Table of Contents

Психическое здоровье является краеугольным камнем общего благополучия на протяжении всей жизни, но оно приобретает особое значение по мере того, как люди вступают в свои более поздние годы. Более 20% взрослых старше 60 лет страдают психическими или неврологическими заболеваниями, помимо заболеваний, связанных с головной болью, что приводит к 6,6% общей инвалидности у людей этой возрастной группы. По мере того, как население мира продолжает стареть, понимание и решение уникальных проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются пожилые люди, стало неотложным приоритетом общественного здравоохранения. В этом всеобъемлющем руководстве исследуются основанные на фактических данных подходы к преодолению возрастных проблем психического здоровья и поощрению психологического благополучия у пожилых людей.

Растущее значение гериатрического психического здоровья

Демографический сдвиг в сторону старения населения имеет глубокие последствия для служб психического здоровья во всем мире. Среди взрослых в возрасте 60 лет и старше 1 из 8 имели какие-либо психические заболевания в прошлом году, что подчеркивает существенное бремя психических заболеваний в этой популяции. Несмотря на эту распространенность, 63% пожилых людей с проблемами психического здоровья не получают никаких услуг, причем две трети пожилых людей во всем мире не имеют лечения психических расстройств.

Последствия нелеченных психических расстройств у пожилых людей выходят далеко за рамки эмоционального стресса. Проблемы психического здоровья могут ускорить снижение когнитивных функций, ухудшить результаты физического здоровья, увеличить использование здравоохранения и значительно снизить качество жизни. Понимание сложного взаимодействия между старением, физическим здоровьем, социальными обстоятельствами и психическим благополучием имеет важное значение для разработки эффективных вмешательств.

Понимание возрастных проблем психического здоровья

Пожилые люди сталкиваются с целым рядом уникальных проблем, которые могут существенно повлиять на их психическое здоровье. Эти проблемы часто взаимодействуют и усложняют друг друга, создавая сложные клинические представления, которые требуют комплексных, индивидуализированных подходов к уходу.

Физическое здоровье и хронические заболевания

Взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем становится все более тесной с возрастом. 80% пожилых людей имеют по крайней мере одно хроническое состояние здоровья, а 50% имеют два или более, часто включая гипертонию, диабет, сердечные заболевания и артрит. Хроническая боль, ограничения мобильности и бремя управления несколькими лекарствами могут способствовать ощущению беспомощности, разочарования и депрессии.

Двунаправленная связь между физическим и психическим здоровьем означает, что депрессия может ухудшить физические симптомы и осложнить лечение заболеваний, в то время как физическое заболевание может вызвать или усугубить состояния психического здоровья. Это сложное взаимодействие требует комплексных подходов к уходу, которые одновременно удовлетворяют как физические, так и психологические потребности.

Социальная изоляция и одиночество

Социальная изоляция, функциональное нарушение и финансовая незащищенность, по-видимому, играют большую роль в переживании плохого психического здоровья и психологического стресса, при этом люди с симптомами депрессии чаще чувствуют себя одинокими, чаще живут в одиночестве и имеют меньшие социальные сети. Потеря близких, уход от значимой работы, географическое отделение от семьи и снижение мобильности могут способствовать глубокому чувству изоляции.

Одиночество у пожилых людей — это не просто эмоциональный дискомфорт, это представляет собой значительный фактор риска как для психического, так и для физического здоровья. Социальная изоляция связана с увеличением частоты депрессии, тревоги, когнитивного снижения, сердечно-сосудистых заболеваний и даже смертности. Поэтому решение проблемы социальной связи является критическим компонентом любой комплексной стратегии психического здоровья для пожилых людей.

Когнитивные изменения и снижение

Нормальные возрастные когнитивные изменения, такие как более медленная скорость обработки и легкие трудности с памятью, могут вызывать беспокойство и беспокойство по поводу развития деменции. Для тех, кто испытывает более значительные когнитивные нарушения или деменцию, психологическое воздействие может быть разрушительным. Страх потерять независимость, идентичность и когнитивные способности может вызвать депрессию, беспокойство и другие проблемы психического здоровья.

Различие между нормальным когнитивным старением, когнитивными симптомами, связанными с депрессией, и истинными нейрокогнитивными расстройствами требует тщательной оценки.Депрессия у пожилых людей часто сопровождается выраженными когнитивными симптомами, иногда называемыми «псевдодеменцией», которые могут улучшиться при соответствующем лечении психического здоровья.

Переходы к жизни и потеря независимости

Поздняя жизнь часто характеризуется значительными переходами, которые могут бросить вызов чувству идентичности и цели. Выход на пенсию, будучи потенциально освобождающим, может также привести к потере структуры, социальных связей и самооценки, привязанной к профессиональной идентичности. Переход от многолетнего семейного дома к меньшему месту жительства или вспомогательному жилому объекту представляет собой не просто изменение адреса, но часто символическое признание упадка независимости.

Постепенная или внезапная потеря независимости в повседневной жизни может глубоко повлиять на самооценку и психическое здоровье. Те, у кого есть функциональные ограничения, как деятельность повседневной жизни (ADLs), так и инструментальная деятельность повседневной жизни (IADLs), с большей вероятностью имеют симптомы депрессии и расстройства употребления алкоголя, причем частота симптомов депрессии увеличивается по мере увеличения степени функциональных нарушений.

Финансовая нестабильность

Распространенность симптомов депрессии наиболее высока среди лиц с самым низким доходом и активами квинтиле. Финансовые проблемы в дальнейшей жизни могут быть связаны с фиксированными доходами, неожиданными медицинскими расходами, стоимостью долгосрочного ухода или неадекватными пенсионными накоплениями. Стресс финансовой незащищенности может усугубить состояние психического здоровья и ограничить доступ к необходимым услугам и поддержке.

Горе и скорбь

Накопление потерь — неизбежный аспект старения. Пожилые люди могут испытывать смерть супругов, братьев и сестер, друзей, а иногда и взрослых детей. Каждая потеря несет в себе собственное горе, а кумулятивный эффект множественных потерь может быть подавляющим. Сложная печаль, которая сохраняется и мешает ежедневному функционированию, является особой проблемой в этой популяции и может потребовать специализированного вмешательства.

Общие психические состояния у пожилых людей

депрессия

Депрессия является одним из наиболее распространенных состояний психического здоровья, влияющих на пожилых людей, но часто недодиагностируется и недолечится. Те в возрасте 85 лет и старше, скорее всего, испытывают симптомы депрессии. Депрессия у пожилых людей может проявляться иначе, чем в более молодых группах населения, с менее выраженной грустью и более соматическими жалобами, раздражительностью или когнитивными симптомами.

Депрессия в позднем возрасте не является нормальной частью старения и ее всегда следует воспринимать всерьез. Она связана с увеличением инвалидности, более плохими результатами от физических заболеваний, более высокими расходами на здравоохранение и повышенным риском самоубийств. С середины-конца 2000-х годов наблюдается рост самоубийств, особенно выраженный у мужчин 85 лет и старше с 2018 года.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и фобии, также распространены среди пожилых людей.Тревога может проявляться как чрезмерное беспокойство о здоровье, финансах или безопасности и может значительно ухудшить качество жизни.Тревога часто возникает вместе с депрессией и может быть упущена, когда депрессивные симптомы более заметны.

Расстройства использования субстанции

Взрослые в возрасте от 65 до 74 лет, скорее всего, испытывают расстройство употребления алкоголя (AUD). Расстройства употребления психоактивных веществ у пожилых людей могут включать алкоголь, рецептурные лекарства (особенно бензодиазепины и опиоиды) или другие вещества. Эти условия часто скрыты из-за стигмы и могут быть пропущены медицинскими работниками, которые обычно не проверяют пожилых людей на предмет употребления психоактивных веществ.

Серьезные психические заболевания

Некоторые пожилые люди живут с серьезными психическими заболеваниями, такими как шизофрения, биполярное расстройство или тяжелая депрессия, которые, возможно, начались раньше в жизни. Другие могут испытывать серьезные психические заболевания в более позднем возрасте. Эти люди требуют специализированной, постоянной психиатрической помощи и вспомогательных услуг для поддержания стабильности и качества жизни.

Доказательные подходы к улучшению психического здоровья

К счастью, в результате проведенных исследований было выявлено множество основанных на фактических данных вмешательств, которые могут эффективно решать проблемы психического здоровья у пожилых людей. Эти подходы могут быть адаптированы для удовлетворения индивидуальных потребностей и обстоятельств и часто лучше всего работают при сочетании в рамках комплексного плана лечения.

Психотерапия и консультирование

Психотерапия является краеугольным камнем основанного на фактических данных лечения психического здоровья пожилых людей. Различные терапевтические методы продемонстрировали эффективность, причем когнитивно-поведенческая терапия показала особенно убедительные доказательства.

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) эффективна при лечении депрессии и тревоги в позднем возрасте. Данные свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия, вероятно, будет эффективна у пожилых людей по сравнению с обычным лечением. КПТ помогает людям выявлять и модифицировать негативные модели мышления и неадекватное поведение, которые способствуют эмоциональному стрессу.

Краткосрочный, целенаправленный, целенаправленный КПТ является эффективным подходом к лечению первой линии для пожилых людей с депрессией в конце жизни. Структурированный, проблемно-ориентированный характер КПТ делает его особенно подходящим для пожилых людей, которые часто ценят его практический, целенаправленный подход. Исследования показали, что КПТ является проверенным методом лечения тревожности и расстройств настроения у взрослых, и, что важно, пожилые люди реагируют на КПТ, а также молодые люди в различных психических состояниях.

Поведенческая активация описывается как отличная отправная точка для КПТ с депрессивными пожилыми людьми. Этот компонент КПТ фокусируется на увеличении вовлеченности в значимые, приятные действия, которые могут быть особенно эффективными для пожилых людей, испытывающих социальную изоляцию или потерю цели. Многие пожилые люди, которые социально изолированы и защищают свои мыслительные привычки, находят поведенческую активацию удобной для пользователя, эффективной формой КПТ.

Адаптация КПТ для пожилых людей может включать более медленную скорость, большее повторение, использование письменных материалов и средств памяти, внимание к сенсорным нарушениям и включение возрастных тем, таких как потеря, переходы ролей и наследие.Мягкие когнитивные нарушения не являются препятствием для получения пользы от КПТ, хотя изменения могут потребоваться для тех, у кого более значительные когнитивные ограничения.

Другие психотерапевтические подходы

Хотя КПТ имеет самую сильную доказательную базу, другие терапевтические методы также могут быть эффективными для пожилых людей. Межличностная терапия фокусируется на проблемах отношений и жизненных переходах, которые часто являются центральными проблемами в более поздней жизни. Терапия решения проблем учит систематическим подходам к решению жизненных проблем и показала эффективность для депрессии у пожилых людей, особенно тех, у кого есть трудности с исполнительной функцией.

Поддерживающая психотерапия, терапия воспоминаниями и терапия обзора жизни могут помочь пожилым людям обработать свой жизненный опыт, найти смысл и интегрировать свое прошлое с настоящими обстоятельствами. Эти подходы могут быть особенно ценными для решения экзистенциальных проблем и содействия психологическому благополучию.

Цифровые и телемедицинские вмешательства

Пандемия COVID-19 ускорила внедрение телемедицинских услуг, продемонстрировав, что многие пожилые люди могут эффективно заниматься лечением психического здоровья с помощью видео или телефона. Цифровая когнитивно-поведенческая терапия показывает небольшую, но статистически значимую связь с уменьшением одиночества среди пожилых людей. Цифровые вмешательства могут увеличить доступ к уходу за пожилыми людьми с ограничениями мобильности, проблемами с транспортом или теми, кто живет в сельских районах.

Управление лекарственными препаратами

Фармакологические вмешательства играют важную роль в лечении психических заболеваний у пожилых людей, хотя они требуют тщательного рассмотрения и мониторинга. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина (СНИ), обычно назначаются при депрессии и тревожных расстройствах у пожилых людей.

Однако управление лекарствами у пожилых людей требует особого внимания к нескольким факторам. Возрастные изменения в метаболизме и клиренсе лекарств означают, что пожилые люди могут требовать более низких доз и подвергаются повышенному риску побочных эффектов. Полифармация - использование нескольких лекарств - распространена у пожилых людей и увеличивает риск взаимодействия с лекарствами. Лекарства также могут способствовать падениям, когнитивным нарушениям и другим неблагоприятным исходам.

Медицинские работники должны регулярно пересматривать все лекарства, прекращать те, которые больше не нужны, и внимательно следить за побочными эффектами и взаимодействиями. Принцип «начать с низкого и идти медленно» особенно важен при назначении психотропных препаратов пожилым людям. Сочетание лекарств с психотерапией часто дает лучшие результаты, чем одно только лечение.

Социальная вовлеченность и связь

Учитывая тесную взаимосвязь между социальной изоляцией и проблемами психического здоровья у пожилых людей, чрезвычайно важны меры, способствующие социальной вовлеченности. Поощрение участия в общественной деятельности, волонтерстве, религиозных или духовных сообществах и социальных группах может помочь уменьшить одиночество и обеспечить чувство цели и принадлежности.

Эффективные стратегии содействия социальному участию включают:

  • Старшие центры и общественные программы: Многие общины предлагают старшие центры, которые обеспечивают социальную деятельность, образовательные программы, питание и возможности для подключения. Эти центры могут служить центрами для социального взаимодействия и доступа к услугам.
  • Возможности волонтеров: Волонтерство обеспечивает структуру, цель и социальную связь, позволяя пожилым людям вносить свой вклад в свои навыки и опыт. Исследования показывают, что волонтерство связано с лучшими результатами психического и физического здоровья у пожилых людей.
  • Группы и классы, основанные на интересах: Книжные клубы, художественные классы, садоводческие группы, музыкальные ансамбли и другие мероприятия, основанные на интересах, предоставляют возможности для социальной связи вокруг общих интересов.
  • Технологически облегченное соединение: Видеозвонки, социальные сети и онлайн-сообщества могут помочь пожилым людям оставаться на связи с дальними родственниками и друзьями, хотя может потребоваться поддержка цифровой грамотности.
  • Межпоколенческие программы: Программы, объединяющие пожилых людей и молодое поколение, могут быть взаимовыгодными, обеспечивая пожилых людей чувством цели и связи, предлагая молодым людям ценное наставничество и перспективу.
  • Группы поддержки: Группы поддержки сверстников для конкретных условий (таких как горе, хроническое заболевание или уход) могут обеспечить как эмоциональную поддержку, так и практическую информацию от других людей с общим опытом.

Физическая активность и упражнения

Психические преимущества физической активности хорошо известны на протяжении всей жизни, и пожилые люди не являются исключением. Регулярная физическая активность связана с уменьшением симптомов депрессии и тревоги, улучшением когнитивной функции, улучшением сна, повышением самооценки и общим улучшением качества жизни.

Мероприятия по физической нагрузке для пожилых людей должны быть адаптированы к индивидуальным способностям и ограничениям, с уделением внимания безопасности и профилактике падения. Комплексная программа упражнений должна включать:

  • Аэробные упражнения: Ходьба, плавание, езда на велосипеде или танцы могут улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы и настроение. Даже такие виды деятельности умеренной интенсивности, как быстрая ходьба, могут обеспечить значительные преимущества для психического здоровья.
  • Силовая подготовка: Упражнения на сопротивление помогают поддерживать мышечную массу, плотность костей и функциональную независимость. Было показано, что силовые тренировки уменьшают депрессивные симптомы и улучшают самоэффективность у пожилых людей.
  • Упражнения на баланс и гибкость: Тай-чи, йога и конкретные упражнения на равновесие могут снизить риск падения, а также обеспечить снижение стресса и осознанность. Тай-чи, в частности, продемонстрировал эффективность как для физического, так и для психического здоровья у пожилых людей.
  • Групповые занятия по упражнениям: Занятия спортом, предназначенные для пожилых людей, обеспечивают как физическую активность, так и социальную связь, усиливая преимущества для психического здоровья.

Медицинские работники должны оценивать уровни физической активности и предоставлять индивидуальные рекомендации с учетом любых физических ограничений или состояний здоровья. Для пожилых людей со значительными ограничениями мобильности даже упражнения на стуле или щадящие растяжки могут обеспечить преимущества.

Питание и диета

Новые исследования подчеркивают важную связь между питанием и психическим здоровьем у пожилых людей. Сбалансированная, богатая питательными веществами диета поддерживает здоровье мозга, регуляцию настроения и общее благополучие. И наоборот, плохое питание может способствовать или усугублять проблемы психического здоровья.

Ключевые соображения питания для психического здоровья у пожилых людей включают:

  • Средиземноморская диета: Диеты, богатые фруктами, овощами, цельным зерном, бобовыми, орехами, рыбой и оливковым маслом, были связаны с более низкими показателями депрессии и когнитивного спада. Эта диета обеспечивает противовоспалительные питательные вещества и поддерживает здоровье мозга.
  • Омега-3 жирные кислоты: Обнаруженные в жирной рыбе, грецких орехах и льняных семени, омега-3 жирные кислоты играют важную роль в функции мозга и были изучены на предмет их потенциального антидепрессивного эффекта.
  • Витамины группы B: Адекватное потребление витаминов группы В, особенно B12, B6 и фолата, важно для неврологической функции и регуляции настроения. Пожилые люди подвергаются повышенному риску дефицита B12, который может вызывать как когнитивные, так и симптомы настроения.
  • Витамин D: Дефицит витамина D является распространенным явлением у пожилых людей и связан с депрессией. Может потребоваться адекватное воздействие солнца, диетические источники или добавки.
  • Гидратация: Обезвоживание может вызвать путаницу, усталость и изменения настроения. Пожилые люди могут уменьшить чувство жажды и должны быть рекомендованы пить адекватные жидкости.
  • Ограничение обработанных пищевых продуктов и добавленных сахаров: Высоко обработанные продукты и чрезмерное потребление сахара были связаны с повышенным воспалением и могут негативно влиять на настроение и когнитивные функции.

В рамках мероприятий по питанию следует учитывать практические факторы, такие как изменение аппетита, трудности с покупками или приготовлением пищи, проблемы с зубами, воздействие лекарств на вкус или аппетит и экономические ограничения. Консультирование по вопросам питания, программы доставки еды и совместные места приема пищи могут помочь удовлетворить потребности в питании, а также обеспечить социальную связь.

Гигиена сна и управление

Проблемы со сном распространены у пожилых людей и имеют двунаправленные отношения с психическими заболеваниями. Плохой сон может способствовать или ухудшать депрессию и беспокойство, в то время как психические состояния часто нарушают сон. Возрастные изменения в архитектуре сна, медицинские условия, лекарства и боль могут повлиять на качество сна.

Доказательные подходы к улучшению сна у пожилых людей включают:

  • Обучение гигиене сна: Поддержание последовательного графика сна, создание комфортной среды сна, ограничение дневного сна и отказ от кофеина и алкоголя перед сном.
  • Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице (CBT-I): Эта специализированная форма КПТ направлена на мысли и поведение, которые мешают сну и имеют убедительные доказательства эффективности у пожилых людей.
  • Физическая активность: Регулярные физические упражнения могут улучшить качество сна, хотя следует избегать энергичных упражнений перед сном.
  • Световая экспозиция: Адекватное дневное освещение и ограничение вечернего света, особенно синего света от экранов, могут помочь регулировать циркадные ритмы.
  • Устранение основных причин: Лечение боли, управление лекарствами, которые мешают сну, и решение проблем со сном, таких как апноэ сна или синдром беспокойных ног.

Техника осознанности и релаксации

Вмешательства, медитация и методы релаксации на основе осознанности могут помочь пожилым людям справиться со стрессом, тревогой и депрессией. Эти подходы учат навыкам осознания настоящего момента, принятия и снижения стресса, которые могут быть ценными инструментами для решения проблем старения.

Основанная на осознанности снижение стресса (MBSR) и основанная на осознанности когнитивная терапия (MBCT) были адаптированы для пожилых людей и показывают перспективы для уменьшения симптомов депрессии и тревоги. Другие методы релаксации, такие как прогрессивное расслабление мышц, управляемые образы и дыхательные упражнения, могут быть легко изучены и практиковались независимо.

Смысл и цель

Поддержание чувства смысла и цели имеет решающее значение для психического здоровья и благополучия в дальнейшей жизни. Мероприятия, которые помогают пожилым людям выявлять и осуществлять значимые виды деятельности, вносить вклад в других и находить цель, могут оказывать глубокое воздействие на психическое здоровье.

Стратегии продвижения смысла и цели включают:

  • Изучение ценностей и того, что имеет наибольшее значение для человека
  • Определение способов внесения навыков и опыта через волонтерство или наставничество
  • Участие в творческом выражении через искусство, музыку, письмо или другие средства массовой информации
  • Укрепление отношений с семьей и друзьями
  • Преследование непрерывного обучения через занятия, чтение или новые хобби
  • Взаимодействие с духовными или религиозными общинами для тех, кто находит смысл в этих контекстах.
  • Обзор жизни и наследственная работа по интеграции жизненного опыта и передаче мудрости

Создание поддерживающей среды

Окружающая среда, в которой пожилые люди живут и получают уход, играет решающую роль в их психическом здоровье. Создание благоприятной, благоприятной для возраста среды требует внимания к физическим пространствам, социальным структурам, а также отношениям и знаниям тех, кто обеспечивает уход и поддержку.

Поддержка семьи и участие

Члены семьи часто служат основными источниками эмоциональной поддержки, практической помощи и пропаганды для пожилых людей. Их участие может значительно повлиять на результаты психического здоровья. Эффективная поддержка семьи включает:

  • Регулярное общение и контакт: Частые телефонные звонки, посещения или видеочаты помогают пожилым людям чувствовать себя связанными и ценными. Даже краткий, регулярный контакт может существенно изменить ситуацию.
  • Активное прослушивание и проверка: Потратьте время, чтобы по-настоящему выслушать проблемы, чувства и переживания пожилых людей, не игнорируя и не сводя их к минимуму.
  • Практическая помощь: Помощь в транспортировке, покупках, домашних делах, управлении лекарствами и навигации по системам здравоохранения может уменьшить стресс и поддержать независимость.
  • Включение в семейную деятельность: Обеспечение того, чтобы пожилые люди оставались включенными в семейные собрания, праздники и принятие решений, помогает поддерживать их чувство принадлежности и важности.
  • Мониторинг изменений: Члены семьи часто первыми замечают изменения в настроении, поведении или функционировании, которые могут сигнализировать о проблемах психического здоровья.
  • Уважение автономии: Оказывая поддержку, важно максимально уважать независимость, предпочтения и способность принимать решения пожилых людей.

Члены семьи должны также знать о своих собственных потребностях и ограничениях. Стресс и выгорание воспитателя являются общими и могут влиять на качество предоставляемой помощи. Семьи должны поощряться к поиску поддержки, ухода за престарелыми и их собственных услуг в области психического здоровья, когда это необходимо.

Профессиональная подготовка и поддержка опекунов

Профессиональные лица, осуществляющие уход, будь то в домашних условиях, в условиях проживания или дома престарелых, играют жизненно важную роль в поддержке психического здоровья пожилых людей. Обучение лиц, осуществляющих уход, распознавать признаки проблем психического здоровья, реагировать с сочувствием и соответствующими вмешательствами и создавать благоприятные условия может значительно улучшить результаты.

Ключевые компоненты обучения по уходу должны включать:

  • Признание признаков и симптомов депрессии, тревоги и других состояний психического здоровья
  • Понимание влияния психического здоровья на поведение и функционирование
  • Коммуникативные навыки для взаимодействия со взрослыми, испытывающими проблемы с психическим здоровьем
  • Методы деэскалации для управления волнением или стрессом
  • Подходы, ориентированные на человека, которые уважают индивидуальные предпочтения и достоинство
  • Когда и как обратиться за дополнительной профессиональной поддержкой в области психического здоровья
  • Стратегии самообслуживания для предотвращения выгорания опекуна

Организации, нанимающие лиц, осуществляющих уход, должны обеспечивать постоянное обучение, надзор и поддержку для обеспечения высококачественного ухода, способствующего психическому здоровью.

Интеграция системы здравоохранения

Эффективное психиатрическое обслуживание пожилых людей требует интеграции в медицинские учреждения и поставщиков. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты, специалисты в области психического здоровья, фармацевты и другие поставщики должны сообщать и координировать уход для удовлетворения сложных, взаимосвязанных потребностей пожилых людей.

Комплексные модели оказания помощи, которые включают услуги в области психического здоровья в рамках первичной медико-санитарной помощи, продемонстрировали многообещающие результаты в плане улучшения доступа к услугам и результатов. Подходы к совместной помощи, в рамках которых руководители служб по уходу координируют работу специалистов по первичной медико-санитарной помощи и охране психического здоровья, продемонстрировали эффективность лечения депрессии у пожилых людей.

Системы здравоохранения должны также проводить плановый скрининг на депрессию, тревогу и когнитивные нарушения у пожилых людей с четкими путями оценки и лечения при выявлении проблем. Решать проблемы возрастного возраста в системах здравоохранения и обеспечивать, чтобы пожилые люди получали такое же качество психиатрической помощи, как и молодые люди, имеет важное значение.

Дружественные по возрасту сообщества

Более широкая общественная среда оказывает значительное влияние на психическое здоровье и благополучие пожилых людей. Сообщества, благоприятные для пожилых людей, призваны поддерживать здоровое старение посредством обеспечения доступности транспорта, безопасных пешеходных пространств, доступного жилья, возможностей для участия в жизни общества и доступа к медицинским и социальным услугам.

Особенности возрастных сообществ, которые поддерживают психическое здоровье, включают:

  • Доступный общественный транспорт, который позволяет пожилым людям сохранять независимость и социальные связи
  • Безопасные, хорошо ухоженные тротуары и общественные места, которые поощряют физическую активность и социальное взаимодействие
  • Общественные центры и программы, специально разработанные для пожилых людей
  • Доступные варианты жилья, которые позволяют пожилым людям стареть на месте или сокращаться, оставаясь в своих общинах
  • Доступ к медицинским услугам, включая психиатрическую помощь
  • Возможности для гражданской активности, волонтерства и занятости
  • Проведение кампаний по повышению осведомленности общественности в целях сокращения эйджизма и поощрения позитивного отношения к старению

Жилые помещения для ухода

Для пожилых людей, проживающих в учреждениях по уходу или домах престарелых, среда ухода оказывает глубокое влияние на психическое здоровье.Распространенность депрессивных и тревожных расстройств высока в учреждениях по уходу за престарелыми, поскольку пожилые люди в таких условиях могут быть склонны к этим расстройствам из-за потерь, связанных с переходом на стационарное обслуживание, неопределенностью в отношении будущего, а также снижением личной автономии, здоровья и познания.

Исследования КПТ в учреждениях по уходу за престарелыми показывают многообещающие результаты. Жители и сотрудники были удовлетворены мероприятиями по КПТ, при этом средний показатель охвата составил 72,9%, а средний показатель истощения составил 19,9%, причем статистически значимые результаты были представлены в 8 из 12 рандомизированных контролируемых испытаний.

Создание психически здоровых условий для проживания включает в себя:

  • Максимальное использование автономии и выбора резидентов в повседневной жизни и деятельности
  • Предоставление возможностей для значимой деятельности и социального участия
  • Подготовка персонала для выявления и удовлетворения потребностей в области психического здоровья
  • Обеспечение доступа к специалистам в области психического здоровья и основанным на фактических данных методам лечения
  • Создание домашней, комфортной физической среды
  • Содействие связям с семьей и более широким сообществом
  • Устранение боли и физического дискомфорта, которые могут способствовать проблемам психического здоровья

Устранение барьеров в области психического здоровья

Несмотря на наличие эффективных методов лечения, многие пожилые люди не получают необходимой психиатрической помощи. Понимание и устранение барьеров на пути оказания помощи имеет важное значение для улучшения результатов в области психического здоровья в этой группе населения.

Стигма и отношение

Стигма, окружающая психическое здоровье, остается значительным барьером, особенно для пожилых людей, которые, возможно, выросли в эпоху, когда психическое заболевание было сильно стигматизировано и обсуждалось менее открыто. Пожилые люди могут рассматривать проблемы психического здоровья как признаки слабости, недостатков характера или неизбежных аспектов старения, а не излечимых состояний.

Для борьбы со стигмой необходимы кампании по просвещению общественности, нормализация охраны психического здоровья и усилия поставщиков медицинских услуг по обсуждению вопросов психического здоровья не стигматизирующими способами. Формирование охраны психического здоровья как компонента общего здоровья и благополучия, а не как нечто отдельное или постыдное, может помочь уменьшить барьеры.

Доступ и доступность

Практические препятствия на пути доступа к психиатрической помощи включают нехватку специалистов в области психического здоровья, длительное время ожидания, проблемы с транспортом, ограничения по стоимости и страхованию и географические барьеры в сельских районах. Телемедицинские услуги могут помочь устранить некоторые барьеры доступа, хотя цифровая грамотность и доступ к технологиям могут быть ограничивающими факторами для некоторых пожилых людей.

Расширение рабочей силы в области психического здоровья с помощью гериатрической подготовки, интеграция услуг в области психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь и другие условия, в которых пожилые люди уже получают услуги, и обеспечение адекватного страхового покрытия для психиатрической помощи - все это важные стратегии для улучшения доступа.

Признание и диагностика

Условия психического здоровья у пожилых людей часто недооцениваются и недооцениваются. Депрессия может быть ошибочно принята за нормальное старение или связана с физическим заболеванием. Когнитивные симптомы депрессии могут быть ошибочно диагностированы как деменция. Сами пожилые люди могут не признавать свои симптомы как проблемы психического здоровья или могут минимизировать их значение.

Медицинские работники должны регулярно проверять пожилых людей на наличие депрессии и тревоги, спрашивать о симптомах психического здоровья, даже когда речь идет о физической озабоченности, и поддерживать высокий показатель подозрений на состояния психического здоровья. Обучение пожилых людей и их семей о признаках проблем психического здоровья и наличии эффективных методов лечения также может улучшить распознавание и поиск помощи.

Агеизм в здравоохранении

Агеистическое отношение среди медицинских работников может привести к тому, что пожилые люди получают менее агрессивное лечение, им предлагают меньше вариантов лечения или их симптомы отклоняются как нормальное старение. Существует широко распространенный агеизм и восприятие того, что пожилые люди не будут получать пользу от КПТ так же, как молодые люди, и что пожилые люди не так охотно или не в состоянии обсуждать свои проблемы психического здоровья, поэтому пожилые люди реже направляются на терапию своими врачами и чаще назначают антидепрессанты.

Борьба с возрастом требует образования об эффективности лечения психических заболеваний у пожилых людей, оспаривания стереотипов о старении и психическом здоровье и обеспечения того, чтобы решения о лечении основывались на индивидуальных потребностях и предпочтениях, а не только на возрасте.

Особые соображения для различных групп населения

Пожилые люди представляют собой разнообразную группу с различным культурным происхождением, жизненным опытом, социально-экономическими обстоятельствами и потребностями в области здравоохранения. Эффективное психическое здоровье должно быть учитывающим культурные особенности и адаптированным к индивидуальным обстоятельствам.

Культурное и этническое разнообразие

Культурные убеждения и ценности формируют то, как люди понимают и выражают проблемы психического здоровья, их готовность обратиться за помощью и их предпочтения в отношении лечения. Услуги в области психического здоровья должны быть культурно компетентными, с поставщиками, которые понимают различные культурные перспективы старения, психического здоровья и исцеления.

Языковые барьеры могут существенно препятствовать доступу к психиатрической помощи. Предоставление услуг на нескольких языках и использование обученных переводчиков, когда это необходимо. Культурная адаптация методов лечения, основанных на фактических данных, может улучшить взаимодействие и результаты для различных групп населения.

ЛГБТК+ Пожилые люди

Пожилые люди ЛГБТК+ сталкиваются с уникальными проблемами, которые могут повлиять на психическое здоровье, включая опыт дискриминации и стигмы на протяжении всей их жизни, потенциальное отчуждение от биологической семьи, обеспокоенность по поводу дискриминации в медицинских учреждениях и учреждениях по уходу за детьми, а также отсутствие правовой защиты в некоторых юрисдикциях.

Сельские пожилые люди

Пожилые люди в сельских районах часто сталкиваются со значительными препятствиями на пути оказания психиатрической помощи, включая нехватку поставщиков, большие расстояния до служб, ограниченный общественный транспорт и большую стигму в небольших общинах, где конфиденциальность может быть ограничена. Телемедицинские услуги, мобильные клиники и обучение поставщиков первичной медико-санитарной помощи в области психического здоровья могут помочь решить проблемы доступа в сельские районы.

Пожилые люди с когнитивными нарушениями

Психическое здоровье пожилых людей с деменцией или другими когнитивными нарушениями требует специализированных подходов. КПТ может быть эффективным вмешательством для снижения депрессии у людей с диагнозом болезни Альцгеймера. Адаптация может включать более короткие сеансы, более конкретные и поведенческие подходы, большее участие лиц, осуществляющих уход, использование вспомогательных средств памяти и повторение, а также внимание к эмоциональным и поведенческим проявлениям стресса, а не полагаться исключительно на устный отчет.

Нефармакологические подходы, такие как музыкальная терапия, арт-терапия, терапия домашних животных и сенсорные вмешательства, могут быть полезны для управления поведенческими и психологическими симптомами деменции.Поддержка и образование опекунов также являются критическими компонентами ухода за людьми с когнитивными нарушениями.

Предотвращение и раннее вмешательство

Хотя лечение существующих психических заболеваний имеет важное значение, стратегии профилактики и раннего вмешательства могут снизить частоту и тяжесть проблем психического здоровья у пожилых людей.

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение проблем психического здоровья до их возникновения. Стратегии включают:

  • Продвижение здорового образа жизни, включая физическую активность, хорошее питание, достаточный сон и социальную активность
  • Создание дружественных по возрасту сообществ, которые поддерживают здоровое старение
  • Сокращение социальной изоляции посредством программ и мероприятий на уровне общин
  • Обеспечение образования о старении и психическом здоровье
  • Поддержка успешных переходных процессов, таких как выход на пенсию или переезд
  • Решение социальных детерминант здоровья, включая бедность, отсутствие безопасности жилья и доступ к здравоохранению

Вторичная профилактика и раннее вмешательство

Вторичная профилактика включает раннее выявление и лечение проблем психического здоровья до того, как они станут серьезными или хроническими.

  • Обычный скрининг на депрессию и беспокойство в первичной медико-санитарной помощи и других медицинских учреждениях
  • Целевые вмешательства для групп высокого риска, таких как люди с хроническими заболеваниями, недавними потерями или серьезными жизненными изменениями
  • Краткие вмешательства и подходы к решению проблем для субсиндромальных симптомов
  • Психообучение о психическом здоровье и имеющиеся ресурсы
  • Программы поддержки сверстников, которые связывают пожилых людей, испытывающих подобные проблемы

Устойчивость здания

Устойчивость — способность адаптироваться к невзгодам и отскакивать от проблем — может культивироваться и укрепляться на протяжении всей жизни. Мероприятия, которые повышают устойчивость у пожилых людей, могут включать:

  • Развитие навыков преодоления трудностей и способностей к решению проблем
  • Укрепление социальных связей и сетей поддержки
  • Культивирование оптимизма и позитивных моделей мышления
  • Найти смысл и цель в жизни
  • Поддержание физического здоровья и хорошего самочувствия
  • Практика внимательности и методов управления стрессом
  • Использование духовных или религиозных ресурсов для тех, кто считает их значимыми.

Роль технологий в психическом здравоохранении

Хотя некоторые пожилые люди могут быть менее знакомы с технологиями, многие все более комфортно с цифровыми инструментами и могут извлечь выгоду из технологических вмешательств.

Телемедицина и виртуальная помощь

Телемедицина в последние годы значительно расширилась, предлагая видеотерапию, телефонное консультирование и дистанционные психиатрические консультации.Для пожилых людей с ограничениями мобильности, проблемами с транспортом или тех, кто живет в районах с ограниченными услугами в области психического здоровья, телемедицина может значительно улучшить доступ к медицинской помощи.

Успешное внедрение телемедицины для пожилых людей требует внимания к доступу к технологиям и грамотности, удобным для пользователя платформам, технической поддержке и обеспечению конфиденциальности и безопасности.Некоторые пожилые люди могут предпочесть или потребовать ухода в личном кабинете, а гибридные модели, которые сочетают телемедицину и личные визиты, могут быть оптимальными для некоторых людей.

Цифровые вмешательства в области психического здоровья

Веб-интервенции и мобильные приложения для психического здоровья предлагают самоуправляемые или поддерживаемые терапевтом программы для депрессии, тревоги, бессонницы и других состояний. Эти вмешательства могут обеспечить доступные, недорогие варианты для пожилых людей, хотя вовлечение и приверженность могут быть сложными.

Цифровые вмешательства должны быть разработаны с учетом интересов пожилых людей, с четкой навигацией, большим текстом, простыми интерфейсами и контентом, который решает возрастные проблемы. Смешанные подходы, которые сочетают цифровые инструменты с поддержкой человека, могут быть наиболее эффективными.

Технологии социальных связей

Платформы видеозвонков, социальные сети и онлайн-сообщества могут помочь пожилым людям поддерживать социальные связи, особенно с дальними родственниками и друзьями.Во время пандемии COVID-19 многие пожилые люди приняли эти технологии по необходимости и обнаружили их ценность для снижения изоляции.

Поддержка пожилых людей в обучении и использовании коммуникационных технологий может иметь преимущества для психического здоровья.Общественные программы, библиотеки и центры для пожилых людей часто предлагают обучение технологиям, специально предназначенным для пожилых людей.

Технологии мониторинга и безопасности

Носимые устройства и системы домашнего мониторинга могут отслеживать уровни активности, режимы сна и другие показатели здоровья, которые могут сигнализировать об изменениях в психическом здоровье. Хотя эти технологии вызывают проблемы конфиденциальности и не должны заменять связь и уход человека, они могут предоставлять ценную информацию и поддерживать безопасность для некоторых пожилых людей.

Вмешательства на уровне политики и системы

Улучшение результатов в области психического здоровья пожилых людей требует не только индивидуальных вмешательств, но и изменений на уровне политики и системы, которые устраняют структурные барьеры и создают благоприятные условия для здорового старения.

Политика здравоохранения

Изменения в политике, необходимые для улучшения психического здоровья пожилых людей, включают:

  • Обеспечение адекватного страхового покрытия для служб психического здоровья, включая психотерапию, с паритетом между психическим здоровьем и физическим здоровьем
  • Повышение ставок возмещения расходов на услуги по охране психического здоровья гериатрических лиц в целях стимулирования поставщиков услуг к специализации в этой области
  • Поддержка моделей комплексного ухода, которые координируют физическое и психическое здоровье
  • Финансирование исследований по вмешательству в области психического здоровья пожилых людей
  • Требование скрининга и оценки психического здоровья в медицинских учреждениях, обслуживающих пожилых людей
  • Расширение охвата Medicare и Medicaid для основанных на фактических данных вмешательств в области психического здоровья

Развитие трудовых ресурсов

Нехватка специалистов в области психического здоровья, обладающих гериатрическими знаниями, является критическим препятствием для оказания медицинской помощи.

  • Расширение возможностей обучения в области гериатрического психического здоровья для психиатров, психологов, социальных работников, консультантов и других специалистов в области психического здоровья
  • Предоставление ссуды или других стимулов для специалистов, специализирующихся на гериатрическом психическом здоровье
  • Подготовка поставщиков первичной медико-санитарной помощи в области признания и управления общими психическими заболеваниями у пожилых людей
  • Разработка ролей специалистов по поддержке сверстников для пожилых людей с опытом проблем психического здоровья
  • Создание междисциплинарных учебных программ, которые готовят специалистов к совместной работе в области гериатрического психического здоровья

Социальная политика

Более широкие социальные политики, которые влияют на психическое здоровье пожилых людей, включают:

  • Обеспечение экономической безопасности посредством предоставления адекватных пособий по социальному обеспечению и пенсионной защиты
  • Расширение доступных вариантов жилья для пожилых людей
  • Инвестирование в общественный транспорт и инфраструктуру сообщества, благоприятную для пожилых людей
  • Поддержка семейных опекунов через оплачиваемый отпуск, уход за передышкой и другие виды поддержки
  • Борьба с эйджизмом посредством государственного образования и антидискриминационной защиты
  • Финансирование программ на уровне сообществ, способствующих социальной вовлеченности и здоровому старению

Будущие направления и новые исследования

Область гериатрического психического здоровья продолжает развиваться, с продолжающимися исследованиями, изучающими новые вмешательства, уточнение существующих подходов и устранение пробелов в знаниях.

Персонализированные и точные подходы

Исследования все больше сосредоточены на определении того, какие вмешательства лучше всего подходят для каких людей при каких обстоятельствах. Подходы точной медицины, учитывающие генетические, биологические, психологические и социальные факторы, могут позволить более целенаправленные, эффективные вмешательства с учетом индивидуальных потребностей и характеристик.

Новые вмешательства

Новые вмешательства, которые изучаются для пожилых людей, включают:

  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и другие подходы нейромодуляции для лечения резистентной депрессии
  • Психоделическая терапия с ранними исследованиями, изучающими потенциальные применения для тревоги в конце жизни и устойчивой к лечению депрессии
  • Виртуальная реальность для тревоги, ПТСР и когнитивной реабилитации
  • Новые фармакологические подходы с меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимостью у пожилых людей
  • Подходы к медицине образа жизни, которые объединяют несколько форм поведения, способствующих укреплению здоровья

Наука внедрения

Хотя существует множество научно обоснованных вмешательств, они не всегда эффективно реализуются в реальных условиях. Научные исследования по внедрению направлены на понимание и преодоление барьеров для перевода исследований на практике, обеспечивая, чтобы эффективные вмешательства достигали пожилых людей, которые в них нуждаются.

Исследования справедливости в отношении здоровья

Необходимо провести дополнительные исследования для понимания и устранения различий в психическом здоровье пожилых людей из различных слоев общества, включая изучение адаптированных к культурным особенностям мероприятий, устранение структурных барьеров в области ухода и обеспечение того, чтобы исследовательские образцы были репрезентативными для разнообразия пожилого взрослого населения.

Практические шаги для пожилых людей и семей

Для пожилых людей и их семей, стремящихся содействовать психическому здоровью и благополучию, несколько практических шагов могут внести существенный вклад в улучшение здоровья:

Для пожилых взрослых

  • Оставайтесь на связи: Поддерживать и развивать социальные отношения посредством регулярных контактов с семьей и друзьями, участия в общественной деятельности и участия в значимых социальных ролях.
  • Оставайтесь активными: Занимайтесь регулярной физической активностью, соответствующей вашим способностям, стремясь к сочетанию аэробных упражнений, силовых тренировок и балансовых действий.
  • Ешьте хорошо: Следуйте сбалансированной, богатой питательными веществами диете с большим количеством фруктов, овощей, цельного зерна и здоровых жиров.
  • Продолжайте учиться: Бросьте вызов своему разуму с помощью чтения, занятий, головоломок, изучения новых навыков или других интеллектуально стимулирующих действий.
  • Найдите цель: Занимайтесь деятельностью, которая обеспечивает смысл и цель, будь то через волонтерство, творческие занятия, духовные практики или другие личные усилия.
  • Ищите помощь, когда это необходимо: Не стесняйтесь обращаться к медицинским работникам, специалистам по психическому здоровью или службам поддержки, если вы испытываете проблемы с психическим здоровьем. Проблемы психического здоровья не являются нормальной частью старения и поддаются лечению.
  • Управлять хроническими состояниями: Работайте с поставщиками медицинских услуг, чтобы эффективно управлять любыми хроническими физическими заболеваниями, поскольку они могут повлиять на психическое здоровье.
  • Практика самообслуживания: Приоритетное внимание уделяется сну, управлению стрессом и деятельности, которая приносит радость и расслабление.

Для членов семьи

  • Оставайтесь на связи: Поддерживайте регулярные контакты и заставляйте пожилых членов семьи чувствовать себя ценными и включенными в семейную жизнь.
  • Следите за предупреждающими знаками: Будьте внимательны к изменениям настроения, поведения, аппетита, сна, социальной абстиненции или функционирования, которые могут сигнализировать о проблемах психического здоровья.
  • Поощрять поиск помощи: Если вы беспокоитесь о психическом здоровье старшего члена семьи, мягко посоветуйте ему поговорить со своим врачом или специалистом по психическому здоровью.
  • Оказание практической поддержки: Предлагайте помощь в транспортировке, домашних задачах, управлении лекарствами или навигации по системам здравоохранения по мере необходимости.
  • Воспитывайте себя: Узнайте о психическом здоровье пожилых людей, доступных ресурсах и способах оказания эффективной поддержки.
  • Уважайте автономию: Оказывая поддержку, уважайте независимость, предпочтения и способность принимать решения вашего старшего члена семьи.
  • Позаботьтесь о себе: Если вы ухаживаете за больным, расставьте приоритеты в своем психическом здоровье и обратитесь за поддержкой, когда это необходимо.

Ресурсы и поддержка

Существует множество ресурсов для поддержки психического здоровья пожилых людей:

  • Национальный институт по проблемам старения: Предоставляет информацию о старении и здоровье, включая ресурсы в области психического здоровья (https://www.nia.nih.gov)
  • Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам (SAMHSA): Предлагает национальную линию помощи (1-800-662-4357) и ресурсы для психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (см.https://www.samhsa.gov)
  • Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI): Обеспечивает образование, группы поддержки и информационно-пропагандистскую деятельность для отдельных лиц и семей, страдающих психическими заболеваниями (https://www.nami.org)
  • Eldercare Locator: Государственная служба по вопросам старения, связывающая пожилых людей и лиц, осуществляющих уход, с местными службами (1-800-677-1116 или https://eldercare.acl.gov)
  • Психическое здоровье Америки: Предлагает инструменты скрининга, образовательные ресурсы и информацию о состояниях психического здоровья и лечении (https://www.mhanational.org)

Заключение

Психическое здоровье является жизненно важным компонентом здорового старения и общего качества жизни пожилых людей. В то время как старение приносит уникальные проблемы, которые могут повлиять на психическое благополучие, множество основанных на фактических данных подходов могут эффективно решать эти проблемы и способствовать психологическому здоровью. От психотерапии и управления лекарствами до физической активности, социального участия и поддерживающей среды существует множество путей для улучшения психического здоровья в дальнейшей жизни.

Для преодоления возрастных проблем в области психического здоровья необходим комплексный, многогранный подход, учитывающий биологические, психологические, социальные и экологические факторы. Он требует сотрудничества между самими пожилыми людьми, семьями, поставщиками медицинских услуг, специалистами в области психического здоровья, лицами, осуществляющими уход, общинами и политиками. Работая вместе над уменьшением стигмы, улучшением доступа к медицинской помощи, осуществлением основанных на фактических данных мероприятий и созданием благоприятных для возраста условий, мы можем обеспечить, чтобы пожилые люди получали необходимую и заслуживающую поддержку в области психического здоровья.

По мере того, как мы разрабатываем и совершенствуем подходы к поддержке психического здоровья в дальнейшей жизни, мы не только улучшаем результаты для нынешних пожилых людей, но и прокладываем путь к более здоровому старению для будущих поколений. Проблемы психического здоровья у пожилых людей не являются неизбежными, и при соответствующей поддержке и вмешательстве пожилые люди могут поддерживать психологическое благополучие, устойчивость и качество жизни в течение последних лет.

Доказательства очевидны: существуют эффективные вмешательства, пожилые люди могут и действительно извлекают выгоду из лечения психического здоровья, а инвестиции в гериатрическое психическое здоровье приносят значительную отдачу с точки зрения индивидуального благополучия, качества жизни в семье и социальных преимуществ. Приоритетизируя психическое здоровье как неотъемлемый компонент здорового старения, мы можем помочь обеспечить, чтобы дополнительные годы жизни, которые сделала возможной современная медицина, были годами жизненной силы, цели и психологического благополучия.