Tecniche per aiutare i bambini con il Mutismo selettivo Diventare Più Comunicativo

Il mutismo selettivo è un complesso disturbo di ansia infantile caratterizzato dall'incapacità di un bambino di parlare in alcuni ambienti sociali, nonostante sia in grado di parlare comodamente in altri. Questa condizione è stata definita come un disturbo di ansia nel DSM-5, e colpisce i bambini in modi che possono influenzare significativamente il loro raggiungimento educativo, lo sviluppo sociale, e la qualità complessiva della vita.

Comprendere Mutismo selettivo: Più che solo la timidezza

Quando i bambini non possono parlare intorno a certe persone o in determinate impostazioni, possono avere mutismo selettivo, ed è comune per i bambini con SM essere molto chatty a casa con la famiglia ma silenzio a scuola. Questa non è una scelta o un atto di disinvoltura. I bambini che hanno SM non sono "rifugiati" per parlare, stanno vivendo ansia genuina che impedisce loro di comunicare verbalmente in situazioni specifiche.

I genitori tipicamente iniziano a notare segni di SM quando un bambino ha tre o quattro anni, anche se il disturbo potrebbe non essere diagnosticato fino a quando non sono di età scolastica, quando i loro problemi di parlare diventano più evidenti. I bambini con mutismo selettivo sono più spesso diagnosticati tra i 3 e 8 anni. Il riconoscimento precoce e l'intervento sono critici, come il mutismo selettivo non trattato può portare a conseguenze a lungo termine.

Se lasciato non trattato, SM può portare a complessi, ansia cronica e/o disturbi dell'umore in adolescenza e a carriere lavorative compromesse nell'età adulta. La buona notizia è che con un adeguato supporto e interventi basati su prove, i bambini con mutismo selettivo possono fare progressi significativi nello sviluppo delle loro capacità di comunicazione e nel superamento della loro ansia.

L'importanza dell'intervento precoce

Identificare il mutismo selettivo e intervenire in tenera età fornisce al bambino maggiori opportunità di trattamento di successo e può aiutarli ad evitare un futuro lungo e impegnativo di potenziali ripercussioni accademiche, sociali ed emotive, poiché l'intervento precoce è fondamentale e gli interventi iniziali al momento in cui i sintomi appaiono è stato dimostrato di essere il momento più efficace per il successo del trattamento.

Quando i bambini ricevono aiuto in anticipo, c'è meno tempo per il modello di silenzio per diventare rinforzato e abituale. Il trattamento iniziale può ridurre al minimo la quantità di tempo che il bambino sta sperimentando rinforzi e alloggi per il loro mutismo.

Una delle sfide con un intervento precoce è che il mutismo selettivo può essere frainteso o trascurato. I bambini con SM sono tipicamente miti e educato in ambienti aula, in modo che il loro silenzio possa essere interpretato male come timidezza e mai affrontato come una possibile barriera al loro apprendimento, e i pediatri possono dire ai genitori che la "sicuritÃ" passerÃ e scoraggia le famiglie dalla ricerca di trattamenti.

Fiducia e creazione di un ambiente sicuro

La creazione di un rapporto di fiducia è fondamentale quando si lavora con i bambini che hanno mutismo selettivo. I bambini sono più propensi ad aprirsi quando si sentono sicuri e supportati.

Routine e Predictability costanti

I patologi in lingua parlata lavorano per fornire prevedibilità e controllo per i bambini con mutismo selettivo, che può diminuire l'ansia e migliorare l'auto-immagine basata sulla padronanza delle competenze in una varietà di impostazioni.

Utilizzare un incoraggiamento gentile e un rinforzo positivo per favorire un'atmosfera sicura dove il bambino si sente a proprio agio. Evitare di mettere pressione sul bambino a parlare, in quanto questo può aumentare l'ansia e peggiorare la situazione. I bambini con SM non dovrebbero mai essere spinti a parlare, e il ritmo di trattamento dovrebbe essere graduale, con i bambini che non sono stati invitati a fare qualcosa che è troppo difficile per loro.

Tempo di riscaldamento e riduzione della pressione

Sulla strada di un evento, fate sapere al bambino che non devono parlare subito, e dopo una quantità appropriata di tempo di riscaldamento, fare una semplice domanda di scelta forzata che permette al bambino di parlare. Se permette il tempo di riscaldamento del bambino in cui non devono parlare, possono iniziare a comunicare secondo i propri termini, e un bambino che si sente sicuro nei loro dintorni è più probabile che usi la loro voce.

Le domande di scelta forzata sono particolarmente utili perché forniscono struttura e riducono il carico cognitivo sul bambino. Invece di dover formulare un'intera risposta, il bambino può semplicemente scegliere tra due opzioni, come "Ti piacerebbe il pastello rosso o il pastello blu?" Questo approccio a basso consumo alla comunicazione può aiutare i bambini a usare la loro voce in situazioni in cui tipicamente rimangono silenziosi.

Approcci di trattamento basati sulle prove

Il mutismo selettivo è molto curabile con la cura giusta, e i bambini con SM rispondono meglio alla terapia comportamentale che si concentra sull'aiutare a imparare a parlare in nuove impostazioni, durante le nuove attività e con le nuove persone. La terapia comportamentale cognitiva (CBT) è l'approccio raccomandato per SM, con interventi comportamentali che formano il nucleo dei programmi di trattamento più efficaci.

Tecniche di Terapia Comportamentale

Il trattamento più sostenuto dalla ricerca per il mutismo selettivo è la terapia comportamentale e cognitiva, con approcci di terapia comportamentale, tra cui esposizioni graduali, gestione della contingenza, approssimazioni successive/modello, e lo stimolo che sbiadisce essendo riuscito nel trattamento dell'ansia infantile.

L'esposizione radicale e lo stimulo fading:[ Gli interventi comportamentali sono costituiti da stimoli che sbiadiscono sotto forma di esposizione graduale, oltre alla gestione della contingenza (uso di rinforzo positivo per il comportamento parlante) da applicare in un'attività di gioco gioiosa.

Queste tecniche comportamentali iniziano con esposizioni a situazioni che sono meno distressanti per i bambini (ad esempio, giocando con il genitore da solo) e gradualmente lavorano fino a situazioni più stimolanti dall'ansia (ad esempio, i genitori giocano con il bambino con il terapeuta/insegnante che camminano oltre la stanza, il genitore che gioca con il bambino con il terapeuta/insegnante entra nella stanza sulla periferia, il genitore e l'insegnante che giocano insieme al bambino, ecc).

Gestione della coerenza e rafforzamento positivo: La gestione della coerenza comporta l'uso di rinforzo positivo o di ricompensa per aumentare la probabilità di comportamento verbale. Quando i bambini fanno tentativi di comunicare verbalmente, anche i piccoli, dovrebbero ricevere lode immediate e specifiche.

Impostazioni di comportamento e di successo:[ I approssimazioni di successo/modifica si riferiscono a approssimazioni gratificanti del comportamento desiderabile fino a quando il comportamento desiderato non è raggiunto. Ciò significa celebrare il progresso ad ogni passo, se il bambino fa contatto visivo, annuisce, sussurra, o parla in una voce tranquilla.

Componenti di Terapia Comportamentale Cognitiva

Il trattamento comporta in genere una combinazione di terapia cognitiva-behaviorale (CBT) e l'esposizione. Mentre le tecniche comportamentali formano la base del trattamento, le strategie cognitive possono essere particolarmente utili per i bambini più anziani che sono in grado di capire e lavorare con i loro modelli di pensiero.

Strategie cognitive, che implicano l'identificazione di pensieri ansiosi che contribuiscono ai comportamenti non verbali o di evitare, possono anche avere un impatto positivo per coloro che hanno mutismo selettivo, e l'introduzione di strategie cognitive è più utile per i bambini di età inferiore a sette anni quando hanno sviluppato la capacità di diventare meglio consapevoli dei loro pensieri.

Molti bambini con mutismo selettivo hanno pensieri ansiosi o preoccupano che le persone si divertiranno della loro voce o di quello che vogliono dire, e la terapia cognitiva insegna al bambino a capire che quei pensieri sono il prodotto della preoccupazione - e quindi non sono minacce reali - e li insegna a auto-coach pensando invece pensieri positivi.

Programmi di trattamento specializzati

Diversi protocolli di trattamento specializzati sono stati sviluppati specificamente per il mutismo selettivo, ciascuno con prove che sostengono la loro efficacia.

Parent-Child Interaction Therapy for Selective Mutism (PCIT-SM): Parent Child Interaction Therapy for SM (PCIT-SM) è un trattamento basato sulle prove per SM. La prima fase è l'interazione SM-Directed (CDI) che include l'apprendimento e la costruzione di competenze per rapporti positivi e il rafforzamento, e la fase serve come base per la seconda fase di intervento

Terapia Comportamentale Integrata (IBT):] Terapia comportamentale integrata per il mutismo selettivo, originariamente sviluppata per bambini dai 4 agli 8 anni, mira ad aumentare i comportamenti di parlare con successo in situazioni di ansia che provocano il desiderio di abitare l'ansia e rafforzare positivamente il parlare.

Trattamento comportamentale intensivo del gruppo (IGBT): Le indagini attuali sull'IGT hanno riferito che riduce efficacemente i sintomi del mutismo selettivo. La terapia intensiva per il Mutismo selettivo è un modello di trattamento strutturato progettato per accelerare i progressi fornendo diverse ore di terapia al giorno per una serie di giorni consecutivi. Questo approccio concentrato può essere particolarmente utile per i bambini che hanno bisogno di un progresso più intensivo o di terapia settimanale.

Strategie di esposizione e di disinnesto graduali

L'esposizione graduale dei bambini a situazioni di parlare aiuta a ridurre l'ansia nel tempo. La chiave è di iniziare piccolo e costruire la fiducia attraverso ripetute esperienze di successo.

A partire da Comunicazione non verbale

Inizia con la comunicazione non verbale, come gesti, nodding, puntamento o utilizzo di espressioni facciali. I SLP possono prima lavorare sulle abilità non verbali dell'impegno sociale e poi includere le capacità di comunicazione nelle routine di attività congiunte. Questo approccio aiuta i bambini a diventare comodi con l'interazione prima di aggiungere la sfida aggiuntiva della comunicazione verbale.

Mentre i bambini diventano più comodi con l'interazione non verbale, gradualmente introdurre parlare in ambienti a bassa pressione. Questo potrebbe coinvolgere il bambino che sussurra a un genitore mentre un insegnante è vicino, quindi gradualmente aumentando il volume o la prossimità di altre persone.

La tecnica di scivolamento

Una strategia efficace è la tecnica "sliding-in", dove una nuova persona viene gradualmente introdotta in una situazione in cui il bambino sta già parlando comodamente. Ad esempio, se un bambino parla liberamente con il proprio genitore a casa, un insegnante potrebbe essere invitato a casa e inizialmente rimanere in un'altra stanza mentre il bambino gioca e parla con il genitore.

La terapia comportamentale aiuta i bambini con mutismo selettivo a superare l'ansia esponendoli gradualmente a parlare in situazioni sociali temute e fornendo alte dosi di rinforzo positivo per incontrare obiettivi di conversazione, e durante il trattamento, abbiamo sistematicamente spostato i bambini da ambienti di conversazione confortevoli a situazioni più difficili, al fine di aumentare il loro comfort, e assicurarsi che si sentono di successo mentre lo fanno, come questo approccio graduale di esposizione aiuta i bambini a guadagnare fiducia e coraggio senza schiacciarli o causare loro di chiudere.

Brave Talking e Brave Behaviors

Molti trattamenti per il mutismo selettivo, e altri disturbi di ansia, incoraggiano "comportamenti di bravura" e l'uso di un modello di approccio, dove medici e caregiver usano le abilità per aiutare le situazioni di avvicinamento del bambino che li rendono ansiosi, che a sua volta insegneranno al bambino che non è poi così male, e in questo modello, i comportamenti coraggiosi sono ricompensati invece di quelli ansiosi, rendendoli meno probabili di tornare.

Il concetto di "parlare a bracci" aiuta i bambini a capire che parlare in situazioni difficili è un atto di coraggio che merita il riconoscimento e la celebrazione.Questo quadro consente ai bambini e li aiuta a sviluppare un'immagine di sé positiva come qualcuno che può affrontare le loro paure.

Utilizzo di supporti visivi e metodi di comunicazione alternativi

Gli aiuti visivi e i metodi di comunicazione alternativi possono servire come importanti ponti per la comunicazione verbale per i bambini con mutismo selettivo.

Schede e schede di comunicazione

Gli aiuti visivi come schede fotografiche, schede di comunicazione o tavole di scelta possono aiutare i bambini ad esprimersi senza l'immediato bisogno di parlare, permettendo ai bambini di partecipare alle attività e far conoscere le loro esigenze mentre lavorano per sviluppare capacità di comunicazione verbale.

Tuttavia, è importante utilizzare questi strumenti strategicamente e temporaneamente. Mentre possono ridurre l'ansia immediata e permettere la partecipazione, l'obiettivo è sempre di transizione alla comunicazione verbale.

Storie sociali e modelli video

Le storie sociali possono aiutare i bambini a capire cosa aspettarsi in varie situazioni sociali e fornire script per come potrebbero rispondere. Queste storie possono ridurre l'ansia aumentando la predibilità e dando ai bambini esempi concreti di comunicazione di successo.

Il video auto-modeling è un'altra tecnica in cui i bambini vengono registrati parlando in situazioni confortevoli, e queste registrazioni vengono poi mostrate loro nel contesto di ambienti più impegnativi. Le registrazioni vengono riprodotte ripetutamente durante l'intervento con l'aspettativa che il bambino si abituerà a sentirli parlare in queste impostazioni e iniziare a credere nella loro capacità di farlo.

Incorporando il gioco e l'espressione creativa

Le attività basate sul gioco e l'espressione creativa possono essere molto efficaci nell'incoraggiare la comunicazione, e i bambini spesso trovano più facile comunicare i loro sentimenti e pensieri indirettamente, che possono costruire fiducia che si trasferisca in una comunicazione verbale più diretta.

Giocare a Terapia Approcci

La terapia di gioco fornisce un contesto naturale per l'interazione e la comunicazione. Durante il gioco, i bambini possono essere più rilassati e meno concentrati sull'ansia associata a parlare. I terapisti possono utilizzare attività di gioco per creare opportunità di comunicazione verbale in un ambiente a bassa pressione.

I giochi che coinvolgono il turn-taking, fare scelte, o seguendo le indicazioni possono creare tutte le opportunità naturali per il discorso. Ad esempio, giocare con i burattini o le bambole possono permettere ai bambini di praticare parlando attraverso i personaggi prima che si sentano a proprio agio parlando come se stessi.

Arte e attività creative

Le attività artistiche possono servire a molteplici scopi nel lavorare con i bambini che hanno mutismo selettivo. In primo luogo, forniscono un'attività non minacciosa che può aiutare a costruire il rapporto e il comfort. In secondo luogo, offrono opportunità per l'espressione non verbale che può eventualmente portare a comunicazione verbale circa l'opera.

Le attività creative come il disegno, la pittura o la lavorazione possono anche essere utilizzate come parte di esercizi di esposizione. Ad esempio, un bambino potrebbe disegnare un quadro e poi gradualmente lavorare per descriverlo verbalmente, prima a un genitore, poi a un terapeuta, e alla fine a un insegnante o un peer.

Interventi e supporto basati sulla scuola

Poiché il mutismo selettivo è spesso più evidente nelle impostazioni scolastiche, gli interventi scolastici sono particolarmente importanti ed efficaci.

L'importanza del trattamento basato sulla scuola

Il trattamento avviene a scuola, dove il mutismo selettivo è spesso più presente, e la ragione è che una volta che il bambino è in grado di parlare a scuola, questo rende più facile generalizzare il comportamento di parlare ad altri contesti sociali.

Come parte di un programma di trattamento completo, è estremamente importante ottenere una scuola di bambino a bordo con trattamento, e spesso il primo passo è aiutare insegnanti e amministratori a scuola a capire il mutismo selettivo. Molti educatori non hanno sentito parlare del disturbo, e il silenzio di un bambino può essere sbagliato per mancanza di comprensione o abilità, testardaggi, o anche comportamento di opposizione.

Educare insegnanti e personale scolastico

Gli insegnanti dovrebbero comprendere quali sono i mutism selettivi e essere formati nelle competenze e nelle strategie che aiutano i bambini con SM a parlare.Questa formazione dovrebbe includere informazioni sulla natura ansiosa del disturbo, l'importanza di non premere i bambini per parlare, e strategie specifiche per incoraggiare la comunicazione.

Gli insegnanti devono capire che l'accompagnamento del silenzio del bambino, come permettere loro di evitare presentazioni o avere altri studenti rispondere per loro, può effettivamente rafforzare il modello di mutismo. I partner di comunicazione a volte parlano per il bambino con mutismo selettivo quando il bambino dimostra disagio, e questo comportamento "risculing" può scoraggiare i futuri tentativi di parola del bambino e i risultati in negativo rinforzare le opere del bambino di rottura del ciclo, in modo da

Strategie di classe per insegnanti

Gli insegnanti possono implementare diverse strategie per sostenere i bambini con mutismo selettivo in classe:

Utilizza la comunicazione defocused:[] Ciò comporta parlare vicino al bambino piuttosto che direttamente a loro, che può ridurre la pressione e l'ansia.
Provi il tempo di attesa:[] Dare ai bambini un tempo extra per rispondere senza correre o mostrare impazienza.
Inizia con risposte non verbali:[ Permetti ai bambini di rispondere attraverso gesti, puntamenti, o scrittura prima di aspettare risposte verbali.
Create opportunità per un piccolo gruppo o un-on-one interazione: I bambini possono trovare più facile parlare in ambienti più piccoli e più intimi.
Celebrare piccole vittorie:[] Riconoscere qualsiasi forma di comunicazione, anche se non è ancora verbale.

I terapisti spesso si consultano con gli insegnanti per individuare gli obiettivi di lingua appropriati a scuola, fornire raccomandazioni per la navigazione di situazioni sociali difficili, e ottenere aggiornamenti di progresso, e offrono interventi scolastici, dove il terapeuta promuoverà il discorso del bambino con insegnanti e coetanei in classe.

Piani di istruzione individualizzati (IEP) e 504 piani

Molti bambini con mutismo selettivo beneficiano di strutture formali di istruzione attraverso un Piano di Educazione Individualizzata (IEP) o un piano 504. Questi piani possono delineare specifici supporti e sistemazioni di cui il bambino ha bisogno, come:

Partecipazione modificata alle presentazioni orali
Metodi alternativi per dimostrare la conoscenza
Sessioni programmate con un patologo in lingua parlata o consulente scolastico
Obiettivi e interventi comportamentali specifici
Collaborazione tra personale scolastico e terapeuti esterni

Tuttavia, è importante che le sistemazioni siano progettate per sostenere i progressi verso la comunicazione verbale, non per giustificare permanentemente il bambino dal parlare. L'obiettivo è sempre quello di ridurre gradualmente gli alloggi, in quanto le capacità di comunicazione del bambino migliorano.

Collaborare con genitori e terapisti

Le strategie coerenti tra casa, scuola e ambienti terapeutici sono essenziali per un efficace trattamento del mutismo selettivo.

Il ruolo critico dei genitori

I bambini con SM hanno un disturbo ansia, e il trattamento, in particolare il trattamento comportamentale o cognitivo-behaviorale può essere molto efficace, con i genitori spesso coinvolti altamente nel trattamento, in quanto sono solitamente le uniche persone con cui il bambino parla, e un buon trattamento per SM dovrebbe coinvolgere strategie per la generalizzazione, il che significa aiutare i bambini a parlare con più persone, in più luoghi e in più situazioni.

Oltre alle attività di psicoeducazione e di esposizione classificata essenziali nel CBT per SM, questo approccio utilizza un ampio trasferimento di controllo ai genitori già alla prima sessione di terapia, e ai genitori sono stati insegnati come implementare gli obiettivi di comunicazione sociale prendendo attività dalle sessioni di terapia in luoghi pubblici dal terapeuta, che ha anche monitorato attentamente la loro conformità.

I genitori hanno bisogno di formazione in tecniche specifiche che possono usare a casa e nella comunità. Le sessioni settimanali di psicoterapia sono incredibilmente vantaggiose per invertire gli effetti del Mutismo Selettivo, ma le pratiche coraggiose che si verificano al di fuori delle sessioni settimanali contribuiscono esponenzialmente al progresso del bambino, e i terapeuti addestrano i genitori a condurre fade ins e impostare pratiche coraggiose in modo che questi interventi possano essere implementati nella vita quotidiana.

Evitare le cadute dei genitori comuni

Mentre i genitori vogliono naturalmente proteggere i loro figli da disagio, alcuni comportamenti ben intenzionati possono effettivamente rafforzare il mutismo selettivo:

Molte volte, quando un bambino appare ansioso al di fuori della casa e a scuola, una reazione iniziale dei caregiver sarà quella di ospitare il loro bambino e incontrarli al loro livello, e questo potrebbe includere cose come un genitore che parla per il loro bambino quando ordina in un ristorante, che permette al bambino di evitare l'interazione che li fa.

I genitori dovrebbero invece lavorare con i terapeuti per imparare a incoraggiare dolcemente i comportamenti coraggiosi, fornendo un adeguato supporto, che potrebbe comportare la scelta tra due modi per comunicare piuttosto che parlare per loro, o fornire incoraggiamento e lode per qualsiasi tentativo di comunicazione.

Impostazioni coordinate di cura

Si raccomanda un piano di trattamento multidisciplinare multidisciplinare basato sulla scuola, che coinvolge lo sforzo combinato di insegnanti, medici e genitori con interventi a domicilio e clinici (psicoterapia individuale e familiare, farmacoterapia) come richiesto.

La comunicazione regolare tra tutti i membri del team di trattamento assicura che tutti stiano lavorando verso gli stessi obiettivi utilizzando strategie compatibili, che potrebbero coinvolgere riunioni regolari, note di progresso condivise o un registro di comunicazione che traccia i comportamenti di conversazione del bambino in diverse impostazioni.

Comprensione e indirizzo delle Condizioni Comorbide

Molti bambini con mutismo selettivo hanno altre condizioni che devono essere identificati e affrontati come parte di trattamento completo.

Disturbi dell'ansia sociale e dell'ansia

I bambini con mutismo selettivo spesso mostrano una varietà di comportamenti ansiosi (ad esempio, timidezza eccessiva, ansia sociale, paura di parlare pubblico). Sette bambini (23%) rispettati criteri per la fobia sociale, e disturbo da ansia di separazione, fobia specifica e/o euresi nocturna sono stati trovati in un totale di cinque bambini (17%) in uno studio di follow-up di bambini che erano stati trattati per il mutismo selettivo.

Il trattamento spesso ha bisogno di affrontare questi problemi di ansia più ampio, oltre al sintomo specifico di non parlare in determinate situazioni. Le strategie comportamentali e cognitive utilizzate per il mutismo selettivo sono anche efficaci per altri disturbi di ansia, rendendo possibile il trattamento integrato.

Speech e linguistiche

I bambini con mutismo selettivo possono anche avere un ritardo di comunicazione concomitante, un disturbo o una debolezza. I bambini con mutismo selettivo possono evitare di parlare per paura di essere presi in giro per quanto riguarda la produzione di suono vocale o la qualità vocale.

La terapia di articolazione vocale può anche far parte del protocollo di trattamento per i bambini che hanno errori di produzione di parole, sostituzioni sonore, distorsioni, omissioni o aggiunte. Quando le difficoltà di parola o di lingua sono presenti a fianco del mutismo selettivo, entrambi i problemi devono essere affrontati, spesso da un patologo di lingua parlante che lavora in coordinamento con un professionista della salute mentale.

Il primo passo per ottenere un supporto efficace è quello di perseguire una valutazione approfondita con un professionista della salute mentale, e con una valutazione basata su prove, il vostro medico può aiutare a identificare le sfide specifiche che il vostro bambino sta lottando, determinare se una diagnosi è appropriata, e consigliare il miglior percorso di trattamento per la vostra famiglia e bambino.

Temperamento e Inibizione comportamentale

L'inibizione comportamentale ha ricevuto un supporto specifico come precursore del mutismo selettivo, con una connessione tra l'inibizione comportamentale e le diagnosi di vita del mutismo selettivo che viene documentato.

I bambini con temperamenti comportamentalmente inibiti possono avere bisogno di un'esposizione più graduale e di un maggior supporto nell'avvicinarsi a nuove situazioni. Riconoscendo questo come caratteristica temperamento piuttosto che una scelta può aiutare i genitori e gli educatori a rispondere con pazienza e sostegno appropriati.

Pazienze e Rinforzo positivo

Il progresso nel trattamento del mutismo selettivo può essere lento, e i contrattempi sono normali; comprendere questa realtà e mantenere un approccio positivo e paziente è fondamentale per il successo a lungo termine.

Celebrare i piccoli successi

Ogni passo avanti, non importa quanto piccolo, merita riconoscimento e celebrazione.

Fare contatto visivo con un insegnante
Nodding o scuotere la testa in risposta a una domanda
Whispering a un genitore in un luogo pubblico
Parlare in una voce tranquilla a un pari
Rispondendo a una domanda in classe, anche se solo una volta

Celebrando questi piccoli successi, i bambini costruiscono autostima e li motiva a continuare a cercare di comunicare, aiutandoli a sviluppare un'autoimmagine positiva come qualcuno che sta facendo progressi e superando le sfide.

Gestione dei risultati

I contrattempi sono una parte normale del processo di trattamento. Un bambino che ha fatto un buon progresso potrebbe improvvisamente diventare silenzioso di nuovo in una situazione in cui precedentemente avevano parlato. Questo può accadere a causa di cambiamenti di routine, eventi stressanti, transizioni a nuovi gradi o scuole, o per nessun motivo apparente affatto.

Quando si verificano i contrattempi, è importante:

Rimanere calma ed evitare di mostrare delusione o frustrazione
Ritorno a strategie che hanno funzionato in precedenza
Assicurare il bambino che le battute d'arresto sono normali e temporanei
Continua a fornire opportunità di comunicazione senza pressioni
Consultare il team di trattamento per regolare le strategie se necessario

Il potere della lode specifica

Quando si fornisce un rinforzo positivo, la lode specifica è più efficace della lode generale, invece di dire semplicemente "buon lavoro", prova:

"Mi è piaciuto molto come hai detto "grazie" al bibliotecario!"
"Eri così coraggioso quando hai chiesto al tuo amico se potessi giocare!"
"Ho notato che hai risposto alla domanda della signora Smith, che ha preso un sacco di coraggio!"

Lode specifica aiuta i bambini a capire esattamente che comportamento è rafforzato e rende la lode sentire più genuina e significativa.

Il ruolo del farmaco nel trattamento

Mentre la terapia comportamentale è il trattamento di prima linea per il mutismo selettivo, il farmaco può svolgere un ruolo in alcuni casi.

Il farmaco è consigliato per i bambini con difficoltà più gravi, se il bambino ha avuto SM per lungo tempo, e / o se il bambino non risponde bene alla terapia comportamentale, e il farmaco deve essere utilizzato in combinazione con terapia comportamentale per aiutare i bambini a partecipare più attivamente al trattamento. SSRI (inibitori selettivi di reuptake della serotonina) sono consigliati come farmaci di prima linea perché sono efficaci per l'ansia e relativamente ben tollerati dai bambini.

Il farmaco per il mutismo selettivo è stato utilizzato in combinazione con la terapia se il bambino ha difficoltà gravi, se non sono stati rispondenti ad approcci comportamentali, o se hanno lottato con mutismo selettivo per lungo tempo, e l'obiettivo di farmaci per questi bambini è quello di contribuire a ridurre alti livelli di disagio in modo che possano meglio impegnarsi con le abilità di terapia comportamentale.

È importante notare che il farmaco da solo non è un trattamento sufficiente per il mutismo selettivo, che dovrebbe essere sempre combinato con interventi comportamentali e dovrebbe essere prescritto e monitorato da un fornitore di assistenza sanitaria qualificato che ha esperienza con disturbi di ansia infantile.

Risultati a lungo termine e Prognosi

Con un trattamento appropriato, la prognosi per i bambini con mutismo selettivo è generalmente positiva, anche se i risultati possono variare.

Nel follow-up di 5 anni, 21 bambini erano in piena remissione, cinque erano in remissione parziale e quattro criteri diagnostici soddisfatti per SM in uno studio a lungo termine del CBT scolastico. Anche se la maggior parte di loro ha parlato al di fuori di casa, il 50% ha ancora sperimentato come un po 'difficile, evidenziando che anche dopo il trattamento di successo, alcuni bambini possono continuare a trovare alcune situazioni di conversazione difficili.

La maggiore età e gravità a base e SM familiare sono stati significativi predittori negativi del risultato, che sottolinea l'importanza dell'intervento precoce e trattamento intensivo per i bambini con sintomi più gravi o una storia familiare di mutismo selettivo.

La ricerca sui risultati a lungo termine sottolinea diversi punti importanti:

L'intervento precoce porta a risultati migliori
La maggior parte dei bambini mostra un miglioramento significativo con un trattamento appropriato
Alcuni bambini possono continuare a sperimentare l'ansia sociale lieve anche dopo che il mutismo selettivo risolve
Il sostegno e il monitoraggio in corso possono essere necessari durante le transizioni o periodi stressanti
Le abilità imparate nel trattamento possono continuare a beneficiare i bambini durante la loro vita

Considerazioni speciali per diverse popolazioni

Bambini molto giovani

Le adattazioni possono includere l'implementazione di un sistema di ricompensa individualizzato, la psicoeducazione semplificata, il debriefing quotidiano con i bambini e i genitori, l'aumento della formazione delle competenze sociali, e l'adattamento della comunicazione del personale interpersonale, e i bambini molto giovani richiederebbero anche più supervisione e sostegno nell'ambientazione di campo aula e più interfaccia genitori-staff.

Per i bambini molto piccoli, il trattamento deve essere altamente basato sul gioco e concreto. I concetti cognitivi astratti non sono appropriati, quindi l'attenzione dovrebbe essere interamente su strategie comportamentali, rinforzo positivo, e la creazione di ambienti confortevoli per la comunicazione.

Adolescenti e adolescenti

I ragazzi e gli adolescenti con mutismo selettivo hanno spesso un profilo clinico distinta che richiede cure specialistiche e mirate allo sviluppo. I bambini e gli adolescenti più anziani possono aver vissuto con mutismo selettivo per molti anni, e il modello può essere più radicato.

Il trattamento per gli adolescenti dovrebbe includere strategie cognitive appropriate all'età, concentrarsi sulle relazioni tra pari e sulle competenze sociali, e affrontare eventuali problemi secondari come la bassa autostima o depressione che possono essere sviluppati a seguito di anni di comunicazione limitata.

Bambini e studenti di lingua inglese

Nel trattare un studente di lingua inglese con mutismo selettivo, il SLP è consapevole di possibili stressatori all'interno della struttura scolastica del bambino che dovranno essere affrontati attraverso lo sviluppo del personale, gli interventi e le sistemazioni, e questi possono includere la mancanza di supporto di classe per l'apprendimento di un'altra lingua, il potenziale per la visione negativa della cultura del bambino o la lingua utilizzata a casa, e / o la comunicazione limitata tra il partner genitore / assistenza e la scuola.

È importante distinguere tra mutismo selettivo e il normale periodo silenzioso che molti bambini sperimentano quando imparano una nuova lingua. Una valutazione approfondita dovrebbe determinare se il silenzio del bambino è dovuto all'ansia (motismo selettivo) o al processo naturale di acquisizione della lingua.

Risorse e supporto per le famiglie

Le famiglie che si occupano di mutismo selettivo non devono navigare da sole, ma sono disponibili numerose risorse e sistemi di supporto.

Organizzazioni e informazioni professionali

Selective Mutism Association[[[]] fornisce informazioni complete sul disturbo, sulle opzioni di trattamento e sulle risorse per trovare professionisti qualificati.

The Child Mind Institute offers extensive resources on selective mutism and other childhood anxiety disorders, including guides for parents and educators, articles about treatment approaches, and tools for finding qualified mental health professionals.

Trovare professionisti qualificati

Non tutti i professionisti della salute mentale hanno esperienza nel trattamento del mutismo selettivo.

Psicologici autorizzati o operatori sociali clinici con esperienza nei disturbi dell'ansia infantile
Professionisti che utilizzano approcci comportamentali e cognitivi basati sulle prove
Clinici che sono disposti a lavorare in collaborazione con scuole e altri fornitori
Terapie che hanno una formazione specifica o esperienza nel trattamento del mutismo selettivo
Patologi di linguaggio vocale che capiscono la componente ansia del mutismo selettivo

Molte organizzazioni professionali mantengono le directory di fornitori qualificati, e la Selective Mutism Association offre uno strumento "Find a Treating Professional" specificamente per localizzare medici con esperienza mutismo selettiva.

Gruppi di sostegno e Comunità

Il collegamento con altre famiglie che si occupano di mutismo selettivo può fornire un prezioso supporto emotivo, consigli pratici e speranza. Molte comunità hanno gruppi di sostegno locali, e ci sono anche comunità online in cui i genitori possono condividere esperienze e strategie.

Queste connessioni possono essere particolarmente preziose perché il mutismo selettivo è relativamente raro, e molte famiglie si sentono isolate nella loro esperienza. L'ascolto da altri genitori che hanno aiutato con successo i loro figli a superare il mutismo selettivo può fornire incoraggiamento durante i periodi difficili.

Strategie pratiche per la vita quotidiana

Oltre alla terapia formale, ci sono molte strategie che i genitori e gli educatori possono implementare nella vita quotidiana per sostenere i bambini con mutismo selettivo.

A casa

Practice coraggioso parlare:[ Creare opportunità per il bambino di praticare parlando in situazioni leggermente difficili, come ordinare il cibo a un drive-through o salutare un vicino.
Le situazioni sociali del gioco del ruolo:[] Praticare eventi o interazioni imminenti a casa dove il bambino si sente a proprio agio.
Avoid parla per il tuo bambino:[ Resisti alla voglia di rispondere al tuo bambino quando viene chiesto loro: piuttosto, da' loro tempo e incoraggiamento a rispondere a se stessi.
Intesi di Normalize:[] Parla apertamente dell'ansia e di come tutti lo sperimentano a volte. Aiuta il tuo bambino a capire che i loro sentimenti sono validi ma che possono imparare a gestirli.
Mantenere le routine:[ Le routine predetti riducono l'ansia e aiutano i bambini a sentirsi più sicuri.

In classe

Inizia la giornata con una comoda attività:[ Permetti al bambino di impegnarsi in un'attività preferita quando arrivano per primo per aiutarli a sentirsi rilassati.
Utilizza inizialmente la comunicazione indiretta:[] Parlare vicino al bambino piuttosto che direttamente a loro, aumentando gradualmente l'interazione diretta come il comfort cresce.
Provi modi alternativi per partecipare:[ Inizialmente consenti risposte scritte o gesti, con l'obiettivo di passare gradualmente alle risposte verbali.
Crea piccole opportunità di gruppo:[] Facilitate le interazioni con uno o due coetanei in un'attività strutturata.
Avoid che richiama l'attenzione al silenzio:[ Non rendere la mancanza di parola del bambino un argomento di discussione davanti a loro o ai loro coetanei.

In situazioni sociali

Prepara in anticipo:[]] Parlare dei prossimi eventi sociali e cosa aspettarsi.
Arrivere presto:[] Ottenere eventi prima che siano affollati può aiutare i bambini a sentirsi più a proprio agio.
Identificare una persona di conforto:[] Assicurarsi che ci sia qualcuno che il bambino può stare vicino se si sentono sopraffatti.
Settare piccoli obiettivi:[ Prima di un evento, concordare su un piccolo obiettivo di comunicazione, come ad esempio salutare una persona.
Debrief afterward:] Parlare di ciò che è andato bene e celebrare comportamenti coraggiosi.

Errori comuni da evitare

Capire cosa non fare è altrettanto importante quanto conoscere strategie efficaci. Ecco errori comuni che possono ostacolare il progresso:

Forcing o pressuring il bambino per parlare:[ Questo aumenta l'ansia e può peggiorare il problema.
Silenziare il silenzio:[ Il mutismo selettivo non è una scelta o un comportamento sbagliato, e la punizione non è mai appropriata.
Bribing per discorso:[ Mentre il rinforzo positivo è importante, le tangenti possono creare pressione e fuoco.
Rendere il bambino il centro dell'attenzione:[ L'attenzione eccessiva sul silenzio del bambino può aumentare la coscienza e l'ansia del bambino.
Accettando il silenzio come permanente: Mentre la pazienza è importante, l'obiettivo dovrebbe essere sempre progresso verso la comunicazione verbale.
Accenni inconsistenti:[ Quando gli adulti diversi utilizzano strategie diverse, può confondere il bambino e rallentare il progresso.
Vivere troppo presto:[] Il progresso può essere lento, ma con persistenza e sostegno appropriato, la maggior parte dei bambini migliora significativamente.

L'importanza del Sé per i Caregivers

Sostenere un bambino con mutismo selettivo può essere emotivamente stimolante e talvolta frustrante per i genitori e gli educatori. È importante per gli operatori sanitari prendersi cura della propria salute mentale e cercare assistenza quando necessario.

I genitori possono sperimentare una serie di emozioni, tra cui preoccupazione, frustrazione, colpa o tristezza sulle lotte dei loro figli. Questi sentimenti sono normali e validi. Collegamento con altri genitori, lavorare con un terapeuta di supporto, e prendere tempo per l'auto-cura può aiutare i caregiver a mantenere la pazienza e l'atteggiamento positivo che sono così importanti per sostenere il loro bambino.

Ricordate che aiutare un bambino a superare il mutismo selettivo è una maratona, non una sprint. Il progresso può essere graduale, ma con un supporto coerente e basato su prove, la maggior parte dei bambini può imparare a comunicare più liberamente e con fiducia in tutte le aree della loro vita.

Conclusione: speranza e progresso

Il mutismo selettivo è una condizione difficile, ma è anche altamente curabile. Con l'identificazione precoce, interventi basati su prove, la collaborazione tra le impostazioni e paziente, il supporto coerente, i bambini con mutismo selettivo possono fare notevoli progressi.

Gli elementi chiave dell'intervento di successo includono la comprensione che il mutismo selettivo è un disturbo d'ansia, utilizzando approcci comportamentali che gradualmente espongono i bambini a situazioni di parlare, fornendo un rinforzo positivo, garantendo coerenza in ambienti domestici e scolastici, evitando alloggi che rafforzano il silenzio, celebrando piccoli successi e mantenendo la pazienza attraverso i contrattempi.

Il viaggio di ogni bambino è unico e il progresso può sembrare diverso per i bambini diversi. Alcuni possono superare il mutismo selettivo relativamente rapidamente, mentre altri possono avere bisogno di un sostegno più intensivo o prolungato. Ciò che è importante è che i bambini ricevono un aiuto appropriato, che gli adulti nella loro vita capiscono e sostengono le loro esigenze, e che tutti mantengono la speranza e l'impegno per aiutare il bambino a trovare la loro voce.

Per le famiglie che iniziano questo viaggio, sappiate che non siete soli. Sono disponibili risorse, supporto e trattamenti efficaci. Con il giusto aiuto e sostegno, i bambini con mutismo selettivo possono sviluppare la fiducia e le competenze necessarie per comunicare liberamente e partecipare pienamente a tutti gli aspetti della loro vita. La voce coraggiosa all'interno di ogni bambino con mutismo selettivo sta aspettando di essere ascoltata – con pazienza, comprensione e supporto basato sulle prove, emergerà.