Table of Contents

Селективный мутизм — сложное детское тревожное расстройство, характеризующееся неспособностью ребёнка говорить в определённых социальных условиях, несмотря на то, что он способен комфортно говорить в других. Это состояние в DSM-5 определено как тревожное расстройство, и оно влияет на детей способами, которые могут существенно повлиять на их образовательные достижения, социальное развитие и общее качество жизни. Понимание того, как помочь детям с селективным мутизмом стать более коммуникативными, требует сострадательного, основанного на фактических данных и стратегического подхода, который включает в себя педагогов, терапевтов, родителей и самих детей.

Понимание селективного мутизма: больше, чем просто застенчивость

Когда дети не могут говорить с определенными людьми или в определенных условиях, у них может быть избирательный мутизм, и дети с СМ часто очень болтливы дома с семьей, но молчат в школе. Это не выбор или акт неповиновения. Дети с СМ не «отказываются» говорить — они испытывают подлинное беспокойство, которое мешает им общаться устно в определенных ситуациях.

Родители обычно начинают замечать признаки СМ, когда ребенку три или четыре года, хотя расстройство может не диагностироваться до школьного возраста, когда их проблемы с речью становятся более очевидными. Дети с селективным мутизмом чаще всего диагностируются в возрасте от 3 до 8 лет. Раннее распознавание и вмешательство имеют решающее значение, так как нелеченный селективный мутизм может привести к долгосрочным последствиям.

Если не лечить, SM может привести к сложным, хроническим тревожным и / или расстройствам настроения в подростковом возрасте и нарушению трудовой карьеры во взрослом возрасте.Хорошая новость заключается в том, что при соответствующей поддержке и доказательных вмешательствах дети с селективным мутизмом могут добиться значительного прогресса в развитии своих коммуникативных навыков и преодолении их тревоги.

Важность раннего вмешательства

Выявление селективного мутизма и вмешательства в раннем возрасте предоставляет ребенку больше возможностей для успешного лечения и может помочь ему избежать длительного и сложного будущего потенциальных академических, социальных и эмоциональных последствий, поскольку раннее вмешательство является ключевым и начальным вмешательством в то время, когда симптомы проявляются, как было показано, являются наиболее эффективным временем для успеха лечения.

Раннее вмешательство в селективный мутизм является ключом к исправлению. Когда дети получают помощь рано, у них меньше времени для того, чтобы шаблон молчания стал усиленным и привычным. Раннее начало лечения может свести к минимуму количество времени, которое ребенок испытывает на подкрепление и приспособление для своего мутизма.

Одна из проблем раннего вмешательства заключается в том, что селективный мутизм может быть неправильно понят или пропущен. Дети с СМ обычно мягко воспитаны и вежливы в классных комнатах, поэтому их молчание может быть неверно истолковано как застенчивость и никогда не рассматривается как возможный барьер для их обучения, и педиатры могут сказать родителям, что «застенчивость» пройдет и отговорит семьи от обращения за лечением. Вот почему образование и осведомленность о селективном мутизме так важны для родителей, педагогов и медицинских работников.

Укрепление доверия и создание безопасной среды

Установление доверительных отношений имеет решающее значение при работе с детьми, которые имеют избирательный мутизм. Дети с большей вероятностью открываются, когда они чувствуют себя в безопасности и получают поддержку. Создание среды, в которой ребенок чувствует себя в безопасности, включает в себя несколько ключевых элементов.

Последовательное рутинное планирование и предсказуемость

Речевые патологи работают над обеспечением предсказуемости и контроля для детей с селективным мутизмом, что может снизить тревожность и улучшить самооценку на основе овладения навыками в самых разных условиях.Постоянные процедуры помогают детям знать, чего ожидать, что снижает тревожность и создает основу для постепенного прогресса.

Используйте мягкое поощрение и позитивное подкрепление, чтобы создать безопасную атмосферу, в которой ребенок чувствует себя комфортно. Избегайте давления на ребенка, чтобы он говорил, так как это может усилить беспокойство и ухудшить ситуацию. Дети с СМ никогда не должны заставлять говорить, и темп лечения должен быть постепенным, при этом детей не просят делать что-то, что слишком сложно для них.

Теплое время и снижение давления

По дороге на мероприятие, дайте ребенку знать, что ему не нужно говорить сразу, и после соответствующего количества разминки задайте простой вопрос с вынужденным выбором, который позволяет ребенку говорить. Если вы позволите ребенку разминку, когда ему не нужно говорить, он может начать общаться на своих условиях, и ребенок, который чувствует себя в безопасности в своем окружении, с большей вероятностью будет использовать свой голос.

Вопросы с принудительным выбором особенно полезны, потому что они обеспечивают структуру и уменьшают когнитивную нагрузку на ребенка. Вместо того, чтобы формулировать полный ответ, ребенок может просто выбрать между двумя вариантами, такими как «Нравится ли вам красный карандаш или синий карандаш?» Этот подход с низкими ставками к общению может помочь детям начать использовать свой голос в ситуациях, когда они обычно молчат.

Доказательно-обоснованные подходы к лечению

Селективный мутизм очень поддается лечению при правильном уходе, и дети с СМ лучше всего реагируют на поведенческую терапию, которая направлена на то, чтобы помочь им научиться говорить в новых условиях, во время новых занятий и с новыми людьми.Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) является рекомендуемым подходом для СМ, с поведенческими вмешательствами, образующими ядро наиболее эффективных программ лечения.

Методы поведенческой терапии

Наиболее поддерживаемое исследованием лечение селективного мутизма - это поведенческая и когнитивная поведенческая терапия, с подходами поведенческой терапии, включая постепенные воздействия, управление непредвиденными обстоятельствами, последовательные приближения / формирование и угасание стимулов, которые успешны в лечении детской тревоги.

Постепенное воздействие и угасание стимулов: Поведенческие вмешательства состоят из постепенного угасания стимулов в виде постепенного увеличения воздействия, а также управления непредвиденными обстоятельствами (использование положительного подкрепления для поведения говорящего), которое будет применяться в радостной игровой деятельности. Этот подход включает в себя начало с ситуаций, которые менее провоцируют беспокойство и постепенно работают в направлении более сложных сценариев.

Эти поведенческие методы начинаются с воздействия на ситуации, которые менее тревожны для детей (например, игра с одним родителем) и постепенно работают до более тревожных ситуаций (например, родитель играет с ребенком с терапевтом / учителем, проходящим мимо комнаты, родитель играет с ребенком с терапевтом / учителем, входящим в комнату на периферии, родитель и учитель играют с ребенком вместе и т. Д.).

Управление непредвиденными обстоятельствами и позитивное подкрепление: Управление непредвиденными обстоятельствами предполагает использование позитивного подкрепления или вознаграждения для повышения вероятности вербального поведения. Когда дети делают попытки общаться вербально, даже маленькие, они должны получать немедленную и конкретную похвалу. Дайте помеченную похвалу вашему ребенку, когда они вступают в вербальное общение за пределами дома, чтобы увеличить вероятность поведения, и когда вы заметите, что ваш ребенок говорит публично, обязательно скажите им, что вы гордитесь им за использование их голоса и что вам нравится слышать то, что они говорят, поскольку чем больше положительных ответов они получают на свои вербализации, тем больше вероятность того, что они будут говорить.

Формирование и последовательные приближения: Последовательные приближения/формирование относятся к полезным приближениям желаемого поведения до тех пор, пока желаемое поведение не будет достигнуто. Это означает празднование прогресса на каждом шагу, независимо от того, делает ли ребенок зрительный контакт, кивает, шепчет или говорит тихим голосом. Каждое из этих поведений представляет собой прогресс в направлении конечной цели комфортного вербального общения.

Когнитивная поведенческая терапия Компоненты

Лечение обычно включает в себя комбинацию когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и воздействия.В то время как поведенческие методы составляют основу лечения, когнитивные стратегии могут быть особенно полезны для детей старшего возраста, которые способны понимать и работать со своими моделями мышления.

Когнитивные стратегии, которые включают в себя выявление тревожных мыслей, которые способствуют невербальному или избегающему поведению, также могут оказать положительное влияние на тех, у кого есть селективный мутизм, и введение когнитивных стратегий наиболее полезно для детей в возрасте семи лет и старше, когда они развили способность лучше осознавать свои мысли.

Многие дети с селективным мутизмом имеют тревожные мысли о том, что люди будут смеяться над своим голосом или тем, что они хотят сказать, и когнитивная терапия учит ребенка понимать, что эти мысли являются продуктом беспокойства и, следовательно, не являются реальными угрозами, и учит их самостоятельно обучаться, вместо этого думая позитивные мысли.

Специализированные программы лечения

Несколько специализированных протоколов лечения были разработаны специально для селективного мутизма, каждый из которых имеет доказательства, подтверждающие их эффективность.

Терапия взаимодействия родителей и детей при селективном мутизме (PCIT-SM): Первая фаза - это обучение и развитие навыков для позитивных отношений и подкрепления, а вторая фаза - это вербально-направленное взаимодействие (VDI), которое вводит основу для поощрения и облегчения речи для детей с SM и помогает воспитателям развивать навыки использования конкретных типов вопросов и подсказок, адекватно реагировать на невербальную коммуникацию, положительно усиливать вербальные ответы и повышать храбрость своего ребенка.

Интегрированная поведенческая терапия (IBT): Комплексная поведенческая терапия для селективного мутизма, первоначально разработанная для детей в возрасте 4-8 лет, направлена на повышение успешного поведения при разговоре в ситуациях, вызывающих беспокойство, привычку к разговорной тревоге и положительное усиление разговорной речи. Этот подход был изучен в контролируемых испытаниях и показал сильную поддержку его эффективности.

Интенсивное групповое поведенческое лечение (IGBT): Текущие исследования по IGBT сообщили, что он эффективно уменьшает симптомы селективного мутизма. Интенсивная терапия селективного мутизма представляет собой структурированную модель лечения, предназначенную для ускорения прогресса, предоставляя несколько часов терапии в день в течение ряда последовательных дней. Этот концентрированный подход может быть особенно полезен для детей, которые нуждаются в более интенсивной поддержке или которые не достигли достаточного прогресса с еженедельными сеансами терапии.

Стратегии постепенного воздействия и десенсибилизации

Постепенное воздействие на детей ситуаций, когда они говорят, помогает уменьшить беспокойство с течением времени. Ключом является начало малого и укрепление уверенности посредством повторных успешных опытов.

Начнем с невербальной коммуникации

Начните с невербальной коммуникации, такой как жесты, кивание, наведение или использование мимики. SLP могут сначала работать над невербальными навыками социальной активности, а затем включать коммуникативные навыки в совместные действия. Этот подход помогает детям чувствовать себя комфортно во взаимодействии, прежде чем добавить дополнительную проблему вербальной коммуникации.

По мере того, как дети становятся более удобными с невербальным взаимодействием, постепенно вводить разговор в условиях низкого давления. Это может включать в себя шепот ребенка к родителю, пока учитель находится рядом, а затем постепенно увеличивая объем или близость других людей.

Техника скольжения

Одной из эффективных стратегий является техника «скользящего включения», когда новый человек постепенно вводится в ситуацию, когда ребенок уже говорит комфортно. Например, если ребенок свободно разговаривает со своим родителем дома, учителя могут пригласить в дом и сначала остаться в другой комнате, пока ребенок играет и разговаривает с родителем. Со временем учитель сближается, в конечном итоге присоединяясь к взаимодействию, пока ребенок продолжает говорить.

Поведенческая терапия помогает детям с избирательным мутизмом преодолевать беспокойство, постепенно подвергая их разговору в социальных ситуациях, которых боятся, и обеспечивая высокие дозы положительного подкрепления для достижения целей речи, и на протяжении всего лечения мы систематически перемещаем детей из комфортных условий разговора в более сложные ситуации, чтобы повысить их комфорт и обеспечить, чтобы они чувствовали себя успешными, делая это, поскольку этот постепенный подход к воздействию помогает детям обрести уверенность и мужество, не подавляя их или не заставляя их отключаться.

Храбрый разговор и смелое поведение

Многие методы лечения селективного мутизма и других тревожных расстройств поощряют «храброе поведение» и использование модели подхода, где врачи и лица, осуществляющие уход, используют навыки, чтобы помочь ребенку подойти к ситуациям, которые заставляют его беспокоиться, что, в свою очередь, научит ребенка, что это не так плохо, в конце концов, и в этой модели храброе поведение вознаграждается вместо тревожного, что делает его менее склонным к возвращению.

Концепция «храброго разговора» помогает детям понять, что разговор в сложных ситуациях — это акт мужества, который заслуживает признания и празднования. Эта структура расширяет возможности детей и помогает им развивать позитивный образ себя как человека, который может противостоять их страхам.

Использование визуальных средств поддержки и альтернативных методов коммуникации

Визуальные средства и альтернативные методы коммуникации могут служить важными мостами к вербальной коммуникации для детей с селективным мутизмом.

Карты для фотографий и коммуникационные доски

Визуальные средства, такие как карточки с картинками, доски для общения или доски для выбора, могут помочь детям выразить себя без непосредственной необходимости в речи. Эти инструменты позволяют детям участвовать в мероприятиях и сообщать о своих потребностях, пока они работают над развитием навыков вербальной коммуникации.

Однако важно использовать эти инструменты стратегически и временно. Пока они могут снизить немедленную тревогу и позволить участвовать, цель всегда заключается в переходе к вербальному общению. Визуальные опоры должны постепенно угасать по мере того, как ребенку становится удобнее говорить.

Социальные истории и видеомоделирование

Социальные истории могут помочь детям понять, чего ожидать в различных социальных ситуациях, и предоставить сценарии того, как они могут реагировать. Эти истории могут уменьшить беспокойство, повышая предсказуемость и давая детям конкретные примеры успешного общения.

Видеосамомоделирование — это еще один метод, при котором дети записываются говорящими в комфортных ситуациях, и эти записи затем показываются им в контексте более сложных сред.Записи воспроизводятся неоднократно на протяжении всего вмешательства с ожиданием того, что ребенок привыкнет слышать их самих говорящими в этих условиях и начнет верить в их способность это делать.

Включая игру и творческое выражение

Игровые действия и творческое выражение могут быть очень эффективными в поощрении общения. Благодаря игре детям часто легче косвенно передавать свои чувства и мысли, что может укрепить уверенность в том, что переносится на более прямое вербальное общение.

Подходы игровой терапии

Игровая терапия обеспечивает естественный контекст для взаимодействия и общения. Во время игры дети могут быть более расслабленными и менее сосредоточенными на тревоге, связанной с разговором. Терапевты могут использовать игровые действия для создания возможностей для вербального общения в среде низкого давления.

Игры, которые включают в себя поворот, принятие решений или следование инструкциям, могут создать естественные возможности для речи. Например, игра с куклами или куклами может позволить детям практиковать разговор через персонажей, прежде чем они почувствуют себя комфортно, говоря как они сами.

Искусство и творческая деятельность

Искусство может служить нескольким целям в работе с детьми, которые имеют избирательный мутизм. Во-первых, они обеспечивают неопасную деятельность, которая может помочь построить раппорт и комфорт. Во-вторых, они предлагают возможности для невербального выражения, которое в конечном итоге может привести к вербальному общению об искусстве.

Творческие действия, такие как рисование, живопись или крафт, также могут использоваться в качестве части упражнений на экспозицию. Например, ребенок может рисовать картину, а затем постепенно работать над ее словесным описанием сначала для родителя, затем для терапевта и, в конечном итоге, для учителя или сверстника.

Школьные вмешательства и поддержка

Поскольку в школьных условиях чаще всего проявляется селективный мутизм, то особенно важны и эффективны мероприятия, проводимые в школах.

Важность лечения на основе школы

Лечение проводится в школе, где чаще всего присутствует селективный мутизм, и обоснование заключается в том, что, как только ребенок может говорить в школе, это облегчает обобщение разговорного поведения в других социальных условиях.Поведенческие вмешательства проводились в дошкольном/школьном учреждении два раза в неделю (каждый продолжительностью полчаса) и следовали шести определенным модулям/уровням речи в соответствии с прогрессом ребенка.

В рамках комплексной программы лечения крайне важно, чтобы детская школа была на борту с лечением, и часто первым шагом является помощь учителям и администраторам в школе понять избирательный мутизм.Многие педагоги не слышали о расстройстве, и молчание ребенка можно принять за отсутствие понимания или способности, упрямство или даже оппозиционное поведение.

Воспитание учителей и школьного персонала

Учителя должны понимать, что такое селективный мутизм, и быть обученными навыкам и стратегиям, которые помогают детям с СМ говорить. Это образование должно включать информацию о тревожной природе расстройства, важности не давить на детей, чтобы они говорили, и конкретные стратегии для поощрения общения.

Учителя должны понимать, что молчание ребенка, например, позволяя ему избегать презентаций или заставляя других учеников отвечать за них, может фактически усилить мутизм. Партнеры по общению иногда говорят за ребенка с избирательным мутизмом, когда ребенок демонстрирует дистресс, и это «спасающее» поведение может препятствовать будущим попыткам ребенка говорить и приводит к негативному усилению отказа ребенка от разговора, поэтому лечение работает, чтобы разорвать цикл отрицательного подкрепления.

Классные стратегии для учителей

Учителя могут реализовать несколько стратегий поддержки детей с селективным мутизмом в классе:

  • Используйте дефокусированную коммуникацию: Это включает в себя разговор с ребенком, а не непосредственно с ним, что может снизить давление и беспокойство.
  • Предоставьте время ожидания: Дайте детям дополнительное время, чтобы ответить, не спеша и не проявляя нетерпения.
  • Начните с невербальных ответов: Позвольте детям отвечать жестами, указательным или письменным текстом, прежде чем ожидать устных ответов.
  • Создание возможностей для взаимодействия в небольшой группе или один на один: Детям легче говорить в более мелких, интимных условиях.
  • Отмечаем маленькие победы: Признать любую форму общения, даже если это еще не словесная речь.

Терапевты часто консультируются с учителями, чтобы определить соответствующие цели разговора в школе, предоставить рекомендации для навигации по сложным социальным ситуациям и получить обновления прогресса, и они предлагают вмешательство на основе школы, где терапевт будет продвигать речь ребенка с учителями и сверстниками в классе.

Индивидуальные планы образования (ИЭП) и 504 плана

Многие дети с избирательным мутизмом получают выгоду от формального образования в рамках индивидуального плана образования (IEP) или плана 504. Эти планы могут очертить конкретные поддержки и размещения, в которых нуждается ребенок, такие как:

  • Модифицированное участие в устных презентациях
  • Альтернативные методы демонстрации знаний
  • Запланированные сеансы с патологом или школьным консультантом по речевому языку
  • Конкретные поведенческие цели и вмешательства
  • Сотрудничество между школьным персоналом и внешними терапевтами

Однако важно, чтобы жилье было предназначено для поддержки прогресса в направлении вербального общения, а не для постоянного оправдания ребенка от разговора. Цель всегда заключается в постепенном сокращении жилья по мере улучшения коммуникативных навыков ребенка.

Сотрудничество с родителями и терапевтами

Последовательное применение стратегий в домашних условиях, школах и терапевтических условиях имеет важное значение для эффективного лечения селективного мутизма.

Критическая роль родителей

Дети с СМ имеют тревожное расстройство, и лечение, особенно поведенческое или когнитивно-поведенческое лечение, может быть очень эффективным, поскольку родители часто участвуют в лечении, поскольку они, как правило, единственные люди, с которыми ребенок говорит, и хорошее лечение СМ должно включать стратегии для обобщения, что означает, что дети должны говорить с большим количеством людей, в большем количестве мест и в большем количестве ситуаций.

В дополнение к задачам психообразования и градуированного воздействия, необходимым в КПТ для SM, этот подход использует обширную передачу контроля родителям уже на первой сессии терапии, и родители были обучены тому, как реализовать цели социальной коммуникации, принимая действия от сеансов терапии в общественных местах терапевтом, который также внимательно следил за их соблюдением.

Еженедельные сеансы психотерапии невероятно полезны для обращения вспять последствий селективного мутизма, но смелые практики, которые происходят вне еженедельных сеансов, вносят экспоненциальный вклад в прогресс ребенка, и терапевты будут обучать родителей проводить блек-ин и настраивать смелые практики, чтобы эти вмешательства могли быть реализованы в повседневной жизни.

Избегать родительских ошибок

Хотя родители, естественно, хотят защитить своих детей от стресса, некоторые доброжелательные поступки могут фактически усилить селективный мутизм.

Много раз, когда ребенок появляется тревожным вне дома и в школе, воспитатели начальной реакцией будет разместить своего ребенка и встретить их на их уровне, и это может включать в себя такие вещи, как родитель, говорящий за своего ребенка при заказе в ресторане, что позволяет ребенку избежать взаимодействия, которое заставляет их беспокоиться. Когда воспитатели поддерживают ребенка в избегании опыта, что они беспокоятся, они не поощряются, чтобы столкнуться со своими страхами, и в результате, их тревожное поведение, как мутизм, вознаграждается, поскольку они получают то, что они хотят, они не должны взаимодействовать с другими, и их тревожное поведение усиливается в этом цикле.

Вместо этого родители должны работать с терапевтами, чтобы научиться мягко поощрять смелое поведение, предоставляя соответствующую поддержку. Это может включать в себя предоставление ребенку выбора между двумя способами общения, а не говорить за них, или предоставление поощрения и похвалы за любые попытки общения.

Координированная помощь через настройки

Рекомендуется разработать многодисциплинарный индивидуализированный план лечения на базе школ, включающий совместные усилия учителей, врачей и родителей с проведением домашних и клинико-ориентированных мероприятий (индивидуальная и семейная психотерапия, фармакотерапия) в зависимости от потребностей. Важно обеспечить последовательность в проведении вмешательств и ожиданиях как дома, так и в школе для всех членов команды.

Регулярное общение между всеми членами группы лечения гарантирует, что все работают над достижением одних и тех же целей, используя совместимые стратегии. Это может включать регулярные встречи, общие заметки о прогрессе или журнал общения, который отслеживает поведение ребенка в разных условиях.

Понимание и решение коморбидных условий

У многих детей с селективным мутизмом есть другие заболевания, которые необходимо выявить и устранить в рамках комплексного лечения.

Социальная тревожность и другие тревожные расстройства

Дети с селективным мутизмом часто проявляют различные тревожные поведения (например, чрезмерная застенчивость, социальная тревожность, страх публичных выступлений). Семь детей (23%) выполнили критерии социальной фобии, а расстройство тревоги при разлуке, специфическая фобия и / или ноктюрна энуреза были обнаружены в общей сложности у пяти детей (17%) в одном последующем исследовании детей, которые лечились от селективного мутизма.

Лечение часто требует решения этих более широких проблем тревоги в дополнение к специфическому симптому неговорения в определенных ситуациях.Поведенческие и когнитивные стратегии, используемые для селективного мутизма, также эффективны для других тревожных расстройств, что делает возможным комплексное лечение.

Речь и языки обеспокоены

Дети с селективным мутизмом также могут иметь сопутствующую задержку общения, расстройство или слабость.Дети с селективным мутизмом могут избегать разговоров из страха быть дразнил относительно производства звука речи или качества голоса.

Терапия артикуляции речи также может быть частью протокола лечения для детей, у которых есть ошибки речевого производства, либо звуковые замены, искажения, упущения или дополнения.Когда трудности речи или языка присутствуют наряду с избирательным мутизмом, оба вопроса должны быть решены, часто патологом речевого языка, работающим в координации с профессионалом в области психического здоровья.

Первый шаг к получению эффективной поддержки - это проведение тщательной оценки с помощью специалиста по психическому здоровью, а также с помощью доказательной оценки, ваш врач может помочь вам определить конкретные проблемы, с которыми сталкивается ваш ребенок, определить, подходит ли диагноз, и рекомендовать лучший путь лечения для вашей семьи и ребенка.

Темперамент и поведенческая ингибация

Поведенческое торможение получило специфическую поддержку в качестве предшественника селективного мутизма, при этом документируется связь между поведенческим торможением и пожизненными диагнозами селективного мутизма.Понимание темперамента ребенка может помочь информировать подходы к лечению и установить реалистичные ожидания прогресса.

Дети с поведенческим сдерживанием темпераментов могут нуждаться в более постепенном воздействии и большей поддержке в приближении к новым ситуациям. Признание этого как темпераментной характеристики, а не выбора может помочь родителям и педагогам реагировать с соответствующим терпением и поддержкой.

Терпение и позитивное подкрепление

Прогресс в лечении селективного мутизма может быть медленным, а неудачи — нормальными. Понимание этой реальности и поддержание позитивного, терпеливого подхода имеет решающее значение для долгосрочного успеха.

Празднование маленьких успехов

Каждый шаг вперед, независимо от того, насколько он мал, заслуживает признания и празднования.

  • Взаимодействие глаз с учителем
  • кивнуть или покачать головой в ответ на вопрос
  • Шепотом к родителю в общественном месте
  • Говорите тихим голосом со сверстником
  • Ответ на вопрос в классе, даже если один раз

Празднование этих небольших успехов помогает детям повысить самооценку и мотивирует их продолжать попытки общаться. Это также помогает им развить позитивный образ себя как человека, который делает успехи и преодолевает трудности.

Управление неудачами

Неудачи - нормальная часть процесса лечения. Ребенок, который добился хорошего прогресса, может внезапно снова замолчать в ситуации, когда он ранее говорил. Это может произойти из-за изменений в рутине, стрессовых событий, переходов в новые классы или школы или без видимой причины вообще.

Когда происходят неудачи, важно:

  • Сохраняйте спокойствие и избегайте разочарования или разочарования
  • Вернуться в разделы, которые работали ранее
  • Убедите ребенка, что неудачи являются нормальными и временными.
  • Предоставлять возможности для общения без давления
  • Проконсультируйтесь с командой лечения, чтобы скорректировать стратегии, если это необходимо.

Сила особой похвалы

При положительном подкреплении конкретная похвала более эффективна, чем общая похвала. Вместо того, чтобы просто сказать «Хорошая работа», попробуйте:

  • Мне очень понравилось, как ты сказал спасибо библиотекарю!
  • Ты был так храбр, когда спросил своего друга, можешь ли ты играть.
  • Я заметил, что вы ответили на вопрос миссис Смит, это потребовало много мужества!

Конкретная похвала помогает детям понять, какое именно поведение усиливается, и делает похвалу более подлинной и значимой.

Роль лекарств в лечении

В то время как поведенческая терапия является первой линией лечения селективного мутизма, в некоторых случаях лекарства могут играть определенную роль.

Лекарства рекомендуются детям с более серьезными трудностями, если у ребенка длительное время был СМ, и/или если ребенок плохо реагирует на поведенческую терапию, и лекарства следует использовать в сочетании с поведенческой терапией, чтобы помочь детям более активно участвовать в лечении. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) рекомендуются в качестве препаратов первой линии, потому что они эффективны для беспокойства и относительно хорошо переносятся детьми.

Лекарства от селективного мутизма используются в сочетании с терапией, если у ребенка есть серьезные трудности, если он не реагирует на поведенческие подходы или если он долгое время боролся с селективным мутизмом, и цель лекарств для этих детей состоит в том, чтобы помочь снизить высокий уровень стресса, чтобы они могли лучше взаимодействовать с навыками поведенческой терапии.

Важно отметить, что лекарства сами по себе не являются достаточным лечением для селективного мутизма. Оно всегда должно сочетаться с поведенческими вмешательствами и должно назначаться и контролироваться квалифицированным медицинским работником, который имеет опыт работы с детскими тревожными расстройствами.

Долгосрочные результаты и прогноз

При соответствующем лечении прогноз для детей с селективным мутизмом в целом положительный, хотя результаты могут варьироваться.

На 5-летнем периоде наблюдения 21 ребенок был в полной ремиссии, пять были в частичной ремиссии и четыре выполнили диагностические критерии для СМ в одном долгосрочном исследовании КПТ, хотя большинство из них говорили вне дома, 50% все еще испытывали это как несколько сложное, подчеркивая, что даже после успешного лечения некоторые дети могут продолжать находить определенные ситуации разговора трудными.

Пожилой возраст и тяжесть исходного и семейного СМ были значительными негативными предикторами исхода, что подчеркивает важность раннего вмешательства и интенсивного лечения детей с более тяжелыми симптомами или семейной историей селективного мутизма.

В исследовании долгосрочных результатов подчеркивается несколько важных моментов:

  • Раннее вмешательство приводит к лучшим результатам
  • Большинство детей показывают значительное улучшение при соответствующем лечении.
  • Некоторые дети могут продолжать испытывать умеренную социальную тревогу даже после того, как селективный мутизм устраняется.
  • Непрерывная поддержка и мониторинг могут потребоваться во время переходных периодов или стрессовых периодов.
  • Навыки, полученные в процессе лечения, могут продолжать приносить пользу детям на протяжении всей их жизни.

Особые соображения для разных групп населения

Очень маленькие дети

Адаптация может включать в себя внедрение индивидуальной системы вознаграждения, упрощенное психообразование, ежедневный опрос детей и родителей, повышение уровня подготовки социальных навыков и адаптированное общение между персоналом, а также очень маленькие дети также потребуют большего контроля и поддержки в условиях лагеря, как в классе, а также более тесного взаимодействия между родителями и персоналом.

Для очень маленьких детей лечение должно быть основано на игре и конкретным. Абстрактные когнитивные концепции не подходят, поэтому акцент должен быть полностью на поведенческих стратегиях, позитивном подкреплении и создании комфортных условий для общения.

Подростки и подростки

Подростки и подростки с селективным мутизмом часто имеют отчетливый клинический профиль, который требует специализированного, соответствующего развитию ухода. Дети старшего возраста и подростки, возможно, жили с селективным мутизмом в течение многих лет, и картина может быть более укоренившейся. Они также могут испытывать дополнительные социальные проблемы, связанные с их возрастом, такие как повышенное осознание суждения сверстников и более сложные социальные ситуации.

Лечение подростков должно включать соответствующие возрасту когнитивные стратегии, фокусироваться на отношениях со сверстниками и социальных навыках и решать любые вторичные проблемы, такие как низкая самооценка или депрессия, которые могли развиться в результате лет ограниченного общения.

Многоязычные дети и учащиеся английского языка

При лечении учащегося английского языка с избирательным мутизмом, SLP знает о возможных стрессовых факторах в школьной обстановке ребенка, которые необходимо будет устранить с помощью развития персонала, вмешательств и размещения, и это может включать отсутствие поддержки класса для изучения другого языка, потенциал для негативных взглядов на культуру или язык ребенка, используемый дома, и / или ограниченное общение между родителем / партнером по уходу и школой.

Важно различать селективный мутизм и нормальный период молчания, который многие дети испытывают при изучении нового языка. Тщательная оценка должна определить, вызвано ли молчание ребенка беспокойством (селективный мутизм) или естественным процессом приобретения языка. Подходы к лечению могут быть адаптированы для учета развития языка ребенка и культурного фона.

Ресурсы и поддержка семей

Семьям, имеющим дело с селективным мутизмом, не нужно ориентироваться в этой проблеме в одиночку. Доступны многочисленные ресурсы и системы поддержки.

Профессиональные организации и информация

The Селективная мутистская ассоциация Предоставляет исчерпывающую информацию о расстройстве, вариантах лечения и ресурсах для поиска квалифицированных специалистов, а также предлагает группы поддержки, конференции и учебные материалы для родителей, педагогов и профессионалов.

The Детский институт Mind предлагает обширные ресурсы по выборочному мутизму и другим тревожным расстройствам детства, включая руководства для родителей и педагогов, статьи о подходах к лечению и инструментах для поиска квалифицированных специалистов в области психического здоровья.

Поиск квалифицированных специалистов

Не все специалисты в области психического здоровья имеют опыт лечения селективного мутизма. При обращении за помощью ищите:

  • Лицензированные психологи или клинические социальные работники с опытом работы в детском тревожном расстройстве
  • Профессионалы, которые используют основанные на фактических данных поведенческие и когнитивно-поведенческие подходы
  • Клиницисты, которые готовы работать совместно со школами и другими поставщиками медицинских услуг.
  • Терапевты, которые имеют специальную подготовку или опыт в лечении селективного мутизма.
  • Речевые патологи, которые понимают тревожную составляющую селективного мутизма

Многие профессиональные организации ведут каталоги квалифицированных поставщиков, а Ассоциация селективного мутизма предлагает инструмент «Найти специалиста по лечению», специально для поиска клиницистов с опытом селективного мутизма.

Группы поддержки и сообщество

Связь с другими семьями, которые имеют дело с избирательным мутизмом, может обеспечить ценную эмоциональную поддержку, практические советы и надежду. Во многих общинах есть местные группы поддержки, а также есть онлайн-сообщества, где родители могут делиться опытом и стратегиями.

Эти связи могут быть особенно ценными, поскольку селективный мутизм встречается относительно редко, и многие семьи чувствуют себя изолированными в своем опыте.Слушание от других родителей, которые успешно помогли своим детям преодолеть селективный мутизм, может обеспечить поддержку в трудные времена.

Практические стратегии для повседневной жизни

Помимо формальной терапии, существует множество стратегий, которые родители и педагоги могут реализовать в повседневной жизни, чтобы поддержать детей с избирательным мутизмом.

Домашний

  • Практикуйте смелый разговор: Создать возможности для ребенка, чтобы практиковать речь в слегка сложных ситуациях, таких как заказ еды на проезд или приветствие соседа.
  • Ролевые игры социальные ситуации: Практикуйте предстоящие события или взаимодействия дома, где ребенок чувствует себя комфортно.
  • Избегайте говорить с ребенком: Не поддавайтесь желанию ответить за своего ребенка, когда ему задают вопрос, вместо этого дайте ему время и стимул, чтобы ответить на него.
  • Нормализовать тревогу: Говорите открыто о тревоге и о том, как каждый иногда испытывает ее. Помогите своему ребенку понять, что его чувства справедливы, но что он может научиться управлять ими.
  • Поддерживайте рутину: Предсказуемые процедуры уменьшают беспокойство и помогают детям чувствовать себя более защищенными.

В классной комнате

  • Начните день с комфортной активности: Позвольте ребенку заниматься любимым делом, когда он впервые прибывает, чтобы помочь ему чувствовать себя расслабленным.
  • Используйте непрямое общение изначально: Разговаривайте с ребенком, а не напрямую с ним, постепенно увеличивая прямое взаимодействие по мере роста комфорта.
  • Предоставьте альтернативные способы участия: Вначале допускаются письменные ответы или жесты, с целью постепенного перехода к вербальным ответам.
  • Создание возможностей для небольших групп: Содействие взаимодействию с одним или двумя сверстниками в структурированной деятельности.
  • Избегайте привлечения внимания к тишине: Не делайте отсутствие речи ребенка предметом обсуждения перед ними или их сверстниками.

В социальных ситуациях

  • Подготовьтесь заранее: Поговорите о предстоящих социальных мероприятиях и о том, чего ожидать.
  • Прибыли пораньше: Прием на мероприятия до того, как они будут переполнены, может помочь детям чувствовать себя более комфортно.
  • Определите человека, который чувствует себя комфортно: Убедитесь, что есть кто-то, с кем ребенок может остаться рядом, если он чувствует себя подавленным.
  • Установите небольшие цели: Перед событием согласуйте одну небольшую цель общения, например, поздороваться с одним человеком.
  • После этого разъясни: Поговорите о том, что прошло хорошо, и отметьте любое смелое поведение.

Общие ошибки, которых следует избегать

Понимание того, что не следует делать, так же важно, как и знание эффективных стратегий. Вот распространенные ошибки, которые могут помешать прогрессу:

  • Заставить или заставить ребенка говорить: Это увеличивает беспокойство и может усугубить проблему.
  • Наказание молчанием: Селективный мутизм не является выбором или неправильным поведением, и наказание никогда не является уместным.
  • Подкуп для речи: Хотя положительное подкрепление важно, взятки могут создать давление и неприятные последствия.
  • Делаем ребенка центром внимания: Чрезмерное внимание к тишине ребенка может повысить самосознание и беспокойство.
  • Принять молчание как постоянное: Терпение важно, но целью всегда должен быть прогресс в вербальном общении.
  • Непоследовательные подходы: Когда разные взрослые используют разные стратегии, это может сбить с толку ребенка и замедлить прогресс.
  • Слишком рано сдаваться: Прогресс может быть медленным, но с настойчивостью и соответствующей поддержкой большинство детей значительно улучшаются.

Важность самообслуживания для опекунов

Поддержка ребенка с избирательным мутизмом может быть эмоционально сложной, а иногда и разочаровывающей для родителей и педагогов. Важно, чтобы воспитатели заботились о своем психическом здоровье и обращались за поддержкой, когда это необходимо.

Родители могут испытывать целый ряд эмоций, включая беспокойство, разочарование, чувство вины или грусть по поводу борьбы своего ребенка. Эти чувства нормальны и действительны. Связь с другими родителями, работа с поддерживающим терапевтом и время для самопомощи могут помочь воспитателям поддерживать терпение и позитивное отношение, которые так важны для поддержки их ребенка.

Помните, что помочь ребенку преодолеть селективный мутизм — это марафон, а не спринт. Прогресс может быть постепенным, но при последовательной, основанной на фактических данных поддержке большинство детей могут научиться общаться более свободно и уверенно во всех сферах своей жизни.

Вывод: Надежда и прогресс

Селективный мутизм является сложным состоянием, но он также очень излечим. С ранней идентификацией, основанными на фактических данных вмешательствами, сотрудничеством в различных условиях и терпеливой, последовательной поддержкой дети с селективным мутизмом могут добиться значительного прогресса.

Ключевые элементы успешного вмешательства включают понимание того, что селективный мутизм является тревожным расстройством, использование поведенческих подходов, которые постепенно подвергают детей речевым ситуациям, обеспечивая при этом положительное подкрепление, обеспечивая последовательность в домашней и школьной среде, избегая условий, которые усиливают тишину, празднуют небольшие успехи и сохраняют терпение через неудачи.

Путешествие каждого ребенка уникально, и прогресс может выглядеть по-разному для разных детей. Некоторые могут преодолеть селективный мутизм относительно быстро, в то время как другие могут нуждаться в более интенсивной или длительной поддержке. Важно, чтобы дети получали надлежащую помощь, чтобы взрослые в своей жизни понимали и поддерживали свои потребности, и чтобы каждый поддерживал надежду и приверженность, чтобы помочь ребенку найти свой голос.

Для семей, только начинающих это путешествие, знайте, что вы не одиноки. Ресурсы, поддержка и эффективные методы лечения доступны. При правильной помощи и поддержке дети с селективным мутизмом могут развить уверенность и навыки, необходимые им для свободного общения и полноценного участия во всех аспектах своей жизни. Отважный голос в каждом ребенке с селективным мутизмом ждет, чтобы его услышали - с терпением, пониманием и поддержкой, основанной на фактических данных, он появится.