Dirigindo-se Disorders do humor do pós-parto: O que toda mulher deve saber

Os transtornos de humor pós-parto representam uma das complicações mais comuns do parto, acometendo milhões de mulheres em todo o mundo a cada ano. Apesar de sua prevalência, essas condições permanecem amplamente incompreendidas e muitas vezes não são diagnosticadas ou não tratadas. Compreender o espectro completo dos transtornos de humor pós-parto, seus sintomas, fatores de risco e tratamentos disponíveis é essencial para cada mulher, sua família e profissionais de saúde. Este guia abrangente fornece informações aprofundadas sobre transtornos de humor pós-parto para ajudar as mulheres a reconhecerem os sintomas precocemente, buscarem ajuda adequada e se recuperarem plenamente.

Compreender os transtornos de humor pós-parto: Mais do que apenas o bebê azul

Os transtornos de humor pós-parto abrangem uma série de condições de saúde mental que podem ocorrer durante a gestação ou no primeiro ano após o parto, acometendo aproximadamente 1 em 7 pessoas durante a gravidez ou no primeiro ano após o parto, tornando-as uma preocupação significativa em saúde pública, e o pós-parto traz imensas mudanças físicas, hormonais e psicológicas que podem desencadear vários desafios emocionais que afetam a capacidade de cuidar de si mesma e do recém-nascido.

É fundamental distinguir entre ajuste pós-parto normal e transtornos de humor clínicos. Enquanto muitas novas mães vivenciam alguns altos e baixos emocionais, os transtornos de humor pós-parto são mais graves, persistentes e requerem intervenção profissional. Até 50% dos casos permanecem não diagnosticados devido ao estigma que envolve a condição e à relutância dos pacientes em revelar sintomas, destacando a necessidade crítica de conscientização e educação.

O espectro de distúrbios do humor pós-parto

Os transtornos de humor pós-parto existem em um espectro, variando de leve e temporário a grave e potencialmente fatal. Compreender os diferentes tipos ajuda as mulheres e suas famílias a reconhecer quando a ajuda profissional é necessária.

Azul pós-parto (Azul Bebê)

O azul do bebê representa a forma mais leve de distúrbio de humor pós-parto, acometendo até 3 em 4 pessoas após o parto, tornando-os uma experiência extremamente comum, com incidência de 39,0% (13,7%-76,0%), com variação dependendo de fatores geográficos e culturais.

Os sintomas do blues pós-parto incluem mudanças de humor, irritabilidade, ansiedade, feitiços de choro, dificuldade em dormir e sensação de oprimido. O blues do bebê normalmente começa dentro de alguns dias do parto, mas os sintomas tendem a diminuir dentro de uma ou duas semanas por conta própria. Estes sintomas são considerados um ajuste normal para as mudanças hormonais dramáticas e novas responsabilidades da maternidade.

A principal característica distintiva do azul do bebê é sua natureza temporária e intensidade leve. Ao contrário do azul do pós-parto, que normalmente resolve em poucas semanas, não causa comprometimento funcional significativo, e não é considerado um transtorno mental, a depressão perinatal é mais grave. Se os sintomas persistirem além de duas semanas ou piorar, eles podem indicar uma condição mais grave que requer avaliação profissional.

Depressão pós-parto

A depressão pós-parto é significativamente mais grave do que o azul do bebê e representa um distúrbio de humor clínico que necessita de tratamento.A depressão pós-parto foi encontrada em 17,22% (IC 95% 16,00-18,51) da população mundial.Nos Estados Unidos, uma em cada oito mulheres nos EUA relata depressão no período pós-parto.

Dados recentes mostram tendências. As taxas de diagnóstico de depressão pós-parto (DPP) aumentaram de 9,4% em 2010 para 19,0% em 2021, sugerindo aumento da prevalência ou melhora da detecção e notificação. As taxas de incidência de DPP e de diagnósticos de depressão aumentaram ao longo do tempo, especialmente para DPP entre primíparas e idosas.

Os sintomas de depressão pós-parto são mais intensos e duradouros do que os de azul de bebê, incluindo tristeza persistente ou desespero, ansiedade grave ou ataques de pânico, dificuldade de vínculo com o bebê, perda de interesse em atividades uma vez desfrutadas, mudanças significativas nos padrões de apetite e sono, sentimentos de inutilidade ou culpa, dificuldade de concentração ou tomada de decisões, e em casos graves, pensamentos de prejudicar a si mesmo ou ao bebê.

Pode iniciar-se em uma semana do parto e durar vários meses, sem tratamento, a duração pode ser ainda maior, em um estudo, 25% dos participantes ainda estavam em depressão três anos após o nascimento de seus bebês, demonstrando a natureza crônica da depressão pós-parto não tratada.

Perturbações da ansiedade pós-parto

Enquanto a depressão pós-parto recebe atenção significativa, a ansiedade pós-parto é igualmente comum e muitas vezes coocorre com depressão.A ansiedade pós-parto é outro transtorno de humor comum, impactando aproximadamente 10-15% das mulheres pós-parto. 20% das mulheres sofrem transtornos de ansiedade materna, com as maiores taxas ocorrendo durante o início da gravidez (22,5%).

A ansiedade pós-parto se manifesta como preocupação excessiva com a saúde e segurança do bebê, sensação constante de medo ou pânico, pensamentos de corrida, sintomas físicos como batimento cardíaco rápido, suor ou náuseas, dificuldade em dormir mesmo quando o bebê está dormindo, e hipervigilância sobre potenciais perigos. Mulheres com ansiedade pós-parto podem experimentar preocupação excessiva, medo e inquietação, que podem interferir significativamente no seu funcionamento diário e bem-estar.

Frequentemente, coocorre com depressão pós-parto, e as duas condições podem compartilhar fatores de risco semelhantes, o que significa que as mulheres que apresentam sintomas de ansiedade também devem ser triadas para depressão, e vice-versa.

Perturbação Obsessiva-Compulsiva Pós-parto (DOC)

O TOC pós-parto caracteriza-se por pensamentos intrusivos, indesejados (obsessões) e comportamentos repetitivos (compulsões) que visam à redução da ansiedade. A taxa de prevalência de TOC é de 8% durante o período pré-natal e 17% no pós-parto, tornando-se mais comum do que muitos percebem.

Obsessões comuns no pós-parto TOC incluem pensamentos intrusivos sobre machucar acidentalmente ou intencionalmente o bebê, medos de contaminação ou germes que afetam o bebê, e preocupações persistentes sobre erros no cuidado do bebê. Compulsões podem incluir limpeza excessiva ou esterilização, verificação repetida do bebê, evitando ficar sozinho com o bebê ou buscando constante segurança dos outros.

É importante ressaltar que as mulheres com TOC pós-parto não querem prejudicar seus bebês e estão angustiadas por esses pensamentos intrusivos, o que distingue o TOC pós-parto da psicose pós-parto, onde as mulheres podem perder o contato com a realidade.

Perturbação de Stress Pós-Traumático (DPPT)

O TEPT pós-parto acomete 9% das puérperas, evoluindo após uma experiência traumática de parto ou outro trauma durante a gravidez ou parto, sintomas de TEPT pós-parto são de alguma ameaça real ou percebida ao pai ou trauma que ocorre geralmente durante o parto ou logo após.

Os desencadeadores de TEPT pós-parto podem incluir cesarianas de emergência, complicações graves durante o trabalho de parto ou parto, intervenções médicas traumáticas, crises de saúde infantil que requerem internação em UTIN ou trauma prévio que reaparece durante o período pós-parto vulnerável. Os sintomas incluem flashbacks ou pesadelos sobre o evento traumático, evitam lembretes do trauma, hipervigilância e resposta de susto aumentada, dormência emocional ou descolamento, e ansiedade grave ou ataques de pânico.

Psicologia pós-parto

A psicose pós-parto é a doença de humor pós-parto mais rara, mas mais grave. A psicose pós-parto é uma condição extremamente rara, mas grave, que ocorre em apenas um ou dois em cada 1.000 partos. Trata-se de uma doença rara, ocorrendo em apenas 1 a 2 por 1000 gestações, e apresenta um início agudo de psicose maníaca ou depressiva nos primeiros dias ou semanas após o parto.

Parece que na maioria dos casos, a psicose pós-parto representa um episódio de doença bipolar; os sintomas da psicose puerperal mais se assemelham aos de um episódio maníaco (ou misto) em rápida evolução. Esse número sobe para 30% em mães que têm transtorno bipolar, indicando que as mulheres com transtorno bipolar enfrentam risco significativamente elevado.

Os sintomas incluem alucinações (ver ou ouvir coisas que não existem), delírios (falsas crenças), confusão e desorientação severa, mudanças rápidas de humor entre mania e depressão, paranóia ou desconfiança extrema, e comportamento desorganizado ou bizarro. Risco de infanticídio, bem como suicídio, é significativo nesta população, tornando a psicose pós-parto uma emergência psiquiátrica que requer hospitalização imediata e tratamento.

Perturbações do foro bipolar pós-parto

Em mulheres sem quadro psiquiátrico antes do período perinatal, a prevalência de transtorno bipolar é de 2,6%, sendo que 54,9% das mulheres com diagnóstico bipolar já existente apresentam pelo menos um episódio de humor bipolar-espectral no período perinatal, o que demonstra que o período pós-parto é um momento particularmente vulnerável para as mulheres com transtorno bipolar.

Transtorno bipolar pós-parto pode se manifestar como episódios depressivos, episódios maníacos (caracterizados por humor elevado, aumento de energia, diminuição da necessidade de sono, pensamentos de corrida e comportamento impulsivo), ou episódios mistos combinando características de ambos. Mulheres com uma história pessoal ou familiar de transtorno bipolar devem trabalhar em estreita colaboração com os profissionais de saúde mental durante toda a gravidez e o período pós-parto para minimizar o risco de recaída.

Reconhecer os sintomas: quando se deve preocupar

O reconhecimento precoce dos sintomas de transtorno de humor pós-parto é crucial para uma intervenção oportuna e melhores resultados. Embora alguma flutuação emocional seja normal após o parto, certos sintomas merecem avaliação profissional.

Sintomas emocionais e psicológicos

Tristeza persistente ou vazio: Sentindo-se triste, desesperado, ou vazio a maior parte do dia, quase todos os dias
Severa ansiedade ou pânico: Preocupação exagerada, ataques de pânico, ou sentimentos constantes de medo
Irritabilidade ou raiva:] Sentir-se irritável, irritado ou com episódios de raiva
Perda de interesse ou prazer:] Não mais desfrutar de atividades que costumavam trazer alegria
Sentimentos de inutilidade ou culpa:] Culpa excessiva por não ser uma mãe "boa o suficiente" ou sentir-se como um fracasso
Difícil ligação:] Sentir-se desconectado do bebê ou sem sentimentos maternos
Pensos intrusivos:] Pensamentos indesejados e perturbadores sobre o mal que o bebê tem.
Pensamentos de auto-mutilação: Pensamentos sobre ferir a si mesmo ou ao bebê, ou ideação suicida

Sintomas físicos e comportamentais

Perturbações do sono:] Incapacidade de dormir mesmo quando o bebê está dormindo, ou dormindo excessivamente
Alterações do apetite:] Perda significativa de apetite ou excesso de apetite
Fadiga e baixa energia: Exaustão extrema que não melhora com o repouso
[[FLT: 0]] Sintomas físicos: [FLT: 1] Dores de cabeça, dor no peito, palpitações cardíacas ou hiperventilação
Dificilidade concentrando: Problemas de foco, tomada de decisões ou lembrança de coisas
Retirada de outros:] Isolando de atividades familiares, amigos e sociais
Mudanças no funcionamento:] Dificuldade em realizar tarefas diárias ou cuidar de si mesmo ou do bebê

Tempo de início do sintoma

Os transtornos de humor pós-parto podem surgir em vários momentos durante o primeiro ano após o parto. A depressão pós-parto pode começar em qualquer momento dentro do primeiro ano após o parto e continuar por vários anos. Pesquisas mostram que a triagem apenas no período pós-parto precoce falha muitos casos.

Encontramos 7,2% das puérperas com sintomas depressivos aos 9 a 10 meses após o parto, 57,4% das quais não apresentaram sintomas depressivos pós-parto aos 2 a 6 meses após o parto, o que evidencia a importância da triagem contínua durante todo o primeiro ano pós-parto, pois muitas mulheres desenvolvem sintomas mais tarde do que imediatamente após o parto.

Compreender as Causas e Fatores de Risco

Os transtornos de humor pós-parto resultam de uma complexa interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais, cuja causa exata de depressão perinatal e azul pós-parto não é totalmente compreendida, mas as etiologias subjacentes potenciais que contribuem para o desenvolvimento dessas condições incluem alterações hormonais, predisposição genética e estressores psicossociais.

Fatores hormonais e biológicos

Pesquisas sugerem que mudanças rápidas no sexo e estresse hormônios e níveis de hormônio tireoidiano durante a gravidez e após o parto têm um forte efeito sobre os humores e podem contribuir para a depressão perinatal. Os dramáticos desvios hormonais que ocorrem após o parto estão entre as mudanças biológicas mais significativas experiências corporais de uma mulher.

A rápida queda nos níveis de estrogênio e progesterona após o parto, juntamente com o estresse e privação de sono que muitas vezes acompanham o cuidado de um recém-nascido, pode aumentar o risco de experimentar azul pós-parto e desencadear episódios depressivos em pessoas suscetíveis. Pesquisa vincula essa queda súbita na progesterona à depressão pós-parto, uma vez que o hormônio age sobre o cérebro e ajuda a equilibrar o humor.

Outros fatores biológicos incluem disfunção tireoidiana, que pode ocorrer no pós-parto e contribuir para sintomas de humor, alterações na química cerebral afetando neurotransmissores como serotonina e dopamina, inflamação e alterações do sistema imunológico após o parto, e deficiências de vitamina, particularmente vitaminas D e B.

Fatores genéticos e de história pessoal

Os portadores de transtornos bipolares, depressão ou ansiedade têm 30% a 35% mais chances de apresentar depressão pós-parto, sendo que a história psiquiátrica pessoal e familiar representa um dos mais fortes preditores de transtornos de humor pós-parto.

Estudos recentes têm demonstrado que a história familiar de transtornos psiquiátricos é fator de risco para o desenvolvimento de depressão perinatal, provavelmente devido a fatores genéticos e ambientais na infância e posterior na vida, que podem estar associados à falta de suporte social, outro risco para depressão perinatal.

Fatores de risco adicionais incluem episódios anteriores de depressão pós-parto, história de distúrbio disfórico pré-menstrual (DPMD), perda prévia de gravidez ou morte infantil, e história de trauma ou experiências adversas na infância.

Fatores de Risco Psicossocial e Ambiental

Mulheres que relatam apoios sociais inadequados, discórdia ou insatisfação conjugal, ou eventos negativos recentes de vida, como morte na família, dificuldades financeiras ou perda de emprego, têm maior probabilidade de sofrer depressão pós-parto.

Os fatores de risco sociais e ambientais incluem falta de apoio familiar ou familiar, problemas de relacionamento ou violência doméstica, isolamento social, estresse financeiro ou pobreza, instabilidade habitacional, maternidade individual, idade materna jovem e estressores culturais ou relacionados à imigração.

Gravidez e Fatores de Risco Relacionados ao Nascimento

Em uma metanálise de 33 estudos, diabetes gestacional, ter filhos, histórico de depressão e uso de anestesia peridural foram observados como fatores de risco para depressão perinatal.As participantes cuja última gravidez não foi planejada tiveram 3,39 vezes mais chances de apresentar depressão pós-parto.

Outras gravidezes e fatores relacionados ao nascimento incluem complicações durante a gravidez ou parto, parto prematuro ou de baixo peso infantil, problemas de saúde infantil ou admissão em UTIN, nascimentos múltiplos (twins, trigêmeos), tratamento de fertilidade e experiência traumática de nascimento.

Estilo de vida e fatores de saúde física

Estilo de vida: maus hábitos alimentares, diminuição da atividade física e exercício físico, deficiência de vitamina B6 (através da sua conversão para triptofano e, posteriormente, serotonina, que, por sua vez, afeta o humor), e falta de sono; o exercício diminui a baixa autoestima causada pela depressão e aumenta as endocrinas e opioides endógenas, o que traz efeitos positivos na saúde mental e melhora a autoconfiança e a capacidade de resolução de problemas.

A privação do sono é particularmente significativa, particularmente no pós-parto, há muita ansiedade e irritabilidade, além da falta de sono, que é um grande fator de risco para depressão pós-parto.A interrupção crônica do sono inerente ao cuidado de um recém-nascido pode exacerbar ou desencadear transtornos de humor em mulheres vulneráveis.

O Impacto de Transtornos do Humor Pós- Parto Não Tratados

As consequências dos transtornos de humor pós-parto não tratados vão muito além do sofrimento imediato da mãe, afetando todo o sistema familiar e o desenvolvimento da criança em longo prazo.

Efeitos na saúde materna e no bem-estar

Sem tratamento, sintomas de depressão pós-parto pode durar meses, até mesmo anos. Depressão crônica ou de longo prazo: Isso pode afetar a sua qualidade de vida geral e colocar pressão sobre os relacionamentos com o seu parceiro, família e amigos.

Os transtornos de humor pós-parto não tratados aumentam o risco de depressão crônica e transtornos de ansiedade, abuso de substâncias como mecanismo de enfrentamento, ruptura e divórcio, saúde física prejudicada e nos casos mais graves, suicídio. As mortes relacionadas à gravidez em saúde mental (incluindo mortes por suicídio, overdose/envenenamento relacionadas com o transtorno do uso de substâncias e outras mortes determinadas como relacionadas com uma condição de saúde mental) representam mais de 20% de todas as mortes relacionadas à gravidez nos EUA e são a principal causa de mortes relacionadas à gravidez evitáveis.

Efeitos sobre o vínculo mãe-fantaz e o apego

Ser incapaz de se conectar com o seu bebê: Não se relacionar com o seu filho pode afetar o seu desenvolvimento e crescimento. A depressão materna interfere com o cuidado sensível e responsivo que os bebês precisam para formação de apego saudável.

O vínculo prejudicado pode se manifestar como dificuldade de leitura de pistas infantis, diminuição do contato visual e interações positivas, menor engajamento verbal e estimulação, indisponibilidade emocional ou responsividade inconsistente, e essas rupturas no apego precoce podem ter efeitos duradouros no desenvolvimento emocional e social da criança.

Efeitos no Desenvolvimento Infantil

Além disso, a depressão materna está associada a problemas cognitivos, emocionais e comportamentais a longo prazo na criança. Pesquisas documentaram inúmeros desfechos adversos para crianças de mães com depressão pós-parto não tratada.

As crianças podem apresentar atrasos no desenvolvimento cognitivo e de linguagem, aumento de problemas comportamentais e desregulação emocional, maiores taxas de ansiedade e depressão, dificuldades com as relações sociais e desafios acadêmicos, e transtornos não tratados de HMM podem levar a resultados negativos no desenvolvimento precoce da infância.

Estima-se que os transtornos de MMH não tratados tenham um custo econômico anual de 14,2 bilhões de dólares, que incluem custos substanciais de saúde, perda de produtividade e custos de longo prazo associados a problemas de desenvolvimento infantil.

Triagem e Diagnóstico

A triagem sistemática para transtornos de humor pós-parto é essencial para identificação e intervenção precoces. A triagem para depressão perinatal utilizando ferramentas como a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS) é crucial para o diagnóstico precoce.

Ferramentas de Triagem e Tempo

O American College of Obstetricians and Ginecologists recomenda que os provedores de triagem para depressão e ansiedade pós-parto como parte de uma visita pós-parto abrangente. No entanto, a triagem deve ocorrer várias vezes ao longo do período perinatal, não apenas em uma única visita pós-parto.

A Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS) é a ferramenta de triagem mais utilizada. É um questionário de 10 itens que leva apenas alguns minutos para ser concluído e pode ser administrado durante a gravidez e em vários pontos pós-parto. Outras ferramentas de triagem incluem o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), a Escala de Triagem de Depressão Pós-parto (PDSS), e medidas específicas de ansiedade como o Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (GAD-7).

A triagem para depressão ao longo do primeiro ano pós-parto pode identificar mulheres que não são sintomáticas no início do período pós-parto, mas que posteriormente desenvolvem sintomas. Os tempos recomendados de triagem incluem pelo menos uma vez durante a gravidez, na visita pós-parto (tipicamente 6 semanas), em visitas de bem-filho (pediatria pode rastrear as mães), e aos 3, 6, 9 e 12 meses pós-parto para mulheres de alto risco.

Barreiras para a triagem e o diagnóstico

Apesar das recomendações para o rastreamento universal, permanecem lacunas significativas. 1 em cada 8 mulheres não são questionadas sobre depressão durante as consultas pós-parto. 1 em cada 5 mulheres apresentaram sintomas de DPP, mas não relataram sintomas até serem solicitadas por um profissional de saúde.

A DPP não diagnosticada foi observada em 50% das mães, destacando a importância crítica da triagem proativa, em vez de esperar que as mulheres se auto-relatem, e as barreiras ao diagnóstico incluem estigma e vergonha sobre problemas de saúde mental, medo de ser julgada como "mãe ruim", falta de consciência de que os sintomas representam uma condição tratável, fatores culturais que afetam a expressão dos sintomas e a busca de ajuda e acesso limitado aos serviços de saúde mental.

Avaliação Clínica Integral

Um resultado positivo de rastreio deve ser seguido de uma avaliação clínica abrangente por um profissional de saúde mental qualificado, que inclui uma história psiquiátrica detalhada e avaliação dos sintomas, avaliação do risco de suicídio e infanticídio, avaliação do uso de substâncias, avaliação do apoio social e segurança, exame físico e exames laboratoriais para descartar causas médicas e avaliação da relação mãe-bebê.

Opções de tratamento: Abordagens baseadas em evidências para a recuperação

Estão disponíveis tratamentos eficazes para todos os tipos de transtornos de humor pós-parto, terapias farmacológicas e não farmacológicas eficazes, tratamento que deve ser individualizado com base na gravidade dos sintomas, preferências pessoais, estado de amamentação e resposta terapêutica prévia.

Psicoterapia e aconselhamento

A psicoterapia é uma pedra angular do tratamento para transtornos de humor pós-parto e pode ser usada isoladamente para sintomas leves a moderados ou em combinação com medicamentos para casos mais graves.

Terapia Comportamental Cognitiva (CBT) é uma das abordagens terapêuticas mais eficazes. CBT ajuda as mulheres a identificar e mudar padrões de pensamento negativos, desenvolver estratégias de enfrentamento para o manejo dos sintomas, abordar crenças maladaptativas sobre maternidade e auto-estima, e construir habilidades de resolução de problemas. CBT tem fortes evidências que apoiam sua eficácia para depressão pós-parto e ansiedade.

A Terapia Interpessoal (TIP)] foca na melhoria das relações e do funcionamento social. O IPT aborda transições de papéis (tornar-se mãe), conflitos interpessoais, luto e perda, e isolamento social. Essa abordagem é particularmente relevante para as puérperas que navegam por grandes mudanças de vida e ajustes de relacionamento.

Outras abordagens terapêuticas incluem aconselhamento de apoio, casais ou terapia familiar, terapia de grupo especificamente para puérperas e terapia focada em trauma para TEPT pós-parto.

Gestão de Medicamentos

Seu provedor de saúde pode prescrever antidepressivos para gerenciar sintomas de depressão pós-parto. Antidepressivos ajudar a equilibrar os produtos químicos em seu cérebro que afetam o seu humor. Medicação é geralmente recomendado para depressão pós-parto moderada a grave, psicose pós-parto, e quando a psicoterapia sozinho é insuficiente.

Inibidores seletivos da Recaptação de Serotonina (SSRIs) são os antidepressivos mais comumente prescritos para depressão pós-parto. Alguns antidepressivos comuns para depressão pós-parto são: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs), tais como sertralina (Zoloft®) e fluoxetina (Prozac®) inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs), tais como duloxetina (Cymbalta®) e desvenlafaxina (Pristiq®).

Os ISRSs trabalham aumentando os níveis de serotonina no cérebro e normalmente levam 2-4 semanas para mostrar efeitos completos. Eles têm um perfil de segurança favorável e são geralmente compatíveis com o aleitamento materno, embora os medicamentos individuais variam em sua transferência para o leite materno.

Se você está amamentando, fale com seu provedor de saúde sobre os riscos e benefícios de tomar um antidepressivo. Medicamentos podem transferir para o seu bebê através do leite materno. Mas o nível de transferência é geralmente baixo, e muitos medicamentos antidepressivos são seguros.

Brexanolona (Zulresso) representa uma nova opção de tratamento especificamente aprovada para depressão pós-parto. A Brexanolona aprovada pela FDA em 2019. A Brexanolona é uma versão fabricada de um subproduto natural (metabolito) de progesterona chamado alopregnanolona. A infusão de brexanolona pode aliviar o sofrimento, tristeza e ansiedade da depressão pós-parto em algumas pessoas.

Este medicamento é administrado como infusão intravenosa contínua por mais de 60 horas em um centro de saúde. Embora eficaz, o tratamento requer hospitalização e monitorização cuidadosa, tornando-o mais adequado para casos graves ou quando outros tratamentos falharam.

Estabilizadores de humor e antipsicóticos são usados para transtorno bipolar pós-parto e psicose pós-parto. Dada a relação bem estabelecida entre psicose puerperal e transtorno bipolar, a psicose pós-parto deve ser tratada como psicose afetiva e um estabilizador de humor indicado. Medicamentos podem incluir lítio, estabilizadores de humor anticonvulsivantes e medicamentos antipsicóticos atípicos.

Terapia eletroconvulsiva (ECT)

A terapia eletroconvulsiva (ECT) é bem tolerada e rapidamente eficaz para depressão e psicose pós-parto grave. Enquanto ECT carrega estigma, é na verdade um dos tratamentos mais seguros e eficazes para depressão grave, resistente ao tratamento e psicose pós-parto.

A TCE pode ser considerada quando os sintomas são graves e com risco de vida, a medicação tem sido ineficaz ou não pode ser tolerada, é necessária uma resposta rápida, ou a mulher tem respondido bem à TCE no passado. A TCE moderna é realizada sob anestesia e é muito mais segura do que os retratos históricos sugerem.

Grupos de Suporte e Suporte aos Parceiros

A conexão com outras mulheres que vivenciam transtornos de humor pós-parto proporciona apoio emocional inestimável e reduz o isolamento. Grupos de apoio oferecem um espaço seguro para compartilhar experiências, aprender com outras pessoas que entendem, reduzir sentimentos de vergonha e estigma, ganhar estratégias práticas de enfrentamento e construir conexões sociais.

Os grupos de apoio podem ser liderados por profissionais de saúde mental ou por facilitadores de pares treinados. Estão disponíveis grupos de apoio presencial e online, com opções on-line que proporcionam acessibilidade para mulheres com mobilidade limitada ou restrições de acolhimento de crianças.

Intervenções ao estilo de vida e auto-cuidado

Embora as mudanças de estilo de vida por si só sejam insuficientes para tratar transtornos de humor pós-parto moderados a graves, são importantes adjuvantes do tratamento profissional e podem ajudar com sintomas leves.

Otimização do sono é crítico. O sono adequado pode fazer a diferença na prevenção de um distúrbio de humor. Obter pelo menos quatro horas de sono pode significar fazer turnos para alimentação ou ter o parceiro fazendo tudo, exceto enfermagem. As estratégias incluem ter um parceiro para lidar com algumas refeições noturnas, aceitar ajuda de familiares ou amigos, dormir quando o bebê dorme, e priorizar o sono sobre tarefas domésticas.

]Atividade física tem efeitos de aumento de humor através de vários mecanismos.O exercício aumenta as endorfinas, reduz os hormônios de estresse, melhora a qualidade do sono e proporciona uma sensação de realização.Mesmo atividades suaves como caminhar com o bebê em um carrinho de bebê pode ser benéfico.

Nutrição desempenha um papel na saúde mental. Uma dieta equilibrada com proteínas adequadas, carboidratos complexos, ácidos graxos ômega-3 e vitaminas suporta a função cerebral e regulação do humor.Evitar cafeína e açúcar excessivos ajuda a estabilizar o humor e os níveis de energia.

A conexão social combate o isolamento.Manter relações com amigos e familiares de apoio, juntar novos grupos parentais e evitar o isolamento excessivo contribuem para o bem-estar emocional.

Estratégias de prevenção: Redução do risco antes do desenvolvimento de sintomas

Embora nem todos os transtornos de humor pós-parto possam ser prevenidos, certas intervenções podem reduzir o risco, particularmente para mulheres com fatores de risco conhecidos.

Intervenções Preventivas para Mulheres de Alto Risco

Para mulheres com história de depressão pós-parto, vários estudos descreveram um efeito benéfico de antidepressivo profilático (TCS ou ISRS) administrado após o parto. Outro estudo mostrou que tomar um antidepressivo imediatamente no pós-parto poderia ajudar a prevenir episódios de humor em mulheres com histórico de depressão pós-parto.

Para mulheres com transtorno bipolar, vários estudos demonstram que mulheres com história de transtorno bipolar ou psicose puerperal se beneficiam do tratamento profilático com lítio instituído antes do parto (com 36 semanas de gestação) ou o mais tardar nas primeiras 48 horas pós-parto.

Outras estratégias preventivas para mulheres de alto risco incluem a manutenção de medicamentos psiquiátricos durante a gravidez quando apropriado, acompanhamento próximo durante toda a gravidez e pós-parto, elaboração de um plano de cuidados pós-parto antes do parto, organização de apoio adicional após o nascimento e psicoterapia durante a gravidez.

Abordagens de Prevenção Universal

Estudos têm verificado que a depressão pós-parto pode ser prevenida por meio de cuidados de suporte e psicológicos após o parto, incluindo visitas domiciliares, apoio de pares e terapia interpessoal.

As estratégias de prevenção universais que beneficiam todas as mulheres incluem o pré-natal sobre transtornos de humor pós-parto, a construção de redes de apoio social antes do parto, a preparação para expectativas realistas sobre o ajuste pós-parto, a organização de ajuda prática com tarefas domésticas e de puericultura, e o planejamento para o descanso e o tempo de recuperação adequados.

Educação de Parceiros e Família

Educar parceiros e familiares sobre transtornos de humor pós-parto ajuda-os a reconhecer sinais de alerta, fornecer apoio adequado, reduzir estigmas e culpas e incentivar a busca de ajuda. Os parceiros podem desempenhar um papel crucial na prevenção, compartilhando as responsabilidades de cuidar e cuidar da criança, proteger o sono da mãe, fornecer apoio emocional e monitorar os sintomas.

Considerações Especiais e Populações

Disparidades Raciais e Etnias

Os transtornos de humor pós-parto afetam mulheres de todas as origens, mas existem disparidades significativas na prevalência, diagnóstico e acesso ao tratamento. De acordo com um estudo publicado em Health Affairs, a DPP afeta: 22% das gestantes que identificam índios americanos ou nativos do Alasca.

Essas disparidades refletem interações complexas de fatores biológicos, sociais e sistêmicos, incluindo exposição diferencial a estressores e traumas, fatores culturais que afetam a expressão dos sintomas e a busca de ajuda, viés implícito nos cenários de saúde e barreiras para o acesso a cuidados de saúde mental de qualidade.

Transtornos de humor pós-parto em parceiros

Enquanto a maioria das pesquisas foca em partos de mães, os parceiros também podem experimentar depressão pós-parto. Os sintomas de PPD paterno são os mesmos que PPD no pai parturiente. No entanto, pode não ser tão óbvio — mesmo para a pessoa. Além disso, PPD paterno pode começar mais tarde, muitas vezes depois que seu parceiro já tem.

Os fatores de risco para depressão pós-parto do parceiro incluem ter um parceiro com depressão pós-parto, histórico de depressão, estresse de relacionamento, estresse financeiro e falta de apoio social.

Perturbações do humor pós-parto após a perda de gravidez

Qualquer pessoa que tenha tido um bebê, aborto, natimorto, ou interrupção pode obter depressão pós-parto. Mulheres que sofrem de perda de gravidez por aborto, natimorto, ou interrupção sofrer alterações hormonais semelhantes e podem desenvolver transtornos de humor pós-parto. Essas mulheres muitas vezes enfrentam sofrimento adicional e podem receber menos apoio e triagem do que as mulheres com nascidos vivos.

Considerações sobre o aleitamento

As mulheres que pretendem amamentar devem ser informadas de que todos os medicamentos psicotrópicos, incluindo antidepressivos, são secretados no leite materno. Concentrações no leite materno parecem variar amplamente, mas isso não deve impedir automaticamente o tratamento.

A maioria dos ISRSs é considerada compatível com o aleitamento materno, com sertralina e paroxetina tendo transferência particularmente baixa para o leite materno. Os riscos de depressão materna não tratada para a mãe e o bebê tipicamente superam os pequenos riscos de exposição medicamentosa através do leite materno. Os profissionais de saúde podem ajudar as mulheres a tomar decisões informadas sobre os benefícios do aleitamento materno, os benefícios do tratamento e os riscos mínimos de exposição medicamentosa.

Quando procurar ajuda: tomar ação

Saber quando e como procurar ajuda é crucial para a recuperação. Se os sintomas continuarem além da sua segunda semana pós-parto, entre em contato com um provedor de saúde. No entanto, as mulheres não devem esperar se os sintomas são graves ou preocupantes.

Sinais de Aviso Requerendo Atenção imediata

Procure ajuda imediata ligando para os serviços de emergência ou indo para uma sala de emergência se tiver pensamentos de dano a si ou ao seu bebé, alucinações ou delírios, confusão ou desorientação grave, incapacidade de cuidar de si próprio ou do seu bebé, ou pensamentos ou planos suicidas.

Esses sintomas podem indicar psicose pós-parto ou depressão grave, necessitando de intervenção psiquiátrica imediata e possível internação por segurança.

Quando contatar um provedor de saúde

Contacte o seu prestador de cuidados de saúde se os sintomas persistirem durante mais de duas semanas, os sintomas piorarem, estiver a ter dificuldade em funcionar ou cuidar do seu bebé, estiver a sentir uma ansiedade significativa ou ataques de pânico, estiver a ter pensamentos intrusivos, perturbadores, ou sentir-se sem esperança ou inútil.

Onde encontrar ajuda

Múltiplos recursos estão disponíveis para as mulheres que sofrem transtornos de humor pós-parto. Comece com o seu obstetra ou parteira, que pode fornecer triagem, avaliação inicial e encaminhamentos. Seu médico de atenção primária também pode diagnosticar e tratar transtornos de humor pós-parto ou se referir a especialistas.

Especialistas em saúde mental, incluindo psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais e conselheiros com experiência em saúde mental perinatal, oferecem tratamento especializado.

Os recursos nacionais incluem o Suporte Postparto Internacional (www.postparto.net, que oferece uma linha de ajuda em 1-800-944-4773, grupos de suporte online e diretórios de provedores. A Linha de Saúde Mental Materna Nacional (1-833-TLC-MAMAMA ou 1-833-852-6262) fornece suporte gratuito e confidencial 24/7. A Linha de Vida Nacional de Prevenção do Suicídio (988) está disponível para apoio a crises.

Superando barreiras para procurar ajuda

Ela diz que a principal mensagem que gostaria que as mães ouvissem é que as mulheres não deveriam ter medo de procurar ajuda. "Precisamos quebrar o estigma da doença mental, especialmente para as novas mães, porque ela responde ao tratamento", diz.

As barreiras comuns para buscar ajuda incluem vergonha ou constrangimento, medo de ser julgada como má mãe, preocupação com o envolvimento dos serviços de proteção à criança, crença de que os sintomas resolverão por conta própria, falta de consciência de que os sintomas representam uma condição tratável e barreiras práticas como a falta de cuidado ou transporte.

É importante lembrar que transtornos de humor pós-parto são condições médicas, não falhas pessoais. Buscar ajuda é um sinal de força e boa paternidade, não fraqueza. O tratamento é eficaz, e recuperação é possível.

Apoiar alguém com uma desordem de humor pós-parto

Parceiros, familiares e amigos desempenham um papel crucial no apoio às mulheres com transtornos de humor pós-parto. Compreender como ajudar pode fazer uma diferença significativa na recuperação.

O que dizer e fazer

Ouça sem julgamento: Fornecer um espaço seguro para que ela expresse sentimentos sem críticas ou minimizações
Validar a sua experiência:] Reconhecer que o que ela está a experimentar é real e difícil
Incentivar a ajuda profissional: Sugerir gentilmente procurar avaliação e tratamento
Ofereça apoio prático: Ajuda com cuidados de criança, tarefas domésticas, refeições e recados
Proteger o sono:] Assumir as funções noturnas quando possível para garantir que ela tenha um descanso adequado
Seja paciente:] A recuperação leva tempo, e os sintomas podem flutuar
[[FLT: 0] Monitor de segurança:[[FLT: 1]] Vigiar sinais de aviso de agravamento dos sintomas ou pensamentos suicidas
Cuide-se: Apoiar alguém com um distúrbio de humor é desafiador; procure seu próprio apoio

O Que Não Dizer ou Fazer

Não minimizes a experiência dela com frases como "sumam-se" ou "deviam ser felizes"
Não a culpe ou critique pelos sintomas.
Não a compares com outras mães ou sugira que ela não está a esforçar-se o suficiente.
Não tome conta de todos os cuidados do bebê (a menos que a segurança seja uma preocupação), pois isso pode aumentar os sentimentos de inadequação
Não ignore os sinais de aviso ou os sintomas da esperança irão resolver sem intervenção
Não tome decisões importantes ou mudanças sem a sua entrada

O caminho para a frente: esperança e recuperação

Os transtornos de humor pós-parto estão entre as complicações mais comuns do parto, mas também estão entre as mais tratáveis.Com intervenção adequada, a grande maioria das mulheres recuperam-se plenamente e passam a desfrutar da maternidade e do vínculo com seus bebês com sucesso.

A recuperação nem sempre é linear. As mulheres podem ter dias bons e dias difíceis, e os sintomas podem variar antes de resolver completamente. Isto é normal e não significa que o tratamento não está funcionando. Paciência e persistência são importantes.

As principais mensagens que toda mulher deve saber são que os transtornos de humor pós-parto são condições médicas comuns, não falhas pessoais; resultam de uma complexa interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais; tratamentos efetivos estão disponíveis, e a recuperação é possível; buscar ajuda é um sinal de força e boa paternidade; intervenção precoce leva a melhores resultados tanto para mãe quanto para bebê; e nenhuma mulher deve sofrer sozinha ou em silêncio.

Movendo - se Para Além do Estigma

A redução do estigma em torno dos transtornos de humor pós-parto requer esforço coletivo, que deve ser realizada em sistemas de saúde, que devem implementar o rastreamento universal e garantir o acesso à qualidade da assistência à saúde mental perinatal, que as comunidades precisam prestar serviços de apoio e reduzir barreiras ao tratamento, que a mídia e as figuras públicas podem ajudar, compartilhando histórias e normalizando essas experiências, e que as famílias e amigos devem oferecer apoio sem julgamento.

Mais importante ainda, as mulheres que sofrem transtornos de humor pós-parto precisam saber que não estão sozinhas, que não são culpadas, e ajuda está disponível. Com o apoio e tratamento adequado, elas podem se recuperar e prosperar como mães.

Conclusão

Os transtornos de humor pós-parto representam um desafio significativo para a saúde pública, afetando milhões de mulheres e famílias em todo o mundo.Dos azuis-bebê relativamente leves e autolimitantes à psicose pós-parto grave e potencialmente fatal, essas condições existem em um espectro e requerem níveis variados de intervenção.

A boa notícia é que temos ferramentas de rastreamento eficazes, tratamentos baseados em evidências e crescente consciência dessas condições.O que resta é garantir que cada mulher tenha acesso ao rastreamento, diagnóstico e tratamento sem estigmas ou barreiras.Os profissionais de saúde devem ser rastreados proativamente durante todo o período perinatal.As comunidades devem fornecer recursos adequados de saúde mental.As famílias devem oferecer apoio e compreensão.

Para as mulheres que experimentam sintomas, o passo mais importante é procurar ajuda. Os transtornos de humor pós-parto não são um sinal de fraqueza ou falha como mãe. São condições médicas com contribuintes biológicos, psicológicos e sociais. O tratamento funciona, a recuperação é possível, e nenhuma mulher deve enfrentar esses desafios sozinho.

Ao compreendermos os transtornos de humor pós-parto, reconhecermos precocemente os sintomas, buscarmos tratamento adequado e apoiarmos as mulheres afetadas sem julgamento, podemos melhorar os resultados para mães, bebês e famílias, e toda mulher merece experimentar a alegria da maternidade sem o fardo de doenças mentais não tratadas, com conhecimento, compaixão e acesso ao cuidado, podemos tornar isso realidade.

Se você ou alguém que você conhece está experimentando sintomas de um transtorno de humor pós-parto, por favor, entre em contato com um provedor de saúde ou Postparto Apoio Internacional em 1-800-944-4773 ou visite www.postparto.net. Para apoio imediato em crise, ligue para a Linha de Atenção Nacional à Saúde Mental Maternal em 1-833-852-6262 ou a Linha de Vida Nacional de Prevenção de Suicídio em 988. Ajuda está disponível, e recuperação é possível.