Che cosa è la depressione?

La depressione è un disturbo comune ma serio dell'umore che colpisce come si sente, pensa e gestisce le attività quotidiane. Non è un segno di debolezza o qualcosa che si può semplicemente "snap out of." L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che oltre 280 milioni di persone vivono a livello globale con la depressione. Mentre la tristezza e il dolore sono normali emozioni umane, la depressione clinica persiste e compromette significativamente il funzionamento.

Disturbo depressivo maggiore (MDD)

Il Disturbo Depressivo Maggiore è la forma più nota di depressione. Si caratterizza per una combinazione di sintomi che interferiscono con la capacità di una persona di lavorare, dormire, mangiare e godersi la vita. Per una diagnosi di MDD, i sintomi devono essere presenti quasi ogni giorno per almeno due settimane consecutive. Il disturbo può essere episodico, con episodi discreti separati da periodi di umore normale, o cronici con sintomi persistenti nel corso degli anni.

Sintomi di MDD

  • Persistente triste, ansioso, o "vuoto" umore
  • Perdita di interesse o piacere in hobby e attività (anhedonia)
  • perdita di peso significativo o guadagno, o cambiamenti nell'appetito
  • Insonnia o ipersonnia (spelare troppo)
  • Fatica o perdita di energia
  • Sentimenti di inutilità o di colpa eccessiva
  • Difficoltà di concentrazione, di memoria o di decisione
  • Pensieri ricorrenti di morte o suicidio

Severità e impatto

In casi gravi, gli individui possono sperimentare caratteristiche psicotiche come delusioni o allucinazioni. La ricerca del Istituto Nazionale di Salute Mentale[] mostra che MDD è una causa principale di disabilità in tutto il mondo. Senza trattamento, gli episodi possono durare per mesi o anche anni, anche se molte persone migliorano con la psicoterapia, i modelli di medicina, o una combinazione di entrambi.

Fattori di rischio e cause

Le cause esatte del MDD non sono pienamente comprese, ma una combinazione di fattori genetici, biologici, ambientali e psicologici contribuiscono alla storia della famiglia, al trauma, alla malattia cronica, all'uso della sostanza e alla vita principale cambia tutti i rischi.

Disturbo depressivo persistente (Dysthymia)

Anche chiamato disthymia, Disturbo Depressivo persistente è una forma cronica di depressione che dura per almeno due anni negli adulti (o un anno in bambini e adolescenti). I sintomi sono spesso meno gravi di MDD ma sono durature, rendendolo una condizione che può essere trascurato o sbagliato per la personalità di base di una persona.

Caratteristiche principali della distimia

  • Depresso umore per la maggior parte della giornata, più giorni che non
  • Bassa autostima
  • Povero appetito o overeating
  • Bassa energia o fatica
  • Difficoltà di concentrazione o di decisione
  • Sentimenti di disperazione

Poiché la distimia persiste nel corso degli anni, gli individui possono presumere che il loro basso umore è solo parte di chi sono. Tuttavia, il trattamento — compreso la terapia di conversazione e gli antidepressivi — può migliorare significativamente la qualità della vita. Il Mayo Clinic] nota che le persone con disthymia possono anche sperimentare episodi di depressione maggiore, una condizione nota come doppio recupero depressione.

Disturbo bipolare (depressione bipolare)

Il disturbo bipolare comporta episodi alterni di depressione e mania (o ipomania). Gli episodi depressivi in disordine bipolare assomigliano molto a quelli in MDD, motivo per cui la depressione bipolare è spesso diagnosticata come depressione unipolare. Riconoscere la presenza di sintomi manici o ipomanici è essenziale per un trattamento appropriato. Molti pazienti sono trattati per MDD e solo più tardi, dopo una reazione negativa agli episodi antidepressivi.

Episodiosi in disordine bipolare

  • Estrema tristezza, vuoto, o disperazione
  • Perdita di energia e interesse nelle attività
  • Perturbazioni del sonno (insonnia o sovrasleeping)
  • Difficoltà di concentrazione
  • Pensieri suici

Episodio manico e ipomanico

  • Anormalmente elevato o umore irritabile
  • Aumento dell'energia, riduzione della necessità di sonno
  • Corsa pensieri e discorso veloce
  • Grandiosi piani o giudizio povero (ad esempio, sprechi di spesa, comportamento rischioso)

Bipolare I richiede almeno un episodio maniaco, mentre Bipolar II coinvolge episodi ipomanici (meno gravi) e episodi depressivi principali. Il trattamento in genere include stabilizzatori dell'umore, psicoterapia e gestione dello stile di vita. Il Depressione e Alleanza di sostegno bipolare] sottolinea che la diagnosi accurata è cruciale perché gli antidepressivi da soli possono innescare mania in persone con disturbi del ciclismo bipolari comuni.

Disturbo diffamativo stagionale (SAD)

Il disordine di affettazione stagionale è un sottotipo di depressione che segue un modello stagionale, il più comunemente partendo dalla caduta e proseguendo attraverso l'inverno quando l'esposizione alla luce del sole è bassa. Meno frequentemente, alcune persone sperimentano il SAD durante la primavera e l'estate. La condizione è legata ai cambiamenti nei ritmi circadiani e ai livelli di serotonina innescati da luce diurna ridotta.

Sintomi di SAD di Winter-Pattern

  • Sovraspellimento (ipersomnia)
  • Sovrapposizione, soprattutto voglie per carboidrati
  • Risultato di peso
  • Bassa energia, letargia
  • Ritiro sociale

Opzioni di trattamento per SAD

La terapia della luce è un trattamento di prima linea, che coinvolge l'esposizione ad una luce speciale luminosa che imita la luce solare naturale. La psicoterapia e gli antidepressivi possono anche aiutare. American Psychiatric Association] nota che uscire durante le ore diurne e utilizzare un simulatore di alba può anche ridurre i sintomi.

Depressione post-parto (PPD)

La depressione post-partum è una condizione di salute mentale seria che colpisce nuove madri dopo il parto. Non è la stessa del "bambino blues", che sono lievi sbalzi d'umore che di solito si risolvono entro due settimane. PPD può iniziare in qualsiasi momento durante il primo anno dopo la consegna e richiede un trattamento professionale. Può anche influenzare i partner e i genitori adottivi, anche se la componente ormonale è più forte nelle madri di nascita.

Sintomi di depressione post-partum

  • Ortoli, irritabilità o rabbia
  • Persistente tristezza o pianto
  • Ritiro dalla famiglia e dagli amici
  • Difficoltà di legame con il bambino
  • Esaurimento o perdita di energia
  • Cambiamenti nell'appetito e nel sonno
  • Attacchi di ansia o panico
  • Pensieri di danneggiare se stessi o il bambino

Se si verifica uno di questi sintomi, raggiungere un fornitore di assistenza sanitaria è essenziale. Il Postpartum Support International[[]] offre risorse e una linea di aiuto. Il trattamento include consulenza, gruppi di supporto e farmaci che è sicuro durante l'allattamento.

Depressione atipica

La depressione atipica è un sottotipo che differisce dalla depressione malinconica nel suo profilo sintomo. Nonostante il suo nome, è in realtà abbastanza comune. Le persone con depressione atipica spesso sperimentano reattività dell'umore - si sentono temporaneamente meglio quando qualcosa di positivo accade. Può co-occuparsi di altri disturbi dell'umore ed è più comune nelle popolazioni più giovani e quelle con una storia di disturbo bipolare o ansia.

Sintomi della depressione atipica

  • Reattività del mood (il cibo migliora in risposta agli eventi positivi)
  • Aumento dell'appetito o aumento di peso
  • sonno eccessivo (ipersomnia)
  • Senso pesante, con piombo in braccia o gambe (paralisi a piombo)
  • Sensibilità al rifiuto interpersonale che interferisce con il funzionamento

Questo sottotipo spesso risponde bene agli inibitori monoamina ossidasi (MAOIs) o ad altri più recenti antidepressivi, così come alla psicoterapia. A causa della sensibilità di rifiuto, la terapia interpersonale può essere particolarmente utile. La depressione atipica ha anche una neurobiologia distinta, con diversi modelli di reattività del cortisolo e connettività cerebrale rispetto alla depressione malinconica.

Altri sottotipi di depressione riconosciuti

Disturbo disperico premuro (PMDD)

PMDD è una forma grave di sindrome premestruale (PMS) che include sintomi depressivi, irritabilità e ansia. I sintomi appaiono durante la fase luteale del ciclo mestruale e sottosoffitto con mestruazioni. Colpisce circa il 3-8 delle donne mestruazioni. Il trattamento può includere SSRI, contraccettivi ormonali e aggiustamenti di stile di vita.

Depressione psicotica

Questo sottotipo si verifica quando una persona ha depressione grave e una qualche forma di psicosi, come deliri o allucinazioni. I sintomi psicotici sono spesso congruenti dell'umore — per esempio, credendo che siano inutili o che abbiano commesso un peccato terribile. Richiede cure mediche immediate e spesso una combinazione di farmaci antidepressivi e antipsicotici.

Depressione malinconica

La depressione malinconica è caratterizzata da una profonda perdita di piacere in quasi tutte le attività, una mancanza di reattività agli stimoli solitamente piacevoli, il risveglio della mattina presto, la perdita di peso e la colpa eccessiva.

Depressione situzionale (disturbo di regolazione con l'umore depresso)

La depressione situzionale, più formalmente chiamata disturbo di regolazione con umore depresso, si verifica in risposta a uno stressatore specifico come il divorzio, la perdita di lavoro o il lutto. I sintomi si sviluppano entro tre mesi dallo stressatore e generalmente si risolvono entro sei mesi dalla fine dello stress o delle sue conseguenze. Tuttavia, se i sintomi sono prolungati o gravi, il trattamento può essere necessario.

Depressione resistiva (TRD)

La depressione resistente al trattamento non è un sottotipo formale DSM-5 ma una realtà clinica in cui i trattamenti standard (antidepressivi e psicoterapia) non riescono a produrre un adeguato miglioramento. TRD colpisce circa il 30% delle persone con MDD. Le opzioni includono il passaggio di farmaci, l'aggiunta di agenti di potenziamento (ad esempio, litio, antipsicotici atipici), terapie di stimolazione cerebrale (TMS, ECT, VNStadent) e

“La chiave per il trattamento della depressione sta identificando il sottotipo giusto. Ciò che funziona per una persona potrebbe non funzionare per un altro perché i meccanismi sottostanti differiscono.” — Dr. Emma Patel, psichiatra clinica[

Riconoscere i segni: Quando cercare aiuto

Capire i sintomi di ogni sottotipo può aiutare o un amato a compiere il primo passo verso il recupero. Tuttavia, l'autodiagnosi non è un sostituto per la valutazione professionale. Un professionista della salute mentale può condurre una valutazione approfondita, tra cui interviste cliniche, questionari, e talvolta test di laboratorio per escludere cause mediche come disturbi della tiroide o carenze di vitamina.

Le bandiere rosse comuni includono:

  • Sentimenti di tristezza, vuoto, o disperazione che non vanno via
  • Perdita di interesse per le cose che hai usato per godere
  • Cambiamenti di sonno o appetito che persistono
  • Difficoltà di funzionamento a lavoro, scuola o casa
  • Pensieri di morte o suicidio

Se voi o qualcuno che conoscete è in crisi, chiamate o messaggi 988 (nel USA) per raggiungere la Suicide e Crisis Lifeline, o andare al pronto soccorso più vicino.Per un supporto immediato fuori degli Stati Uniti, contattare l'Associazione Internazionale per la Prevenzione del suicidio.

Perché il riconoscimento del sottotipo

Ogni subtipo ha un'insolita sottopinning neurobiologica, innesca e percorsi di trattamento ottimali. Ad esempio, la terapia della luce funziona meraviglie per SAD ma ha poco effetto sulla depressione melancholica. La terapia comportamentale cognitiva (CRI) è efficace per molti, ma la terapia interpersonale può essere migliore per la depressione atipica. Riconoscere il subtipo corretto aiuta anche a evitare trattamenti che potrebbero peggiorare la condizione di SSpolare

I progressi nella ricerca si stanno muovendo verso una psichiatria di precisione, dove il trattamento è adattato al profilo specifico della depressione dell’individuo. Questo include test genetici, neuroimaging e mappatura dettagliata del sintomo. ] Istituto Nazionale di Salute Mentale[] continua a finanziare studi che mirano a corrispondere ai pazienti agli interventi più efficaci basati sul loro sottotipo di depressione.

Approcci di trattamento completi

Indipendentemente dal sottotipo, il trattamento efficace comporta in genere una combinazione di strategie su misura per la presentazione, le preferenze e le comorbidità dell'individuo:

  • Psychotherapy:[] CBT, terapia interpersonale, terapia comportamentale dialettica, terapia psicodinamica e attivazione comportamentale sono tutti basati su prove.Per alcuni sottotipi, le modalità specifiche funzionano meglio - ad esempio, terapia a tema familiare per depressione bipolare, o terapia trauma-focus quando l'abuso infantile è presente.
  • Medicazione:[] Antidepressivi (SSRI, SNRI, MAOIs, ecc.), stabilizzatori dell'umore per disturbi bipolari, e antipsicotici per depressione psicotica.
  • Modificazioni di stile di vita:[[] Esercizio regolare, sonno adeguato (soprattutto l'esposizione alla luce per SAD), una dieta equilibrata (acidi grassi di qualchega-3 hanno mostrato beneficio), e la gestione dello stress attraverso la consapevolezza o lo yoga.
  • Terapie di stimolazione cerebrale:[ Terapia elettroconvulsiva (ECT), stimolazione magnetica transcraniale (TMS), stimolazione nervosa vago (VNS), e stimolazione cerebrale profonda (DBS) per casi altamente resistenti al trattamento.
  • Gruppi di sostegno e supporto peer:[]] Collegare con altri che condividono esperienze simili può ridurre l'isolamento e fornire strategie pratiche di coping.

Conclusioni

Riconoscere il sottotipo specifico è la pietra angolare di una cura efficace e individualizzata. Se è un disturbo depressivo importante, la distimia, la depressione bipolare, SAD, depressione post-partum, depressione atipica, o un'altra variante, ognuno richiede un approccio diverso al trattamento. Se si sospetta che tu o qualcuno che conosci possano essere alle prese con la depressione, non aspettare.