Beste praktijken voor het beoordelen van patiënten met comorbiditeiten

Het beoordelen van patiënten met comorbiditeit is een van de meest complexe en kritieke uitdagingen waarmee zorgverleners vandaag de dag worden geconfronteerd. Bijna 60% van de volwassenen in de VS heeft minstens één chronische aandoening en meer dan 40% heeft twee of meer, waardoor comorbiditeitsmanagement centraal staat in plaats van een uitzondering in de moderne gezondheidszorgpraktijk. Een goede evaluatie van deze patiënten zorgt ervoor dat alle gezondheidsproblemen effectief worden aangepakt, wat leidt tot betere patiëntenresultaten, lagere kosten voor de gezondheidszorg en een betere levenskwaliteit. Deze uitgebreide gids onderzoekt op feiten gebaseerde beste praktijken voor het beoordelen van patiënten met comorbiditeit, waardoor professionals in de gezondheidszorg een bruikbare strategie krijgen om optimale zorg te bieden.

Begrijpen van de Comorbide Voorwaarden en Multimorbiditeit

In de gezondheidszorg, comorbiditeiten verwijzen naar de aanwezigheid van twee of meer medische aandoeningen in dezelfde persoon op hetzelfde moment. Deze aandoeningen kunnen variëren van chronische ziekten zoals diabetes en hypertensie tot acute infecties, gedragsziekten en sensorische stoornissen. Multimorbiditeit wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van twee of meer lange termijn voorwaarden en is steeds vaker voor mensen leeftijd.

Het onderscheid tussen comorbiditeit en multimorbiditeit is belangrijk om te begrijpen. Hoewel comorbiditeit meestal verwijst naar aanvullende omstandigheden die zich naast een primaire of indexziekte voordoen, beschrijft multimorbiditeit het naast elkaar bestaan van meerdere aandoeningen zonder enige enkele voorwaarde als primaire aan te wijzen. Dit onderscheid is van belang omdat het de focus van ziektegerichte zorg naar patiëntgerichte zorg verplaatst die de hele persoon beschouwt.

Soorten comorbiditeitsvoorwaarden

Deze aandoeningen kunnen chronisch zijn (zoals diabetes of hypertensie), acuut (zoals een infectie), of gedrag (zoals stoornissen in het gebruik van stoffen).Mulorbiditeit omvat aandoeningen zoals zintuiglijke problemen en pijn, evenals gedefinieerde lichamelijke en geestelijke gezondheidsvoorwaarden zoals diabetes of schizofrenie; voortdurende aandoeningen zoals leerstoornis; symptoomcomplexen zoals broze of chronische pijn; sensorische stoornissen zoals zicht- of gehoorverlies; en alcohol- en stofmisbruik.

De klinische impact van comorbiditeiten

Klinisch, comorbiditeiten belangrijk omdat ze kunnen interageren met elkaar, soms maken symptomen erger, behandelingen complexer, en resultaten moeilijker te voorspellen. Wanneer twee voorwaarden interactie, kan elk versterken van de andere. Bijvoorbeeld: Diabetes kan verergeren cardiovasculaire ziekte. Depressie kan het herstel van chronische pijn belemmeren. COPD kan compliceren luchtweginfecties.

Mensen met multimorbiditeit hebben een slechtere functionele status, kwaliteit van leven en gezondheidsresultaten en zijn hogere gebruikers van ambulante en intramurale zorg dan mensen zonder multimorbiditeit.Het begrijpen van deze interacties is essentieel voor het ontwikkelen van effectieve behandelplannen die de algemene gezondheid van de patiënt aanpakken in plaats van de omstandigheden in isolatie te behandelen.

Prevalentie en demografische gegevens

Comorbiditeiten komen zeer vaak voor, vooral bij oudere volwassenen en personen met chronische ziekten op lange termijn. Twee derde van de mensen van > 65 jaar zal multimorbiditeit hebben, die gepaard gaat met een verminderde kwaliteit van leven en hogere mortaliteit. Echter, multimorbiditeit is niet beperkt tot oudere populaties. In jongeren en mensen uit minder welvarende gebieden, multimorbiditeit is vaak te wijten aan een combinatie van fysieke en geestelijke gezondheidsvoorwaarden.

Een op de drie volwassenen die in het Verenigd Koninkrijk in het ziekenhuis zijn opgenomen, heeft vijf of meer voorwaarden, waarbij wordt gewezen op de wijdverbreide aard van deze uitdaging en de noodzaak voor gezondheidszorgsystemen om hun aanpak van zorgverstrekking aan te passen.

Het identificeren van patiënten die een uitgebreide comorbiditeitsbeoordeling nodig hebben

Niet alle patiënten met meerdere aandoeningen vereisen hetzelfde niveau van uitgebreide beoordeling. Sommige patiënten met twee of meer aandoeningen kunnen deze aandoeningen en bijbehorende behandelingen beheren in overeenstemming met richtlijnen voor enkelvoudige ziektes. Zorgverleners moeten systematisch aanpakken om te bepalen welke patiënten het meest baat zouden hebben bij een uitgebreide multimorbiditeitsbeoordeling.

Kernindicatoren voor een uitgebreide beoordeling

Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten overwegen om zorg te verlenen aan patiënten die multimorbiditeit in acht nemen, zoals patiënten die: moeilijk hun behandelingen voor dagelijkse activiteiten kunnen beheren; meerdere regelmatige medicatie worden voorgeschreven; vaak ongeplande of spoedeisende hulp zoeken; en zwak zijn.

Er wordt gesuggereerd dat alle patiënten die > 15 geneesmiddelen voorschrijven, moeten worden overwogen voor een aanpak waarbij rekening wordt gehouden met multimorbiditeit. Patiënten met < 15 geneesmiddelen kunnen ook baat hebben, vooral wanneer er waarschijnlijk een hoger risico op bijwerkingen of interacties met geneesmiddelen is. Deze drempel biedt een praktisch uitgangspunt voor het identificeren van patiënten die last van de behandeling ondervinden en voordeel zouden hebben van medicatieonderzoek en zorgoptimalisatie.

Proactieve identificatie met behulp van technologie

Er wordt gesuggereerd dat dergelijke mensen proactief kunnen worden geïdentificeerd met behulp van elektronische medische dossiers. De richtlijn suggereert het gebruik van gevalideerde instrumenten om patiënten te identificeren die baat zouden kunnen hebben bij een multimorbiditeitsbenadering voor zorg en die het risico lopen op ongeplande ziekenhuis- of zorgopnames thuis. QAdmissions (een algoritme om het absolute risico van noodopname in het ziekenhuis te kwantificeren, dat gevestigde risicofactoren omvat en ontworpen is om in de primaire zorg te werken) wordt aanbevolen als een nuttig hulpmiddel.

Elektronische gezondheidsregistratiesystemen kunnen worden geprogrammeerd om patiënten te markeren op basis van criteria zoals het aantal actieve diagnoses, het aantal medicatie, de frequentie van de spoedbezoeken van de afdeling of recente ziekenhuisopnames. Deze proactieve aanpak stelt zorgteams in staat om contact op te nemen met patiënten met een hoog risico voordat crises optreden.

Kerncomponenten van uitgebreide comorbiditeitsbeoordeling

Een grondige beoordeling van patiënten met comorbiditeiten vereist een systematische aanpak die verder gaat dan alleen maar het vermelden van diagnoses. De uitgebreide medische evaluatie omvat de initiële en follow-up evaluaties, die de beoordeling van complicaties, psychosociale beoordeling, beheer van comorbiditeiten, algemene gezondheid, functionele en cognitieve status, en betrokkenheid van de persoon met diabetes gedurende het hele proces omvatten.

Gedetailleerde medische geschiedenis

De basis van comorbiditeitsbeoordeling is een nauwkeurige geschiedenisbepaling. Een uitgebreide medische geschiedenis voor patiënten met comorbiditeiten moet omvatten:

De beoordeling van interactievoorwaarden en behandelingen omvat medische geschiedenis, klinische en psychosociale beoordeling, waaronder fysiologische status en kwetsbaarheid, beoordelingen van medicatie en ontmoetingen met zorgverleners die de informatie-continuïteit benadrukken.

Uitgebreide beoordeling van de medicatie

De beoordeling van de medicatie is met name van cruciaal belang bij patiënten met meerdere aandoeningen. Medicijnen die veilig zijn voor een patiënt met één aandoening kunnen riskant zijn voor iemand met meerdere aandoeningen. Een grondige medicatie beoordeling moet omvatten:

Bijvoorbeeld: NSAID's gebruikt voor artritis pijn kan verergeren nierziekte. Steroïden die helpen met ontstekingsproblemen kan verhogen bloedsuiker bij mensen met diabetes. Bloedverdunners gebruikt voor hartaandoeningen vereisen voorzichtigheid bij patiënten met gastro-intestinale problemen.

Fysiek onderzoek

Het lichamelijk onderzoek voor patiënten met comorbiditeiten moet uitgebreid zijn, maar gericht op de interacties tussen aandoeningen.

Psychosociale beoordeling

De zorgverleners moeten zelfmanagementgedrag van diabetes, voeding, sociale determinanten van gezondheid en psychosociale gezondheid beoordelen. Dit principe is in grote lijnen van toepassing op alle patiënten met comorbiditeiten. Een uitgebreide psychosociale beoordeling moet evalueren:

Laboratorium- en diagnosetests

De diagnosetests moeten worden geleid door de specifieke omstandigheden en mogelijke interacties.

Klinieken moeten ervoor zorgen dat mensen met diabetes adequaat worden gescreend op complicaties, comorbiditeiten en behandelingslast. Dit principe van een passende screening is van toepassing op alle patiënten met meerdere aandoeningen.

Broze beoordeling

Overweeg het beoordelen van zwakheid bij mensen met multimorbiditeit. Broosheid vertegenwoordigt een toestand van verminderde fysiologische reserve en verhoogde kwetsbaarheid voor stressoren. Broosheid is een onderscheidende gezondheidstoestand gerelateerd aan het verouderingsproces waarin meerdere lichaamssystemen geleidelijk hun ingebouwde reserves verliezen.

Een broze beoordeling kan worden uitgevoerd met gevalideerde instrumenten zoals de klinische broosheidschaal, de FRAIL-schaal of een uitgebreide geriatrische beoordeling. Het identificeren van broosheid helpt artsen de behandelingsdoelstellingen en intensiteit aan te passen aan de algemene gezondheidstoestand en levensverwachting van de patiënt.

Gestandaardiseerde beoordelingsinstrumenten en -samenvattingen

Gestandaardiseerde instrumenten zorgen voor consistentie en objectiviteit bij het beoordelen van de comorbiditeitslast. Er zijn verschillende gevalideerde instrumenten beschikbaar, elk met specifieke toepassingen en sterke punten.

Charlson Comorbiditeitsindex

De bijgewerkte versie van de Charlson Comorbidity Index maakt gebruik van verzekeringsclaims databases die vertrouwen op ICD en CPT codes om patiënten met meerdere chronische ziekten te evalueren. De Charlson Index kent gewogen scores toe aan verschillende voorwaarden gebaseerd op hun associatie met sterfterisico. Het wordt op grote schaal gebruikt in onderzoek en klinische praktijk om resultaten te voorspellen en aanpassen voor case mix.

Elixhauser-comorbiditeitsindex

De Elixhauser Index is gemaakt met behulp van verzekeringsclaims databases als primaire gegevensbron. Deze index bevat een breder scala aan voorwaarden dan de Charlson Index en kent geen gewichten toe, in plaats daarvan identificeren 30 comorbiditeit categorieën die afzonderlijk of in combinatie kunnen worden gebruikt om resultaten te voorspellen.

Functionele comorbiditeitsindex

De Functional Coorbidity Index richt zich op omstandigheden die invloed hebben op fysieke functie in plaats van sterfte. Het omvat aandoeningen zoals angst, astma, chronische rugpijn, osteoartritis, en gezicht of gehoorstoornissen die niet kunnen worden vastgelegd in sterfte-gerichte indices, maar aanzienlijk van invloed zijn op de kwaliteit van leven en functionele status.

Overwegingen in gereedschapsselectie

Dit onderstreept het belang van het overwegen van gegevensbronnen bij het creëren en gebruiken van meerdere instrumenten voor de beoordeling van chronische ziekten. Een grondige beoordeling van de betrouwbaarheid van deze gegevensbronnen is essentieel voor de effectieve en nauwkeurige multidimensionale evaluatie van patiënten met meerdere chronische aandoeningen.

Bij het selecteren van beoordelingsinstrumenten, overweeg:

Geïnteresseerde beoordelingsbenaderingen

Een effectieve beoordeling van patiënten met comorbiditeit moet op patiëntgericht zijn, waarbij het perspectief, voorkeuren en prioriteiten van de patiënt in het evaluatieproces worden opgenomen.

Voorkeuren en doelstellingen voor patiënten uitlokken

De noodzaak om patiëntenvoorkeuren en doelinstelling te integreren omvat het opwekken van voorkeuren en verwachtingen, het proces van gedeelde besluitvorming met betrekking tot behandelingsopties en het niveau van betrokkenheid van patiënten en verzorgers. Begrijpen wat het meest belangrijk is voor de patiënt is essentieel voor het ontwikkelen van een behandelplan dat de patiënt zal volgen en dat aansluit bij hun waarden.

Belangrijke vragen om te verkennen met patiënten zijn:

Gedeelde besluitvorming

Het doel is de kwaliteit van het bestaan te verbeteren door gezamenlijke beslissingen te bevorderen op basis van wat belangrijk is voor elke persoon op het gebied van behandelingen, gezondheidsprioriteiten, levensstijl en doelen.

Beoordeling van de behandelingslast

De behandelingslast heeft betrekking op de werklast van de gezondheidszorg en de impact ervan op het functioneren en welzijn van de patiënt. Voor patiënten met meerdere aandoeningen kan de behandeling een aanzienlijke belasting zijn en kan dit bestaan uit:

Het doel van deze richtlijn is patiënten en artsen te ondersteunen bij het optimaliseren van de zorg voor mensen met multimorbiditeit, met name wanneer de zorg belastend of ongecoördineerd kan worden. Het beoordelen en aanpakken van de behandelingslast is essentieel voor het ontwikkelen van duurzame zorgplannen.

Multidisciplinaire en samenwerkingsbeoordeling

Gecoördineerde, multidisciplinaire zorgmodellen die kijken naar het volledige spectrum van de behoeften van een persoon . . fysieke, gedrags- en sociale .. zijn essentieel voor het aanpakken van comorbiditeiten. Effectieve beoordeling van complexe patiënten vereist input van meerdere zorgprofessionals.

Het multidisciplinair team opbouwen

Het betrekken van andere leden van het zorgteam kan ook een uitgebreide diabeteszorg ondersteunen. Dit principe geldt in grote lijnen voor alle patiënten met comorbiditeiten. Het multidisciplinaire team kan onder meer bestaan uit:

Coördinatie en communicatie

Een effectieve multidisciplinaire beoordeling vereist een duidelijke communicatie en coördinatie tussen teamleden.

Integratie van gedragsgezondheid

Gedragsgezondheid, in het bijzonder, is ontstaan als een kritische overlay. Een paar decennia geleden, veel gezondheidszorg programma's onderschat de impact van gedragsgezondheid op chronische aandoeningen. Maar vandaag, het is duidelijk dat het aanpakken van gedragsgezondheid naast fysieke gezondheidsvoorwaarden is essentieel voor het verbeteren van resultaten en het verminderen van kosten.

Geïntegreerde gedragsgezondheidsbeoordeling moet een standaardcomponent van comorbiditeit evaluatie zijn, omdat geestelijke gezondheidsomstandigheden vaak naast elkaar bestaan met en de fysieke gezondheidsvoorwaarden compliceren. Depressie, angst, en stoffengebruik stoornissen kunnen significant invloed hebben op de therapietrouw, zelfbeheer, en resultaten.

Prioritering van voorwaarden en behandelingen

Wanneer patiënten meerdere aandoeningen hebben, kunnen of moeten niet alle worden aangepakt met gelijke intensiteit gelijktijdig. Prioritering is essentieel voor het ontwikkelen van haalbare en effectieve zorgplannen.

Beginselen van prioritering

Bij de prioritering van gezondheidsproblemen wordt rekening gehouden met de voorkeuren van de patiënt . . zijn of haar meest en minst gewenste resultaten.

Balancering van voordelen en nadelen

Gezondheidszorg professionals worden eraan herinnerd dat de meeste aanbevolen behandelingen zijn gebaseerd op richtlijnen afgeleid uit studies waarbij deelnemers hebben een enkele gezondheidstoestand en jonger en fitter zijn dan mensen met multimorbiditeit. De resultaten van het onderzoek kunnen minder relevant zijn voor, en behandelingen kunnen een beperkt algemeen voordeel bieden aan patiënten met multimorbiditeit.

Geïndividualiseerd beheer omvat leidende principes over optimalisatie van de voordelen van de behandeling ten opzichte van mogelijke schade. Dit vereist zorgvuldige overweging van:

Overwegingen die worden weggelaten

Dergelijke interventies moeten gebaseerd zijn op een uitgebreide beoordeling van de patiënt, bij voorkeur via een multidisciplinaire aanpak, de beoordeling van ongepaste voorschrijven met behulp van standaardcriteria en/of digitale instrumenten ter ondersteuning van deprescriptie, de schatting van cumulatieve toxiciteit van het geneesmiddel, de beoordeling van het valrisico en de actieve betrokkenheid van de patiënt en/of verzorger.

Praktijkartsen worden aanbevolen om ook te beoordelen symptomatische behandelingen om te controleren of mensen profiteren van deze. Deprecristing het systematische proces van het verminderen of stoppen van medicijnen die niet langer gunstig kunnen zijn of schade kunnen veroorzaken . is een belangrijk onderdeel van het behandelen van patiënten met polypharmacy en multimorbiditeit.

Ondersteuning van de ontwikkeling van de technologie en klinische beslissing

Technologie speelt een steeds belangrijkere rol bij het beoordelen en beheren van patiënten met comorbiditeit.

Elektronische dossiers over gezondheid

Elektronische gezondheidsgegevens (EHR's) kunnen de beoordeling van comorbiditeit ondersteunen door:

Systeem voor ondersteuning van klinische beslissingen

Klinische beslissingsondersteuning speelt een duidelijke rol bij het behandelen van patiënten met multimorbiditeit. Tot nu toe hebben klinische beslissingsondersteuningsinstrumenten echter geen ondersteuning geboden bij patiënten met comorbiditeiten; ze hebben slechts betrekking op enkele aandoeningen.

BMJ Best Practice heeft onlangs een nieuw hulpmiddel gelanceerd: de Comorbiditeitsmanager. Dit stelt artsen en andere zorgprofessionals in staat om de comorbiditeit van een patiënt aan een bestaand beheersplan toe te voegen en direct een op maat gemaakt plan te krijgen. Dergelijke hulpmiddelen vertegenwoordigen belangrijke vooruitgang bij het ondersteunen van artsen die complexe patiënten beheren.

Effectieve klinische beslissingsondersteuning voor comorbiditeitsmanagement moet:

Telegezondheid en monitoring op afstand

Telegezondheidstechnologieën kunnen de beoordeling en monitoring van patiënten met comorbiditeit verbeteren door:

Bijzondere overwegingen bij de beoordeling van de comorbiditeit

Leeftijdsgerelateerde overwegingen

Bij oudere mensen is dit in verband gebracht met hogere percentages van fysieke gezondheidsvoorwaarden, polypharmacy, ongewenste drugs gebeurtenissen, hoge behandelingslast, en een groter gebruik van de gezondheidszorg. Oudere volwassenen vereisen bijzondere aandacht voor:

Het merendeel van de bestaande gegevens is afkomstig van ouderen met weinig onderzoek onder jongeren met multimorbiditeit. Dit wijst erop dat artsen de aanpak moeten aanpassen bij de zorg voor jongere patiënten met meerdere aandoeningen.

Sociaaleconomische en culturele factoren

In de evaluatie moet rekening worden gehouden met sociale factoren die de gezondheid en de toegang tot gezondheidszorg beïnvloeden:

Acute ziekte in de context van multimorbiditeit

Patiënten met comorbiditeiten vertonen vaak atypische symptomen of verslechteren sneller. Vroege waarschuwingssignalen (subtiele veranderingen in vitale functies, cognitie, wondgenezing of ademhalingsfunctie) moeten onmiddellijk worden herkend en verhoogd.

Bij het beoordelen van acute ziekte bij patiënten met meerdere chronische aandoeningen:

Documentatie en zorgplanning

Uitgebreide documentatie is essentieel voor de coördinatie van zorg tussen meerdere aanbieders en voor de continuïteit.

Essentiële documentatieelementen

De documentatie over verpleegkunde speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van fouten.

Ontwikkeling van individuele zorgplannen

Een geïndividualiseerd beheersplan schetst de beste opties van zorg in de diagnose, behandeling en preventie om de doelen te bereiken. Effectieve zorgplannen voor patiënten met comorbiditeiten moeten:

Monitoring en follow-up

Voor patiënten met comorbiditeit zijn continue monitoring en herbeoordeling van cruciaal belang, aangezien hun gezondheidstoestand en behoeften in de loop van de tijd kunnen veranderen.

Gestructureerde follow-up

Monitoring en follow-up omvatten strategieën op het gebied van zorgplanning, zelfbeheer en medicatiegerelateerde aspecten, communicatie met patiënten, waaronder veiligheidsinstructies en naleving, coördinatie van zorg met betrekking tot verwijzing en ontlading.

Ondersteuning van zelfbeheer

Patiënten met meerdere aandoeningen moeten actieve deelnemers zijn aan hun zorg.

Overgangen van zorg

Patiënten met comorbiditeit lopen een hoog risico op bijwerkingen tijdens de overgang tussen zorginstellingen.

Gemeenschappelijke uitdagingen overwinnen

Het beoordelen en beheren van patiënten met comorbiditeiten brengt tal van uitdagingen met zich mee die een systematische aanpak vereisen.

Tijdsbeperking

In de klinische praktijk kan het nodig zijn om de componenten van de medische evaluatie prioriteit te geven aan de beschikbare middelen en tijd. Strategieën om de tijdslimieten aan te pakken zijn onder meer:

Gefragmenteerde verzorging

Verhoogde scherpte maakt het moeilijker om risico te voorspellen, terwijl zorgfragmentatie die optreedt bij het aanpakken van meerdere voorwaarden leidt tot inefficiënties die budgetten en de tevredenheid van leden onder druk zetten.

Aanbevelingen voor tegenstrijdige behandeling

Richtlijnen voor enkelvoudige ziekte kunnen tegenstrijdige aanbevelingen voor patiënten met meerdere aandoeningen geven.

Uitdagingen voor patiëntenhuwelijk

Complexe behandelingsregimes kunnen patiënten overweldigen en leiden tot non-atherence. Strategieën om de naleving te verbeteren omvatten:

Belemmeringen voor het gezondheidszorgstelsel

Het hele gezondheidszorgsysteem moet veranderen zodat het een betere dienstverlening kan bieden aan patiënten met multimorbiditeit. Ook het systeem van beroepsonderwijs in de gezondheidszorg moet veranderen.

Opleiding voor gezondheidswerkers

De artsen van het stichtingsjaar 'voelden zich niet voorbereid op complexe gevallen (bijvoorbeeld verwarde patiënten, comorbiditeit), vaak onzeker. Sommige deelnemers meldden beter voorbereid te zijn op diagnoses dan de patiëntenmanagement.' Deelnemers aan deze studie spraken veel over het groeiende probleem van klinische complexiteit in termen van comorbiditeit en de noodzaak van [stichting jaar-1 artsen] om gedachten in silo's te vermijden.'

Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hebben specifieke training nodig om patiënten met comorbiditeiten effectief te beoordelen en te beheren.

Kwaliteitsverbetering en prestatiemeting

Gezondheidszorgorganisaties moeten initiatieven voor kwaliteitsverbetering implementeren die gericht zijn op comorbiditeitsbeoordeling en -beheer.

Belangrijkste prestatie-indicatoren

Relevante metrics voor het beoordelen van de kwaliteit van de zorg voor patiënten met comorbiditeiten zijn:

Continue verbeteringsstrategieën

Toekomstige richtingen en opkomende benaderingen

Het gebied van multimorbiditeitsbeoordeling en -management blijft evolueren met nieuwe onderzoeks-, technologie- en zorgmodellen.

Precisie geneeskunde benaderingen

Opkomende precisie-geneeskunde benaderingen kunnen meer geïndividualiseerde beoordeling en behandeling mogelijk maken door het overwegen van:

Artificiële intelligentie en machine learning

AI en machine learning technologieën tonen belofte voor:

Nieuwe Care Delivery Modellen

Innovatieve zorgmodellen die ontwikkeld en getest worden, zijn onder meer:

Onderzoeksprioriteiten

Belangrijke gebieden voor toekomstig onderzoek zijn:

Controlelijst praktische implementatie

Zorgverleners en -organisaties kunnen deze checklist gebruiken om beste praktijken voor het beoordelen van patiënten met comorbiditeiten uit te voeren:

Identificatie van de patiënt

Beoordelingsproces

Patiëntenbetrokkenheid

Zorgplanning

Coördinatie van het team

Monitoring en follow-up

Gebruik van technologie

Conclusie

Effectieve beoordeling van patiënten met comorbiditeit is essentieel voor het leveren van hoogwaardige, patiëntgerichte zorg in de huidige gezondheidszorg. Commorbiditeit is niet de uitzondering in de gezondheidszorg, het is de norm. Naarmate de bevolking leeftijd en chronische aandoeningen meer gebruikelijk worden, zal comorbiditeit management een van de belangrijkste uitdagingen in de gezondheidszorg blijven.

Beste praktijken voor het beoordelen van deze complexe patiënten vereisen een uitgebreide, systematische aanpak die verder gaat dan de traditionele ziektegerichte zorg. Dit omvat een grondige evaluatie van alle voorwaarden en hun interacties, uitgebreide medicatie review, beoordeling van functionele en psychosociale status, en de integratie van patiëntenvoorkeuren en doelstellingen. Multidisciplinaire zorg die een holistische aanpak van de gezondheid neemt helpt verbeteren medicatietrouw, verminderen rehospitalisaties, en aanpakken van de echte uitdagingen die de gezondheid resultaten vormen.

Zorgverleners moeten de complexiteit van het beheer van meerdere voorwaarden in evenwicht brengen met de noodzaak om overweldigende patiënten met een overmatige behandelingslast te vermijden. Dit vereist het prioriteren van interventies op basis van patiëntdoelstellingen, zorgvuldig afwegen van voordelen tegen schade, en bereid zijn om te deprescriberen wanneer dat nodig is. De structuur en processen van zorg zullen moeten veranderen, en de cultuur zal moeten worden getransformeerd zodat het patiëntgerichter wordt.

Technologie speelt een steeds belangrijkere rol bij het ondersteunen van comorbiditeitsbeoordeling en -beheer, van elektronische gezondheidsgegevens die informatiedeling vergemakkelijken tot hulpmiddelen voor klinische beslissingsondersteuning die helpen interacties te identificeren en behandelplannen te optimaliseren. Echter, technologie moet zorgvuldig worden geïmplementeerd om klinische workflows te verbeteren in plaats van te compliceren.

Uiteindelijk vereist het verbeteren van de zorg voor patiënten met comorbiditeiten toewijding op meerdere niveaus van individuele therapeuten die hun beoordelingsvaardigheden ontwikkelen, van zorgteams die gecoördineerde zorgmodellen implementeren, van gezondheidssystemen die ondersteunende infrastructuur en betaalmodellen creëren. Door zich te houden aan evidence-based best practices en een patiëntgerichte focus te handhaven, kunnen zorgverleners de diagnosenauwkeurigheid verbeteren, behandelplannen optimaliseren, de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren en de kosten voor de gezondheidszorg verlagen.

Voor meer informatie over het beheer van complexe patiënten, bezoek de NICE-richtsnoeren voor multimorbiditeit en de Nationaal Comité voor kwaliteitsborging. Gezondheidszorg professionals die extra middelen zoeken kunnen ook verkennen de BMJ Best Practice platform, de Amerikaanse Diabetes Association Normen van Zorg, en richtsnoeren voor het beheer van comorbiditeit ontwikkeld door internationale deskundigenpanelen.