Понимание различных типов депрессии: всесторонний обзор

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств во всем мире, затрагивая около 280 миллионов человек. Всемирная организация здравоохраненияГораздо больше, чем временная печаль, клиническая депрессия является постоянным состоянием, которое нарушает повседневную жизнь, отношения и физическое здоровье. Признание того, что депрессия - это не одна болезнь, а спектр расстройств с различными симптомами, причинами и лечением, имеет решающее значение для эффективного вмешательства. Это всеобъемлющее руководство исследует основные типы депрессии, их уникальные характеристики, основанные на фактических данных методы лечения и практические шаги для поиска помощи.

Что такое депрессия?

Депрессия, клинически называемая основным депрессивным расстройством (MDD) или депрессивным заболеванием, является медицинским состоянием, которое влияет на настроение, познание и функции организма. В отличие от естественных эмоциональных минимумов, которые испытывают все, клиническая депрессия сохраняется в течение недель, месяцев или лет и значительно ухудшает способность человека функционировать. Исследования нейровизуализации показывают, что депрессия включает структурные и химические изменения в областях мозга, таких как префронтальная кора, гиппокамп и миндалина. Это не признак слабости или недостатка характера; это излечимое медицинское состояние с биологическими, психологическими и социальными основами. Состояние часто протекает в семьях, предполагая генетический компонент, но экологические триггеры - такие как травма, хронический стресс или серьезные изменения в жизни - одинаково влиятельны.

The Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) В нем излагаются конкретные критерии депрессивных расстройств, в том числе наличие по меньшей мере пяти симптомов в течение двухнедельного периода, которые представляют собой изменение предыдущего функционирования. Эти симптомы включают подавленное настроение, потерю интереса или удовольствия (ангедонию), значительные изменения веса или аппетита, нарушения сна, психомоторное возбуждение или задержку, усталость, чувство бесполезности или чрезмерной вины, снижение концентрации внимания и повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. Правильный диагноз требует исключения других медицинских состояний, таких как заболевания щитовидной железы или дефицит витаминов, которые могут имитировать депрессивные симптомы.

депрессивное расстройство (MDD)

Основное депрессивное расстройство является наиболее распространенной и хорошо известной формой депрессии. Она поражает примерно 7% взрослых в США каждый год, причем женщины почти в два раза чаще испытывают ее, чем мужчины, согласно данным исследования. Национальный институт психического здоровьяMDD может возникать в отдельных эпизодах, но часто рецидивирует; около 50% людей испытывают второй эпизод после первого, и риск увеличивается с каждым рецидивом. Раннее вмешательство и последовательное лечение могут снизить вероятность рецидива.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза MDD человек должен проявлять либо подавленное настроение, либо потерю интереса / удовольствия, плюс, по крайней мере, четыре дополнительных симптома, которые сохраняются в течение как минимум двух недель. Симптомы должны вызывать значительные дистресс или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования и не быть отнесенными к веществу или другому медицинскому состоянию. Тяжесть классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая, а степень функционального нарушения направляет интенсивность лечения.

Подтипы MDD

Клиницисты дополнительно характеризуют MDD с использованием спецификаторов, которые информируют о решениях и прогнозе лечения:

  • Меланхолические особенности: Отличительные качества подавленного настроения (например, глубокое уныние, почти полная потеря удовольствия), раннее утреннее пробуждение, психомоторное возбуждение или отсталость, значительная потеря веса и чрезмерная вина. Этот подтип часто хорошо реагирует на лекарства и ЭСТ.
  • Атипичные особенности: Реакционная способность настроения (временное покраснение в ответ на положительные события), значительное увеличение веса или повышенный аппетит, гиперсомния, паралич свинца (тяжелое чувство в конечностях) и давняя чувствительность к межличностному отторжению. Атипичная депрессия может реагировать преимущественно на МАОИ или определенные СИОЗС.
  • Сезонный шаблон: Начало и ремиссия эпизодов, связанных с конкретными сезонами (см. Сезонное аффективное расстройство ниже). Эта картина часто включает гиперсомнию и тягу к углеводам.
  • Перипартум начинается: Возникает во время беременности или в течение четырех недель после родов. Этот спецификатор охватывает как дородовую, так и послеродовую депрессию и требует тщательного мониторинга из-за рисков для матери и ребенка.

Варианты лечения для MDD

Эффективные методы лечения включают психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию и поведенческую активацию), антидепрессанты (СИОЗС, СНИЗ, бупропион и другие), а для устойчивых к лечению случаев расширенные вмешательства, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), электросудорожная терапия (ЭКТ) или терапия кетамином / эскетамином. Модификации образа жизни - регулярные физические упражнения, гигиена сна и диета с высокой питательностью - дополняют формальные методы лечения и улучшают результаты. Комбинированная терапия (лекарство плюс психотерапия) часто более эффективна, чем одна, особенно для умеренных и тяжелых случаев.

Постоянное депрессивное расстройство (дистимия)

Постоянное депрессивное расстройство, обычно известное как дистимия, является хронической формой депрессии, при которой человек испытывает подавленное настроение большую часть дня, в течение более чем двух дней, у взрослых (один год у детей и подростков). В то время как симптомы, как правило, менее серьезны, чем MDD, длительная продолжительность, часто охватывающая десятилетия, коварно ухудшает качество жизни. Многие люди с дистимией также испытывают эпизоды большой депрессии, состояние, называемое «двойной депрессией», которое может быть особенно изнурительным.

Симптомы включают низкую самооценку, хроническую усталость, чувство безнадежности, плохой аппетит или переедание, трудности с концентрацией внимания и нарушения сна. Поскольку состояние сохраняется в течение многих лет, люди часто считают его частью своей личности, а не излечимой болезнью. Психотерапия- особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (КПБП) - в сочетании с антидепрессантами показывает лучшие результаты. Лечение может потребоваться дольше, чем при острой депрессии, чтобы устранить укоренившиеся закономерности. При последовательном лечении многие люди испытывают значительное улучшение настроения и функционирования.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство характеризуется чередующимися эпизодами депрессии и мании (или гипомании). Оно поражает примерно 2,8% взрослых в США, с одинаковой распространенностью среди полов. Дифференциация биполярной депрессии от однополярной депрессии имеет решающее значение, поскольку лечение маниакального эпизода только антидепрессантами может вызвать быструю цикличность или ухудшить манию. Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве часто имеют различные особенности, такие как психомоторная отсталость, гиперсомния и атипичные симптомы.

Биполярный I против биполярного II

  • Биполярное расстройство I: Определяется маниакальными эпизодами продолжительностью не менее семи дней или требующими госпитализации; депрессивные эпизоды распространены, но не требуются для диагностики.Мания включает повышенное настроение, грандиозность, снижение потребности во сне, надавливающую речь, гоночные мысли и рискованное поведение.
  • Биполярное расстройство II: Включает гипоманиакальные эпизоды (менее тяжелые, чем полная мания, длящаяся не менее четырех дней) и по крайней мере один крупный депрессивный эпизод.

Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве часто сопровождаются психомоторной отсталостью, гиперсомнией и повышением аппетита — симптомами, которые пересекаются с атипичной депрессией. Стабилизаторы настроения (литий, вальпроат, ламотриджин) и атипичные антипсихотики являются процедурами первой линии; антидепрессанты используются осторожно и обычно в сочетании со стабилизатором настроения, чтобы избежать дестабилизирующего настроения. Психообразование и регулярные процедуры сна жизненно важны для предотвращения рецидива.

Сезонное аффективное расстройство (SAD)

Сезонное аффективное расстройство — это подтип депрессии, который следует сезонной модели, чаще всего наступает осенью или зимой с ремиссией весной или летом. Менее распространенный вариант встречается летом. По оценкам, САР поражает около 5% американцев, причем показатели увеличиваются в более высоких широтах. Считается, что снижение воздействия солнечного света нарушает циркадные ритмы, выработку мелатонина и регуляцию серотонина. Люди, живущие в северном климате, подвергаются большему риску.

Симптомы включают чрезмерную сонливость, тягу к углеводам и увеличение веса, низкую энергию и социальную абстиненцию.Летняя САД может проявляться волнением, бессонницей и плохим аппетитом. Световая терапияВоздействие яркого светового короба полного спектра (10 000 люкс) в течение 20–30 минут каждое утро — это лечение первой линии и эффективно для 60–80% пациентов. Другие вмешательства включают добавки витамина D (при дефиците), симуляторы рассвета, когнитивно-поведенческую терапию, адаптированную для SAD, и, при необходимости, антидепрессанты, такие как бупропион с расширенным высвобождением (доступен в качестве сезонного варианта профилактики).

Послеродовая депрессия (PPD)

Послеродовая депрессия является серьезным психическим заболеванием, затрагивающим до 15% новых матерей. Она выходит за рамки типичного «детского блюза» (который длится от нескольких дней до двух недель) и может начаться в любое время в течение первого года после родов. Симптомы включают сильные перепады настроения, постоянную печаль, интенсивную раздражительность или гнев, трудности с связью с ребенком, уход от близких и, в редких случаях, мысли о причинении вреда себе или ребенку. PPD также может повлиять на новых отцов, хотя и с более низкими показателями.

Факторы риска включают в себя историю депрессии, предыдущую ПДД, гормональные колебания, отсутствие социальной поддержки, лишение сна и осложнения во время родов. Скрининг с использованием таких инструментов, как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, рекомендуется при послеродовых посещениях. Варианты лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию, антидепрессанты СИОЗС (многие безопасны во время грудного вскармливания) и недавно одобренный препарат брексанолон (Зулрессо), нейростероид, который нацелен на рецепторы ГАМК и вводится через инфузию IV. Группы психологической поддержки и практическая помощь в уходе за детьми также могут быть полезны. Раннее вмешательство имеет решающее значение для благополучия матери и ребенка.

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия возникает, когда основной депрессивный эпизод сопровождается психотическими особенностями - заблуждениями (ложные убеждения) или галлюцинациями (видение или слушание вещей, которых там нет). Общие заблуждения включают темы вины, бедности или соматических заболеваний (например, вера в то, что у человека есть терминальное заболевание). Это состояние относительно редко (затрагивающее около 4-5% людей с MDD), но требует срочного лечения из-за высокого риска самоповреждения и самоубийства. Психотические особенности обычно согласуются с настроением, то есть они согласуются с депрессивными темами.

Психотическая депрессия часто недодиагностируется, потому что люди могут скрывать свои психотические симптомы из-за смущения или отсутствия понимания. Лечение обычно сочетает антидепрессант с антипсихотическим препаратом (например, оланзапином или кветиапином) или электросудорожной терапией (ЭКТ), которая является высокоэффективной и иногда используется в качестве терапии первой линии для тяжелых случаев. Госпитализация может быть необходима для безопасности и стабилизации. При быстром лечении прогноз хороший, но часто требуется постоянная поддерживающая терапия.

Дополнительные подтипы и связанные с ними условия

Хотя вышеперечисленные формы являются наиболее клинически признанными, следует упомянуть еще несколько условий:

  • Предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD): Тяжелая, циклическая форма депрессии, связанная с менструальным циклом, с такими симптомами, как интенсивная раздражительность, беспокойство, перепады настроения и физический дискомфорт, которые исчезают вскоре после начала менструации. СИОЗС, принимаемые во время лютеиновой фазы, часто эффективны. ПМДР поражает 3-8% женщин репродуктивного возраста.
  • Расстройство адаптации с депрессивным настроением: Ограниченная по времени депрессивная реакция на идентифицируемый стрессор (например, потеря работы, развод). Симптомы обычно проходят в течение шести месяцев после окончания стрессора или управляются. Консультации и группы поддержки обычно достаточны; лекарства редко необходимы.
  • Депрессия из-за другого состояния здоровья: Вторичная депрессия может быть результатом таких заболеваний, как гипотиреоз, болезнь Паркинсона, инсульт, хроническая боль или рак. Лечение основного состояния часто облегчает депрессию. Важно оценить медицинские причины, прежде чем заключать первичное расстройство настроения.
  • Терапевтическая резистентная депрессия (TRD): TRD поражает около 30% людей с MDD и часто требует комбинированных стратегий, увеличения с антипсихотическими средствами или продвинутой нейромодуляции, такой как TMS, ECT или кетамин.

Симптомы депрессии по всем типам

Хотя симптомы различаются по подтипу, основные особенности, которые часто появляются, включают:

  • Постоянное грустное, тревожное или «пустое» настроение
  • Потеря интереса к хобби и деятельности, когда-то имевшей место (ангедония)
  • Значительные изменения аппетита или веса (увеличение или уменьшение)
  • Бессонница или гиперсомния почти каждый день
  • Физическая неугомонность или замедленные движения, заметные для других
  • Усталость и потеря энергии
  • Чувство бесполезности, самообвинения или неуместной вины
  • Нерешительность или проблемы с мышлением, концентрацией или запоминанием
  • Частые мысли о смерти, смерти или самоубийстве

Эти симптомы коллективно мешают работе, школе, отношениям и ежедневному самообслуживанию. Признание их настойчивости и тяжести является ключом к поиску помощи.

Как диагностируется депрессия

Диагностика начинается с всестороннего клинического интервью специалиста по психическому здоровью (психиатра, психолога или лицензированного терапевта). Поставщик оценит тяжесть симптомов, продолжительность и влияние на функционирование. Медицинские тесты (функция щитовидной железы, витамин D, полный анализ крови и т. Д.) могут исключить основные причины. Критерии DSM-5 Руководство по формальной диагностике и рейтинговые шкалы, такие как опросник здоровья пациентов (PHQ-9) и шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), помогают измерять тяжесть симптомов и отслеживать прогресс с течением времени. Тщательная оценка также проверяет наличие биполярного расстройства, потому что наличие даже легкой гипомании изменяет подход к лечению. Семейная история, употребление психоактивных веществ и психосоциальные стрессоры являются неотъемлемой частью оценки.

Доказательно-обоснованные подходы к лечению

Эффективное лечение адаптировано к конкретному типу и тяжести депрессии. Сочетание подходов часто дает лучшие результаты. Лечение обычно направлено на полную ремиссию, а не просто на улучшение.

Психотерапия

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Основное внимание уделяется выявлению и оспариванию негативных моделей мышления и поведения. Высокоэффективны для МДД, САД и дистимии. Он структурирован и ограничен по времени (12-20 сеансов).
  • Межличностная терапия (IPT): Устраняет трудности в отношениях и изменения ролей, которые способствуют депрессии. Особенно полезны для послеродовой депрессии и скорби.
  • Поведенческая активация (BA): Поощряет участие в полезных мероприятиях, чтобы разорвать цикл абстиненции и низкого настроения. Часто используется в качестве самостоятельного лечения легкой и умеренной депрессии.
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ): Полезно при депрессии с эмоциональной дисрегуляцией, суицидальными идеями или сосуществующими расстройствами личности. Она сочетает в себе внимательность с навыками толерантности к дистрессу.
  • Когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT): Комбинирует медитацию осознанности с методами КПТ; доказано, что она уменьшает рецидив при рецидивирующей депрессии.

Лекарства

Антидепрессанты не вызывают привыкания и работают путем модуляции нейротрансмиттеров мозга, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Основные классы включают:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Первая линия; примеры: флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), эсциталопрам (Lexapro). Они, как правило, хорошо переносятся с меньшим количеством побочных эффектов, чем более старые препараты.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина (SNRI): Венлафаксин (Эффексор), дулоксетин (Кимбалта). Эффективны при депрессии с болью или усталостью.
  • Атипичные антидепрессанты: Бупропион хорошо переносится с низкими сексуальными побочными эффектами и может также помочь с энергией; Миртазапин (Ремерон) увеличивает аппетит и сон — полезно, когда потеря веса и бессонница заметны.
  • Ингибиторы моноаминовой оксидазы (MAOI): Пожилой класс; эффективен, но требует диетических ограничений, чтобы избежать гипертонического криза. Редко используется сегодня, за исключением атипичной депрессии, устойчивой к другим методам лечения.

Продвинутые и новые методы лечения

  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): Неинвазивная стимуляция мозга с использованием магнитных импульсов для стимуляции префронтальной коры. одобрена для лечения резистентной депрессии; сеансы проводятся ежедневно в течение 4-6 недель.
  • Электросудорожная терапия (ECT): Высокоэффективен при тяжелой, психотической или лечебно-устойчивой депрессии. Под наркозом на мозг наносится короткий электрический ток, чтобы вызвать контролируемый припадок. Современная ЭСТ безопасна и часто вызывает быстрое улучшение.
  • Кетамин и эскетамин: Быстродействующие методы лечения суицидальной депрессии или резистентных к лечению случаев. Эскетамин (Справато) является назальным спреем, одобренным FDA, вводимым под наблюдением в клинике. Кетаминовые настои используются вне ярлыка.
  • Светотерапия: 10 000 люксовых световых коробок полного спектра в течение 20-30 минут каждое утро, особенно для SAD и некоторых случаев несезонной депрессии.
  • Стимуляция блуждающего нерва (VNS): Имплантированный аппарат, стимулирующий блуждающий нерв; предназначен для хронической резистентной к лечению депрессии.

Стиль жизни и самообслуживание

Вмешательства в образ жизни не являются заменой профессиональной помощи, но сильно поддерживают восстановление: регулярные аэробные упражнения (30 минут, 5 дней в неделю) повышают эндорфины и уменьшают воспаление; достаточный сон (7-9 часов в сутки) с хорошей гигиеной сна; диета в средиземноморском стиле, богатая омега-3 жирными кислотами (из рыбы, льняных семян, грецких орехов) и овощей; методы управления стрессом, такие как внимательность, йога или журналирование; поддержание социальных связей, несмотря на желание изолировать; и избегание алкоголя и рекреационных наркотиков, которые могут ухудшить депрессию. Группы поддержки сверстников (например, Альянс по борьбе с депрессией и биполярной поддержкой (DBSA), Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI)) предоставляют общий опыт, поощрение и практические советы по управлению симптомами.

Когда искать помощь

Если симптомы депрессии сохраняются более двух недель или нарушают ежедневное функционирование, пришло время проконсультироваться с врачом первичной медико-санитарной помощи или непосредственно со специалистом по психическому здоровью. Немедленная кризисная помощь необходима, если кто-то думает о причинении вреда себе или другим. 988 Самоубийство и кризис Также важно понимать, что депрессия очень поддается лечению; при надлежащем уходе 70-80% людей испытывают значительное улучшение. Стигма и страх не должны мешать кому-либо обратиться за помощью. Чем раньше начинается лечение, тем лучше результат.

Заключение

Депрессия не является универсальной. От сокрушительного веса основного депрессивного расстройства до хронического низкосортного тумана дистимии, маниакальных максимумов и депрессивных минимумов биполярного расстройства, сезонно-спровоцированных эпизодов SAD, сложных проявлений психотической депрессии и уникальных проблем послеродовой депрессии каждый тип требует индивидуального подхода. Точный диагноз, сострадательная поддержка и основанное на фактических данных лечение могут восстановить качество жизни и уменьшить страдания. Если вы подозреваете, что вы или любимый человек живете с депрессией, обратитесь к специалисту по психическому здоровью. Понимание типов депрессии является первым шагом к исцелению - и с правильной помощью выздоровление не только возможно, но и вероятно.