Table of Contents

Хроническая боль является одной из наиболее распространенных проблем здравоохранения, стоящих перед современным обществом, затрагивая миллионы людей по всему миру и расширяя его охват далеко за пределы простого физического дискомфорта. В 2023 году 24,3% взрослых имели хроническую боль, а 8,5% взрослых имели хроническую боль, которая часто ограничивала жизнь или трудовую деятельность, представляя значительную часть населения, борющегося с этим изнурительным состоянием. Эмоциональные и психологические потери от жизни с постоянной болью создают сложную сеть проблем, которые глубоко влияют на психическое благополучие, отношения, ежедневное функционирование и общее качество жизни. Понимание сложных отношений между хронической болью и психическим здоровьем имеет важное значение для пациентов, лиц, осуществляющих уход, поставщиков медицинских услуг и общества в целом для разработки комплексных подходов к лечению и поддержке.

Глубокая связь между хронической болью и психическим здоровьем

Связь между хронической болью и психическим здоровьем двунаправленная и глубоко переплетается, при этом каждое состояние влияет и усугубляет другое по циклической схеме, которую может быть трудно сломать.Хроническая боль и расстройства психического здоровья распространены среди населения в целом, и эпидемиологические исследования показывают, что между этими 2 состояниями существует двунаправленная связь. Это означает, что хроническая боль может привести к развитию расстройств психического здоровья, в то время как ранее существовавшие состояния психического здоровья могут увеличить риск развития хронической боли или усилить ее тяжесть.

Недавние комплексные исследования выявили ошеломляющую статистику по этой связи. Систематический обзор и метаанализ выявили 376 исследований, включающих 347 468 человек с хронической болью из 50 стран, с объединенной распространенностью 39,3% для депрессии и 40,2% для тревоги. Эти цифры представляют собой значительную проблему общественного здравоохранения, указывая на то, что примерно два из каждых пяти взрослых, живущих с хронической болью, также испытывают клинически значимые симптомы депрессии или тревоги.

Нейробиологическая основа этой связи существенна и хорошо документирована. Регионы в головном мозге, например, островная кора, префронтальная кора, передняя поясная, таламус, гиппокамп и миндалина, связаны с обработкой боли и модуляцией и с A/D. Эти общие нейронные пути помогают объяснить, почему боль и эмоциональный стресс так тесно связаны. Наблюдения из исследований функциональной визуализации показывают, что эта двунаправленная связь частично обусловлена общими нейронными механизмами, предоставляя конкретные доказательства биологических основ связи между болью и психическим здоровьем.

Кроме того, боль и A/D связаны с нейровоспалением, и было показано, что различные типы боли увеличивают центральную нервную систему и воспалительные цитокины сыворотки, которые связаны с различными симптомами, включая нарушения сна и когнитивные нарушения. Этот воспалительный компонент добавляет еще один уровень сложности к взаимосвязи между хронической болью и психическим здоровьем, предполагая, что решение воспаления может быть важным компонентом комплексных подходов к лечению.

Сфера проблем психического здоровья в популяциях хронической боли

Распространенность расстройств психического здоровья среди лиц с хронической болью выходит за рамки просто депрессии и тревоги. По оценкам, от 35% до 45% людей с хронической болью испытывают депрессию, в то время как тревожные расстройства одинаково распространены. Исследование также показывает, что взрослые с хронической болью примерно в пять раз чаще сообщают о симптомах тревоги или депрессии по сравнению с теми, у кого нет хронической боли, что подчеркивает резко повышенный риск, с которым сталкивается эта популяция.

Это воздействие особенно тяжело для определенных подгрупп. Распространенность была самой высокой среди образцов людей с фибромиалгией и образцов людей, которые были моложе и преимущественно женского пола. Это открытие подчеркивает важность признания того, что хроническая боль не влияет на все группы населения в равной степени, и определенные группы могут потребовать более интенсивной поддержки психического здоровья и скрининга.

Помимо депрессии и тревоги, люди с хронической болью подвергаются риску других проблем психического здоровья, включая самоубийство и курение сигарет, и многие из них подвергались сексуальному насилию.Связь с риском самоубийства особенно тревожна, поскольку даже когда более высокие показатели депрессии, самоубийства и употребления опиоидов контролируются, хроническая боль по-прежнему связана с более низкой продолжительностью жизни.

Понимание эмоционального ландшафта хронической боли

Жизнь с хронической болью создает уникальный эмоциональный ландшафт, характеризующийся рядом сложных и часто подавляющих чувств.Эти эмоциональные реакции не являются признаками слабости или недостатков характера, а скорее естественными реакциями на продолжающуюся проблему управления постоянной болью и ее воздействием на повседневную жизнь.

Разочарование и беспомощность

Одной из наиболее распространенных эмоциональных реакций на хроническую боль является глубокое разочарование. Неспособность заниматься деятельностью, которая когда-то была рутинной или приятной, может привести к значительному стрессу. Простые задачи, такие как покупка продуктов, игра с детьми или внуками, хобби или поддержание работы, могут стать трудными или невозможными. Эта потеря функции создает чувство беспомощности, которое может быть эмоционально разрушительным.

Непредсказуемость хронической боли добавляет еще один слой разочарования. Люди могут испытывать хорошие дни, за которыми следуют сильные вспышки без видимой причины, что затрудняет планирование деятельности или поддержание обязательств. Эта непредсказуемость может напрягать отношения, влиять на карьерный рост и создавать постоянное состояние неопределенности о том, что принесет каждый день.

Печаль и горе

Хроническая боль часто включает в себя процесс скорби, поскольку люди скорбят о потере своих прежних жизней, возможностей и личностей. Человеку, который когда-то бегал марафоны, работал полный рабочий день в сложной карьере или активно участвовал в семейных мероприятиях, возможно, придется столкнуться с новой реальностью со значительными ограничениями. Это горе законно и заслуживает признания и поддержки.

Печаль, связанная с хронической болью, может быть всепроникающей и постоянной, раскрашивающей каждый аспект повседневной жизни. Она может проявляться как общее чувство безнадежности в отношении будущего, трудности с поиском радости в ранее приятных занятиях или чувство оторванности от других, которые не могут полностью понять опыт жизни с постоянной болью.

Тревога и страх

Тревога — почти универсальный опыт среди людей с хронической болью. Беспокойство о будущем, опасения по поводу боли ухудшаются, страх потерять независимость и беспокойство о финансовой стабильности из-за снижения трудоспособности являются общими темами. Страх самой боли может стать изнурительным, заставляя некоторых людей избегать действий, которые могут вызвать боль, что может привести к дальнейшему физическому истощению и социальной изоляции.

Медицинская тревога также распространена, когда люди беспокоятся о диагнозах, вариантах лечения, побочных эффектах лекарств и о том, улучшится ли их боль. Опыт отказа от боли или ее минимизации медицинскими работниками может усугубить эту тревогу и создать дополнительный эмоциональный стресс.

Гнев и обида

Гнев — это естественная реакция на несправедливость жизни с хронической болью. Люди могут злиться на свое тело за предательство, на медицинских работников, которые не могут оказать помощь, на страховые компании, которые отрицают лечение, или на друзей и семью, которые не понимают их опыт. Этот гнев, хотя и понятен, может напрягать отношения и создавать дополнительную эмоциональную нагрузку, если не решать конструктивно.

Возмущение может развиться по отношению к другим, которые кажутся здоровыми и способными жить без ограничений.Наблюдение за тем, как другие занимаются деятельностью, которая больше невозможна, может вызвать чувство зависти и горечи, что может способствовать социальной изоляции и депрессии.

Вина и стыд

Многие люди с хронической болью испытывают значительную вину за свои ограничения и влияние своего состояния на близких. Они могут чувствовать себя виноватыми в отмене планов, неспособности выполнять семейные обязанности или необходимости помощи в задачах, которые они когда-то решали самостоятельно. Эта вина может быть особенно интенсивной для родителей, которые чувствуют, что они не могут быть такими активными или присутствовать со своими детьми, как они хотели бы.

Стыд — еще одна распространенная эмоция, особенно в обществах, которые ценят производительность и самодостаточность. Люди могут стыдиться необходимости размещения на работе, использования средств передвижения или неспособности поддерживать свой предыдущий уровень активности. Невидимый характер многих хронических болевых состояний может усугубить этот стыд, поскольку другие могут поставить под сомнение законность своих ограничений.

Влияние хронической боли на повседневную работу и качество жизни

Совместное возникновение хронической боли и симптомов психического здоровья создает особенно серьезное влияние на повседневное функционирование. Последствия сопутствующих симптомов тревоги или депрессии и хронической боли негативно влияют на повседневную деятельность больше, чем одно только состояние. Почти 70% людей с сопутствующими симптомами сообщили об ограничениях на работе, более 55% сообщили о трудностях с участием в социальных начинаниях и почти 44% были более склонны к трудностям с выполнением поручений в одиночку.

Эти статистические данные рисуют отрезвляющую картину функциональных ограничений, с которыми сталкиваются люди, имеющие дело как с хронической болью, так и с проблемами психического здоровья. Влияние распространяется на все сферы жизни, от профессиональной деятельности до социальной вовлеченности и основных задач по уходу за собой. Среди людей с хронической болью и симптомами A/D большинство (60,1%) испытывают свою боль как высокое воздействие, что означает, что она часто ограничивает жизнь или трудовую деятельность.

Профессиональное воздействие

Рабочее место представляет особые проблемы для людей с хронической болью и сопутствующими симптомами психического здоровья. Поддержание занятости может стать трудным или невозможным, что приведет к финансовому напряжению, потере профессиональной идентичности и снижению самооценки. Даже когда люди могут продолжать работать, им может потребоваться сократить часы, сменить должность или запросить жилье, которое может повлиять на карьерный рост.

Когнитивные симптомы, связанные как с хронической болью, так и с депрессией, часто называемые «мозговым туманом», могут ухудшить концентрацию, память и способность принимать решения, что еще больше влияет на производительность труда. Усталость, сопровождающая оба состояния, может затруднить поддержание энергии, необходимой для полной занятости.

Социальная изоляция и напряжение отношений

Хроническая боль и проблемы с психическим здоровьем могут привести к значительной социальной изоляции. Трудность участия в социальной деятельности в сочетании со страхом быть оцененным или неправильно понятым может привести к тому, что люди будут отстраняться от социальных связей. Эта изоляция может создать порочный круг, поскольку снижение социального взаимодействия часто ухудшает как боль, так и симптомы психического здоровья.

Отношения с членами семьи и друзьями могут стать напряженными, поскольку близкие пытаются понять опыт хронической боли или расстраиваются из-за ограничений и отмененных планов. Партнеры могут взять на себя дополнительные обязанности, что приводит к выгоранию опекуна и напряженности в отношениях. Проблемы общения могут возникнуть, когда люди с хронической болью пытаются сформулировать свой опыт или когда близкие не знают, как обеспечить надлежащую поддержку.

Физическое состояние и осложнения здоровья

Сочетание боли, депрессии и тревоги может привести к снижению физической активности, что в свою очередь может вызвать физическое истощение, увеличение веса и дополнительные осложнения со здоровьем. Это создает еще один отрицательный цикл, когда снижение активности приводит к ухудшению боли и функции, что еще больше ограничивает активность. Разрыв этого цикла требует осторожных, постепенных подходов к увеличению активности при управлении болью и симптомами психического здоровья.

Критическая роль социальной поддержки в лечении хронической боли

Социальная поддержка выступает в качестве одного из наиболее важных факторов, помогающих людям справиться с двойными проблемами хронической боли и симптомов психического здоровья. Наличие сильной системы поддержки может буферизировать против негативных эмоциональных последствий хронической боли и оказывать практическую помощь, которая уменьшает стресс и улучшает качество жизни.

Эмоциональная поддержка и валидация

Возможно, наиболее ценной формой поддержки является эмоциональная проверка — наличие кого-то, кто слушает без осуждения, признает реальность боли и обеспечивает сочувствие и понимание. Эта проверка может помочь противостоять изоляции и инвалидизации, которые многие люди с хроническим опытом боли в медицинских учреждениях и обществе в целом.

Друзья и члены семьи, которые тратят время на то, чтобы рассказать о хронической боли и ее эмоциональных последствиях, могут обеспечить более эффективную поддержку. Понимание того, что боль не всегда видна, что хорошие и плохие дни непредсказуемы, и что хроническая боль является законным медицинским состоянием, а не недостатком характера или оправданием, может изменить качество предоставляемой поддержки.

Практическая помощь

Практическая поддержка с ежедневными задачами может значительно уменьшить стресс и разочарование, связанные с хронической болью.Помощь с продуктовыми покупками, приготовлением пищи, домашними делами, уходом за детьми или транспортировкой на медицинские встречи может существенно повлиять на способность человека управлять своим состоянием и поддерживать свое психическое здоровье.

Эта практическая помощь должна предоставляться таким образом, чтобы уважать автономию и достоинство человека. Вместо того, чтобы полностью брать на себя задачи, сторонники могут работать совместно, позволяя человеку с хронической болью поддерживать как можно большую независимость, предоставляя помощь, когда это необходимо.

Поощрение и мотивация

Поддерживающие люди могут играть решающую роль в поощрении людей с хронической болью заниматься самообслуживанием, посещать медицинские встречи, пробовать новые методы лечения и поддерживать социальные связи. Это поощрение должно быть сбалансированным и чувствительным, избегая давления, которое может создать дополнительный стресс, мягко поддерживая позитивное поведение в отношении здоровья.

Празднование небольших побед и признание усилий, необходимых для лечения хронической боли, может обеспечить важную мотивацию. Признание того, что вставание с постели, посещение медицинского осмотра или выполнение нежных упражнений представляет собой значительное достижение, может помочь людям сохранить надежду и продолжить работу по улучшению функции и благополучия.

Группы поддержки и Peer Connections

Особенно ценными могут быть контакты с другими людьми, имеющими подобный опыт. Группы поддержки, будь то лично или в Интернете, предоставляют возможности для обмена опытом, обмена стратегиями преодоления трудностей и ощущения, что их понимают другие, которые действительно понимают проблемы жизни с хронической болью. Эти связи со сверстниками могут уменьшить чувство изоляции и дать надежду, продемонстрировав, что другие нашли способы жить значимой жизнью, несмотря на хроническую боль.

Доказательные стратегии для управления эмоциональным благополучием при хронической боли

Управление эмоциональным воздействием хронической боли требует комплексного, многогранного подхода, который учитывает как физические, так и психологические аспекты состояния.Исследования выявили несколько основанных на фактических данных стратегий, которые могут помочь улучшить психическое благополучие для людей, живущих с хронической болью.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) стала одним из наиболее эффективных психологических вмешательств для хронической боли и связанных с ней симптомов психического здоровья. КПТ помогает людям выявлять и изменять негативные модели мышления, которые способствуют эмоциональному стрессу и могут ухудшить восприятие боли. Благодаря КПТ люди учатся распознавать катастрофическое мышление, бросать вызов бесполезным убеждениям о боли и разрабатывать более адаптивные способы реагирования на боль и ее ограничения.

КПТ при хронической боли обычно включает в себя несколько компонентов: образование о взаимосвязи между мыслями, эмоциями и болью; обучение выявлению и оспариванию негативных автоматических мыслей; поведенческая активация для повышения вовлеченности в осмысленную деятельность; и развитие навыков решения проблем для управления проблемами, связанными с болью. Исследования показали, что КПТ может уменьшить интенсивность боли и эмоциональный стресс, улучшить функцию и улучшить качество жизни.

Специализированные формы КПТ, такие как терапия принятия и приверженности (ACT), фокусируются на принятии боли, а не на борьбе с ней, при этом совершая действия, соответствующие личным ценностям, несмотря на боль. Этот подход может быть особенно полезен для людей, которые боролись с традиционными подходами к управлению болью или которые испытывают трудности с принятием хронического характера своего состояния.

Практика осознанности и медитации

Вмешательства, основанные на осознанности, получили существенную исследовательскую поддержку для управления как хронической болью, так и симптомами психического здоровья. Осознанность включает в себя внимание к переживаниям настоящего момента с отношением открытости, любопытства и неосуждения. Для людей с хронической болью осознанность может помочь изменить отношения с болью, уменьшая эмоциональную реактивность и сопротивление, которые часто усиливают страдание.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) и Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) - это структурированные программы, которые учат медитации на осознанность, осознанности тела и нежным практикам движения. Исследования показали, что эти программы могут снизить интенсивность боли, улучшить эмоциональную регуляцию, уменьшить симптомы депрессии и тревоги и улучшить общее качество жизни.

Регулярная практика медитации может помочь людям лучше осознать разницу между физическим ощущением боли и эмоциональными и когнитивными реакциями на боль. Это осознание может создать пространство для выбора более адаптивных реакций, а не автоматически реагировать со страхом, разочарованием или отчаянием. Даже краткие ежедневные практики медитации 10-20 минут могут обеспечить преимущества при последовательной практике.

Физическая активность и упражнения

Хотя это может показаться нелогичным, соответствующая физическая активность является одним из наиболее эффективных вмешательств как для хронической боли, так и для психического здоровья. Было показано, что физические упражнения уменьшают интенсивность боли, улучшают физическую функцию, уменьшают симптомы депрессии и тревоги и улучшают общее самочувствие. Ключом является поиск правильного типа, интенсивности и продолжительности активности для конкретного состояния и ограничений каждого человека.

Для многих людей с хронической болью наиболее подходящими могут быть нежные занятия, такие как ходьба, плавание, водная аэробика, тай-чи или йога. Эти малоэффективные занятия могут улучшить силу, гибкость и сердечно-сосудистую форму без обострения боли. Социальная составляющая групповых занятий может обеспечить дополнительные преимущества для психического здоровья за счет увеличения социальной связи и поддержки.

Медленно и постепенно наращивать активность необходимо, чтобы избежать вспышек, которые могут препятствовать продолжению участия. Работа с физиотерапевтами или специалистами по упражнениям, которые понимают хроническую боль, может помочь людям разработать безопасные, эффективные программы упражнений, адаптированные к их конкретным потребностям и ограничениям. Цель состоит не в том, чтобы устранить боль с помощью упражнений, а скорее улучшить функцию и самочувствие, несмотря на боль.

Тарифы и управление энергией

Обучение темпу деятельности является важнейшим навыком для управления хронической болью и предотвращения цикла бум-спад, который может усугубить как боль, так и эмоциональный стресс. Танцевальная терапия включает в себя разбиение деятельности на управляемые сегменты, регулярные перерывы и балансирование активности с отдыхом. Этот подход помогает людям достигать большего с течением времени, избегая усталости и болевых вспышек, которые возникают из-за слишком сильного нажатия в хорошие дни.

Эффективная прогулка требует обучения распознаванию ранних предупреждающих признаков перебора и реагирования, делая перерывы, прежде чем боль станет серьезной. Она также включает в себя планирование действий заранее, определение приоритетов наиболее важного и готовность изменять или делегировать задачи, когда это необходимо. В то время как прогулка может сначала чувствовать разочарование для людей, которые привыкли проталкивать боль, это может в конечном итоге привести к более последовательной функции и снижению эмоционального стресса.

Гигиена сна и управление

Нарушения сна распространены среди лиц с хронической болью и могут значительно ухудшать как боль, так и симптомы психического здоровья. Плохой сон может снизить болевой порог, повысить эмоциональную реактивность, ухудшить когнитивную функцию и способствовать депрессии и тревоге. И наоборот, улучшение качества сна может положительно влиять на боль, настроение и общее функционирование.

Хорошие методы гигиены сна включают поддержание последовательного графика сна, создание комфортной среды сна, ограничение времени на экране перед сном, избегание кофеина и алкоголя вечером и разработку расслабляющей рутины перед сном. Для людей, чья боль мешает сну, может потребоваться работа с поставщиками медицинских услуг для оптимизации управления болью в ночные часы. Когнитивно-поведенческая терапия для бессонницы (CBT-I) является основанным на фактических данных лечением, которое может помочь решить проблемы сна, не полагаясь исключительно на лекарства.

Экспрессивное письмо и журнал

Написание статей о мыслях, чувствах и переживаниях, связанных с хронической болью, может обеспечить важный выход для эмоционального выражения и обработки. Исследования показали, что экспрессивное письмо может уменьшить симптомы депрессии, улучшить эмоциональную регуляцию и даже уменьшить интенсивность боли для некоторых людей. Журналистам не нужно следовать какому-либо определенному формату - ключом является создание безопасного пространства для честного выражения без осуждения.

Некоторые люди считают полезным использовать структурированные подсказки для журналирования, такие как написание о благодарности, отслеживание болевой модели и триггеров или изучение ценностей и целей. Другие предпочитают писать в свободной форме, которая позволяет мыслям и чувствам течь без ограничений. Акт передачи опыта в слова может помочь создать дистанцию от подавляющих эмоций, выявить шаблоны и получить новые перспективы на проблемы.

Методы релаксации

Различные техники релаксации могут помочь уменьшить мышечное напряжение, снизить гормоны стресса и уменьшить интенсивность боли при одновременном улучшении эмоционального благополучия. Прогрессивное расслабление мышц включает в себя систематическое напряжение и высвобождение различных групп мышц для содействия физическому и умственному расслаблению. Глубокие дыхательные упражнения могут активировать парасимпатическую нервную систему, способствуя состоянию спокойствия и уменьшая связанную с болью тревогу.

Руководящиеся образы включают использование умственной визуализации для создания успокаивающих, мирных сцен или для представления о исцелении тела и уменьшении боли. Биологическая обратная связь использует электронный мониторинг, чтобы помочь людям научиться контролировать физиологические реакции, такие как мышечное напряжение, частота сердечных сокращений и температура кожи. Эти методы можно изучить с помощью классов, приложений, онлайн-ресурсов или работы с обученными терапевтами.

Важность профессиональной поддержки психического здоровья

Хотя стратегии самоконтроля ценны, профессиональная поддержка психического здоровья часто необходима для людей, испытывающих значительные эмоциональные расстройства, связанные с хронической болью. К сожалению, среди взрослых американцев с потребностями в психическом здоровье, у тех, кто живет с хронической болью, была более низкая распространенность использования лечения психического здоровья, а среди взрослых американцев, которые использовали лечение психического здоровья, у тех, кто живет с хронической болью, была более высокая распространенность скрининга, положительного для непрекращающейся тревоги или депрессии. Эти результаты подчеркивают значительные пробелы в психиатрической помощи для людей с хронической болью.

Когда обратиться за профессиональной помощью

Профессиональная поддержка психического здоровья должна учитываться, когда эмоциональные симптомы значительно мешают ежедневному функционированию, отношениям или качеству жизни.Предупреждающие признаки, что необходима профессиональная помощь, включают постоянные чувства безнадежности или бесполезности, потерю интереса к ранее наслаждавшейся деятельности, значительные изменения аппетита или сна, трудности с концентрацией внимания или принятием решений, социальную абстиненцию или мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Важно признать, что обращение за помощью в области психического здоровья не является признаком слабости или неудачи. Эмоциональные проблемы, связанные с хронической болью, являются законными и заслуживают профессионального внимания так же, как и физические аспекты состояния. Раннее вмешательство может предотвратить симптомы психического здоровья от того, чтобы стать более серьезными и может улучшить общие результаты как для боли, так и для эмоционального благополучия.

Виды специалистов в области психического здоровья

Несколько типов специалистов в области психического здоровья могут оказывать поддержку людям с хронической болью. Психологи, особенно те, кто специализируется на психологии здоровья или психологии боли, могут предлагать основанные на фактических данных методы лечения, такие как КПТ, АКТ или вмешательства на основе осознанности. Они могут помочь людям разрабатывать стратегии преодоления, решать негативные модели мышления и улучшать эмоциональную регуляцию.

Психиатры — это врачи, которые могут диагностировать психические заболевания и назначать лекарства, когда это необходимо. Для людей с хронической болью и сопутствующей депрессией или тревогой лекарства могут быть важным компонентом лечения. Некоторые лекарства, такие как определенные антидепрессанты, могут одновременно лечить как боль, так и симптомы настроения.

Лицензированные клинические социальные работники и лицензированные профессиональные консультанты могут предоставлять терапию и помогать людям ориентироваться в практических проблемах, таких как доступ к пособиям по инвалидности, поиск ресурсов сообщества или решение семейной динамики, затронутой хронической болью. Многие специалисты в области психического здоровья работают совместно со специалистами по управлению болью, чтобы обеспечить комплексную помощь, которая затрагивает как физические, так и эмоциональные аспекты хронической боли.

Комплексная и многопрофильная помощь

Эффективные психологические методы лечения депрессии и тревоги, а также эффективные психологические методы лечения хронической боли существуют, но эти методы лечения часто изолированы. Фактически, многие исследования исключают людей с хронической болью, которые имеют депрессию или тревогу, из клинических испытаний. Нам нужны комплексные методы лечения, которые вместе решают хроническую боль и психическое здоровье, по мнению исследователей, изучающих эту проблему.

Многодисциплинарные программы по управлению болью, которые включают медицинских работников, физиотерапевтов, профессиональных терапевтов, психологов и других специалистов, могут обеспечить комплексную помощь, которая затрагивает все аспекты хронической боли и ее воздействия. Эти программы обычно включают в себя образование о боли, физическую реабилитацию, психологические вмешательства и управление лекарствами, все скоординированные для обеспечения сплоченной, ориентированной на пациента помощи.

Для лиц, которые не могут получить доступ к междисциплинарным программам, работа по созданию скоординированной группы по уходу с хорошей связью между поставщиками может помочь обеспечить удовлетворение как потребностей в боли, так и потребностей в психическом здоровье. Пациенты могут облегчить эту координацию, информируя всех поставщиков о лечении и лекарствах, предписанных другими членами группы по уходу.

Группы поддержки и поддержка сверстников

Группы поддержки предоставляют возможности для общения с другими людьми, которые понимают опыт жизни с хронической болью. Этим группам могут способствовать специалисты в области психического здоровья или организованные как встречи под руководством сверстников. Группы поддержки предлагают проверку, уменьшают изоляцию, предоставляют практические стратегии преодоления и создают чувство общности, которое может быть глубоко исцелено.

Многие организации предлагают группы поддержки специально для людей с хронической болью, либо лично, либо в режиме онлайн. Онлайн-сообщества поддержки могут быть особенно ценными для людей, чьи боли или ограничения мобильности затрудняют посещение личных встреч. Однако важно тщательно выбирать группы поддержки, поскольку некоторые онлайн-сообщества могут непреднамеренно усиливать негативное мышление или препятствовать надлежащему лечению.

Устранение барьеров в области психического здоровья

Несмотря на явную необходимость в поддержке психического здоровья среди лиц с хронической болью, многочисленные барьеры препятствуют доступу многих к надлежащему уходу. Понимание и устранение этих барьеров имеет важное значение для улучшения результатов для этой группы населения.

Стигма и заблуждения

Стигма, окружающая психическое здоровье, остается значительным барьером для ухода. Лица с хронической болью могут опасаться, что признание эмоционального стресса заставит медицинских работников отклонить свою боль как «психологическую» или «не реальную». Этот страх не является необоснованным, поскольку многие люди с хронической болью испытали, что их симптомы сведены к минимуму или связаны исключительно с проблемами психического здоровья.

Важно понимать, что признание эмоционального воздействия хронической боли не означает, что боль является мнимой или менее законной. Связь между болью и психическим здоровьем двунаправленная и биологическая - устранение симптомов психического здоровья может улучшить результаты боли, а эффективное управление болью может улучшить психическое здоровье.

Доступ и доступность

Доступ к психиатрической помощи остается ограниченным во многих областях, с нехваткой поставщиков услуг в области психического здоровья, длительным временем ожидания назначений и ограниченной доступностью поставщиков, специализирующихся на хронической боли. Страховое покрытие для услуг в области психического здоровья может быть недостаточным, с высокими коплатами, ограниченным количеством охваченных сеансов или ограничениями, на которых поставщики находятся в сети.

Телемедицина расширила доступ к психиатрической помощи для некоторых людей, позволяя им общаться с поставщиками удаленно. Это может быть особенно ценно для людей, чьи боль или ограничения мобильности затрудняют поездки на встречи. Однако доступ к телемедицине требует надежного подключения к Интернету и технологической грамотности, которые могут быть недоступны для всех людей, нуждающихся в уходе.

Финансовые ограничения

Финансовое бремя хронической боли может быть значительным, включая расходы на медицинское обслуживание, лекарства, потерянный доход из-за снижения трудоспособности и расходы, связанные с жильем или вспомогательными устройствами. Добавление расходов на психическое здоровье к этому бремени может показаться невозможным для многих людей. Поиск общественных центров психического здоровья, поставщиков платных услуг или групп поддержки, которые являются бесплатными или недорогими, может помочь решить этот барьер.

Особые соображения в отношении уязвимых групп населения

Некоторые группы населения сталкиваются с дополнительными проблемами в управлении эмоциональным воздействием хронической боли и могут потребовать индивидуальных подходов к поддержке и лечению.

Гендерное неравенство

Женщины являются ключевой группой, имеющей меньший доступ к оптимальному управлению болью. Часто боль, о которой они сообщают, воспринимается менее серьезно, им приходится ждать дольше в среднем для лечения, и они испытывают более сильную боль. Эти различия могут усугубить эмоциональный стресс, связанный с хронической болью, поскольку женщины могут испытывать дополнительное разочарование, инвалидизацию и задержки в получении надлежащего ухода.

Медицинские работники и системы должны работать над устранением гендерного неравенства посредством образования, осведомленности и изменений в клинической практике, которые обеспечивают справедливую оценку боли и лечение для всех пациентов независимо от пола.

Расовые и этнические различия

На качество лечения боли влияют раса и этническая принадлежность, при этом исследования показывают, что люди из расовых и этнических меньшинств часто получают недостаточное лечение боли по сравнению с белыми пациентами. Эти различия в уходе за болью могут ухудшить результаты в области психического здоровья и способствовать недоверию к системе здравоохранения.

Поставщики услуг в области психического здоровья должны знать, как опыт дискриминации и системного расизма может повлиять как на боль, так и на психическое здоровье, и должны работать над созданием терапевтических условий, которые приветствуют и подтверждают людей из всех слоев общества.

Пожилые взрослые

Процент взрослых, которые имели хроническую боль в течение последних 3 месяцев, увеличился с возрастом, с 12,3% среди тех, кто в возрасте 18-29 до 36,0% среди тех, кто в возрасте 65 лет и старше. Аналогичным образом, процент взрослых, которые имели высокую воздействие хронической боли в течение последних 3 месяцев, увеличился с возрастом, с 3,0% среди тех, кто в возрасте 18-29 до 13,5% среди тех, кто в возрасте 65 лет и старше.

Пожилые люди с хронической болью могут сталкиваться с уникальными проблемами, включая множественные сопутствующие заболевания, проблемы с полифармакологией, возрастные изменения в обработке боли и социальную изоляцию из-за потери близких или снижения мобильности. Симптомы психического здоровья у пожилых людей могут быть упущены или отнесены к нормальному старению, а не признаны излечимыми условиями. Всесторонняя гериатрическая оценка и соответствующие возрасту вмешательства в области психического здоровья необходимы для этой группы населения.

Лица, имеющие проблемы с употреблением психоактивных веществ

Распространенность хронической боли среди людей с SUD составляет около 60%, что подчеркивает значительное совпадение между этими состояниями. Считается, что хроническая боль и связанные с ней эмоциональные расстройства нарушают регуляцию системы стресса и вознаграждения мозга, тем самым увеличивая риск расстройства, связанного с употреблением опиоидов.

Лица с хронической болью и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, нуждаются в специализированном комплексном лечении, которое одновременно учитывает оба состояния. Подходы, которые сосредоточены исключительно на управлении болью без решения проблемы употребления психоактивных веществ или которые касаются употребления психоактивных веществ без адекватного управления болью, вряд ли будут успешными. Стигма и страх быть помеченными как «поиск лекарств» могут помешать людям быть честными в отношении своей боли или истории употребления психоактивных веществ, что делает необходимым для медицинских работников создание неосуждающей среды, которая поощряет открытое общение.

Построение устойчивости и поиск смысла

Хотя статистика о хронической боли и психическом здоровье отрезвляет, важно признать, что большинство людей с хронической болью не имеют депрессии или тревоги. Эта реальность говорит о устойчивости многих людей, живущих с хронической болью, и бросает вызов предположениям, что хроническая боль неизбежно приводит к плохим результатам психического здоровья.

Факторы устойчивости

Исследования выявили несколько факторов, которые способствуют устойчивости перед лицом хронической боли. Сильная социальная поддержка, эффективные стратегии преодоления, чувство цели и смысла, принятие хронической природы боли, самосострадание и участие в ценных мероприятиях, несмотря на боль, способствуют улучшению результатов психического здоровья.

Устойчивость — это не фиксированная черта, а набор навыков и перспектив, которые могут быть разработаны с течением времени. Работа с профессионалами в области психического здоровья, участие в таких методах лечения, как ACT, которые фокусируются на ценностях и значении, и общение с другими, которые успешно адаптировались к хронической боли, могут помочь повысить устойчивость.

Посттравматический рост

Некоторые люди сообщают о положительных изменениях в результате их борьбы с хронической болью, явление, известное как посттравматический рост. Эти изменения могут включать в себя более глубокую оценку жизни, более сильные отношения, большую личную силу, признание новых возможностей или духовное развитие. В то время как хроническая боль, несомненно, является сложной задачей, признавая, что рост и позитивные изменения возможны, могут дать надежду и мотивацию.

Хорошо жить с хронической болью

Цель управления хронической болью и ее эмоциональным воздействием не обязательно полностью устранять боль, что может быть невозможно для многих людей, а скорее улучшить качество жизни и функции, несмотря на боль. Этот сдвиг в перспективе от лечения боли к здоровой жизни с болью может быть освобождающим и может открыть возможности для участия в значимых мероприятиях и отношениях.

Хорошая жизнь с хронической болью включает в себя поиск баланса между принятием ограничений и продолжением преследовать цели и ценности, разработку эффективных стратегий управления болью, не позволяя боли определять всю личность, и поддержание надежды на будущее, будучи реалистичным в отношении проблем. Это требует терпения, сострадания к себе и часто значительной поддержки со стороны медицинских работников, специалистов в области психического здоровья и близких.

Путь вперед: улучшение ухода и поддержки

Для решения этой важной проблемы общественного здравоохранения необходимо регулярно проверять симптомы психического здоровья в клинических условиях, где лечат людей с хронической болью. Системы здравоохранения и поставщики должны признавать высокую распространенность симптомов психического здоровья среди людей с хронической болью и осуществлять систематический скрининг и процессы направления.

Исследования и клиническая практика должны двигаться в направлении более комплексных подходов, которые касаются хронической боли и психического здоровья вместе, а не рассматривать их как отдельные вопросы. Исторически исследования показывают, что люди с хронической болью и депрессией и тревогой не имеют постоянного доступа к специализированным клиникам боли, ориентированным на острую боль, и обычно исключаются из клинических испытаний для управления болью. Это исключение должно прекратиться, и исследования должны сосредоточиться на разработке и тестировании вмешательств, специально предназначенных для людей с сопутствующей хронической болью и психическими заболеваниями.

Необходимо обеспечить просвещение медицинских работников по вопросам взаимосвязи между хронической болью и психическим здоровьем, важности проверки опыта пациентов и основанных на фактических данных подходов к комплексному уходу. Пациенты должны иметь возможность получать информацию о связи между болью и психическим здоровьем и поощряться к поиску поддержки по обоим аспектам их состояния без страха стигмы или увольнения.

Необходимо внести изменения в политику, с тем чтобы улучшить доступ к лечению боли и психиатрической помощи, включая адекватное страховое покрытие, расширение доступности поставщиков и поддержку междисциплинарных программ по лечению боли. Крайне важно инвестировать в исследования, чтобы лучше понять механизмы, связывающие хроническую боль и психическое здоровье, а также разработать более эффективные методы лечения.

Заключение

Эмоциональное воздействие хронической боли на психическое благополучие глубокое, сложное и затрагивает миллионы людей во всем мире. По оценкам, 12,0 миллиона человек, 4,9% взрослого населения США или примерно 1 из 20 взрослых американцев, испытывают совместное возникновение хронической боли и симптомов тревоги / депрессии, что представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая требует внимания и действий.

Понимание двунаправленной связи между хронической болью и психическим здоровьем имеет важное значение для разработки эффективных подходов к лечению. Общие нейробиологические механизмы, влияние на повседневное функционирование и барьеры для доступа к надлежащему уходу подчеркивают необходимость комплексных, всеобъемлющих подходов, которые охватывают как физические, так и эмоциональные аспекты хронической боли.

Благодаря основанным на фактических данных стратегиям, включая когнитивно-поведенческую терапию, практики осознанности, соответствующую физическую активность и профессиональную поддержку психического здоровья, люди, живущие с хронической болью, могут улучшить свое эмоциональное благополучие и качество жизни. Сильная социальная поддержка, самосострадание и связь с другими, которые понимают опыт хронической боли, могут обеспечить критические буферы против эмоционального стресса.

Хотя проблемы значительны, есть основания для надежды. У большинства людей с хронической болью не развиваются серьезные проблемы с психическим здоровьем, демонстрируя замечательную устойчивость. При соответствующей поддержке, лечении и понимании люди, живущие с хронической болью, могут вести полноценную, значимую жизнь. Признавая эмоциональное воздействие хронической боли, уменьшая стигму, улучшая доступ к комплексной помощи и продолжая продвигать подходы к исследованиям и лечению, мы можем лучше поддерживать миллионы людей, перемещающихся по сложному пересечению хронической боли и психического здоровья.

Для получения дополнительной информации об управлении хронической болью, посетите Больные ресурсы Американской психологической ассоциацииЧтобы узнать о доказательной психологической терапии, изучите ресурсы в Международная ассоциация по изучению боли- Вон там. Центры по контролю и профилактике заболеваний Также предоставляет ценную информацию о лечении хронической боли. Для поддержки психического здоровья, Национальный альянс по психическим заболеваниям Если вы испытываете мысли о самоповреждении, пожалуйста, свяжитесь с Национальной линией профилактики самоубийств в 988 или посетите 988lifeline.org немедленной поддержки.