Тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных проблем психического здоровья во всем мире, затрагивая миллионы людей во всех возрастных группах. Для многих людей лекарства играют важную роль в управлении симптомами, восстановлении повседневной функции и улучшении качества жизни. Однако навигация по спектру доступных лекарств может показаться подавляющей. Эта статья предоставляет полный обзор основных вариантов лекарств для тревожных расстройств, подробно излагая их преимущества, недостатки и важные соображения, чтобы помочь вам и вашему поставщику медицинских услуг принимать обоснованные решения о лечении.

Понимание тревожных расстройств

Тревожные расстройства выходят далеко за рамки случайных нервозности или беспокойства. Они включают постоянный, чрезмерный страх или беспокойство, которые мешают повседневной деятельности и могут быть трудно контролировать. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) распознает несколько различных типов, каждый из которых имеет уникальные особенности:

  • Генерализованное тревожное расстройство (GAD)Характеризуется хроническим, преувеличенным беспокойством о повседневных событиях в течение как минимум шести месяцев. Люди часто предвосхищают катастрофу и могут испытывать беспокойство, усталость, мышечное напряжение и нарушения сна.
  • Паническое расстройство: определяется повторяющимися, неожиданными паническими атаками - внезапными всплесками интенсивного страха или дискомфорта, которые достигают максимума в течение нескольких минут. Приступы часто включают учащенное сердцебиение, боль в груди, одышку, головокружение и страх смерти или потери контроля.
  • Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)Глубокий страх быть подвергнутым тщательному изучению, осужденным или смущенным в социальных ситуациях. Это может привести к избеганию социальных взаимодействий и значительному ухудшению работы, школы или отношений.
  • Специфические фобииКрайний, иррациональный страх перед определенным объектом или ситуацией (например, высотой, полетом, пауками). Воздействие вызывает немедленную тревогу и часто приводит к избеганию.
  • агорафобияСтрах оказаться в ситуациях, когда побег может быть затруднен или помочь в недоступном месте, например, в переполненных помещениях, на мостах или в общественном транспорте.

Согласно данным Национальный институт психического здоровья (NIMH)Без лечения они могут стать хроническими и способствовать депрессии, расстройствам употребления психоактивных веществ и снижению качества жизни. К счастью, эффективные методы лечения, включая психотерапию, лекарства и изменения образа жизни, доступны.

Типы лекарств от тревожных расстройств

Тревожные препараты работают, изменяя химию мозга, чтобы уменьшить чрезмерную передачу сигналов в цепях, которые вызывают страх и беспокойство. Основными классами, используемыми, являются антидепрессанты, бензодиазепины, буспирон, бета-блокаторы и иногда антипсихотики. Каждый из них имеет различные механизмы, временные линии и профили риска и пользы.

Антидепрессанты

Антидепрессанты часто являются фармакологическим средством первой линии при хронических тревожных расстройствах. Они устраняют лежащие в основе нейрохимические дисбалансы, которые способствуют тревожности, как правило, воздействуя на серотонин, норадреналин или и то, и другое. В отличие от некоторых других лекарств, они предназначены для длительного применения и не несут значительного риска зависимости. Однако они требуют терпения: терапевтические преимущества могут занять от четырех до восьми недель.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)

СИОЗС увеличивают доступность серотонина в мозге, блокируя его обратный захват в пресинаптические нейроны. Серотонин помогает регулировать настроение, беспокойство и сон. Общие СИОЗС, назначаемые для беспокойства, включают:

  • Эсциталопрам (Lexapro)
  • Сертралин (Золофт)
  • Флуоксетин (Prozac)
  • Пароксетин (Паксил)
  • Циталопрам (Celexa)
  • ПросХорошо изученный и эффективный для ГТР, панического расстройства, социальной тревоги и фобий; в целом благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению со старыми антидепрессантами; однократное ежедневное дозирование; низкий риск злоупотребления.
  • Минусы: Задержка начала действия (несколько недель); начальные побочные эффекты, такие как тошнота, головная боль и дрожь, часто разрешаются, но могут вызывать беспокойство; потенциал для увеличения веса, бессонницы, усталости и сексуальной дисфункции (например, снижение либидо, задержка эякуляции); синдром отмены при внезапном прекращении.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина (SNRI)

СНИР ингибируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, двойного механизма, который может предложить дополнительные преимущества для болевых синдромов, которые иногда сопровождают беспокойство.

  • Венлафаксин (Effexor XR)
  • Дулоксетин (Cymbalta)
  • Десвенлафаксин (Пристик)
  • ПросЭффективно для ГТР и панического расстройства; может помочь при коморбидной хронической боли или фибромиалгии; в целом хорошо переносимые; раз в день препараты с расширенным высвобождением улучшают приверженность.
  • Минусы: Аналогичный профиль с задержкой начала и побочным эффектом СИОЗС; венлафаксин может повышать кровяное давление при более высоких дозах; головокружение и бессонница; синдром отмены может быть более выраженным с венлафаксином из-за его короткого периода полувыведения.

Другие антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминооксидазы (МАОИ), иногда используются, особенно для случаев, устойчивых к лечению. Однако они имеют более значительные побочные эффекты и требуют диетических ограничений (особенно МАОИ). Они обычно резервируются, когда СИОЗС и СНИЗ терпят неудачу.

Бензодиазепины

Бензодиазепины усиливают действие нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который подавляет чрезмерную нейронную активность. Это приводит к быстрой седации, расслаблению мышц и снижению тревожности. Общие примеры включают:

  • Альпразолам (Xanax)
  • Лоразепам (Ативан)
  • Диазепам (Валиум)
  • Клоназепам (Клонопин)
  • ПросОчень быстрое действие (от нескольких минут до нескольких часов), обеспечение острого облегчения во время панических атак или тяжелых эпизодов тревоги; эффективная в качестве мостовой терапии в ожидании антидепрессантов; может быть спасительной в кризисных ситуациях.
  • МинусыВысокий риск толерантности, зависимости и абстиненции (включая судороги и тревогу отскока); потенциал для когнитивных нарушений (например, проблемы с памятью, сонливость), особенно при длительном использовании; повышенный риск падений и несчастных случаев, особенно у пожилых людей; потенциал для неправильного использования и наркомании; обычно не рекомендуется для долгосрочной монотерапии.

Из-за этих рисков клинические рекомендации рекомендуют бензодиазепины для краткосрочного использования только - обычно до двух-четырех недель - или по мере необходимости для ситуационной (например, летающие, стоматологические процедуры) тревоги. Американская психиатрическая ассоциация подчеркивает тщательный мониторинг и сужение, чтобы избежать вывода.

Буспирон

Буспирон (Буспар) является уникальным анксиолитиком, который действует как частичный агонист рецепторов серотонина 5-HT1A. Он не влияет на ГАМК и имеет другую химическую структуру, чем другие лекарства от тревоги.

  • ПросОчень низкий риск седации или когнитивных нарушений; отсутствие возможности физической зависимости или отмены; не вызывает сексуальной дисфункции или значительного увеличения веса; подходит для длительного использования; хорошая альтернатива для пациентов, которые не могут переносить СИОЗС.
  • МинусыМедленное начало — может занять от двух до шести недель, чтобы достичь полного эффекта; обычно менее эффективно для сильных тревожных или панических атак; требует трехкратного ежедневного дозирования (менее удобно); может вызвать головокружение, головокружение, головную боль и тошноту; может быть не так сильно, как бензодиазепины для острого облегчения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы, такие как пропранолол и атенолол, блокируют эффекты адреналина и норадреналина на сердце и кровеносные сосуды. Они в основном используются для гипертонии, но могут смягчать физические симптомы тревоги, такие как сердце, потливость и дрожь, без существенного снижения психического чувства беспокойства.

  • ПросВысокоэффективны для беспокойства по поводу производительности (например, публичные выступления, страх сцены) по мере необходимости; не вызывают седации или умственного помутнения; низкий риск зависимости; может быть принято за один-два часа до стрессового события.
  • МинусыНе обращайтесь к психологической составляющей тревоги; не эффективны для генерализованного беспокойства или панических атак; могут вызвать брадикардию (низкий сердечный ритм), усталость, холодные руки и ноги и бронхоспазм у людей с астмой; не подходит для всех (например, для людей с низким кровяным давлением или определенными сердечными заболеваниями).

Антипсихотики

Атипичные антипсихотики второго поколения, такие как кветиапин (сероквель), оланзапин (зипрекса) и арипипразол (абилифай), иногда назначаются вне маркировки для лечения устойчивых к лечению тревожных расстройств, особенно когда обычные методы лечения терпят неудачу.

  • ПросМожет быть эффективным для тяжелой, рефрактерной тревоги; может помочь при коморбидных состояниях, таких как биполярное расстройство или бессонница; некоторые (например, кветиапин) обладают седативными свойствами, которые могут помочь спать.
  • МинусыЗначительный профиль побочных эффектов, включая увеличение веса, метаболический синдром (повышение уровня сахара в крови и холестерина), седацию, экстрапирамидные симптомы (нарушения движения) и повышенный пролактин; требуют регулярного метаболического мониторинга; риск поздней дискинезии с долгосрочным использованием; обычно резервируется в качестве последнего средства из-за наличия более безопасных вариантов.

Соображения для выбора лекарства

Выбор правильного лекарства требует тщательной, индивидуальной оценки. Ни один препарат не работает для всех. Ниже приведены ключевые факторы, влияющие на выбор.

Профиль симптома и диагностика

Для генерализованного беспокойства могут быть подходящими СИОЗС или буспирон. Для панических атак или ситуационной тревоги может быть использован бензодиазепин в краткосрочной перспективе. Бета-блокаторы идеально подходят для физических симптомов, связанных с производительностью. Специфическое тревожное расстройство и его тяжесть определяют первоначальный выбор.

Начало действия

Если требуется немедленное облегчение, например, во время острого кризиса или в ожидании антидепрессанта, бензодиазепины обеспечивают быстрый контроль симптомов. Однако большинство планов лечения хронической тревоги основаны на антидепрессантах, которые требуют терпения для полного эффекта. Буспирон также имеет медленное начало.

Побочная толерантность и образ жизни

Работа пациента, повседневная деятельность и личные предпочтения имеют значение. СИОЗС могут вызывать сексуальные побочные эффекты, которые могут влиять на отношения; буспирон не. Бензодиазепины ухудшают вождение и увеличивают риск падения; пожилые люди особенно уязвимы. Увеличение веса от СИОЗС или антипсихотических препаратов может быть нежелательным для некоторых. Обсуждение этих компромиссов открыто с поставщиком имеет важное значение.

Медицинские сопутствующие заболевания

Такие состояния, как астма (бета-блокаторы, как правило, противопоказаны), низкое кровяное давление, заболевания печени или расстройства судорог влияют на безопасность лекарств. Например, бензодиазепины следует использовать осторожно у пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами. Антидепрессанты могут взаимодействовать с другими лекарствами, такими как разжижители крови или МАОИ.

Беременность и грудное вскармливание

Тревожное лечение во время беременности требует тщательного анализа риска и пользы. СИОЗС, такие как сертралин и флуоксетин, являются одними из наиболее изученных вариантов, но пароксетина обычно избегают из-за потенциальных пороков сердца плода. Бензодиазепины часто зарезервированы для тяжелых случаев из-за рисков отмены новорожденных и седации. Проконсультируйтесь с перинатальным психиатром.

Генетические факторы

Генетическое тестирование (например, цитохромная панель P450) может помочь предсказать, какие лекарства более эффективны или вызывают побочные эффекты, хотя обычно это не требуется всеми врачами.

Комбинированная терапия и вмешательство в образ жизни

Лекарства редко являются самостоятельным решением. Наиболее эффективное лечение тревоги обычно сочетает фармакотерапию с доказательной психотерапией и модификациями образа жизни.

  • Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)КПТ - это структурированная, целенаправленная психотерапия, которая помогает пациентам выявлять и оспаривать иррациональные страхи, разрабатывать стратегии преодоления и постепенно сталкиваться с ситуациями, которых боятся (экспозиционная терапия). Она считается золотым стандартом поведенческого лечения тревожных расстройств. Комбинирование КПТ с лекарствами часто дает лучшие результаты, чем один.
  • Снижение стресса на основе осознанности (MBSR)Практики осознанности учат неосуждающему осознанию настоящего момента, помогая людям наблюдать тревожные мысли, не будучи перегруженными ими.
  • УпражнениеРегулярные аэробные упражнения снижают гормоны стресса, повышают уровень эндорфинов и улучшают сон. Даже 20-30 минут быстрой ходьбы в большинстве дней могут значительно снизить уровень тревоги.
  • Гигиена снаНеадекватный сон усугубляет беспокойство. Приоритетное внимание к последовательным графикам сна, ограничение кофеина и создание спокойной среды для сна поддерживает лечение.
  • Диета и питаниеСбалансированная диета, богатая омега-3 жирными кислотами, сложными углеводами и постным белком, поддерживает здоровье мозга. Ограничение алкоголя и кофеина может уменьшить триггеры тревоги.
  • Группы поддержкиСвязь с другими людьми, которые делятся подобным опытом, может уменьшить изоляцию и дать практические советы по преодолению трудностей.

Многие врачи также рекомендуют посещать терапию во время приема лекарств, поскольку приобретенные терапевтические навыки могут сохраняться, даже если лечение в конечном итоге прекращается.Синергия между лекарством и терапией часто приводит к длительному улучшению.

Риски и долгосрочное управление

Хотя лекарства могут быть преобразующими, они также несут риски, которые требуют постоянного мониторинга и тщательного планирования.

  • Зависимость и уходЭтот риск наиболее высок при применении бензодиазепинов и, в меньшей степени, при применении антидепрессантов с высокими дозами. Постепенное введение лекарственных препаратов под наблюдением врача сводит к минимуму симптомы отмены.
  • Управление побочными эффектамиРегулярное наблюдение помогает справиться с побочными эффектами, такими как увеличение веса, сексуальная дисфункция или изменения сна. Иногда корректировка дозы, переключение лекарств или добавление дополнительных методов лечения могут облегчить эти проблемы.
  • Мониторинг самоубийстваОсобенно на ранних стадиях лечения, некоторые антидепрессанты могут увеличить беспокойство или, редко, мысли о самоубийстве у детей, подростков и молодых людей.
  • Долгосрочная эффективностьНекоторые пациенты испытывают «выпадение» (тахифилаксию), когда лекарство теряет эффективность через месяцы или годы.
  • Регулярные проверки здоровьяДля таких лекарств, как антипсихотики или венлафаксин (которые могут влиять на кровяное давление), рекомендуются периодические лабораторные тесты (например, глюкоза крови, липидные панели, мониторинг артериального давления).

Важно никогда не прекращать лечение тревоги внезапно, так как это может вызвать серьезные симптомы отскока, панические атаки или синдром отмены. Медицинский работник может создать безопасный график сужения, если желательно прекращение лечения.

Заключение

Тревожные расстройства поддаются лечению, и лекарства представляют собой ценный компонент комплексного плана лечения. Выбор варьируется от долгосрочных антидепрессантов (СИОЗС, СНИЗ) до быстродействующих бензодиазепинов, с другими вариантами, такими как буспирон, бета-блокаторы и атипичные антипсихотики, заполняющие определенные ниши. Каждый препарат имеет различные плюсы и минусы, и правильный выбор зависит от симптомов человека, истории болезни, образа жизни и предпочтений.

Информированное решение требует сотрудничества с медицинским работником — в идеале психиатром или поставщиком первичной медицинской помощи, имеющим опыт в области психического здоровья, — который может провести вас через процесс отбора, контролировать ваш ответ и корректировать лечение по мере необходимости.В сочетании с терапией и привычками здорового образа жизни лекарства могут значительно уменьшить беспокойство и восстановить чувство спокойствия и контроля.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется с беспокойством, проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, чтобы обсудить варианты лечения. Страница тревожных расстройств NIMH и Обзор лечения тревоги клиники Майо Предлагать информацию, основанную на доказательствах.