Признание симптомов тревоги у детей и подростков: соображения о лекарствах

Понимание тревоги у детей и подростков: всеобъемлющее руководство

Тревожные расстройства представляют собой одну из наиболее распространенных проблем психического здоровья, стоящих перед молодыми людьми сегодня. На основании данных США за 2022-2023 годы, у 11% детей в возрасте 3-17 лет была текущая, диагностированная тревога, затрагивающая 9% мужчин и 12% женщин. Однако эти статистические данные говорят только о части истории. Последние результаты CDC, ВОЗ и NHS представляют собой тревожную реальность: почти 40% учащихся средних школ сообщают о продолжающихся чувствах печали или безнадежности, что указывает на то, что многие молодые люди испытывают симптомы тревоги даже без формального диагноза.

В последние годы ситуация с психическим здоровьем молодежи резко изменилась. Подростки во всем мире сталкиваются с беспрецедентным уровнем тревоги, депрессии и самоповреждения, на которые влияет сложное сочетание социальных, эмоциональных и экологических факторов. Понимание того, как распознавать симптомы тревоги у детей и подростков, а также знание того, когда и как лекарства могут играть роль в лечении, никогда не было более важным для родителей, педагогов и медицинских работников.

В этом всеобъемлющем руководстве исследуется многогранный характер детской тревожности, от распознавания ранних предупреждающих признаков до понимания основанных на фактических данных подходов к лечению, включая роль лекарств в планах комплексного ухода.

Современное состояние тревоги молодежи: понимание кризиса

Распространенность и воздействие

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами у детей и подростков, затрагивающими почти 1 из 12 детей и 1 из 4 подростков. Эти цифры свидетельствуют о тенденциях к росту, особенно в свете глобальных событий, которые изменили детский опыт.

Согласно недавнему опросу, около 20 процентов подростков в США сообщили о том, что испытывают симптомы тревоги в течение последних двух недель. Эта статистика подчеркивает немедленный и широко распространенный характер проблемы, затрагивающей классы, дома и общины по всей стране.

Воздействие распространяется за пределы индивидуальных страданий. Задержка как в диагностике, так и в лечении может привести к длительным негативным последствиям для успеваемости, социальных взаимодействий и физического благополучия. Когда тревога остается непризнанной или не лечится, она может фундаментально изменить траекторию развития молодого человека, влияя на его способность формировать отношения, преуспевать в учебе и развивать здоровые механизмы преодоления.

Прочная тень пандемии

Пандемия COVID-19 оставила неизгладимый след на психическом здоровье молодежи. Симптомы тревоги среди молодежи удвоились во время пандемии COVID-19, особенно у девочек, а посещения психического здоровья из-за тревоги увеличились на 43%. Даже когда общество вернулось к подобию нормальности, психологические эффекты сохраняются.

Сообщалось, что плохая связь с опекуном, плохая гигиена сна и большое количество времени на экране являются важными предикторами симптомов тревоги у ребенка COVID-19. Эти результаты подчеркивают, как факторы окружающей среды и отношения усугубляют беспокойство у молодых людей.

Пробелы в лечении

Возможно, наиболее тревожным является значительный разрыв между теми, кто нуждается в помощи, и теми, кто ее получает. 80% детей с тревожными расстройствами никогда не получают лечения. Эта ошеломляющая статистика показывает критическую неспособность нашей системы психического здоровья охватить и поддержать нуждающихся молодых людей.

Раннее вмешательство имеет решающее значение - не ждите обострения симптомов, прежде чем обращаться за профессиональной помощью. Тем не менее, многие семьи изо всех сил пытаются получить доступ к надлежащему уходу из-за факторов, включая ограниченную доступность специалистов в области психического здоровья, страховые барьеры, стигматизацию и отсутствие осведомленности о доступных ресурсах.

Типы тревожных расстройств у детей и подростков

Тревога — это не одно расстройство, а категория состояний. Понимание различных типов тревожных расстройств помогает родителям и специалистам распознавать конкретные закономерности и искать соответствующие вмешательства.

Генерализованное тревожное расстройство (GAD)

Генерализованное тревожное расстройство включает в себя переживание чрезмерной, продолжающейся тревоги и беспокойства, которые трудно контролировать и мешают повседневной деятельности, но не обязательно специфичны для конкретной ситуации или контекста.Дети с ГТР часто появляются как хронические тревожные расстройства, неспособные отключить свои тревожные мысли.

Дети с генерализованным тревожным расстройством почти каждый день беспокоятся о многих вещах, таких как домашние задания, тесты, их здоровье или ошибки. Они нервничают по поводу таких вещей, как перерывы, вечеринки, близкие, погода, война и боль. Беспокойство может показаться несоразмерным реальным угрозам и может потреблять значительную психическую энергию.

Социальное тревожное расстройство

При социальном тревожном расстройстве (или социальной фобии) дети боятся того, что другие будут думать или говорить о них, и беспокоятся о том, чтобы смущать себя. Они могут избегать внимания, например, не поднимать руку в классе, и могут заморозить или запаниковать, если их вызвать. Это расстройство может серьезно ограничить социальное развитие и участие молодого человека в учебе.

Социальная тревожность часто усиливается в подростковом возрасте, когда отношения со сверстниками становятся все более важными.Подростки чаще беспокоятся о себе — о своей успеваемости в школе или спорте, о том, как их воспринимают другие, об изменениях в их организме.

Расстройство тревоги при разъединении

Тревожное расстройство разлуки включает в себя очень боязнь, когда он находится вдали от родителей, иногда с крайним страхом перед возможностью разлуки. В то время как некоторая тревога разлуки является нормой в развитии у малышей, когда она сохраняется или усиливается за пределами типичных стадий развития, это может указывать на расстройство, требующее вмешательства.

Паническое расстройство

Паническое расстройство включает в себя повторяющиеся эпизоды внезапного, неожиданного, сильного страха, которые сопровождаются такими симптомами, как сердцебиение, затрудненное дыхание или головокружение, шаткое или потное. Панические расстройства чаще встречаются у подростков, чем у детей младшего возраста.

Непредсказуемый характер панических атак может привести к упреждающему беспокойству, когда молодые люди начинают бояться повторного приступа, создавая цикл, который еще больше ограничивает их деятельность и независимость.

Специфические фобии

При специфической фобии у детей может быть крайний страх перед такими вещами, как животные, иглы, кровь, рвота, удушье, грозы, люди в костюмах или темнота. Эти интенсивные страхи выходят за рамки типичных детских забот и могут значительно повлиять на повседневное функционирование, когда встречаемый или ожидаемый объект или ситуация страха.

Признание симптомов тревоги: что родители и опекуны должны смотреть

Выявление тревоги у детей и подростков требует тщательного наблюдения, так как молодые люди часто изо всех сил пытаются сформулировать свои внутренние переживания.Некоторые тревожные дети держат свои тревоги при себе и, таким образом, симптомы могут быть пропущены.

Эмоциональные и когнитивные симптомы

Тревога может представлять собой страх или беспокойство, но также может сделать детей раздражительными и злыми. Это особенно важно признать, поскольку взрослые могут неправильно истолковывать раздражительность как неповиновение или поведенческие проблемы, а не признавать ее как проявление основной тревоги.

Чрезмерное беспокойство: Постоянные опасения по поводу повседневных ситуаций, будущих событий или прошлых взаимодействий, которые кажутся несоразмерными реальным обстоятельствам.
Перфекционизм: Нереалистичные стандарты производительности, сопровождающиеся интенсивным страхом сделать ошибку.
Постоянная потребность в уверенности: Неоднократно ищу подтверждения того, что все будет хорошо, даже после получения заверений.
Сложность концентрации: Проблемы с фокусировкой на задачах из-за навязчивых забот
Катастрофическое мышление: Автоматический переход к худшим сценариям

Физические проявления

Тревожные симптомы могут также включать проблемы со сном, а также физические симптомы, такие как усталость, головные боли или боли в животе. Эти соматические жалобы часто являются первыми признаками, которые замечают родители, иногда приводя к многочисленным медицинским встречам, прежде чем тревога будет идентифицирована как основная причина.

Физические симптомы тревожных расстройств у детей и подростков проявляются как активация вегетативной нервной системы, включая диафорез, сердцебиение, стеснение грудной клетки, тошноту, слабость, озноб и мышечную стесненность.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом: Частые боли в животе, тошнота или проблемы с пищеварением без медицинского объяснения
Головные боли: головные боли напряжения или мигрени, которые возникают особенно во время стрессовых ситуаций
Беспокойства во сне: Трудности с засыпанием, сном или кошмарами
Усталость: Устойчивая усталость, несмотря на достаточный отдых
Беспокойство: Физическое волнение, неспособность сидеть на месте или ерзание
Мышечная напряженность: Плечи, сжатие челюстей или другое физическое напряжение

Поведенческие изменения

Дополнительные поведенческие реакции, указывающие на тревожное расстройство, включают избегание или нежелание заниматься определенной деятельностью или с определенными объектами или людьми.Избегание является одной из отличительных особенностей тревожных расстройств и может значительно ограничить жизненный опыт молодого человека.

Социальный вывод: Отстранение от друзей, избегание социальных ситуаций или отказ от приглашений на мероприятия, которые им раньше нравились.
Школьный отказ: Нежелание или прямой отказ посещать школу, часто сопровождающийся физическими жалобами по утрам
Поведение избегания: Устранение ситуаций, мест или действий, которые вызывают беспокойство
Регрессия: Возвращение к поведению с более ранних стадий развития, таких как цепляемость или разговоры о детях.
Изменения в академической успеваемости: Снижение оценок, неполные задания или снижение участия в классе
Повышенная раздражительность: Более частые вспышки, аргументы или эмоциональная волатильность

Возрастные презентации

Тревожные симптомы могут выглядеть по-разному у подростков по сравнению с младшими детьми. В то время как тревожный подросток может самоизолироваться или вести себя автономно, тревожный ребенок может часто плакать или жаловаться на головные боли или боли в животе.

У детей младшего возраста:

Частые плачи или истерики
Физическая привязанность к опекунам
Трудности с расставанием с родителями
Регрессия в привычках туалета или сна
Жалобы на физические симптомы

У подростков:

Социальная изоляция или уход
Раздражительность или перепады настроения
Эксперименты с веществами как самолечение
Перфекционизм и интенсивное академическое давление
Озабоченность по поводу образа тела и восприятия сверстников

В отличие от детских забот о монстрах или темных, подростковая тревога часто фокусируется на себе: успеваемости, социальном принятии и заботе о своем теле.

Факторы риска и способствующие причины

Понимание того, что способствует тревожным расстройствам, помогает выявить молодежь из группы риска и информирует о стратегиях профилактики. Факторы риска включают в себя историю тревожных расстройств у родителей, социально-экономические стрессоры, воздействие насилия и травмы.

Генетические и биологические факторы

Генетика также может сыграть свою роль. Если у родителей есть история тревоги, мы можем увидеть этот бег в семье. Исследования показывают, что тревожные расстройства включают как генетическую предрасположенность, так и нейробиологические факторы.

Данные свидетельствуют о том, что тревожные расстройства включают дисфункцию в частях лимбической системы и гиппокампа, которые регулируют эмоции в целом и в ответ на страх в частности. Эти биологические основы взаимодействуют с факторами окружающей среды для формирования экспрессии симптомов.

Экологические и социальные факторы

Большие изменения в жизни могут быть связаны с тревогой, например переезд, развод в семье и неблагоприятные события детства.Экологические стрессоры могут вызывать тревогу у уязвимых лиц или усугублять существующие симптомы.

Эксперты ссылаются на повышенное давление, чтобы преуспеть в школе, мире, который чувствует себя более страшным, и социальные сети могут взять на себя самооценку как фактор, способствующий росту уровня тревоги среди подростков.

Страх пропустить и проверить, стремясь привлечь внимание и время, проведенное в социальных сетях, может привести к увеличению общих симптомов тревоги (более распространенных у мальчиков) и тревоги вокруг образа тела (более распространенных у девочек).

Соображения в области развития

Тревожные расстройства могут быть впервые диагностированы у детей в возрасте от четырех до восьми лет, но они становятся более распространенными, когда дети стареют в подростковом возрасте.Переход в подростковый возраст приносит новые социальные нагрузки, академические требования и биологические изменения, которые могут вызвать или усилить беспокойство.

Как и ожидалось, в средней и старшей школе, и по мере того, как они развивают больше внимания к своим сверстникам, тревога может вновь проявиться и стать более серьезной. Даже дети, которые успешно справлялись с тревогой в более ранние годы, могут испытывать новые трудности в подростковом возрасте.

Когда обратиться за профессиональной помощью

Хотя страхи и тревоги типичны для детей, постоянные или экстремальные формы страха и печали могут быть вызваны тревогой или депрессией. Различие между нормальной тревожностью развития и расстройством, требующим вмешательства, имеет решающее значение.

Красные флаги требуют немедленного внимания

Суицидальные мысли или самоуничтожение: Любое выражение желания причинить себе вред или мысли о самоубийстве требует немедленного профессионального вмешательства.
Тяжелые функциональные нарушения: Неспособность посещать школу, поддерживать отношения или выполнять основные ежедневные действия.
Использование вещества: Использование наркотиков или алкоголя для борьбы с симптомами тревоги
Панические атаки: Повторяющиеся эпизоды сильного страха с физическими симптомами
Значительная потеря веса или изменения в питании: Тревога, влияющая на аппетит и питание

Признаки того, что профессиональная оценка является обязательной

Родители должны искать перепады настроения, уход от друзей, снижение успеваемости, изменения сна или аппетита, раздражительность или разговоры о безнадежности.

Продолжительность: Симптомы, сохраняющиеся в течение нескольких недель или месяцев
Интенсивность: Тревога, которая кажется несоразмерной ситуации
Вмешательство: Симптомы, которые нарушают школьную, семейную жизнь или социальные отношения
Бедствие: Значительные страдания или страдания для ребенка или подростка
Несоответствие развития: Страхи или поведение, которые не соответствуют возрасту ребенка

Комплексная оценка и диагностика

Некоторые из признаков и симптомов тревоги или депрессии у детей могут быть вызваны другими состояниями, такими как травма. Важно получить тщательную оценку, чтобы получить лучший диагноз и лечение.

Процесс оценки

Диагностика основана на клиническом интервью с ребенком или подростком и их основными опекунами. Важно собрать медицинские и психиатрические истории; семейную историю тревоги и других психических расстройств; текущие и прошлые методы лечения, включая предписанные, внебиржевые и растительные или альтернативные продукты; и текущее употребление психоактивных веществ подростками, основными опекунами или другими в семье.

Комплексная оценка обычно включает:

Клиническое интервью: Подробное обсуждение с ребенком или подростком и родителями о симптомах, истории и функционировании
Стандартизированные инструменты оценки: Проверенные анкеты и шкалы рейтинга для измерения тяжести тревоги
Медицинская оценка: Физическое обследование, чтобы исключить медицинские условия, которые могут вызвать симптомы, подобные тревоге
История развития: Обзор этапов развития и предшествующего функционирования
Оценка семьи: Понимание динамики семьи, стрессоров и истории психического здоровья
Школьная информация: Вклад учителей в академическую успеваемость и поведение

Дифференциальная диагностика

Клиницисты должны отличать тревожные расстройства от других состояний, которые могут проявляться с похожими симптомами, в том числе:

Дефицит внимания / гиперактивность (ADHD)
депрессия
Расстройство аутистического спектра
Нарушения, связанные с травмой
Медицинские условия (нарушения щитовидной железы, сердечные состояния и т. Д.)
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Доказательно-обоснованные подходы к лечению

Как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), так и селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют значительную эмпирическую поддержку в качестве безопасного и эффективного краткосрочного лечения тревоги у детей и подростков.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT)

Чаще всего тревожные расстройства лечатся когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Это своего рода психотерапия (разговорная терапия), которая помогает семьям, детям и подросткам научиться справляться с беспокойством, страхом и тревогой.

КПТ учит детей, что то, что они думают и как они ведут себя, влияет на их чувства. Они узнают, что, когда они избегают того, чего боятся, страх остается сильным. Но когда они сталкиваются со страхом, страх становится слабее. Этот подход, основанный на воздействии, является краеугольным камнем эффективного лечения тревоги.

Ключевые компоненты КПТ для тревоги:

Психообразование: Обучение детей и семей о тревоге и как это работает
Когнитивная реструктуризация: Выявление и вызов тревожных мыслей
Терапия экспозиции: Постепенное, систематическое воздействие на ситуации, которых боятся
Методы релаксации: Глубокое дыхание, прогрессивное расслабление мышц и внимательность
Навыки решения проблем: Разработка стратегий управления стрессовыми ситуациями
Обучение родителей: Помогая родителям эффективно реагировать на беспокойство своего ребенка

Поведенческая терапия для беспокойства может включать в себя помощь детям справиться с симптомами тревоги и управлять ими, постепенно подвергая их своим страхам, чтобы помочь им узнать, что плохие вещи не происходят.

Участие семьи в лечении

Для очень маленьких детей ключевое значение имеет вовлечение родителей в лечение. Участие семьи повышает эффективность лечения и помогает поддерживать успехи с течением времени.

Поведенческая терапия включает в себя детскую терапию, семейную терапию или комбинацию того и другого. Школа также может быть включена в план лечения. Комплексный подход учитывает беспокойство во всех условиях, где функционирует ребенок.

Комбинированное лечение

В CAMS у молодых людей, получавших комбинированное лечение, были значительно более высокие показатели ремиссии по сравнению с монолечением СИОЗС или КПТ или плацебо на 12-й и 24-й неделе. Это знаковое исследование показало, что сочетание лекарств и терапии часто дает лучшие результаты по сравнению с одним только лечением.

Более половины пациентов, получавших сертралин (55%), показали улучшение, что отражено в оценках Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I), по сравнению с 81% молодых людей, получавших CBT+сертралин. Эти результаты подчеркивают потенциальные преимущества комплексных подходов к лечению.

Лечение детской тревоги: подробный обзор

Консультация с врачом может помочь определить, должно ли лекарство быть частью лечения.Решения о лекарствах должны быть индивидуализированы на основе тяжести симптомов, функциональных нарушений, истории лечения и семейных предпочтений.

Когда лекарства могут быть подходящими

AACAP рекомендует фармакологическое лечение, когда присутствуют симптомы средней и тяжелой степени тяжести или сопутствующие психические расстройства, или когда дети не могут / не желают участвовать или имеют частичный ответ на психотерапию.

Лекарства могут быть рассмотрены, когда:

Тревожные симптомы от умеренных до тяжелых
Симптомы значительно ухудшают повседневное функционирование
КПТ сама по себе недостаточна.
Ребенок или семья предпочитают комбинированное лечение.
Присутствуют коморбидные условия (депрессия, СДВГ и т. Д.)
Необходима быстрая симптоматическая помощь
Доступ к качественной психотерапии ограничен

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) считаются фармакотерапией первой линии для детской тревоги. Эти препараты имеют наиболее надежную доказательную базу для лечения тревожных расстройств у молодых людей.

У детей и подростков, которые могут извлечь выгоду из использования лекарств, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами выбора. Их эффективность, профиль безопасности и переносимость делают их предпочтительным фармакологическим вариантом.

Мета-анализы показали, что СИОЗС превосходят другие лекарства для детских тревожных расстройств. Многочисленные хорошо разработанные исследования поддерживают их использование в различных подтипах тревожных расстройств.

Обычно назначают СИОЗС для детской тревоги:

Сертралин (Золофт): Часто используется в качестве опции первой линии из-за обширной поддержки исследований.
Флуоксетин (Prozac): У FDA есть разрешение на педиатрическую депрессию и ОКР
Эсциталопрам (Lexapro): Хорошо переносимый с благоприятным профилем побочных эффектов
Флувоксамин (Luvox): FDA одобрило педиатрический ОКР
Циталопрам (Celexa): Иногда используется вне ярлыка для беспокойства

Важное примечание к одобрению FDA: FDA одобрило ингибиторы обратного захвата серотонина у детей и подростков для лечения ОКР и депрессии. СИОЗС не содержат показаний FDA для лечения не-ОКР тревожности. Однако обширные исследования подтверждают их не помеченное использование для педиатрических тревожных расстройств.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина (SNRI)

Препараты серотонина норадреналина (SNRI) имеют некоторую эмпирическую поддержку в качестве дополнительного варианта лечения. SNRI обычно рассматриваются, когда СИОЗС были неэффективными или плохо переносились.

СИОЗС рекомендуются первой линии, и в педиатрической тревожности, часто рекомендуется перейти на другой СИОЗС, прежде чем двигаться дальше, затем, если ни один из этих препаратов не работает, на СНИЗ. Этот ступенчатый подход максимизирует вероятность найти эффективное лекарство.

СНИЗ в мета-анализах показали, что они немного более терпимы, чем СИОЗС у педиатрических пациентов, особенно для беспокойства, хотя СИОЗС остаются первой линией из-за более обширной поддержки исследований.

СНИЗ, используемые при детской тревоге:

Дулоксетин (Cymbalta): Имеет одобрение FDA для лечения ГТР у детей в возрасте 7 лет и старше
Венлафаксин (Эффексор): Используется вне ярлыка для различных тревожных расстройств

Бензодиазепины

Бензодиазепины быстро уменьшают симптомы тревоги, но обычно не рекомендуются в качестве лечения первой линии для детских тревожных расстройств из-за опасений по поводу зависимости, толерантности и побочных эффектов.

Они могут быть использованы:

Для кратковременного облегчения во время острых эпизодов тревоги
Как мост в ожидании вступления в силу СИОЗС
В конкретных ситуациях, требующих быстрого контроля симптомов
При паническом расстройстве в некоторых случаях

Хотя доля детей, начинающих с атипичным антипсихотиком, оставалась низкой в течение периода исследования, учитывая потенциальный вред антипсихотиков, их не следует рассматривать как лечение первой линии для тревоги. Это относится и к бензодиазепинам - они играют определенную роль, но должны использоваться разумно.

Управление лекарственными средствами: практические соображения

Начало лечения

Общее правило в педиатрическом назначении было «Начать с низкого, идти медленно», но более эффективная стратегия заключается в том, чтобы начать с низкого и титровать напористо, как это допускается. Клинические испытания СИОЗС показали, что дети и подростки, которые имеют симптоматический ответ на данную дозу лекарства, будут иметь этот ответ на ранней стадии, со статистически значимой разницей на 2 недели и клинически значимой разницей на 6 недель.

Это означает, что титрование дозы должно происходить через 3-4 недели, если пациент переносит дозу лекарства, но не демонстрирует значительного снижения симптомов.Слишком долгое ожидание между корректировками дозы может излишне продлить страдания.

Мониторинг и последующее осуществление

По данным FDA США, пациенту, принимающему СИОЗС, следует клинически наблюдать каждую неделю в течение первого месяца лечения, каждые 2 недели в течение второго месяца лечения и в конце третьего месяца лечения.

Дети и подростки, принимающие СИОЗС, должны подвергаться клиническому мониторингу на предмет повышенного риска суицидального поведения. Хотя абсолютный риск низок, бдительный мониторинг является важной мерой безопасности.

Мониторинг должен включать:

Оценка улучшения симптомов
Оценка побочных эффектов
Мониторинг поведенческих изменений или ухудшения симптомов
Оценка суицидальных мыслей или поведения
Функциональное улучшение в школьной, социальной и семейной сферах
Соблюдение медикаментозных мер

Продолжительность лечения

Адекватное исследование означает, что пациент принимал лекарство в течение трех месяцев в адекватной дозе для лечения тревоги. Достаточное время в терапевтических дозах необходимо для оценки эффективности лекарств.

После эффективной дозы лечение СИОЗС от депрессии или тревоги должно продолжаться в течение большей части года. Большинство детей и подростков, получавших СИОЗС, требуют испытания на стабильность препарата в течение года.

Общие побочные эффекты

Недавний мета-анализ 18 исследований педиатрических пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и тревожными расстройствами (N=2,631), которые лечились семью препаратами (16 СИОЗС и четыре испытания СИОЗС), показал, что по сравнению с плацебо СИОЗС были связаны с большей вероятностью седации (p=0,002), бессонницы (p=0,001), боли в животе (p=0,005) и головной боли (p=0,04), а также активации (p=0,003).

Диарея, тошнота и желудочно-кишечный дискомфорт являются общими в первые несколько недель лечения и обычно разрешаются. Эти симптомы также распространены среди пациентов с тревогой и депрессией, поэтому базовая оценка симптомов может помочь отличить симптомы, возникающие при лечении, от повышения осведомленности о базовых симптомах.

Общие побочные эффекты включают:

Желудочно-кишечный: Тошнота, расстройство желудка, диарея (обычно временная)
Изменения сна: Бессонница или повышенная сонливость
Головные боли: Легкая или умеренная головная боль, особенно на начальном этапе
Активация: Повышенная энергия, беспокойство или волнение
Изменения аппетита: Повышенный или пониженный аппетит
Сексуальные побочные эффекты: Более актуальные в подростковом возрасте

Большинство побочных эффектов являются мягкими и уменьшаются в течение первых нескольких недель лечения.Постоянные или тяжелые побочные эффекты следует обсудить с врачом, назначающим лечение.

Предупреждение о Черном ящике

С 2004 года антидепрессанты, включая СИОЗС, несут предупреждение в черном ящике о повышенном риске суицидального мышления и поведения у детей и подростков. Важно понимать это предупреждение в контексте:

Абсолютный риск невелик (примерно 2% против 1% в плацебо).
В ходе судебных процессов, которые привели к предупреждению, не было совершено ни одного самоубийства.
Невылеченная тревога и депрессия несут в себе значительные риски.
Тесный мониторинг может помочь выявить и устранить изменения на ранней стадии.
Преимущества лечения часто перевешивают риски умеренной и тяжелой тревоги.

Родители и врачи должны поддерживать открытое общение о любых изменениях настроения, поведения или суицидальных мыслях во время лечения.

Факторы, влияющие на принятие решений о лекарствах

Возраст и стадия развития

Возраст ребенка влияет как на выбор лекарств, так и на дозирование. Младшие дети могут метаболизировать лекарства иначе, чем подростки, а факторы развития влияют на то, как они испытывают и сообщают о побочных эффектах.

Фармакотерапия для этих состояний молодых людей требует понимания педиатрической фармакокинетики и фармакодинамики, а также данных об эффективности и переносимости этих вмешательств. Эффективное лечение детей и подростков, страдающих депрессией и / или тревогой, требует от врачей синтезировать знания из нескольких исследований для информирования о выборе лекарств, дозировке, оценке ответа (или частичного ответа) и продолжительности лечения.

Степень выраженности симптомов

Тяжесть симптомов является основным фактором при принятии решений о лекарствах. Легкая тревога может хорошо реагировать только на терапию, в то время как умеренные и тяжелые симптомы часто выигрывают от комбинированных подходов к лечению.

Факторы, указывающие на более высокую степень тяжести, включают:

Значительные функциональные нарушения
Многократные тревожные расстройства
Коморбидные условия
Суицидальные мысли или самоповреждение
Неспособность реагировать на терапию в одиночку

Коморбидные условия

Многие дети с тревожными расстройствами имеют сопутствующие состояния, такие как депрессия, СДВГ или нарушения обучения. Эти сопутствующие заболевания влияют на планирование лечения и выбор лекарств.

В этом случае рекомендуемые СИОЗС при сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах включают флуоксетин, циталопрам и эсциталопрам.Некоторые лекарства могут одновременно лечить несколько состояний.

Семейная история и генетика

Семейная история психических заболеваний и ответов на лекарства могут информировать о решениях о лечении. Если родитель хорошо отреагировал на конкретный СИОЗС, их ребенок может с большей вероятностью реагировать на те же лекарства, хотя это не гарантируется.

Текущая доказательная база для СИОЗС и СНИЗ предполагает, что отдельные гены должны использоваться для корректировки дозировки лекарств, а не для использования комбинаторного фармакогенетического тестирования для выбора лекарств. Фармакогенетическое тестирование может помочь оптимизировать дозирование в некоторых случаях.

Предыдущая статьяРеакция на лечение

История предыдущих методов лечения — то, что сработало, а что нет — определяет текущие решения. Если ребенок пробовал терапию без достаточного улучшения, добавление лекарств становится более подходящим. Если один СИОЗС был неэффективным, может быть оправдано попробовать другой или перейти на СНИЗ.

Если это было неэффективно, перейдите к другому СИОЗС, если только у пациента не было значительных невыносимых побочных эффектов к первому СИОЗС. В этом случае я бы рассматривал СИОЗС как терапию второго выбора. Если бы пациент просто не нашел первый СИОЗС эффективным, я бы перешел ко второму СИОЗС, а затем к СИОЗС, если второй СИОЗС также был неэффективным.

Семейные предпочтения и ценности

Семейное отношение к лекарствам, культурные убеждения и личные ценности играют важную роль в принятии решений о лечении. Совместное принятие решений, которое уважает семейные предпочтения, обеспечивая основанные на фактических данных рекомендации, приводит к лучшему соблюдению и результатам лечения.

Эффективная работа с поставщиками медицинских услуг

Специалист в области психического здоровья может разработать план терапии, который лучше всего подходит для ребенка и семьи. Эффективное сотрудничество между семьями и поставщиками медицинских услуг имеет важное значение для достижения оптимальных результатов.

Создание группы лечения

Комплексное лечение тревоги часто включает в себя несколько специалистов:

Врач первичной медико-санитарной помощи: Координирует общее медицинское обслуживание и может обеспечить первоначальный скрининг
Детский психиатр: Специализируется на управлении лекарствами для психических заболеваний
Психолог или терапевт: Обеспечивает КПТ и другие терапевтические вмешательства
Школьный консультант: Поддержка ребенка в образовательной среде
Педиатр: Мониторинг физического здоровья и развития

Основные вопросы, которые нужно задать своему провайдеру

О диагнозе:

Какое конкретное тревожное расстройство имеет мой ребенок?
Есть ли сопутствующие условия?
Какие оценки использовались для постановки этого диагноза?
Насколько серьезны симптомы?

О вариантах лечения:

Какие методы лечения рекомендуются и почему?
Стоит ли начинать с терапии, медикаментов или и того, и другого?
Каковы ожидаемые выгоды и сроки улучшения?
Что делать, если первое лечение не работает?

Лекарства (если рекомендовано):

Почему рекомендуется именно этот препарат?
Каковы потенциальные побочные эффекты?
Как мы будем следить за эффективностью и безопасностью?
Как долго мой ребенок должен принимать это лекарство?
Что делать, если я заметил изменения?
Есть ли какие-либо лекарственные взаимодействия или продукты, которых следует избегать?
Каков план окончательного прекращения приема лекарств?

О терапии:

Какой вид терапии рекомендуется?
Как часто будут проходить сеансы?
Что будет включать терапия?
Как я могу поддержать терапию дома?
Как мы узнаем, работает ли терапия?

О мониторинге и последующей деятельности:

Как часто мы будем иметь последующие назначения?
Какие симптомы следует контролировать дома?
Когда я должен связаться с вами между встречами?
Что такое чрезвычайная ситуация, требующая немедленного внимания?

Подготовка к назначениям

Максимально увеличить стоимость медицинских назначений путем:

Ведение дневника симптомов, отмечающего частоту, интенсивность и триггеры
Документирование любых побочных эффектов или проблем
Принести список вопросов
Сбор информации от учителей или других лиц, осуществляющих уход
Принести полный список текущих лекарств и добавок
Быть честным в вопросах приверженности

Коммуникация между поставщиками

Обеспечить общение всех членов команды лечения друг с другом. Подписать необходимые формы освобождения, чтобы позволить обмен информацией между терапевтом, психиатром, педиатром и школьным персоналом. Скоординированный уход дает лучшие результаты, чем фрагментированное лечение.

Поддержите своего тревожного ребенка дома

Профессиональное лечение имеет важное значение, но родители играют решающую роль в ежедневной поддержке своего тревожного ребенка. Родители учатся наилучшим образом реагировать, когда ребенок беспокоится, и как помочь детям справиться со страхами.

Эффективные коммуникационные стратегии

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка или подростка есть беспокойство, рекомендуется говорить с ними об их чувствах, когда они спокойны.Постарайтесь поставить себя на их место, понять их чувства и подтвердить их.

Избегайте маркировки эмоций как «хороших» или «плохих» или говорить им «преодолеть это». Вместо этого поощряйте их думать о полезных, поддерживающих мыслях. Подтверждение не означает согласие с тем, что их страхи реалистичны, а скорее признание того, что их чувства реальны и понятны.

Полезные коммуникационные подходы:

Слушайте, не пытаясь сразу исправить или минимизировать
Проверить чувства: «Я вижу, что это действительно трудно для вас»
Задавайте открытые вопросы, чтобы понять их опыт
Избегайте пренебрежительных фраз, таких как «просто расслабьтесь» или «не о чем беспокоиться».
Помогите им маркировать и понять свои эмоции
Хвалить храброе поведение и усилия, чтобы противостоять страхам

Избегать размещения

Хотя естественно хотеть защитить своего ребенка от стресса, чрезмерное приспособление к тревоге может непреднамеренно усилить его.Размещение означает изменение семейных распорядков или поведения, чтобы помочь ребенку избежать ситуаций, вызывающих беспокойство.

Примеры размещения:

Позволить ребенку регулярно пропускать школу
Разговор с ребенком в социальных ситуациях
Обеспечить чрезмерное утешение
Изменение семейных мероприятий во избежание триггеров
Надлежащая ответственность, которую ребенок может выполнять

Вместо этого постепенно поощряйте сталкиваться со страхами с поддержкой, в соответствии с принципами воздействия, используемыми в КПТ.

Обучение навыкам копирования

Дети учатся и практикуют навыки преодоления трудностей, чтобы лучше справляться со своими заботами. Эти навыки часто включают глубокое дыхание, способы расслабления мышц и упражнения, чтобы заменить беспокойство или негативные мысли.

Практические стратегии преодоления:

Глубокое дыхание: Обучите диафрагмальным методам дыхания
Прогрессирующая мышечная релаксация: Систематически напряженные и расслабляющие группы мышц
Осознанность: Осознание настоящего момента без осуждения
Позитивный самообман: Замена тревожных мыслей на реалистичные и полезные
Решение проблем: Разбивка проблем на управляемые шаги
Методы отвлечения: Здоровые способы переключить внимание, когда это необходимо

Создание здоровых рутин

Последовательное выполнение рутины обеспечивает структуру и предсказуемость, которые могут уменьшить беспокойство:

Гигиена сна: Регулярное время сна, адекватная продолжительность сна, успокаивающая рутина перед сном
Питание: Регулярные, сбалансированные блюда; ограничение кофеина и сахара
Физическая активность: Регулярные физические упражнения уменьшают беспокойство и улучшают настроение
Скриншоты Time Limits: Сбалансированное использование технологий, особенно перед сном
Семейное время: Регулярные связи и позитивные взаимодействия

Управление собственной тревогой

Дети часто отражают родительскую тревогу. Если вы боретесь с тревогой самостоятельно, решение этой проблемы приносит пользу как вам, так и вашему ребенку. Моделируйте здоровые стратегии преодоления, ищите свое собственное лечение, если это необходимо, и помните о том, как вы выражаете беспокойство вокруг вашего ребенка.

Школьная поддержка и проживание

Школа часто является важным источником беспокойства для детей и подростков, но именно там они проводят большую часть своего времени. Эффективная поддержка на основе школы имеет решающее значение.

Общение со школьным персоналом

Поделитесь соответствующей информацией о тревоге вашего ребенка с учителями, консультантами и администраторами (с соответствующего согласия). Помогите им понять, как тревога проявляется у вашего ребенка и какие стратегии полезны.

Формальное размещение

Дети с тревожностью могут претендовать на проживание в соответствии с разделом 504 или Индивидуальной образовательной программой (IEP), если беспокойство значительно влияет на обучение.

Общие условия проживания включают:

Продленное время на испытаниях
Тестирование в отдельном тихом месте
Разрешение делать перерывы, когда это необходимо
Измененные назначения или сроки
Доступ в безопасное место или консультант
Постепенная реинтеграция после отсутствия
Льготные сиденья
Альтернативные способы демонстрации знаний (устные вместо письменных и т.д.)

Школьный отказ

Отказ от школы — упорное нежелание или отказ посещать школу — затрагивает до 5 % детей школьного возраста.Тревога является наиболее распространенной основной причиной.

Решение проблемы отказа в учебе требует:

Определение конкретных триггеров тревоги
Постепенная подверженность риску и реинтеграция
Сотрудничество между семьей, школой и поставщиками психиатрических услуг
Последовательное ожидание посещаемости
Решение любых издевательств или академических вопросов
Соответствующее жилье и поддержка

Особые соображения для разных групп населения

Гендерные различия

В последние годы разрыв между девочками и мальчиками в статистике психического здоровья увеличился. Девочки, как правило, сообщают о более высоких показателях тревожных расстройств, в то время как мальчики могут выражать беспокойство через экстернализацию поведения, которое может быть неправильно истолковано.

Использование социальных сетей, давление на образ тела и раннее половое созревание могут способствовать более высоким показателям депрессии и тревоги у девочек. Понимание этих гендерных факторов помогает соответствующим образом адаптировать вмешательства.

ЛГБТК+ Молодежь

Расстройства пищевого поведения и поведение, связанное с самоповреждением, также вызывают растущие опасения, особенно среди девочек-подростков и ЛГБТК+ подростков. ЛГБТК+ молодежь сталкивается с повышенным уровнем тревоги и другими проблемами психического здоровья, часто связанными с дискриминацией, отсутствием принятия и стрессом меньшинства.

Прием семьи и благоприятная школьная среда значительно влияют на результаты психического здоровья для ЛГБТК+ молодежи. Создание утверждающих пространств и борьба с дискриминацией являются важными компонентами комплексного ухода.

Культурные соображения

Культурный фон влияет на то, как тревога испытывается, выражается и лечится. Некоторые культуры могут стигматизировать проблемы психического здоровья или предпочитать альтернативные подходы к лечению. Культурно чувствительная забота уважает эти различия, предоставляя основанные на фактических данных вмешательства.

Подумайте:

Культурные убеждения о психическом здоровье и лекарствах
Языковые барьеры и необходимость в устном переводе
Культурные выражения бедствия
Структура семьи и процессы принятия решений
Доступ к культурно компетентным поставщикам

Долгосрочные перспективы и прогноз

Большинство детей и подростков хорошо реагируют на лечение с длительным разрешением симптомов, хотя рецидивы одного и того же или развитие другого типа тревожного расстройства не редкость.

Факторы, связанные с лучшими результатами

Раннее выявление и вмешательство
Доступ к доказательному лечению
Поддержка семьи и участие
Соблюдение режима лечения
Отсутствие тяжелых сопутствующих состояний
Поддерживающая школьная среда
Развитие эффективных навыков преодоления

Предотвращение рецидива

Даже после успешного лечения тревога может повторяться, особенно во время стрессовых жизненных переходов.Стратегии предотвращения рецидива включают:

Поддержание навыков преодоления, полученных в терапии
Продолжать сталкиваться, а не избегать ситуаций, вызывающих беспокойство
Признание ранних предупреждающих знаков
Немедленно обратитесь за помощью, если симптомы вернутся
Управление стрессом проактивно
Поддержание здоровых привычек образа жизни

Переход к уходу за взрослыми

По мере приближения подростков к взрослой жизни важно планировать переход на услуги по охране психического здоровья взрослых.

Постепенно увеличивая роль подростка в собственном уходе
Обучение навыкам самозащиты
Идентификация взрослых поставщиков до старения из педиатрических услуг
Обеспечение непрерывности управления лекарственными средствами
Обсуждать, как беспокойство может повлиять на колледж, работу или независимую жизнь.

Новые исследования и будущие направления

Сравнительная эффективность лечения тревоги, определение посредников и модераторов эффективного лечения тревоги, долгосрочные эффекты использования СИОЗС и СНИЗ у детей и подростков, а также дополнительная оценка степени риска самоубийства, связанного с СИОЗС и СНИЗ, остаются другими ключевыми потребностями исследований.

Продолжающиеся исследования продолжают совершенствовать наше понимание детской тревожности и ее лечения.

Биомаркеры предсказывают ответ на лечение
Подходы к персонализированной медицине
Цифровые и телемедицинские вмешательства
Программы профилактики для молодежи из группы риска
Новые фармакологические методы лечения
Понимание влияния социальных сетей и технологий
Долгосрочные результаты раннего вмешательства

Ресурсы и поддержка

Многие организации предоставляют информацию, поддержку и ресурсы для семей, страдающих детской тревожностью:

Ассоциация тревоги и депрессии Америки (ADAA): Предлагает образовательные ресурсы и каталоги поставщиков в https://adaa.org
Институт детского разума: Предоставляет исчерпывающую информацию о психическом здоровье детей в https://childmind.org
Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP): Предлагает семейные ресурсы и практические рекомендации в https://www.aacap.org
Национальный институт психического здоровья (NIMH): предоставляет научно-исследовательскую информацию в https://www.nimh.nih.gov
Кризисная текстовая линия: Текст сообщения 741741 для поддержки кризиса 24/7
988 спасательный круг: самоубийство и кризис Позвоните или напишите 988, чтобы получить немедленную помощь.

Оригинальное название: A Path Forward

Тревожные расстройства представляют собой серьезную проблему для детей, подростков и их семей, но они также являются высокоизлечимыми состояниями. Признание симптомов является критическим первым шагом к эффективному вмешательству. Раннее вмешательство имеет решающее значение - не ждите, пока симптомы обострятся, прежде чем обращаться за профессиональной помощью.

И когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), и селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют значительную эмпирическую поддержку в качестве безопасного и эффективного краткосрочного лечения тревоги у детей и подростков. Решение о применении лекарств должно приниматься совместно между семьями и поставщиками медицинских услуг, учитывая тяжесть симптомов, функциональные нарушения, предыдущий ответ на лечение и индивидуальные обстоятельства.

Лекарства, когда это уместно, не являются самостоятельным решением, а скорее одним из компонентов комплексного лечения.В сочетании с терапией, поддержкой семьи, школьным жильем и практикой здорового образа жизни, лекарства могут помочь молодым людям преодолеть беспокойство и превратиться в здоровых, устойчивых взрослых.

С повышением осведомленности, улучшением доступа к основанным на фактических данных методам лечения и продолжающимися исследованиями мы продолжаем повышать нашу способность помогать тревожным детям и подросткам процветать. Каждый ребенок заслуживает возможности жить без ограничений чрезмерного беспокойства, и с надлежащим признанием, оценкой и лечением эта цель достижима.

Родители, педагоги и медицинские работники, работающие вместе, могут создать поддерживающую сеть, которая выявляет борющуюся молодежь, обеспечивает соответствующие вмешательства и способствует созданию условий, в которых все молодые люди могут процветать. Понимая симптомы тревоги, зная, когда обращаться за помощью, и будучи информированными о вариантах лечения, включая соображения о лекарствах, мы даем себе возможность внести значимые изменения в жизнь тревожных детей и подростков.