce le reazioni impulsive automatiche. In una prova randomizzata, le abilità mentali del DBT sono state mostrate per abbassare i livelli di cortisolo e ridurre le risposte aggressive in situazioni ad alto conflitto. La stanza non-giudgmentale riduce anche l'auto-blame, un driver importante della depressione.

Tolleranza distress e esposizione interocettiva

Abilità come l'accettazione radicale e la volontà insegnano ai clienti a tollerare il disagio senza fuga. Questa è una forma di esposizione interattivo - che si trova con sensazioni spiacevoli fino a quando non si verifica l'abitudine. Nel tempo, la paura delle emozioni diminuisce, che abbassa la voglia di auto-armo o utilizzare sostanze.

Efficacia Interpersonale e Ricompenso Sociale

Migliorare le capacità interpersonali porta a meno conflitti e a più interazioni sociali positive, che aumentano la ricompensa sociale e riduce la solitudine. Questo può bufferare contro la depressione e l'ideazione suicida.

Adattamenti e Real-World Attuazioni

DBT è stato adattato per gli adolescenti (DBT-A), per le impostazioni apatie, per le popolazioni forensi, e per le persone con disabilità intellettuale.

DBT per Adolescents

DBT-A include membri della famiglia nella formazione delle competenze e ha dimostrato il successo nella riduzione dei tentativi di suicidio e del self-harm tra gli adolescenti. Un grande RCT McCauley et al. (2018) ha scoperto che DBT-A ha ridotto i tentativi di suicidio del 50% rispetto alla terapia individuale e di gruppo di supporto negli adolescenti ad alto rischio.

DBT in programmi ospedalieri apatici e parziali

Molti ospedali psichiatrici usano DBT come un framework per la gestione dei comportamenti delle unità. I pazienti frequentano gruppi di abilità quotidiane e utilizzano l'analisi della catena per i comportamenti dei problemi. Studi della Menninger Clinic] mostrano che il DBT inpatiente riduce gli incidenti di auto-armo e la durata del soggiorno, con effetti che durano dopo lo scarico.

Sfide e limitazioni

Nonostante le forti prove, DBT non è una panacea.

  • Accessibilità e costi:[ DBT richiede terapisti con formazione specializzata e a tempo pieno. In molte regioni, DBT non è disponibile o offerto solo in pratica privata ad alto costo. Le versioni online di formazione DBT competenze sono emergenti ma mancano della struttura di trattamento completa (terapia individuale, coaching del telefono, team di consultazione).
  • Impegno di tempo:[[] DBT standard dura un anno, tra cui terapia individuale settimanale, un gruppo di abilità di 2 ore, coaching del telefono secondo le necessità e carte diario. Questo livello di impegno è impegnativo per i clienti con lavoro a tempo pieno, assistenza all'infanzia, o gravi difficoltà di salute mentale.
  • L'eterogeneità della risposta:[ Mentre molti clienti migliorano, alcuni non rispondono. Una meta-analisi del 2017 ha riferito che circa il 30% dei completers DBT ha ancora soddisfatto i criteri per BPD dopo il trattamento.
  • Need for More Controlled Research in Some Areas: Sebbene le prove siano forti per BPD e auto-harm, gli studi per altri disturbi (ad esempio, disturbi alimentari, PTSD) hanno spesso piccoli campioni e non hanno condizioni di confronto attive.
  • Il terapisti Fidelity e Burnout:[[ DBT richiede un'aderenza coerente al modello; le deviazioni riducono l'efficacia.

Le direzioni future

La ricerca continua a perfezionare il DBT e ad espandere la sua portata.

  • Modelli a catena:[] Offrendo una breve formazione a livello DBT (ad esempio 8-12 settimane) come intervento a bassa intensità, con DBT standard riservato ai non-responders.
  • Terapeutica digitale:[] App che forniscono competenze DBT (ad esempio, carte diari dialettiche di terapia del comportamento, esercizi di consapevolezza) potrebbero migliorare l'accessibilità.
  • Integrazione con altri trattamenti:[] Combinando DBT con terapie trauma-focused (ad esempio, CPT, EMDR) per un trauma complesso, o con farmacoterapia per disturbi d'umore gravi, viene esplorato.
  • Applicazioni transdiagnostiche:[] Le competenze DBT sono sempre più utilizzate per l'auto-iniezione non suicida, il disturbo bipolare e il dolore cronico, spesso con risultati preliminari positivi.

Conclusioni

La potente prova che supporta il DBT è estesa e dura decenni di ricerca. Dalle sue origini nel trattamento della personalità borderline ai suoi attuali adattamenti per depressione, ansia, uso della sostanza e trauma, DBT ha dimostrato di essere un pacchetto di trattamento altamente efficace. Le quattro abilità principali - la mindfulness, la tolleranza distress, la regolazione dell'emozione e l'efficacia interpersonale - affrontano i processi fondamentali sottostanti disregulation emotiva.