Table of Contents

Горе — это универсальный человеческий опыт, который затрагивает всех в какой-то момент жизни. В то время как горе часто рассматривается как временное эмоциональное состояние, которое естественным образом решается с течением времени, неразрешенное или длительное горе может иметь глубокие и длительные последствия как для физического, так и для психического здоровья. Понимание этих последствий имеет решающее значение для педагогов, студентов, медицинских работников и членов сообщества, поскольку это может привести к улучшению систем поддержки и более эффективным вмешательствам для тех, кто борется с потерей.

Путь через горе сложен и очень индивидуализирован, при этом нет двух людей, испытывающих потерю точно таким же образом. В то время как большинство людей постепенно адаптируются к своей потере в течение первого года, примерно 10-20% людей с потерей испытывают постоянное, изнурительное и интенсивное явление, называемое сложным горем или длительным расстройством горя. В этой статье исследуются многогранные последствия неразрешенного горя на здоровье и благополучие, предоставляя основанные на фактических данных идеи о распознавании, профилактике и стратегиях лечения.

Понимание скорби и ее естественного развития

Горе — это естественная эмоциональная, когнитивная и физическая реакция на потерю. Хотя чаще всего оно связано со смертью любимого человека, горе может возникнуть из-за многих различных типов потерь, включая развод, потерю работы, серьезную болезнь, потерю независимости или крупные жизненные переходы. Переживание горя — это не статическое состояние, а скорее динамический процесс, который разворачивается с течением времени.

Традиционные этапы горя

Широко признанные стадии горя — отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие — были впервые введены психиатром Элизабет Кюблер-Росс. Однако важно понимать, что эти стадии не происходят линейно или предсказуемо. Путешествие горя каждого человека уникально, на него влияет личная история, культурный фон, характер отношений с тем, что было потеряно, доступные системы поддержки и индивидуальные механизмы преодоления.

  • Отрицание: Защитный механизм, который служит для буферизации непосредственного шока потери, позволяя разуму постепенно обрабатывать подавляющую информацию.
  • Гнев: Разочарование, беспомощность и чувство несправедливости могут проявляться как гнев, направленный на себя, других, умершего или даже на высшую силу.
  • Сделка: Надежда на то, что можно как-то отменить или избежать реальности потери, часто характеризуется утверждениями «что если» и «если только».
  • Депрессия: Период глубокой печали, когда становится очевидным полный вес потери, часто сопровождается уходом и чувством пустоты.
  • Принятие: Примириться с реальностью потери и начать адаптироваться к жизни без человека или вещи, которая была потеряна.

Важно отметить, что горе — это форма обучения, и исследования показывают, что в мозге происходят эпигенетические изменения, когда мы связываемся, и потеря этой связи может создавать умственную, эмоциональную и физическую боль. Понимание горя как нейробиологического процесса помогает объяснить, почему оно влияет на весь организм, а не только на эмоции.

Когда горе становится длительным или сложным

Длительное расстройство горя — это новейшее расстройство, которое будет добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), включенное в текстовую редакцию DSM-5 (DSM-5-TR), которая была выпущена в марте 2022 года. Это признание представляет собой значительную веху в понимании того, что для некоторых людей горе не следует типичной траектории постепенного исцеления.

Сложная скорбь, иногда называемая неразрешенной или травматической скорбью, является текущим обозначением синдрома продолжительной и интенсивной скорби, которая связана с существенными нарушениями в работе, здоровье и социальном функционировании.В отличие от обычной скорби, которая постепенно уменьшается по интенсивности с течением времени, сложная скорбь сохраняется и может даже усиливаться, не позволяя людям адаптироваться к своей потере и двигаться вперед с их жизнью.

Виды скорби часто забываются

Не все горе получает тот же уровень социального признания и поддержки. Несколько распространенных, но часто упускаемых из виду форм горя включают предвосхищающее горе, которое происходит до потери, например, когда любимый человек серьезно болен; бесправное горе, которое происходит, когда потеря не социально обоснована или открыто признана; и длительное или сложное горе, когда интенсивное тоска и бедствие сохраняются в течение нескольких месяцев и мешают повседневной жизни.

Понимание этих различных проявлений горя имеет важное значение, потому что, когда горе не называется или не поддерживается, оно не просто исчезает — оно часто проявляется другими способами, в том числе через физические симптомы и проблемы с психическим здоровьем.

Влияние на физическое здоровье неразрешенного горя

Связь между неразрешенным горем и физическим здоровьем все чаще документируется в медицинских исследованиях. Недавние исследования изучили, как неразрешенное горе влияет на физическое здоровье, связывая длительную потерю с иммунной дисфункцией, воспалением и повышенным риском хронических заболеваний. Система реагирования организма на стресс, когда она постоянно активируется неразрешенным горем, может привести к каскаду физиологических изменений с серьезными последствиями для здоровья.

Стрессовая реакция и воспаление

Обширные исследования подтверждают тот факт, что неразрешенное горе способствует воспалению и негативным последствиям для здоровья, так как горе вызывает выброс гормонов стресса, которые могут ослабить иммунную систему.Когда организм воспринимает продолжающийся эмоциональный стресс, он активирует те же системы реагирования на стресс, предназначенные для защиты нас от физических угроз.

Эта устойчивая воспалительная реакция, иногда называемая «эффектом цитокина», может ухудшить иммунную функцию и повысить уязвимость к инфекции, сердечно-сосудистым заболеваниям, аутоиммунным заболеваниям, депрессии и другим хроническим проблемам со здоровьем.Воспалительные белки, вырабатываемые во время реакции горя, особенно цитокины, могут быть ответственны за многие физические симптомы, которые испытывают люди, потерявшие здоровье.

Сердечно-сосудистые риски для здоровья

Сердце особенно уязвимо к последствиям неразрешенного горя. Кардиомиопатия Такоцубо — это ослабление левого желудочка, приводящее к апикальному вздутию, вызванному сильным эмоциональным или физическим напряжением, например, потерей близкого человека, и возникает у женщин в 90% случаев, чаще всего у женщин в постменопаузе. Это состояние, иногда называемое «синдромом разбитого сердца», демонстрирует прямое физиологическое воздействие, которое интенсивное горе может оказать на сердечную функцию.

Исследования показали, что по сравнению с непогибшими людьми, у покойных людей наблюдается более низкая вариабельность сердечного ритма и более высокий сердечный ритм, систолическое артериальное давление, фактор фон Виллебранда, фактор VIII и количество тромбоцитов / гранулоцитов. Эти протромботические изменения связаны с большим риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, что делает сердечно-сосудистый мониторинг важным для людей, испытывающих длительное горе.

Общие физические симптомы и условия

Неразрешенное горе проявляется в многочисленных физических симптомах, которые могут существенно повлиять на качество жизни и общее состояние здоровья:

  • Хроническая усталость: Устойчивая усталость и недостаток энергии, которые не улучшаются с отдыхом, в результате постоянной реакции организма на стресс.
  • Расстройства сна: Отцы с неразрешенным горем демонстрировали значительно более высокий риск проблем со сном, в то время как бессонница, гиперсомния и нарушенные модели сна являются общими для всех людей, потерявших сознание.
  • Проблемы с пищеварением: Боль в желудке, тошнота, изменения аппетита и изменения проницаемости кишечника могут возникать из-за связи кишечника и мозга и вызванных стрессом изменений.
  • Головные боли и боли: Специфические провоспалительные цитокины участвуют в процессе патологической боли, и поскольку один из воспалительных белков, вырабатываемых в ответе на горе, является цитокинами, он может быть ответственен за ощущение физической боли, о котором некоторые люди сообщают после потери.
  • Ослабленная иммунная система: Повышенная восприимчивость к инфекциям, более медленное заживление ран и потенциально повышенный риск развития рака из-за ослабленного иммунного надзора.
  • Повышенное использование здравоохранения: Матери с неразрешенным горем сообщили об увеличении посещений врачей в течение предыдущих 5 лет, а также о большей вероятности взять отпуск по болезни.

Долгосрочные последствия для здоровья

Родители, которые не пережили своего горя, подвергаются повышенному риску долгосрочной психической и физической заболеваемости, более интенсивному использованию медицинских услуг и увеличению отпуска по болезни. Это открытие распространяется за пределы родительской утраты и на другие виды потерь.

Родители, потерявшие ребенка, часто демонстрируют значительные физические и социальные нарушения, включая хронические заболевания и более высокие показатели злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, особенно когда горе остается нерешенным.Кумулятивный эффект нерешенного горя на физическое здоровье подчеркивает важность раннего вмешательства и постоянной поддержки людей, потерявших своих близких.

Было обнаружено, что скорбь повышает риск иммунного ответа и связанных с воспалением заболеваний, включая повышенный риск развития опухоли. Хотя механизмы сложны и исследования продолжаются, связь между хроническим стрессом от нерешенного горя и риском рака представляет собой важную область беспокойства.

Влияние психического здоровья на неразрешенную скорбь

Последствия для психического здоровья неразрешенного горя могут быть столь же серьезными, как и физические симптомы, и часто эти два глубоко переплетены.Проблемы со здоровьем, связанные с длительным горем, включают нарушение сна, депрессию, суицидальные идеи и попытки, беспокойство и ПТСР, а также неблагоприятное поведение в отношении здоровья, длительный отпуск по болезни и увеличение медицинских услуг и использования лекарств.

Депрессия и горе: понимание различий

Хотя горе и депрессия имеют некоторые сходства, они являются различными переживаниями. Однако неразрешенное горе может перерасти в клиническую депрессию. Исследования показывают, что примерно 30% людей с потерей будут испытывать депрессивный эпизод в течение первого года после потери, при этом у 10% развивается стойкое депрессивное расстройство.

Ключевые различия между горем и депрессией включают в себя тот факт, что горе обычно приходит волнами и вызывается напоминаниями о потере, в то время как депрессия имеет тенденцию быть более стойкой и распространенной. В горе самооценка обычно сохраняется, тогда как депрессия часто включает в себя чувство бесполезности. Однако, когда горе становится длительным и нерешенным, эти различия могут размываться, и клиническая депрессия может развиваться.

Тревожные расстройства и посттравматический стресс

Большинство родителей с длительным расстройством горя испытывают перекрывающиеся состояния психического здоровья, особенно ПТСР, депрессию, интенсивный психологический стресс и тревожные расстройства.Взаимосвязь между горем и тревогой двунаправленная - беспокойство может осложнить процесс скорби, а неразрешенное горе может вызвать или усугубить тревожные расстройства.

Исследования показывают, что у 7-10% людей с тяжелой потерей развивается ПТСР после травматической потери.Травматические потери, такие как внезапные, насильственные или неожиданные смерти, могут привести как к симптомам горя, так и к травмам, создавая сложную клиническую картину, которая требует специализированных подходов к лечению.

Суицидальные идеи и поведение

Одним из наиболее серьезных последствий для психического здоровья неразрешенного горя является повышенный риск суицидальных мыслей и поведения.Длительное расстройство горя связано с более высоким риском суицидальных мыслей и поведения, даже при контроле депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

В некоторых случаях риск особенно высок. Исследования показывают, что риск самоубийства значительно возрастает после смерти супруга и остается повышенным в течение нескольких лет. Это подчеркивает критическую важность скрининга на суицидальные мысли у лиц, испытывающих длительное горе и обеспечивающих им доступ к соответствующей поддержке психического здоровья.

Использование психоактивных веществ и маладаптивное копирование

Риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, увеличивается на 30% в первые два года после серьезной потери. Люди могут обратиться к алкоголю, лекарствам по рецепту или запрещенным препаратам как способу заглушить эмоциональную боль или избежать реальности своей потери.

Использование вещества в качестве механизма преодоления создает опасный цикл — хотя оно может обеспечить временное облегчение, оно в конечном итоге препятствует естественному процессу скорби, предотвращает здоровую адаптацию к потере и вводит дополнительные риски для здоровья и осложнения.

Когнитивные и функциональные нарушения

Было обнаружено, что тяжесть горя, оцененная от 3 до 6 месяцев после потери, предсказывает функциональные нарушения, депрессивные симптомы и нарушение сна до 18 месяцев после потери. Это показывает, что ранние симптомы горя могут иметь долгосрочные последствия для ежедневного функционирования, если не будут адекватно устранены.

Когнитивные симптомы неразрешенного горя могут включать в себя трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, спутанность сознания и нарушение принятия решений.Эти когнитивные трудности могут повлиять на производительность работы, академические достижения и способность управлять повседневными обязанностями, создавая каскад вторичных стрессоров, которые усугубляют первоначальное горе.

Факторы риска развития длительного расстройства печали

Понимание того, кто подвергается более высокому риску развития длительного расстройства горя, может помочь выявить людей, которые могут извлечь выгоду из раннего вмешательства и дополнительной поддержки. Факторы риска для длительного расстройства горя включают социально-демографические и социально-экономические характеристики, историю психических заболеваний, характеристики смерти, отсутствие социальной поддержки и воздействие травмы.

Обстоятельства утраты

Риск затяжного расстройства горя выше, когда смерть близкого человека происходит очень внезапно или при неестественных обстоятельствах. Внезапные, неожиданные смерти, такие как те, которые являются результатом несчастных случаев, самоубийств, убийств или неотложных медицинских ситуаций, оставляют выживших без возможности подготовиться эмоционально или попрощаться, что может осложнить процесс скорби.

Травматические смерти, особенно те, которые связаны с насилием или страданиями, могут создать дополнительные слои психологической травмы, которые переплетаются с горем, делая процесс исцеления более сложным и длительным.

Демографические и личностные факторы

Длительное расстройство горя значительно положительно связано с более старшим возрастом, женским полом, тревожным стилем привязанности, более низким социально-экономическим статусом и суицидальными идеями.Эти демографические факторы могут влиять как на интенсивность горя, так и на ресурсы, доступные для преодоления потерь.

У скорбящих с историей депрессии и у тех, у кого высокий уровень горя до смерти, может быть больший риск развития длительного расстройства горя, а также у тех, кто был очень близок или эмоционально зависим от умершего человека.Условия психического здоровья, существовавшие до этого, могут осложнить процесс скорби и затруднить адаптацию к потере.

Характер отношений

Характер и качество отношений с умершими существенно влияют на исходы горя. Потеря «идентифицирующих отношений» — таких как родитель, ребенок или супруг — имеет тенденцию нести более высокий риск для сложного горя, потому что эти потери фундаментально изменяют чувство идентичности и роли в мире.

Отношения, характеризующиеся высокой зависимостью, амбивалентностью или неразрешенным конфликтом в момент смерти, также могут осложнить процесс скорби, поскольку выжившие борются не только с самой потерей, но и с сожалениями, виной или незавершенным эмоциональным бизнесом.

Социальные и экологические факторы

Отсутствие социальной поддержки является значительным фактором риска для длительного горя. Социальная изоляция, многочисленные недавние потери и нарушение сна могут усилить воспалительную реакцию, связанную с горем, усугубляя риски для здоровья с течением времени. Лица, которые испытывают недостаток в сильной сети поддержки или которые испытывают множественные потери в тесной последовательности, сталкиваются с особыми проблемами в эффективном лечении горя.

Исследования показывают, что чернокожие люди сообщают о более серьезных неадаптивных реакциях горя по сравнению с белыми людьми из-за повышенного воздействия убийства среди чернокожих людей и общин, а потеря близкого человека во время пандемии COVID-19 является фактором риска для длительного расстройства горя, причем цветные сообщества потенциально подвергаются более высокому риску из-за расового неравенства в смертности от COVID-19. Эти результаты подчеркивают важные соображения справедливости в отношении здоровья в понимании и решении горя.

Признаки неразрешенного горя

Раннее распознавание продолжительного или сложного горя имеет важное значение для своевременного вмешательства. Хотя горе является очень индивидуальным, некоторые симптомы указывают на то, что горе стало проблематичным и может потребовать профессиональной поддержки.

Диагностические критерии для длительного расстройства горя

DSM-5 определяет длительное расстройство горя как происходящее, когда смерть близкого человека произошла по крайней мере за 1 год до этого для взрослых или за 6 месяцев до этого для детей и подростков, и человек продолжает испытывать интенсивное стремление или озабоченность покойным, с мыслями или воспоминаниями покойного человека, происходящими в большинстве дней.

Дополнительные диагностические критерии включают по меньшей мере три из следующих симптомов, сохраняющихся в течение по крайней мере одного месяца и вызывающих значительные дистрессы или функциональные нарушения:

  • Расстройство идентичности — ощущение, как будто часть себя умерла
  • Заметное чувство неверия в смерть
  • Избегание напоминаний о том, что человек умер
  • Сильная эмоциональная боль, связанная со смертью
  • Трудности реинтеграции в жизнь и отношения
  • Эмоциональное онемение или отрешенность
  • Чувство, что жизнь бессмысленна без умершего
  • Интенсивное одиночество или чувство одиночества

Поведенческие и эмоциональные предупреждающие знаки

Помимо формальных диагностических критериев, некоторые поведенческие и эмоциональные модели могут указывать на то, что горе стало сложным.

  • Устойчивое избегание: Постоянно избегая людей, мест или действий, которые служат напоминанием о потере, до такой степени, что это значительно ограничивает жизнь.
  • Неспособность принять убыток: Продолжать отрицать или бороться за принятие реальности смерти, даже после того, как она произошла.
  • Чрезмерное заминирование: Настойчивые, навязчивые мысли об обстоятельствах смерти, сценариях «что если» или самообвинении, которые мешают повседневной работе.
  • Социальный вывод: Длительное изолирование от друзей, семьи и общественной деятельности, с неспособностью или нежеланием воссоединиться с жизнью.
  • Потеря цели: Упорные чувства, что жизнь не имеет смысла или цели без умершего, без постепенного возвращения интереса к целям или деятельности.
  • Маладаптивные поведения: Участие в рискованное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, или самоповреждение как способы справиться с горем.

Физические симптомы как индикаторы

Физические симптомы также могут сигнализировать о том, что горе стало проблематичным. Постоянные физические жалобы без четкой медицинской причины, хронической боли, продолжающихся нарушений сна, значительных изменений веса или частых заболеваний могут указывать на то, что горе влияет на физическое здоровье и требует внимания.

Кумулятивный эффект необработанного горя

Не все потери одинаковы, но когда мы не обрабатываем как большие, так и малые потери, потери могут увеличиваться, и кумулятивный эффект может ощущаться удушающим. Это понятие кумулятивного горя особенно важно понять, поскольку оно объясняет, почему иногда казалось бы, меньшая потеря может вызвать подавляющую реакцию горя.

Значительная потеря может открыть шлюзы для всего необработанного горя, с которым мы столкнулись за всю жизнь, что может ухудшить нашу скорбь, и степень нашей трудности с потерей связана больше с количеством необработанного горя, которое мы несем, по сравнению с одним эпизодом потери. Это понимание имеет важные последствия для лечения - для устранения текущего горя может потребоваться также решение прошлых, неразрешенных потерь.

Накопление необработанного горя с течением времени может проявляться различными способами, включая повышенную эмоциональную реактивность, трудности с формированием новых привязанностей, хроническую тревогу или депрессию и проблемы с физическим здоровьем.Признание этого кумулятивного эффекта помогает объяснить, почему реакции горя иногда могут казаться несоразмерными текущей потере и подчеркивает важность обработки горя по мере его возникновения, а не подавления или избегания его.

Доказательные методы лечения длительного расстройства скорби

Хорошая новость заключается в том, что существуют эффективные методы лечения длительного расстройства горя. Этот длительный, сложный ответ на горе, как правило, является хроническим и постоянным при отсутствии целенаправленных вмешательств и может быть опасным для жизни, но сложное горе обычно хорошо реагирует на конкретную психотерапию, возможно, лучше всего при введении в сочетании с антидепрессантами.

Длительное лечение скорби

Было обнаружено, что лечение с использованием элементов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) эффективно в снижении симптомов, а длительная терапия скорби сосредоточена на том, как скорбящие могут адаптироваться к потере, сосредоточившись на принятии реальности потери и восстановления - работе над целями и чувством удовлетворения в мире без близкого другого.

Длительное лечение скорби обычно включает 16 сеансов и фокусируется на том, чтобы помочь людям принять реальность потери, одновременно восстанавливая их способность к благополучию и взаимодействию с жизнью. Терапия решает как задачи, ориентированные на потерю (обработка смерти и ее обстоятельств), так и задачи, ориентированные на восстановление (восстановление жизни и идентичности без умершего).

Когнитивно-поведенческие подходы

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь людям принять реальность потери, адаптироваться к потере, возобновить деятельность или с людьми, как они делали до потери, и работать над достижением целей улучшения психического и физического состояния.

КПТ для горя обращается к неадаптивным мысленным моделям, таким как чрезмерная самообвинение, катастрофическое мышление о будущем или убеждения, которые препятствуют принятию потери. Она также помогает людям разрабатывать более здоровые стратегии преодоления и постепенно возобновлять деятельность и отношения, которые приносят смысл и удовлетворение.

Специализированные вмешательства для травматической потери

Травматическая и скорбевая компонентная терапия для подростков (TGCTA) направлена на удовлетворение потребностей подростков, сталкивающихся с травматическими потерями и сопутствующими нарушениями развития. Этот специализированный подход признает, что травматические потери требуют вмешательства, которые одновременно устраняют симптомы горя и травмы.

Для людей, чье горе осложняется травмой, комплексные методы лечения, которые сочетают терапию, ориентированную на горе, с методами обработки травм, показали эффективность. Эти подходы помогают людям обрабатывать травматические воспоминания, а также работать через горе, связанное с потерей.

Фармакологическая поддержка

Хотя одного только лекарства обычно недостаточно для лечения длительного расстройства горя, оно может играть вспомогательную роль, особенно когда горе сопровождается значительной депрессией или тревогой. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут помочь уменьшить симптомы депрессии и тревоги, облегчая людям участие в терапии, ориентированной на горе.

Важно отметить, что лекарства должны использоваться как часть комплексного плана лечения, который включает психотерапию, а не как самостоятельное вмешательство для горя.

Онлайн и технологические вмешательства

Новые исследования поддерживают эффективность онлайн-вмешательств для лечения горя. Они могут включать в себя виртуальные группы поддержки, онлайн-программы терапии горя или цифровые платформы, которые позволяют скорбящим выразить свое горе через письмо или другие творческие средства. Онлайн-вмешательства могут быть особенно ценными для людей, которые сталкиваются с препятствиями для доступа к личной помощи, такими как географическая изоляция, ограничения мобильности или ограничения планирования.

Поддержка людей, испытывающих неразрешенные проблемы

Хотя профессиональное лечение имеет важное значение для длительного расстройства горя, поддержка членов семьи, друзей, педагогов и членов сообщества играет решающую роль в оказании помощи людям, потерявшим близких, в их путешествии в горю. Создание благоприятной среды и знание того, как предложить соответствующую помощь, может существенно повлиять на исходы горя.

Создание безопасных пространств для выражения

Одна из самых важных вещей, которую могут сделать сторонники, — это создать безопасные пространства, где люди чувствуют себя комфортно, выражая свое горе без осуждения.Первый шаг в процессе исцеления — признать потери, а ключ — почувствовать чувство горя и принять эти чувства без осуждения или страха, только с любовью и состраданием.

Это означает слушать, не пытаясь исправить, свести к минимуму или ускорить процесс скорби. Это включает в себя уют с тишиной, слезами и выражениями боли, и сопротивление желанию предложить банальности или изменить предмет, когда выражается горе.

Стратегии практической поддержки

Эффективная поддержка скорбящих включает как эмоциональную, так и практическую помощь:

  • Поощряйте открытое общение: Создавайте возможности для людей, чтобы говорить о своей потере и своих чувствах, уважая при этом их потребность в конфиденциальности, когда они не готовы делиться.
  • Предлагайте конкретную, практическую помощь: Вместо того, чтобы говорить «дайте мне знать, если вам что-то нужно», предложите конкретную помощь, такую как приготовление пищи, помощь в домашних делах или уход за детьми.
  • Вспомните важные даты: Признайте годовщины, дни рождения и другие знаменательные даты, связанные с потерей, поскольку это могут быть особенно трудные времена.
  • Будьте терпеливы с графиком: Поймите, что горе не следует предсказуемому графику, и избегайте навязывания ожиданий о том, когда кто-то «должен» чувствовать себя лучше.
  • Поощряйте профессиональную помощь, когда это необходимо: Нежно предложите терапию или консультационные услуги, если вы заметили признаки длительного или сложного горя, будучи скорее поддерживающим, чем осуждающим.
  • Содействие здоровому копированию: Поощряйте физическую активность, достаточный сон, правильное питание и творческие средства для выражения горя, такие как журналирование, искусство или музыка.
  • Регулярно проверяйте: Последовательное, постоянное обеспечение более ценно, чем интенсивное, которое быстро исчезает. Продолжайте оказывать поддержку даже спустя месяцы или годы после потери.
  • Уважайте культурные и индивидуальные различия: Признайте, что выражения горя различаются в разных культурах и отдельных людях, и избегайте навязывать свои собственные ожидания о том, как горе «должно» выглядеть.

Поддержка скорбящих студентов в образовательных учреждениях

Педагоги играют важнейшую роль в поддержке скорбящих студентов. Школы и учебные заведения должны иметь протоколы для выявления и поддержки студентов, которые пережили потерю. Это включает в себя:

  • Обучение персонала распознаванию признаков горя и его влияния на обучение и поведение
  • Обеспечение гибкости с заданиями и сроками, когда студенты борются с горем
  • Создание тихих пространств, где студенты могут делать перерывы, когда перегружены
  • Связь семей со школьными консультантами и общинными ресурсами
  • Чувствительность к заданиям или мероприятиям, которые могут быть особенно трудными для скорбящих студентов (например, проекты по созданию семейного древа или мероприятия в День матери / отца)
  • Сохранение соответствующих границ при проявлении сострадания и поддержки

Самозабота о сторонниках

Медсестры часто несут как горе своих пациентов, так и собственное горе, иногда без пространства для обработки. Это наблюдение относится ко всем лицам, осуществляющим уход, педагогам и поддерживающим лицам. Те, кто поддерживает скорбящих людей, должны также заботиться о своих собственных эмоциональных потребностях и практиковать самообслуживание, чтобы избежать усталости и выгорания сострадания.

Это включает в себя установление соответствующих границ, поиск поддержки для собственного горя, участие в деятельности по снижению стресса и признание того, когда профессиональная поддержка может быть полезной для себя.

Содействие здоровой обработке скорби

Хотя не все сложные переживания можно предотвратить, существуют стратегии, которые могут способствовать более здоровой обработке горя и снизить риск развития длительного расстройства горя.

Практика физического здоровья

Поддержание физического здоровья во время горя имеет важное значение, поскольку связь между умом и телом означает, что физическое благополучие поддерживает эмоциональное исцеление:

  • Приоритетность сна: Горе и потеря могут быть эмоционально истощающими и вызывать нарушения сна, но плохой сон может способствовать различным проблемам со здоровьем и позволять воспалению сохраняться, поэтому важно поддерживать регулярный режим сна, ограничивать потребление алкоголя и кофеина и избегать использования экранов в течение по крайней мере часа перед сном.
  • Применяйте регулярные упражнения: Такие занятия, как йога, бег, ходьба и боевые искусства были полезны для тех, кто испытывает горе, так как физическая активность позволяла чувствовать свободу выражать эмоции, обеспечивала отвлечение и бегство от горя, усиливала социальную поддержку, вызывала высвобождение эндорфинов, которые могут облегчить боль и поднять настроение, и снижала гормоны стресса при улучшении качества сна.
  • Питательные продукты питания: Горе может нарушить аппетит и привычки в еде, но поддержание адекватного питания поддерживает как физическое, так и психическое здоровье во время процесса скорби.
  • Ограничение использования вещества: Избегайте употребления алкоголя или наркотиков, чтобы справиться с горем, так как они могут помешать естественной обработке горя и создать дополнительные проблемы.

Эмоциональная и социальная практика

Здоровая эмоциональная обработка горя включает в себя несколько ключевых практик:

  • Позвольте себе почувствовать: Вместо того, чтобы подавлять или избегать болезненных эмоций, позвольте себе испытать их полностью, зная, что чувство боли является частью процесса исцеления.
  • Выразите горе в значимых способах: Найдите выходы для выражения скорби, которые чувствуют себя подлинными, будь то разговор, письмо, создание искусства, музыки или других форм творческого выражения.
  • Поддерживайте социальные связи: Даже когда это трудно, поддерживать связи с друзьями и членами семьи, поскольку социальная изоляция может осложнить горе.
  • Создавайте ритуалы и мемориалы: Разработайте осмысленные способы почтить и запомнить человека или вещь, которая была потеряна, что может обеспечить комфорт и чувство постоянной связи.
  • Ищите смысл: Со временем многие люди находят полезным исследовать вопросы смысла и цели, учитывая, как потеря изменила их и как они хотят двигаться вперед.
  • Будьте терпеливы к себе: Признайте, что горе — это процесс, который требует времени, и нет «правильных» сроков для исцеления.

Когда обратиться за профессиональной помощью

В то время как многие люди успешно переносят горе при поддержке семьи и друзей, профессиональную помощь следует искать, когда:

  • Симптомы скорби сохраняются интенсивно в течение одного года (для взрослых) или шести месяцев (для детей и подростков).
  • Горе значительно мешает ежедневному функционированию, работе или отношениям.
  • Присутствуют суицидальные мысли или побуждения к самоповреждению
  • Использование вещества увеличивается как способ справиться
  • Физическое здоровье значительно ухудшается
  • Симптомы депрессии, тревоги или ПТСР развиваются вместе с горем
  • Человек, потерявший свою жизнь, чувствует себя застрявшим и неспособным двигаться вперед, несмотря на течение времени.

Культурные аспекты скорби и утраты

Горе переживается и выражается по-разному в разных культурах, и понимание этих различий имеет важное значение для обеспечения культурно чувствительной поддержки и предотвращения патологизации нормальных культурных выражений горя.

Продолжительность выражения скорби варьируется в зависимости от культуры, при этом некоторые культуры предписывают конкретные траурные периоды, которые могут быть короче или длиннее, чем западные клинические сроки диагностики затяжного расстройства скорби.Некоторые культуры подчеркивают поддержание постоянных связей с умершими посредством ритуалов и практик, в то время как другие подчеркивают «движение дальше» или достижение «закрытия».

Религиозные и духовные убеждения глубоко определяют то, как люди понимают и справляются с потерей. Эти убеждения могут обеспечить рамки для обретения смысла смерти, обеспечить комфорт через религиозные общины и предписывать конкретные ритуалы и практики, которые поддерживают погибших. Медицинские работники, педагоги и сторонники должны уважать и работать в рамках культурных и религиозных рамок людей, а не навязывать западные психологические модели.

Важно также признать, что проявления горя в культуре могут широко варьироваться даже в рамках культурных групп, и всегда следует уважать индивидуальные различия. Ключ заключается в том, чтобы оценить, вызывает ли горе значительный стресс или функциональное нарушение в собственном культурном контексте человека, а не применять универсальные стандарты.

Роль медицинских работников

Эффективное управление реакциями горя и длительным расстройством горя требует комплексного подхода, который включает в себя различных медицинских работников для улучшения ухода, ориентированного на пациента, результатов, безопасности пациентов и производительности команды, а межпрофессиональная команда может включать медсестру психического здоровья, команду паллиативной помощи, психиатра, врача первичной медико-санитарной помощи, социального работника, капеллана и других специалистов поддержки.

Скрининг и оценка

Медицинские работники должны регулярно проверять на горе пациентов, которые пережили недавние потери. Оценка долгосрочного разрешения горе родителей в простом, одном предложении вопрос может дать поставщику важные отзывы о благополучии родителей и функционировании в долгосрочном наблюдении, использование простого способа спросить родителей подходит для временных ограничений клинической, повседневной практики, и вопрос является способом оценки разрешения горя, который может быть легко понят родителями.

Стандартизированные инструменты скрининга, такие как Анкета краткого горя или Инвентарь сложного горя, могут помочь идентифицировать людей, которые могут испытывать длительное расстройство горя и получат выгоду от направления в специализированные службы горя.

Интегрированные подходы к уходу

Эффективная помощь при горе требует координации в нескольких медицинских дисциплинах. Первичные медицинские работники могут контролировать воздействие на физическое здоровье, психиатры и психологи могут предоставлять специализированное лечение психического здоровья, социальные работники могут связывать людей с общинными ресурсами, а капелланы или поставщики духовной помощи могут решать духовные и экзистенциальные проблемы.

Медицинские работники должны развивать эмпатию и навыки общения, чтобы эффективно взаимодействовать с скорбящими людьми, что включает активное слушание, эмпатию, распознавание и реагирование на эмоциональные сигналы. Обучение горю и утрате должно быть стандартным компонентом образования в области здравоохранения во всех дисциплинах.

Особые группы населения и соображения

Дети и подростки

Горе у детей и подростков проявляется иначе, чем у взрослых, и требует соответствующей поддержки развития. Маленькие дети могут не полностью понимать постоянство смерти и могут выражать горе через поведенческие изменения, а не вербальное выражение. Подростки могут бороться с горем, одновременно ориентируясь на нормальные задачи развития формирования идентичности и независимости.

Диагностические сроки для затяжного расстройства горя у детей и подростков короче (шесть месяцев, а не один год), признавая, что длительное горе может существенно мешать нормальному развитию. Школы играют важнейшую роль в выявлении и поддержке скорбящей молодежи, и необходимы специализированные вмешательства, предназначенные для молодых людей.

Погибшие родители

Потеря ребенка считается одной из самых разрушительных потерь, которые может испытать человек.Неразрешенное горе довольно устойчиво со временем, и усопшие родители сталкиваются с уникальными проблемами в обработке своего горя, при этом часто нуждаются в поддержке выживших детей и поддержании функционирования семьи.

Родители, потерявшие ребенка, получают пользу от специализированных групп поддержки, где они могут общаться с другими, которые испытали аналогичные потери, а также от терапии горя, которая затрагивает уникальные аспекты родительской утраты.

Супружеская утрата

Потеря супруга считается одним из самых стрессовых жизненных событий, которые человек может испытать, и особенно в ближайшие недели и месяцы после потери, утрата связана со значительно повышенным риском заболеваемости и смертности.

Вдовы и вдовцы сталкиваются не только с эмоциональными потерями, но и с практическими проблемами, связанными с финансами, управлением домашним хозяйством и изменениями социальной роли.Поддержка должна касаться как эмоциональных аспектов горя, так и практических проблем восстановления жизни как одного человека.

Работники здравоохранения и первые ответчики

Медицинские работники, специалисты по оказанию первой помощи и другие специалисты, помогающие профессиям, испытывают повторное воздействие смерти и потери, что может привести к накоплению печали и усталости от сострадания. Признание горя как проблемы со здоровьем, а не личной слабости, может помочь поддерживать как личное благополучие, так и профессиональное сострадание.

Организации, нанимающие этих специалистов, должны предоставлять ресурсы поддержки горя, включая возможности для проведения опросов, программы поддержки сверстников и доступ к услугам в области психического здоровья, признавая, что поддержка горя персонала имеет важное значение как для индивидуального благополучия, так и для качества ухода.

Движение вперед: создание сообществ, информированных о скорби

Создание сообществ, которые понимают и поддерживают горе, требует системных изменений на разных уровнях — от индивидуального осознания до организационной политики и отношения общества к потере и утрате.

Образование и осведомленность

Повышение осведомленности общественности о горе, его последствиях и имеющихся ресурсах имеет важное значение. Это включает в себя включение обучения о горе в школьные программы, программы обучения на рабочем месте и инициативы в области здравоохранения. Горе не является предметом углубленного обсуждения в большинстве медицинских школ или общих медицинских или психиатрических учебных программ, таким образом, миф и инсинуации заменяют мудрость, основанную на фактических данных, когда речь идет о понимании и решении этой универсальной, иногда изнурительной человеческой практики.

Расширение образования в области горя в программах профессиональной подготовки в области здравоохранения, образования, социальных услуг и других профессий, помогающих улучшить качество поддержки, доступной для людей, потерявших работу.

Политика и системные изменения

Организационная политика должна отражать понимание последствий горя. Это включает в себя политику отпуска по случаю утраты, которая обеспечивает достаточный отпуск, гибкость на рабочем месте для скорбящих сотрудников, политику школы, которая поддерживает скорбящих студентов, и системы здравоохранения, которые проверяют и рассматривают горе как часть обычного ухода.

Большинству людей, которые потеряли или скорбят, не нужен доступ к формальным услугам; часто они устойчивы и / или будут полагаться на свои существующие семьи и социальные сети, но для тех людей, которые нуждаются в более формальной поддержке, скорби и скорби, играют решающую роль в психическом и эмоциональном благополучии.

Снижение стигмы

Сокращение стигмы вокруг горя и психического здоровья имеет важное значение для обеспечения того, чтобы люди чувствовали себя комфортно, обращаясь за помощью, когда это необходимо. Это включает нормализацию горя как естественной реакции на потерю, признание того, что горе может быть сложным и может потребовать профессиональной поддержки, а также создание условий, в которых люди чувствуют себя в безопасности, выражая свое горе без осуждения.

Горе универсально, и когда мы создаем для него пространство, а не спешим или минимизируем его, мы даем людям разрешение на исцеление, не только эмоционально, но и физически.

Оригинальное название: The Path Forward

Неразрешенное горе представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения с далеко идущими последствиями как для физического, так и для психического здоровья.Доказательства очевидны: переживание потери может негативно повлиять на психическое, эмоциональное и физическое здоровье, а необработанное горе накапливается и становится еще более вредным для общего здоровья и качества жизни.

Однако есть и основания для надежды. Эффективные методы лечения затяжного расстройства горя существуют, и при соответствующей поддержке большинство людей могут успешно ориентироваться в своем горестном путешествии и восстанавливать значимую жизнь. В среднем 70 процентов пациентов нашли облегчение от своего горя с помощью специализированной терапии горя, демонстрируя, что выздоровление возможно даже тогда, когда горе стало сложным.

Ключ к улучшению результатов для людей, потерявших близких, заключается в нескольких взаимосвязанных стратегиях: повышение осведомленности и образования о горе и его последствиях; снижение стигмы вокруг горя и психического здоровья; улучшение доступа к основанным на фактических данных методам лечения горя; подготовка специалистов по всем дисциплинам в уходе, основанном на горе; создание поддерживающей политики и систем на рабочих местах, в школах и медицинских учреждениях; и содействие сообществам, которые понимают и поддерживают процесс скорби.

Для педагогов понимание последствий неразрешенного горя особенно важно, поскольку студенты, испытывающие потерю, могут бороться в академическом, поведенческом и социальном плане. Создание просвещенной образовательной среды, в которой студенты чувствуют поддержку и понимание, может существенно повлиять на их способность обрабатывать потерю и продолжать свое образовательное путешествие.

Для людей, испытывающих горе, важно помнить, что горе - это естественная реакция на потерю, что обращение за помощью - это признак силы, а не слабости, и что исцеление возможно даже тогда, когда горе чувствует себя подавляющим. Обработка горя - все горе - так важно, поскольку требуется время и намерение, чтобы помочь мозгу перенастроиться; однако перепрограммирование мозга путем обработки нашего горя позволяет нам найти способы удержать любовь, отпустив потерю.

По мере продвижения вперед давайте возьмем на себя обязательство создать общество, которое признает горе как универсальный человеческий опыт, оказывает сострадательную поддержку тем, кто скорбит, обеспечивает доступ к эффективным методам лечения, когда горе становится сложным, и признает, что поддержка горя - это не только о психическом здоровье - это об общем здоровье, благополучии и ткани наших сообществ.

Понимая глубокое воздействие неразрешенного горя на физическое и психическое здоровье, мы можем лучше поддерживать тех, кто скорбит, определять, когда требуется профессиональное вмешательство, и создавать системы и сообщества, которые способствуют здоровой обработке горя. При этом мы чтим не только тех, кто был потерян, но и тех, кто продолжает жить с потерей, помогая им найти свой путь к исцелению и обновлению смысла жизни.

Дополнительные ресурсы

Для тех, кто ищет дополнительную информацию и поддержку в отношении горя и утраты, доступны многочисленные ресурсы:

  • Национальный альянс для детей, страдающих от скорби: Предоставляет ресурсы и поддержку, в частности, для скорбящих детей и взрослых, которые заботятся о них (https://childrengrieve.org)
  • Центр Дуги: Предлагает поддержку и ресурсы детям, подросткам, молодым людям и семьям, скорбящим о смерти (https://www.dougy.org/)
  • Центр сложного горя Колумбийского университета: Предоставляет информацию о сложном горя и доказательных методов лечения (https://complicatedgrief.columbia.edu)
  • Национальная линия профилактики самоубийств: Доступно 24/7 для тех, кто испытывает суицидальные мысли или эмоциональные расстройства (звонок или текст 988)
  • Гриф-шер: Группы поддержки, основанные на вере, доступны в общинах по всей стране (https://www.griefshare.org)

Помните, что горе - это путешествие, а не пункт назначения, и поддержка доступна на каждом этапе пути. Независимо от того, испытываете ли вы горе самостоятельно, поддерживаете ли кого-то, кто скорбит, или работаете над созданием более информированных о горе систем и сообществ, ваши усилия имеют значение и могут внести глубокий вклад в жизнь тех, кто испытывает потерю.