Comprendere la terapia del comportamento dialettrico

La terapia del comportamento dialettico (DBT) è stata originariamente sviluppata dal Dr. Marsha Linehan alla fine degli anni '80 per trattare gli individui con l'ideazione suicida cronica e il disturbo della personalità borderline (BPD). Negli ultimi tre decenni, il DBT si è evoluto in una delle forme di disregolamento emotivo più supportate dai cambiamenti di sintesi orientali.

DBT è strutturato intorno a quattro moduli di abilità principali:

  • Mindfulness[] – La pratica di osservare e descrivere il momento attuale senza giudizio.
  • Tolleranza distress[[] – strategie di sopravvivenza della crisi per la gestione delle emozioni intense senza peggiorare la situazione.
  • Regolamento emozione[[] – Tecniche per l'identificazione, la comprensione e la modifica delle risposte emotive. I clienti imparano a ridurre la vulnerabilità alle emozioni negative e ad aumentare le esperienze positive emozionali.
  • Efficacia Interpersonale[[] – Capacità di comunicazione e di relazione per affermare le esigenze, mantenere il rispetto di sé e costruire connessioni sane con gli altri.

La ricerca mostra costantemente che il DBT riduce i comportamenti di auto-armo, i tentativi di suicidio, le ospedalizzazioni e migliora il funzionamento generale. Uno studio di riferimento di Linehan et al. (1991) ha dimostrato che DBT ha ridotto significativamente il comportamento parasuicida rispetto al trattamento come al solito, e le successive meta-analisi confermano la sua efficacia attraverso più impostazioni.

Perché cercare un terapista DBT-Trained?

Un terapista che ha completato la formazione completa – spesso attraverso i programmi offerti da Behavioral Tech, il Linehan Institute, o un centro di formazione DBT certificato – avrà le competenze per implementare il protocollo DBT completo. Ecco le ragioni chiave per dare priorità a un terapeuta con formazione formale DBT:

  • Alloggiamento strutturato:[] Un terapista DBT addestrato segue una chiara struttura di sessione, utilizza analisi della catena per comprendere comportamenti problematici e assegna compiti che rafforzano le competenze.
  • Esperienza di gestione della crisi:[[] I terapisti DBT sono addestrati a gestire comportamenti ad alto rischio, tra cui la suicidalità e l'auto-armo, in modo che bilancia la convalida con il cambiamento comportamentale.
  • Participazione in un team di consulenza:[ Uno dei componenti fondamentali del DBT è il team di consulenza terapeutica in corso, che garantisce ai terapeuti di ricevere supporto, mantenere la fedeltà al modello, ed evitare il burnout.
  • Focus sia sull’accettazione che sul cambiamento:[] I terapisti DBT sono esperti nel convalidare le esperienze di un cliente mentre si spinge al cambiamento. Questa posizione dialettica non è intuitiva e richiede pratica e supervisione.
  • Prevenzione di danni da terapia non-erede: In alcuni casi, i terapisti che sostengono di fare DBT ma la mancanza di formazione possono inavvertitamente invalidare i clienti, non riescono a risolvere i comportamenti di minaccia della vita in modo appropriato, o offuscare i confini.

Senza una corretta formazione, un terapeuta potrebbe incorporare solo alcune abilità DBT nella loro pratica generale piuttosto che fornire il programma integrato e multi-componente che rende DBT efficace.

I passi per trovare un Terapista DBT

Preparare la Tua Ricerca

Prima di iniziare a cercare, chiarire i tuoi obiettivi specifici. Stai cercando DBT completo standard, o sei aperto alla terapia DBT-informata? Hai bisogno di un terapeuta che si specializza in una condizione co-occurring come l'uso di sostanza o trauma? Scrivi le tue priorità: posizione, formato di sessione (in-persona vs. teleterapia), copertura assicurativa e terapista demografica (ad esempio, sesso, background culturale).

Utilizzo delle directory terapiste

Il modo più affidabile per trovare terapisti DBT è attraverso directory professionali che consentono di filtrare per specialità.

  • Behavioral Tech Therapist Directory[] – Mantenne l’organizzazione del Dr. Linehan, questa directory elenca i terapisti che hanno completato la formazione attraverso i programmi Behavioral Tech. È una delle fonti più affidabili: Behavioral Tech.
  • Psychology Today Therapist Finder[[] – Utilizzare il filtro “Tipo di trattamento” e selezionare “Terappia comportamentale.”Revisione profili terapeuti per menzionare la formazione e l’esperienza DBT Psychology Today] ti permette di cercare con assicurazione, problema e posizione.
  • Alleanza Nazionale sulla Malattia Mentale (NAMI) Resource Directory – NAMI offre una directory helpline e online per aiutare a individuare i servizi di salute mentale, compresi i programmi DBT.
  • Dialectical Behavior Therapy National Certification and Accreditation Association (DBTNCAA)[] – Alcuni stati e regioni hanno i loro elenchi di clinici DBT certificati.
  • Cari cliniche di psicologia dell'università[[] – Molte università offrono programmi DBT gestiti da tirocinanti supervisionati, spesso a tariffe ridotte.

Valutazione delle Credenziali e della Formazione

Una volta che hai una lista breve, scavare più in profondità nelle qualifiche di ogni terapista.

  • Formazione formale DBT: hanno completato un training intensivo (ad esempio, programma intensivo di 10 giorni o di anno) da un fornitore accreditato? Molti terapeuti lista “DBT informato” sul loro profilo, ma solo quelli con formazione completa dovrebbero essere considerati per il DBT completo.
  • Licenziamento e credenziali: Verificare che il terapeuta sia autorizzato nel vostro stato (ad esempio, LCSW, LMFT, LPC, psicologo). Le certificazioni del consiglio in DBT non sono obbligatorie, ma indicano un livello di impegno più elevato.
  • Esperienza con le vostre sfide specifiche: un terapeuta che ha lavorato ampiamente con i clienti che hanno disturbi alimentari può essere più adatto se questa è la vostra preoccupazione primaria, anche se forniscono DBT.
  • Partecipazione del team di consulenza: chiedi se il terapeuta fa parte di un team di consulenza DBT, un requisito per l'aderente DBT e un segno che mantengono la fedeltà al modello.
  • Formazione continua: DBT evolve; un terapeuta impegnato persegue la formazione continua e rimane aggiornato con gli adattamenti.

Non esitate a contattare l’ufficio del terapeuta per chiedere informazioni sulla formazione. Un terapeuta qualificato sarà trasparente sulle proprie credenziali e potrà anche condividere il certificato di formazione o la documentazione.

Domande da porre a un potenziale Terapista DBT

Una consulenza iniziale, spesso offerta gratuitamente, è la vostra opportunità di valutare la misura e la competenza. Preparare un elenco di domande che vanno oltre il livello di superficie.

  1. Quale formazione specifica DBT hai completato, e chi l'ha fornito? Cercare risposte come “Behavioral Tech formazione intensiva” o “Formazione Linehan Institute.” Evitare risposte vaghe come “Ho frequentato un workshop.”
  2. Partecipate a un team di consulenza DBT? Quante volte si incontra? Una risposta positiva indica l'adesione al modello DBT.
  3. Qual è la struttura del tuo programma DBT? Include la terapia individuale, la formazione di abilità di gruppo e l'addestramento del telefono? Se offrono solo una terapia individuale con alcune abilità DBT, chiedi come differisce dal DBT standard.
  4. Come misurate i progressi?[] I terapisti DBT usano spesso carte diari, scale di auto-riportamento e monitoraggio comportamentale.
  5. Quali sono le vostre politiche in materia di cancellazioni, appuntamenti mancati e contatto dopo-ora? DBT tipicamente include il coaching del telefono tra le sessioni; chiariscono i limiti e le aspettative.
  6. Hai esperienza nel trattamento delle mie condizioni specifiche con DBT? Se hai un trauma, un uso della sostanza o un disturbo alimentare, hai bisogno di un terapeuta comodo con gli adattamenti.
  7. Come si gestisce situazioni in cui un cliente rischia di danneggiare se stessi? La loro risposta rivelerà il loro protocollo per la pianificazione della sicurezza, l'ospedalizzazione e la gestione delle crisi.
  8. Qual è il vostro tipico carico di cassa e quanti clienti sono nel vostro gruppo di competenze?[ I gruppi più piccoli (6-10 clienti) permettono un'attenzione più individualizzata.

Fidatevi del vostro istinto dopo la consultazione. Un terapeuta DBT competente dovrebbe essere collaborativo, validante e diretto. Se vi sentite dismessi o confusi dalle loro risposte, potrebbe essere un segno per continuare a cercare.

Cosa aspettarsi in Terapia DBT

Il DBT standard è un trattamento strutturato e limitato al tempo. L’impegno tipico è di un anno, anche se alcuni programmi offrono periodi più brevi o più lunghi in base alle esigenze individuali. Ecco cosa ci si può aspettare se si inizia DBT completo:

  • Terapia Settile[ – sessioni da 50 a 60 minuti incentrate sulla motivazione, sull'applicazione delle abilità e sull'analisi della catena comportamentale. Il vostro terapeuta vi aiuterà a identificare i comportamenti target (ad esempio, auto-armo, uso della sostanza, conflitti interpersonali) e a sviluppare strategie concrete per affrontarli.
  • Formazione di competenze di gruppo [[ – sessioni di gruppo di 90 minuti a due ore dove si impara e si praticano i quattro moduli di abilità. I gruppi tipicamente si cicliano attraverso i moduli ogni sei mesi.
  • Telefono Coaching[[] – Accesso trassessione al tuo terapeuta per l'allenamento delle abilità, solitamente limitato a situazioni di crisi o tempi in cui è necessario supporto per evitare comportamenti distruttivi. Il terapeuta ti guiderà nell'applicazione delle competenze, non impegnarti in una terapia di conversazione estesa sul telefono.
  • Diary Cards[[] – Un modulo di monitoraggio giornaliero in cui si registrano emozioni, stimoli, comportamenti di destinazione e competenze utilizzate.

Il ruolo del team di consulenza DBT

La partecipazione del tuo terapeuta a un team di consulenza è una caratteristica unica del DBT. Il team si riunisce ogni settimana per rivedere i casi, fornire supporto e garantire che i terapeuti aderiscano al modello DBT. Questa struttura impedisce il burnout terapeuta e mantiene la fedeltà del trattamento. Se il tuo terapeuta non partecipa a un team di consulenza, non si può ricevere la piena fedeltà DBT.

Fasi di DBT

La fase 1 si concentra sul raggiungimento delle capacità di base e sulla riduzione dei comportamenti di minaccia di vita. La fase 2 affronta la disperazione silenziosa e l'esperienza emotiva (ad esempio, la trasformazione dei traumi). La fase 3 lavora su obiettivi di felicità e vita ordinari. La fase 4 si occupa della capacità di gioia e di significato sostenuti. Non tutti i clienti si muovono oltre la fase 1, ma un terapista DBT addestrato saprà quando e come passare.

Superare i Barrieri per l'accesso DBT

Nonostante la sua efficacia, DBT può essere difficile da accedere a causa di costi, geografia e disponibilità limitata.

  • Costo e Assicurazione:[] DBT non è spesso completamente coperto dall'assicurazione, e i costi extra-contrattuale possono variare da 150 a 400 dollari per sessione per la terapia individuale più spese aggiuntive per gruppo.
  • Disponibilità:[] I terapisti addestrati al DBT non sono disponibili in ogni città. Se la tua area non dispone di fornitori, consideri teleterapia[]. Molti terapisti DBT ora offrono sessioni virtuali, e alcuni programmi sono completamente online. La directory Behavioral Tech include un filtro per i servizi online.
  • Limitazioni geografiche:[] Se vivete in una zona rurale, i programmi DBT online con formazione di abilità di gruppo tramite videoconferenza possono essere un'alternativa pratica. Alcuni piani di assicurazione ora coprono la terapia telesalute, abbassando le barriere di accesso.
  • Stigma e i malintesi:[] La paura di essere giudicati o etichettati può impedire alle persone di cercare aiuto. Ricorda che DBT è un trattamento basato sulle competenze focalizzato sulla costruzione di una vita che vale la pena di vivere, non si tratta di essere “rotti”.
  • Long Wait Times:] I programmi DBT hanno spesso delle cameriere. Mentre aspetti, leggi il [DBT Skills Training Manual (Linehan, 2015) o usa le cartelle di lavoro e le app per smartphone DBT (ad esempio, DBT Coach, Calm Harm).
  • Programmi per adolescenti:[] DBT per gli adolescenti spesso include sessioni familiari. Se sei un genitore alla ricerca di DBT per il tuo bambino, cerca fornitori che pubblicizzano specificamente il DBT adolescente o che hanno completato l'addestramento DBT-A.

Se non riesci a trovare un programma completo DBT, cerca terapisti che sono “DBT informati” o che utilizzano le competenze DBT all’interno di una pratica più ampia. Anche se non così intensiva, questo può essere ancora vantaggioso, soprattutto se si frequenta un gruppo di abilità DBT standalone. Alcuni terapeuti offrono “DBT-informed” terapia individuale senza richiedere la partecipazione di gruppo – si informano sui limiti di questo approccio.

Conclusioni

Trovare un terapista addestrato in DBT richiede una ricerca, una persistenza e una chiara comprensione di ciò che costituisce un trattamento efficace. Concentrandosi su terapisti che hanno completato la formazione completa, partecipare a un team di consultazione, e fornire il programma multimodale completo, massimizzare le vostre probabilità di ottenere un cambiamento significativo.