Как справиться с пикантным поведением при еде и связанными с ним поведенческими проблемами

Понять вкусное питание: больше, чем просто фаза

Пищевое поведение представляет собой одну из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются родители, воспитатели и педагоги при работе с детьми. В то время как многие маленькие дети проходят периоды селективности питания как нормальной части развития, некоторые дети испытывают более серьезные и постоянные трудности с питанием, которые могут повлиять на их питание, рост и семейную динамику. Понимание различий между типичным придирчивым питанием и более серьезными проблемами с питанием имеет важное значение для обеспечения надлежащей поддержки и вмешательства.

Родители малышей и маленьких детей часто описывают своих детей как «привередливых едоков», отказывающихся пробовать или есть разнообразные продукты. Такое поведение крайне распространено в раннем детстве, когда у детей развиваются пищевые предпочтения и утверждается их независимость. Однако придирчивость у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) может быть еще более ограничительной и может выходить за рамки раннего детского периода. То же самое верно для детей с другими различиями в развитии или проблемами сенсорной обработки.

Когда придирчивое питание становится экстремальным или сохраняется в течение длительных периодов времени, это может указывать на основные проблемы, требующие профессионального внимания. Питание может быть одним из самых сенсорных переживаний, а для детей с сенсорным расстройством обработки оно может быстро стать очень стрессовой и тревожной деятельностью, потому что так много чувств перегружены одновременно. Понимание этих сложностей помогает воспитателям реагировать сочувствием и соответствующими стратегиями, а не разочарованием.

Коренные причины пикантного питания и отказа от еды

Вместо этого, это обычно является результатом сложного взаимодействия сенсорных, медицинских, поведенческих и экологических факторов. Выявление основных факторов, влияющих на трудности кормления ребенка, является первым шагом к разработке эффективных стратегий вмешательства.

Разница в сенсорной обработке

Трудности с сенсорной обработкой неоднократно ассоциировались с отказом от пищи и придирчивым пищевым поведением. Дети с сенсорной чувствительностью могут испытывать сенсорный ввод пищи совсем иначе, чем их сверстники. Чувствительность сенсорной обработки детей влияла на то, как они подходили к своему сенсорному миру и своему сенсорному поведению вокруг пищи, используя усиленный контроль через все чувственные модальности.

Эти сенсорные различия могут проявляться по-разному. Некоторые дети гиперчувствительны к сенсорному вводу, то есть испытывают ощущения более интенсивно, чем другие. Ребенок, который гиперчувствителен, может бороться с пищей, которая обеспечивает больший вход. Им может не нравиться сильно ароматизированная, хрустящая или жевательная пища. И наоборот, ребенку, который гипочувствителен к входу, могут понадобиться и предпочтут продукты, которые имеют более сильную сенсорную реакцию, больший вкус, твердость, хруст или жевательная способность.

Исследования выявили связь между сенсорной чувствительностью и обнаружением изменений в пище, приводящих к повышенному отвращению ко многим аспектам пищи, включая температуру, текстуры, запахи и визуальную привлекательность.Для некоторых детей с различиями в сенсорной обработке их способность различать даже очень тонкие различия в типах продуктов питания и брендах, которые большинство людей не смогли бы различать, часто была источником удивления.

Устная чрезмерная реакция (защита) может привести к затруднению с текстурами пищи и, следовательно, селективность пищи. С другой стороны, недостаточная оральная реакция, при которой ребенок не воспринимает адекватно ощущения, может привести к тому, что ребенок перенасыщает рот. Понимание того, где ребенок попадает на этот сенсорный спектр, имеет решающее значение для разработки соответствующих стратегий питания.

Факторы развития и неврологические

Определенные условия развития тесно связаны с трудностями питания. Дети с расстройствами аутистического спектра (РАС) часто описываются как придирчивые едоки. Было высказано предположение, что сенсорные проблемы у этих детей могут играть роль в их рационе питания, особенно с текстурами пищи. Одно исследование показало, что 90% детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) демонстрируют атипичное сенсорное поведение.

Симптомы СДВГ и поведение также могут способствовать проблемам с едой. Проблемы с контролем импульсов и саморегуляцией могут вызывать переедание и затруднять замечание и реакцию на сытость. Кроме того, отвлекаемость и невнимательность могут привести к пропущенным сигналам голода или даже забыванию есть. Лекарства, используемые для лечения СДВГ, могут еще больше осложнить кормление, так как стимуляторные препараты могут притупить аппетит.

Дети, рожденные преждевременно, часто испытывают трудности с сенсорной обработкой, потому что сенсорная система развивается у них в утробе матери одна из последних. Это может привести к повышенной чувствительности к еде и кормлению, которые сохраняются в детстве.

Медицинские и устные проблемы с моторами

Физические и медицинские факторы могут существенно повлиять на способность и готовность ребенка к еде. Если также присутствуют задержки в планировании движения и проблемы с моторикой полости рта, в дополнение к сенсорным аспектам пищи и еды, у детей в спектре могут возникнуть проблемы с жеванием и глотанием некоторых продуктов. Эти трудности могут сделать питание физически сложным и даже неудобным.

Отрицательная связь может быть установлена между физическим дискомфортом и пищей, когда ребенок был болен и вырвано из пищи, которую он ел. Аналогичным образом, дети, которые испытали хирургические процедуры, которые влияют на их горло / рот, имели трубки для кормления или были интубированы, могут развить пищевое отвращение в целом, поскольку они имеют отрицательную связь с чем-либо около рта или горла и хотят избежать дискомфорта.

Проблемы желудочно-кишечного тракта, рефлюкс, запоры и пищевая аллергия или непереносимость могут способствовать трудностям с питанием. Когда прием пищи связан с болью или дискомфортом, у детей естественным образом развивается поведение избегания, которое может сохраняться даже после решения медицинской проблемы.

Поведенческие и экологические влияния

Пики-еда - сложное животное, у которого часто много слоев. Даже если сенсорная обработка является основным игроком, в игру могут играть изученное поведение, рутина и другие скрытые причины. Дети учатся на своем опыте, и негативные взаимодействия во время еды могут усилить поведение отказа от пищи.

Семейные привычки в еде, культурные предпочтения в еде, воздействие средств массовой информации и сверстников влияют на все формы отношений ребенка с едой. Давление на еду, битвы за столом и использование пищи в качестве награды или наказания могут способствовать проблемному пищевому поведению. Окружающая среда, в которой происходят приемы пищи, включая уровень шума, отвлекающие факторы, расположение сидений и семейную динамику, также играет значительную роль.

Признание того, что пикантное питание становится расстройством питания

Хотя многие дети испытывают некоторую степень пищевой селективности, некоторые признаки указывают на то, что может потребоваться профессиональная оценка и вмешательство.Понимание разницы между типичным придирчивым питанием и более серьезными расстройствами питания помогает обеспечить детям соответствующую поддержку.

Расстройство пищевого поведения (ARFID)

Также известный как «крайне придирчивое питание», ARFID описан в DSM-5, руководстве, которое врачи используют для диагностики состояния здоровья, как нарушение питания или кормления. Экстремальное придирчивое питание или избегающее / ограничивающее расстройство приема пищи (ARFID) может проявляться у детей. Те, у кого ARFID может проявлять различные поведения, связанные с проблемами сенсорной обработки.

ARFID отличается от типичного придирчивого питания своей тяжестью и воздействием. Дети с ARFID могут иметь такой ограниченный пищевой репертуар, что их питание, рост или психосоциальное функционирование скомпрометированы. В отличие от других расстройств пищевого поведения, ARFID обусловлен не заботой об образе тела или весе, а скорее сенсорной чувствительностью, отсутствием интереса к еде или страхом перед неприятными последствиями, такими как удушье или рвота.

Расстройство детского питания

Дети со значительными сенсорными трудностями с питанием, независимо от того, имеют ли они один из вышеперечисленных диагнозов или нет, могут получить диагноз детского расстройства питания (ПФР), который применяется к детям в возрасте до 18 лет. Эта более широкая диагностическая категория охватывает различные трудности с питанием, которые влияют на способность ребенка потреблять адекватное питание для роста и развития.

Предупреждающие признаки, которые могут указывать на расстройство питания, а не на типичное придирчивое питание, включают: употребление менее 20 различных продуктов, полный отказ от группы продуктов питания, неспособность есть продукты определенных текстур, рвота или рвота во время еды, время приема пищи более 30 минут, значительная потеря веса или неспособность набрать вес надлежащим образом, а также экстремальные стрессы или поведенческие вспышки, связанные с едой.

Доказательные стратегии для управления пикантным питанием

Решение проблем, связанных с придирчивым питанием и связанным с ним поведенческим поведением, требует многогранного подхода, который учитывает индивидуальные потребности ребенка, стадию развития и основные причины.Исследования поддерживают несколько эффективных стратегий, которые родители, воспитатели и специалисты могут реализовать, чтобы помочь детям развивать более здоровые отношения с едой.

Разделение ответственности в кормлении

Одним из наиболее фундаментальных рамок здорового питания является раздел ответственности Эллин Саттер. Этот подход четко определяет роли родителей и детей во время еды. Родители несут ответственность за то, что предлагается, когда происходят приемы пищи и закуски, и где происходит прием пищи. Дети несут ответственность за то, едят ли они и сколько они потребляют.

Эта система устраняет давление во время еды и уважает внутренний голод и сигналы сытости детей. Когда дети чувствуют, что они имеют автономию в отношении своего питания, они с большей вероятностью будут изучать новые продукты и развивать позитивные ассоциации с едой. Подход «Отдел ответственности» был широко одобрен специалистами по кормлению и формирует основу многих успешных мероприятий по кормлению.

Повторное воздействие без давления

Имеющиеся убедительные доказательства подтверждают подходы к повторному кормлению, направленные на повышение уровня принятия пищи. Исследования последовательно показывают, что дети часто должны подвергаться воздействию новой пищи в 10-15 раз или более, прежде чем они ее примут. Однако это воздействие должно происходить без давления или принуждения.

Повторение - это верный способ превратить "новую" пищу в привычную. Это особенно важно для детей с различиями в сенсорной обработке, поскольку проблемы сенсорной обработки означают, что новые вещи - это плохие вещи, потому что новые средства потенциально более подавляющие данные для чтения и сортировки.

Повторное воздействие может принимать множество форм, помимо простого размещения пищи на тарелке. Дети могут подвергаться воздействию продуктов питания через продуктовые магазины, приготовление пищи, садоводство, чтение книг о еде и наблюдение за тем, как другие едят. Каждое из этих воздействий помогает познакомить детей с продуктами в условиях низкого давления.

Создание позитивной среды для обеда

Установите структурированные и последовательные настройки, которые обеспечивают предсказуемость и минимальные отвлекающие факторы для внимания во время еды. Подумайте о том, чтобы приглушить освещение, использовать музыку или успокаивающий фоновый шум и предложить предпочтительное сидение вашему ребенку, чтобы способствовать комфорту и спокойствию. Чем более расслаблен ребенок, тем более регулируемыми они будут - и это способствует большему взаимодействию с едой и едой.

Среда приема пищи существенно влияет на готовность ребенка есть и пробовать новые продукты. Снижение сенсорной перегрузки за счет ограничения визуального беспорядка, контроля уровня шума и минимизации отвлекающих факторов, таких как экраны, может помочь детям сосредоточиться на еде. Семейные блюда, где все едят вместе, предоставляют возможности для моделирования и социального обучения без прямого давления на ребенка.

Последовательное питание и графики закусок помогают регулировать голод и создавать предсказуемость. Дети, которые пасутся в течение дня или потребляют чрезмерное количество молока или сока между приемами пищи, могут быть недостаточно голодными во время еды, чтобы быть мотивированными попробовать новые продукты. Установление режима трех приемов пищи и двух-трех закусок, размещенных надлежащим образом в течение дня, поддерживает здоровое регулирование аппетита.

Пищевая цепь и постепенное расширение

Сцепление пищевых продуктов предполагает постепенное и медленное выстраивание из того, что ест ваш ребенок. Метод пищевой цепи — это систематический подход, используемый в терапии кормления, чтобы помочь детям расширить свой рацион, постепенно вводя новые продукты, которые похожи на те, которые им уже нравятся. Этот метод особенно эффективен для детей с отвращением к кормлению и делает переход на новые продукты менее страшным и более успешным.

Еда вводится небольшими, управляемыми шагами. Каждая новая пища тщательно подобрана так, чтобы быть похожей по вкусу, текстуре и/или внешнему виду на пищу, которая уже нравится ребенку. Например, если ребенок любит куриные наггетсы, цепочка может перейти к домашним куриным полоскам с хлебом, затем к кусочкам курицы на гриле, и в конечном итоге к другим источникам белка, приготовленным аналогичным образом.

Такой подход учитывает текущие предпочтения ребенка при систематическом расширении разнообразия. Он уменьшает беспокойство, связанное с совершенно новыми продуктами, путем наведения мостов между знакомыми и незнакомыми предметами. Сцепление продуктов питания может быть особенно эффективным для детей с сенсорной чувствительностью, которые находят комфорт в предсказуемости и постепенных изменениях.

Вовлечение детей в приготовление пищи

Привлечение детей к соответствующим возрасту мероприятиям по приготовлению пищи может повысить их интерес к пробам новых продуктов.Когда дети участвуют в выборе рецептов, покупке ингредиентов, мытье овощей, перемешивание смесей или настройке стола, у них развивается чувство собственности и инвестиций в еду.

Подготовка пищи также обеспечивает ценное сенсорное воздействие в неугрожающей обстановке. Дети могут касаться, обонять и наблюдать за продуктами без давления, чтобы их съесть. Этот опыт помогает снизить чувствительность детей к продуктам, которых они могли бы избежать, и создать положительные ассоциации посредством веселых интерактивных мероприятий.

Приготовление пищи вместе также создает возможности для изучения питания, следования указаниям, измерения и других ценных навыков.Социальная связь и позитивные взаимодействия, которые происходят во время приготовления пищи, могут укрепить отношения между родителями и детьми и сделать время приема пищи более приятным для всех.

Моделирование здорового пищевого поведения

Дети учатся, наблюдая за взрослыми и сверстниками вокруг них. Когда воспитатели демонстрируют позитивное пищевое поведение - пробуют новые продукты, едят различные продукты, выражают удовольствие от еды и поддерживают расслабленное отношение за столом - дети с большей вероятностью принимают подобное поведение.

Семейные приемы пищи предоставляют естественные возможности для моделирования. Исследования показывают, что дети, которые регулярно едят пищу со своими семьями, как правило, имеют лучшее питание, более разнообразные диеты и меньше проблем с питанием. Во время семейных приемов пищи избегайте негативных комментариев о еде, давя на детей, чтобы они ели, или участвуя в пищевых битвах. Вместо этого сосредоточьтесь на приятном разговоре и наслаждайтесь временем вместе.

Моделирование сверстников также может быть мощным. Дети часто более охотно пробуют продукты, когда видят, как другие дети едят и наслаждаются ими. Спортивные игры, школьное питание и групповые мероприятия могут предоставить ценные возможности для положительного влияния сверстников на пищу.

Решение поведенческих проблем во время обеда

Поведенческие проблемы, такие как истерики, отказ сидеть за столом, бросание еды или эмоциональные расстройства, могут сделать время приема пищи стрессовым для всей семьи. Такое поведение часто проистекает из тревоги, сенсорной перегрузки, борьбы за власть или изученных моделей взаимодействия. Для их решения требуется терпение, последовательность и стратегические подходы.

Устанавливать четкие и последовательные ожидания

Установка простых правил приема пищи, таких как сидение за столом во время еды, использование нежных рук с едой и пребывание на месте до оправдания, обеспечивает структуру и предсказуемость. Эти правила должны быть соответствующими возрасту, четко сообщаться и последовательно соблюдаться.

Важно различать правила поведения и правила питания. Хотя вы можете требовать от детей сидеть за столом и вести себя соответствующим образом, вы не можете заставлять их есть. Сохранение ожиданий, ориентированных на поведение, а не на потребление пищи, помогает избежать борьбы за власть и уважает автономию детей.

Визуальные средства поддержки, такие как графики изображений или диаграммы, показывающие ожидания во время еды, могут быть полезны для маленьких детей или тех, у кого есть различия в развитии. Эти инструменты обеспечивают конкретные напоминания о ожиданиях и помогают детям понять, что от них ожидается.

Эффективное использование положительного подкрепления

Сильные доказательства поддерживают программы обучения по поведенческой подготовке родителей, чтобы уменьшить родительский стресс и нежелательное поведение во время еды.Позитивное подкрепление - похвала и вознаграждение желаемого поведения - более эффективно, чем наказание за формирование поведения.

При использовании положительного подкрепления для кормления, сосредоточьтесь на поведении, а не на результатах. Хвалите детей за то, что они хорошо сидят за столом, правильно используют посуду, пробуют новую пищу (даже просто прикасаются или чувствуют ее запах) или участвуют в разговоре во время еды. Избегайте похвалы, зависящей от употребления определенных количеств или заканчивая приемы пищи, так как это может создать давление и неприятные последствия.

Награды должны быть непродовольственными предметами, когда это возможно. Более строгие графики, дополнительное время игры или выбор семейной деятельности могут быть эффективными мотиваторами. Если используются награды за еду, они не должны позиционироваться как «лучше», чем продукты, которые вы хотите, чтобы дети ели, поскольку это усиливает идею о том, что некоторые продукты превосходят другие.

Избегать силовых схваток

В продовольственных битвах редко бывают победители. Когда время еды становится борьбой за власть, дети часто копаются в каблуках, и конфликт обостряется. Разрыв этого цикла требует от взрослых отойти от попыток контролировать, что или сколько дети едят.

Избегайте давления на ребенка, чтобы он ел, так как это может увеличить его беспокойство и сопротивление. Вместо этого сосредоточьтесь на создании приятных и приятных обедов, где ваш ребенок чувствует поддержку и поощряется исследовать новые продукты в своем собственном темпе. Когда дети чувствуют, что они контролируют свое питание, они с большей вероятностью будут авантюрными и менее склонны к оппозиционному поведению.

Если ребенок отказывается есть то, что ему предлагают, спокойно примите его решение, не делая из этого большого количества. Избегайте приготовления альтернативных блюд, так как это учит детей, что отказ приводит к предпочтительным продуктам. Вместо этого убедитесь, что каждый прием пищи включает в себя по крайней мере одну пищу, которую ребенок обычно принимает, и доверьтесь, что они будут есть, когда голодны.

Управление сенсорной перегрузкой и беспокойством

Для детей с различиями в сенсорной обработке поведенческие проблемы во время еды часто возникают из-за сенсорной перегрузки или беспокойства, а не неповиновения. Сохраняйте спокойствие в процессе. Потеря темперамента может привести к тому, что ваш ребенок сделает то же самое (особенно если они чувствительны к сенсорным ощущениям) и создать чрезмерный стресс вокруг и без того сложной ситуации.

Признание признаков сенсорной перегрузки, таких как покрытие ушей, отказ от еды, затыкание рвотой или возбуждение, позволяет лицам, осуществляющим уход, реагировать соответствующим образом. Предлагая перерывы, уменьшая сенсорный вход или позволяя ребенку ненадолго отойти от стола, может помочь им регулировать, прежде чем вернуться к еде.

Можно приспособиться к усилению или уменьшению сенсорных стимулов, в зависимости от того, какой тип поддержки нужен ребенку. Экспериментируйте с различными видами посуды и посуды и делитесь с родителями, какие из них лучше всего работали для их ребенка. Некоторым детям полезны взвешенные посуды, разделенные тарелки или конкретные рассадки, которые обеспечивают сенсорный вход или уменьшают отвлекающие факторы.

Подходы профессиональной терапии кормления

Когда стратегии на дому недостаточны, профессиональная терапия кормления может обеспечить специализированную оценку и вмешательство. Для решения различных аспектов трудностей кормления были разработаны различные терапевтические подходы, и исследования продолжают определять, какие методы наиболее эффективны для конкретных групп населения и проблем.

Подход последовательной оральной сенсорной системы (SOS)

Сенсорно-орально-секвенциальный (SOS) подход к терапии кормления является всеобъемлющим, основанным на фактических данных методом, предназначенным для решения проблем кормления у детей. Разработанный доктором Кей Туми, этот подход объединяет сенсорные, орально-моторные, поведенческие, обучающие, медицинские и пищевые факторы для создания целостного плана лечения.

Этот метод следует структурированной иерархии, которая прогрессирует от терпимости к еде в безопасной, без давления среде к взаимодействию с ней, нюхать ее, прикасаться к ней, дегустировать ее и, наконец, есть ее. Каждый шаг основывается на предыдущем, обеспечивая ребенку комфорт и уверенность на каждом этапе. Эта постепенная прогрессия уважает темп ребенка и уменьшает беспокойство, связанное с новыми продуктами.

Подход SOS основан на ведении детей и играх, что делает его особенно эффективным для детей с различиями в сенсорной обработке или беспокойством о еде. Подход SOS ориентирован на ребенка, уважая темп и готовность ребенка. Он поощряет исследование и постепенное принятие новых продуктов без давления.

Поведенческие вмешательства

Поведенческие стратегии на основе АВА, систематические подходы к десенсибилизации, сенсорные игры, подходы к повторному воздействию и родительские тренировки, по-видимому, эффективны при определенных условиях вмешательства. Более широкий объем данных фазы 1 устанавливает эффективность поведенческих стратегий для лечения некоторых трудностей глотания и кормления в небольших когортных и одиночных предметных исследованиях. Этот анализ выявил ограниченные высококачественные исследовательские статьи, которые устанавливают эффективность и пользу совместных программ питания и вмешательства в поведение и систематических подходов к десенсибилизации и оперантной кондиционированию поведенческой терапии для улучшения функциональных результатов кормления и глотания у детей.

Поведенческие подходы используют принципы подкрепления, формирования и систематической десенсибилизации для постепенного повышения принятия пищи и снижения поведения избегания. На каждом этапе (сначала зрение, затем прикосновение и обоняние, затем вкус и, наконец, жевание) внимание ребенка поддерживается положительным подкреплением. Когда уровень тревоги снижается до желаемого уровня, на следующем этапе происходит движение. Этот процесс постепенно снижает реакции пищевого отторжения и тревоги.

Эти подходы часто наиболее эффективны при реализации обученными специалистами, которые могут тщательно разрабатывать протоколы, адаптированные к конкретным потребностям каждого ребенка, и систематически контролировать прогресс.

Сенсорная интеграционная терапия

Различия в сенсорной обработке связаны с проблемами питания. Подходы к сенсорной интеграции, поддерживаемые мероприятиями, которые включают проприоцептивно-вестибулярные стимулы, направлены на повышение толерантности к пище и сенсорное принятие новых продуктов посредством игр на основе действий, которые включают тактильные, обонятельные и вкусовые стимулы.

Сенсорная интеграция помогает детям привыкнуть к различным текстурам пищи, температурам и вкусам благодаря постепенному воздействию и сенсорной игре. Деятельность может включать в себя игру с пищевыми материалами (такими как сушеные бобы, рис или тесто), изучение продуктов через неъедательные взаимодействия и постепенное формирование толерантности к сенсорному опыту, связанному с едой.

Профессиональные терапевты, обученные сенсорной интеграции, могут оценивать сенсорный профиль ребенка и проектировать действия для решения конкретных сенсорных проблем. Это может включать в себя предоставление сенсорного ввода перед едой, чтобы помочь детям регулировать, модифицировать презентации продуктов питания, чтобы уменьшить сенсорное перегрузку, или обучение стратегиям преодоления сенсорного дискомфорта.

Оральная моторная терапия

Оральная моторотерапия фокусируется на укреплении мышц челюсти, губ и языка с помощью систематических упражнений, тем самым улучшая навыки глотания и жевания.Шесть недель оральной моторотерапии привели к заметным улучшениям движений челюсти и языка, способствуя снижению трудностей с кормлением.

Однако важно отметить, что модификация сенсорных компонентов пищевого вкуса, текстуры, температуры и формы более эффективна, чем оральные двигательные упражнения, такие как жевание или латерализация языка, что означает, что практика оральных двигательных навыков с фактической пищей во время функционального питания, как правило, более полезна, чем изолированные упражнения.

Патологи речевого языка и профессиональные терапевты могут оценивать двигательную функцию полости рта и оказывать целенаправленные вмешательства, когда структурные или функциональные трудности с жеванием, глотанием или координацией полости рта способствуют проблемам с питанием.

Междисциплинарные подходы

Сотрудничество между несколькими дисциплинами часто идеально подходит для решения проблем с питанием, поскольку эти проблемы могут быть результатом медицинских, оральных двигательных и поведенческих трудностей.Исследования междисциплинарного лечения привели к улучшению поведения детей с расстройствами питания у детей в программах дневного лечения и стационарных программах, включая детей с серьезными трудностями с питанием, которые привели к использованию трубки для кормления.

Эффективные междисциплинарные команды могут включать педиатров, гастроэнтерологов, диетологов или диетологов, психологов, профессиональных терапевтов, патологов речевого языка и специалистов по поведению. Каждый профессионал приносит уникальный опыт для решения различных аспектов трудностей кормления.

Объединив основанные на фактических данных поведенческие вмешательства с методами профессиональной терапии, связанными с пероральными, мелкомоторными и адаптивными навыками, участники этой пилотной программы смогли успешно достичь многих целей своей программы кормления. Этот совместный подход обеспечивает комплексную оценку и лечение, которое учитывает все факторы, способствующие трудностям кормления ребенка.

Практические стратегии для ежедневного внедрения

Хотя понимание теории, лежащей в основе кормления, важно, воспитатели нуждаются в практических, действенных стратегиях, которые они могут реализовать в повседневной жизни. Следующие подходы могут быть интегрированы в обычные процедуры для поддержки детей с придирчивым питанием и связанными с этим поведенческими проблемами.

Разнообразие без давления

Представлять различные продукты при каждом приеме пищи, включая, по крайней мере, одну пищу, которую ребенок обычно принимает. Это гарантирует, что ребенок не будет голодать, а также предоставляет возможности для воздействия новых или менее предпочтительных продуктов. Подавать новые продукты вместе с знакомыми фаворитами, не комментируя их или не заставляя ребенка попробовать их.

Используйте небольшие порции при введении новых продуктов, чтобы сделать их менее подавляющими. Одна зеленая фасоль или чайная ложка новой пищи менее пугающая, чем большая порция. Дети всегда могут попросить больше, если они заинтересованы, но большие порции незнакомых продуктов могут вызвать беспокойство и отказ.

Рассмотрим презентацию продуктов. Некоторые дети более охотно пробуют продукты, которые разделены на их тарелках, а не смешаны вместе. Другие предпочитают продукты, устроенные определенным образом или подаваемые в конкретных блюдах. Хотя нет необходимости удовлетворять все предпочтения, простые условия размещения могут уменьшить барьеры для еды.

Установление предсказуемых рутин

Последовательное время приема пищи и перекусов помогает регулировать детский голод и создавать предсказуемость. Когда дети знают, когда ожидать еды, они с меньшей вероятностью будут пастись в течение дня и с большей вероятностью придут к еде голодными и готовыми к употреблению. Типичный график может включать три приема пищи и две-три закуски, разнесенные примерно на два-три часа.

Обычные процедуры во время еды, такие как мытье рук, установка стола или произнесение благословения, обеспечивают структуру и переходы сигналов. Эти ритуалы могут успокаивать детей, особенно тех, кто преуспевает в предсказуемости. Не удивляйте своего ребенка - убедитесь, что он знает, что грядет.

Ограничьте прием пищи разумными временными рамками, обычно 20-30 минут. Длительное время приема пищи может стать стрессовым и контрпродуктивным. Если ребенок не ел после этого времени, спокойно прекратите прием пищи и предложите еду снова в следующий запланированный прием пищи или время перекуса.

Минимизация отвлекающих факторов

Выключите телевизоры, таблетки и другие экраны во время еды. Хотя может показаться, что экраны помогают отвлекающимся детям есть, они фактически мешают осознанному питанию, осознанию голода и сигналов сытости и семейному взаимодействию. Дети, которые едят, отвлекаясь, могут есть больше или меньше, чем им нужно, и упускают возможности развивать здоровые привычки питания.

Создание спокойной среды для питания за счет уменьшения зрительных и слуховых отвлекающих факторов. Это может означать питание в более тихом районе дома, использование плацент для определения мест для еды или воспроизведение мягкой фоновой музыки для маскировки других бытовых шумов. Для детей с сенсорной чувствительностью эти изменения окружающей среды могут существенно повлиять на их способность сосредоточиться на еде.

Держите игрушки и непищевые мероприятия подальше от зоны приема пищи. Хотя некоторые разговоры и взаимодействие во время еды являются позитивными, основное внимание должно быть сосредоточено на еде и семейных связях, а не на игре.

Разрешение безопасного исследования продуктов питания

Поощряйте детей взаимодействовать с пищей способами, которые не связаны с едой. Прикосновение, обоняние, облизывание или игра с едой - все это ценные формы воздействия, которые помогают детям чувствовать себя комфортно с новыми продуктами. Хотя это может показаться грязным или расточительным, это важная часть процесса обучения, особенно для детей с сенсорной чувствительностью.

Дегустация вещей может быть очень постепенным процессом прикосновения к еде, затем лизание пальца, чтобы получить вкус, получение вкуса на губе и дегустация или лизание пищи. Погружение и лизание может быть хорошим способом попробовать новые вкусы без давления, чтобы съесть. Позволение вашему ребенку выплюнуть что-то - чашка или салфетка для плевания пищи может уменьшить беспокойство о пробовании новых продуктов.

Предоставить возможности для игры в еду вне времени приема пищи. Такие мероприятия, как создание лица с овощами, строительные конструкции с крекерами или рисование пудингом, позволяют детям исследовать пищевые свойства в условиях низкого давления, веселых контекстах. Эти переживания создают знакомство и положительные ассоциации с продуктами питания.

Использование мостов и модификаций

Аромат можно изменить, используя соусы и ароматизаторы - соус чили может сделать вещи более захватывающими, если дети хотят «большие ароматы» и не так заинтересованы в бландерных продуктах. Равным образом, кетчуп может быть полезным успокоительным средством, если дети изо всех сил пытаются попробовать новую пищу. Знакомые соусы, провалы или приправы могут сделать новые продукты более приемлемыми, предоставляя знакомые вкусы.

Изменяйте текстуры постепенно, чтобы помочь детям перейти от одного вида к другому. Например, если ребенок ест только гладкие пюре, постепенно добавляйте небольшое количество текстуры, смазывая продукты менее полностью или добавляя крошечные мягкие кусочки. Если ребенок ест только хрустящие продукты, введите другие хрустящие варианты, прежде чем пытаться добавить более мягкие текстуры.

Если ребенок любит сыр, он может попробовать овощи, если они покрыты расплавленным сыром, и в конечном итоге цель состоит в том, чтобы есть продукты без этих изменений, они могут служить полезными мостами во время процесса обучения.

Поддержка родителей и опекунов

Проблемы с придирчивым питанием и кормлением могут быть чрезвычайно стрессовыми для родителей и опекунов. Эмоциональные последствия беспокойства о питании ребенка, управления трудными временами приема пищи и чувства, оцениваемые другими, не следует недооценивать. Поддержка опекунов является важным компонентом решения проблем кормления.

Образование и подготовка родителей

11-сессионная программа обучения родителей, проводимая для лиц, осуществляющих уход за детьми с расстройством аутистического спектра (РАС), продемонстрировала значительное улучшение проблем поведения детей во время еды и представленных родителями представлений о взаимодействии кормления. Образование родителей расширяет возможности семей со знаниями и навыками для поддержки развития кормления их детей.

Обучение родителей и образование как часть семейно-ориентированной практики включают удовлетворение потребностей родителей и ребенка в поддержке достижения семейных целей. Практикующие специалисты по трудотерапии должны также включать стратегии укрепления, сковывания, формирования и воздействия для повышения независимости туалета, успеха во время еды, а также уверенности родителей и благополучия.

Эффективное родительское образование включает информацию о нормальном развитии питания, причинах трудностей с кормлением, основанных на фактических данных стратегиях и реалистичных ожиданиях прогресса. В нем также рассматриваются распространенные мифы и заблуждения о кормлении, такие как идея о том, что дети будут есть, когда они достаточно голодны или что отказ от предпочтительных продуктов заставит детей есть другие варианты.

Снижение родительского стресса и тревоги

Родительский стресс вокруг кормления может непреднамеренно ухудшить проблемы с кормлением. Когда воспитатели беспокоятся, дети подхватывают это напряжение, которое может увеличить их собственное беспокойство и сопротивление. Разрыв этого цикла требует решения родительского стресса как части вмешательства.

Помогать родителям развивать реалистичные ожидания крайне важно. Прогресс в кормлении часто медленный, а неудачи - нормальные. Понимание того, что расширение рациона ребенка - это марафон, а не спринт, может помочь родителям сохранить терпение и настойчивость. Празднование небольших побед - таких как ребенок, касающийся новой пищи или спокойно сидящий за едой - помогает поддерживать мотивацию.

Связь родителей с группами поддержки, либо лично, либо онлайн, может быть бесценной. Некоторые родители нашли поддержку и дружбу от других в той же ситуации была бесценной: «Я нашел людей в онлайн-группах, и облегчение огромно, это как (...) это не только мы». Зная, что они не одиноки и учиться на опыте других может уменьшить изоляцию и предоставить практические советы.

Семейно-ориентированные подходы

Семейное сотрудничество может сыграть важную роль в решении проблем, связанных с придирчивым питанием и снижением стресса, связанного с новыми продуктами питания. Даже если только один человек в семье испытывает трудности с питанием, убедитесь, что все следуют одному и тому же плану создания и поддержания позитивной, кооперативной среды дома.

Обычаи и традиции семьи во время еды и питания должны соблюдаться и включаться в рекомендации по терапии и образованию. Вмешательства, которые не соответствуют семейным ценностям, культурным практикам или практическим реалиям, вряд ли будут осуществляться последовательно. Эффективные кормовые вмешательства адаптированы к уникальным обстоятельствам, предпочтениям и целям каждой семьи.

Вовлечение всех членов семьи в план вмешательства обеспечивает последовательность и уменьшает конфликт.Когда братья и сестры, бабушки и дедушки и другие воспитатели понимают подход и последовательно его реализуют, дети получают четкие, единые сообщения о ожиданиях во время еды и еде.

Когда обратиться за профессиональной помощью

Хотя многие дети, питающиеся придирчиво, могут получать поддержку в рамках стратегий, основанных на домашних условиях, определенные ситуации требуют профессиональной оценки и вмешательства. Знание того, когда обращаться за помощью, гарантирует, что дети получают надлежащую поддержку до того, как трудности с питанием укрепятся или повлияют на здоровье и развитие.

Красные флаги требуют профессиональной оценки

Ищите профессиональную оценку, если ваш ребенок проявляет любую из следующих проблем: употребление менее 20 различных продуктов, полный отказ от целых групп продуктов питания, неспособность перейти к соответствующим возрасту текстурам, частые рвота или рвота во время еды, время приема пищи последовательно длится более 30 минут, значительная потеря веса или неспособность правильно набрать вес, снижение их кривой роста, зависимость от пищевых добавок для удовлетворения потребностей в калориях или крайние стрессы или поведенческие вспышки, связанные с едой.

Экстремальное придирчивое питание иногда может быть связано с проблемами сенсорной обработки, затруднениями в работе полости рта, беспокойством или другими основными заболеваниями. Работа с медицинскими работниками, которые специализируются в этих областях, таких как профессиональные терапевты, психологи или ваш педиатр, может помочь выявить и устранить любые способствующие факторы.

Раннее вмешательство имеет решающее значение для детей, испытывающих трудности с питанием. Плохое питание и неадекватное потребление пищи могут привести к различным проблемам со здоровьем. Исследования показывают, что дети с трудностями питания подвергаются более высокому риску долгосрочного придирчивого пищевого поведения, которое может сохраняться во взрослом возрасте, если не лечить должным образом. Поэтому ранняя и целевая терапия может внести глубокий вклад в улучшение отношений ребенка с пищей.

Виды специалистов, которые могут помочь

Различные специалисты обладают опытом в различных аспектах кормления и могут обеспечить ценную оценку и вмешательство.

педиатры может оценить рост, исключить медицинские причины трудностей с кормлением и предоставить направление к специалистам.
Педиатрические гастроэнтерологи оценивать и лечить проблемы с пищеварением, которые могут способствовать проблемам с питанием, таким как рефлюкс, запоры или пищевая аллергия.
Зарегистрированные диетологи или диетологи оценивать адекватность питания, давать рекомендации по удовлетворению потребностей в питании с ограниченными диетами и рекомендовать соответствующие добавки, когда это необходимо.
Профессиональные терапевты Профессиональный терапевт часто предоставляет рекомендации по оценке и лечению для решения проблем с оральными двигательными навыками, которые могут включать трудности с текстурой пищи или рвотой. Экспертиза в сенсорном функционировании также позволяет профессиональному терапевту оценивать и предоставлять рекомендации по лечению проблем питания, которые могут быть сенсорными по своей природе.
Речевые патологи оценивать и лечить трудности с глотанием, проблемы координации движений полости рта и проблемы с общением, связанные с кормлением.
Психологи или специалисты по поведению Они также могут предоставлять основанные на фактических данных поведенческие стратегии для снижения разрушительного поведения и повышения соответствующего поведения во время еды.

Чего ожидать от терапии кормления

Первым шагом в терапии кормления является полная оценка привычек питания ребенка, навыков и проблем. Эта оценка помогает терапевтам найти причины проблем с кормлением, а также помогает им создать эффективный план лечения. Комплексная оценка обычно включает в себя обзор истории болезни, наблюдение за временем приема пищи, оценку двигательных навыков полости рта, оценку сенсорных реакций на продукты питания и обсуждение семейных распорядков и проблем.

Терапевты создают индивидуальный план лечения на основе оценки для удовлетворения конкретных потребностей и целей ребенка. В этом плане излагаются методы и стратегии, которые будут использоваться во время сеансов терапии. Планы лечения должны включать конкретные, измеримые цели, рекомендуемую частоту и продолжительность терапии, методы, которые будут использоваться, и стратегии для домашней практики.

Прогресс в терапии кормления может занять время. Празднуйте небольшие победы и поддерживайте открытое общение с командой терапии вашего ребенка. Реалистичные ожидания и терпение необходимы, поскольку значимые изменения в кормлении обычно происходят постепенно в течение недель или месяцев, а не дней.

Долгосрочные перспективы и сохранение прогресса

При соответствующей поддержке и вмешательстве большинство детей с придирчивыми трудностями в еде и кормлении могут добиться значительного прогресса, однако сохранение достижений и предотвращение регрессии требует постоянного внимания и последовательности.

Реалистичные ожидания прогресса

Прогресс в кормлении редко бывает линейным. Дети могут добиться успехов, наклона или даже временно регрессировать во время стресса, болезни или переходов в развитии. Понимание того, что это нормально, помогает лицам, осуществляющим уход, сохранять перспективу и продолжать реализовывать стратегии, даже когда прогресс кажется медленным.

Сроки улучшения сильно варьируются в зависимости от тяжести трудностей с питанием, основных причин, последовательности вмешательства и индивидуальных факторов ребенка. Некоторые дети показывают улучшение в течение нескольких недель, в то время как другие требуют месяцев или лет вмешательства. В зависимости от причины пищевого отвращения ребенок может преодолеть пищевое отвращение всего за несколько дней или до нескольких лет.

Установка небольших, достижимых целей помогает поддерживать мотивацию и позволяет праздновать прогресс.Вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на конечной цели употребления разнообразной диеты, признайте промежуточные шаги, такие как перенос пищи на тарелке, прикосновение к еде или принятие крошечного вкуса.

Предотвращение регрессии

После достижения прогресса сохранение достижений требует продолжения осуществления эффективных стратегий. Возвращение к старым моделям, таким как давление на детей, приготовление отдельных блюд или разрешение чрезмерного выпаса скота, может привести к регрессии.

Продолжайте предлагать разнообразие даже после того, как ребенок расширил свой рацион. Регулярное воздействие широкого спектра продуктов помогает поддерживать принятие и предотвращает сужение рациона. Сохраняйте время приема пищи положительным и низким давлением, так как стресс и конфликт могут вызвать возвращение к предыдущим моделям.

Будьте готовы к временным неудачам во время болезни, путешествий, изменений в развитии или стрессовых жизненных событий. Эти регрессии обычно временны, если воспитатели остаются спокойными и продолжают реализовывать устоявшиеся стратегии, а не возвращаются к старым образцам.

Построение здоровых привычек питания на протяжении всей жизни

Конечная цель решения придирчивого питания заключается не только в расширении разнообразия продуктов, которые ест ребенок, но и в том, чтобы помочь ему развить здоровые, позитивные отношения с пищей, которая будет служить ему на протяжении всей жизни. Это включает в себя обучение распознавать и реагировать на сигналы голода и сытости, пробовать новые продукты без чрезмерного беспокойства, есть различные продукты для питания и удовольствия и участвовать в социальных приемах пищи без стресса.

Обучение детей правильному питанию помогает им понять, почему разнообразие имеет значение, и дает им возможность делать здоровый выбор. Вовлечение детей в планирование питания, покупки продуктов и приготовление пищи создает навыки и знания, которые они будут использовать на протяжении всей жизни.

Моделирование здоровых отношений с пищей — питание для питания и удовольствия, пробование новых продуктов и поддержание баланса без жестких правил или вины — дает детям шаблон для их собственного пищевого поведения. Отношение и поведение, которое дети наблюдают и испытывают вокруг пищи в детстве, значительно влияют на их образ жизни.

Дополнительные ресурсы и поддержка

Доступ к качественной информации и общение с другими, сталкивающимися с аналогичными проблемами, могут служить ценным руководством и стимулом для семей, сталкивающихся с трудностями в области питания и питания.

Поиск квалифицированных специалистов

При обращении за профессиональной помощью в связи с трудностями кормления ищите поставщиков со специализированной подготовкой и опытом в области детского питания. Спросите об их конкретном опыте с возрастной группой и типом трудностей кормления вашего ребенка, их подходе к терапии кормления и использовании методов, основанных на фактических данных.

Многие трудности с кормлением выигрывают от междисциплинарной оценки и лечения. Ищите клиники или программы, которые предлагают скоординированную помощь от нескольких специалистов. Этот совместный подход обеспечивает комплексную оценку и лечение всех факторов, способствующих проблемам с кормлением.

Свяжитесь со своим страховщиком, чтобы понять, какие услуги покрываются, и требуются ли направления или предварительная авторизация. Некоторым семьям может потребоваться защитить покрытие или изучить альтернативные варианты финансирования необходимых услуг.

Группы поддержки и сообщества

Связь с другими семьями, сталкивающимися с аналогичными проблемами, может обеспечить эмоциональную поддержку, практические советы и чувство общности. Онлайн-группы поддержки, сообщества социальных сетей и местные родительские группы предлагают возможности делиться опытом, задавать вопросы и учиться у других, которые понимают уникальные проблемы трудностей с питанием.

Многие организации, занимающиеся конкретными условиями, связанными с трудностями в области питания, такими как аутизм, нарушение сенсорной обработки или специфические генетические синдромы, предлагают ресурсы и поддержку, специально предназначенные для этих групп населения. Эти специализированные сообщества могут предоставлять целевую информацию и соединять семьи с другими, сталкивающимися с аналогичными проблемами.

Оригинальное название: A Path Forward

Работа с придирчивым пищевым поведением и связанными с ним поведенческими проблемами может быть одним из самых сложных аспектов воспитания или ухода за детьми. Стресс беспокойства о питании, управления трудными временами приема пищи и чувства, о которых судят другие, наносит реальный ущерб семьям. Однако с пониманием, соответствующими стратегиями и поддержкой большинство детей могут добиться значительного прогресса в своем развитии питания.

Ключом является признание того, что трудности с питанием являются сложными, многогранными проблемами, которые редко имеют простые решения. Трудности с питанием у детей, особенно те, которые переплетены с сенсорной обработкой, сопряжены с несколькими препятствиями. Понимание и решение этих проблем с сенсорной обработкой и питанием требует единого подхода специализированных прозрений профессиональных терапевтов, диетологов, педагогов и родителей.

Успех требует терпения, последовательности и готовности к долгосрочному взгляду. Прогресс может быть медленным, а неудачи — нормальными. Празднование небольших побед, поддержание реалистичных ожиданий и забота о благополучии опекуна — все это важные компоненты путешествия.

Помните, что каждый ребенок уникален, и то, что работает для одного, может не работать для другого. Будьте готовы попробовать разные подходы, адаптировать стратегии к индивидуальным потребностям вашего ребенка и обращаться за профессиональной помощью, когда это необходимо. При правильной поддержке и вмешательствах дети могут развивать более здоровые отношения с едой, а семьи могут вернуть радость от еды.

Понимая причины придирчивого питания, реализуя основанные на фактических данных стратегии, решая поведенческие проблемы с терпением и постоянством и, когда это необходимо, ища профессиональную поддержку, воспитатели могут помочь детям преодолеть трудности с питанием и развить навыки и отношения, которые будут поддерживать здоровое питание на протяжении всей их жизни. Путешествие может быть сложным, но пункт назначения - ребенок, который питается адекватно для здоровья и роста, участвует в семейном питании и имеет позитивные отношения с едой - стоит усилий.