Table of Contents

Диссоциативные расстройства представляют собой некоторые из самых сложных и неправильно понятых состояний психического здоровья, влияющих на людей во всем мире. Эти расстройства характеризуются глубокими нарушениями сознания, памяти, идентичности и восприятия реальности. Для специалистов в области психического здоровья, преподавателей, студентов и всех, кто стремится понять реакцию человеческого разума на травму, получение всеобъемлющих знаний о диссоциативных расстройствах имеет важное значение. В этой статье исследуется сложный характер этих состояний, их основные причины, проявления симптомов и развивающийся ландшафт основанных на фактических данных подходов к лечению.

Что такое диссоциативные расстройства?

Диссоциативные расстройства — это состояния психического здоровья, фундаментально определяемые диссоциацией — психологическим процессом, который создает разобщенность между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и чувством идентичности. Это разобщение служит механизмом преодоления, обычно развивающимся в ответ на подавляющую травму или стресс, которые ум не может обрабатывать нормальными средствами. Когда диссоциация становится постоянной и значительно ухудшает повседневное функционирование, она может составлять диссоциативное расстройство.

Диссоциативные расстройства показывают распространенность от 1% до 5% в международном населении, с тяжелым диссоциативным расстройством идентичности, присутствующим в 1% до 1,5% этой популяции.Несмотря на эти значительные показатели распространенности, диссоциативные расстройства остаются недодиагностированными и часто неправильно понятыми как в клинической, так и в общей популяции.

К основным типам диссоциативных расстройств, признанных в современной психиатрической классификации, относятся:

  • Диссоциативное расстройство идентичности (DID) Ранее известный как расстройство множественной личности
  • диссоциативная амнезия - Включая диссоциативную фугу
  • Деперсонализация / Дереализация Расстройство
  • Другие специфические диссоциативные расстройства (OSDD)
  • Неуточненное диссоциативное расстройство

Каждое из этих состояний представляет собой уникальные проблемы и требует специального понимания для точной диагностики и эффективного лечения.

Понимание спектра диссоциативных симптомов

Диссоциативные симптомы существуют на континууме, начиная от легких, повседневных переживаний до тяжелых, изнурительных проявлений. Каждый испытывает незначительные диссоциации время от времени - такие как мечтание, "гипноз на шоссе" во время вождения, или становится настолько поглощенным книгой или фильмом, что вы теряете счет времени. Однако патологическая диссоциация качественно отличается, включающая значительное нарушение сознания и функционирования.

Общие симптомы при диссоциативных расстройствах включают:

  • Потеря памяти (амнезия) для определенных периодов времени, событий, людей или личной информации
  • Чувство оторванности от себя, как будто наблюдая извне за телом (деперсонализация)
  • Восприятие внешнего мира как нереального, сновидящего или искаженного (дереализация)
  • Путаница или изменение идентичности
  • Чувство быть несколькими людьми или иметь несколько идентичностей
  • Трудности с запоминанием важной автобиографической информации
  • дезориентация относительно времени, места или ситуации
  • Эмоциональное онемение или притупленный аффект
  • трансовые государства
  • Трудности интеграции мыслей, эмоций и опыта

Травма может вызвать диссоциативные симптомы, такие как внетелесный опыт или чувство эмоционального онемения, которые могут помочь человеку справиться в краткосрочной перспективе, но могут иметь негативные последствия, если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени.

Диссоциативное расстройство идентичности (DID): самая сложная презентация

Диссоциативное расстройство идентичности (ДИД), как определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-5 (ДСМ-5), предполагает наличие двух или более различных состояний идентичности, сопровождающихся нарушениями самоощущения, памяти и поведения.Это состояние представляет собой наиболее тяжелую форму диссоциации и часто является наиболее неправильно понятым.

Лицо с ДРИ описывается как человек, который испытывает отдельные идентичности, которые функционируют независимо и автономны друг от друга. Альтернативные идентичности или «изменения» являются независимыми личностями с отличным от других поведением и воспоминаниями и могут даже отличаться по используемому языку и выражениям.

Ключевые симптомы DID включают:

  • Многократные различные состояния идентичности Каждый из них имеет уникальные модели восприятия, отношения и мышления об окружающей среде и себе.
  • Повторяющиеся пробелы в памяти Неспособность вспомнить повседневные события, важную личную информацию или травмирующие события
  • Амнезия между государствами идентичности Различные личности могут не знать друг друга или что происходит, когда присутствует другая идентичность.
  • Путаница и изменение идентичности Неопределенность в отношении своей идентичности и чувства себя
  • Деперсонализация и дереализация Чувство оторванности от своего тела, мыслей или окружения
  • Наблюдаемые переключатели между состояниями идентичности Признаки перехода в измененное состояние включают транс-подобное поведение, мигание глаз, прокрутку глаз и изменения в позе

Люди с диссоциативным расстройством идентичности также испытывают амнезию и отрешенность от своего чувства себя и окружающей среды (то есть деперсонализации, дереализации). Кроме того, несмотря на наличие неповрежденного тестирования реальности (в отличие от людей с психозом), люди с диссоциативным расстройством идентичности часто болезненно озадачены своими симптомами.

Кроме того, люди с расстройством повсеместно испытывают сопутствующие симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и часто испытывают депрессию, беспокойство, неупорядоченное питание, проблемное употребление психоактивных веществ, суицидальные мысли. Этот высокий уровень сопутствующей заболеваемости подчеркивает сложность лечения ДРИ и необходимость комплексного, травмо-информированного ухода.

Пациенты могут провести до 5-12,5 лет в лечении, прежде чем им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства идентичности. Эта диагностическая задержка часто является результатом неправильного диагноза, отсутствия подготовки врачей и стигмы, окружающей состояние.

Диссоциативная амнезия: когда память не работает

Диссоциативная амнезия включает в себя неспособность вспомнить важную автобиографическую информацию, обычно травматического или стрессового характера, что несовместимо с обычным забыванием. Эта потеря памяти не связана с употреблением психоактивных веществ, неврологическими состояниями или другими медицинскими факторами.

Расстройство может проявляться в нескольких формах:

  • Локализованная амнезия Неспособность вспомнить события в течение определенного периода, как правило, часов или дней после травматического события.
  • селективная амнезия Способность запоминать некоторые, но не все события в течение определенного периода времени.
  • генерализованная амнезия Полная потеря памяти на всю историю жизни (редкая)
  • Систематизированная амнезия Потеря памяти для определенной категории информации
  • Непрерывная амнезия Неспособность вспомнить события из определенного времени до настоящего времени и в том числе

Диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой — это подтип, при котором люди внезапно и неожиданно уезжают из дома или с работы, часто принимая новую идентичность и не имея воспоминаний о своей прошлой жизни.

Симптомы диссоциативной амнезии включают:

  • Неспособность запоминать конкретные события, периоды времени или личную информацию
  • Пробелы в памяти, которые слишком обширны, чтобы быть объяснены обычной забывчивостью
  • Замешательство в отношении личности (в тяжелых случаях)
  • Бедствие или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования
  • Осознание того, что потеря памяти произошла (хотя и не всегда)

Деперсонализация / Дереализация: ощущение нереальности

Деперсонализация / дереализация Расстройство характеризуется постоянными или повторяющимися переживаниями чувства, отделенного от своих психических процессов или тела (деперсонализация) и / или переживающего внешний мир как странный или нереальный (дереализация). В отличие от DID или диссоциативной амнезии, тестирование реальности остается нетронутым - люди знают, что их восприятие не является реальным, даже если они чувствуют себя так.

Симптомы деперсонализации включают:

  • Чувство, как внешний наблюдатель своих мыслей, чувств, ощущений, тела или действий
  • Чувство робота или как во сне
  • Эмоциональное или физическое онемение
  • Чувство, что воспоминаниям не хватает эмоций или ощущения, что они принадлежат кому-то другому.
  • Искаженное чувство времени

Симптомы дереализации включают:

  • Чувство оторванности от окружающего (людей, предметов или всего мира)
  • Окружающие кажутся туманными, мечтательными, безжизненными, бесцветными или визуально искаженными
  • Искажения в восприятии времени (слишком быстро или слишком медленно)
  • Искажения в восприятии расстояния и размера/формы объектов

Эти переживания вызывают значительные страдания или нарушения в функционировании и не лучше объясняются другим психическим расстройством, употреблением психоактивных веществ или медицинским состоянием.Многие люди с этим расстройством описывают чувство, как будто они живут в кино или смотрят свою жизнь из-за стекла.

Нейробиология диссоциации: что происходит в мозге

Недавние нейробиологические исследования дали ценную информацию о механизмах мозга, лежащих в основе диссоциативного опыта. В исследовании почти 100 женщин участники с определенными диссоциативными симптомами имели повышенные связи в некоторых сетях мозга и уменьшенные связи в других. Новые результаты проливают свет на связь мозга, связанную с этими изнурительными симптомами, и в конечном итоге могут помочь клиницистам диагностировать и лечить пострадавших пациентов.

Команда исследователей из больницы Маклина определила области в сетях мозга, которые общаются друг с другом, когда люди испытывают различные типы диссоциативных симптомов. Это исследование представляет собой важный шаг к пониманию биологической основы диссоциации и разработке целевых вмешательств.

Исследования нейровизуализации выявили несколько ключевых выводов о диссоциативном мозге:

  • Измененные паттерны подключения Диссоциативные симптомы связаны как с увеличением, так и с уменьшением связности в определенных сетях мозга.
  • Различия в гиппокампе Гиппокамп, имеющий решающее значение для формирования памяти, показывает структурные и функциональные различия у людей с диссоциативными расстройствами.
  • Участие префронтальной коры Области, ответственные за исполнительную функцию и самосознание, демонстрируют измененную активность во время диссоциативных состояний.
  • Сбой сети в режиме по умолчанию Сеть мозга, активная во время отдыха и самореферентного мышления, показывает атипичные закономерности
  • Схемы регулирования эмоций Нейронные пути, участвующие в обработке и регулировании эмоций, демонстрируют измененное функционирование

Эти нейробиологические результаты имеют важные последствия для лечения. Нейробиологические результаты могут оптимизировать лечение, уменьшая стыд, помогая оценке, предоставляя новые интервенционные цели мозга и направляя новые фармакологические и психотерапевтические вмешательства.

Коренные причины и факторы риска диссоциативных расстройств

Развитие диссоциативных расстройств является сложным и многофакторным, включающим взаимодействие травматических переживаний, биологических уязвимостей и факторов окружающей среды.Понимание этих причин имеет важное значение для профилактики, раннего вмешательства и эффективного лечения.

Травма: основной катализатор

Диссоциативное расстройство идентичности является посттравматическим, психобиологическим синдромом, который развивается с течением времени в детстве. Тяжелая хроническая травма, особенно в критические периоды развития в детстве, является наиболее значительным фактором риска развития диссоциативных расстройств.

Типы травмы, обычно связанные с диссоциативными расстройствами, включают:

  • Физическое насилие - Повторяющееся физическое насилие, особенно со стороны лиц, осуществляющих уход
  • Сексуальное насилие Сексуальное насилие в детстве особенно сильно связано с DID.
  • Эмоциональное насилие - Постоянные словесные оскорбления, унижения или терроризация
  • пренебречь - Тяжелое эмоциональное или физическое пренебрежение в критические периоды развития
  • Свидетель насилия - Воздействие домашнего насилия или насилия в обществе
  • Медицинская травма Болезненные или пугающие медицинские процедуры, особенно в раннем детстве
  • Стихийные бедствия или аварии Подавляющие события, угрожающие выживанию
  • Война или разоблачение терроризма Особенно для детей в зонах конфликтов.

В процессе развития дети, обладающие высокой способностью к диссоциации, могут справляться с продолжающейся травмой, генерируя множественные «не-я» самосостояния. Этот диссоциативный процесс теоретизируется через псевдо-экстернализованное смещение и персонификацию. Каждое самосостояние служит для того, чтобы дистанцировать ребенка от болезненных и часто пугающих жизненных переживаний и сильно конфликтных чувств.

При исследовании причин этого расстройства часто ассоциируется с прошлыми травмами, особенно с травмами, пережитыми в детстве или неразрешенными длительными травматическими воспоминаниями.Время, тяжесть, хроническая болезнь и характер травмы влияют на то, развиваются ли диссоциативные симптомы.

Биологические и генетические факторы

Хотя травма необходима для развития диссоциативных расстройств, не у всех, кто испытывает травму, развиваются эти состояния. Биологические и генетические факторы играют роль в определении уязвимости:

  • Диссоциативная способность Некоторые люди имеют более высокую врожденную способность к диссоциации, которая может быть частично наследуемой.
  • темперамент Некоторые характеристики темперамента могут увеличить уязвимость
  • Нейробиологические различия Существующие ранее различия в структуре или функции мозга могут способствовать риску.
  • Системы реагирования на стресс - Вариации в том, как функционируют системы реагирования организма на стресс
  • генетическая предрасположенность Семейная история диссоциативных расстройств или других психических заболеваний может увеличить риск

Экологические и социальные факторы

Помимо непосредственного воздействия травмы, различные экологические и социальные факторы могут способствовать развитию и поддержанию диссоциативных расстройств:

  • Отсутствие социальной поддержки Отсутствие защитных отношений во время и после травмы
  • Срыв прикрепления - дезорганизованная или небезопасная привязанность к лицам, осуществляющим первичную медико-санитарную помощь;
  • Семейная дисфункция Хаотичная, непредсказуемая или неблагоприятная семейная среда
  • Культурные факторы Культурное отношение к травме, психическому здоровью и диссоциации
  • Социально-экономические стрессоры - Бедность, нестабильность жилья и связанные с ними стрессоры
  • Постоянный стресс Хронический стресс, который предотвращает восстановление после первоначальной травмы

Для пациентов с ДРИ характерны высокие уровни стратегий избегания (т.е. избегания внутренней или внешней информации, связанной с травмой). Было обнаружено, что дисфункциональные стратегии преодоления значительно предсказывают диссоциативные симптомы и опосредуют связь между воздействием травмы и диссоциацией, подчеркивая потенциальную роль процессов преодоления в этиологии и поддержании диссоциативных явлений.

Диагностика и оценка диссоциативных расстройств

Точная диагностика диссоциативных расстройств требует специальных знаний, тщательной оценки и часто множественных оценок. Это расстройство часто неправильно диагностируется и часто требует множественных оценок для точного диагноза.Многие люди с диссоциативными расстройствами изначально неправильно диагностируются с другими состояниями, такими как шизофрения, биполярное расстройство, пограничное расстройство личности или депрессия.

Диагностические проблемы

Несколько факторов способствуют трудности в диагностике диссоциативных расстройств:

  • Симптом перекрытия Многие диссоциативные симптомы пересекаются с другими психическими состояниями.
  • Сокрытие пациента Люди могут скрывать симптомы из-за стыда, страха неверия или отсутствия осведомленности.
  • Незнакомость клиницистов Многие специалисты в области психического здоровья получают ограниченную подготовку по диссоциативным расстройствам.
  • Стигма и скептицизм Диссоциация и тяжелые диссоциативные расстройства, такие как диссоциативное расстройство идентичности или «ДИД», остаются в лучшем случае недооцененными, а в худшем — часто остаются недиагностированными или неправильно диагностированными.Цена этой стигматизации и неправильного диагноза высока — она не позволяет людям получить доступ к надлежащему и эффективному лечению, вызывает длительные страдания и задержки в исследованиях диссоциации.
  • Комплексные презентации Высокие показатели коморбидности усложняют диагностическую картину

Инструменты и методы оценки

Комплексная оценка диссоциативных расстройств обычно включает в себя несколько методов:

  • Клинические интервью Подробные психиатрические интервью, посвященные диссоциативным симптомам и истории травм
  • Структурированные диагностические инструменты - Инструменты, такие как структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-5 (SCID-D)
  • Меры по самоотчету Анкеты, такие как шкала диссоциативных переживаний (DES)
  • Оценка травмы Оценка истории травм с использованием таких инструментов, как опросник детской травмы
  • Наблюдение Отмечая поведенческие показатели, такие как трансовые состояния, амнезия или изменения идентичности
  • Сопутствующая информация - Ввод от членов семьи или предыдущих поставщиков лечения, когда это необходимо
  • Продольная оценка - Множественные оценки с течением времени для наблюдения за симптомами

Тщательная оценка также включает оценку коморбидных состояний, поскольку диссоциативные расстройства редко встречаются в изоляции.Обычные коморбидности включают ПТСР, депрессию, тревожные расстройства, расстройства употребления психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

Доказательные подходы к лечению диссоциативных расстройств

Лечение диссоциативных расстройств значительно эволюционировало в последние годы, с появлением исследований, поддерживающих различные терапевтические подходы. Область исследований, посвященная этиологии, диагностике и лечению людей с диссоциативным расстройством идентичности (DID), все еще относительно молода и ограничена по охвату. Еще несколько лет назад психотерапевтическое лечение для взрослых с DID состояло в основном из практико-фазовой психодинамической психотерапии, лечение которой на диссоциативных симптомах незначительно.

Однако первоначальные результаты первых эмпирических исследований показали положительные результаты, с большим воздействием на диссоциативные симптомы, нескольких новых вариантов лечения. Этот обзор дает обзор теоретических моделей для DID и фундаментальных исследований, которые привели к разработке этих моделей и способствовали адаптации методов лечения с сильной доказательной базой в соседних популяциях для лечения пациентов с DID. Эти приложения показывают многообещающие результаты среди людей с DID.

Фазово-ориентированное лечение: традиционный подход

Лечение ДРИ часто следует основанному на практике психодинамическому психотерапевтическому подходу, который проводится в три этапа: стабилизация симптомов, обработка травм, интеграция и реабилитация личности. Процент пациентов, которые достигают третьей фазы лечения, относительно низок [17-33%], а продолжительность лечения велика, в среднем 8,4 года.

Три этапа включают:

Этап 1: Безопасность и стабилизация

  • Обеспечение безопасности и снижение самоповреждений
  • Управление симптомами и кризисное вмешательство
  • Развитие навыков преодоления трудностей и влияние на регулирование
  • Создание терапевтического альянса
  • Психообразование о диссоциации и травме
  • Борьба со злоупотреблением психоактивными веществами и другими дестабилизирующими проявлениями поведения
  • Установление связи и сотрудничества между государствами-идентификаторами (в DID)

Фаза 2: обработка травматических воспоминаний

  • Постепенное исследование и обработка травматических воспоминаний
  • Работа через связанные с травмой эмоции и убеждения
  • Интеграция диссоциированного опыта
  • Обращаясь к горе и утрате

Фаза 3: Интеграция и реабилитация

  • Консолидация выгод от лечения
  • Развитие сплоченного чувства идентичности
  • Улучшение межличностных отношений
  • Укрепление профессионального и социального функционирования
  • Профилактика рецидивов

Эффективность этого лечения была изучена в нескольких неконтролируемых исследованиях и в одном рандомизированном контролируемом исследовании. Результаты показали, что, хотя общее функционирование пациентов улучшилось, влияние этого лечения на основные симптомы (т.е. диссоциативные симптомы) незначительно или отсутствует.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и адаптации

Когнитивная поведенческая терапия была адаптирована для использования с диссоциативными расстройствами, уделяя особое внимание выявлению и изменению неадаптивных мыслей, убеждений и поведения, которые поддерживают диссоциативные симптомы.

  • Психообразование о диссоциации и ее связи с травмой
  • Выявление триггеров диссоциативных эпизодов
  • Разработка методов заземления для управления диссоциацией
  • Оспаривающие познания, связанные с травмой
  • Воздействие травматических воспоминаний (при необходимости)
  • Тренинг навыков для регулирования эмоций

В DID Единый протокол был исследован в серии повторных случаев с пятью пациентами. После 18-22 сеансов у 4 пациентов наблюдалось значительное снижение тревожности, депрессии и диссоциативных симптомов, а также увеличение регуляции эмоций. Эти улучшения поддерживались при последующем наблюдении в 1, 3 и 6 месяцев.

Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR)

EMDR является основанным на фактических данных лечением ПТСР, которое было адаптировано для использования с диссоциативными расстройствами. Терапия включает обработку травматических воспоминаний при участии в двусторонней стимуляции (обычно движения глаз). Для людей с диссоциативными расстройствами протоколы EMDR изменены на:

  • Обеспечить адекватную стабилизацию перед переработкой травмы
  • Устранение диссоциативных барьеров для обработки памяти
  • Работа с различными состояниями идентичности (в DID)
  • Управление диссоциативными реакциями во время сеансов
  • Интеграция обработанных воспоминаний в состояния идентичности

Исследования показывают, что EMDR может быть эффективным при диссоциативных расстройствах, когда они должным образом адаптированы, хотя необходимы более контролируемые исследования.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектическая поведенческая терапия была адаптирована для лечения диссоциативного расстройства идентичности. ДБТ фокусируется на развитии навыков в четырех ключевых областях:

  • Осознанность - Повышение осведомленности о настоящем моменте и снижение диссоциации
  • Терпимость к бедствиям Управление кризисами без саморазрушительного поведения
  • Регулирование эмоций Понимание и модуляция интенсивных эмоций
  • Межличностная эффективность - Улучшение отношений и общения

ДБТ особенно полезен для людей с диссоциативными расстройствами, которые борются с нарушением регуляции эмоций, самоповреждением и суицидальным поведением — распространенными сопутствующими проблемами в этой популяции.

Схема-терапия: многообещающий новый подход

Схема-терапия (СТ) была введена в качестве жизнеспособного альтернативного лечения ДРИ. СТ считается применимой и эффективной для ДРИ по нескольким причинам. Этот интегративный подход сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой, привязанности, психодинамической и эмоционально-ориентированной терапии.

В ST for DID субъективные переживаемые идентичности, а также переживаемая амнезия интеридентификации, сообщаемая лицами с DID, подтверждаются и признаются, однако они понимаются как результат дисфункциональных метапознаний, обусловленных избеганием внутренних и внешних травматических стимулов. В то же время эта модель защищает от реификации, то есть маркировки состояний идентичности как отдельных «лиц».

Пациентка получила 220 сеансов ST, включавших прямую обработку травм через Imagery Rescripting. Пациентка улучшилась в нескольких областях: у нее наблюдалось снижение симптомов ПТСР, а также диссоциативных симптомов, наблюдались структурные изменения в убеждениях о себе и потеря суицидального поведения. После лечения она смогла остановить свой карательный режим, выразить свои чувства и потребности другим, а также адекватно участвовать в социальном взаимодействии.

Исследования по схемотерапии ДРИ показали особенно многообещающие результаты. Большие эффекты были обнаружены для диссоциативных симптомов при 6-месячном наблюдении (невзвешенный средний размер эффекта Хеджес g = 2,08). Хотя пациенты продолжали испытывать различные состояния личности, они идентифицировали их как различные аспекты самих себя.

Поиск твердой почвы: психообразовательное вмешательство

Недавно RCT исследовал эффективность поиска твердой почвы (FSG), онлайн-психообразовательной программы, в качестве дополнения к текущей психотерапии для людей с травматичной диссоциацией (TRD), включая пациентов с диссоциативным расстройством идентичности (DID), диссоциативным подтипом ПТСР и сложным ПТСР.

Первопроходческие исследования этого подхода продемонстрировали значительное снижение симптомов депрессии, ПТСР и диссоциации; снижение несуицидального самоповреждения; и улучшение регуляции эмоций и адаптивных способностей. Это представляет собой важный прогресс в обеспечении более доступного лечения на основе фактических данных для людей с диссоциативными расстройствами.

Фармакологическое лечение

Хотя никакие лекарства специально не одобрены для лечения диссоциативных расстройств, фармакологические вмешательства могут играть вспомогательную роль в комплексном лечении. Лекарства обычно используются для лечения сопутствующих состояний и конкретных симптомов:

  • Антидепрессанты СИОЗС и СНИЗ для депрессии, тревоги и симптомов ПТСР
  • Стабилизаторы настроения - для нестабильности настроения и импульсивности
  • Антипсихотики Низкие дозы для сильной тревоги, навязчивых мыслей или нарушений восприятия (не для лечения состояний идентичности как психоза)
  • Противотревожные препараты Краткосрочное использование для острого беспокойства (с осторожностью из-за возможного злоупотребления)
  • Лекарства от сна - для устранения нарушений сна, распространенных в условиях, связанных с травмой

Важно отметить, что одного только медикаментозного лечения недостаточно для лечения диссоциативных расстройств. Психотерапия остается основным методом лечения, а медикаменты служат дополнением для лечения конкретных симптомов и сопутствующих состояний.

Специализированные соображения в лечении

Эффективное лечение диссоциативных расстройств требует внимания к нескольким специализированным соображениям:

Планирование безопасности

Пациенты с ДРИ часто имеют самоповреждающее поведение и попытки самоубийства. Пациенты с ДРИ имеют повышенный уровень несамоубийственного самоповреждающего поведения и попытки самоубийства. Всестороннее планирование безопасности имеет важное значение на протяжении всего лечения, уделяя внимание:

  • Побуждения и поведение самоповреждения
  • Суицидальные идеи и планирование
  • Ситуации высокого риска и триггеры
  • Кризисные ресурсы и системы поддержки
  • Сообщение между государствами, удостоверяющими личность, о безопасности (в DID)

Травматическая помощь

Все методы лечения диссоциативных расстройств должны быть травматически информированными, признавая центральную роль травмы в этих условиях.

  • Создание безопасной терапевтической среды
  • Избегать ретрауматизации
  • Расширение прав и возможностей пациентов и уважение автономии
  • Понимание симптомов как адаптации к травме
  • Реагирование на динамику силы в терапевтических отношениях

Работа с государствами идентичности в DID

Лечение ДРИ требует специализированных подходов к работе с различными состояниями идентичности:

  • Установление связи между государствами идентичности
  • Содействие сотрудничеству и уменьшение внутренних конфликтов
  • Удовлетворение потребностей и интересов различных государств
  • Обработка травм в разных состояниях идентичности
  • Работа в направлении интеграции или гармоничного функционирования

Даже после прохождения значительного лечения значительное число пациентов с ДРИ не смогут достичь окончательного слияния и/или не будут видеть слияние как желательное. Многие факторы могут способствовать тому, что пациенты не смогут достичь окончательного слияния: хронический и серьезный ситуационный стресс; избегание нерешенных, чрезвычайно болезненных жизненных проблем, включая травматические воспоминания; отсутствие финансовых ресурсов для лечения; коморбидные медицинские расстройства; преклонный возраст; значительные непрекращающиеся сопутствующие заболевания DSM Axis I и/или Axis II. Соответственно, более реалистичным долгосрочным исходом для некоторых пациентов может быть кооперативное соглашение.

Прогноз и долгосрочные результаты

Прогноз без лечения и правильной диагностики плохой. Пациенты остаются в группе повышенного риска самоповреждающего поведения при наличии изменений, а также скрытой травмы. Однако при соответствующем лечении многие люди с диссоциативными расстройствами могут добиться значительного улучшения симптомов и функционирования.

Факторы, связанные с лучшими результатами, включают:

  • Ранняя диагностика и лечение - Более короткая продолжительность нелеченной болезни
  • Высшая базовая функция - Два исследования результатов и экономической эффективности лечения ДРИ имели согласованные результаты, предполагающие, что результат зависит от клинических характеристик пациентов.
  • Сильный терапевтический альянс Доверие и сотрудничество с поставщиками лечения
  • Социальная поддержка Поддерживающие отношения вне терапии
  • Отсутствие постоянной травмы Безопасность от продолжающейся виктимизации
  • Обращение с целью лечения - Последовательное участие в терапии
  • Меньше коморбидных условий Менее сложные клинические представления
  • Доступ к специализированной помощи Лечение от поставщиков, обученных диссоциативным расстройствам

После лечения, как правило, это длится всю жизнь, поскольку пациенты с ДРИ продолжают нуждаться в реальных и обоснованных вмешательствах. Планирование безопасности с пациентами с ДРИ длится всю жизнь. Это подчеркивает хронический характер тяжелых диссоциативных расстройств и необходимость постоянной поддержки.

Важность живого опыта в исследованиях и лечении

Несмотря на эмпирические данные, подтверждающие обоснованность этого диагноза и его связь с травмой, расстройство остается непонятым и стигматизированным состоянием. Для устранения этой стигмы и улучшения результатов лечения необходимо сосредоточить голоса людей с живым опытом диссоциативных расстройств.

Консультативная группа по живому опыту (LEAP) была разработана для использования опыта людей с диссоциативным расстройством идентичности для борьбы со стигмой и улучшения исследований, клинического программирования, профессионального образования и общественной пропаганды, связанной с расстройством. члены LEAP сотрудничали с другими исследователями для создания новых знаний посредством исследований совместных действий с целью продвижения справедливого предоставления услуг и достижения позитивных изменений.

Необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания диссоциативного расстройства идентичности и дестигматизации этого состояния. Было показано, что интеграция голосов людей с жизненным опытом различных состояний способствует проведению исследований и лечению этих состояний.

Исторически сложилось так, что люди с диссоциативным расстройством идентичности не могли участвовать в оценке результатов лечения и вносить свой вклад в разработку, интерпретацию и распространение исследований. Мы надеемся, что исследование LEAP может представлять собой многообещающее изменение этих исключительных практик, обеспечивая, чтобы опыт людей с жизненным опытом был включен на каждом этапе процесса исследования и разработки лечения. Голоса этих людей необходимы для справедливого достижения целого ряда целей, включая успешное продвижение научных знаний, отзывчивую клиническую помощь, надежное профессиональное образование и эффективное государственное образование и общественную работу.

Поддержка кого-то с диссоциативным расстройством

Если у вас есть член семьи, друг или любимый человек с диссоциативным расстройством, ваша поддержка может существенно повлиять на их выздоровление.

Воспитывайте себя

  • Узнайте о диссоциативных расстройствах из авторитетных источников
  • Поймите, что это реальные медицинские условия, а не поиск внимания или манипуляции.
  • Признать, что диссоциация является механизмом выживания, разработанным в ответ на травму.
  • Будьте в курсе общих триггеров и симптомов

Обеспечить эмоциональную поддержку

  • Слушайте без осуждения, когда они хотят поговорить.
  • Проверяйте свои переживания и чувства
  • Будьте терпеливы с проблемами памяти и диссоциативными эпизодами
  • Избегайте давления на них, чтобы они помнили или обсуждали травматические события.
  • Уважайте их темп в лечении и восстановлении

Практическая поддержка

  • Помогает поддерживать безопасность во время кризисов
  • Помогать с ежедневными задачами в трудные периоды
  • Поддержка посещаемости лечения и соблюдения лекарств
  • Помогите определить и избежать триггеров, когда это возможно.
  • Поощряйте здоровые стратегии преодоления

Границы и самообслуживание

  • Сохранение соответствующих границ в отношениях
  • Признайте свои собственные ограничения в предоставлении поддержки
  • Ищите свою собственную поддержку через терапию, группы поддержки или надежных друзей.
  • Практика самообслуживания для предотвращения выгорания
  • Помните, что вы не можете «исправить» или вылечить их состояние.

Будущие направления в исследованиях и лечении диссоциативных расстройств

Область диссоциативных расстройств быстро развивается, с несколькими перспективными направлениями развития:

Продвижение исследований лечения

Важным следующим шагом на ближайшее будущее является систематическое воспроизведение и расширение доказательной базы этих перспективных новых подходов в методологически хорошо продуманных и сравнительных исследованиях лечения. Таким образом, для выявления (затратных) эффективных вариантов лечения этой группы населения срочно необходимы высококачественные исследования.

Ключевые приоритеты исследований включают:

  • Крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания новых методов лечения
  • Сравнительные исследования эффективности различных подходов к лечению
  • Исследования оптимального секвенирования и продолжительности лечения
  • Исследования, изучающие предикторы реакции на лечение
  • Разработка методов лечения конкретных подтипов диссоциативных расстройств
  • Исследование новых вмешательств, основанных на результатах нейробиологии

Нейронаука и биомаркеры

Новые нейробиологические результаты в DID предоставляют важную информацию, которая может быть использована для улучшения результатов лечения.

  • Идентификация нейронных биомаркеров для диагностики и мониторинга лечения
  • Разработка вмешательств на основе мозга (например, нейрофидбэк, стимуляция мозга)
  • Понимание нейробиологии состояний идентичности в DID
  • Изучение генетических и эпигенетических факторов в диссоциации
  • Исследование взаимосвязи между диссоциацией и другими нейробиологическими процессами

Улучшение доступа к уходу

Необходимо устранить основные препятствия на пути доступа к лечению:

  • Повышение профессионального образования и подготовки специалистов по диссоциативным расстройствам
  • Разработка и распространение онлайн- и телемедицинских мероприятий
  • Создание специализированных лечебных программ и центров
  • Сокращение стигмы через государственное образование
  • Пропаганда страхового покрытия специализированных процедур
  • Устранение неравенства в доступе к медицинской помощи для маргинализованных групп населения

Предотвращение и раннее вмешательство

Учитывая тесную связь между детской травмой и диссоциативными расстройствами, профилактические меры имеют решающее значение:

  • Программы профилактики жестокого обращения с детьми
  • Ранняя идентификация детей из группы риска
  • Информированные о травме вмешательства для детей, подвергшихся травме
  • Поддержка устойчивости и здорового преодоления в уязвимых группах населения
  • Тренинг специалистов, которые работают с детьми, чтобы распознать диссоциативные симптомы

Решение распространенных заблуждений о диссоциативных расстройствах

Диссоциативные расстройства, особенно ДРИ, окружены заблуждениями, которые способствуют стигматизации и барьерам на пути ухода. Давайте рассмотрим некоторые распространенные мифы:

Миф: Диссоциативное расстройство личности встречается крайне редко или не существует.

Реальность: Диссоциативное расстройство идентичности (ДИД) является психическим расстройством, диагностируемым примерно у 1,5% населения мира. Примерно у 1,5% населения на международном уровне диагностировали диссоциативное расстройство идентичности. Хотя это не распространено, ДИД поражает миллионы людей во всем мире и хорошо документировано в клинической и исследовательской литературе.

Миф: люди с ДРИ опасны или жестоки.

Реальность: Люди с диссоциативными расстройствами гораздо чаще становятся жертвами насилия, чем преступники. Расстройство развивается как реакция на травму, как правило, жестокое обращение. Люди с ДРИ подвергаются более высокому риску причинения себе вреда, чем причинения вреда другим.

Миф: ДРИ — это то же самое, что шизофрения.

Реальность: Это совершенно разные расстройства. Шизофрения — это психотическое расстройство, включающее галлюцинации, бред и дезорганизованное мышление. DID — диссоциативное расстройство, включающее нарушения идентичности и памяти. Несмотря на наличие неповрежденного тестирования реальности (в отличие от психозов), люди с диссоциативным расстройством идентичности часто болезненно озадачены своими симптомами.

Миф: Диссоциативные расстройства вызваны терапевтом или влиянием средств массовой информации.

Реальность: Обширные исследования показывают, что диссоциативные расстройства являются подлинными травматическими состояниями. Хотя медийные изображения могут влиять на то, как симптомы выражаются или понимаются, они не создают основного расстройства. Связь между тяжелой детской травмой и диссоциативными расстройствами хорошо установлена.

Миф: люди с синдромом дефицита внимания просто действуют или ищут внимания.

Реальность: Диссоциативные расстройства вызывают подлинные дистрессы и нарушения. Большинство людей с этими состояниями пытаются скрыть свои симптомы из-за стыда и страха перед неверием. Расстройства связаны с реальными нейробиологическими различиями и связаны со значительными страданиями.

Миф: Интеграция или «слияние» идентичностей является единственным успешным результатом для DID.

Реальность: Хотя интеграция является одной из возможных целей лечения, это не единственная мера успеха.Многие люди достигают значительного улучшения функционирования, снижения симптомов и улучшения качества жизни за счет развития сотрудничества и общения между государствами идентичности, даже без полного слияния.

Ресурсы и поддержка диссоциативных расстройств

Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется с диссоциативными симптомами, доступны многочисленные ресурсы:

Профессиональные организации

  • Международное общество по изучению травм и диссоциации (ISSTD) - Обеспечивает профессиональное образование, рекомендации по лечению и справочник терапевта
  • Американская психиатрическая ассоциация - Предлагает информацию о диссоциативных расстройствах и ресурсах психического здоровья
  • Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) - Обеспечивает образование, группы поддержки и адвокацию

Поиск лечения

  • Ищите специалистов в области психического здоровья со специализированной подготовкой по травмам и диссоциации
  • Ищите терапевтов, сертифицированных в травмо-ориентированных методах лечения (EMDR, травмо-ориентированная КПТ и т. Д.)
  • Рассмотрим специализированные программы лечения диссоциативных расстройств
  • Спросите потенциальных терапевтов об их опыте лечения диссоциативных расстройств.
  • Используйте справочники терапевтов из профессиональных организаций

Кризисные ресурсы

  • Национальная линия профилактики самоубийств Доступно 24/7 для кризисной поддержки
  • Кризисная текстовая линия Текстовая кризисная поддержка
  • Rape, Abuse & (Национальная сеть инсест) Поддержка переживших сексуальное насилие
  • Местные службы экстренной помощи Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи для неотложной помощи.

Образовательные ресурсы

  • Книги экспертов по диссоциативным расстройствам и травмам
  • рецензируемые журнальные статьи по исследованию диссоциации
  • Вебинары и конференции по травме и диссоциации
  • Онлайн-курсы для профессионалов и общественности
  • Авторитетные сайты организаций психического здоровья

Для получения дополнительной информации о травме и психическом здоровье вы можете посетить Национальный институт психического здоровья или Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам.

Вывод: Надежда и исцеление от диссоциативных расстройств

Диссоциативные расстройства представляют собой сложные реакции на подавляющую травму, включающие нарушения сознания, памяти, идентичности и восприятия. Хотя эти условия могут быть сильно изнурительными, понимание диссоциативных расстройств значительно продвинулось в последние годы, принося новую надежду для пострадавших.

Диссоциативное расстройство идентичности (ДИД) является излечимым психическим заболеванием, которое связано с целым рядом психобиологических проявлений. Однако исторические споры, современное непонимание и отсутствие профессионального образования не позволили точной информации о лечении достичь большинства клиницистов и пациентов. Эти препятствия также замедлили эмпирические усилия по улучшению результатов лечения для людей с ДРИ.

Ландшафт лечения диссоциативных расстройств быстро развивается. Новые терапевтические подходы показывают многообещающие результаты, а некоторые исследования демонстрируют большое влияние на диссоциативные симптомы. Нейробиологические исследования раскрывают механизмы мозга, лежащие в основе диссоциации, потенциально приводя к новым вмешательствам. Интеграция перспектив живого опыта в исследования и разработки лечения продвигает область значимыми способами.

Для педагогов, студентов, специалистов в области психического здоровья и всех, кто хочет понять эти условия, необходимо помнить несколько ключевых моментов:

  • Диссоциативные расстройства являются реальными, действительными условиями с сильной доказательной базой.
  • Они развиваются как адаптивные реакции на подавляющее количество травм, особенно в детстве.
  • Ранняя точная диагностика и специализированное лечение могут значительно улучшить результаты.
  • Доступны и продолжают развиваться многочисленные подходы к лечению, основанные на фактических данных
  • Стигма и заблуждения остаются основными барьерами для ухода, которые необходимо устранить.
  • Голоса и опыт тех, кто имеет опыт, необходимы для продвижения в этой области.
  • При надлежащем лечении и поддержке возможно восстановление и улучшение функционирования.

По мере того, как исследования продолжают развиваться, а подходы к лечению совершенствуются, есть подлинные основания для надежды. Способствуя лучшему пониманию, уменьшая стигму, улучшая доступ к специализированной помощи и продолжая разрабатывать и совершенствовать основанные на фактических данных методы лечения, мы можем лучше поддерживать людей, живущих с диссоциативными расстройствами, на их пути к исцелению и выздоровлению.

Независимо от того, являетесь ли вы специалистом в области психического здоровья, стремящимся лучше обслуживать эту группу населения, студентом, изучающим сложные реакции на травмы, преподавателем, преподающим психическое здоровье, или кем-то, лично затронутым диссоциативными расстройствами, ваше понимание и сострадание имеют значение. Признавая диссоциативные расстройства как законные связанные с травмой условия, заслуживающие уважения, надлежащего лечения и поддержки, мы вносим свой вклад в более информированный и сострадательный подход к психиатрической помощи.

Путь вперед включает в себя продолжение исследований, улучшение профессионального образования, повышение осведомленности общественности и, самое главное, сосредоточение голосов и опыта тех, кто живет с диссоциативными расстройствами. Вместе эти усилия могут трансформировать ландшафт ухода и создать лучшие результаты для миллионов людей во всем мире, пострадавших от этих сложных условий.

Для получения дополнительной информации о психических заболеваниях и вариантах лечения, посетите Американская психологическая ассоциация или проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области психического здоровья, специализирующимся на травме и диссоциации.