Table of Contents

Selectieve mutisme is een complexe jeugd angststoornis gekenmerkt door het onvermogen van een kind om te spreken in bepaalde sociale omgevingen, ondanks het feit dat ze in staat om comfortabel te spreken in anderen. Deze voorwaarde is gedefinieerd als een angststoornis in de DSM-5, en het beïnvloedt kinderen op manieren die aanzienlijk invloed kunnen hebben op hun onderwijsprestaties, sociale ontwikkeling en de algehele kwaliteit van leven. Inzicht in hoe om kinderen te helpen met selectieve mutisme meer communicatief te worden vereist een compassievolle, evidence-based, en strategische aanpak die onderwijskrachten, therapeuten, ouders, en de kinderen zelf.

Selectieve mutisme begrijpen: meer dan alleen verlegenheid

Wanneer kinderen niet in staat zijn om te praten rond bepaalde mensen of in bepaalde instellingen, kunnen ze selectieve mutisme, en het is gebruikelijk voor kinderen met SM om zeer spraakzaam thuis met familie maar stil op school. Dit is geen keuze of een daad van verzet. Kinderen die SM hebben zijn niet "ontsmetten" om te spreken ze ervaren echte angst die hen verhindert om verbaal te communiceren in specifieke situaties.

Ouders beginnen meestal tekenen van SM te merken wanneer een kind drie of vier jaar oud is, hoewel de aandoening niet kan worden gediagnosticeerd totdat ze school-leeftijd, wanneer hun problemen met het spreken duidelijker worden. Kinderen met selectieve mutism worden meestal gediagnosticeerd tussen de leeftijd van 3 tot 8 jaar. Vroege erkenning en interventie zijn cruciaal, omdat onbehandeld selectief mutism kan leiden tot langetermijngevolgen.

Indien onbehandeld, SM kan leiden tot complexe, chronische angst en/of stemmingsstoornissen in de adolescentie en slecht werkende carrières in de volwassenheid. Het goede nieuws is dat met passende ondersteuning en evidence-based interventies, kinderen met selectieve mutism kunnen aanzienlijke vooruitgang boeken in het ontwikkelen van hun communicatievaardigheden en het overwinnen van hun angst.

Het belang van vroegtijdige interventie

Het identificeren van selectieve mutisme en ingrijpen op jonge leeftijd biedt het kind meer kansen voor succesvolle behandeling en kan hen helpen een lange en uitdagende toekomst van potentiële academische, sociale en emotionele gevolgen te voorkomen, aangezien vroegtijdige interventie van cruciaal belang is en beginnende interventies op het moment dat de symptomen verschijnen is aangetoond dat de meest effectieve timing voor het succes van de behandeling.

Vroegtijdige interventie voor selectieve mutisme is essentieel voor herstel. Wanneer kinderen vroeg hulp krijgen, is er minder tijd voor het patroon van stilte om versterkt en gewoon te worden. Begin van de behandeling vroeg kan de tijd die het kind ervaart versterken en accommodaties voor hun mutisme minimaliseren.

Een van de uitdagingen bij vroegtijdige interventie is dat selectieve mutisme verkeerd begrepen of over het hoofd gezien kan worden. Kinderen met SM zijn meestal mild-gemanierd en beleefd in klaslokale instellingen, zodat hun stilte verkeerd geïnterpreteerd kan worden als verlegenheid en nooit aangepakt kan worden als een mogelijke belemmering voor hun leren, en kinderartsen kunnen ouders vertellen dat de "verlegenheid" families zal passeren en ontmoedigen om behandeling te zoeken. Daarom is onderwijs en bewustzijn over selectieve mutisme zo belangrijk voor ouders, opvoeders en zorgverleners.

Vertrouwen opbouwen en een veilige omgeving creëren

Een vertrouwensrelatie opbouwen is cruciaal bij het werken met kinderen met selectieve mutismisme. Kinderen zijn eerder geneigd zich te openen wanneer ze zich veilig voelen en zich ondersteund voelen. Het creëren van een omgeving waar het kind zich veilig voelt, gaat gepaard met verschillende belangrijke elementen.

Consistente Routines en voorspelbaarheid

Spraaktaalpathologen werken om voorspelbaarheid en controle te bieden voor kinderen met selectieve mutism, die angst kunnen verminderen en zelfbeeld kunnen verbeteren op basis van beheersing van vaardigheden in een verscheidenheid van instellingen. Consistente routines helpen kinderen weten wat te verwachten, wat angst vermindert en een basis creëert voor geleidelijke vooruitgang.

Gebruik zachte aanmoediging en positieve versterking om een veilige sfeer te bevorderen waar het kind zich comfortabel voelt. Vermijd het druk op het kind om te spreken, omdat dit kan leiden tot meer angst en de situatie erger maken. Kinderen met SM moeten nooit worden geduwd om te spreken, en het tempo van de behandeling moet geleidelijk, met kinderen niet gevraagd worden om iets te doen dat te moeilijk voor hen is.

Warm-up tijd en het verminderen van druk

Op weg naar een evenement, laat het kind weten dat ze niet direct hoeven te spreken, en na een passende hoeveelheid opwarmtijd, stel een eenvoudige gedwongen-keuze vraag die het kind in staat stelt om te spreken. Als u het kind opwarmen tijd waar ze niet hoeven te spreken, kunnen ze beginnen te communiceren op hun eigen voorwaarden, en een kind dat zich veilig voelt in hun omgeving is meer kans om hun stem te gebruiken.

Gedwongen-keuzevragen zijn bijzonder nuttig omdat ze structuur bieden en de cognitieve belasting op het kind verminderen. In plaats van een volledige respons te formuleren, kan het kind eenvoudig kiezen tussen twee opties, zoals "Wilt u het rode krijtje of het blauwe krijt?" Deze lage-stakes benadering van communicatie kan kinderen helpen hun stem te gebruiken in situaties waarin ze meestal zwijgen.

Bewijzen gebaseerd op behandelingsbenaderingen

Selectieve mutisme is zeer behandelbaar met de juiste zorg, en kinderen met SM het beste reageren op gedragstherapie die is gericht op hen te helpen leren om te spreken in nieuwe instellingen, tijdens nieuwe activiteiten en met nieuwe mensen. Cognitieve gedragstherapie (CBT) is de aanbevolen aanpak voor SM, met gedrag interventies vormen de kern van de meest effectieve behandelingsprogramma's.

Gedragstherapietechnieken

De meest door onderzoek ondersteunde behandeling voor selectieve mutism is gedrags- en cognitieve gedragstherapie, met gedragstherapie benaderingen waaronder geleidelijke blootstellingen, noodbeheer, opeenvolgende benaderingen/shaping, en stimulerende vervagen succesvol in de behandeling van jeugdangst.

Geleidelijke blootstelling en vervagen van de Stimulus: Gedragsinterventies bestaan uit stimuli die vervagen in de vorm van geleidelijke verhoogde blootstelling, evenals noodbeheer (gebruik van positieve versterking voor sprekend gedrag) om toegepast te worden in een vreugdevolle speelactiviteit. Deze aanpak omvat het beginnen met situaties die minder angst-provocerend en geleidelijk werken naar meer uitdagende scenario's.

Deze gedragstechnieken beginnen met blootstelling aan situaties die minder verontrustend zijn voor kinderen (bijvoorbeeld, spelen met de ouder alleen) en geleidelijk aan werken aan meer angst-uitlokkende situaties (bijvoorbeeld, ouder speelt met kind met therapeut/leraar die langs de kamer loopt, ouder speelt met kind met kind met therapeut/leraar die de kamer binnenkomt aan de periferie, ouder en leraar die samen met kind speelt, enz.).

Beheer van noodsituaties en positieve versterking: Bij het beheer van onvoorziene omstandigheden wordt gebruik gemaakt van positieve versterking of beloning om de kans op verbaal gedrag te vergroten. Als kinderen proberen om verbaal te communiceren, zelfs kleine, moeten ze onmiddellijk en specifieke lof ontvangen. Geef een gelabelde lof aan uw kind wanneer ze zich verbaal buiten het huis om de kans op het gedrag te verhogen, en wanneer je merkt dat uw kind spreken in het openbaar, zorg ervoor dat u hen vertellen dat je trots op hen zijn voor het gebruik van hun stem en dat je graag hoort wat ze te zeggen hebben, als de meer positieve reacties ze krijgen op hun verbale opmerkingen, hoe meer kans ze zullen zijn om te spreken.

Vorming en opeenvolgende harmonisaties: Opeenvolgende benaderingen/vorming verwijst naar het belonen van benaderingen van het gewenste gedrag totdat het gewenste gedrag is bereikt. Dit betekent dat vooruitgang wordt gevierd bij elke stap, of het kind oogcontact maakt, knikt, fluistert of spreekt in een stille stem. Elk van deze gedragingen vertegenwoordigt vooruitgang naar het uiteindelijke doel van comfortabele mondelinge communicatie.

Cognitieve Gedragstherapie componenten

Behandeling omvat meestal een combinatie van cognitieve-gedragstherapie (CBT) en blootstelling. Terwijl gedragstechnieken de basis vormen van behandeling, kunnen cognitieve strategieën bijzonder nuttig zijn voor oudere kinderen die in staat zijn om te begrijpen en werken met hun gedachtepatronen.

Cognitieve strategieën, die het identificeren van angstige gedachten die bijdragen aan de non-verbale of vermijden gedrag, kan ook een positieve impact hebben voor degenen met selectieve mutism, en het introduceren van cognitieve strategieën is het meest nuttig voor kinderen van zeven jaar en ouder wanneer ze het vermogen hebben ontwikkeld om beter bewust te worden van hun gedachten.

Veel kinderen met selectieve mutism hebben angstige gedachten over of zorgen dat mensen zullen lachen van hun stem of wat ze willen zeggen, en cognitieve therapie leert het kind te begrijpen dat die gedachten het product van zorgen zijn.En daarom zijn niet echte bedreigingen ..en leert hen om zelf-coach door positieve gedachten in plaats daarvan.

Gespecialiseerde behandelingsprogramma's

Verschillende speciale behandelingsprotocollen zijn speciaal ontwikkeld voor selectieve mutism, elk met bewijs dat hun effectiviteit ondersteunt.

Behandeling voor behandeling met kindinteractie voor selectieve mutisme (PCIT-SM): Oudere Child Interaction Therapy for SM (PCIT-SM) is een op feiten gebaseerde behandeling voor SM. De eerste fase is Child Directed Interaction (CDI), die vaardigheden voor positieve relaties en versterking omvat en die dient als basis voor de tweede fase van de behandeling, terwijl de tweede fase Verbal-Directed Interaction (VDI) een kader introduceert voor het aanmoedigen en faciliteren van spraak voor kinderen met SM en zorgverleners helpt vaardigheden te ontwikkelen om specifieke soorten vragen en aanwijzingen te gebruiken, adequaat te reageren op non-verbale communicatie, positieve versterking van de verbale reacties, en het moedige gedrag van hun kind te vergroten.

Geïntegreerde gedragstherapie (IBT): Geïntegreerde gedragstherapie voor selectieve mutism, oorspronkelijk ontwikkeld voor kinderen van 4 jaar en 8 jaar, heeft tot doel succesvol sprekend gedrag in angst-uitlokkende situaties te verhogen, spraakgerelateerde angst te habitueren en het spreken positief te versterken. Deze aanpak is bestudeerd in gecontroleerde trials en heeft sterke steun getoond voor de effectiviteit ervan.

Intensieve groep gedragsbehandeling (IGBT): Actuele onderzoeken naar IGBT hebben gemeld dat het effectief vermindert symptomen van selectieve mutism. Intensieve therapie voor selectieve mutism is een gestructureerd behandelingsmodel ontworpen om vooruitgang te versnellen door het verstrekken van meerdere uren therapie per dag gedurende een reeks opeenvolgende dagen. Deze geconcentreerde aanpak kan bijzonder gunstig zijn voor kinderen die meer intensieve ondersteuning nodig hebben of die niet voldoende vooruitgang hebben geboekt met wekelijkse therapiesessies.

Geleidelijke blootstelling en desensibilisatiestrategieën

Geleidelijk aan kinderen bloot stellen aan spreken situaties helpt angst te verminderen in de tijd. De sleutel is om te beginnen klein en opbouwen van vertrouwen door herhaalde succesvolle ervaringen.

Beginnen met niet-Verbale communicatie

Begin met non-verbale communicatie, zoals gebaren, knikken, wijzen, of het gebruik van gezichtsuitdrukkingen. SLP's kunnen eerst werken aan non-verbale vaardigheden van sociale betrokkenheid en later communicatievaardigheden in gezamenlijke activiteiten routines. Deze aanpak helpt kinderen comfortabel met interactie voordat het toevoegen van de extra uitdaging van mondelinge communicatie.

Naarmate kinderen zich meer comfortabel voelen met non-verbale interactie, geleidelijk het spreken in lagedrukinstellingen introduceren. Dit kan het kind influisteren naar een ouder terwijl een leraar in de buurt is, dan geleidelijk verhogen van het volume of de nabijheid van andere mensen.

De Schuif-In Techniek

Een effectieve strategie is de "glijdende" techniek, waarbij een nieuwe persoon geleidelijk wordt geïntroduceerd in een situatie waarin het kind al comfortabel spreekt. Bijvoorbeeld, als een kind vrij spreekt met zijn ouder thuis, kan een leraar worden uitgenodigd om naar het huis en in eerste instantie verblijf in een andere kamer terwijl het kind speelt en praat met de ouder. Na verloop van tijd, de leraar dichterbij, uiteindelijk toetreden tot de interactie terwijl het kind blijft praten.

Gedragstherapie helpt kinderen met selectieve mutismisme om angst te overwinnen door ze geleidelijk bloot te stellen aan spreken in gevreesde sociale situaties en het verstrekken van hoge doses van positieve versterking voor het voldoen aan spreekdoelen, en gedurende de behandeling, verplaatsen we systematisch kinderen van comfortabele spreekomgevingen naar meer uitdagende situaties, om hun comfort te vergroten, en ervoor te zorgen dat ze zich succesvol voelen terwijl ze dat doen, omdat deze geleidelijke blootstelling helpt kinderen vertrouwen en moed te krijgen zonder hen te overweldigen of hen te stoppen.

Dappere praat en dapper gedrag

Veel behandelingen voor selectieve mutisme, en andere angststoornissen, aanmoedigen "brave gedrag" en het gebruik van een benadering model, waar artsen en verzorgers vaardigheden gebruiken om het kind te helpen benaderen situaties die hen angstig maken, die op hun beurt zal leren het kind dat het niet zo slecht na alles, en in dit model, dappere gedrag worden beloond in plaats van angstig degenen, waardoor ze minder kans op terugkeer.

Het concept van "brave praten" helpt kinderen begrijpen dat spreken in moeilijke situaties een daad van moed is die erkenning en viering verdient. Dit kader geeft kinderen kracht en helpt hen een positief zelfbeeld te ontwikkelen als iemand die hun angsten onder ogen kan zien.

Gebruik van visuele ondersteuning en alternatieve communicatiemethoden

Visuele hulpmiddelen en alternatieve communicatiemethoden kunnen als belangrijke bruggen dienen voor mondelinge communicatie voor kinderen met selectieve mutism.

Beeldkaarten en communicatieborden

Visuele hulpmiddelen zoals fotokaarten, communicatieborden of keuzeborden kunnen kinderen helpen zich uit te drukken zonder de onmiddellijke behoefte aan spraak. Deze hulpmiddelen stellen kinderen in staat om deel te nemen aan activiteiten en hun behoeften bekend te maken terwijl ze werken aan het ontwikkelen van mondelinge communicatievaardigheden.

Het is echter belangrijk om deze tools strategisch en tijdelijk te gebruiken. Hoewel ze directe angst kunnen verminderen en deelname mogelijk maken, is het altijd de bedoeling om over te stappen op mondelinge communicatie. Visuele ondersteuning moet geleidelijk worden vervaagd als het kind comfortabeler wordt gesproken.

Sociale verhalen en videomodellering

Sociale verhalen kunnen kinderen helpen te begrijpen wat ze kunnen verwachten in verschillende sociale situaties en scripts te geven voor hoe ze kunnen reageren. Deze verhalen kunnen angst verminderen door de voorspelbaarheid te vergroten en kinderen concrete voorbeelden van succesvolle communicatie te geven.

Video-zelfmodelleren is een andere techniek waarbij kinderen in comfortabele situaties worden opgenomen en deze opnames worden vervolgens getoond in de context van meer uitdagende omgevingen. De opnames worden herhaaldelijk afgespeeld tijdens de interventie met de verwachting dat het kind gewend zal raken om ze zelf te horen spreken in deze instellingen en beginnen te geloven in hun vermogen om dat te doen.

Bevat speel- en creatieve expressie

Spelende activiteiten en creatieve expressie kunnen zeer effectief zijn in het aanmoedigen van communicatie. Door middel van spel vinden kinderen het vaak gemakkelijker om indirect hun gevoelens en gedachten te communiceren, waardoor vertrouwen kan ontstaan dat overgaat naar meer directe verbale communicatie.

Therapiebenaderingen afspelen

Speeltherapie biedt een natuurlijke context voor interactie en communicatie. Tijdens het spel kunnen kinderen meer ontspannen en minder gericht zijn op de angst die gepaard gaat met spreken. Therapeuten kunnen spelen activiteiten gebruiken om mogelijkheden te creëren voor mondelinge communicatie in een lagedrukomgeving.

Games die draai-en maken, keuzes maken, of de volgende richtingen kunnen allemaal natuurlijke mogelijkheden voor spraak creëren. Bijvoorbeeld, spelen met poppen of poppen kunnen kinderen in staat stellen om te oefenen spreken door de personages voordat ze zich comfortabel als zichzelf te spreken.

Kunst en creatieve activiteiten

Kunstactiviteiten kunnen meerdere doeleinden dienen bij het werken met kinderen die selectief mutisme hebben. Ten eerste bieden ze een niet-bedreigende activiteit die kan helpen bij het opbouwen van band en comfort. Ten tweede bieden ze mogelijkheden voor non-verbale expressie die uiteindelijk kan leiden tot mondelinge communicatie over het kunstwerk.

Creatieve activiteiten zoals tekenen, schilderen of craften kunnen ook worden gebruikt als onderdeel van blootstelling oefeningen. Bijvoorbeeld, een kind kan een beeld tekenen en dan geleidelijk werken aan het beschrijven van het verbaal, eerst aan een ouder, dan aan een therapeut, en uiteindelijk aan een leraar of collega.

Op school gebaseerde interventies en ondersteuning

Omdat selectieve mutisme vaak het meest zichtbaar is in de schoolomgeving, zijn schoolgebaseerde interventies bijzonder belangrijk en effectief.

Het belang van schoolgebonden behandeling

De behandeling vindt plaats op school, waar het selectieve mutisme vaak het meest aanwezig is, en de reden is dat wanneer het kind eenmaal op school kan spreken, dit het gemakkelijker maakt om sprekend gedrag te generaliseren naar andere sociale instellingen. Gedragsinterventies vonden plaats op de kleuterschool/school twee keer per week (elk duurt een half uur) en volgden zes gedefinieerde modules/taalniveaus volgens de voortgang van het kind.

Als onderdeel van een uitgebreid behandelingsprogramma is het uiterst belangrijk om een kinderschool aan boord te krijgen met behandeling, en vaak is de eerste stap is het helpen van leraren en bestuurders op de school om selectief mutisme te begrijpen. Veel opvoeders hebben nog niet van de aandoening gehoord, en de stilte van een kind kan worden verward met gebrek aan begrip of vermogen, koppigheid, of zelfs oppositiegedrag.

Onderwijsgevende leraren en schoolpersoneel

Leraren moeten begrijpen wat selectief mutisme is en worden opgeleid in de vaardigheden en strategieën die kinderen met SM spreken helpen. Deze opleiding moet informatie bevatten over de angst-gebaseerde aard van de aandoening, het belang van niet onder druk te zetten kinderen om te spreken, en specifieke strategieën voor het stimuleren van communicatie.

Leraren moeten begrijpen dat het opvangen van de stilte van het kind te accepteren . Zoals hen toestaan om presentaties te vermijden of andere studenten te laten antwoorden voor hen . kan eigenlijk versterken het patroon van mutism. Communicatiepartners soms spreken voor het kind met selectieve mutism wanneer het kind toont leed, en dit "redden" gedrag kan ontmoedigen de toekomstige spraakpogingen van het kind en resulteert in negatieve versterking van het kind vermijden van spreken, dus behandeling werkt om de cyclus van negatieve versterking te doorbreken.

Strategieën voor leraren in klaslokalen

Leraren kunnen verschillende strategieën implementeren om kinderen met selectieve mutism in de klas te ondersteunen:

  • Gebruik gedeconcentreerde communicatie: Dit betekent dat je in de buurt van het kind moet praten in plaats van direct tegen hen, wat de druk en angst kan verminderen.
  • Wachttijd: Geef kinderen extra tijd om te reageren zonder haast of ongeduld.
  • Begin met non-verbale antwoorden: Laat kinderen reageren door gebaren, wijzen of schrijven voordat ze een mondelinge reactie verwachten.
  • Creëer mogelijkheden voor kleine groep of een-op-een interactie: Kinderen kunnen het gemakkelijker vinden om te spreken in kleinere, meer intieme instellingen.
  • Vier kleine overwinningen: Beken elke vorm van communicatie, zelfs als het nog geen mondelinge toespraak is.

therapeuten raadplegen vaak met leraren om geschikte spreekdoelen op school vast te stellen, aanbevelingen te doen voor het navigeren van uitdagende sociale situaties, en voortgangsverslagen te verkrijgen, en zij bieden schoolgebaseerde interventie, waar de therapeut de kinderspeech met leraren en leeftijdsgenoten in de klas zal bevorderen.

Geïndividualiseerde onderwijsplannen (IEP's) en 504 plannen

Veel kinderen met selectieve mutism profiteren van formele onderwijsaccommodaties via een geïndividualiseerd onderwijsplan (IEP) of een 504-plan. Deze plannen kunnen specifieke ondersteuningen en accommodaties voor het kind aangeven, zoals:

  • Gewijzigde deelname aan mondelinge presentaties
  • Alternatieve methoden voor het aantonen van kennis
  • Geplande sessies met een spraaktaalpatholoog of schooladviseur
  • Specifieke gedragsdoelstellingen en -interventies
  • Samenwerking tussen schoolpersoneel en externe therapeuten

Het is echter belangrijk dat accommodaties zijn ontworpen om vooruitgang te ondersteunen in de richting van mondelinge communicatie, niet om permanent excuses te bieden voor het kind om te spreken. Het doel is altijd om geleidelijk accommodaties te verminderen als de communicatievaardigheden van het kind verbeteren.

Samenwerking met ouders en therapeuten

Consistente strategieën in huis, school en therapieomgevingen zijn essentieel voor een effectieve behandeling van selectief mutisme.

De kritieke rol van ouders

Kinderen met SM hebben een angststoornis, en behandeling, vooral gedrag of cognitieve-gedragsbehandeling kan zeer effectief zijn, met ouders vaak sterk betrokken bij de behandeling, omdat ze meestal de enige mensen met wie het kind spreekt, en een goede behandeling voor SM moet strategieën voor generalisatie omvatten, wat betekent dat het helpen van de kinderen spreken met meer mensen, in meer plaatsen en in meer situaties.

Naast psycho-educatie en graded exposure taken die essentieel zijn in CBT voor SM, gebruikt deze aanpak een uitgebreide overdracht van controle aan de ouders al bij de eerste therapiesessie, en ouders kregen geleerd hoe ze sociale communicatie doelen te implementeren door activiteiten van therapiesessies naar openbare plaatsen te nemen door de therapeut, die ook nauwlettend hun compliance bewaakte.

Ouders hebben training nodig in specifieke technieken die ze thuis en in de gemeenschap kunnen gebruiken. Wekelijkse psychotherapiesessies zijn ongelooflijk gunstig voor het omkeren van de effecten van selectieve mutisme, maar dappere praktijken die buiten de wekelijkse sessies plaatsvinden dragen exponentieel bij aan de vooruitgang van het kind, en therapeuten zullen ouders trainen om vervagen ins te voeren en moedige praktijken op te zetten zodat deze interventies in het dagelijks leven kunnen worden geïmplementeerd.

Voorkomen van gemeenschappelijke ouderlijke pitfalls

Terwijl ouders hun kinderen natuurlijk willen beschermen tegen nood, kunnen bepaalde goed bedoelde gedragingen selectief mutisme versterken:

Vele malen, wanneer een kind angstig lijkt buiten het huis en op school, zullen een verzorgers eerste reactie zijn om hun kind tegemoet te komen en hen op hun niveau te ontmoeten, en dit kan dingen omvatten zoals een ouder die spreekt voor hun kind bij het bestellen in een restaurant, die het kind in staat stelt om de interactie te vermijden die hen angstig maakt. Wanneer verzorgers het kind ondersteunen in het vermijden van de ervaring waar ze bezorgd over zijn, worden ze niet aangemoedigd om hun angsten onder ogen te zien, en als gevolg daarvan worden hun angstige gedrag, zoals mutisme, beloond, als ze krijgen wat ze willen, ze niet met anderen hoeven te communiceren, en hun angstige gedrag worden versterkt in deze cyclus.

In plaats daarvan moeten ouders met therapeuten samenwerken om te leren hoe ze moedig gedrag kunnen aanmoedigen en tegelijkertijd passende ondersteuning bieden. Dit kan inhouden dat het kind een keuze moet maken tussen twee manieren om te communiceren in plaats van voor hen te spreken, of dat het moet worden aangemoedigd en geprezen voor elke poging tot communicatie.

Gecoördineerde zorg over instellingen

Een multidisciplinair geïndividualiseerd behandelplan op school wordt aanbevolen, waarbij de gezamenlijke inspanning van leraren, artsen en ouders met intervenieuze interventies thuis en in de kliniek (individuele en gezinspsychotherapie, farmacotherapie) wordt betrokken. Consistentie in de interventie en verwachtingen, thuis en op school, van iedereen in het team is belangrijk.

Regelmatige communicatie tussen alle leden van het behandelteam zorgt ervoor dat iedereen met behulp van compatibele strategieën naar dezelfde doelen werkt. Dit kan gepaard gaan met regelmatige vergaderingen, gedeelde voortgangsnotities of een communicatielog dat het sprekende gedrag van het kind over verschillende instellingen volgt.

Begrijpen en aanpakken van de voorwaarden voor comorbiditeit

Veel kinderen met selectieve mutism hebben andere aandoeningen die moeten worden geïdentificeerd en aangepakt als onderdeel van een uitgebreide behandeling.

Sociale angst en andere angststoornissen

Kinderen met selectieve mutisme vertonen vaak een verscheidenheid aan angstig gedrag (bijvoorbeeld overmatige verlegenheid, sociale angst, angst voor publieksspreken). Zeven kinderen (23%) voldeden aan criteria voor sociale fobie, en scheidingsangststoornis, specifieke fobie en/of enuresis nocturna werden gevonden in een totaal van vijf kinderen (17%) in één follow-up studie van kinderen die behandeld waren voor selectieve mutism.

Behandeling moet vaak deze bredere angst problemen aanpakken in aanvulling op het specifieke symptoom van niet spreken in bepaalde situaties. Het gedrag en cognitieve strategieën gebruikt voor selectieve mutism zijn ook effectief voor andere angststoornissen, waardoor geïntegreerde behandeling mogelijk.

Spraak- en taalproblemen

Kinderen met selectieve mutism kunnen ook een gelijktijdige communicatievertraging, wanorde of zwakte hebben. Kinderen met selectieve mutism kunnen voorkomen dat ze spreken uit angst voor geplaagd te worden over spraakgeluidsproductie of vocale kwaliteit.

Spraak articulatie therapie kan ook deel uitmaken van de behandeling protocol voor kinderen die spraakproductie fouten, ofwel geluid vervangingen, vervormingen, omissies, of toevoegingen. Wanneer spraak-of taalproblemen aanwezig zijn naast selectieve mutism, beide kwesties moeten worden aangepakt, vaak door een spraak-taal patholoog die in coördinatie met een geestelijke gezondheid professional.

De eerste stap naar effectieve ondersteuning is om een grondige evaluatie met een geestelijke gezondheid professional te volgen, en met een evidence-based evaluatie, kan uw arts u helpen om de specifieke uitdagingen van uw kind te identificeren, bepalen of een diagnose geschikt is, en het beste behandelingspad voor uw individuele familie en kind aan te bevelen.

Temperament en gedragsremming

Gedragsremming heeft specifieke steun ontvangen als voorloper van selectieve mutism, met een verband tussen gedragsremming en levenslange diagnoses van selectief mutism wordt gedocumenteerd. Begrip van het temperament van een kind kan helpen bij het informeren van behandeling benaderingen en het stellen van realistische verwachtingen voor vooruitgang.

Kinderen met gedragsremmende temperaments kunnen meer geleidelijke blootstelling en meer ondersteuning nodig hebben in het naderen van nieuwe situaties. Herkennen dit als een temperamentvolle eigenschap in plaats van een keuze kan ouders en opvoeders helpen reageren met de juiste geduld en ondersteuning.

Geduld en positieve versterking

Vooruitgang bij de behandeling van selectief mutisme kan traag zijn en tegenslagen zijn normaal. Begrijpen van deze realiteit en het handhaven van een positieve, geduldige aanpak is cruciaal voor succes op lange termijn.

Kleine successen vieren

Elke stap voorwaarts, hoe klein ook, verdient erkenning en viering.

  • Oogcontact maken met een leraar
  • Knikkend of schuddend hun hoofd in antwoord op een vraag
  • Fluisteren naar een ouder in een openbare ruimte
  • Met een stille stem spreken tegen een peer
  • Een vraag beantwoorden in de klas, zelfs al was het maar één keer

Deze kleine successen vieren helpt kinderen zelfvertrouwen te creëren en hen te motiveren om te blijven proberen te communiceren. Het helpt hen ook een positief zelfbeeld te ontwikkelen als iemand die vooruitgang boekt en uitdagingen aanpakt.

Terugslagbeheer

Een kind dat goede vooruitgang boekt, kan plotseling weer stil worden in een situatie waarin ze eerder gesproken hadden. Dit kan gebeuren door veranderingen in routine, stressvolle gebeurtenissen, overgangen naar nieuwe cijfers of scholen, of zonder duidelijke reden.

Als er tegenslagen optreden, is het belangrijk om:

  • Blijf kalm en onthoud teleurstelling of frustratie
  • Terug naar strategieën die eerder gewerkt hebben
  • Het kind verzekeren dat tegenslagen normaal en tijdelijk zijn
  • Doorgaan met het bieden van communicatiemogelijkheden zonder druk
  • Raadpleeg het behandelteam om strategieën aan te passen indien nodig

De kracht van specifieke lof

Bij positieve versterking is specifieke lof effectiever dan algemene lof. In plaats van gewoon te zeggen "goed werk," probeer:

  • "Ik vond het echt leuk hoe je zei 'dank je' aan de bibliothecaris!"
  • "Je was zo dapper toen je je vriend vroeg of je kon spelen!"
  • "Ik zag dat u Mrs Smiths vraag beantwoordde, die veel moed in beslag nam!"

Specifieke lof helpt kinderen precies te begrijpen wat het gedrag versterkt wordt en maakt de lof meer oprecht en betekenisvol.

De rol van medicatie in de behandeling

Terwijl gedragstherapie is de eerste lijn behandeling voor selectieve mutism, medicatie kan een rol spelen in sommige gevallen.

Medicatie wordt aanbevolen voor kinderen met ernstigere problemen, als het kind SM heeft gehad voor een lange tijd, en/of als het kind niet goed reageert op gedragstherapie, en medicatie moet worden gebruikt in combinatie met gedragstherapie om kinderen actiever aan de behandeling te helpen. SSRI's (selectieve serotonine heropnameremmers) worden aanbevolen als eerstelijnsmedicatie omdat ze effectief zijn voor angst en relatief goed verdragen door kinderen.

Medicatie voor selectieve mutism is gebruikt in combinatie met therapie als het kind ernstige problemen heeft, als ze niet zijn gedaagd om gedragsbenaderingen, of als ze hebben worstelen met selectieve mutism voor een lange tijd, en het doel van medicatie voor deze kinderen is om te helpen verminderen hoge niveaus van leed, zodat ze beter kunnen omgaan met gedragstherapie vaardigheden.

Het is belangrijk om op te merken dat medicatie alleen niet voldoende behandeling voor selectieve mutism. Het moet altijd worden gecombineerd met gedragsinterventies en moet worden voorgeschreven en gecontroleerd door een gekwalificeerde zorgverlener die ervaring heeft met angststoornissen bij kinderen.

Resultaten op lange termijn en prognose

Bij een passende behandeling is de prognose voor kinderen met selectieve mutism over het algemeen positief, hoewel de uitkomsten kunnen variëren.

Bij de 5 jaar follow-up, 21 kinderen waren in volledige remissie, vijf waren in gedeeltelijke remissie en vier voldeden aan de diagnostische criteria voor SM in een lange termijn studie van school-gebaseerde CBT. Hoewel de meeste van hen sprak buiten huis, 50% nog steeds ervaren als enigszins uitdagend, benadrukkend dat zelfs na succesvolle behandeling, sommige kinderen kunnen blijven bepaalde spreken situaties moeilijk.

Oudere leeftijd en ernst bij baseline en familiale SM waren significante negatieve voorspellers van de uitkomst, wat het belang onderstreept van vroegtijdige interventie en intensieve behandeling voor kinderen met ernstiger symptomen of een familiegeschiedenis van selectieve mutism.

Het onderzoek naar langetermijnresultaten legt de nadruk op een aantal belangrijke punten:

  • Vroegtijdige interventie leidt tot betere resultaten
  • De meeste kinderen vertonen een significante verbetering bij een geschikte behandeling
  • Sommige kinderen kunnen milde sociale angst blijven ervaren zelfs na het selectieve mutisme verdwijnt
  • Bij overgangen of stressvolle perioden kan permanente ondersteuning en monitoring nodig zijn
  • De vaardigheden die in de behandeling worden geleerd, kunnen gedurende hun hele leven ten goede komen aan kinderen.

Bijzondere overwegingen voor verschillende populaties

Zeer jonge kinderen

Aanpassingen kunnen de invoering van een geïndividualiseerd beloningssysteem, vereenvoudigde psychoonderwijs, dagelijkse debriefing met kinderen en ouders, een verhoogde opleiding van sociale vaardigheden en aangepaste communicatie tussen persoonlijk personeel omvatten, en zeer jonge kinderen zouden ook meer toezicht en ondersteuning in de klaslokaal-achtige kamp setting nodig hebben, evenals meer ouderpersoneel dat met elkaar in contact komt.

Voor zeer jonge kinderen moet de behandeling zeer spel- en concreet zijn. Abstracte cognitieve concepten zijn niet geschikt, dus de focus moet volledig liggen op gedragsstrategieën, positieve versterking en het creëren van comfortabele omgevingen voor communicatie.

Adolescenten en tieners

Tweens en tieners met selectieve mutism hebben vaak een duidelijk klinisch profiel dat gespecialiseerde, ontwikkelingsgerichte zorg vereist. Oudere kinderen en adolescenten kunnen vele jaren met selectieve mutism geleefd hebben, en het patroon kan meer verankerd zijn. Ze kunnen ook extra sociale uitdagingen ervaren in verband met hun leeftijd, zoals een groter bewustzijn van peer-oordeel en complexere sociale situaties.

De behandeling van adolescenten moet bestaan uit leeftijdsgerichte cognitieve strategieën, gericht zijn op peer relationships en sociale vaardigheden, en alle secundaire problemen aanpakken zoals een laag zelfvertrouwen of depressie die zich kunnen hebben ontwikkeld als gevolg van jaren van beperkte communicatie.

Meertalige kinderen en Engelse taalverdieners

Bij de behandeling van een leerling in de Engelse taal met selectieve mutism is de SLP zich bewust van mogelijke stressoren binnen de schoolomgeving van het kind die moeten worden aangepakt door personeel, interventies en accommodaties, en dit kan onder meer het gebrek aan klasseondersteuning voor het leren van een andere taal, de mogelijkheid van negatieve opvattingen over de cultuur of taal van het kind thuis, en/of beperkte communicatie tussen de ouder/zorgpartner en de school.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen selectief mutisme en de normale stilte die veel kinderen ervaren bij het leren van een nieuwe taal. Een grondige evaluatie moet bepalen of de stilte van het kind te wijten is aan angst (selectieve mutismisme) of aan het natuurlijke proces van taalverwerving. Behandeling benaderingen kunnen nodig zijn om rekening te houden met de taalontwikkeling van het kind en culturele achtergrond.

Hulpbronnen en ondersteuning voor gezinnen

Families die zich bezighouden met selectief mutisme hoeven deze uitdaging niet alleen te navigeren. Er zijn tal van middelen en ondersteuningssystemen beschikbaar.

Beroepsorganisaties en voorlichting

De Selectieve Mutisme Vereniging biedt uitgebreide informatie over de aandoening, behandeling opties, en middelen voor het vinden van gekwalificeerde professionals. Ze bieden ook ondersteuningsgroepen, conferenties, en educatieve materialen voor ouders, opvoeders en professionals.

De Instituut voor kinderopvoeding biedt uitgebreide middelen over selectieve mutismisme en andere kinderangst aandoeningen, waaronder gidsen voor ouders en opvoeders, artikelen over behandeling benaderingen, en tools voor het vinden van gekwalificeerde geestelijke gezondheid professionals.

Het vinden van gekwalificeerde professionals

Niet alle mensen in de geestelijke gezondheidszorg hebben ervaring met het behandelen van selectief mutisme.

  • Gelicentieerde psychologen of klinische maatschappelijk werkers met expertise in angststoornissen bij kinderen
  • Professionals die gebruik maken van op bewijs gebaseerde gedrags- en cognitieve gedragsbenaderingen
  • Klinieken die bereid zijn om samen te werken met scholen en andere aanbieders
  • therapeuten die specifieke training of ervaring hebben in de behandeling van selectieve mutisme
  • Spraaktaalpathologen die de angstcomponent van selectief mutisme begrijpen

Veel professionele organisaties onderhouden directories van gekwalificeerde aanbieders, en de Selectieve Mutism Association biedt een "Find a Treating Professional" tool specifiek voor het vinden van artsen met selectieve mutism expertise.

Steungroepen en Gemeenschap

Het verbinden met andere families die te maken hebben met selectief mutisme kan waardevolle emotionele ondersteuning, praktisch advies en hoop bieden. Veel gemeenschappen hebben lokale steungroepen, en er zijn ook online gemeenschappen waar ouders ervaringen en strategieën kunnen delen.

Deze verbindingen kunnen bijzonder waardevol zijn omdat selectief mutisme relatief zeldzaam is en veel gezinnen zich geïsoleerd voelen in hun ervaring. Hoorlingen van andere ouders die hun kinderen succesvol hebben geholpen selectieve mutisme te overwinnen, kunnen in moeilijke tijden een aanmoediging bieden.

Praktische strategieën voor het dagelijks leven

Naast formele therapie zijn er veel strategieën die ouders en opvoeders kunnen implementeren in het dagelijks leven om kinderen met selectieve mutism te ondersteunen.

Thuis

  • Oefen dapper praten: Creëer mogelijkheden voor het kind om te oefenen in spreken in een licht uitdagende situatie, zoals het bestellen van voedsel bij een drive-through of het begroeten van een buurman.
  • Sociale situaties die een rol spelen: Oefenen aankomende gebeurtenissen of interacties thuis waar het kind zich comfortabel voelt.
  • Vermijd het spreken voor uw kind: Geef ze tijd en aanmoediging om zelf te reageren.
  • Normaliseren angst: Praat openlijk over angst en hoe iedereen het soms ervaart. Help je kind te begrijpen dat hun gevoelens geldig zijn, maar dat ze kunnen leren om ze te beheren.
  • Blijf routines: Voorspelbare routines verminderen angst en helpen kinderen zich veiliger te voelen.

In de klas

  • Start de dag met een comfortabele activiteit: Laat het kind een voorkeursactiviteit uitoefenen wanneer ze voor het eerst aankomen om hen te helpen zich ontspannen.
  • Gebruik in eerste instantie indirecte communicatie: Praat in de buurt van het kind in plaats van rechtstreeks naar hen, geleidelijk toenemende directe interactie als comfort groeit.
  • Alternatieve manieren om deel te nemen: Aanvankelijk kunnen schriftelijke reacties of gebaren, met het doel om geleidelijk over te stappen op mondelinge reacties.
  • Kleine groepskansen creëren: Vergemakkelijken van interacties met een of twee collega's in een gestructureerde activiteit.
  • Vermijd aandacht te vragen voor stilte: Maak het gebrek aan spraak van het kind niet tot een onderwerp van discussie waar zij bij zijn of hun collega's.

In sociale situaties

  • Bereiden van tevoren: Praat over komende sociale gebeurtenissen en wat te verwachten.
  • Vroeg aankomen: Om naar de evenementen voordat ze druk zijn kan helpen kinderen zich meer comfortabel.
  • Identificeer een comfort persoon: Zorg dat er iemand is die het kind kan bereiken als ze zich overweldigd voelen.
  • Stel kleine doelen: Voor een evenement, overeenstemming over een kleine communicatie doel, zoals het zeggen van hallo aan één persoon.
  • Nader onderzoek: Praat over wat goed ging en vier alle dappere gedrag.

Vaak voorkomende fouten te vermijden

Het begrijpen van wat niet te doen is net zo belangrijk als het kennen van effectieve strategieën. Hier zijn gemeenschappelijke fouten die de vooruitgang kunnen belemmeren:

  • Het kind dwingen of onder druk zetten om te spreken: Dit verhoogt de angst en kan het probleem verergeren.
  • De stilte wordt bestraft: Selectieve mutisme is geen keuze of wangedrag, en straf is nooit passend.
  • Omkoping voor spraak: Hoewel positieve versterking belangrijk is, kunnen steekpenningen druk en tegenslagen veroorzaken.
  • Het kind centraal stellen: Overmatige focus op de stilte van het kind kan verhogen zelfbewustzijn en angst.
  • Stilte accepteren als permanent: Hoewel geduld belangrijk is, moet het doel altijd zijn vooruitgang te boeken in de richting van mondelinge communicatie.
  • Inconsistente benaderingen: Wanneer verschillende volwassenen verschillende strategieën gebruiken, kan het het kind verwarren en langzame vooruitgang.
  • Te snel opgeven: De vooruitgang kan traag zijn, maar met volharding en passende steun, verbeteren de meeste kinderen aanzienlijk.

Het belang van zelfzorg voor verzorgers

Het ondersteunen van een kind met selectieve mutism kan emotioneel uitdagend en soms frustrerend zijn voor ouders en opvoeders. Het is belangrijk voor verzorgers om zorg te dragen voor hun eigen geestelijke gezondheid en steun te zoeken wanneer dat nodig is.

Ouders kunnen een scala aan emoties ervaren, waaronder zorgen, frustratie, schuldgevoelens of verdriet over de strijd van hun kind. Deze gevoelens zijn normaal en geldig. Verbinding maken met andere ouders, werken met een ondersteunende therapeut, en tijd nemen voor zelfzorg kan zorgverleners helpen het geduld en positieve houding die zo belangrijk zijn voor het ondersteunen van hun kind te behouden.

Onthoud dat het helpen van een kind om selectieve mutisme te overwinnen een marathon is, geen sprint. Vooruitgang kan geleidelijk zijn, maar met consistente, op bewijs gebaseerde ondersteuning, kunnen de meeste kinderen leren om vrijer en meer vertrouwen te communiceren in alle gebieden van hun leven.

Conclusie: Hoop en vooruitgang

Selectieve mutisme is een uitdagende voorwaarde, maar het is ook zeer behandelbaar. Met vroege identificatie, evidence-based interventies, samenwerking tussen instellingen, en geduldige, consistente ondersteuning, kunnen kinderen met selectieve mutisme opmerkelijke vooruitgang boeken.

De belangrijkste elementen van succesvolle interventie zijn onder meer het begrijpen dat selectieve mutisme een angststoornis is, het gebruik van gedragsbenaderingen die geleidelijk aan kinderen blootstellen aan sprekende situaties, terwijl het zorgen voor positieve versterking, zorgen voor consistentie in huis en school omgevingen, het vermijden van accommodaties die stilte versterken, kleine successen vieren en geduld handhaven door tegenslagen.

De reis van elk kind is uniek en de vooruitgang kan er anders uitzien voor verschillende kinderen. Sommigen kunnen selectief mutisme relatief snel overwinnen, terwijl anderen meer intensieve of langdurige steun nodig hebben. Wat belangrijk is, is dat kinderen passende hulp krijgen, dat de volwassenen in hun leven hun behoeften begrijpen en ondersteunen, en dat iedereen hoop en inzet behoudt om het kind te helpen hun stem te vinden.

Voor gezinnen die net beginnen met deze reis, weet dat je niet alleen bent. Middelen, ondersteuning en effectieve behandelingen zijn beschikbaar. Met de juiste hulp en ondersteuning, kunnen kinderen met selectieve mutism het vertrouwen en vaardigheden ontwikkelen die ze nodig hebben om vrij te communiceren en volledig deel te nemen aan alle aspecten van hun leven. De dappere stem binnen elk kind met selectieve mutism wacht om gehoord te worden met geduld, begrip en op bewijs gebaseerde ondersteuning, zal het tevoorschijn komen.