Что такое терапия принятия обязательств?

Терапия принятия обязательств, часто сокращенно как ACT (произносится «акт», а не A-C-T), является отличительной формой психотерапии, которая попадает в третью волну когнитивно-поведенческой терапии. Разработанная в конце 1980-х годов психологом Стивеном Хейсом и его коллегами, ACT основана на философии функционального контекстуализма и теории реляционных рамок. В отличие от традиционной когнитивно-поведенческой терапии (CBT), которая направлена на изменение содержания негативных мыслей, ACT фокусируется на изменении отношения к этим мыслям. Цель состоит не в том, чтобы устранить дискомфорт, а в том, чтобы построить психологическую гибкость - способность оставаться настоящим, открываться для переживаний и действовать таким образом, чтобы соответствовать глубоко укоренившимся ценностям, даже перед лицом сложных эмоций и мыслей.

ACT работает на радикальной предпосылке, что психологические страдания являются неизбежной частью человеческого бытия. Попытки контролировать или избегать нежелательных внутренних переживаний часто имеют обратный эффект, приводя к большему страданию. Вместо этого ACT учит навыкам принятия того, что находится вне личного контроля, и совершения действий, которые обогащают жизнь. Исследования показали, что ACT эффективен для широкого спектра состояний, включая тревожные расстройства, депрессию, хроническую боль, обсессивно-компульсивное расстройство и проблемы употребления психоактивных веществ (например, в случае с психоактивными веществами).Общество клинической психологии (подразделение 12 АПА)).

Основные принципы ACT

ACT построен на шести основных процессах, которые работают вместе, чтобы способствовать психологической гибкости. Это не последовательные шаги, а пересекающиеся, взаимосвязанные навыки, которые терапевты вплетают в лечение, основанное на потребностях каждого клиента.

1. Принятие

Принятие в АКТ означает активное принятие личного опыта (мысли, чувства, ощущения, воспоминания) без попыток изменить их частоту или форму. Это противоположность эмпирическому избеганию, когда люди пытаются оттолкнуть или онеметь нежелательные внутренние события. Принятие включает в себя разрешение этим переживаниям присутствовать, так же, как они есть, при этом выбирая не позволять им диктовать действия. Например, кто-то с паническим расстройством может научиться чувствовать физические ощущения тревоги, не пытаясь подавить их, тем самым уменьшая страх самого страха.

2.Когнитивная дефузия

Когнитивная дефузия включает в себя отход от мыслей и наблюдение за ними как психическими событиями, а не запутывание в них. Цель состоит в том, чтобы уменьшить буквальное качество мыслей — видеть мысль как просто слова или образы, а не как абсолютную истину. Методы включают маркирование мыслей («У меня есть мысль, что я ничего не значу»), повторение слова, пока оно не потеряет смысл, или благодарность разуму за его комментарий. Дефузия помогает создать пространство между человеком и их мыслями, уменьшая влияние бесполезных когнитивных моделей.

3. Быть настоящим (контакт с настоящим моментом)

ACT подчеркивает гибкое внимание к здесь и сейчас, а не быть пойманным в сожалениях о прошлом или заботах о будущем. Практики осознанности используются, чтобы помочь клиентам связаться с настоящим моментом с открытостью и любопытством. Этот навык поддерживает взаимодействие с непосредственным опытом и позволяет более осознанный выбор поведения.

4. Само-как-контекст

Этот принцип, также называемый наблюдающим «я», помогает клиентам осознать, что они не являются их мыслями, чувствами или ролями. Существует устойчивое, непрерывное чувство «я», которое свидетели испытывают, не будучи им определенными. Эта перспектива уменьшает привязанность к ограничению историй о себе (например, «я сломан») и способствует трансцендентному чувству себя, которое остается постоянным из-за меняющихся обстоятельств.

5.Уточнение ценностей

Ценности — это выбранные жизненные направления, то, что наиболее важно для человека в различных сферах жизни (отношения, карьера, здоровье, духовность, сообщество). ACT уделяет большое внимание прояснению личных ценностей, потому что они обеспечивают мотивацию и смысл для действия. Ценности — это не цели, а постоянные качества действия; они дают направление совершенным действиям.

6.Первоначальные действия

Предпринятые действия включают в себя перевод ценностей в конкретные, эффективные модели поведения. Это означает постановку целей, составление планов и принятие мер - даже когда это вызывает дискомфорт. ACT помогает клиентам выявлять барьеры (например, избегание, низкая мотивация) и разрабатывать поведенческие стратегии для сохранения в жизни, устойчивой к стоимости. Этот процесс часто включает в себя воздействие, обучение навыкам и решение проблем.

Вместе эти шесть процессов способствуют психологической гибкости: способность полностью контактировать с настоящим моментом как с сознательным человеком и изменять или сохранять поведение, когда это служит ценным целям (см.Ассоциация контекстуальной поведенческой науки).

Как действует ACT?

АКТ работает через комбинацию эмпирических упражнений, метафор, практик осознанности и поведенческой активации. Цель состоит не в том, чтобы уменьшить симптомы как таковые, а в том, чтобы уменьшить влияние симптомов путем увеличения ценной жизни. Ниже приведена схема того, как обычно разворачивается терапевтический процесс, хотя терапевты адаптируют эти фазы к каждому клиенту.

1 Творческая безнадежность

На ранних сеансах многие терапевты вводят понятие «творческой безнадежности» — откровенное исследование прошлых попыток клиента контролировать или устранять боль. Цель состоит в том, чтобы помочь клиенту увидеть, что старая повестка дня (попытка избежать дискомфорта) не работает и может быть частью проблемы. Это осознание открывает дверь к новой стратегии: принятию и приверженности.

2. Тренировка осознанности и осознанность настоящего момента

Клиенты учатся формальным и неформальным практикам осознанности. Простые упражнения, такие как сосредоточение на дыхании при замечании проходящих мыслей и чувств, наращивание мускулатуры внимания в настоящем моменте. Со временем клиенты учатся наблюдать свой внутренний мир, не зацикливаясь. Это часто является основой для принятия и дефузионной работы.

3. Методы приема и дефузии

Терапевты вводят эмпирические упражнения, которые учат принятию. Например, клиент с хронической болью может быть настроен сидеть с ощущением, не борясь с ним, замечая, как боль изменяется от момента к моменту. Методы дефузии помогают клиентам по-разному относиться к мыслям - например, повторяя фразу «Я не могу сделать это» быстро, пока она не станет бессмысленной, раскрывая ее как простой язык.

4.Исследование ценностей и жизненный компас

Прояснение ценностей часто осуществляется через интервью, анкеты (например, опросник «Ценностная жизнь») или управляемую визуализацию. Клиенты определяют, что имеет наибольшее значение в ключевых областях жизни. Терапевт помогает клиенту различать ценности (выбранные направления) и цели (конкретные результаты). Например, ценность может быть «быть любящим партнером», в то время как цель может быть «планированием вечера свидания на этой неделе».

5.Совершенные действия и поведенческая активация

После того, как ценности ясны, терапевт и клиент разрабатывают конкретные планы действий. Они могут включать в себя сессионные ролевые игры, упражнения на экспозицию или между сессиями домашние задания. Основное внимание уделяется построению моделей поведения, которые согласуются с ценностями, даже когда возникают препятствия. Отступления рассматриваются не как неудачи, а как возможности практиковать гибкость и повторное выполнение обязательств. Отслеживание целей и решение проблем интегрированы во всем.

6. Интеграция и предотвращение рецидивов

На последующих сессиях фокус смещается на то, чтобы помочь клиенту интегрировать шесть процессов в повседневную жизнь. Терапевты укрепляют идею о том, что ACT — это не «исправление», а постоянная практика. Клиенты учатся предвидеть будущие проблемы и использовать навыки, которые они разработали. Терапевты могут направлять их в создании личного «инструментального набора ACT» или письменного плана обязательств.

Чего ожидать на сессиях ACT

Сеансы ACT обычно активны, экспериментальны и совместны. Хотя структура может варьироваться в зависимости от терапевта и клиента, вот общие элементы:

  • Оценка и ориентация: Ранние сеансы часто включают в себя изучение истории клиента, текущих проблем и предыдущих попыток справиться с ними.Психотерапевт вводит модель ACT и объясняет, как модели избегания могут поддерживать страдания.
  • Использование метафор и экспериментальных упражнений: ACT славится своими метафорами, такими как «пассажир в автобусе» или «метафора зыбучих песков», которые иллюстрируют принятие и гибкость. Клиентов также могут попросить попробовать сессионные упражнения, такие как визуализация сложных чувств как физических объектов, которые можно легко удерживать.
  • Домашние задания и межсессионные практики: Клиентам часто дают упражнения, чтобы попробовать между сессиями. Это может быть ведение журнала мыслей (с точки зрения дефузии), практика сканирования тела или принятие небольшого совершенного действия, соответствующего ценности. Терапевт рассматривает эти практики на следующем сеансе.
  • Сосредоточьтесь на процессе над контентом: В отличие от традиционной терапии, которая анализирует «почему» поведение, ACT подчеркивает функцию поведения. Терапевт может спросить: «Когда у вас есть эта мысль, что вы делаете дальше? Она перемещает вас к или от того, что имеет значение?», а не «Почему вы так думаете?»
  • Естественное использование языка: Терапевты избегают чрезмерно клинических терминов. Они говорят о «крючках» (застревание в мыслях), «переключателе борьбы» (усилие контролировать опыт) и «расширении» (создание пространства для чувств). Этот доступный язык способствует вовлечению.
  • Гибкая структура сеанса: Сеансы не строго прописаны. Терапевт следует за клиентом, мягко подталкивая его к процессам принятия. Некоторые сеансы могут быть глубоко эмпирическими (например, медитация, работа на стуле), в то время как другие более практичными (например, постановка целей, решение проблем).
  • Отслеживание прогресса: Многие терапевты используют такие инструменты, как AAQ-II (вопросник принятия и действия) или вопросник «Ценностная жизнь», чтобы отслеживать изменения в психологической гибкости и ценной жизни. Эти меры помогают направлять лечение и обеспечивать обратную связь.

Исследования показывают, что ACT может эффективно доставляться в индивидуальных, групповых и даже в формате самопомощи.A-Tjak et al., 2015Клиенты часто описывают терапию как освобождение — не потому, что их боль исчезает, а потому, что они больше не чувствуют, что ею управляют.

Преимущества терапии обязательств по приему

Преимущества АКТ выходят за рамки уменьшения симптомов. Поскольку терапия нацелена на процесс психологической гибкости, результаты, как правило, являются широкими и длительными. Ключевые преимущества включают:

  • Улучшение эмоциональной регуляции: Изучая принятие и дефузии, клиенты становятся более опытными в переживании полного спектра эмоций, не будучи перегруженными или не прибегая к избеганию. Это снижает реактивность и способствует устойчивости.
  • Снижение эмпирического избегания: Отличительной чертой ACT является то, что он помогает людям обратиться к трудному личному опыту, а не от него. Это приводит к меньшему количеству избегающего поведения (например, прокрастинации, употреблению психоактивных веществ, размышлению) и более активному участию в жизни.
  • Повышенная психологическая гибкость: Гибкие люди могут адаптироваться к меняющимся требованиям, менять перспективу и сохраняться, когда это имеет значение. Это связано с более низкими показателями депрессии, тревоги и выгорания.
  • Более ясное понимание ценностей и смысла: Многие клиенты сообщают о обновленном чувстве цели. Работа с ценностями помогает людям сформулировать то, что их волнует, что может быть особенно сильным во время жизненных переходов (изменение карьеры, потеря, выход на пенсию).
  • Улучшение качества жизни: Исследования показывают, что АКТ улучшает функционирование в отношениях, работе и поведении в отношении здоровья. Например, было показано, что АКТ при хронической боли улучшает активность и снижает инвалидность (см.Veehof et al., 2011).
  • Устойчивое изменение поведения: Поскольку ACT фокусируется на ценностях и приверженности, изменения в поведении с большей вероятностью будут поддерживаться. Клиенты не просто «сцепляются» с дискомфортом; они предпочитают действовать, потому что это имеет значение.
  • Универсальность и доступность: ACT был адаптирован для различных групп населения и условий, включая школы, рабочие места и онлайн-программы. Он работает в разных культурах и возрастных группах.

Важно отметить, что АКТ не означает достижение безболезненной жизни. Скорее, она направлена на уменьшение страданий, вызванных борьбой с болью. Многие клиенты считают эту перспективу более реалистичной и расширяющей возможности, чем подходы, которые обещают устранение симптомов.

Кто может извлечь выгоду из действия?

АКТ не является универсальной терапией, но ее трансдиагностическая природа делает ее применимой к широкому спектру человеческих проблем.

  • Тревожные расстройства: ACT имеет убедительные доказательства генерализованного тревожного расстройства, социальной тревоги, панического расстройства и беспокойства о здоровье. Это помогает людям остановить цикл беспокойства и избегания.
  • Депрессия и расстройства настроения: Ориентируясь на избегание опыта и поведенческую абстиненцию, ACT помогает клиентам вновь взаимодействовать с жизнью, даже когда настроение низкое. Он указан в качестве основанного на фактических данных лечения депрессии APA.
  • Хроническая боль и болезнь: АКТ широко используется в программах по управлению болью. Это помогает пациентам перейти от борьбы с болью к полноценной жизни, несмотря на это. Исследования показывают улучшение принятия боли и функционирования.
  • Расстройства употребления веществ: ACT рассматривает основные схемы избегания, которые приводят к зависимости. Он эффективно используется для расстройств, связанных с употреблением алкоголя, кокаина и опиоидов.
  • Управление стрессом и выгорание: Выгорание на рабочем месте и воспитателя хорошо реагируют на ACT, поскольку оно повышает устойчивость и помогает людям восстановить связь с основными ценностями.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD): АКТ помогает людям по-разному относиться к навязчивым мыслям (а не пытаться их подавить) и снижает компульсивное поведение.
  • Расстройства пищевого поведения: ACT используется для проблем с изображением тела и неупорядоченного питания, способствуя принятию неудобных чувств и действий, основанных на ценностях, в отношении здоровья.
  • Травма и ПТСР: Хотя терапия, ориентированная на травму, является первичной, АКТ может использоваться в качестве дополнения или автономного подхода, особенно для тех, кто не ответил на лечение на основе воздействия.
  • Переходы в жизни и личностный рост: Даже те, у кого нет клинического диагноза, могут извлечь выгоду. Акт, сосредоточенный на ценностях, делает его ценным для консультирования по вопросам карьеры, улучшения отношений и духовного исследования.

Тем не менее, ACT может быть не лучшим вариантом для тех, кто не готов или не хочет заниматься экспериментальной работой или предпочитает более структурированные, ориентированные на навыки подходы. Для определения пригодности необходима тщательная оценка лицензированным терапевтом.

Заключение

Терапия приверженности принятию предлагает убедительную альтернативу традиционным подходам, которые подчеркивают контроль симптомов. Уча людей мириться с неизбежным дискомфортом и посвящать себя жизни, основанной на ценностях, ACT способствует психологической гибкости - черте, связанной с благополучием в различных областях. Независимо от того, боретесь ли вы с тревогой, депрессией, хронической болью или просто ищете более богатую жизнь, ACT предоставляет практические инструменты и сострадательную основу для изменений.

Если вы рассматриваете ACT, обратитесь к терапевту, обученному по этой модели. Многие специалисты в области психического здоровья теперь предлагают ACT в своих практиках. Вы также можете найти книги по самопомощи, такие как: Ловушка счастья Расс Харрис или официальные ресурсы Ассоциация контекстуальной поведенческой наукиПомните, цель не в том, чтобы чувствовать себя хорошо, а в том, чтобы жить хорошо.