Een overzicht van Trichotillomania (haar-Pulling stoornis) en de behandeling ervan

Trichotillomania, ook bekend als haar-pulling stoornis, is een complexe geestelijke gezondheidstoestand gekenmerkt door een onweerstaanbare en terugkerende drang om haar uit de hoofdhuid, wenkbrauwen, wimpers, of andere delen van het lichaam trekken. Deze aandoening kan leiden tot merkbaar haarverlies, aanzienlijke emotionele stress, verminderde sociale werking, en in sommige gevallen, ernstige medische complicaties. Begrijpen trichotillomania, de oorzaken, symptomen, en de beschikbare behandeling opties is essentieel voor degenen die getroffen worden door de aandoening en hun dierbaren.

Wat is Trichotillomania?

Trichotillomania is geclassificeerd als een obsessief-compulsieve en gerelateerde aandoening in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorges, vijfde editie (DSM-5), het plaatsen van het naast voorwaarden zoals obsessief-compulsieve wanorde (OCD), excoriatie (huid-picking) wanorde, lichaam dysmorfische aandoening, en hamsteren wanorde. De aandoening werd voor het eerst beschreven in het oude Griekenland, maar de huidige naam werd bedacht in het latere deel van de 18e eeuw.

De aandoening omvat meer dan alleen af en toe trekken van het haar. Het gedrag kan optreden tijdens zowel ontspannen en stressvolle tijden, maar er is vaak een groeiend gevoel van spanning voordat haar trekken optreedt of wanneer pogingen worden gemaakt om het gedrag te weerstaan. Voor veel individuen, haar trekken biedt tijdelijke verlichting of bevrediging, die het gedrag versterkt en maakt het moeilijk om te stoppen.

Prevalentie en demografische gegevens

Prevalentiestudies suggereren dat trichotillomania is een veel voorkomende aandoening met puntprevalentie schattingen van 0,5% .0%. Onderzoek met 10.169 volwassenen bleek dat 1,7% geïdentificeerd als het hebben van huidige trichotillomania, die zich vertaalt naar miljoenen mensen die wereldwijd getroffen. Er is geschat dat ongeveer 8 miljoen mensen trichotillomania in de Verenigde Staten.

De geslachtsverdeling van trichotillomania varieert naar leeftijd. De percentages van trichotillomania verschilden niet significant op basis van geslacht, met 1,8% van de mannen en 1,7% van de vrouwen getroffen in algemene populatiestudies. Echter, bij volwassenen, trichotillomania lijkt een grote vrouwelijke overwicht met een 4:1 vrouwelijk tot man verhouding, terwijl in de kindertijd, geslachtsverdeling is gevonden gelijk te zijn. De literatuur suggereert dat 70-93% van preadolescents en jonge volwassenen met trichotillomania zijn vrouwelijk.

Er zijn geen rassenverschillen in prevalentie gemeld en trichotillomania lijkt even vaak voor te komen bij blanken, zwarten en Aziaten.

Leeftijd van begin en cursus

De gemiddelde leeftijd van aanvang voor trichotillomanië was 17,7 jaar, hoewel studies tonen aan dat de leeftijd van aanvang is variabel, met een gemiddelde leeftijd van aanvang tussen 9 en 13 jaar, en een piekprevalentie op 12-13 jaar. De gemiddelde leeftijd van aanvang verschilde significant voor mannen (gemiddeld 19,0 jaar) versus vrouwen (gemiddeld 14,8 jaar).

In het algemeen, prognose is gerelateerd aan de leeftijd van de patiënt. Kinderen hebben meestal een tijd-beperkte aandoening, met een uitstekende prognose, terwijl adolescenten hebben meer ernstige ziekte, met een bewaakte prognose. Volwassenen, velen van hen werden gediagnosticeerd voordat het bereiken van volwassenheid, hebben een slechte prognose. De ernst van de presentatie lijkt hoger in adolescentie en prognose wordt armer als de aanvang leeftijd nadert volwassenheid.

Begrip van de oorzaken en risicofactoren

Vanaf 2023 is de specifieke oorzaak of oorzaken van trichotillomania onduidelijk. Trichotillomania is waarschijnlijk te wijten aan een combinatie van genetische en milieufactoren. Onderzoek heeft verschillende factoren geïdentificeerd die het risico op het ontwikkelen van deze aandoening kunnen verhogen.

Genetische factoren

De aandoening kan lopen in gezinnen. Studies hebben aangetoond dat individuen met een familiegeschiedenis van trichotillomania zijn meer kans om de aandoening zelf te ontwikkelen. Het komt vaker voor in die met obsessieve .compulsieve stoornis (OCD), wat suggereert gedeelde genetische kwetsbaarheden tussen deze voorwaarden.

Genetische studies impliceren verschillende kandidaat-genen zoals SLITRK1, SAPAP3, en HOXB8, benadrukken de rol van synaptische en immuun-gerelateerde mechanismen. Deze genetische bevindingen geven belangrijke aanwijzingen over de biologische onderbouwing van de aandoening.

Neurobiologische factoren

Vooruitgang in neuroimage hebben afwijkingen in cortico-striato-thalamo-corticale circuits en neurotransmitter systemen geïdentificeerd, waaronder dopaminerge, serotonerge, glutamaturgische, endocannabinoïde routes, die bijdragen aan de pathofysiologie van de aandoening. Diermodellen en menselijke studies suggereren onderliggende dysregulatie van de hersencircuits betrokken bij de gewoonte regulering, impulscontrole en beloning verwerking.

Onderzoek heeft aangetoond dat individuen met trichotillomania lagere niveaus van serotonine, dat is een neurotransmitter die stemming en gedrag reguleert. Experts geloven dat tekortkomingen of inefficiënties van bepaalde hersenchemicaliën, zoals serotonine en dopamine, een rol kunnen spelen in trichotillomania.

Psychologische en milieufactoren

Episodes van trekken kan worden veroorzaakt door angst. Degenen die leven in hoge angst omgevingen, zoals een fysiek of emotioneel misbruik van huishouden, kan een neiging om de aandoening te ontwikkelen hebben. Stress, trauma, en moeilijkheden met emotionele regulering worden vaak gemeld triggers voor haar-pulling episodes.

Experts weten dat mensen met de aandoening gebruik maken van dit dwangmatige haar trekken gedrag als een omgangsmechanisme voor stress, het gebruiken ervan om te gaan met complexe emoties zoals angst en soms angst of paniek. Het gedrag wordt vaak een geleerde reactie op ongemakkelijke emotionele toestanden, het verstrekken van tijdelijke verlichting, maar uiteindelijk versterken van de cyclus.

Herkennen van de tekenen en symptomen

Trichotillomania presenteert een scala van fysieke, emotionele en gedragssymptomen die de dagelijkse werking aanzienlijk kunnen beïnvloeden. Het begrijpen van deze tekenen is cruciaal voor vroege identificatie en interventie.

Kerndiagnosecriteria

Volgens de DSM-5 omvatten de diagnostische criteria voor trichotillomania:

Fysische Manifestaties

De fysieke tekenen van trichotillomania kunnen sterk variëren, afhankelijk van de ernst en duur van de aandoening:

De hoofdhuid is de meest voorkomende trekplaats, gevolgd door de wenkbrauwen, wimpers, gezicht, armen en benen. Sommige minder voorkomende gebieden zijn de schaamstreek, onderarmen, baard en borst.

Emotionele en gedragssymptomen

Naast de fysieke manifestaties, trichotillomania omvat belangrijke emotionele en gedragscomponenten:

Individuen met trichotillomania kunnen geheimzinnig van hun haar trekkend gedrag, die vaak wordt geassocieerd met schaamte. Een extra psychologisch effect kan zijn lage zelfvertrouwen, vaak geassocieerd met worden gemeden door gelijken en de angst voor socialiseren, vanwege iemands uiterlijk en negatieve aandacht die ze kunnen ontvangen.

Soorten haren trekken

Er zijn twee soorten trekken, namelijk 'automatisch' en 'gericht' trekken. Automatisch trekken is wanneer de persoon zich gewoonlijk en zonder met voorbedachte rade in het gedrag beweegt, terwijl gericht trekken is wanneer het individu een bewuste beslissing neemt om te trekken. Volgens een studie uit 2008 vindt automatisch trekken plaats bij ongeveer driekwart van de volwassen patiënten met trichotillomania.

Kinderen zijn vaker in het automatische, of onbewuste subtype en kan niet bewust herinneren trekken hun haar. Andere individuen kunnen hebben gericht, of bewust, rituelen geassocieerd met haar trekken, waaronder het zoeken naar specifieke soorten haren te trekken, trekken totdat het haar voelt "rechts" of trekken in reactie op een specifieke sensatie.

Geassocieerd gedrag

De aandoening gaat meestal gepaard met bepaalde haarrituelen, zoals bijten, kauwen, slikken, of spelen met het haar. Literatuur geeft aan dat 5% tot 20% van de gevallen ook trichofagia, dat is het dwangmatig eten van haar. Dit gedrag kan leiden tot ernstige medische complicaties, die zullen worden besproken in een later deel.

Gelijktijdige geestelijke gezondheidsvoorwaarden

Trichotillomania komt zelden in isolatie. Veel individuen met deze aandoening ook ervaren andere geestelijke gezondheid uitdagingen die diagnose en behandeling kunnen bemoeilijken.

Gemeenschappelijke comorbiditeiten

79% van de mensen met trichotillomania had één of meer geestelijke gezondheid comorbiditeiten, de meest voorkomende zijn angst/depressieve stoornissen, OCD, PTSD, en ADHD. Deze hoge mate van co-voorkomen suggereert gedeelde onderliggende mechanismen en de noodzaak van een uitgebreide behandeling benaderingen.

Vaak, de aandoening is vaker voor degenen met obsessief-compulsieve stoornis (OCD) of andere angst gebaseerde aandoeningen. Degenen met trichotillomania en co-curring angststoornis of depressie vaak worstelen met een grotere ernst in de symptomen dan degenen die alleen trichotillomania.

Effect op de kwaliteit van het bestaan

De aanwezigheid van trichotillomania kan significant invloed hebben op meerdere gebieden van het leven:

Bij volwassenen, trichotillomania kan leiden tot nood en aantasting van de beroeps- en sociale of huwelijksrelaties. Beschaamdheid over haar trekken veroorzaakt isolatie en resulteert in een groot deel van emotionele nood, waardoor individuen in gevaar voor een co-curring psychiatrisch wanorde, en haar trekken kan leiden tot spanning en gespannen relaties met familieleden en vrienden.

Medische complicaties van Trichotillomania

Hoewel trichotillomania is voornamelijk een psychiatrische aandoening, kan het leiden tot verschillende medische complicaties die aandacht en behandeling vereisen.

Dermatologische complicaties

Lange termijn complicaties van de ziekte omvatten permanent haaruitval, en dit wordt vooral gezien bij mensen die hebben getrokken het haar uit naar volwassenheid. Eerdere behandeling levert een betere prognose en kan complicaties zoals trichobezoar en littekens voorkomen.

Trichobezoar en gastro-intestinale problemen

Personen die alle of delen van het haar eten lopen risico op een trichobezoar, dat is een haarbal die zich vormt in het maagdarmkanaal. In trichofagia, mensen met trichotillomania ook het haar dat ze trekken; in extreme (en zeldzame) gevallen kan dit leiden tot een haarbal (trichobezoar).

Rapunzel syndroom is een extreme vorm van trichobezoar waarin de "staart" van de haarbal strekt zich uit in de darmen en kan fataal zijn als verkeerde diagnose. Deze ernstige complicatie vereist chirurgische interventie en benadrukt het belang van het aanpakken van trichofagia wanneer aanwezig.

Andere fysische complicaties

Andere medische complicaties zijn infectie, permanent haarverlies, repetitieve stress blessure, carpale tunnel syndroom, en gastro-intestinale obstructie als gevolg van trichofagie. De repetitieve beweging van haar trekken kan leiden tot spier-skelet problemen, met name in de handen, polsen en armen.

Diagnose en Differentiaaldiagnose

Nauwkeurige diagnose van trichotillomania vereist een zorgvuldige evaluatie om het te onderscheiden van andere voorwaarden die haaruitval kunnen veroorzaken of repetitieve gedrag.

Klinische beoordeling

De diagnose omvat meestal:

Mensen erkennen meestal dat ze trekken hun haar, en gebroken haren kunnen worden gezien bij onderzoek. Echter, omdat mensen met trichotillomania zijn vaak beschaamd en beschaamd over hun toestand, deze aantallen kunnen eigenlijk onderschattingen van de werkelijke bevolking prevalentie weerspiegelen.

Onderscheid tussen andere voorwaarden

Trichotillomania moet klinisch worden onderscheiden van andere alopecia (bijv. alopecia areata, tractie alopecia, androgenetische alopecia, pseudopelade, alopecia mucinosa) door middel van zorgvuldige geschiedenis-name en lichamelijk onderzoek. Huidbiopsie of dermoscopie kan worden gebruikt om individuen met trichotillomania te onderscheiden van die met dermatologische stoornissen.

Andere voorwaarden die kunnen voorkomen op dezelfde manier omvatten lichaam dysmorfische aandoening; echter, in die toestand mensen verwijderen haar om te proberen te verbeteren wat ze zien als een probleem in hoe ze eruit zien. In trichotillomania, het trekken van het haar wordt niet gemotiveerd door uiterlijk zorgen, maar eerder door spanning verlichting of bevrediging.

Uitgebreide behandelingsbenaderingen

Effectieve behandeling voor trichotillomania omvat meestal een combinatie van therapeutische interventies, en in sommige gevallen, medicatie. Het doel is om haar-pulling gedrag te verminderen, onderliggende emotionele problemen aan te pakken, en de algehele kwaliteit van leven te verbeteren.

Cognitieve gedragstherapie (CBT)

De aandoening wordt meestal behandeld met cognitieve gedragstherapie. CBT helpt individuen te identificeren en te veranderen gedachtepatronen en gedrag dat bijdragen aan het trekken van het haar. Deze aanpak richt zich op de cognitieve vervormingen en emotionele triggers die de aandoening handhaven.

De omkeringstraining van de habitat is gebaseerd op CBT-technieken en het is gericht op cognitieve vervormingen en gedachte-actie-paren te identificeren en ze te veranderen. Bijvoorbeeld, een patiënt merkt dat ze stressvolle groepsactiviteiten op het werk en na dit, ze merken dat trekken haar uit verlicht deze stress. De cognitieve vervorming / gedachte van alle sociale interactie creëren stress wordt gekoppeld aan het haar-pulling als een manier om de stress te verlichten, en dus dit gedrag wordt negatief versterkt door de verlichting van de stress, en de verbinding wordt versterkt.

Habit Reversal Training (HRT)

Omkeringstherapie is een behandeling met een laag risico voor TTM waarvan is aangetoond dat deze effectief is. Deze gespecialiseerde vorm van gedragstherapie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van trichotillomania.

Gewoonte omkering therapie heeft drie componenten: bewustzijn, concurreren om de respons, en sociale ondersteuning. Deze componenten werken samen om individuen te helpen:

De effectiviteit van HRT is aangetoond in verschillende leeftijdsgroepen en instellingen, waardoor het een veelzijdige behandelingsoptie is voor personen met trichotillomania.

Farmacologische interventies

Hoewel medicatie is niet typisch de eerstelijns behandeling voor trichotillomania, kan het nuttig zijn voor sommige individuen, vooral wanneer therapie alleen onvoldoende is of wanneer co-concurrerende omstandigheden aanwezig zijn.

De behandeling van trichotillomania maakt in het algemeen gebruik van omkering van de gewoonte en medicatie (n-acetylcysteïne of olanzapine), die beide heel anders zijn dan die welke gebruikt worden voor de behandeling van OCD. Omgekeerd lijken sommige eerstelijnsbehandelingen die gebruikt worden voor OCD (bijvoorbeeld selectieve serotonineheropnameremmers) niet effectief voor trichotillomania.

Medicijnen die enige belofte hebben getoond zijn:

Het is belangrijk om op te merken dat de effectiviteit van medicatie varieert tussen individuen, en de behandeling moet worden afgestemd op de specifieke behoeften en omstandigheden van elke persoon. Medicatie is meestal het meest effectief in combinatie met gedragstherapie.

Acceptatie- en verbintenistherapie (ACT)

Acceptatie en inzet Therapie is een opkomende behandelingsaanpak die zich richt op het accepteren van ongemakkelijke gedachten en gevoelens in plaats van proberen om ze te elimineren, terwijl het zich verbindt tot gedragsveranderingen afgestemd op persoonlijke waarden. Deze aanpak kan bijzonder nuttig zijn voor individuen die worstelen met de schaamte en zelfkritiek vaak geassocieerd met trichotillomania.

Uitgebreide dialectische gedragstherapie (DBT)

DBT vaardigheden, met name die met betrekking tot emotie regulering en verdraagzaamheid van het leed, kan gunstig zijn voor individuen met trichotillomania die trekken in reactie op intense emoties. Deze vaardigheden helpen individuen beheren emotionele triggers zonder toevlucht te nemen tot haar trekken.

Zelfhulpstrategieën en Lifestyle wijzigingen

Naast professionele behandeling, verschillende zelfhulp strategieën kunnen het herstel en verminderen van haar-pulling gedrag ondersteunen.

Milieuwijzigingen

Patiënten moeten worden aangemoedigd om stressvolle situaties en triggers voor hun haar-pulling gedrag te voorkomen. Bepaalde activiteiten zijn meer kans om te worden geassocieerd met haar-pulling in TTM en omvatten rijden, lezen of papierwerk, televisie kijken en praten op de telefoon. Patiënten moeten worden geadviseerd om deze activiteiten te beperken wanneer mogelijk en hun hoeveelheid lichamelijke activiteit te verhogen.

Praktische strategieën omvatten:

Stressmanagementtechnieken

Aangezien stress is een gemeenschappelijke trigger voor het trekken van haar, het ontwikkelen van gezonde stress management vaardigheden is cruciaal:

Ondersteuningsgroepen en onlinecommunities

Verbinding maken met anderen die de uitdagingen van trichotillomania begrijpen, kan waardevolle emotionele ondersteuning bieden, isolatie verminderen en praktische strategieën bieden. Veel organisaties bieden ondersteuningsgroepen, zowel in-persoon als online, specifiek voor individuen met lichaam-gerichte repetitieve gedrag.

Iemand met Trichotillomania ondersteunen

Als u een geliefde hebt die worstelt met trichotillomania, kan uw steun een belangrijk verschil maken in hun herstel reis. Begrijpen hoe effectieve ondersteuning te bieden, terwijl het vermijden van gemeenschappelijke valkuilen is essentieel.

Wat te doen?

Wat te vermijden

Familieleden kunnen professionele hulp nodig hebben bij het omgaan met dit probleem. Overweeg om steun voor jezelf te zoeken door middel van therapie of familie ondersteuningsgroepen om je eigen emoties en reacties beter te beheren.

Bijzondere overwegingen voor verschillende leeftijdsgroepen

Kinderen en Trichotillomania

Wanneer trichotillomania voorkomt bij jonge kinderen, kan de aanpak van de behandeling afwijken van die gebruikt bij adolescenten en volwassenen. Kinderen hebben meestal een tijd-beperkte aandoening, met een uitstekende prognose, en de aandoening kan oplossen op zijn eigen met minimale interventie.

Voor kinderen richt de behandeling zich vaak op:

Adolescenten en Jonge Volwassenen

Adolescenten hebben een ernstiger ziekte, met een bewaakte prognose. Deze leeftijdsgroep wordt geconfronteerd met unieke uitdagingen, waaronder:

Behandeling voor adolescenten moet deze ontwikkelingsbezwaren aanpakken, terwijl het opnemen van op bewijsmateriaal gebaseerde interventies zoals HRT en CBT. Familie betrokkenheid blijft belangrijk, hoewel de autonomie van de adolescente moet worden gerespecteerd.

Volwassenen met Trichotillomania

Volwassenen, waarvan velen werden gediagnosticeerd voordat ze volwassen werden, hebben een slechte prognose zonder behandeling. Dit betekent echter niet dat herstel onmogelijk is. Volwassenen met trichotillomania profiteren van:

De rol van gezondheidswerkers

Dermatologen, psychologen en psychiaters moeten vertrouwd zijn met de belangrijkste kenmerken van de aandoening omdat eerdere behandeling resulteert in een betere prognose en kan complicaties zoals trichobezoar en littekens voorkomen.

Een interprofessionele aanpak biedt vaak de beste resultaten, waarbij:

Er is een significant stigma rondom zelf-toegevoerd pathologisch haarverlies dus patiënten kunnen aarzelen om het te bespreken. Vergeet niet om een hoge mate van argwaan te houden. Zorgverleners moeten een niet-oordelende omgeving die open discussie over haar-pulling gedrag aanmoedigt te creëren.

Onderzoek en toekomstrichtingen

Om de behandelingsbenaderingen te verbeteren is een beter begrip van de neurobiologie van trichotillomanië nodig.

Neurobiologisch onderzoek

Wetenschappers onderzoeken de hersencircuits en neurotransmittersystemen die betrokken zijn bij trichotillomania om meer gerichte behandelingen te ontwikkelen. Er zijn geen genoom-brede associatiestudies of heel-exome sequencing studies uitsluitend gericht op trichotillomania, benadrukken de noodzaak van grootschalige genoomonderzoek om aanvullende risico genen en moleculaire routes te identificeren, waaronder die reguleren synaptische plasticiteit en neuro-ontsteking.

Nieuwe behandelbenaderingen

Onderzoekers bestuderen verschillende innovatieve behandelingen, waaronder:

Epidemiologische studies

Epidemiologische studies voor trichotillomania hebben zeer ontbreken op het gebied van wetenschappelijk onderzoek, maar er is een groeiende erkenning van de noodzaak van prevalentie studies om te begrijpen hoe vaak trichotillomania voorkomt in verschillende groepen van mensen en waarom. Deze informatie is essentieel voor het ontwikkelen van preventiestrategieën voor die groepen geïdentificeerd als zijnde risico, en het beheer van degenen die al worden geconfronteerd met de aandoening.

Wonen met Trichotillomania: Duurzaam Management

Indien onbehandeld, trichotillomania is een chronische ziekte die vaak resulteert in aanzienlijke psychosociale disfunctie, en dat kan in zeldzame gevallen leiden tot levensbedreigende medische problemen. Echter, met een passende behandeling en ondersteuning, veel individuen kunnen een aanzienlijke verbetering en leiden vervullende levens te bereiken.

Ontwikkeling van een plan voor Recidiefpreventie

Zelfs na een succesvolle behandeling, kunnen individuen periodes van verhoogde drang of tijdelijke tegenslagen ervaren. Een terugval preventieplan moet omvatten:

Bouwen van veerkracht

Het herstel op lange termijn houdt in dat de algehele psychologische veerkracht wordt ontwikkeld:

Omhelzing van herstel als reis

Herstel van trichotillomanië is zelden lineair. Er kunnen perioden van verbetering gevolgd door tegenslagen, en dat is een normaal onderdeel van het proces. De sleutel is om:

Hulpbronnen en ondersteunende organisaties

Verschillende organisaties bieden waardevolle middelen, informatie en ondersteuning voor personen met trichotillomania en hun families:

Conclusie

Trichotillomania is een complexe en vaak verkeerd begrepen aandoening die miljoenen mensen wereldwijd treft. Hoewel het kan leiden tot aanzienlijke problemen en beschadigingen, effectieve behandelingen beschikbaar zijn, en herstel is mogelijk. Begrip van de neurobiologische, psychologische en omgevingsfactoren die bijdragen aan trichotillomania helpt verminderen stigma en bevordert compassievolle, op bewijs gebaseerde zorg.

Of u nu met trichotillomania zelf leeft of iemand die is ondersteunt, onthoud dat hulp beschikbaar is. Vroege interventie, uitgebreide behandeling combineren van gedragstherapie en wanneer geschikte medicatie, voortdurende ondersteuning en zelfmedelijden zijn alle essentiële componenten van de herstel reis. Met de juiste middelen en ondersteuning, kunnen individuen met trichotillomania hun symptomen verminderen, hun kwaliteit van leven verbeteren en bewegen naar duurzaam herstel.

Als u of iemand die u kent worstelt met trichotillomania, aarzel dan niet om contact op te nemen met een geestelijke gezondheid professional die gespecialiseerd is in lichaam-gerichte repetitieve gedrag. De eerste stap naar herstel is het erkennen van het probleem en het zoeken van hulp en die stap, hoewel moeilijk, kan leiden tot transformatieve verandering.