Table of Contents

Dissociatieve Identiteitsstoornis (DID), voorheen bekend als Multiple Personality Disorder, blijft een van de meest onbegrepen en controversiële geestelijke gezondheidsvoorwaarden. Ondanks decennia van klinisch onderzoek en gedocumenteerde gevallen, blijven misvattingen bestaan in zowel publieke perceptie als klinische instellingen. Deze uitgebreide gids is bedoeld om gemeenschappelijke mythen te verdrijven, bewijs-gebaseerde feiten te presenteren, en gedetailleerde inzichten te geven in de diagnose, symptomen, oorzaken en behandeling van deze complexe aandoening.

Wat is Dissociatieve Identiteitsstoornis?

Dissociatieve Identiteitsstoornis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee of meer verschillende persoonlijkheidstoestanden of identiteiten, vergezeld van verstoringen in zelfperceptie, geheugen en gedrag. Deze identiteitstoestanden omvatten verschillende zelfpercepties en herinneringen, waarbij individuen vaak geheugenlekken melden die de normale vergeetachtigheid overtreffen, met name met betrekking tot dagelijkse gebeurtenissen of traumatische ervaringen, die significante stress of functionele stoornissen veroorzaken.

Elke identiteit of "verander" kan zijn eigen naam, leeftijd, geschiedenis, kenmerken en zelfs verschillende manieren van omgaan met de wereld. De overgang tussen deze identiteiten .vaak genoemd "omschakelen" . kan worden geactiveerd door stress , trauma herinneringen , of andere milieu-stimuli . De mate waarin verschillende identiteiten schijnbare verschillen , en ze hebben de neiging om meer overt wanneer een persoon onder extreme stress .

De aandoening werd hernoemd van Multiple Personality Disorder tot Dissociative Identity Disorder in 1994 met de publicatie van de DSM-IV, die een beter begrip van de aandoening weerspiegelt als primair met verstoringen in de identiteitsintegratie in plaats van de aanwezigheid van afzonderlijke "persoonlijkheden."

Prevalentie en Demografie: Hoe vaak wordt DID gebruikt?

De DSM-5-TR geeft de 12 maanden prevalentie van DID in een kleine gemeenschap van Amerikaanse volwassenen als 1,5%, en levenslange prevalentie in een representatieve steekproef van Turkse vrouwen als 1,1%. De prevalentie van dissociatieve identiteitsstoornis is 1%, een percentage vergelijkbaar met dat van schizofrenie, waardoor het een volksgezondheidsprobleem dat aandacht moet krijgen.

De meeste huidige studies plaatsen de prevalentie van dissociatieve identiteitsstoornis tussen 0,1% en 2%, hoewel een paar geven schattingen tot 3-5%. In klinische settings, de percentages zijn met name hoger. DID is vastgesteld dat invloed tussen 6% tot 10% van de patiënten, en in een Amerikaanse poliklinische setting, bleek te hebben op 6% van de populatie.

In de Verenigde Staten, de prevalentie van dissociatieve identiteitsstoornis in de algemene bevolking is ongeveer 1 tot 1,5%, met mannen en vrouwen bijna gelijk getroffen. Echter, onderzoek heeft geprobeerd te onderzoeken waarom dissociatieve identiteitsstoornis is vaker voor vrouwen, met studies die blijkt dat vrouwen symptomen vaker dan mannen hebben, omdat mannen meer geschikt zijn om symptomen en traumatische geschiedenissen te verbergen.

Interessant is dat 11,4% in een meta-analyse van 31.905 studenten een dissociatieve aandoening had, met 3,7% DID en 4,5% DDNOS/OSDD. Deze verhoogde percentages bij jongere populaties suggereren dat veel gevallen niet herkend of niet gediagnosticeerd kunnen worden tot later in het leven.

Veel voorkomende mythes over dissociatieve identiteitsstoornis

Misvattingen over DID worden wijdverspreid, gevoed door sensationele mediaportretten en een gebrek aan publieke educatie over de aandoening. Laten we de meest voorkomende mythes onderzoeken en ontmaskeren:

Mythe 1: DID is hetzelfde als Schizofrenie

Dit is misschien wel de meest pervasieve misvatting. Hoewel beide ernstige geestelijke gezondheidsvoorwaarden zijn, zijn ze fundamenteel verschillende aandoeningen met verschillende symptomen, oorzaken en behandelingen. Schizofrenie is een psychotische aandoening gekenmerkt door hallucinaties, waanideeën en gedeorganiseerd denken. DID, aan de andere kant, is een dissociatieve aandoening die verstoringen in identiteit, geheugen en bewustzijn als reactie op trauma. Mensen met DID niet typisch ervaren de hallucinaties of waanideeën karakteristiek van schizofrenie, hoewel sommige dissociatieve symptomen oppervlakkig kunnen lijken op psychotische ervaringen.

Mythe 2: Mensen met DID zijn gevaarlijk of gewelddadig

Mediabeelden geven vaak mensen met DID als gevaarlijk of gevoelig voor geweld weer, maar dit wordt niet ondersteund door onderzoek. In werkelijkheid zijn mensen met DID veel vaker slachtoffer van geweld dan daders. Zelfmoordpogingen en ander zelfverwondend gedrag komen veel voor bij mensen met een dissociatieve identiteitsstoornis, met meer dan 70 procent van de poliklinische patiënten met dissociatieve identiteitsstoornis die zelfmoordpogingen hebben gedaan. Het gevaar dat met DID gepaard gaat is vooral zelfgestuurd in plaats van extern gericht.

Mythe 3: DID is aandacht zoeken gedrag of gefabriceerd

Sommige sceptici hebben gesuggereerd dat DID is niet een echte wanorde, maar eerder aandacht-zoekend gedrag of een aandoening die door middel van suggestie in therapie. Echter, hersenbeeldvorming studies tonen significante verschillen in hersenactiviteit tussen mensen met dissociatieve identiteitsstoornis en andere groepen, waaronder degenen die zijn opgeleid om de aandoening na te bootsen. Dissociatieve identiteitsstoornis is onderzocht door artsen en wetenschappers voor meer dan 100 jaar, en in 1980 werd het genoemd meervoudige persoonlijkheidsstoornis in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorges, met zijn naam veranderd in de 1994 editie van de DSM.

Mythe 4: Personen met DID kunnen gemakkelijk hun schakelen controleren

Veel mensen geloven per ongeluk dat individuen met DID vrijwillig kunnen controleren wanneer ze schakelen tussen identiteiten. In werkelijkheid, is het schakelen meestal onvrijwillig en vaak veroorzaakt door stress, trauma herinneringen, of specifieke omgevingssignalen. Terwijl sommige individuen kunnen ontwikkelen meer bewustzijn en een zekere mate van invloed op het schakelen met de behandeling, is het niet iets dat gemakkelijk kan worden gecontroleerd, vooral zonder therapeutische interventie.

Mythe 5: DID is zeer zeldzaam

Conclusieve feiten en statistieken over dissociatieve identiteitsstoornis zijn niet direct beschikbaar als gevolg van gebrek aan onderzoek en controverse in verband met de aandoening, en de wanorde werd aanvankelijk verondersteld vrij zeldzaam te zijn, met minder dan 100 gediagnosticeerde gevallen in 1944, maar de huidige dissociatieve identiteitsstoornis feiten nu tonen aan dat de prevalentie van de aandoening begint te stijgen, misschien als gevolg van een groter begrip en nauwkeuriger diagnoseprocessen. Dissociatieve identiteitsstoornis wordt ook verondersteld te worden algemeen niet gediagnosticeerd of verkeerd gediagnosticeerd, waardoor het moeilijk om precies te bepalen hoeveel mensen worden beïnvloed door dissociatieve identiteitsstoornis.

Bewijs-gebaseerde feiten over dissociatieve identiteitsstoornis

Feit 1: DID is sterk verbonden met ernstige kindertrauma

De verbinding tussen DID en kindertrauma is een van de meest gevestigde feiten over de aandoening. De overgrote meerderheid van de mensen die dissociatieve aandoeningen hebben ervaren repetitieve, overweldigende trauma in de kindertijd, en onder mensen met dissociatieve identiteitsstoornis in de Verenigde Staten, Canada en Europa, ongeveer 90 procent was de slachtoffers van kindermisbruik en verwaarlozing.

Studies hebben aangetoond dat van patiënten die met DID zijn gediagnosticeerd, 60.050% enige vorm van seksuele, fysieke of algemene trauma's heeft ervaren vóór de leeftijd van 6, met een gemiddelde mediaan van 86%. Door gebruik te maken van bevestigende documentatie van ziekenhuis, politie en kinderbeschermingsbureaus of getuigen, hebben verschillende studies bevestigd dat er ernstige mishandelingen bij DID zijn gebeurd, en in de meeste klinische reeksen wordt kindermisbruik en/of verwaarlozing gemeld door 90.00% van de patiënten direct tijdens het onderzoek.

Verslagen van kindertrauma bij mensen met dissociatieve identiteitsstoornis (die zijn onderbouwd) omvatten brand, verminking en uitbuiting, met seksueel misbruik routinematig gemeld, naast emotioneel misbruik en verwaarlozing.

Feit 2: DID is een erkende geestelijke gezondheidstoornis

DID wordt officieel erkend in het Diagnostisch en statistisch handboek van geestelijke aandoeningen, vijfde editie (DSM-5), de standaardclassificatie van geestelijke aandoeningen gebruikt door geestelijke gezondheidswerkers. De aandoening heeft specifieke diagnostische criteria die moeten worden voldaan voor een diagnose te maken. De opname in de DSM-5 weerspiegelt decennia van klinische observatie en onderzoek ondersteunen van de geldigheid ervan als een aparte psychiatrische aandoening.

Feit 3: Geheugengaps zijn een kernfunctie

Individuen met DID ervaren vaak aanzienlijke hiaten in het geheugen die verder gaan dan gewone vergeetachtigheid. De fragmentatie van identiteit leidt meestal tot asymmetrisch geheugenverlies, waarin wat bekend is door de ene identiteit kan al dan niet bekend zijn door de andere; de ene identiteit kan geheugenverlies hebben voor gebeurtenissen ervaren door andere identiteiten, terwijl anderen niet. Deze geheugenkloof kan betrekking hebben op alledaagse gebeurtenissen, belangrijke persoonlijke informatie, en traumatische ervaringen, die aanzienlijke problemen en functionele stoornissen veroorzaken.

Feit 4: Behandeling kan leiden tot significante verbeteringen

Met een passende behandeling, veel mensen zijn succesvol in het aanpakken van de belangrijkste symptomen van dissociatieve identiteitsstoornis en het verbeteren van hun vermogen om te functioneren en een productieve, vervullende leven, met behandeling typisch psychotherapie. Onderzoek toont aan dat die patiënten die toegang hebben tot speciale behandeling ervaren significante symptoom vermindering, verminderde tarieven van zelf-schade en ziekenhuisopname, verminderde percentages van recidief, verminderd gebruik van stoffen, verminderde intramurale en poliklinische kosten in de tijd, verminderde behandelingsduur, en verbeterde sociale, emotionele en professionele werking.

Feit 5: DID heeft neurobiologische correlaten

Onderzoek heeft specifieke neurobiologische verschillen geïdentificeerd bij personen met DID. Er is bewijs van een specifieke correlatie tussen dissociatieve amnesie bij patiënten met dissociatieve identiteitsstoornis en een verminderd volume van de linker- en rechter CA1-gebieden van de hippocampus, en gezien de centrale rol van de hippocampus in geheugenopslag en ophalen, suggereert deze bevinding dat een verminderd CA1-volume een neurobiologische marker is van dissociatieve amnesie.

De oorzaken begrijpen: Waarom DID zich ontwikkelen?

Dissociatieve identiteitsstoornis is het gevolg van trauma's tijdens de kindertijd en verstoorde gehechtheid aan zorgverleners die interfereert met de ontwikkeling van de integratie van het zelf, en is het resultaat van herhaalde of langdurige kindertrauma, meestal kindermisbruik of verwaarlozing, die vaak wordt gecombineerd met ongeorganiseerde gehechtheid of andere gehechtheid storingen.

Dissociatieve identiteitsstoornis ontstaat wanneer de psychologische ontwikkeling van een kind wordt verstoord door een vroeg repetitief trauma dat de normale processen van het consolideren van een kerngevoel van identiteit voorkomt. In reactie op overweldigende trauma's ontwikkelt het kind meerdere, vaak tegenstrijdige, staten of identiteiten die de radicale tegenstellingen in hun vroege gehechtheden en sociale en familiale omgeving weerspiegelen . Bijvoorbeeld, een ouder die onvoorspelbaar schommelt tussen agressie en zorg.

Het ontwikkelingsvenster

DID kan niet ontstaan na de leeftijd van 6-9 jaar omdat individuen ouder dan deze leeftijden een geïntegreerde zelfidentiteit en geschiedenis hebben, en trauma later in het leven kan leiden tot posttraumatische stressstoornis of complexe posttraumatische stressstoornis, andere dissociatieve stoornissen waaronder andere specifieke dissociatieve wanorde, somatische symptoomstoornissen, of mogelijk borderline persoonlijkheidsstoornis, maar DID vereist een niet-geïntegreerde geest om zich te vormen.

De theorie van structurele dissociatie postuleert dat alle mensen geboren worden als een verzameling van niet-geïntegreerde zelftoestanden die natuurlijk integreren in de tijd tenzij dit proces wordt verstoord door trauma. Wanneer ernstig trauma optreedt tijdens deze kritieke ontwikkelingsperiode, wordt het natuurlijke integratieproces onderbroken, wat leidt tot de vorming van afzonderlijke identiteitstoestanden.

Risicofactoren voorbij Trauma

Andere belangrijke factoren in de impact van trauma en ontwikkeling van DID zijn de leeftijd van het kind, de ernst van het trauma, wat extra trauma's of stressoren aanwezig zijn in het leven van het kind, hoe natuurlijk dissociatief het kind is, en de relatie van het kind met hun verzorgers. Kinderen die onzeker of gedeorganiseerd gehecht zijn met zorgverleners lopen meer risico op identiteitsverwarring, dissociatieve stoornissen en borderline persoonlijkheidsstoornis.

Sommige kinderen kunnen door het compartimentaliseren van traumatische ervaringen en het verplaatsen ervan op andere aspecten van zichzelf, waardoor ze psychologisch afstand van pijn, en dissociatie kan een kind door het leven te bewegen zonder voortdurende herinneringen aan verontrustende gebeurtenissen.

Uitgebreide symptomen van dissociatieve identiteitsstoornis

De symptomen van DID kunnen sterk variëren tussen individuen en kunnen fluctueren in intensiteit in de tijd. Het begrijpen van het volledige scala van symptomen is cruciaal voor een nauwkeurige diagnose en effectieve behandeling.

Kerndiagnosesymptomen

  • Aanwezigheid van twee of meer onderscheidende identiteitsstaten: Elke identiteit kan unieke kenmerken hebben, waaronder verschillende namen, leeftijden, geslachten, manieren, stemmen en persoonlijke geschiedenissen. Sommige identiteiten lijken te kennen en te communiceren met andere identiteiten binnen een uitgebreide innerlijke wereld, en sommige identiteiten interageren meer dan andere.
  • Terugkerende Gappen in het geheugen: Deze lacunes gaan verder dan gewone vergeetachtigheid en kan het onvermogen om alledaagse gebeurtenissen, belangrijke persoonlijke informatie, of traumatische ervaringen te herinneren omvatten. Het geheugenverlies kan asymmetrisch zijn, met sommige identiteiten die toegang hebben tot herinneringen die anderen niet hebben.
  • Significante nood of gebrek: De symptomen veroorzaken klinisch significante stress of beschadigingen in de sociale, beroeps-, educatieve of andere belangrijke gebieden van functioneren. Onvoldoende dissociatieve identiteitsstoornis varieert sterk, en het kan minimaal zijn bij hoog functionerende patiënten; bij deze patiënten, relaties kunnen meer worden aangetast dan beroepsfunctie.
  • Depersonalisatie en derealisatie: Individuen kunnen gevoelens van onthechting ervaren van zichzelf (depersonalisatie) of een gevoel dat de wereld om hen heen onwerkelijk is of vervormd (derealisatie).

Geassocieerde symptomen en comorbiditeiten

Slechts 17 patiënten (24.28%) hadden de enige diagnose van DID, terwijl 47 patiënten (67.14%) comorbiditeitsdepressieve symptomen hadden, en wat betreft de eerste klachten, 35 patiënten (50,0%) dissociatieve symptomen hadden, terwijl 49 patiënten (70,0%) depressieve symptomen hadden.

  • Depressie en angst: Deze komen zeer vaak voor bij personen met DID, vaak afkomstig van het onderliggende trauma en de uitdagingen van het leven met de aandoening.
  • Post-Traumatische Stressstoornis (PTSD): Veel personen met DID voldoen ook aan criteria voor PTSS of complexe PTSS, gezien de traumatische oorsprong van de aandoening.
  • Zelf-arm en zelfmoordgedrag: Patiënten vertonen vaak zichzelf-schadelijke gedrag en zelfmoordpogingen.
  • Misbruik van de stof: Sommige personen kunnen stoffen gebruiken als een manier om te gaan met verontrustende symptomen of herinneringen.
  • Eetstoornissen: Naast de symptomen van PTSS en dissociatie, mensen met DID vaak nodig behandeling voor co-occuring problemen, waaronder depressie, suïcidaliteit, zelf-schade gedrag, verstoord eten, en lichaam beeldvervorming.
  • Slaapstoornissen: Nachtmerries, slapeloosheid en andere slaapproblemen komen vaak voor.
  • Somatische symptomen: Fysische symptomen zonder duidelijke medische oorzaak, waaronder hoofdpijn, pijn in het lichaam en gastro-intestinale problemen.

Wisselende staten en identiteitsstaten

Dissociatieve identiteitsstoornis treedt op wanneer twee of meer afzonderlijke identiteiten aanwezig zijn, elk spelend een onderscheidende rol en het hebben van controle over de handelingen, herinneringen en gevoelens van een persoon, met levenservaringen en situationele factoren die schijnbaar verschuivingen tussen identiteiten veroorzaken. Het gemiddelde aantal persoonlijkheden in dissociatieve identiteitsstoornis is twee tot vier bij de eerste diagnose.

Overschakelen tussen identiteiten kan zich op verschillende manieren manifesteren, van subtiele verschuivingen in gedrag tot dramatische veranderingen in stem, houding en gedrag. Sommige individuen kunnen "medebewustzijn" ervaren, waar meerdere identiteiten tegelijkertijd zich bewust zijn, terwijl anderen complete geheugenverlies ervaren voor wat er gebeurt wanneer andere identiteiten in controle zijn.

Het diagnoseproces: Identificeren van DID

Deze aandoening wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd en vereist vaak meerdere beoordelingen voor een nauwkeurige diagnose. Het diagnoseproces voor DID is complex en vereist expertise in dissociatieve stoornissen.

Klinische beoordeling

De manier om dissociatieve identiteitsstoornis te diagnosticeren is via gedetailleerde geschiedenis genomen door zowel psychiatrische beoefenaars en ervaren psychologen, en longitudinale beoordelingen over lange periodes en zorgvuldige geschiedenis-name zijn vaak nodig om diagnostische evaluaties te voltooien, met geschiedenis vaak verzameld uit meerdere bronnen ook.

  • Uitgebreide klinische interview: Een grondig interview met symptomen, traumageschiedenis, geheugenkloven en identiteitservaringen is essentieel. De arts moet een veilige, niet-oordelende omgeving creëren om de openbaarmaking van gevoelige informatie te vergemakkelijken.
  • Beoordeling van de geschiedenis van de trauma's: Gedetailleerde verkenning van ervaringen uit de kindertijd, waaronder misbruik, verwaarlozing en gehechtheidsverstoringen, is cruciaal voor het begrijpen van de etiologie van symptomen.
  • Gestandaardiseerde Kenmerkende Hulpmiddelen: Verschillende gevalideerde instrumenten kunnen helpen bij de diagnose, waaronder de Dissociatieve Ervaringen Scale (DES), het Gestructureerde Klinische Interview voor DSM-5 Dissociatieve Aandoeningen (SCID-D), en het Interviewschema voor Dissociatieve Aandoeningen (DDIS).
  • Informatie over zekerheden: Informatie van familieleden, eerdere behandelingsregisters en andere bronnen kunnen waardevolle context en bevestiging bieden.

Differentiaaldiagnose

Vaak worden personen met DID verkeerd gediagnosticeerd met andere persoonlijkheidsstoornissen, meestal borderline persoonlijkheidsstoornis, aangezien elementen van dissociatie prominent worden gezien en zelfs geheugenverlies. Clinici moeten DID zorgvuldig onderscheiden van andere aandoeningen die kunnen voorkomen met soortgelijke symptomen:

  • Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD): Hoewel er sprake is van aanzienlijke symptomen-overlap, waaronder identiteitsstoornis en emotionele dysregulatie, heeft BPD geen afzonderlijke identiteitstoestanden met geheugenverliesbarrières.
  • Schizofrenie en andere psychotische aandoeningen: Hoewel sommige dissociatieve symptomen kunnen lijken op psychotische ervaringen, DID heeft geen betrekking op de hallucinaties, waanvoorstellingen en gedachtestoornis die kenmerkend is voor schizofrenie.
  • Complex PTSD: Er is aanzienlijke overlapping, en sommige deskundigen zien DID als de meest ernstige vorm van trauma-gerelateerde dissociatie, maar C-PTSD heeft geen afzonderlijke identiteitstoestanden.
  • bipolaire stoornis: Mood verschuivingen in bipolaire stoornis zijn verschillend van identiteitsverandering in DID, hoewel beide kunnen veranderingen in gedrag en waarneming.
  • Stof-geïnduceerde aandoeningen: Het gebruik van stoffen kan dissociatieve symptomen veroorzaken, maar deze verdwijnen meestal wanneer de stof niet meer in het systeem zit.

Neurologische onderzoeken zijn vaak nodig om auto-immuunencefalitis uit te sluiten, vaak vereist elektro-encefalogrammen, lumbale puncties, en hersenbeeldvorming.

Uitdagingen in de diagnose

Er is een slecht besef van DID in de klinische omgevingen en het grote publiek, en slechte klinische opvoeding (of gebrek daaraan) voor DID en andere dissociatieve aandoeningen is beschreven in de literatuur: "de meeste artsen hebben geleerd (of aannemen) dat DID is een zeldzame aandoening met een floride, dramatische presentatie," maar symptomen bij patiënten zijn vaak niet gemakkelijk zichtbaar, wat de diagnose bemoeilijkt.

Na de onderzoeksresultaten en klinische ervaringen werd vastgesteld dat de DID-diagnose uitdagend was en behandelingen voor symptomen mislukken wanneer de diagnose DID wordt verwaarloosd, waarbij patiënten over het algemeen verkeerd worden gediagnosticeerd, zoals bepaald in deze studie en in eerdere studies.

Op bewijs gebaseerde behandelingsbenaderingen voor DID

Behandeling voor DID is typisch langdurig en vereist gespecialiseerde expertise in trauma en dissociatieve aandoeningen. De primaire behandeling modaliteit is psychotherapie, met medicatie die wordt gebruikt aanvullend om specifieke symptomen aan te pakken.

Fase-georiënteerde behandelingsmodel

De klassieke behandelingsaanpak zoals beschreven door de International Society for the Study of Trauma and Dissociation (ISSTD) Treatment Guidelines, wordt fasegerichte traumatherapie genoemd en bestaat uit drie fasen: 1) stabilisatie, 2) trauma-werk en 3) integratie. DID wordt het best behandeld met een driefasenaanpak die gericht is op veiligheid en stabiliteit, waarbij traumatische gebeurtenissen worden verwerkt, en uiteindelijk in staat zijn om door het leven te gaan zonder dissociatie, met een fase van het proces die enkele jaren duurt, en vaak de fasen overlappen.

Fase 1: Veiligheid en stabilisatie

De eerste fase is gericht op het creëren van veiligheid, het ontwikkelen van vaardigheden om met geneesmiddelen om te gaan en het opbouwen van een therapeutische alliantie.

  • Zorgen voor fysieke veiligheid en het aanpakken van voortdurend misbruik of gevaarlijke situaties
  • Ontwikkeling van vaardigheden voor emotieregulering
  • Leeraardtechnieken om dissociatie te beheren
  • Het opzetten van communicatie en samenwerking tussen de identiteitsstaten
  • Bouwen van een ondersteuningsnetwerk
  • Zelfbeschadiging en zelfmoordgedachten aanpakken
  • Het beheer van comorbide aandoeningen zoals depressie, angst, en drugsmisbruik

Fase 2: Processing Traumatische Herinneringen

Zodra stabilisatie is bereikt, de focus verschuiving naar zorgvuldig verwerken traumatische herinneringen. Deze fase omvat:

  • Geleidelijke exploratie van traumatische ervaringen
  • Werken door trauma-gerelateerde emoties en overtuigingen
  • Verminderen van de belemmeringen voor geheugenverlies tussen de identiteitsstaten
  • Integratie van gefragmenteerde herinneringen en ervaringen
  • Schaamte, schuld en andere trauma-gerelateerde emoties aanpakken

Fase 3: Integratie en herstel

De laatste fase is gericht op integratie van identiteitsstaten en ontwikkeling van een samenhangend zelfgevoel.

  • Meer samenwerking en bewustzijn tussen identiteitsstaten
  • Werken aan fusie van identiteiten (indien van toepassing en gewenst)
  • Ontwikkeling van een verenigd identiteits- en levensverhaal
  • Verbetering van de relaties en sociaal functioneren
  • Verbetering van de beroeps- en onderwijsfunctie
  • Het opbouwen van veerkracht en het voorkomen van terugval

Specifieke therapeutische modaliteiten

Cognitieve gedragstherapie (CBT)

CBT helpt individuen identificeren en negatieve gedachtepatronen en gedrag veranderen. In de context van DID, CBT kan trauma-gerelateerde overtuigingen aanpakken, het verbeteren van de omgang vaardigheden, en het verminderen van symptomen van depressie en angst. Cognitieve herstructurering helpt uitdaging vervormde overtuigingen over het zelf, anderen, en de wereld die ontwikkeld als gevolg van trauma.

Dialectische gedragstherapie (DBT)

DBT richt zich op emotionele regulering, stresstolerantie, interpersoonlijke effectiviteit en mindfulness. Deze vaardigheden zijn bijzonder waardevol voor personen met DID die vaak worstelen met intense emoties, zelfbeschadiging en relatieproblemen. DBT kan helpen crisisgedrag te verminderen en het functioneren van de algehele werking te verbeteren.

Oogbeweging Desensibilisatie en Reprocessing (EMDR)

EMDR is een op bewijs gebaseerde behandeling voor trauma waarbij traumatische herinneringen worden verwerkt terwijl ze bilaterale stimulatie ondergaan (typisch oogbewegingen).Daarom zijn typische behandelingen voor PTSD, zoals een tijdgebonden behandeling van langdurige blootstelling of oogbeweging desensitization en opwerking (EMDR), niet de standaard voor DID. Echter, wanneer ze worden aangepast voor complexe trauma- en dissociatieve stoornissen, kan EMDR effectief zijn bij het verwerken van traumatische herinneringen. Het moet zorgvuldig worden gebruikt met DID-patiënten, waarbij eerst een adequate stabilisatie wordt gegarandeerd.

Psychodynamische therapie

Psychodynamische benaderingen verkennen onbewuste processen, vroege gehechtheid ervaringen, en de betekenis van symptomen. Dit kan individuen helpen begrijpen de oorsprong van hun identiteit fragmentatie en werken naar integratie. De therapeutische relatie zelf wordt een medium voor het helen van gehechtheid wonden.

Schematherapie

Mode verschuivingen kunnen soepel en geleidelijk maar kan meer abrupt en extreem bij individuen die lijden aan ernstige psychopathologie zoals DID, en deze veronderstelling wordt ondersteund door een recente studie die vond dat scores van personen met DID op maladaptieve persoonlijkheid kenmerken en schema's waren vergelijkbaar met de scores van personen met borderline persoonlijkheidsstoornis en vermijden persoonlijkheid stoornis. Schema therapie conceptualiseert identiteit staat als "modi" en werkt aan onderliggende maladaptieve schema's ontwikkeld in de kindertijd aan te pakken.

Ondersteunende therapie

Ondersteuningstherapie biedt een veilige, validerende ruimte voor individuen om hun gevoelens en ervaringen uit te drukken. Deze aanpak benadrukt de therapeutische relatie, validatie en praktische probleemoplossing. Het kan bijzonder belangrijk zijn tijdens crisisperioden of wanneer intensiever traumawerk niet geschikt is.

Medicatiebeheer

Er bestaat geen medicatie om DID specifiek te behandelen, maar medicijnen kunnen worden voorgeschreven in gevallen van DID om te helpen omgaan met de verontrustende symptomen zoals psychose, angst en depressie. Veel voorkomende medicijnen zijn:

  • Antidepressiva: SSRI's en SNRI's voor depressie en angst
  • Gematigde stabilisatie: Voor emotionele dysregulatie en impulsiviteit
  • Anxiolytische middelen: Voor acute angst (met voorzichtigheid gebruikt vanwege verslavingspotentieel)
  • Slaapmedicijnen: Voor slapeloosheid en nachtmerries
  • Antipsychotica: Voor ernstige dissociatieve symptomen of coorbide psychotische kenmerken (op verstandige wijze gebruikt)

Resultaten van de behandeling en prognose

Bij behandeling, relationele, sociale en beroepsfunctie kan verbeteren, maar sommige patiënten reageren zeer langzaam op de behandeling en kunnen behoefte hebben aan langdurige ondersteunende behandeling. Patiënten met voornamelijk dissociatieve en post-traumatische symptomen worden geconfronteerd met een betere prognose dan die met comorbiditeit aandoeningen of die nog in contact met misbruikers, en de laatste groepen vaak geconfronteerd met een langere en moeilijker behandelingscursus.

Dissociatieve patiënten die niet adequaat worden behandeld of die proberen zichzelf te behandelen neigen om erger te worden en DID wordt dan een van de moeilijkste om psychiatrische aandoeningen te behandelen, met alternatieve persoonlijkheden (alles) niet spontaan integreren, en onbehandelde DID de neiging om de patiënt open te laten voor verder misbruik.

De duur van de behandeling kan variëren afhankelijk van de patiëntdoelstellingen, die kunnen variëren van het verbeteren van de inter-alter communicatie en samenwerking, tot het verminderen van inter-alter geheugenverlies, tot integratie en fusie van alle veranderingen, maar dit laatste doel duurt in het algemeen jaren, met getrainde en ervaren psychotherapeuten.

Leven met Dissociatieve Identiteitsstoornis: Praktische Strategieën

Leven met DID presenteert unieke uitdagingen, maar veel individuen ontwikkelen effectieve strategieën voor het beheer van hun symptomen en het leiden van vervullende levens.

Dagelijkse managementstrategieën

  • Journalering: Een tijdschrift bijhouden kan helpen bij het bijhouden van schakelaars, het identificeren van triggers, en het faciliteren van communicatie tussen identiteitstoestanden. Sommige individuen houden gedeelde tijdschriften waar verschillende identiteiten kunnen communiceren.
  • Grondtechnieken: Leren en oefenen aardoefeningen kunnen helpen omgaan met dissociatie en aanwezig blijven. Deze kunnen zintuiglijke technieken omvatten (gericht op wat je kunt zien, horen, aanraken, ruiken en proeven), fysieke aarding (voelen van je voeten op de vloer), of cognitieve aarding (noemen van objecten in de kamer).
  • Routine en structuur: Het handhaven van consistente dagelijkse routines kan stabiliteit bieden en stress verminderen die het schakelen kan veroorzaken.
  • Veiligheidsplanning: Het is van cruciaal belang een alomvattend veiligheidsplan te ontwikkelen, vooral voor het beheer van zelfbeschadigingen of zelfmoordgedachten, zoals crisiscontacten, strategieën om te gaan met klachten en waarschuwingssignalen.
  • Interne communicatie: Werken om de communicatie en samenwerking tussen identiteitstaten te verbeteren kan conflict en geheugenverlies verminderen. Sommige individuen gebruiken interne vergaderingen, visualisatie, of andere technieken om dit te vergemakkelijken.
  • Triggerbeheer: Het identificeren en beheren van triggers voor schakelen of dissociatie is belangrijk. Dit kan inhouden dat bepaalde situaties worden vermeden wanneer dat mogelijk is of dat strategieën voor het omgaan met onvermijdelijke triggers worden ontwikkeld.

Bouwen aan een ondersteuningsnetwerk

Ondersteuning van familie, vrienden en mentale gezondheidswerkers is cruciaal voor mensen met DID. Het bouwen van een sterk ondersteuningsnetwerk omvat:

  • Opleiding: Het helpen begrijpen van geliefden DID door middel van onderwijs kan stigma verminderen en ondersteuning verbeteren. Het delen van betrouwbare middelen en informatie kan nuttig zijn.
  • Grenzen: Het vaststellen van duidelijke grenzen in relaties is belangrijk voor veiligheid en welzijn.
  • Ondersteuningsgroepen: Verbinding maken met anderen die DID hebben via ondersteuningsgroepen (in persoon of online) kan isolatie verminderen en waardevolle peer support bieden.
  • Therapeutische relaties: Het is essentieel een therapeut te vinden met expertise in dissociatieve stoornissen. De therapeutische relatie wordt vaak een hoeksteen van het herstel.
  • Advocaat: Sommige individuen vinden empowerment door middel van belangenbehartiging werk, helpen om anderen te onderwijzen over DID en verminderen stigma.

Arbeidsplaats en onderwijsoverwegingen

Navigeren op werk of school met DID kan uitdagend zijn, maar is zeker mogelijk met passende accommodaties en strategieën:

  • Overweeg of de diagnose aan werkgevers of opvoeders bekend moet worden gemaakt (dit is een persoonlijke beslissing met voor- en nadelen)
  • Verzoek om redelijke aanpassingen in het kader van de wetgeving inzake handicaps indien nodig
  • Ontwikkelen van strategieën voor het beheer van symptomen in professionele instellingen
  • Duidelijke organisatiesystemen behouden om geheugenkloven te beheren
  • Inbouwen in pauzes en zelfzorg tijdens de werkdag of schooldag

De controverse rond DID

Ondanks substantieel onderzoek ter ondersteuning van de geldigheid van DID blijft de aandoening in sommige kringen controversieel. Het begrijpen van deze controverse is belangrijk voor een volledig beeld van de aandoening.

Het Trauma Model vs. Sociocognitief Model

Voorstanders van DID ondersteunen het traumamodel, de aandoening zien als een organische reactie op ernstige kindertrauma, terwijl critici van het traumamodel het sociogene (fantasie) model van DID ondersteunen als een maatschappelijke constructie en geleerd gedrag gebruikt om stress uit te drukken; ontwikkeld door middel van iatrogenese in therapie, culturele overtuigingen, en blootstelling aan het gedrag in de media of online.

De aanvankelijke theoretische beschrijving van dissociatieve identiteitsstoornis was dat dissociatieve symptomen een middel waren om met extreme stress om te gaan (met name seksueel en lichamelijk misbruik in de kindertijd), maar dit geloof werd uitgedaagd door de gegevens van meerdere onderzoeksstudies, hoewel voorstanders van het trauma-gerelateerde model beweren dat de hoge correlatie van seksueel en lichamelijk misbruik van kinderen gemeld door volwassenen met dissociatieve identiteitsstoornis bevestigt het verband tussen trauma en dissociatieve identiteitsstoornis.

Media-invloed en publieke waarneming

De publieke percepties van de aandoening werden populair gemaakt door vermeende ware verhalen in de 20e eeuw; Sybil beïnvloedde veel elementen van de diagnose, maar werd later ontdekt frauduleus. Dit heeft bijgedragen tot scepticisme over de wanorde, ondanks het feit dat de frauduleuze aard van een geval niet het bestaan van de aandoening zelf ongeldig maakt.

In de jaren 2020 volgde een uptick in DID-gevallen de verspreiding van virale video's over de aandoening op TikTok en YouTube. Dit heeft bezorgdheid gewekt over mogelijke overdiagnose of verkeerde diagnose, hoewel het ook kan wijzen op een verhoogd bewustzijn en hulpzoekend gedrag.

De noodzaak van voortgezet onderzoek

DID is een empirisch robuuste chronische psychiatrische aandoening gebaseerd op neurobiologische, cognitieve en interpersoonlijke niet-integratie als reactie op ondraaglijke stress, en terwijl het huidige bewijs voldoende is om deze etiologische houding stevig vast te stellen, gezien de ruime mogelijkheden voor innovatief onderzoek, is de aandoening nog steeds ondergewaardeerd.

Het onderzoeksveld dat zich richt op de etiologie, diagnose en behandeling van mensen met dissociatieve identiteitsstoornis is nog steeds relatief jong en beperkt in omvang, en tot enkele jaren geleden bestond de psychotherapeutische behandeling voor volwassenen met DID voornamelijk uit praktijkgebaseerde, fase-gebaseerde psychodynamische psychotherapie gebaseerd, waarvan de behandelingseffecten op dissociatieve symptomen klein zijn.

Bijzondere overwegingen: DID in verschillende populaties

Kinderen en adolescenten

De meeste patiënten melden achteraf dat de eerste symptomen van de aandoening zich in de vroege kindertijd, meestal tussen de leeftijd van 5 en 8, hebben aangetoond dat veranderingen minder gedifferentieerd zijn en minder amnesie-barrières tussen hen in jongere individuen hebben, en het is de gedachte dat veranderingen versterken en meer individu als ze vaker worden gebruikt en worden blootgesteld aan meer situaties.

Vroege identificatie en interventie kan de resultaten aanzienlijk verbeteren. Het identificeren en aanpakken van trauma-gerelateerde dissociatie of DD's in de kindertijd en adolescentie, dichter bij het begin van de symptomen, verbetert de behandeling resultaten en kan voorkomen dat meer ernstige stoornissen.

Mannen met DID

Hoewel DID ook mannen treft, zijn ze minder geneigd om hulp te zoeken, deels door stigma en deels omdat mentale gezondheidswerkers het minder waarschijnlijk zullen herkennen, en "de media schildert vrouwen het vaakst af als het hebben van deze aandoening, dus mannen mogen er niet over worden gevraagd."

Er zijn ook aanwijzingen dat mannen met DID meer kans hebben om in het strafrechtsysteem terecht te komen dan dat zij een geestelijke gezondheidszorg krijgen, wat bijdraagt tot een onderdiagnose in klinische omgevingen.

Culturele overwegingen

DID manifesteert zich in verschillende culturen, hoewel culturele context kan beïnvloeden hoe symptomen worden uitgedrukt en begrepen. In sommige culturen, kunnen ervaringen worden ingelijst als geest bezit of andere cultureel-specifieke fenomenen. Klinieken moeten cultureel gevoelig zijn en begrijpen hoe dissociatieve ervaringen kunnen worden conceptualiseerd verschillend over culturen.

Het pad vooruit: verbetering van zorg en begrip

Het aanpakken van de behandelingskloof

De behandeling van een dissociatieve identiteitsstoornis is vaak niet beschikbaar in het volksgezondheidssysteem, wat betekent dat mensen met de aandoening een hoog risico op aanhoudende ziekte, handicap en heroverwinning hebben, en de onderliggende oorzaak van de aandoening, die ernstig trauma is, is grotendeels over het hoofd gezien, met weinig discussie over de preventie of vroegtijdige identificatie van extreme mishandeling.

Verbetering van de toegang tot gespecialiseerde behandeling voor DID vereist:

  • Opleiding meer artsen in dissociatieve stoornissen
  • Vergroting van de verzekeringdekking voor langdurige traumatherapie
  • Ontwikkeling van meer behandelingsprogramma's gespecialiseerd in dissociatieve stoornissen
  • Het creëren van telegezondheidsopties om onderbelichte gebieden te bereiken
  • Het stigma verminderen om hulp te zoeken

Preventie door middel van traumapreventie

Gezien de sterke band tussen kindertrauma en DID, vereist het voorkomen van de aandoening uiteindelijk het voorkomen van kindermisbruik en verwaarlozing.

  • Versterking van de systemen voor kinderbescherming
  • Ondersteuning van risicofamilies door middel van sociale diensten
  • Beroepsbeoefenaars die met kinderen werken opvoeden om tekenen van misbruik te herkennen
  • Het verstrekken van trauma-geïnformeerde zorg in alle systemen die kinderen dienen
  • Het aanpakken van maatschappelijke factoren die bijdragen tot kindermisbruik

Voortgangsonderzoek

Vergelijking van goed geselecteerde monsters van DID-patiënten met niet-dissociatieve proefpersonen met andere psychiatrische stoornissen zou verder afbakenen van de neurobiologische en cognitieve kenmerken van de aandoening, terwijl genetisch onderzoek op DID de interactie van het individu met omgevingsstress verder zou verlichten, en als zodanig, DID kan worden gezien als een voorbeeldig ziektemodel van het biopsiechosociaal paradigma in de psychiatrie.

De volgende prioriteiten zijn in de toekomst:

  • Meer gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar behandelingsbenaderingen uitvoeren
  • Onderzoek naar neurobiologische mechanismen die aan de dissociatie ten grondslag liggen
  • Verkennen van genetische en epigenetische factoren
  • Betere beoordelingsinstrumenten ontwikkelen
  • Studie van langetermijnresultaten en hersteltrajecten
  • Onderzoek naar preventie- en vroegtijdige interventiestrategieën

Het verminderen van het stigma door middel van onderwijs

De bestrijding van misvattingen over DID vereist voortdurende inspanningen op het gebied van openbaar onderwijs, waaronder:

  • Het verstrekken van nauwkeurige informatie via gerenommeerde bronnen
  • Aanmoedigen van verantwoordelijke media-afbeeldingen van DID
  • Versterkende stemmen van individuen met levende ervaring
  • Opleiding van zorgverleners, opvoeders en andere beroepsbeoefenaars
  • Uitdaging van stigmatisering van taal en houding

Middelen en ondersteuning

Voor personen met DID, hun dierbaren en professionals die meer informatie zoeken, zijn er tal van middelen beschikbaar:

  • Internationale Vereniging voor de Studie van Trauma en Dissociatie (ISSTD): Biedt behandeling richtlijnen, artsendirectory, en educatieve middelen op https://www.isst-d.org/
  • Nationale Alliantie voor geestelijke ziekte (NAMI): Biedt ondersteuningsgroepen, onderwijsprogramma's, en belangenbehartiging middelen op https://www.nami.org/
  • Sidran Institute: Gespecialiseerd in traumatische stress en dissociatieve stoornissen, het verstrekken van educatieve materialen en middelen op https://www.sidran.org/
  • Psychologie Vandaag Therapetische Directory: Hiermee kunt u zoeken naar therapeuten gespecialiseerd in dissociatieve aandoeningen op https://www.psychologytoday.com/
  • Crisisbronnen: Nationale reddingslijn voor zelfmoordpreventie (988), Crisistekstlijn (tekst HOME tot 741741) en lokale hulpdiensten

Conclusie: Hoop en herstel zijn mogelijk

Dissociatieve Identiteitsstoornis is een complexe, trauma-gebaseerde aandoening die zich ontwikkelt als een overlevingsrespons op overweldigende kinderervaringen. Hoewel het biedt belangrijke uitdagingen, is het belangrijk om te benadrukken dat herstel mogelijk is. Dissociatie en dissociatieve stoornissen kunnen succesvol worden behandeld omdat ze afkomstig zijn van een mechanisme dat niet pathologisch is op zich, en dus, dissociatie en dissociatieve stoornissen zijn reversibel onderworpen aan een passende behandeling.

Het begrijpen van DID vereist verder gaan dan sensationele media portretten en het herkennen als een legitieme psychiatrische aandoening geworteld in ernstige ontwikkeling trauma. Door het verdrijven van mythes, het verstrekken van nauwkeurige informatie, en het verbeteren van de toegang tot gespecialiseerde behandeling, kunnen we beter mensen leven met DID.

De reis van herstel van DID is vaak lang en uitdagend, waarvoor geduld, gespecialiseerde behandeling en sterke ondersteuningssystemen nodig zijn. Echter, met de juiste zorg, veel mensen met DID kunnen bereiken significante symptoomreductie, verbeterde werking en verbeterde kwaliteit van leven. Ze kunnen gezonder relaties ontwikkelen, zinvol werk of onderwijs, en levens bouwen die zich ver buiten hun diagnose.

Terwijl ons begrip van DID blijft evolueren door onderzoek en klinische ervaring, is er een groeiende herkenning van de neurobiologische onderliggenden van de aandoening en de effectiviteit van traumagerichte behandeling benaderingen. Het veld is bewegen naar meer geïntegreerde, op bewijs gebaseerde interventies die zowel de dissociatieve symptomen als het onderliggende trauma aanpakken.

Uiteindelijk, DID aanpakken vereist niet alleen het behandelen van individuen die de aandoening hebben ontwikkeld, maar ook voorkomen van de kindertrauma die aanleiding geeft tot het. Door het versterken van kinderbescherming systemen, het ondersteunen van risico families, en het creëren van trauma-geïnformeerde gemeenschappen, kunnen we werken naar een toekomst waar minder kinderen ervaren de ernstige mishandeling die leidt tot dissociatieve stoornissen.

Voor degenen die met DID leven, is het cruciaal om te onthouden dat de aandoening ontwikkeld als een adaptieve reactie op ondraaglijke omstandigheden. De fragmentatie die ooit diende als bescherming kan, met een passende behandeling en ondersteuning, plaats maken voor meer integratie en heelheid. Herstel is niet alleen mogelijk .Het gebeurt elke dag voor personen die toegang tot gespecialiseerde zorg en het bouwen van sterke ondersteuning netwerken.

Als u of iemand die u kent worstelt met symptomen van dissociatie of ernstige kindertrauma heeft ervaren, is het bereiken van professionele hulp een belangrijke eerste stap. Hoewel het pad kan uitdagend zijn, met de juiste ondersteuning en behandeling, kunnen individuen met DID bewegen naar genezing, integratie, en een vervullend leven voorbij trauma.