Table of Contents

Горе является одним из самых глубоких человеческих переживаний, касаясь почти всех в какой-то момент их жизни. В то время как большинство людей ориентируются в бурных водах потери и в конечном итоге находят свой путь к осмысленной жизни, значительное меньшинство борется с более тяжелой и устойчивой формой горя. Понимание критических различий между типичной печалью после потери и сложным горем - теперь официально признанным как длительное расстройство горя - может изменить жизнь для тех, кто оказывается неспособным двигаться вперед после разрушительной потери.

Это всеобъемлющее руководство исследует нюансы сложного горя, изучая, как оно отличается от обычной утраты, какие симптомы следует наблюдать, кто наиболее подвержен риску, и какие эффективные методы лечения доступны. Независимо от того, испытываете ли вы длительное горе самостоятельно, поддерживаете кого-то, кто является, или просто стремится лучше понять это состояние, эта статья предоставляет информацию, основанную на фактических данных, чтобы помочь вам ориентироваться в этой сложной местности.

Понимание природы скорби

Горе является естественной и универсальной реакцией на потерю.В то время как чаще всего оно связано со смертью любимого человека, горе может возникнуть из-за многих типов потерь, включая конец значительных отношений, потерю работы, серьезные жизненные переходы, смерть домашнего животного, потерю здоровья или физических способностей или даже разрушение давних мечтаний и ожиданий.

Горе — это естественный и универсальный ответ на потерю близкого человека, а переживания горя — это не состояние, а процесс. Этот процесс включает в себя навигацию сложных эмоций, приспособление к новой реальности без потерянного человека или вещи и постепенное включение потери в историю жизни. Для большинства людей это путешествие, хотя и болезненное, разворачивается таким образом, что позволяет им в конечном итоге возобновить нормальное функционирование и снова обрести смысл.

Процесс скорби обычно включает в себя волны печали, тоски, гнева, вины и других сложных эмоций. Эти чувства могут быть особенно интенсивными в первые недели и месяцы после потери, но они обычно становятся менее частыми и менее подавляющими с течением времени. Большинство людей с потерей адаптируются в течение 6 месяцев к 1 году. В течение этого времени люди учатся жить со своей потерей, поддерживать связи с умершими через воспоминания и постепенно возобновлять жизнь и отношения.

Что такое осложненное горе?

Сложная скорбь, теперь официально признанная в диагностических руководствах как длительное расстройство горя, представляет собой особое состояние, которое значительно отличается от типичной утраты.В сложной скорби болезненные эмоции потери не улучшаются со временем и настолько серьезны, что у вас возникают проблемы с восстановлением и возобновлением собственной жизни.

Длительное расстройство горя включает в себя интенсивные, болезненные эмоции, связанные с отсутствием адаптации к потере близкого человека, которая сохраняется более 1 года у взрослых и более 6 месяцев у подростков или детей, и, по оценкам, затрагивает до 7% людей, потерявших близких. Другие исследования показывают, что примерно у 10% будет развиваться длительное состояние горя.

Официальное признание затяжного расстройства горя как в DSM-5-TR (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Пятое издание, Текстовое переосмысление), так и в ICD-11 (Международная классификация болезней, 11-е издание) представляет собой важную веху в области психического здоровья. Это признание признает, что некоторые люди испытывают горе, которое выходит за рамки обычной утраты и требует специализированного лечения.

Эволюция диагностики

Понимание патологического горя значительно развилось за последние несколько десятилетий. В 1990-х годах необычное горе, сохраняющееся с высоким уровнем острых симптомов, стало известно как «сложное горе (СГ)». С тех пор использовались различные термины, включая сложное расстройство горя, длительное расстройство горя и постоянное сложное расстройство утраты.

Длительное расстройство горя было только недавно включено в качестве кодируемого диагноза в МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения. Американская психиатрическая ассоциация добавила его в DSM-5-TR в 2022 году, что делает его единственным новым диагнозом в этом пересмотре. Это формальное признание означает, что специалисты в области психического здоровья теперь имеют стандартизированные критерии для выявления и лечения этого состояния, и пациенты могут получить доступ к надлежащему уходу и страхованию для доказательного лечения.

Типичная печаль против сложного горя: ключевые различия

Понимание различия между нормальным горем и сложным горем имеет важное значение для распознавания того, когда кому-то может понадобиться профессиональная помощь.В то время как оба связаны с болезненными эмоциями после потери, они значительно различаются по интенсивности, продолжительности и влиянию на повседневное функционирование.

Характеристики нормального горя

Нормальное горе, хотя и глубоко болезненное, следует в целом предсказуемой схеме постепенного исцеления.

  • Волны печали, тоски и других сложных эмоций, которые приходят и уходят
  • Постепенное снижение интенсивности и частоты симптомов горя с течением времени
  • Способность испытывать моменты радости, смеха или удовольствия даже во время скорби
  • Способность поддерживать важные отношения и социальные связи
  • Возможность продолжать работу, учебу и другие повседневные обязанности, даже если производительность временно нарушена.
  • Признание реальности потери, даже если она остается болезненной.
  • Способность вспоминать положительные воспоминания о умершем, не будучи перегруженным
  • Постепенное взаимодействие с жизнью, интересами и планированием будущего

Для большинства людей симптомы горя начинают уменьшаться с течением времени, и для большинства выживших симптомы горя рассеиваются с течением времени.В то время как горе никогда полностью не исчезает и может усиливаться в определенные моменты, такие как годовщины или праздники, оно становится интегрированным в жизнь человека таким образом, что позволяет им функционировать и снова находить смысл.

Характеристики сложного горя

Сложная скорбь представляет собой заметно иную картину. Длительная интенсивная скорбь отключает и влияет на повседневное функционирование таким образом, что типичная скорбь не работает. Определяющие черты включают:

  • Упорная и интенсивная тоска или тоска по умершему, которая не уменьшается с течением времени.
  • Забота о мыслях или воспоминаниях умершего человека, происходящих в большинстве дней
  • Трудности с принятием реальности смерти, даже после того, как она произошла.
  • Чувство, что часть себя умерла (разрушение идентичности)
  • Заметное чувство неверия в смерть
  • Избегание напоминаний о том, что человек умер
  • Интенсивная эмоциональная боль, такая как гнев, горечь или глубокая печаль, связанная со смертью
  • Эмоциональное онемение или заметное снижение эмоционального опыта
  • Чувство, что жизнь бессмысленна без умершего человека
  • Интенсивное одиночество и чувство оторванности от других
  • Трудности реинтеграции в жизнь, включая проблемы с общением с друзьями, преследованием интересов или планированием будущего

Его критерии включают текущий опыт (более года после потери) интенсивных навязчивых мыслей, угрызений совести, мучительных тосков, чувства чрезмерной одиночества и пустоты, чрезмерного избегания задач, напоминающих умерших, необычных нарушений сна и неадаптивного уровня потери интереса к личной деятельности.

Сроки: когда скорбь становится сложной?

Одно из важнейших различий между нормальным и сложным горем — это временная шкала. Для диагностики затяжного расстройства горя потеря близкого другого человека должна была произойти как минимум год назад у взрослых и как минимум 6 месяцев назад у детей и подростков. Этот таймфрейм признает, что интенсивное горе является нормальным в первые месяцы после потери, но когда оно сохраняется за этот период с неуменьшенной интенсивностью, это может указывать на более серьезную проблему.

Важно отметить, что критерий продолжительности существует не для того, чтобы прогнать людей через их горе, а для того, чтобы выявить тех, чье горе застряло в острой фазе, которая препятствует исцелению и адаптации. Это состояние, идентифицированное как длительное расстройство горя, является результатом неспособности перейти от острого к интегрированному горю.

Диагностические критерии для длительного расстройства горя

Формальные диагностические критерии для длительного расстройства горя обеспечивают стандартизированную основу для выявления этого состояния. Понимание этих критериев может помочь людям и их близким распознать, когда может потребоваться профессиональная помощь.

Основные симптомы

DSM-5 определяет длительное расстройство горя по следующим критериям: смерть кого-то близкого к человеку, произошедшая по крайней мере за 1 год до этого для взрослых или за 6 месяцев до этого для детей и подростков, и человек продолжает испытывать интенсивное стремление или озабоченность покойным, с мыслями или воспоминаниями покойного человека, происходящими в большинстве дней.

Кроме того, скорбящий человек должен был испытывать по крайней мере 3 из симптомов ниже почти каждый день в течение по крайней мере последнего месяца до постановки диагноза.

  • Срыв идентичности: Чувство, будто часть себя умерла
  • Заметное чувство неверия: О смерти
  • Недопустимость напоминания: Что человек мертв
  • Интенсивная эмоциональная боль: Такие, как гнев, горечь или печаль, связанные со смертью.
  • Трудности с реинтеграцией: Проблемы взаимодействия с друзьями, преследования интересов или планирования на будущее
  • Эмоциональное онемение: Отсутствие или заметное снижение эмоционального опыта
  • Чувство, что жизнь бессмысленна: Без умершего человека
  • Интенсивное одиночество: Чувство одиночества или оторванности от других

Функциональное нарушение

Нарушение вызывает ухудшение социальных, образовательных, профессиональных или других существенных аспектов повседневной функции, а симптомы превышают культурные или религиозные нормы для пациента и не лучше относят к другому психологическому диагнозу или употреблению психоактивных веществ.Этот критерий подчеркивает, что длительное расстройство горя заключается не просто в переживании интенсивных эмоций, а в том, что эти эмоции значительно мешают способности человека функционировать в важных областях жизни.

Кроме того, горе человека должно длиться дольше, чем можно было бы ожидать, исходя из социальных, культурных или религиозных норм. Это культурное соображение важно, поскольку различные культуры имеют различные ожидания и практику в отношении траура, и то, что может считаться длительным в одном культурном контексте, может быть нормальным в другом.

Признание симптомов осложненного горя

Признание симптомов сложного горя является первым шагом к получению помощи. В то время как формальные диагностические критерии обеспечивают основу, понимание того, как эти симптомы проявляются в повседневной жизни, может помочь людям и их близким определить, когда горе стало проблематичным.

Эмоциональные и психологические симптомы

Эмоциональный ландшафт сложного горя характеризуется постоянным, интенсивным расстройством, которое не облегчается со временем. Люди с длительным расстройством горя часто описывают чувство, застрявшее в их горе, неспособное двигаться вперед, несмотря на прохождение месяцев или лет. Сложные расстройства горя могут включать такие симптомы, как навязчивые образы, сильные ушибы эмоций, отрицание последствий потери для себя и пренебрежение необходимыми адаптивными действиями на работе и дома.

Общие эмоциональные и психологические симптомы включают:

  • Сильная боль и печаль: Это не улучшается с течением времени, часто чувствуя себя так же сыро, как это было сразу после потери.
  • Устойчивое стремление: Подавляющее желание воссоединиться с умершим, которое доминирует над мыслями и чувствами.
  • Навязчивые мысли: Нежелательные, повторяющиеся мысли о покойном или обстоятельствах его смерти
  • Эмоциональное онемение: Чувство оторванности от эмоций или неспособность испытывать положительные чувства
  • Гнев и горечь: Интенсивный гнев по поводу смерти, который может быть направлен на себя, других или даже на умершего.
  • Вина: Чрезмерная вина за то, что было сделано или не сделано в отношении умершего
  • Неверие: Непрекращающиеся трудности с признанием того, что смерть действительно произошла

Поведенческие и социальные симптомы

Сложная скорбь существенно влияет на поведение и социальное функционирование. Люди, испытывающие длительное расстройство горя, часто отстраняются от деятельности и отношений, которые когда-то приносили им радость и смысл. Они могут:

  • Избегайте мест, людей или действий, которые напоминают им о покойном.
  • Отстраниться от социальных взаимодействий и изолировать себя
  • Потеря интереса к хобби, работе или другим видам деятельности, которые ранее имели для них значение.
  • Трудно доверять другим или создавать новые отношения
  • Борьба за сохранение существующих отношений из-за эмоциональной недоступности
  • Пренебрежение заботой о себе и ежедневными обязанностями
  • Трудности в принятии решений или планировании на будущее

Физические симптомы

Влияние сложного горя выходит за рамки эмоционального и психологического стресса, чтобы повлиять на физическое здоровье. Общие физические симптомы включают:

  • Нарушения сна, включая бессонницу или чрезмерный сон
  • Изменения аппетита, приводящие к значительной потере веса или увеличению
  • Усталость и низкая энергия
  • Физическая боль без явной медицинской причины
  • Ослабление иммунной системы и повышенная восприимчивость к болезням
  • Повышенный риск сердечно-сосудистых проблем

Нарушение идентичности

Одним из самых глубоких аспектов сложного горя является нарушение идентичности.Кроме того, выживший человек может испытывать чувство шока или неверия в смерть, неуверенность и неуверенность в том, где он вписывается в мир без умершего человека, что часто подрывает его чувство принадлежности, смысла, цели и самости в переживании выжившего.

Это нарушение идентичности может проявляться как:

  • Чувство, что часть себя умерла вместе с умершим.
  • Потеря чувства цели или направления в жизни
  • Неопределенность относительно роли или места человека в мире
  • Трудно представить будущее без умершего
  • Потеря уверенности или самооценки

Факторы риска для развития сложного горя

Хотя у любого человека может развиться сложное горе, определенные факторы увеличивают риск. Понимание этих факторов риска может помочь выявить людей, которые могут быть особенно уязвимыми и которые могут извлечь выгоду из раннего вмешательства и поддержки.

Характеристики потерь

Характер и обстоятельства смерти играют значительную роль в развитии сложного горя. У тех, кто страдает от внезапных потерь (например, самоубийства, убийства или несчастного случая), также может быть больше шансов развить длительные условия горя. Аналогичным образом, риск длительного расстройства горя больше, когда смерть близкого другого происходит очень внезапно или при неестественных обстоятельствах.

К специфическим характеристикам потерь, повышающих риск, относятся:

  • Внезапная или неожиданная смерть: Когда нет времени готовиться или прощаться
  • Травматическая смерть: В том числе самоубийства, убийства, несчастные случаи или смерти, связанные с насилием
  • Смерть ребенка: Особенно разрушительные и связанные с более высокими показателями сложного горя
  • Множественные потери: Потери в несколько существенных периодов
  • Двусмысленные обстоятельства: Когда причина смерти неясна или когда есть вопросы без ответа

Факторы взаимоотношений

Характер отношений с умершим существенно влияет на исходы горя.Кроме того, у потерпевших могут быть уникальные факторы риска; развитие продолжительного горя у этой популяции предсказывается сильным предуходным горем и депрессивными симптомами, будучи партнером покойного, и уровнем образования.

Факторы, которые могут увеличить риск, включают:

  • Высокая зависимость от умершего для эмоциональной или практической поддержки
  • Двусмысленные или конфликтные отношения с нерешенными проблемами
  • Потеря супруга или партнера по жизни, особенно в долгосрочных отношениях
  • Неуверенные или тревожные стили привязанности
  • Отношения, характеризующиеся чрезмерной заботой или опутыванием

Индивидуальные факторы уязвимости

Факторы риска затяжного расстройства горя включают социально-демографические и социально-экономические характеристики, историю психических заболеваний, характеристики смерти, отсутствие социальной поддержки и воздействия травмы.Кроме того, длительное расстройство горя значительно положительно связано с более старым возрастом, женским полом, тревожным стилем привязанности, более низким социально-экономическим статусом и суицидальными идеями.

Индивидуальные факторы, которые могут увеличить уязвимость, включают:

  • История депрессии, тревоги или других состояний психического здоровья
  • Предыдущий опыт потери или травмы
  • История детских невзгод или трудностей привязанности
  • черты личности, такие как высокий невротизм или низкая устойчивость
  • Трудности регулирования эмоций
  • Тенденция к стратегиям избегания

Социальные и экологические факторы

Социальный контекст, в котором происходит горе, может либо поддерживать исцеление, либо способствовать осложнениям. Факторы, которые могут увеличить риск, включают:

  • Отсутствие социальной поддержки со стороны семьи и друзей
  • Социальная изоляция или ограниченная социальная сеть
  • Отсутствие подтверждения или признания утраты другими лицами
  • Культурные или религиозные факторы, которые усложняют траур
  • Финансовый стресс или нестабильность после потери
  • Дополнительные жизненные стрессоры, возникающие во время потери

Влияние сложного горя на вашу жизнь

Понимание того, что означает сложное горе для вас или вашего близкого человека, имеет решающее значение для признания необходимости помощи и принятия мер по исцелению.Влияние длительного расстройства горя выходит далеко за рамки эмоционального стресса, затрагивая практически каждый аспект жизни.

Последствия для психического здоровья

Сложная скорбь часто возникает вместе с другими психическими заболеваниями, создавая сложную клиническую картину. Исследования показывают высокие показатели сопутствующих заболеваний между длительным расстройством горя и другими психиатрическими состояниями. У пациентов были высокие показатели текущей депрессии (69,6%), текущего посттравматического стрессового расстройства (46,4%) и суицидальных мыслей с момента потери (61,9%).

Воздействие на психическое здоровье может включать:

  • Депрессия: Постоянная печаль, безнадежность и потеря интереса к жизни
  • Тревожные расстройства: В том числе генерализованная тревога, панические атаки или социальная тревога
  • Посттравматическое стрессовое расстройство: Особенно, когда смерть была травмирующей.
  • Суицидальные мысли: Повышенный риск суицидальных идей и поведения
  • Злоупотребление психоактивными веществами: Использование алкоголя или наркотиков для борьбы с эмоциональной болью

Важно отметить, что субъекты, выбранные алгоритмом для этих симптомов, не значительно пересекались с субъектами, которым был поставлен диагноз основного депрессивного расстройства. Это открытие подчеркивает, что длительное расстройство горя является отдельным состоянием, а не просто формой депрессии, хотя они могут возникать одновременно.

Физические последствия для здоровья

Хронический стресс, связанный с неразрешенным горем, влияет на несколько систем организма, что потенциально приводит к:

  • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
  • Ослабление иммунной функции и повышенная восприимчивость к инфекциям
  • Хронические боли
  • Расстройства сна
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • Повышенный риск развития хронических заболеваний
  • Более высокие показатели смертности по сравнению с теми, у кого нормальное горе

Влияние на отношения

Сложная скорбь может напрягать даже самые крепкие отношения. Члены семьи и друзья могут изо всех сил пытаться понять, почему погибший не «перешел», что приводит к разочарованию и конфликту. Человек, испытывающий длительное горе, может:

  • Отстранение от близких, создание дистанции в важных отношениях
  • Трудно быть эмоционально присутствующим для других
  • конфликт с членами семьи, которые по-разному скорбят
  • Борьба за формирование новых отношений или доверие к другим
  • Чувство, что другие неправильно понимают или судят других
  • Потеря важных отношений из-за длительной эмоциональной недоступности

Профессиональные и финансовые последствия

Функциональные нарушения, связанные со сложным горем, часто распространяются на работу и финансовую стабильность.

  • Трудности с концентрацией или принятием решений на работе
  • Снижение производительности и производительности
  • Увеличение прогулов
  • Риск потери работы
  • Финансовая нестабильность из-за неспособности эффективно работать
  • Потеря возможностей карьерного роста

Качество жизни

Возможно, наиболее существенно, что сложное горе глубоко снижает общее качество жизни. Постоянная боль и функциональные нарушения не позволяют людям полностью участвовать в жизни, преследовать цели, находить радость или испытывать чувство смысла и цели. Это снижение качества жизни может сохраняться в течение многих лет или даже десятилетий без соответствующего лечения.

Отличие сложного горя от других условий

Хотя сложное горе имеет некоторые черты с другими психическими заболеваниями, это явное расстройство с уникальными характеристиками. Понимание этих различий важно для точной диагностики и соответствующего лечения.

Сложная скорбь против депрессии

Хотя сложное горе и депрессия могут сосуществовать и делиться некоторыми симптомами, они принципиально разные состояния. В депрессии преобладающими чертами являются всепроникающая печаль, потеря интереса к деятельности, чувство бесполезности и трудности с получением удовольствия. В сложном горю центральной чертой является интенсивное тоску и озабоченность покойным.

Ключевые различия включают:

  • В сложном горе боль сосредоточена на потере и умершем человеке, в то время как депрессия включает в себя более обобщенные негативные чувства.
  • Люди со сложным горем часто могут все еще испытывать моменты положительных эмоций, думая о покойном, в то время как люди с депрессией испытывают трудности с любыми положительными эмоциями.
  • Тоска и тоска, характерные для сложного горя, не являются типичными чертами депрессии.
  • Сбой идентичности в сложном горе связан с потерей, в то время как в депрессии он может быть более глобальным.

Сложная скорбь против посттравматического стрессового расстройства

Когда смерть травматична, может развиться осложненное горе и ПТСР. Однако это различные состояния с различными основными особенностями. ПТСР характеризуется навязчивыми воспоминаниями о травматическом событии, избеганием напоминаний о травме, негативными изменениями в мыслях и настроении и гипервозбуждением. В то время как сложное горе может включать некоторые навязчивые мысли о смерти, центральная особенность - тоска по умершему, а не симптомы травмы на основе страха.

Сложная скорбь vs. расстройство адаптации

Сложная скорбь в ответ на потерю может быть отличима от хронического расстройства адаптации по специфичности этиологического события, а также специфических симптомов горя.Расстройство адаптации включает эмоциональные или поведенческие симптомы в ответ на стрессор, но не имеет конкретных симптомов горя, таких как интенсивное стремление, озабоченность покойным и конкретная картина симптомов, наблюдаемых при длительном расстройстве горя.

Оценка и диагностика осложненного горя

Точная оценка и диагностика тяжелого горя имеют важное значение для обеспечения того, чтобы люди получали соответствующее лечение. Для выявления затяжного расстройства горя доступны несколько проверенных инструментов и подходов.

Клиническая оценка

Комплексная клиническая оценка должна включать оценку симптомов горя, текущих и прошлых состояний психического здоровья, суицидальных идей и общего функционирования.Клиническая оценка пациентов с потенциальным длительным расстройством горя должна включать рассмотрение текущих и пожизненных психических расстройств, суицидальных идей, психического статуса и истории болезни и лечения.

Инструменты скрининга и оценки

Для оценки сложного горя доступно несколько проверенных инструментов:

Краткий вопросник (BGQ): Краткий опросник скорби (BGQ) - это инструмент самоотчета из пяти пунктов, предназначенный для скрининга продолжительного расстройства горя. Оценка BGQ ≥8 указывает на вероятное длительное расстройство горя, а оценки от 5 до 7 указывают на субпороговое длительное расстройство горя.

Инвентаризация сложного горя (ICG): Инвентаризация осложненного горя (ICG) является 19-пунктной мерой, оценивающей тяжесть симптомов длительного расстройства горя; она широко использовалась в исследованиях лечения до установления длительного расстройства горя в качестве диагноза.

Длительное расстройство горя-13 (PG-13): Этот инструмент тесно связан с диагностическими критериями и продемонстрировал хорошую надежность и валидность.

Структурированное клиническое интервью для сложных переживаний (SCI-CG): Одним из вариантов является структурированное клиническое интервью для осложненного горя (SCI-CG), интервью, проводимое врачом, которое оценивает дополнительную информацию, необходимую для диагностики длительного расстройства горя.

Кроме того, анкеты для скрининга, такие как Анкета краткого горя и Инвентарь сложного горя, могут надежно идентифицировать сложное горе. Эти инструменты могут быть полезны как для первоначального скрининга, так и для отслеживания прогресса во время лечения.

Варианты лечения для осложненного горя

Хорошая новость заключается в том, что существуют эффективные методы лечения сложного горя. Однако для людей, у которых развиваются более интенсивные, продолжающиеся симптомы длительного расстройства горя, доступны основанные на фактических данных методы лечения. Понимание доступных вариантов лечения может помочь людям принимать обоснованные решения о поиске помощи.

Сложная обработка скорби (CGT)

Сложная терапия скорби, также называемая теперь «Длительное лечение скорби», является наиболее широко исследованным и проверенным методом лечения этого состояния. Наша группа ранее продемонстрировала эффективность целенаправленного лечения (сложная терапия горя, CGT) для сложного горя, состояние, соответствующее во многих отношениях PGD. CGT - это мануальное 16-сессионное вмешательство, разработанное, когда мы наблюдали, что лечение депрессии не оказалось эффективным для сложного горя.

CGT обычно проводится более 16 сеансов и включает в себя несколько ключевых компонентов:

  • Психообразование: Узнать о горе и процессе лечения
  • Возвращаясь к потере: Постепенно сталкиваясь с избегаемыми мыслями и чувствами о смерти
  • Воображаемые разговоры: Вовлечение в терапевтические диалоги с умершим
  • Решение проблем: Работа через чувство вины, гнева или другие осложняющие факторы
  • Взаимодействие с жизнью: Постановка целей и постепенное восстановление связей с деятельностью и отношениями
  • Представляя будущее: Развитие чувства цели и направления, движущегося вперед

В частности, показатели ответа для тех, кто был рандомизирован в CGT против CGT, составили 88,2% против 60,9% (p<0,001) для группы DSM-5-TR PGD по сравнению с 82,9% против 63,4% для всех участников родительского исследования. Эти впечатляющие результаты демонстрируют эффективность этого целевого подхода.

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)

Было обнаружено, что лечение с использованием элементов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) эффективно в снижении симптомов, как и онлайн-вмешательства, которые позволяют скорбящим выразить свое горе в виртуальных заметках умершему человеку.

Подходы КПТ к сложному горю могут включать:

  • Выявление и оспаривание бесполезных мыслей о потере
  • Активация поведения для повышения вовлеченности в значимую деятельность
  • Методы воздействия, чтобы уменьшить избегание связанных с горем стимулов
  • Навыки решения проблем для решения практических задач
  • Методы релаксации и управления стрессом

Другие терапевтические подходы

Дополнительные терапевтические подходы, которые могут быть полезны, включают:

  • Терапия экспозиции: Постепенно сталкиваясь с избегаемыми ситуациями и воспоминаниями
  • Вмешательства, основанные на осознанности: Развитие осведомленности и принятия в настоящем моменте
  • Межличностная терапия: Решение проблем взаимоотношений и социального функционирования
  • Смысл мероприятий: Найти смысл и цель после потери
  • Нарративная терапия: Восстановление истории своей жизни, чтобы интегрировать потерю

Группы поддержки

Группы поддержки могут обеспечить ценную поддержку сверстников и уменьшить изоляцию. Обмен опытом с другими, которые понимают боль потери, может быть исцелением и подтверждением. Многие сообщества предлагают группы поддержки горя, и специализированные группы существуют для конкретных типов потери (например, потеря ребенка, потеря в результате самоубийства и т. Д.).

Лекарства

Роль лекарств в лечении сложного горя менее ясна, чем для психотерапии. Редкий, большой плацебо-контролируемый РКИ не продемонстрировал эффективности циталопрама в качестве лечения длительных симптомов горя. Однако, лекарства могут быть полезны для лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия или беспокойство.

Когда рассматривается медикаментозное лечение, его обычно следует использовать в сочетании с психотерапией, а не в качестве самостоятельного лечения. Антидепрессанты или лекарства против тревоги могут помочь справиться с симптомами, но они не решают основные проблемы, связанные с горем, которые требуют терапевтического вмешательства.

Семейная терапия

Семейная терапия может быть полезной, когда сложное горе влияет на семейную динамику или когда члены семьи борются с различными реакциями на горе.

  • Улучшение коммуникации о горе и потере
  • Понимать и уважать различные стили скорби
  • Устранение конфликтов, связанных с потерей
  • Поддерживайте друг друга более эффективно
  • Перемещать изменения в семейных ролях и отношениях

Когда и как обратиться за помощью

Если вы или кто-то, кого вы знаете, испытываете сильное горе, которое сохраняется в течение года (или шести месяцев для детей и подростков) и значительно мешает ежедневному функционированию, пришло время обратиться за помощью.

Предупреждающие знаки о том, что необходима профессиональная помощь

Обратитесь за профессиональной помощью, если вы заметили:

  • Симптомы скорби, которые остаются интенсивными и не улучшаются с течением времени
  • Неспособность принять реальность потери
  • Постоянные мысли о желании умереть или быть с умершим
  • Неспособность функционировать на работе, в школе или в отношениях
  • Полный отказ от социальной деятельности и отношений
  • Злоупотребление психоактивными веществами как способ справиться
  • Чувство, что жизнь не имеет смысла или цели
  • Неспособность испытывать любые положительные эмоции
  • Сильная вина или самообвинение, связанные со смертью

Виды специалистов в области психического здоровья

Несколько типов специалистов в области психического здоровья могут обеспечить лечение сложных горя:

  • Психологи: Лицензированные специалисты, которые обеспечивают психотерапию и психологическую оценку
  • Психиатры: Врачи, которые могут обеспечить как психотерапию, так и управление лекарствами
  • Лицензированные клинические социальные работники (LCSW): Профессионалы, прошедшие обучение психотерапии и связывающие клиентов с ресурсами
  • Лицензированные профессиональные консультанты (LPC): Консультанты, обученные различным терапевтическим подходам
  • Советники по скорби: Специалисты с особым обучением в горе и утрате

При поиске терапевта, ищите кого-то с определенной подготовкой и опытом в лечении сложного горя или длительного расстройства горя. Спросите об их знакомстве с доказательными методами лечения, такими как Сложная терапия горя.

Поиск лечебных ресурсов

Ресурсы для поиска помощи включают:

  • Ваш врач первичной медико-санитарной помощи, который может предоставить рекомендации
  • Каталог поставщиков вашей страховой компании
  • Профессиональные организации, такие как Американская психологическая ассоциация
  • Местные хосписные организации, которые часто предоставляют услуги по уходу за больными
  • Центры психического здоровья
  • Центры консультирования университетов
  • Онлайн-платформы терапии, которые предлагают консультирование по вопросам горя
  • Национальные горячие линии для немедленной поддержки

Многие хосписные агентства оказывают услуги по уходу за больными, даже если близкий человек погибшего не был пациентом хосписного агентства. Это может быть ценным ресурсом для доступа к поддержке горя.

Стратегии самообслуживания при преодолении скорби

Хотя профессиональное лечение имеет важное значение для сложных переживаний, стратегии самопомощи могут поддерживать процесс заживления и улучшать общее самочувствие. Эти стратегии не заменяют профессиональную помощь, но могут быть ценным дополнением к лечению.

Физическая самопомощь

  • Поддерживайте регулярные режимы сна: Цель для последовательного сна и бодрствования
  • Ешьте питательные блюда: Даже если аппетит плохой, старайтесь поддерживать адекватное питание.
  • Регулярно тренируйтесь: Физическая активность может помочь справиться со стрессом и улучшить настроение
  • Ограничьте употребление алкоголя и избегайте наркотиков: Использование вещества может осложнить горе и задержать заживление
  • Посещать медицинские потребности: Следите за регулярными назначениями на медицинское обслуживание

Эмоциональная самопомощь

  • Позвольте себе скорбеть: Не подавляйте и не избегайте своих чувств
  • Выражайте свои эмоции: Через журналирование, искусство, музыку или разговор с доверенными людьми.
  • Будьте терпеливы к себе: Исцеление требует времени и не следует линейному пути.
  • Практикуйте сострадание к себе: Относитесь к себе с добротой, которую вы бы предложили другу
  • Установите реалистичные ожидания: Не заставляйте себя «преодолеть это» или соответствовать графикам других.

Социальная самозабота

  • Поддерживайте связи: Оставайтесь на связи с поддерживающими друзьями и семьей
  • Попросите о помощи: Пусть другие знают, что вам нужно
  • Установите границы: Это нормально, чтобы отказаться от приглашений или ограничить социальные взаимодействия, когда это необходимо.
  • Найдите понимание поддержки: Связь с другими людьми, которые пережили аналогичные потери
  • Будьте честны в своих потребностях: Общайтесь с близкими людьми о том, как они могут помочь

Духовные и смыслообразующие практики

  • Вовлекайтесь в значимые ритуалы: Создайте способы почтить и запомнить умершего
  • Исследуйте духовные или религиозные практики: Если это имеет для вас значение
  • Ищите смысл: Подумайте о том, что означает потеря и как она вписывается в вашу историю жизни.
  • Рассмотрим унаследованные проекты: Найдите способы почтить память умершего с помощью значимых действий
  • Практика благодарности: Даже в горе, признание того, за что вы благодарны, может помочь.

Поддержка людей с осложненным горем

Если кто-то, о ком вы заботитесь, испытывает сложное горе, ваша поддержка может иметь существенное значение, однако поддержка кого-то с длительным расстройством горя требует терпения, понимания и знания об этом состоянии.

Что делать

  • Воспитывайте себя: Узнайте о сложном горе, чтобы лучше понять, что они испытывают.
  • Присутствуйте: Просто быть там и слушать без осуждения бесценно.
  • Проверяйте свои чувства: Признайте, что их боль реальна и понятна.
  • Поощряйте профессиональную помощь: Посоветуйте обратиться за лечением к квалифицированному специалисту
  • Предлагаю практическую поддержку: Помощь в ежедневных задачах, еде или поручениях
  • Вспомните важные даты: Признать юбилеи, дни рождения и другие знаменательные даты
  • Будьте терпеливы: Поймите, что исцеление от сложного горя требует времени.
  • Продолжайте протягивать: Не сдавайтесь, если они изначально отклоняют ваши предложения о поддержке.

Чего следует избегать

  • Не уменьшайте боль: Избегайте фраз вроде «они в лучшем месте» или «время лечит все раны».
  • Не заставляйте их «двигаться»: Исцеление не может быть поспешным
  • Не сравнивайте свою боль с другими: Все скорбят по-разному
  • Не стоит забывать о покойнике: Это нормально говорить о человеке, который умер.
  • Не судите о сроках их скорби: Нет «правильного» количества времени, чтобы горевать.
  • Не советуйте непрошенные: Если только они не просят об этом
  • Не принимайте их отзыв лично: Поймите, что это часть их борьбы.

Когда беспокоиться о безопасности

Если вы заметили признаки того, что кто-то может нанести себе вред, немедленно примите меры:

  • Выражение мыслей о самоубийстве или желании умереть
  • Говорить о чувстве безнадежности или отсутствии причин жить
  • Подготовка к смерти (отказ от имущества, прощание)
  • Увеличение употребления алкоголя или наркотиков
  • Действовать безрассудно или участвовать в опасном поведении
  • Полностью отказаться от других
  • Драматические изменения настроения

Если вы беспокоитесь о чьей-то безопасности, не оставляйте их в покое, уберите любые средства самоповреждения, если это возможно, и обратитесь за немедленной помощью, позвонив в экстренные службы или на горячую линию кризисной ситуации.

Путь вперед: надежда и исцеление

Хотя сложное горе может ощущаться подавляющим и бесконечным, важно помнить, что эффективное лечение существует и выздоровление возможно. Включение диагностических критериев для длительного расстройства горя в DSM-5-TR позволяет клиницистам использовать общий стандарт для дифференциации между нормальным горем и этим постоянным, продолжительным и отключающим горем. Это признание означает, что больше людей могут получить доступ к надлежащему уходу и поддержке.

Путешествие через сложное горе не о том, чтобы «покончить» с потерей или забыть человека, который умер. Скорее, речь идет о том, чтобы научиться жить с потерей таким образом, чтобы вы могли функционировать, находить смысл и снова испытывать радость, сохраняя связь с умершим. Этот процесс, известный как интеграция потери, позволяет горе стать частью вашей истории жизни, а не определяющей чертой вашего существования.

При надлежащем лечении большинство людей со сложным горем могут испытывать значительное улучшение. Доказательства для таких методов лечения, как лечение осложненной скорби, сильны, причем большинство людей, которые завершают лечение, показывают значительное снижение симптомов и улучшение функционирования. Восстановление не означает, что вы никогда не будете грустить о своей потере снова, но это означает, что интенсивные, изнурительные симптомы длительного расстройства горя могут быть решены.

Культурные аспекты в горе

Важно признать, что выражения скорби и траурные практики значительно различаются в разных культурах. То, что можно считать длительным горем в одном культурном контексте, может быть нормальным и ожидаемым в другом. Различные культуры имеют различные убеждения о смерти, загробной жизни, соответствующих периодах траура и способах выражения скорби.

Диагностические критерии для длительного расстройства горя признают это, требуя, чтобы симптомы превышали культурные нормы. Специалисты в области психического здоровья должны быть культурно чувствительными и учитывать культурный фон человека при оценке горя. Это включает понимание:

  • Культурные верования о смерти и загробной жизни
  • Традиционные траурные практики и их продолжительность
  • Культурные выражения горя (которые могут быть более или менее явными)
  • Роль семьи и общины в процессе скорби
  • Культурное отношение к поиску лечения психического здоровья
  • Религиозные или духовные практики, связанные со смертью и трауром

Культурно чувствительный подход к оценке и лечению гарантирует, что люди получают уход, который уважает их ценности и убеждения, в то же время устраняя проблемные симптомы, которые мешают функционированию.

Особые группы населения и осложненные скорби

Дети и подростки

Дети и подростки также могут испытывать сложное горе, хотя оно может проявляться иначе, чем у взрослых. У детей и подростков озабоченность может быть сосредоточена на обстоятельствах смерти. Молодые люди могут проявлять свое горе через поведенческие изменения, академические трудности или физические жалобы, а не словесное выражение эмоций.

Диагностические критерии признают эти различия в развитии, требуя более короткой продолжительности (шесть месяцев, а не один год) для диагностики у детей и подростков. Подходы к лечению для молодых людей должны быть подходящими для развития и могут включать игровую терапию, арт-терапию или семейные вмешательства.

Пожилые взрослые

Пожилые люди могут столкнуться с уникальными проблемами с горем, включая множественные потери, происходящие близко друг к другу, потерю супруга после многих десятилетий вместе, и опасения по поводу их собственной смертности. Они также могут столкнуться с дополнительными факторами риска, такими как социальная изоляция, ограниченная мобильность и проблемы со здоровьем, которые усложняют процесс скорби.

Погибшие родители

Потеря ребенка часто считается одной из самых разрушительных потерь, которые может испытать человек. Родители, потерявшие ребенка, подвергаются особенно высокому риску развития сложного горя. Горе может осложняться чувством вины, нарушением ожидаемого порядка жизни (дети должны пережить своих родителей), а также потерей надежд и мечтаний о будущем ребенка.

Потеря от самоубийства

Те, кто пострадал от самоубийства, сталкиваются с уникальными проблемами, включая сильную вину, стигму, вопросы без ответа и травму. Внезапный и часто неожиданный характер самоубийства в сочетании с социальной стигмой, которая может его окружать, увеличивает риск сложного горя. Специализированные группы поддержки и терапевты, испытывающие утрату в результате самоубийства, могут быть особенно полезны.

Предотвращение и раннее вмешательство

Хотя не все случаи сложного горя можно предотвратить, раннее вмешательство может помочь некоторым людям из группы риска избежать развития длительного расстройства горя. Терапевт может использовать множество методов, чтобы помочь человеку, который остро скорбит, обработать свое горе и, надеюсь, предотвратить развитие длительного расстройства горя.

Профилактические подходы могут включать:

  • Ранний скрининг: Выявление лиц с высоким риском на основе известных факторов риска
  • Психообразование: Уроки о нормальном горя и предупреждающие признаки осложнений
  • Социальная поддержка: Обеспечение адекватной поддержки со стороны семьи, друзей и сообщества
  • Краткие мероприятия: Предоставление краткосрочных консультаций или групп поддержки в первые месяцы после потери.
  • Мониторинг: Следить за людьми, потерявшимися, чтобы оценить, как они справляются
  • Устранение факторов риска: Лечение сопутствующих психических заболеваний, решение проблемы социальной изоляции

Адекватная социальная поддержка часто важна. Обеспечение того, чтобы у людей, потерявших близких, были сильные социальные сети поддержки, может защитить от развития сложного горя.

Роль технологии в поддержке скорби

Технологии все чаще играют роль в поддержке и лечении скорби. Онлайн-вмешательства, телетерапия и цифровые ресурсы могут сделать помощь более доступной, особенно для тех, кто находится в сельских районах или с ограниченной мобильностью.

Технологическая поддержка горя включает в себя:

  • Онлайн-терапия: Видеосессии с лицензированными терапевтами
  • Цифровые вмешательства: Самоуправляемые программы, основанные на доказательном лечении
  • Группы онлайн-поддержки: Связь с другими людьми, которые испытывают аналогичные потери
  • Мемориальные сайты: Создание онлайн-пространств, чтобы помнить и чтить покойного
  • Приложения для скорби: Инструменты для отслеживания эмоций, ведения дневника и доступа к стратегиям преодоления
  • Образовательные ресурсы: Веб-сайты, подкасты и видео о горе и исцелении

Исследования показали, что некоторые онлайн-вмешательства могут быть эффективными для лечения симптомов горя, что делает эти инструменты ценным дополнением к традиционным вариантам лечения лицом к лицу.

Продвижение вперед: жизнь с потерями

Восстановление от сложного горя не означает, что человек, который умер, забывает или больше не грустит о потере. Вместо этого, это означает, что он должен найти способ нести потерю с собой, все еще полностью участвуя в жизни. Этот процесс включает в себя:

  • Признание реальности потери: Полностью признавая, что человек ушел и не вернется
  • Обработка боли: Работая через сложные эмоции, а не избегая их
  • Приспособление к жизни без умершего: Развитие новых ролей, идентичностей и способов бытия в мире
  • Поиск способов поддержания связи: Сохранение памяти умершего здоровыми способами
  • Реинвестирование в жизнь: Постепенное взаимодействие с отношениями, действиями и целями
  • Найти смысл: Ощущение потери и, возможно, поиск цели через нее.

Научиться приспосабливаться к потере и реинтеграции в свои социальные сети и повседневную деятельность является важнейшей целью обработки нормального горя. Эта реинтеграция также является целью лечения сложного горя, хотя для ее достижения требуется более интенсивное вмешательство.

Заключение

Понимание различий между типичной печалью и сложным горем имеет важное значение для признания того, когда горе стало проблематичным, и необходима профессиональная помощь.В то время как горе является естественным и универсальным человеческим опытом, длительное расстройство горя представляет собой отдельное состояние, которое вызывает значительные страдания и ухудшение.

Формальное признание затяжного расстройства горя в диагностических руководствах представляет собой важный шаг вперед в обеспечении того, чтобы те, кто борется со сложным горем, могли получить доступ к надлежащему, основанному на фактических данных лечению. При правильной оценке и вмешательстве большинство людей с сложным горем могут испытать значительное улучшение и научиться жить значимой жизнью, уважая свою потерю.

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете интенсивное, постоянное горе, которое мешает ежедневному функционированию более чем через год после потери, не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью. Эффективные методы лечения существуют, и выздоровление возможно. Вам не нужно страдать в одиночку - поддержка и исцеление доступны.

Для получения дополнительной информации о горе и психическом здоровье, посетите Американская психиатрическая ассоциация или Американская психологическая ассоциацияЕсли вы находитесь в кризисе, свяжитесь с Национальной линией по предотвращению самоубийств в 988 или посетите Национальный институт психического здоровья за ресурсы и поддержку.